庞艳华医生的科普号

治疗前 患者发现宫颈Hpv16阳性，TCT阴性，阴道镜活检高级别鳞状上皮内病度ClN3累腺 治疗中 宫颈微波治疗配合光动力技术治疗 治疗后 治疗后120天 患者目前宫颈HPV转阴，阴道镜正常，正在积极治疗其他部位如阴道壁，外阴等HPV感染 治疗后120天 经过4月治疗后，宫颈HPV转阴，阴道镜正常

不能肯定说百分百感染，但可能性很大。 因为一方确认感染了HPV，通过夫妻间亲密接触就会造成互相感染，所以呢，一方确认感染了HPV，双方都要进行检查，防止交叉感染。 同时建议使用安全套，进一步降低感染的可能性。

很多HPV感染者转阴之后，过个一两年，检查发现HPV又回来了。 什么原因呢，不外乎两点： 1、你的性伴侣携带HPV，从而造成反复的交叉感染； 2、假阴性，就是病毒没有完全清除，但是载量很低，目前HPV检测手段检测不出，所以报告上显示阴性。当你的抵抗力下降的时候，又能够检查出来了。 所以想要HPV不反复发作，第一要隔离病毒，第二要加强锻炼，提高你的免疫力。

不同的人感染HPV为什么…… 宫颈癌的发病是一个综合且复杂的过程，影响的因素有很多，最主要的致病因是高危型HPV的持续感染。 据数据统计60-70%左右的女性一生中至少感染一次HPV病毒，其中有80%的女性属于一过性感染，还有20%的女性呈持续感染状态。 这种持续感染状态就大大增加了宫颈癌的发病风险，所以很多感染HPV病毒的患者对于能否自动清除是非常关注的，那么影响HPV自动清除的因素到底有哪些呢？ 1、 感染HPV的型别、病毒DNA的负荷量、首感时间； 目前临床针对16、18型病毒感染关注较多，认为这两种型号的病毒不容易自我清除，发生病变、癌变的概率要高。 其实不管是哪种高危型号的病毒感染，都可能引起病变和癌变，不因只关注其中两种，同时做病毒检测时也不能只筛查这两种型号。 其次，病毒数值的高低，很多患者认为病毒数值高的，会不会持续发展的风险就大。 数值的高低与病变发展没有直接联系，很多宫颈癌患者的病毒数值检测反而不高。 首感时间上是判断是否持续感染的主要原因，一般高危型HPV病毒持续感染两年以上，或同一型号被检测出两次以上，则被认定持续感染。 2、 被感染者的年龄、营养状况、激素使用情况、产次； 以往我们普遍认为HPV病毒感染的年龄群在30-40岁左右，而病变高发的年领群在40-50岁以上，但目前病毒感染、病变发生也开始年轻化，我临床见到最早的宫颈癌患者21岁。 对于营养状态差，体质弱，本身就存在免疫系统疾病的患者，或长期使用激素、抗生素等药物的人群来说，就谈不上通过免疫力清除病毒的可能。 不论是人流史还是产史，过多的次数，都会对宫颈照成损伤。 子宫内膜在短期内并不能完全修复，此时不管是病毒还是细菌都容易进入宫腔，发生病变的可能性及速度，相对就比宫颈没有发生多次损伤的女性要快。 3、 本人和配偶的性行为、重复发作的性传播疾病以及性伴的感染情况； 单一性伴不是仅仅针对HPV感染者而言，经常有患者问我：“主任，我就我爱人一个性伴，为什么我还能感染呢？”。 性生活中是要求双方的专一性。多性伴、高危性行为等都是增加病毒感染可能的主要原因。 4、 宫颈、阴道内的环境，是否同时伴有其他炎症或不良的阴道内环境。 宫颈炎症、阴道炎等情况的发生，是可以协同高危型号HPV病毒这些比较麻烦的致病因，利于病毒或细菌的生长，自我清除的可能性降低，相对发生病变的可能性增加。 除了以上内容，还有很重要的一项就是免疫力，免疫力是指机体自身的免疫能力，是人体抵抗外界疾病侵袭的能力。 如免疫能力下降，轻则易形成亚健康状态，疲劳、烦躁易怒、失眠、经常感冒等症状比较常见。重则各种疾病就容易找上门来，上门后还就赖着不走了。 先天的免疫缺陷，这种情况比较严重。但除了先天性免疫系统疾病外，大部分是属于后天的免疫力下降，多有感染、药物、营养、疾病等导致，对于这些情况我们常建议： 1、 休息好，少熬夜，保证充足的睡眠。每天应有8小时左右的睡眠时间，睡得好不仅气色好，我们身体机能的大部分恢复、排毒等工作都是在睡眠中完成的。 2、 合理饮食，不挑食，可以多吃维生素C、A、E含量较多的果蔬，富含胶原蛋白的食物。 3、 不抽烟、少喝酒。抽烟在HPV病毒感染后，引起病变的因素中占有重要的角色。有数据标明高危HPV病毒感染人群中，吸烟者的吸烟量越多，时间越长，患宫颈癌的风险就越大。 4、 适当的运动，增加体育锻炼是增加身体免疫力的强力素，但忌过度、过激的运动强度。 5、 保持良好心态，好的情绪是对任何疾病最有利的回击武器。 6、 不滥用抗生素扰乱自身的免疫系统。 对HPV的研究中，关注免疫力始终是很重要的一点，虽然HPV的清除与免疫力有着密切的关系，但它不是唯一的因素。 提醒患者朋友们不要把它当做唯一的救命稻草，一味的只依靠免疫力等待自我清除。 如果经过观察不能自动清除的话则应该尽快求助医生进行针对性的治疗，切勿存在侥幸心理。

