余人则医生的科普号

第三章、运动系统（Motor System）（一）肌力（Strength of musle）：肌力是在上、下肢运动神经元具有正常的生理解剖功能时，实现肢体隨意运动的主动表现力，肌力减退或丧失时，即出现不同程度的瘫痪，多为锥体系统疾病，可按瘫痪肢体的体征及类型做出定位诊断。1、 上级与下级运动神经元病变的鉴别诊断：随意运动神经通路由二级神经元组成--上运动神经元或中枢运动神经元，即锥体系统。下运动神经元或周围运动神经元，即颅神经运动核或前角细胞及其发出的神经纤维。两者在损害后的临床表现不同。（见表二）表二 上下级运动神经元病变的鉴别诊别 上级运动神经元 下级运动神经元----------------------------------------------------------------------------------肌张力 增高 减低肌萎缩 无 有肌纤颤及肌束颤 无 有反射 深反射亢进、浅反射消失， 深反射浅反射均减弱或消失， 病理反射（+） 病理反射（-）联带运动 有 正常营养性改变 常无 有电变性反应 无 有2、不同病变部位的瘫痪类型：（1） 单瘫：瘫痪只发生于一个肢体，表现为上运动神经元病变者，见于大脑皮质局限性病灶，如脑挫伤，脑膜瘤等；表现为下运动神经元病变者，见于脊髓前角病灶，如脊髓前角灰质炎（小儿麻痹症）等。但局限于皮层第四区病变者，亦可发生单肢低张力性瘫痪，一般无肌萎缩。（2） 截瘫：瘫痪发生在二个对称的肢体，通常为下肢。见于脊髓胸段的横贯性损害，常由脊髓炎，脊髓压迫症，脊髓血管畸形，脊柱病等引起。（3） 偏瘫：瘫痪发生只局限于一侧躯干及肢体。见于皮质下或基底节的病灶。其病因常为脑血管病，脑炎，脑瘤等。（4） 四肢瘫：瘫痪发生于全部四肢。若上肢为松弛性瘫、下肢为痉挛性瘫，则病变在颈膨大；若四肢均为痉挛性瘫，则病变在上颈髓或枕大孔区的横贯性损害；若四肢均为松弛性瘫，则应考虑为急性感染性多发性神经根炎、周期性麻痹及肌病等；四肢瘫合并颅神经瘫者，常见于运动神经元疾病或脑干病变；四肢瘫不合并感觉及大小便障碍者，尤多见于各种肌病。（5） 交叉瘫：病灶同侧的一个或数个颅神经与病灶对侧的肢体瘫痪，为脑干一侧性病变的特征，所出现的病损颅神经则指示病损所在脑干的节段。如为动眼神经损害合并对侧肢体偏瘫，则指示病变应定位在中脑上丘平面。如为面神经损害合并对侧偏瘫，则指示病变应定位在桥脑下平面。（6） 多颅神经瘫：多发性颅神经瘫不合并长束（运动传导束及感觉传导束）体征者，多为颅底病变，可见于脑膜炎，蛛网膜炎及粘连，脑膜瘤，颅底外伤，颅底动脉环病变，颅底转移瘤（鼻咽癌），鞍区病变，海绵窦病变，枕大孔区病变，颈椎病第五型（椎体及颅枕部骨质增生、畸形、融合等），糖尿病，甲亢肌病等等。多发性颅神经合并交叉性肢体长束征阳性者，主要见于脑干、第四脑室，小脑等后颅窝病变。 （二）、肌张力（Tonus of muscle）：肌张力是指在病人充分放松肢体肌肉的情况下、作被动运动时，检查者所能测得的肌肉紧张度。肌张力有变化时不一定伴有严重的主动运动障碍，多为锥体外系统—新、旧纹状体，网状结构及小脑的疾病所致。 （1）肌张力增高：单一肢体或一侧肢体、或双下肢出现肌张力增高，常见于锥体及锥体外径路同时有损伤，锥体路之损伤自属于上运动神经元，而锥体外路通常为皮层第六区及旧纹状体的病变。全身性肌张力增高表现僵直（Rigidity）状态，可见于： （2）病：如巴金森氏病（Parkinson’s disease），强直人综合症（Stiff man syndrome），遗传性老年性舞蹈病（Huntington’s chorea），脑动脉硬化症及脑炎所致之去大脑综合症（Decerbrate syndrome）等。（3）病：某些肌病亦可表现为全身肌肉强直现象，如先天性肌强直（Thomsen’s disease），萎缩性肌强直症（Steinert’s syndrome），先天性付肌强直症（Eulenburg’s disease）等。（4）其他：如破伤风等。 1、减低：主要见于r-襻反射（或称牵张反射Stretch reflex）被破坏，亦常见于调节肌张力之高级中枢—新旧纹状体，如风湿性小舞蹈病（Sydenham’s Chorea）、及小脑系统的病变。神经性疾病：最常见于周围神经损害，如各种病因引起的多神经炎。其次为后索病变如脊髓痨，其二下肢之肌张力减低颇为显著。脊髓前角灰质炎常为单下肢松弛性瘫痪。急性的胸腰段脊髓损伤可产生锥体束休克，而表现为两下肢无张力。慢性二下肢肌萎缩伴张力减低可见于腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth disease）。四肢及躯干亚急性肌松弛性瘫痪，最多见于感染性多发性神经根炎（Guillain-Barre’s syndrome）。全身肌肉松弛而肌力及肌萎缩不明显者，可见于小脑系统病变。1、性疾病：首见于重症肌无力，此为神经肌肉递质-受体病，常与胸腺增生或甲状腺机能亢进有关，但亦可为某些癌肿的非转移性合并症；周期性低钾性麻痹，甲状腺肌病，肾上腺肌病均属代谢-内分泌性疾病，常有内分泌紊乱特征及电解质失平衡可查；进行性肌营养不良症之多种亚型，多以肌张力减低之肌无力为主要症状与体征，病程呈慢性进展具有先天性肌病之诊断特征；多发性肌病，风湿性肌炎，流行性肌痛及肌肉寄生虫病，除肌无力、松弛。萎缩外，一般均有肌痛及长期低热等病史及体征。（1）肌张力减低较显著者，亦可见于有机磷中毒及肉毒中毒等。 2、肌容积（Volume of muscle）主要指肌肉之体积，韧度及外形的改变。 1、肌萎缩（1） 局限性肌萎缩：较少见。范围较小者如见于三叉神经运动根损害（咀嚼肌萎缩），面神经炎后遗面肌萎缩，真性延髓麻痹（延髓空洞症）之舌肌萎缩，延髓型肌萎缩侧束硬化，周围神经损害（如尺神经、正中神经损害时之手肌萎缩），及多发性肌炎之早期，糖尿病性肌萎缩，麻风病（神经型），慢性甲亢性肌病，癌性肌病等；肌萎缩涉及单独一个肢体者，常見于脊髓前角灰质炎，亦可见于隐性骶裂。肌萎缩涉及一侧脸面及肢体者，则主要见于面-偏侧萎缩症（Parry-Romberg’s syndrome）。(2) 对称性肌萎缩：以二上肢进行性肌萎缩为主者，常见于脊髓性进行性肌萎缩症（Arau-Duchenne syndrome），脊髓空洞症等主要损害颈膨大的病变。以二下肢进行性肌萎缩为主者，较多见于腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth’s syndrome），椎间盘脱出损害双侧马尾等，主要损害腰骶部的病变。(3) 全身性肌萎缩：主要见于进行性肌营养不良症及其各亚型，萎缩性肌强直症（Steinert’s syndrome），以及较罕见的醣元沉积病V型（MC Ardle disease）。感染性多发性神经根神经炎（Guillain-Barre’s syndrome）在发病一周内，常迅速出现广泛的肌肉萎缩。 2、肌肥大（2） 真性肌肥大：指不但肌肉肥大且强壮有力，可见于先天性肌强直症（Thomson’s syndrome）及真性肌肥大综合症（True muscular hypertrophy syndrome），均属罕见病症。（3） 假性肌肥大：指肌肉体积肥大但僵硬无力，主要见于Duchene氏假性肥大型肌营养不良症之腓肠肌，亦可见于三角肌，岗下肌，肱三头肌及臀肌。 （二）协同运动（Synergic movements）又称联合运动（Associated movements）。人类之肢体及躯干能完成精密准确的随意运动，有赖于大脑皮层之运动前区，基底节诸核（尾状核，豆状核，红核，黑质等），小脑，前庭迷路系统及深感觉的调节控制，才能使锥体系统得以发挥作用，当这些部位发生病变时，则将发生协同与平衡的障碍，称之为共济失调（Ataxia）。（1）上肢的共济运动（2）验：小脑疾病时，由于肢体动辐异常，不能准确调整距离与落点，常测定过度，手指不能准确指点鼻尖，其不准确的程度和病变的损害轻重成正比。(3)指误试验（Barany test）：睁眼或/和闭眼指点眼前的固定一点，小脑系统病变时为指点不准，动作抖乱。前庭系统病变时，表现为指误偏移方向与身体倾倒的方向一致。(4)轮替试验：小脑病变时，二手前伸连续旋前旋后翻动时、表现为不规则而迟钝；且常有二手翻转过度的现象。（5）反击试验：小脑病变时，其上肢在作对抗拉力而回收时，若检查者突然放手撤去拉力，病人将自击胸部，不能反射性地控制其动作幅度。 1、下肢的共济运动（1） 跟膝胫试验：后索病变者，闭目时动作不准，睁目时动作可以得到代偿而纠正；小脑病变者，睁闭目均不能完成跟膝胫三点连续接触动作。注意在轻瘫及肌无力患者、同样也可出现不能准确地完成试验动作。 （2）空间运动试验：小脑病变时，患者不能用足在空中划出完整的‘8’字图形。 1、躯体的共济运动（1）仰卧起坐试验：小脑病变时，患者虽力图起坐而不能，两下肢上抬常高于头离枕的高度。（2）闭目站立试验（Romberg's test）：不同的阳性结果有不同的定位诊断意义。 “1”感觉性共济失调：指后索（深感觉）损害。进行Romberg’s test时，病人站立不稳，双目视地，闭目后即摇晃而倾倒。可见于多发性神经炎，脊髓痨，亚急性联合变性，脊髓性遗传性共济失调症（Fried Reich Ataxia）等。 “2”前庭性共济失调：在闭眼以后并不立即摇晃，而是经过一定的时间身体才出现晃动，摇晃程度逐步增强，多数情况下身体向横的方向，即两侧倾倒。而肢体的共济失调不明显。可见于迷路炎，内耳眩晕病，低血压，颈椎病（椎动脉型）等。 “3”小脑性共济失调：不论闭眼或睁眼均将出现相同的平衡失调，且以运动性共济失调和肌张力减低为明显，小脑半球病变多以肢体共济失调为主；小脑蚓部病变多以头及躯干的共济失调为著。 “4”大脑性共济失调：皮层病变，尤其是额叶病变将出现大脑性共济失调，主要表现为动作笨拙、迟钝而僵硬，闭目站立时不倾倒，而近似木僵样不舒适的、不协调的姿势，微微摇晃，却不知自行纠正，常伴有摸索或强握等动作。