“男女性伴同防同治”是宫颈癌防治的重要环节 1、幅员辽阔筛查措施及全面接种预防性HPV疫苗难以覆盖全正常适龄女性 我国宫颈癌筛查的适龄女性人数，占48.78%人口总数的70%，约为4.8亿。按筛查数据约10% 的HPV感染率，共约4800万女性罹感HPV感染，其中若10%的女性为持续感染者，即有480万女性为高危人群。这个数字相当于我国辽宁省的人口数、2014年乌克兰的人口数、美国的移民人数。 2、HPV感染属性传播感染“男女性伴同防同治”是经典有效的方法 泌尿生殖系统疾病的夫妻同治概念是由美国著名性学权威大师马斯特和约翰逊夫妇在20世纪70年代初提出的。曾流行于欧美等国，是国际上公认有效率较高的性传播疾病治疗方法。临床常见用某治疗方案使hr-HPV转阴的女性，一段时间后又出现新型hr-HPV感染或同型hr-HPV复发。JAMA基于群体男性HPV感染的研究发现]，男性总体生殖器HPV感染率高达45.2%！而≥1种高危HPV亚型感染率为25.1%。男女性伴交互感染是导致宫颈hr-HPV持续感染最有效的条件。 3、宫颈感染HPV在男女性伴间交互式传播造成女伴持续性感染在所难免 女性宫颈感染hr-HPV的男伴应视为hr-HPV感染高危人群。一项关于配偶宫颈hr-HPV感染的男性外生殖器HPV感染状况研究发现，配偶宫颈HPV感染男性外生殖器HPV感染阳性检出率83.5%。亚裔人种HPV感染率42.2% 。 这种男女性伴双方交互式重复感染，使hr-HPV感染转阴阻碍加大。特别对于女性性伴大大推迟了hr-HPV感染转阴时间，增加了hr-HPV持续感染的不良结果，提升了发展为宫颈高级别病变乃至宫颈癌的风险。 4、男女性伴感染同型别HPV一致性高且男伴自动清除率低 《国际医学检验杂志》中，关于hr-HPV感染女性的配偶病毒跟踪检测结果分析显示，宫颈HPV感染者配偶1年病毒自然清除率为31.82%，低于女性61.32%的病毒清除率。这与男性感染后阴茎头及包皮内板表皮黏膜屏障的自然修复和感染的上皮细胞细胞角化脱落所需时间较长有关。男方hr-HPV感染除对自身危害外，也增加了女方再感染或持续感染的几率和治疗难度。 5、男女性伴感染同型别HPV一致性高且持续感染时间长 176例年龄20~45岁配偶双方，HPV感染均阳性者。对宫颈HPV持续感染的配偶HPV感染型别的调查，结果显示共检测到21种亚型，型别一致率57.39%。在型别一致的101例中，hr-HPV16和hr-HPV18的一致率最高，分别是28.71%和27.72%。且hr-HPV-16、18在男性伴中也具有持续时间长，自我清除较慢的特点。 因此，推广在短时间内帮助hr-HPV宫颈感染的女性及时清除hr-HPV的方法，“男女性伴同防同治”是宫颈癌防治的重要环节，势在必行。