因大脑病变时常有瘫痪，故皮症状不易查得。可见于脑动脉硬化性病变或额叶肿瘤。 “5”肌病性共济失调：当下肢远端肌肉，尤其是腓骨肌群力弱或麻痹时，二下肢肌肉无力，两足靠拢站立时身体出现摇晃不稳，也可出现向侧方倾倒，且在闭眼时明显，须根据其他体征与感觉性、前庭性共济失调相鉴别。可见于腓骨肌萎缩症及各种肌病。 (二）不自主运动（Involuntary movements）2、 震颤（Tremor） (1)静止性震颤：见于中脑被盖背部靠近结合臂交叉的病变（黑质），较有节律，约4-6次/秒，其代表性的疾病为巴金森氏综合症（Parkinson’s syndrome）。（2）动作性震颤：又称意向性震颤，是小脑症状的重要组成部分，只在进行有意识的动作中出现，无节律性，越接近目的物震颤越大，可见于小脑及小脑联系纤维的各种病变，其代表性的疾病如遗传性小脑性共济失调，小舞蹈病等。 (3) 姿势性震颤：亦属于运动性震颤，但是在某种特定的姿势下出现。例如可见于两手平举，写字，画画，拍照，举杯喝水，穿针引线时，常属家族性或精神因素性病态。此外则可见于尿毒症及肝性昏迷前期，每呈特异性的扑翼样震颤。 (4)回跳性震颤：是一种突然的、不随意的震颤样运动，在手指接近目的物时突然出现相反方向的不随意的回跳，因而手指不易达到目的物。可见于肝-豆状核变性（Wilson’s disease）及其他基底神经节疾病。（1） 震动性震颤：为细小而快速的颤动，多在静止时出现，不但见于手指，同时可见于全身，且在精神紧张、疲劳、寒冷时更明显，通常属于生理性或精神性震颤。病理状态则可见于甲状腺机能亢进时，3、 舞蹈（Cherea）（1）急性舞蹈病：为锥体外系统疾病的一种常见症状，一般认为其主要病理变化在豆状核之壳核。临床上表现为突然发作的、没有意义与目的的、无节律性、不对称的广泛性肌群收缩。动作的幅度及力量亦不均匀，持续时间较长，以致病人非常疲乏难受，在情绪紧张，激动，焦虑时加重，安静入睡时减轻甚至消失，多伴有肌张力减低。其代表性疾病为风湿性小舞蹈病（Sydenham’s Chorea），但也可见于各种涉及大、小脑及基底节的炎症性、变性性及血管性疾病，如具有传染性之各类脑炎，一氧化碳中毒性脑病及妊娠舞蹈病等。（2） 慢性舞蹈病：主要见于老年人，系以基底节为主的大脑变性萎缩病变所致，病程隐袭而进展缓慢，舞蹈动作较慢，幅度大而无节律，可长期仃留于头面及二上肢，伴有肌张力增高及精神障碍，晚期可能发展成痴呆。其代表性疾病为遗传性大舞蹈病（Huntington’s chorea），亦可见于脑动脉硬化所致之脑萎缩期，老年性舞蹈病及偏侧舞蹈病（Corpus Luysi’s syndrome，Hemiballism ）。4、 手足徐动症（Atetosis） （1） 特发性手足徐动症：为先天性的疾病，生后数月即被发现头面及四肢动作异常，步行困难，以后肌张力增高，腱反射活跃，发音、咀嚼、说话不自如，常似强哭强笑，伴智能低落。其代表性疾病为纹状体大理石样变性（Vogt’s syndrome）。（2） 症状性手足徐动症：脑性小儿麻痹症，是常见的症状性手足徐动症的病因，其他原因有新生儿缺氧，早产，妊娠外伤，新生儿黄疸等。成人之症状性手足徐动症可见于肝豆状核变性（Wilson’s disease），弥漫性轴周性脑炎（Schilder’s disease），进行性苍白球变性综合症（Lhermitte - M C Alpine’s syndrome），其他如昏睡性脑炎，百日咳，麻疹，白喉等所致之脑炎。5、 异常运动（Abnormality movements）较少见。原因未最后澄清，国内已见报告的有：（1） 迟发性运动障碍综合症（Tardive Dyskinesia syndrome,T D）：表现为刻板的舌、嘴及下颌的多动，有的伴有肢体或躯干的多动，可见于酚噻嗪类药物（抗精神病药物）仃药后，及左旋多巴之治疗反应，某些脑动脉硬化及遗传性大舞蹈病患者亦兼有此综合症。（2） 多发性抽动-秽语综合症（Gilles de la Tourette’s syndrome,T S）：多见于儿童，以面部多部位的瞬目、歪嘴为主，伴肢体及躯干的抽动，跳跃，常呈突发性而不能控制的爆发性秽语或吠声。（3） 习惯性痉挛（Habit spasm）：主要见于儿童。在头面部及颈和四肢表现为形式固定而刻板的抽动，多具有模仿性，常伴有睡眠障碍及易激惹，好动感情。（4） 扭转痉挛综合症（Ziehen-Oppenheim’s disease）：可见于大脑感染，缺氧或变性之后。病变主要在基底节之尾状核和壳核。常见于儿童期发病，以颈及四肢呈奇特的强烈的扭转痉挛为特征，行动及激动时加重，静止及睡眠时缓解，多伴有马蹄足、脊柱侧凸等畸形，智能、感觉、反射多正常。（5） 橄榄体-桥脑-小脑萎缩症（Olivo-ponto-cerellar atrophy,OPTA; Dejerine-Ander-Thomas syndrome）：散发，病因不明。主要表现为进行性的小脑功能障碍，动作紊乱，四肢共济失调，步态蹒跚，构音障碍，智能衰退，伴有反射亢进及病理反射，有的病人还有中枢性植物神经功能紊乱及颅神经受损体征。6、 肌阵挛（Myoclonus）： 指肌群突然的、短暂的、快速的、阵发性的收缩，因此引起手中之物被抛掷，甚至摔倒在地，轻者可局限于某一肌群某一肢体而意识清楚，如局限性癫痫（Jacksonian’s epilepsy），持续性部分性癫痫（Kojewnikoff’s epilepsy），及罕见的多发性副肌阵挛（Friedreich’s disease）等；重者则涉及二侧性肢体及躯干，且常伴有意识障碍，常见于癫痫大发作及婴儿痉挛（Wet’s syndrome），肌阵挛性癫痫（Unverricht-Lundborg’s syndrome）。有的原因不明，但较多见于脑炎、脑膜炎，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤及脑变性，脑脱髓鞘疾病等。7、 肌纤维颤动及肌束颤动（肌纤颤及肌束颤）：（1） 肌纤维颤动（Myofibrillation）：为肌肉细小快速或蠕动样颤动，在舌肌萎缩时较易发现，有时肉眼不能看到，仅能由肌电图发现。主要发生在下运动神经元变性期，尤其是脊髓前角细胞的病损，亦可见于某些神经肌肉接头处的病变。当肌肉极度萎缩时颤动可消失。（2） 肌束颤动（Myofasciculation）：为脊髓前根受到剌激所引起的整个肌束的颤动，一般认为与肌纤颤是同义词。临床上肌束颤常见于下运动神经元病变的继发性肌萎缩，广泛而时显的肌束颤常为诊断运动神经元疾病的特点，此种肌束颤且可在肌萎缩之前即被看到。 8、 肌颤搐（Myokymia）：为一些肌束短暂或持续性的颤动，较肌束颤粗大，缓慢，持续，广泛，且更为起伏波动，一般并不伴有肌萎缩，可能是前角细胞或前根兴奋，或自发性冲动所致。常是生理性的如见于疲劳、寒冷、体质虚弱及代谢障碍疾病中，亦可与肌束颤动一起见于运动神经元疾病。9、 痉挛（Spasm）：为肌群的不随意收缩，长时间持续性收缩称为强直性痉挛，短时间重复收缩和松弛称阵挛性痉挛。主要由肌肉本身病变或运动系统病变所引起，如小儿热性痉挛，脑炎，面肌痉挛，痉挛性斜颈，书写痉挛，痛性痉挛等等。亦可见于破伤风引起的牙关紧闭，咀嚼肌痉挛，狂犬病的咽喉肌痉挛，血钙过低的手足抽搐及腹膜受刺激时的腹肌痉挛等。（二） 步态（Galt）：1、 脑性偏瘫步态：主要见于脑血管病之恢复期，亦可见于脑内基底节病变及脑外伤术后。2、 痉挛性截瘫步态：又称“剪刀步态”，可见于脊髓性痉挛性截瘫之恢复期；脑性瘫痪（Little’s disease）及运动神经元疾病（如原发性侧索硬化症）。3、“酒醉”步态： 不稳，左右摇晃，二足分开并向前后左右倾倒，见于小脑病变。4、“前冲”步态：起步慢，跨步小，上肢缺乏伴随摆动，身体弯曲前倾，越走越快，步伐慌张，不能及时仃步且转身困难。见于震颤麻痹综合症（Parkinson’s syndrome; Paralysis Agitans）。又称“碎步”。5、“跨阀”步态：或称“鸡步”。由于两足背曲无力而发生足下垂，行走时足跟距地较高而足尖距地很少。常见于下肢的多神经炎，感染性多发性神经根神经炎之恢复期，腓肠肌萎缩症等。6、“摇摆”步态：或称“鸭步”。由于肌肉无力尤其是臀肌无力，以致行走时脊柱前凸，挺胸突肚，二足呈八字形分开，臀部左右摇晃。见于进行性肌营养不良症。7、“失调”步态：或称“踵步”。由于后索病变，病人不能借深感觉来维持躯体平衡，也难以调节肢体之不合适部位，行走中不但身体摇晃且步伐节律不整，数步之中总有几次为时不一致的暂仃，且足踵（足跟）下地极重，形成不规律的击鼓声，闭眼或黑暗中步伐失调更为明显。可见于脊髓痨，脊髓性共济失调，联合变性等。[附]：以显著的运动障碍为特征的疾病（1）急性感染性多发性神经根神经炎与急性脊髓前角灰质炎；“1”急性感染性多发性神经根神经炎（Guillain-Barre’s syndrome）:是一种与感染有关的自身免疫疾病，病变主要在脊神经根和脊神经，有时也累及颅神经及脊髓，但均以运动根为主，起病急骤，出现对称性弛缓性瘫痪，迅速发生由下肢、上肢、颈面以致呼吸肌麻痹，生理反射常减退或消失，而感觉及大小便障碍轻微或无损伤，脑脊液常在起病一周后出现蛋白-细胞分离现象。“2”急性脊髓前角灰质炎（Acute-anterior-polio-myelitis）：是儿童中的常见病。系灰髓炎病毒侵犯脊髓前角运动细胞群、而引起的肢体下运动神经元性瘫痪，最常见为下肢单痪。（2）周期性麻痹（Periodic Paralysis）：是一种代谢性肌病，最常见者为低血钾性周期性麻痹，主要见于男性，常在晨间发病，四肢呈弛缓性无力，一般以下肢重于上肢，颈项以上的肌肉常不受影响，无意识和感觉障碍，因心肌及呼吸肌受累而死亡者罕见。心电图及血清钾测定对诊断极有帮助，高碳水化合物食物可诱发本病。亦可伴发于甲亢患者。（3）重症肌无力（Myasthenia Gravis、M S；Erb’s syndrome）：为神经-肌肉交接处之突触小泡-介质-受体疾病，一般认为与自体免疫功能有关。有的病人可查见胸腺增生或甲状腺机能亢进。女性多见，主要症状为横纹肌之易疲乏无力，有晨轻暮重的特点，多数先累及眼肌，有的可进而累及咀嚼肌、舌咽肌、呼吸肌及四肢肌，无肌萎缩及感觉障碍，新斯的明试验有助于诊断。肌无力现象也可见于癌症之早期，为非转移性并发症，尤见于肺癌（称Eaton-Lambert’s syndrome）。（4）进行性肌营养不良症与先天性肌强直症：“1”进行性肌营养不良症（Progressive muscular dystrophy）：为由遗传因素造成的原发性肌肉组织变性及代谢障碍肌病组中的代表性疾病。具有较多亚型，临床特征为四肢及肢带骨骼肌进行性萎缩无力，常以肢体近躯干端肌肉病变为重，偶有假性肥大，一般没有肌纤颤和感觉障碍，24小时尿中肌酸排泄量增加而肌酐排出量减少，血清磷酸激酶、乳酸脱氢酶、醛缩酶在早期即见增高，肌电图及肌活检均可见特征性变化。“2”先天性肌强直症（Thomson’s syndrome）：肌肉病理改变与上述病症相同，但因肌纤维膜的不稳定性-钾离子敏感，引起肌强直症状，表现为肢体动作不灵，肌肉收缩后不能立即随意放松，重复动作可渐趋正常，叩击肌腹或电刺激均可发生局部肌球。感觉及反射正常。（5）风湿性小舞蹈病与遗传性大舞蹈病：“1”风湿性小舞蹈病（Sydenham’s Chorea）：为伴发于风湿热或扁桃体感染的一种儿童急性多动症，表现为肢体、顔面、口舌肌肉跳动，快速，不自主且不重复，肌张力低下，患儿严重不安且显得烦躁焦虑，情绪多变，语言呐吃，一般预后较好。“2”遗传性大舞蹈病（Huntington’s Chorea）：具有家族遗传性，常在40岁后发病，舞蹈症状隐潜进展，动作较慢，肌张力高，伴进行性智能减退，病程迁延而预后较差。（6）震颤麻痹、帕金森氏病（Paralysis Agitans, Parkinson’s disease）：临床特点为全身性内张力增高，脸无表情，瞬目动作减少，手部有静止性震颤或出现‘搓丸’样动作，躯体多伛偻前倾，肘膝微曲，短步曳行而前冲，常伴头面部多汗及油脂分泌增加。老年患者可见于脑动脉硬化引起的基底节软化变性，中年以前发病者可能为原发性帕金森氏病或为脑炎、一氧化碳中毒后遗症，也较常见于抗精神病药物（酚噻嗪类等）之治疗反应。原发性帕金森氏病可能有家族遗传史。（7）肝豆状核变性与假性硬化症：“1”肝豆状核变性（Hepatolenticular degeneration, Wilson’s disease）：以运动性震颤，手足徐动，肢体僵直，言语呐吃，吞咽困难，肌肉挛缩和软弱，进行性痴呆和消瘦为主要症状，多数患者可查获特殊的角膜色素环（Kayser-Fleischer氏环），本病已知为血清铜代谢障碍为主的病理改变，并常有肝功能障碍及贫血，为一罕见的家族病，多起病于青年时期，预后不良。“2”假性硬化症（Pseudo-Sclerosis, Westphal-Strupmell’s disease）：症状极似肝豆状核变性，有人认为是Wilson氏病的一种类型，多发生于老年人而无肝脏病变，一般症状较Wilson氏病轻，在角膜边缘亦可出现K-F环。（8）肌萎缩性侧束硬化与进行性脊髓性肌萎缩症：“1”肌萎缩性侧束硬化（Amyotrophic lateral sclerosis）：为运动神经元疾病组中的代表性疾病。临床特点是隐袭起病，缓慢进展，两上肢以下运动神经元性瘫痪为明显，两下肢以上运动神经元性瘫痪为明显，但均具有肌萎缩，肌束颤，肌张力增高，反射亢进及病理反射+，而无感觉及大小便障碍，后期病人有颅神经之运动功能障碍，较常见为双侧七、九、十、十一、十二，可表现有假性与真性球麻痹同时出现体征，而眼球运动功能良好，意识始终清楚，晚期病情发展变化较快，预后不良。颈膨大良性占位及颈椎病之椎管狭窄型（脊髓型）患者的症状、有时与本病类似，但无颅神经障碍可资鉴别。“2”进行性脊髓性肌萎缩症（Arau-Duchanne’s syndrome）：主要表现为缓慢进行的两上肢无力和肌萎缩，常有肌束颤动，重者可累及舌及吞咽诸肌及呼吸肌等，多在中年以后起病，感觉正常，一般缺乏锥体束征。有人认为本病系肌萎缩侧束硬化症之早期或亚型，但本病进展极慢，预后似较佳于A、L、S。（9）进行性神经元性肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth syndrome）：又名腓骨肌萎缩症。为一种遗传性进行性萎缩性肌病，多数在20岁以前发病，最早出现双下肢远端肌肉萎缩无力，且常局限于大腿的中1/3以下，形成“鹤腿”，伴随腱反射减退及界限不很清楚的浅感觉障碍，头部及躯干肌肉不受侵犯，上肢肌肉萎缩甚罕见，常伴有弓形足畸形或马蹄足内翻，肌电图示运动神经传导速度减慢。（10）遗传性共济失调（Hereditary Ataxias）：“1”脊髓性共济失调（Fried Reich’s ataxia）：为家族性遗传性共济失调中较为常见的一种类型，常于青少年期间起病，病程进展缓慢，主要为二下肢共济失调，并有深感觉障碍和腱反射消失，每例几乎均有弓形足和脊柱侧凸，少数有眼震、构音不良及锥体束征，浅感觉一般无障碍。“2”小脑性共济失调（Marie’s ataxia）：亦为显性遗传，青年起病，但上下肢均为运动性共济失调，上肢较轻、并有小脑性语言障碍，常伴有锥体束征、而弓形足则少见。第四章、反射（Reflexes）神经科领域内之所谓“反射”，系指先天性的反射即非（无）条件反射，不包括条件反射。反射之改变在神经系统损害的定位诊断上有重要意义。因此，反射为临床检查必须进行的项目之一，同时反射又不受检查者与被检查者双方的主观影响，在评价其阳性价值时更有其独特的意义。（一）、（Physiologic reflexes） 1、浅反射（Superficial reflexes）(1) 粘膜反射（Mucous membrane reflexes）：“1”角膜反射：在三叉神经，面神经或桥脑病变，以及损害上述反射之中枢联系时，该反射消失。双侧角膜反射减退至消失为大脑皮层、皮层下及脑干抑制的有价值体征。“2”咽反射：在舌咽或迷走神经及其核损害时此反射消失，双侧性咽反射减退可见于老年人及某些神经机能性疾病，临床诊断价值不大；一侧性咽反射减退或消失常见于真性球麻痹。（2）皮肤反射（Skin reflexes）：“1”腹壁反射：二侧性腹壁反射消失可能是病态，但更多见于肥胖或腹壁松弛者；一侧性腹壁反射减弱或消失常具有诊断意义，但腹壁反射之易疲劳现象常指示脑或脊髓中的锥体径路发生轻度损伤，对早期诊断更具有重要的临床意义。“2”提睾反射：正常情况下，少数人之两侧性提睾反射常不对称，但一侧性提睾反射消失，常指示该侧有锥体束损害。注意：儿童期虽刺激一侧股内侧皮肤应立即引起双侧性提睾反射，若只出现单侧提睾反射时，亦提示有锥体束损害。“3”肛门反射：在骶髓（骶4-5）或腰骶神经根损伤时，肛门反射可消失。1、 深反射（Deep reflexes）(1) 下颌反射：正常人多缺如或只轻微出现。三叉神经核性或周围性损害时此反射消失。三叉神经运动核核上性的皮质脑干束损害时，可出现下颌反射亢进。常见于假性球（延髓）麻痹。(2) 腱反射：（指上肢及下肢之各种肌腱反射）减弱或消失： “1”见于周围神经病变如末梢神经炎，神经根炎，灰质炎，脊髓空洞症（上肢），进行性脊髓性肌缩症（上肢）等；“2”见于脑或脊髓的急性病变或损伤性病变而出现脑、脊髓休克时；“3”肌张力过高时，如震颤麻痹等；“4”肌病：如肌营养不良症，周期性麻痹，重症肌无力等；“5”亦常见于注意力过於集中于检查的正常人，尤其是医务工作者；（3）腱反射活跃或亢进：“1”见于锥体束损伤；“2”甲状腺机能亢进及某些药物中毒（中枢神经兴奋剂）时可出现深反射增强；“3”神经官能症及少数正常人，常同时伴有腹壁反射也活跃。2、 植物神经反射（Vegetative nervous reflexes）：（1）瞳孔反射：“1”对光反射：当病变损及动眼神经之缩瞳核（Edinger-Westphal氏核），及动眼神经之副交感纤维时，则发生病灶同侧瞳孔散大。在散大之前先出现对光反应迟钝（瞳孔括约肌麻痹）。双侧瞳孔对光反射迟钝或散大见于脑干或脑干以上的弥漫性病变，与角膜反射同为临床上指示意识障碍程度的重要体征。“2”辐辏反射：当病变损及动眼神经之正中核（Perlia氏核）或大脑皮层之枕-额-正中核联系时，则将发生两眼集合及调节反射（总称辐辏反射）障碍，瞳孔亦不缩小。“3”睫脊反射：此反射有赖于交感神经之完整，因此在有交感神经麻痹时，此反射消失。（2）体位反射：由站立位改变为坐卧位一分钟后，正常情况下脉搏应减慢6-12次/分，超过12次为迷走神经张力增强；由卧位改变为立位则应增快6-24次，超过24次为交感神经张力增强。（3）眼心反射： 持续压迫眼球20-30秒钟后，在不停止压迫眼球的情况下，计算每分钟脉搏数和压迫前的脉搏数比较，减少12次/分以上为迷走神经张力增高，减少18-24次为迷走神经张力极高，此类患者很容易发生晕厥。压迫眼球后脉搏数反而增加为倒错反应，说明交感神经张力增高。（4）颈动脉窦反射： 在舌咽迷走神经有损害时，此反射（压迫颈动脉窦而心跳减慢，血压降低）消失，在血管舒张机能不全者，此反射过敏，稍受压迫刺激即可发生晕厥，称颈动脉窦性晕厥。（5）排尿与排便反射： 此反射有赖盆腔脏器之深部感觉及骶髓交感神经运动纤维之完整。有病损时可发生便溺反射减弱，如见于脊髓痨、联合变性；损害严重者则出现大小便潴留或失禁，如见于脊髓全横贯性损害；若病变区域高于骶髓，则当脊髓病变进入恢复期时，可先出现自动性反射性膀胱（流尿）与反射性直肠（排便）现象，其低级中枢在骶髓，即当膀胱或直肠充盈后即出现括约肌松弛，而反射性地完成排空动作。（6）里多克氏总体反射（Riddock’s mass reflexes）： 主要见于脊髓完全性横断性损伤，并在脊髓休克期过后，任何刺激均可引起双下肢脊髓性屈曲性反射，伴随腹肌收缩，膀胱及直肠的不自主排空，病灶以下出汗，反射性皮肤充血，立毛，甚或竖阳及排精。