很肯定地说，有性生活的女性都容易被感染。当然，性活跃的年轻女性更容易感染HPV。 17-24岁 是中国女性HPV感染第一个高峰，这个年龄段是容易感染也容易清除； 40-44岁 是中国女性HPV感染第二个高峰，在这个阶段女性虽然性生活相对减少，但由于激素水平的变化，导致HPV易感性增加同时清除能力下降。 所以，处于这两个高峰阶段的女性更要重视HPV的筛查。

HPV感染导致了病变，如LSIL和HSIL，是肯定要积极干预的，再者，如果半年到一年内连续两次检查同一种亚型都是阳性，发生定植的，就建议要积极干预了。单纯HPV感染没有发生病变有可能通过自身免疫力去清除，可以随防观察。

没有性生活很多年，但还是检测出了高危HPV……这病毒，是哪来的啊？ 其实，这种情况并不奇怪，原因也可能有很多种： ·HPV 具有潜伏性，时间甚至长达十年，感染一直持续存在； ·单次检测不能完全检测出所有病毒，之前查漏了； ·等等。 HPV 很普遍，只要曾经有过性接触就可能被感染。美国数据显示，80% 的美国人一过性感染过 HPV。还有人大胆猜测几乎所有有过性生活的人可能都感染过 HPV，哪怕你只有一个性伴侣。但只要是免疫力正常的人，91% 的 HPV 感染，可以在 2 年之内被身体清除出去。也就是说很多人检测的时候，你的身体已经帮你清理掉了病毒。 就算身体没有及时清理掉病毒，检查出了感染阳性，也不用过于担心，这并不意味着一定就会得癌症。癌变是一个漫长的过程，目前研究发现只有长期、持续的高危亚型感染，才有病变的可能。在这个过程中，我们有很多方式能阻止它发生。 建议有性生活的人，都做好这 3 件事： 1. 坚持使用避孕套 它能大大降低 HPV 传播的机会 2. 能打的疫苗赶紧打 无论二价、四价还是九价 对我们都有保护作用 3. 定期检查 了解自己的宫颈情况 希望每个女性男性，都能在探索爱情之前，有足够的知识和能力，保护好自己。

HPV在自然界中广泛存在，全球大多数女性一生中至少感染过一种HPV亚型，由于女性下生殖道特有的解剖结构，年龄，雌激素水平以及外界因素，如果阴道频繁用药，经期不卫生等，使阴道菌群失调，导致局部免疫力低下，因此增加了Hpv感染的风险及几率，所以，并不是完全绝对的性生活不检点而感染HPV。