（一） 病理反射（Pathologic reflexes）病理反射仅见于高级（上）运动神经元损害时出现，系一种原始的防御性反应，在正常情况下受大脑皮质之阻抑而不显示，在锥体束有病变时，下级运动神经元脱离上级运动神经元的控制而“释放”，此时呈现之防御性反应现象称之为病理性反射。半岁以内的婴儿因锥体纤维发育尚不完全，可有此种反射出现，属正常现象。临床上常见的病理反射如下：1、头面部之病理反射（1）吸吮反射：以手指叩击或迅速划过“人中”或上唇，可引出噘嘴样的吸吮动作；（2）口轮匝肌反射：分别叩击上唇外侧引起口角及上唇上提活动；（3）角膜-下颌反射：刺激角膜时、不但引起双角膜反射，同时出现刺激侧下颌偏斜；（4）掌颏反射：以钝尖物划刺手掌大魚际皮肤，出现同侧下颌的颏肌收缩。以上病理反射常见于皮质脑干束的病损，亦常见于其他锥体束的病损，如脑动脉硬化，脑炎，脑变性，脑缺氧及各种脑病。2、上肢及手部之病理反射（1）霍夫曼氏征（Hoffmann’s sign*）：检查者以右手食、中指夹住病人中指，然后用拇指轻弹病人中指之指甲，可见其拇指屈曲内收，其他四指亦屈曲，呈对掌动作为阳性。（2）累里氏征（Leri’s sign）：令病人伸直前臂及手，检查者握病人之手，屈其手指及腕关节，正常人出现前臂屈曲动作，无反应者为上运动神经元损伤。额叶有病变时、对侧之累里氏征阳性。 *{临床上此处sign常与reflex互用，下同。}（3）迈尔氏征（Mayer’s sign）：检查者将病人的中指用力向掌心屈曲，出现其拇指伸直内收现象为正常。大脑皮层病变时此征呈强阳性，小脑及壳核病变时、此体征可减弱。（4）罗索里摩（Rossolimo）氏手征：检查者以左手握住病人各指之第一指关节处，以右手执锤急速地扣打各指之掌-指关节面，则引起手指掌屈为阳性。（5）查多克（Chaddock）氏腕征：叩击前臂尺骨侧腕关节，引起伸腕及手指扇形伸展动作为阳性。（6）戈登（Gordon）氏指征：捏挟或挤压患者之腕骨，引起拇指或食指伸展动作为阳性。3、下肢及足部之病理反射[1] 伸组病理反射：（1）巴彬斯基氏征（Babinsky’s sign）：刺激足底外侧由后向前并转向拇指下，则可见拇指背屈，其他四指扇形分开为阳性。此征在锥体束病变时阳性率高达90%以上。（2）查多克氏征（Chaddock’s sign）：刺激足外踝区、引起拇指背屈及四肢扇形分开为阳性。此征在锥体束有病变时，其阳性率不低于巴彬斯基氏征。（3）奥本海姆氏征（Oppenheim’s sign）：以手指压患者的胫骨前缘，由上向下推压，出现与巴彬斯基氏征同样的表现为阳性。亦见于锥体束损伤时。（4）戈登氏征（Gordon’s sign）：用手指捏压病人下肢腓肠肌，出现与巴彬斯基氏征同样的表现为阳性，临床意义相同。（5）舍费尔氏征（Schafel’s sign）：挤压病人下肢的跟踺、如出现与巴彬斯基氏征相同的表现为阳性，意义相同。（6）贡达氏征（Gonda’s sign）：用手指紧压病人之第4、5趾向足底屈曲，1-2秒钟后突然松开，其拇趾立即背屈者为阳性，亦为锥体束损伤体征。（7）施特劳斯基氏征（Stransky’s sign）：拉小趾尽量外展，将出现拇趾背屈；或拉1-2秒钟后突然放松时，出现拇趾背屈为阳性，亦为锥体束损害之佐证。（8）宾恩氏征（Bing’s sign）：刺激足背外侧缘皮肤而引出拇趾背屈为阳性，亦见于锥体束损害时。（9）普塞普氏征（Puusepp’s sign）：沿足外侧缘从足跟划向小趾根部，出现拇趾背屈与小趾外展为阳性，是锥体束或锥体外系统之旧纹状体损害的体征。目前临床上宾恩氏征与普塞普氏征已和查多克氏征混用。[2]屈组病理反射：（1）孟德尔-别赫捷列夫氏征（Mendel-Bechterew sign）：扣击足背外侧面时，足趾向底面屈曲即为阳性，亦见于锥体束损害时。（2）罗索利摩氏（Rossolimo）足征：叩击足趾掌面的最前端，出现诸足趾反射性地底曲为阳性，亦为锥体束损害之体征。（3）赫希伯格氏征（Hirachberg’s sign）：叩击足底内侧缘以引起足趾内收动作为阳性，又称足底反射，亦为锥体束损害体征。[3]阵挛（Clonus）（1）踝阵挛（Ankle Clonus）（2）髌阵挛（Patellar Clonus）两者均为腱反射极度亢进的表现，可在锥体束损伤时出现，为一连串持续的有节律的肌收缩反射。而在中枢神经兴奋性增高或神经官能症患者中亦可出现阵挛，但均不持续，最多不过阵挛几下而已。注意：“1”单侧性病理反射（征）较双侧性更有确切的临床意义；“2”脊髓的锥体束损伤比脑（及脑干）的锥体束损伤时，病理反射更明显而持久。[附]：其他病理反射性体征1、脊髓自动反射：（1）脊髓性屈曲性截瘫：瘫痪的双下肢呈屈曲状，屈肌张力商于伸肌，且屈肌反射（股二头肌，半腱肌与半膜肌）亦活跃或亢进，常伴有里多克氏总体反射阳性。主要见于脊髓完全性横贯性损伤，指示除锥体束以外，锥体外系、前庭-脊髓束等也已损伤。（2）脊髓性伸直性截瘫：瘫痪的双下肢呈伸直状，并处于内收与内旋位，伸肌的张力高于曲肌，伸肌反射（膝及跟腱反射）亢进，并出现显著的阵挛。主要见于脊髓不完全性横贯性损伤，即病变主要损及锥体束而未伤及锥体外系，但也可见于完全性横贯性脊髓病变时。2、脑干自动反射：（1）紧张性颈反射：将患者之头转向一侧，则其面向侧之上下肢伸直，肌张力增高，另一侧上下肢屈曲且肌张力降低。将头转向另一侧时、则肢体伸屈相反。亦见于锥体束损伤时，且常表示病变可能位于中脑。（2）去大脑强直（Decerbrate syndrome）：病人之意识障碍，四肢强直性伸展，颈后仰甚至呈角弓反张状态，常伴有全身肌肉搐搦、呼吸不规律等。提示中脑红核平面损害，常为脑干上段严重缺氧、受压、水肿、代谢障碍所致。如上脑干的炎症、出血、肿瘤以及幕上或幕下病变压迫脑干时。（3）闭锁综合症（Locked-In syndrome）：又称失传出状态。病人意识基本清楚，但不能语言行动，仅能睁闭眼睛及使用眼球的垂直运动来表达意思（眼球水平运动障碍），常有桥、延脑颅神经运动支麻痹（7、9、10、12）及双侧锥体束征阳性，脑电图正常。病灶主要位于桥脑腹侧，常见于基底动脉病变。3、 脑性反射：（1）去皮层综合征（Decorticate syndrome）：又称去皮层强直，呈双侧痉挛姿势（Wernicke-Mann type），双上肢屈曲内收于胸前，下肢伸直内旋，四肢肌张力增高，二侧性病理反射阳性，患者貌似清醒，能眨眼、瞪目或无目的地转动眼球，不语不动，大小便失禁，故又称“睁眼昏迷”。由于皮层下及脑干损伤较轻，因此有对光反应、角膜反射及咳嗽、吞咽反射，并有睡眠周期。病变主要在大脑皮层，因此脑电图表现为广泛的慢波，可见于严重的脑外伤，脑缺氧，感染性脑水肿等病变之重危阶段。（2）运动不能性缄默症（Akinetic mutism）：病人完全缄默不语，睁眼四处转动，眼球随声音转动而不随事物转动，对疼痛有表情和迴避反应，大小便失控，常保持咀嚼和咽下功能，瞳孔对光反射、角膜反射均存在，脑电图为弥漫性慢波。对于病变位于前额叶-边缘系统者称为1型；位于中脑-间脑者称为2型，但均属网状结构上行激活系统（ARAS）部分性破坏所致。又称持续性植物状态。常见于脑炎，脑病及脑血管病。第五章、植物神经系统（Vegetative nervous system）植物神经在生理情况下就具有不太稳定的特性，尤其在青年人的身上，其不稳定性常表现得更为突出。因此，对植物神经系统的“阳性”体征的评价，应予以比较客观的估计。近年来糖尿病及甲亢患者之早期症状，可能首先表现于植物神经功能紊乱，已引起临床医生的密切注意。（一）中枢性植物神经的功能与体征植物神经之中枢部分包括：大脑皮层、下丘脑、脑干的核团与脊髓各节段灰质的侧角区，其中尤以下丘脑是植物神经系统的重要皮层下中枢，而脑干则是调节植物神经功能的重要中继站。1、下丘脑的功能障碍：下丘脑功能障碍表现复杂，称为下丘脑综合征（Hypothalamus syndrome），常为炎征性或占位性病变。（1）体温调节障碍：表现为高温或低温，变异性体温（指体温、皮肤与室温一起升降）；（2）摄食障碍：贪食，厌食和不食，甚至呈恶病质；（3）饮水及排水障碍：强迫饮水，不渴症，中枢性特发性高血钠症，尿崩症，尿少症；（4）睡眠和意识障碍：嗜睡，睡眠节律倒错，发作性睡病，运动不能性缄默症；（5）精神障碍：假怒，幻觉，淡漠，木僵，记憶障碍（乳头体损害）；（6）内脏功能障碍：肺水肿，心律不齐，括约肌功能障碍，消化道出血，血管运动障碍（脉搏与血压的变化），呼吸改变，腺体分泌障碍（泪腺、唾液腺、消化腺等），多汗与无汗，异常划痕症；（7）内分泌功能障碍：肾上腺，性腺功能的亢进与减退，甲状腺功能减退，类肢端肥大症，闭经-溢乳综合症，脂肪生殖营养不良综合症（Froehlich’s syndrome）等；(8)下丘脑性周期性疾病：间脑性癫痫（Penfield’s syndrome），发作性嗜睡-强食综合症（Kleine-Levin’s syndrome），Wolff氏周期性发放综合症等；(9)丘脑下部变性：Biedl氏综合症（又称Lourence-Moon-Biedl’s syndrome）等；（10）其他：红细胞及白细胞增多；血糖升高；糖尿；蛋白尿。甚至血液中电解质紊乱。2、脑干、脊髓的植物神经功能障碍：（1）颈交感神经麻痹综合征（Horner’s syndrome）： 见“颅神经”项内之瞳孔病变综合征；(2)颈交感神经刺激综合征（Bernard’s syndrome）：为交感神经中枢或其周围经路受刺激所致，多见于病变的早期，其后则转为交感神经麻痹综合征。常为脑干或颈部结核，肿瘤的早期病变所致。表现为瞳孔扩大，眼裂增宽，上睑后缩，眼球轻度突出，顔面部多汗，泪液增多，面色苍白，局部温度降低。此综合征有时称为逆霍纳氏综合征（又称Pourffour du petit’s syndrome）；（3）紧张性瞳孔：又称艾迪氏综合征（Adie’s syndrome）：见“颅神经”项内之瞳孔病变综合征；（4）阿-罗（Argyll-Robertson’s syndrome）氏瞳孔：见“颅神经”项内瞳孔之病变综合征；（5）眼心反射障碍：此为三叉-迷走神经反射，中枢在脑干。正常人眼球受压后脉搏减慢4-12次/分，减少12次以上为迷走神经张力增高，不减少反而增加为交感神经张力增高；（6）排尿障碍：大脑及脑干病变，出现无抑制性神经元性膀胱。脊髓（骶髓以上）病变：在休克期内出现完全无张力性膀胱（即尿失禁），休克期过后则出现反射性膀胱（即反射性排尿）。骶髓反射弧病变：出现无张力性膀胱（尿潴留，充盈性失禁）。若骶髓反射中枢损伤则出现自主性膀胱（有尿即排出，但排不尽）；（7）排便障碍：骶髓以上病变：出现直肠及括约肌失张力(大便失禁)，继之两者呈高张力、则出现便秘，排便动作可呈自动性。骶髓及其根损伤；则直肠及括约肌松弛，大便干时便秘，大便稀时则顽固性腹泻。（8）竖阳功能障碍：偶见异常的阴茎勃起。（二）周围性植物神经功能障碍1、皮肤血管运动障碍：刺激性病变时血管收缩，破坏性病变时血管扩张；由此而相应地出现皮肤潮红、温暖或苍白、发凉等变化，甚至可显示皮肤划痕现象，其皮肤温度亦有相应的升高或降低。2、皮肤泌汗障碍： 泌汗功能由交感神经支配，可因脑干、脊髓及周围神经三处不同部位病变而出现障碍。当周围性植物神经功能障碍时，该周围支支配的皮肤完全无汗，虽给予受检者口服阿司匹林及加热亦无汗。刺激性病变则出现皮肤多汗现象。3、皮肤营养障碍： 由于血管运动功能障碍及汗腺、皮肤腺的分泌减少，并因失去运动感觉功能而发生肌萎缩及失防御反射，受损区皮肤变得毛发易落，发亮及无弹性，皮下组织菲薄，但又因周围血运淤滞而发绀，水肿，指甲粗糙而无光泽，变脆，受伤后易成慢性溃疡且难以愈合，如见于脊髓空洞症之慢性无痛性溃疡（Morvan’s syndrome）。在易受压处常形成褥疮。4、 皮肤立毛障碍： 在交感纤维受刺激情况下，皮肤在遇寒冷刺激时更易出现立毛反射，或仅见到立毛肌收缩的“鸡皮疙瘩”，但较常见的是皮肤立毛反射消失。皮肤血管运动功能，泌汗功能及立毛反射，在某些年青人中较为不稳定，属生理性现象，应与病理性者分析鉴别。[附]以显著的植物神经功能障碍为特征的疾病（1）特发性直立性低血压症（Shy-Drager’s syndrome）：多发生于中年男性，起病与病情进展均较缓慢，首见症状常为体位性直立性低血压，晕厥，以后有阳萎，尿失禁，全身或局部无汗，数年后出现双侧性锥体束征，锥体外系体征及小脑性共济失调，过可查见霍纳氏征及眼震，伴有四肢末梢肌萎缩及肌束震颤。常须与橄榄-桥脑-小脑萎缩症相鉴别。（2）发作性睡病（Gelineau’s syndrome）：起病于青少年，可能有家族史，发作时出现无法克制的睡眠，无论在什么场合均将就地入睡，历时数分钟至数小时，半数病人在若干年后可伴发猝倒症(Cataplexy)，表现为当情绪激动、大笑时，全身肌肉松弛而倾跌，但神志清楚，部分病人可伴发睡眠瘫痪症，表现为将醒时无法动弹，引起焦虑恐惧，但稍动即正常苏醒，这些症状可能终生存在。（3）间脑性癫痫（Penfield’s syndrome）：以阵发性的植物神经症状作为先兆或呈单独的发作形式，发作时有不同程度的意识障碍或精神障碍，或四肢强直性抽搐，持续时间可由数分钟至数小时，并出现脸部充血，心动过速，血压升高，出汗，流泪，唾液分泌及体温升高，部分病人还有烦渴，强迫大小便，立毛，恶心，头痛，腹痛以及瞳孔改变。脑电图可能发现每秒6-14次的正棘波。（4）急性血管神经性水肿（Quinck’s angioneurotic edema）：这是一种急性起病的局限性皮肤、皮下组织及粘膜的水肿，有时可同时侵犯内脏及中枢神经系统，以面部、上肢及手部皮肤最常见。咽喉部粘膜水肿可侵及声门及悬雍垂，以致呼吸困难；颅内有局限性水肿时可出现头痛，倦睡，癫痫及偏瘫，或精神症状；消化道水肿可出现腹痛腹泻；肾脏受侵犯可发现蛋白尿。常呈反复发作而部位常较恒定。（5）红斑性肢痛症（Weir Michetll’s disease）：表现为肢体远端皮肤的烧灼性疼痛及充血发红，发作为间歇性，常侵犯一个或一个以上的肢体，每次发作仅数小时，下肢多见，患部有痛觉过敏，浮肿，多汗等，皮肤趾甲常有营养性改变，中年较多发。（6）雷诺氏病（Raynaud’s disease）：为一罕见的肢端血管神经机能紊乱疾病，青年女性多发，常在足趾、手指、耳廓边缘、鼻尖等区域先有缺血，苍白，发冷，渐致局部组织缺氧而发绀，病灶多对称，并逐渐向四周扩大，最后发生对称性干性坏疽。（7）面-偏侧萎缩症（Parry-Romberg’s disease）：是一种缓慢进行的、面部和偏侧身体组织的、中枢性植物神经营养障碍性疾病。多见于青年女性，病变的皮肤、皮下组织和结缔组织、毛发、皮脂腺均萎缩，重症者软骨及骨骼亦萎缩，肌纤维并不受累，部分病例有大脑半球萎缩，甚或发生癫痫及偏瘫。（8）网状青斑综合征（Livedoreticulari’s syndrome）：多见于年轻的妇女，临床所见皮肤呈现大面积网状或斑状青紫，于寒冷、情绪激动时加重，常伴有局部感觉异常，发冷，麻木或多汗，于气候温和时减轻或消失，大多数呈良性经过，少数可能继发于结节性动脉周围炎，红斑狼疮，冷球蛋白血症等。（9）自发性多汗症（Spontaneous hyperhidrosis）：“1”全身性多汗：可见于结核病，伤寒病，甲状腺机能亢进，肢端肥大症，肥胖症及铅、砷的慢性中毒；但遍身大汗不止最显著者见于散发性病毒性脑炎，下丘脑性癫痫发作，有机磷中毒等。“2”局限性多汗：可发生于头、颈、腋下，尤以手掌足底为最常见，在情绪紧张激动时手心及足底可冷汗滴流如注，皮肤常苍白或青紫，甚或发生水泡及湿疹皮炎。“3”耳颞综合症（Auriculotemporal syndrome）：一侧性颞部发红伴局限性多汗症，多汗常发生于进食酸、香的食物后，因刺激味觉后引起反射性出汗，某些病例还可伴发流泪症状。（10）进行性脂肪营养不良症（Lipodystrophy）：起病及进展均缓慢，可能自儿童期即已起始，表现于脸，肩，胸，腹，臀部等某一局部因脂肪消失而瘦削，其他部位仍有丰富的脂肪，并表现为特殊的肥胖，病情可在数年内进展较快而后静止，不少病人可有血管性头痛，心动过速，皮温异常及出汗改变，腹痛呕吐或性格、精神异常，女性较为常见。 主要参考文献：1, J.G.Chusid, J.J.McDonald,; Correlative Neuroanatomy and Functional Neurology 19542, R.N.Dejongy,:The Neurologic Examination 19583, Robert Bing,（曹天祥译）：神经疾患的定位诊断 上海科技卫生出版社 19584,刘贻德：神经系统症状与诊断 上海卫生出版社 19565,葛茂振：临床神经病诊断学 黑龙江人民出版社 19826,周广智：神经系统检查（内科主任，主治军医进修班讲稿选编） 第二版 （上）南京军区后勤卫生部 19807, G,H.Monrad-Krohn,: The Clinical examination of the nervous system 19648, W.Demyer,: Technique of the Neurologic Examination 19749, Magalini.s,: Dictionary of Medical syndrome 197110,黄一镗：神经系统综合病征 福建科技出版社 198111,陈家伟等：临床综合征手册 江苏科技出版社 197912,王笑中等：神经系统疾病症候学 人民卫生出版社 197913,重庆医学院第一医院神经科：临床神经病学基础 重庆科技情报研究所 197614,上海第一医学院华山医院等：实用神经病学 上海科技出版社 197815,关勋添等：医学综合症词典 科学普及出版社广州分社 198016,赵以成等：神经内外科手册 人民卫生出版社 196017,周孝达等：神经科手册 上海科技出版社 198418,C.Wilbar.Rucker.,（候熙德译）：眼球震颤之临床价值（文摘）中华眼科杂志6:577 195619,钱元赞：瞳孔功能障碍及其临床定位意义 武汉医学院报 3：107 197820,丛志强：神经系统疾病的眼部表现（综述）国外医学：内科学分册 11：496 198021,Robert Wattenberg,（周培恩译）：小脑病症（文摘） 中华神经科杂志 2：158 195622,史玉泉：颅内压力增高（讲座） 新医学：神经系统疾病副刊 2：116 197523,朱镛链：下丘脑综合症 国外医学：神经病学分册 1：5 198024,候明德等：在无神经系统疾病的青年中偶见的一些神经系统病征 中华神经科杂志 1：21 198325,许海岚：巴彬斯基氏征 中级医刊 2：125 196626,惠国祯等：“巴彬斯基氏征”临床意义的商榷—兼谈其他类似的病理反射 中国神经系统疾病杂志 1：49 197927,许贤豪等：闭锁综合症 国外医学：神经病学分册 5：252 198128,刘道宽：药物诱发的多动症（综述） 国外医学：神经病学分册 5：225 198229,上海第三人民医院神经科：神经系统症候鉴别诊断 1982神经系统阳性体征临床意义（手册） 编著 鲍伟责任编辑 姚 磊人民军医出版社出版（北京市复兴路线索号甲3号）北京市孙中印刷厂印刷新华书店北京发行所发行开体：787项1092毫米汤/64、印张：2、字数：41千字1986年4月第一版 1986年4月（北京）第一次印刷印数：1—7，000统一书号：14281.052 定价：[科技新书目：107—74]