乳头瘤病毒（PV）广泛分布于人类和其他多种哺乳动物及鸟类，其中人类研究最多的还是人乳头瘤病毒（HPV）。 HPV在自然界中广泛存在，对人体黏膜细胞具有特异嗜性，可引起宿主的良、恶性肿瘤，目前已经发现200多个型别，而且还有新的型别不断被人类发现。 HPV与宫颈癌的关系通常是人类关注的重点，因为99%的宫颈癌都是由高危型HPV病毒持续感染造成的，所以说HPV是一个令人生厌、大家都不喜欢的东西。 但是并不是得了HPV就一定会得宫颈癌，当然也不是感染了HPV就是得了不治之症。 因为大多数的HPV感染是一过性的，感染持续的平均时间为8个月，70%的女性12个月内可以清除病毒，但仍有20%左右的感染者因自身免疫因素或其他因素无法清除HPV，形成HPV持续感染，所以几乎可以说HPV的感染覆盖了大部分女性群体。 但是需要注意的是HPV对女性最大的威胁是：HPV病毒的持续感染、发生了宫颈病变甚至癌变，这些才是真正会威胁生命的问题，所以单纯的一过性感染其实无需担心。 当宫颈发生了病变，及时的处理，针对性的治疗是完全可以把宫颈癌阻挡住的，不过让大家普遍头疼的是病变问题解决起来虽然相对简单，但病毒的持续感染还是会使一部分患者发生二次甚至三次病变，有的患者甚至宫颈切得无法再切了，最终面临子宫摘除的选择。 我的门诊接诊过不少这样的患者，所以，多年来我的治疗方法及治疗思路，不仅限于重视病变的治疗，同时还一直关注宫颈病变、宫颈癌的致病因---HPV病毒的持续感染问题，不让这颗定时炸弹长期留在患者体内，以免后患无穷。 那么感染了HPV到底应该怎么办呢？ 1.虽然感染HPV是宫颈癌的基本病因，但部分女性感染后并不引发癌症，病毒可以自动清除，所以，针对没有病变只是单纯感染HPV病毒的患者首先应该提高自身免疫力，争取可以自动清除HPV病毒，同时后续的常规检查也必不可少，随时监控疾病的发展情况。 2.有部分女性经过两年以上的定期观察后始终不能自动清除的，这种长时间的感染状态称为持续感染，或相同病毒型号连续检测出2次以上的患者，她们多数会出现一些异常或不适症状，针对这部分患者应当进行一些必要的干预治疗，尤其对于不适症状明显的，需要根据具体症状采取针对性的治疗。 3. 因为99%的宫颈癌患者都有高危型HPV持续感染的情况，所以对于发展到病变阶段的患者，尤其是中高级别病变阶段的患者更要积极予以治疗，而微创热凝杀毒剥脱术能够及时去除病变，以免后期发展到癌变的程度，而且部分患者在去除病变的同时病毒也能被一并清除了。 4.宫颈部位如果长期有炎症的，可导致宫颈黏膜表面的鳞状上皮细胞缺失，直接被柱状上皮覆盖，而造成防御功能低下，这种不良状态下的宫颈，局部的免疫力也会降低，则更加容易感染HPV病毒，或形成感染后不易清除的情况，那么针对炎症状态，应给予一定的治疗。 5.另外，对于已经做过宫颈锥切术的患者，但复查仍有病毒的患者，该怎么办呢？ 切除是针对病变的一种治疗方法，而病毒是肉眼不可见的，因此如果病毒仍持续感染的情况下，有可能会再次出现宫颈病变的情况，所以，切除术后复查仍发现有病毒的，这种情况一定要密切关注，定期复查。 6.我每次出诊几乎都有接诊到，已经做过宫颈锥切术的患者，但是复查仍有病变或者再次发生病变的，可见手术的方法对于这部分患者来说并未治愈，而再次发生病变的原因主要有两点，一是仍有HPV病毒感染，二是手术时没有切除干净，这种情况下不仅需要密切关注，更要进行病变的针对性治疗。 目前治疗CIN的方法有很多种，但针对某些情况，手术切除不能达到完全的治疗效果，尤其对于没有生育过的女性来说，手术切除对之后生育的影响，应谨慎考虑是否适用于这类人群。 所以，对于女性健康和宫颈癌防治，常规体检一定是必不可少的，千万不要存在侥幸心理，一旦检查有异常提示，及时寻求医生的帮助，遵医嘱，对自身健康先负起责任。远离宫颈癌，健康生活。