神经系统阳性体征的临床意义目 录前言第一章颅神经第一节 嗅神经（第一对颅神经） 1、嗅觉减退或消失2、嗅觉过敏 3、嗅觉倒错 4、幻嗅第二节 视神经（第二对颅神经） 1、视力障碍（1）视力减退或消失 （2）幻视 （3）皮质盲2、视野障碍 （1）单眼全盲 （2）双颞侧偏盲 （3）单或双鼻侧偏盲 （4）病灶对侧同向偏盲3、眼底变化 （1）视神经乳头水肿 （2）视神经萎（3）福斯特—肯尼迪二氏综合症第三节 动眼神经、滑车神经、外展神经（第三、四、六对颅神经）1、眼裂2、眼球运动障碍（1）核下性损害[附]多数性眼肌运动神经麻痹综合征—中颅窝综合征 （2）核性损害 [附]：核性眼肌麻痹综合征 （3）核上性损害 [附]：核间性眼肌麻痹3、瞳孔变化（1）瞳孔缩小 （2）瞳孔散大 （3）瞳孔大小不等 （4）瞳孔病变综合征 [附]：中脑病变综合征第四节 三叉神经（第五对颅神经）1、 头面部感觉障碍（1）面部感觉减退-消失 （2）三叉神经痛2、咀嚼运动障碍 （1）下颌偏斜（2）牙关紧闭或咀嚼痉挛 （3）下颌反射亢进[附]：三叉神经旁综合征第五节 面神经（第七对颅神经） 1、中枢性面瘫2、周围性面瘫（1）茎乳孔外病变 （2）茎乳孔内病变 （3）中耳之面神经膝状神经节病变3、面肌痉挛4、鳄泪综合征第六节 位听神经（第八对颅神经）1、耳鸣2、耳聋（1）传导性耳聋（2）神经性耳聋[附]：幻听3、眩晕（1）迷路性眩晕（周围性） （2）脑性眩晕（中枢性） 4、眼震（1）前庭周围性眼震（2）前庭中枢性眼震 5、前庭性共济失调 [附]：（1）位听神经的有关综合征 （2）桥脑病变综合征第七节 舌咽神经、迷走神经（第九、十对颅神经 ） 1、舌咽、迷走神经麻痹2、舌咽神经痛3、高颅压综合征[附]：（1）单侧病变综合征 （2）双侧病变综合征第八节 副神经（第十一对颅神经） 第九节 舌下神经（第十二对颅神经） 1、核上性病变2、核性或核下性病变[附]： （1）真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别诊断 （2）延髓病变综合征 （3）后组颅神经病变的综合征第二章 感觉系统第一节 感觉障碍的种类 1、感觉消失2、感觉减退 3、感觉过敏4、感觉过度或触觉痛感5、感觉分离（1）浅感觉分离性障碍 （2）深感觉分离性障碍6、感觉倒错7、牵连感觉 8、异处感觉9、感觉异常 10、疼痛 （1）局部疼痛 （2）放射痛 （3）扩散痛（4）灼痛 （5）幻肢痛 （6）牵扯痛第二节 感觉障碍的分布类型1、末梢型2、神经干型3、神经丛型4、后根型（1）后根刺激性症状 （2）后根破坏性症状5、后角型 6、前连合型7、传导束型 （1）全横贯性传导束型感觉障碍 （2）半横贯性传导束型感觉障碍 8、脑干病型 9、丘脑病型 10、内囊型11、皮质型 [附]：以显著的感觉障碍为特征的疾病（1）脊髓空洞症 （2）多发性硬化 （3）脊髓痨 （4）亚急性联合变性 （5）带状疱疹 （6）肢端感觉异常症 （7）灼性神经痛 （8）神经痛 （9）神经炎（10）放射性脊髓病第三章 运动系统第一节 肌力1、上级与下级运动神经元病变的鉴别诊断2、不同病变部位的瘫痪类型（1）单瘫 （2）截瘫 （3）偏瘫（4）四肢瘫（5）交叉瘫（6）多颅神经瘫第二节 肌张力1、肌张力增高2、肌张力减低第三节 肌容积 1、肌萎缩（1）局限性肌萎缩 （2）对称性肌萎缩 （3）全身性肌萎缩 2、肌肥大 （1）真性肌肥大 （2）假性肌肥大第四节 协同（联合、共济）运动1、上肢的共济运动（1）指鼻试验 （2）指误试验 （3）轮替试验 （4）反击试验2、下肢的共济运动 （1）跟膝胫试验 （2）空间运动试验3、躯体的共济运动 （1）仰卧起坐试验 （2）闭目站立试验第五节 不自主运动1、震颤（1）静止性震颤 （2）动作性震颤 （3）姿势性震颤 （4）回跳性震颤 （5）震动性震颤 2、舞蹈 （1）急性舞蹈病 （2）慢性舞蹈病3、手足徐动症（1）特发性手足徐动症 （2）症状性手足徐动症 4、异常运动 （1）迟发性运动障碍综合症 （2）多发性抽动-秽语综合症 （3）习惯性痉挛 （4）扭转痉挛综合症 （5）橄榄体-桥脑-小脑萎缩症5、肌阵挛 6、肌纤颤及肌束颤 （1）肌纤维颤动 （2）肌束颤动 7、肌颤搐 8、痉挛第六节 步态1、脑性偏瘫步态2、痉挛性截瘫步态3、“酒醉”步态4、“前冲”步态5、“跨阀”步态6、“摇摆”步态7、“失调”步态[附]：以显著的运动障碍为特征的疾病 （1）急性感染性多发性神经根神经炎与急性脊髓前角灰质炎 （2）周期性麻痹 （3）重症肌无力 （4）进行性肌营养不良症与先天性肌强直症 （5）风湿性小舞蹈病与遗传性大舞蹈病 （6）震颤麻痹 （7）肝豆状核变性与假性硬化症 （8）肌萎缩性侧束硬化与进行性脊髓性肌萎缩症 （9）进行性神经元性肌萎缩症 （10）遗传性共济失调第四章 反射第一节 生理性反射1、浅反射（1）粘膜反射 （2）皮肤反射 2、深反射 （1）下颌反射 （2）腱反射3、植物神经反射 （1）瞳孔反射 （2）体位反射 （3）眼心反射（4）颈动脉窦反射 （5）排尿与排便反射 （6）里多克氏总体反射 第二节 病理性反射 1、头面部之病理反射 2、上肢及手部之病理反射 3、下肢及足部之病理反射（1）伸组病理反射 （2）屈组病理反射 （3）阵挛 [附]：其他病理反射性体征 （4）脊髓自动反射 （5）脑干自动反射 （6）脑性反射第五章 植物神经系统第一节 中枢部分植物神经的功能与体征1、下丘脑的功能障碍2、脑干、脊髓的植物神经功能障碍第二节 周围性植物神经功能障碍1、皮肤血管运动障碍2、皮肤泌汗障碍 3、皮肤营养障碍 4、皮肤立毛障碍[附]：以显著的植物神经功能障碍为特征的疾病 （1）特发性直立性低血压症（2）发作性睡病 （3）间脑性癫痫 （4）急性血管神经性水肿（5）红斑性肢痛症 （6）雷诺氏病 （7）面-偏侧萎缩症 （8）网状青斑综合症 （9）自发性多汗症 （10）进行性脂肪营养不良症神经系统阳性体征的临床意义前言掌握神经检查的方法和认识检出的阳性体征一般并不困难，然而判别其临床意义，对年轻医生来说往往既感到需要、又感到为难。为此，现将本人多年来曾为实习医生、进修医生及有关科室的临床医生所作的专题“神经系统阳性体征的临床意义”讲稿，在参阅了国内外数部经典著作后，作了全面的审核充实，编成本书。自感学识浅陋，仅希望这本手册能对临床医生有所裨益。编写本书的目的，在于介绍神经系统阳性体征的定位，及组合成综合症时的临床意义，作为临床应用的入门，帮助临诊思索，而对医生们比较容易掌握的检查方法、及阳性体征的表现则不作详细描写。书成之后，承蒙冯刚教授及郑彩梅教授详为审阅，特此致谢。写作虽极谨慎，管见仍难求全，希望各位同道多多批评指正，以求再次修订充实。引言神经系统阳性体征在临床各科疾病中常有发现，熟练地判断这些阳性体征的出现，指示神经系统已具有何种病变的意义，是临床医生需要掌握的基本功之一。现根据神经系统常规捡查的次序，将常见的阳性体征之解剖定位及临床意义，分别详述如下：第一章 颅神经（Cranial Nerve）（一）嗅神经（第一对颅神经）1、嗅觉减退或消失：常见于下列情况：（1）一侧性嗅觉障碍：常有定位价值，可见于颅前窝局限性病变，如嗅沟脑膜瘤，囊性蛛网膜炎，大脑前动脉根部病变时出现病灶同侧的嗅觉障碍。此外蝶骨嵴脑膜瘤，额叶胶质瘤，蝶鞍旁肿瘤等，以及前颅窝底筛骨板骨折，或额叶底部血肿压迫嗅束时，均可引起嗅觉障碍。（2）双侧性嗅觉障碍：主要为慢性鼻炎等鼻腔疾病引起。一般大脑皮层嗅觉中枢（颞叶海马钩回）的破坏性病灶，往往不引起嗅觉障碍。偶尔可见于：‘1’铅中毒：‘2’癔症性嗅觉消失（常伴味觉障碍）：‘3’先天性嗅觉缺失。2、嗅觉过敏：常见于癔症及精神分裂症，也可见于流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），偏头痛，妊娠恶阻，可卡因中毒等。.3、嗅觉倒错：见于精神分裂症或颅脑外伤后遗症等。4、幻嗅：常见于精神分裂症，强迫性神经官能症及癔症。亦可见于颞叶嗅觉中枢有刺激性病灶时，为皮层性癫痫的一种发作类型（钩回发作-以幻嗅或幻味为先兆，伴有咀嚼、尝味及吞咽动作的癫痫发作，为精神运动型发作之一）。（二）视神经（第二对颅神经）1、视力障碍视力减退或消失：双眼视力减退多见于眼科疾病如屈光不正、球后视神经炎、亦可见于慢性酒精中毒，及糖尿病所致之视神经萎缩。在神经科疾病中，视神经脊髓炎患者其视力减退、有发生于脊髓病变出现之前的。单眼视力减退常为单侧视神经病变引起，如视神经邻近的肿瘤，颅前窝局限性蛛网膜炎、骨折等，尤其要警惕额叶眶面的肿瘤及颈内动脉供血障碍。(1)幻视：主要见于精神分裂症。亦可见于视觉径路上（尤其是枕叶皮层），刺激性病变所致之癫痫发作之先兆。(2)皮质盲（Cortical blindness）：指大脑视觉皮质破坏而致盲。特点为：“1”视觉（双）完全丧失、“2”瞬目反射消失、“3”瞳孔对光反射存在、“4”眼底正常、“5”集合运动时瞳孔有反射性收缩、“6”眼球运动正常。多见于老年人之脑动脉硬化，或大脑后动脉供血障碍，局限于枕叶的脑萎缩，枕叶肿瘤等。可能有病变对侧的肢体功能障碍。患者常有否认自己视觉丧失的现象，称安东氏综合症（Anton’s syndrome）。2、视野障碍（1）单眼全盲：可见于视神经的炎症，压迫，外伤及供血障碍。“1”双颞侧偏盲：病变位于视交叉之正中部，常见于垂体瘤、颅咽管瘤、鞍上脑膜瘤、颈内动脉虹吸部动脉瘤、第三脑室前部肿瘤、异位松果体瘤、脑内积水、蛛网膜炎、囊肿等。“2”单或双鼻侧偏盲：病变位于视交叉之外侧、较少见。可由海绵窦及海绵窦内颈内动脉虹吸段之病变引起。“3”病灶对侧同向偏盲：可由视束、外侧滕状体及视放射病变所致。（2）视束病变所致之同向性偏盲：特点为两侧视野缺损的范围及大小不等，有黄斑分裂现象及偏盲性瞳孔强直（光刺激偏盲半侧瞳孔无光反应）。主要见于视于本身或邻近组识之肿瘤压迫或炎症、变性病变。（3）外侧膝状体病变所致之同向性偏盲：由于外侧膝状体内视觉纤维的分布特性，病变对侧常出现象限性（即1/4）同向偏盲，此处原发性病变罕见，多由于邻近组织病变所影响。（4）视放射病变所致之同向性偏盲：视放射病变为引起同向性偏盲的主要病灶，损害时多伴有黄斑回避现象（即黄斑视力不受影响）。有时可呈象限性视野缺损。常见于内囊、基底节及侧脑室的病变如脑血管病，脑内肿瘤，脑脓肿，脑炎，脑内寄生虫病等等，亦可见于脱髓鞘性脑病。3、眼底变化（1）视神经乳头水肿：主要原因为颅腔内的压力增高，多见于颅内占位性病变如脑瘤，脑脓肿，脑内血肿等。颅内炎症如脑炎，脑膜炎，脑蛛网膜炎，海绵窦炎性血栓及颅脑外伤所致之血肿及脑水肿等。内科疾病如肾炎之尿毒症及糖尿病昏迷时偶亦见之。常须与视神经炎鉴别。（2）视神经萎缩：可分为原发性视神经萎缩及继发性视神经萎缩。“1”原发性视神经萎缩：多为病变直接作用于视神经所致。如急性球后视神经炎，视神经脊髓炎，多发性硬化，视网膜中央动脉血栓形成或栓塞。遗传性共济失调，前颅窝肿瘤，酒精中毒（尤其是工业性酒精）等。“2”继发性视神经萎缩：急性视神经乳头炎早期即可形成继发性视神经萎缩，而视神经乳头水肿造成继发性萎缩则较慢，其他如视网膜炎，青光眼等亦可发生继发性萎缩。（3）福斯特-肯尼迪二氏综合症（Foster-Kennedy’s Syndrome）：病灶侧视神经萎缩、对侧视神经乳头水肿，常合并嗅神经损害，可见于额叶眶面之肿瘤。（三）动眼神经（第三对颅神经）（四）滑车神经（第四对颅神经）（六）外展神经（第六对颅神经）,此三对颅神经常规为联合检查，其次序、内容及阳性体征如下：1.眼裂眼睑下垂：由动眼神经支配的提上睑肌麻痹所致的睑下垂较明显。由交感神经支配的上睑平滑肌松弛所致之睑下垂则较轻（霍纳氏综合征）。其次可见于肌病（如重症肌无力，眼肌型进行性肌营养不良症）或癔症（睑下垂而不伴额肌代偿性收缩，反而伴有眼睑痉挛）。2.眼球运动障碍（1）核下性损害：发生该神经所支配肌之完全麻痹。“1”动眼神经完全麻痹：眼睑下垂，眼球不能向内、向下、向上转动，且处于外斜并稍向下的位置，瞳孔完全散大，对光及调节反射消失。单侧病变常见于大脑后动脉或后交通支动脉之动脉瘤，偶尔见于眼肌麻痹型偏头痛;双侧病变可见于大脑脚向窝的肿瘤，脑膜炎及颅底蛛网膜炎等。“2”滑车神经麻痹：少见。主要表现为上斜肌瘫痪。常合并于动眼、外展神经麻痹。“3”外展神经麻痹：多见。主要表现为外直肌麻痹，多种颅内疾病如脑膜炎，颅底蛛网膜炎，脑动脉硬化（压迫外展神经），脑底动脉瘤，脑膜瘤及颅内压力增高（外展神经被压于蝶骨嵴上）等，皆可引起一侧性或两侧性的眼球外展障碍，也常合并其他颅神经损害。［附］多数性眼肌运动神经麻痹综合征一一中颅窝综合征岩骨尖综合征（Gradenigo’s syndrome）：表现为病变同侧面部疼痛或麻木，角膜反射消失，外展神经麻痹，面神经麻痹，还可合并同侧动眼神经及滑车神经损害。常由炎症及肿瘤所致。痛性眼肌麻痹综合征（Tolosa-Hunt’s syndrome）：表现为病侧眼球后刺痛，眼及眼以上皮肤痛觉减退，常有动眼神经麻痹，也可伴有滑车神经、外展神经麻痹，偶见视力减退。原因不明。可能为局限性硬脑膜炎，或海绵窦内颈动脉的非特异性动脉外膜炎。海绵窦综合征（Foix’s syndrome）: 表现为病侧全眼肌麻痹，眼球固定，上睑下垂瞳孔散大，头面上部皮肤感觉障碍，角膜反射消失。同时由于眼静脉郁血可致眼球突出，眼结合膜及视乳头水肿。头痛剧烈，呕吐，颈强，病变可由一侧发展为双侧。常见原因为海绵窦感染、颈内动脉海绵窦瘘、少见为蝶窦侧壁的肿瘤，但进展较慢。 眶上裂综合征（Rochon-Duvigneaud’s syndrome）：表现为病变侧音眼视力减退。眼球运动障碍且轻度突出，上睑下垂和瞳孔扩大，病侧眼眶疼痛，角膜反射迟钝，无局部炎症现象且外展神经麻痹发生较晚。可见于眶骨骨膜瘤，中颅窝肿瘤，外伤性颅底骨折，转移癌（鼻咽癌）及颈内动脉瘤等。眶尖综合症（Rollet’s syndrome）：表现包括眶上裂综合征之所有征象兼有同侧视神经萎缩或视乳头水肿。常因眶尖部肿瘤；局限性骨膜炎；付鼻窦炎所致。外伤亦可成为本综合征的原因。多数性眼肌麻痹亦较多见于肌原性疾病如重症肌无力；亦可见于糖尿病之多颅神经炎。伴有疼痛者应严格警惕鼻咽癌之颅底转移。(2)核性损害：核性损害较核下性损害少见。“1”动眼神经核性损害；多为双侧性且为不完全性，同时多合并有集合机能瘫痪及瞳孔舒缩障碍，（如仅有瞳孔扩大及调节反射丧失者称眼内肌麻痹），可见于病毒感染，结核性脑膜炎，糖尿病，肿瘤，小脑幕切迹疝等。“2”滑车神经核性损害；出现对侧上斜肌麻痹，可合并病灶同侧的动眼神经麻痹。临床上甚为少见。“3”外展神经核性损害；因外展神经在面丘内有面神经纤维环绕，所以外展神经核性损害常合并同侧面神经麻痹。[附]核性眼肌麻痹综合症脑干上部灰质炎—韦尼克氏综合症（Wernick’s syndrome）：表现有单侧或双侧核性动眼神经与滑车神经麻痹，伴遗忘、定向力障碍及意漠糊，可能有硫胺缺乏的症状，有时合并肢体震颤，强直及共济失调。常与由各种疾病所致之营养不良有关。大脑导水管综合征（Koerber-Salus-Elshnig’s snydrome）：表现为眼外肌麻痹，二侧瞳孔等大或不等大，光反应减弱或消失，双眼向上或向下注视障碍，在企图向上或向下注视时出现聚合性眼震，退缩性眼震或垂直性眼震。常见于松果体或其他肿瘤。其次为血管性或炎症性病变。在病程中当造成导水管梗阻时，则迅速出现阻塞性脑积水。（1）核上性损害：主要产生两眼协同运动障碍。“1”两眼同向侧视麻痹；表现为一侧外直肌与一侧内肌功能障碍，使两眼只能注视一侧。当额中回后部中枢及其纤维（经过内囊）为刺激性病变时，产生头及两眼阵挛性地向病灶对侧转动。如为破坏性病变时产生两眼向病灶侧凝视。可见于脑血管病，脑炎及脑瘤等疾病。桥脑破坏性病变时（如出血），两眼转向病灶对侧，且较持久。若为两侧性损害，则两眼不能向左右侧视。“2”水平眼球运动麻痹：多见于脑干的损害，尤其是桥脑的病变。核间性眼肌麻痹：内侧纵束综合征（Lhermitte’s syndrome）：当两眼向侧方注视时，一眼不能内收，另一眼可外展而出现单眼震颤，常为水平性，有时为垂直性，但双眼之辐辏功能存在。单侧病变多见于脑干缺血性卒中和肿瘤，双侧病变可见于多发性硬化或Warwick氏脑炎。一个半综合征（One and a half syndrome）：一个半综合征表现在患者的双眼向一侧同向运动不能，而另一侧出现核间性眼肌麻痹。亦即一眼不能向左右运动，另一眼不能内收而外展正常，外展时出现单眼球震颤。病变部位在同向运动不能侧的外展神经付核，因而双眼不能向该侧运动，同时也累及该侧的位于外展神经副核腹内侧的内侧纵束，因而该侧眼也不能内收。引起一个半综合征的病变和核间性眼肌麻痹相同。“3”垂直性眼肌运动麻痹：多见于皮层下中枢的损害，尤其是中脑上丘的病变。垂直性的动眼危象：表现为短时间的发作性的两眼向上仰视，为刺激性的病损，多发生于昏睡性流行性脑炎的急性期，亦可见于某些脑内肿瘤及血管性病变。两眼上视麻痹（中脑顶盖部综合征Parinaud’s syndrome）:表现为两眼上视不能，伴瞳孔轻度扩大及时光反应迟钝，偶尔有眼震及共济失调。主要见于松果体区肿瘤，也有病因为动脉硬化性、炎性或其他病变。“4”两眼聚合运动麻痹：只在注视一米以内的物体时、两眼不能集合，而在侧向运动时内直肌的功能正常，主要见于动眼神经正中核（Perlia氏核）病变时。严重时可表现为两眼分离，如出现在上脑干出血，受压及炎症病变中。3.瞳孔变化（1）瞳孔缩小：瞳孔小于2毫米，可见于老年人，动脉硬化，远视眼，酒精及巴比妥等药物中毒，桥脑出血等。单侧瞳孔缩小可见于动眼神经受刺激或颈交感神经麻痹。（2）瞳孔散大：瞳孔大于5毫米，可见于疼痛，恐惧，近视眼，甲状腺机能亢进，阿托品等药物作用，失明，动眼神经麻痹或交感神经受刺激等等。（3）瞳孔大小不等：在临床上有较大的意义，除外眼科疾病后，一般指示左或右侧动眼神经或颈交感神经、存在着刺激或麻痹病变，若病人有意识糢糊及高颅压病症存在时，出现两侧瞳孔不等大，常指示瞳孔扩大侧有海马疝压迫大脑脚及动眼神经之可能。常见于大脑半球血肿，肿瘤，脓肿之危重期。（4）瞳孔病变综合症“1”阿--罗（Argyll--Robertson）二氏瞳孔：直接间接对光反应均消失，调节会聚反射存在，二侧瞳孔均缩小且大小不等，瞳孔不园。病变位于中脑上丘平面后联合腹侧，大脑导水管两旁，可由脑炎、梅毒、脑干空洞症、肿瘤、外伤等各种病因引起。“2”艾迪（Adie）氏瞳孔：又称强直性瞳孔，在普通光线下，瞳孔略扩大，对光反应消失，会聚反射存在。而在暗室及强光下瞳孔仍有缓慢的舒缩，可伴有腱反射减退或消失。多见于女性，病变部位及病因末最后确定。“3”霍纳（Horner）氏综合症：患侧瞳孔缩小，对光及调节反应正常，轻度上睑下垂，眼球内陷，头面颈部无汗，眼结合膜及面部充血潮红，皮温略增高。本综合症可由丘脑下部开始，经脑干、颈髓、颈8-胸1的前根，星状神经节、颈内动脉丛的交感神经纤维被破坏或麻痹所引起。可见于各部位的压迫性、血管性、炎症性、外伤性、药物性等等病变，较常见于星状神经节与颈内动脉交感神经丛有病变时。[附]中脑病变综合症中脑被盖综合症（Benedikt’s syndrome）：病变位于大脑导水管之前，累及动眼神经纤维，红核及黑质，但一般不波及锥体束，因此表现为病灶侧完全性动眼神经麻痹及对侧肢体锥体外系症状，表现为肌张力增高，震颤或多动，有时伴有深感觉障碍。常为血管性病变。也可为外伤或肿瘤所致。中脑腹侧综合症（Weber’s syndrome）:病变位于一侧大脑脚，并侵犯锥体束与动眼神经而出现病灶同侧完全性动眼神经麻痹，及对侧肢体上单位性偏瘫，对侧中枢性面瘫，舌瘫。病因有肿瘤，炎症，外伤及动脉瘤的压迫，亦常见于天幕上的占位病变（如基底节部血肿，颞叶肿瘤）所致之钩回疝，脑垂体瘤如向鞍背扩张压迫也有可能引起本综合症，但较少见。（五）三叉神经（第五对颅神经）1、头面部感觉障碍（1）面部感觉减退、消失及神经痛“1”周围性病变：面部感觉缺失区按三叉神经一、二、三支分布，三叉神经第一支分布区感觉缺失时，应伴有同侧角膜反射减退或消失；第三支感觉障碍时常伴有咀嚼运动障碍。三叉神经之各神经根于病变时，其疼痛觉、温度觉及触觉常同时发生障碍。见于颅底骨折，脑膜炎，肿瘤等。“2”核性病变：面部感觉缺失区呈葱皮样分布，且往往为只有痛温觉障碍，而触觉保存的感觉分离现象，核性损害多伴有脑干内其他颅神经及长束的病变体症。可见于脑干肿瘤，血管瘤，炎症等。“3”三叉神经痛：是一种发作性的剧烈疼痛，呈“闪电样”刀割痛，每次持续几秒钟或几分钟，可诱发，疼痛时不敢语言及动作。多为三叉神经的刺激性病变，若为三叉神经半月节的病变，则常伴发带状疱疹，疼痛不发作时常有此区的感觉迟钝。常见病因有病毒感染、半月神经节神经细胞瘤，神经纤维瘤及其他肿瘤，转移瘤以及脑动脉硬化压迫，桥-小脑角炎性粘连，脑干病变等。部分病人无病因可查，或系口腔、五官疾病所诱发。2、咀嚼运动障碍（1）下颌偏斜：为核下性，下颌偏向病灶侧伴咀嚼无力，甚至可发现病灶侧咀嚼肌萎缩。主要见于三义神经核以下的破坏性病变。（2）牙关紧闭或咀嚼困难：为三义神经周围支刺激性病变，可见于破伤风，脑炎，脑膜炎以及多发性硬化等。（3）下颌反射亢进：为双侧核上性运动纤维（皮层脑干束）有病损时所致。可见于脑动脉硬化，肌萎缩侧束硬化、脑炎等疾病。[附]：三叉神经旁综合症（Raeder’s syndrome）：多见于40岁以上男性，表现为病灶侧三叉神经痛，以后逐渐发展为三叉神经麻痹，伴同侧动眼神经麻痹和颈交感神经丛麻痹的症候（Horner’s syndrome）。常由蝶鞍旁中颅窝内病变，如动脉瘤、脑膜瘤、血管周围炎、外伤性颅底骨折、骨炎、梅毒等引起。（七）面神经（第七对颅神经）1、中枢性面瘫：只发生病变对侧下部面肌瘫痪，表现为鼻唇沟浅，口角下坠而情感运动正常，有时眼闭合力稍差。病变为对侧皮层运动区局限性损害，或基底节、内囊病损。如脑血管病、脑肿瘤、脑炎、脑动脉硬化症等等。2、周围性面瘫：发生病灶同侧的面部随意动作及感情表达肌肉瘫痪，表现为额纹消失、闭眼不能、鼻唇沟平坦、口角下坠，不能完成二侧性的露齿、鼓气、含水、吹口哨等动作，患侧常流泪、齿龈间留饭。（又称Bell氏麻痹）（1）茎乳孔外病变：有上述体征，但无味觉障碍及无分泌泪液、唾液的障碍。（2）茎乳孔内病变：有表情肌及随意肌运动障碍，伴舌前2/3味觉障碍。（3）中耳之面神经膝状神经节病变（Ramsay-Hunt二氏综合症）：周围性面瘫合并听力障碍及舌前2/3味觉障碍，此外常有耳内疼痛，外耳道口出现疱疹。3、面肌痉挛：常见为阵挛性，大多系精神神经性，少数为脑动脉硬化、桥小脑角病变及脑干肿瘤所引起。4、鳄泪综合症（Bogorad’s syndrome）：当面神经之膝状神经节病变、伴岩大浅神经发生变性、刺激岩小浅神经产生侧枝而呈功能联系，以致进食咀嚼时出现病变侧有流泪现象。可见于面神经麻痹数月至数年后，可能持续数月至数年。（八）听神经或位听神经（第八对颅神经）第八对颅神经损丧可出现耳蜗神经及前庭神经二大组症状，前者表现为耳鸣及耳聋；后者表现为眩晕、眼球震颤及共济失调性倾倒。眩晕、眼震及共济失调三者结合一致，为前庭周围性病变，三者分离为前庭中枢性病变。1、耳鸣：为听觉感受只听觉感受器被刺激时出现的症状，因此可见于听神经核下各个部位的早期病变（外耳、中耳、内耳柯蒂Corti氏器至耳蜗神经核）。耳鸣可发生于药物中毒，也往往是听神经纤维瘤的早期症状：而在桥小脑角蛛网膜炎时则少见。2、耳聋：（1）传导（传音）性耳聋：多为外耳或中耳病变所致。如中耳炎或耳硬化症。（2）神经（感音）性耳聋：单侧性多为内耳或耳蜗神经病变; 双侧性可为外侧丘系病变，也可见于脑干肿瘤。[附]：幻听可见于精神分裂症患者，其幻听具有真实感，并可指示患者付诸行动；亦与幻嗅共同作为颞叶皮层损害之发作性症状（颞叶癫痫），此时、多为原始性幻觉。3、眩晕：是自身位相错觉。患者可感到自身转动感及周围物体旋转或方位变动感，为前庭系统功能障碍的主要病症。可为发作性或持续性，发作时往往伴有内脏功能紊乱现象。（1）迷路性眩晕（周围性）：特点为发作性的旋转感并有眼震，共济失调，倾倒，面色苍白，呕吐，出汗等等，常伴听力减退，耳鸣。症状多剧烈，但仅持续数小时至半天而可能自行缓解。可见于美尼尔氏综合症；迷路炎；内耳药物中毒所致者症状较轻。（2）脑性眩晕（中枢性）：多为较持续的不平衡感，步履不稳而少伴恶心呕吐，可有自发性眼震而无听力障碍，也可能查见其他颅神经损害体征及长束（感觉、运动）征。可见于椎-基底动脉供血障碍；脑干、第四脑室及小脑肿瘤；多发性硬化；颈椎病与某些药物中毒。4、眼震：自发性眼球震颤，可发生于前庭系统整个征路中任何部位的病损，但只见于单侧病损时，可伴有或无眩晕与听力障碍。眼震的形式有水平性，旋转性及垂直性三种，偶尔可复合出现。（1）前庭周围性眼震：多为水平性眼震，偶有旋转性眼震，绝无垂直性眼震。刺激性病灶则慢相向病灶对侧，快相向病灶侧；破坏性病灶则慢相向病灶侧，快相向病灶对 侧。有时伴有眩晕及听力障碍。可见于美尼尔氏病，迷路炎，耳毒性药物中毒及内耳外伤等。（2）前庭中枢性眼震：可为水平、垂直、旋转或分离性（两眼眼震不等）眼震。病变可在第四脑室前庭核区，以及与前庭核有联系的纤维之有占位、炎症、供血障碍、变性等损害时，持续时间长，较少伴有眩晕，而可伴有其他颅神经及长传导束体征。可见于脑干与第四脑室肿瘤，椎-基底动脉主干或其分枝之供血不足，动脉炎，延髓空洞症，多发性硬化等。垂直性眼震为指示上脑干（中脑）病变之较具有特征性的体征。小脑半球有占位性病变时，一般多为水平或旋转性眼震，尤其在向病侧偏视时为明显，若第四脑室底部发生较强压迫性病变时，亦可有垂直性眼震。小脑蚓部有肿瘤时，眼震不明显。5、前庭性共济失调：前庭系统病变时，出现闭目站立试验（ Romberg’s test）之睁眼时站立欠稳、闭眼时站立不稳加重，并向前庭系统破坏侧倾倒的现象，称为前庭性共济失调倾倒（Romberg’s +）[附]：（1）位听神经的有关综合征美尼尔氏综合征（Menier’s syndrome）:阵发性发作性眩晕伴耳鸣及听觉障碍，同时有面色苍白，恶心呕吐，出汗，脉快等内脏神经功能紊乱及水平性眼震与倾倒，一般无意识障碍。可由迷路炎，前庭神经元炎，耳硬化症等引起。流行性眩晕（Gerlier’s syndrome）：多见于青年男性，夏季好发，常在饥饿、长途跋涉、过度疲劳后反复发作眩晕，每次持续10分钟左右，可有暂时性眼、面、颈、咽肌的瘫痪及眼底充血，一般认为与某种感染有关。耳鸣-耳聋-眩晕综合征（Lermoyez’s syndrome）:为发作性耳鸣伴听力减退。当耳鸣消失，听力恢复正常后出现眩晕发作，伴恶心呕吐（与美尼尔氏症相反）。可能为内听动脉血管痉挛或与变态反应有关。小脑桥脑角综合症（Cushing’s syndrome）：在持续性耳鸣之后，发生一侧性神经性耳聋伴眩晕，同侧面部感觉迟钝，角膜反射减退，同侧外展神经麻痹及周围性面瘫，晚期出现同侧小脑性共济失调、眼震，对侧肢体轻偏瘫，以及头痛，呕吐等颅内压增高征象。常为听神经瘤或桥小脑角局限性蛛网膜炎、粘性囊肿所引起。（2）桥脑病变综合征桥脑内侧综合症（Foville’s syndrome）:病变位于桥脑基底部内侧，损害了外展神经及其核间通路（内侧纵束）与锥体束，面表现为病灶侧外直肌麻痹，两眼球向病灶侧水平协同运动麻痹，及对侧肢体偏瘫。常为动脉硬化所致之血管性病变，也可由肿瘤或炎症所引起。桥脑外侧综合症（Millard’s syndrome）：较常见。病变位于桥脑基底部外侧，表现为病灶侧周围性面瘫和外展神经麻痹，伴对侧肢体中枢性偏瘫。 常因炎症，肿瘤或变性疾病所致。桥脑被盖综合症（Raymond-Cestan’s syndrome）：病变位于桥脑被盖部，在面神经和外展神经平面之上，主要涉及内侧纵束、内侧丘束、结合臂及三叉神经桥脑核和根部，因此表现为病灶同侧之小脑性共济失调，面部之感觉及咀嚼运动肌阵挛，可能伴外展麻痹；病灶对侧之深感觉障碍，两眼向病灶侧的水平协同运动麻痹。此综合征常见于小脑上动脉血栓形成或桥脑肿瘤。（九）舌咽神经（第九对颅神经）（十）迷走神经（第十对颅神经）此两对颅神经由于解剖和生理上的紧密联系，常规检查所见之阳性体征一般不能区别为单独的损害，故一并描述之。1、舌咽、迷走神经麻痹：常为单侧性的咽喉部感觉丧失，同侧软腭下垂及声带麻痹，以致发音嘶哑，吞咽发呛，病变侧咽反射减退至消失。2、 舌咽神经痛：为舌咽神经周围支受刺激的症状，发病率仅次于三叉神经痛，发作时为尖锐的刺痛，位于舌根或咽喉并放射到耳部，可因下咽或语言、咀嚼而诱发，男性较多见。（又称Weisenburg’s syndrome）3、高颅压综合征：表现为缓脉，胃肠肌张力亢进，咽喉或贲门、幽门肌痉挛，而呈反射性呕吐（常呈喷射状），以及陈-施氏呼吸或抽搐状呼吸。一般认为系颅内压增高后迷走神经受刺激的结果。 [附]： （1）单侧病变综合征疑核脊髓丘脑束综合征（Avellis’s syndrome）：为延髓靠近颈静脉孔部的病变，表现为同侧软腭与声带麻痹，有咽下困难、发音困难，同时病变对侧有痛觉障碍，及Horner氏征。此综合征多见于血管性或炎性病变，也可见于肿瘤、外伤、中毒等。迷走-副神经综合征（Schmidt’s A syndrome）：为延髓下部舌咽、迷走神经局限性损害，表现为同侧软腭声带麻痹，伴有胸锁乳突肌、斜方肌麻痹，虽然有人认为病变部位主要以延髓为主，病变损害了延髓内组成副神经的根丝，及迷走神经运动核，但实际上这种综合征2/3见于迷走神经的出颅纤维病变。常见病因是血管性病变或肿瘤，炎症的波及等。（2）双侧病变综合征两侧性咽喉内收肌麻痹综合征（Gerhardt’s syndrome）：不仅发音障碍、咽下困难，吸入性呼吸困难，并可伴有心律紊乱，常危及生命。常见于延髓或桥脑的出血、血栓，白喉性神经炎，脑干型灰髓炎，延髓空洞症，铅中毒脑病，脑干肿瘤或两侧性迷走神经出颅段损伤（如食道癌、甲状腺癌及甲状腺术后）。（十一）副神经（第十一对颅神经）病变的体征主要为同侧胸锁乳突肌及斜方肌的无力及肌萎缩，极少单独发病。通常单侧性病变常伴同其他后组颅神经同时受损。双侧性病变可见于：感染性多发性神经根神经炎（Guillain-Barre’s syndrome），肌萎缩侧束硬化症，进行性延髓麻痹（Arau-Duchenne syndrome），及重症肌无力（Erb syndrome）作为该综合征的显著症状之一，亦常伴有两侧性后组颅神经受损症状。（十二）舌下神经（第十二对颅神经）1、核上性病变：表现为舌肌单侧瘫痪，即伸舌时歪向病灶对侧而无舌肌萎缩。多见于偏瘫患者，常见于皮层脑干束之行径如内囊，大脑脚之各种病变，最常见者为脑血管病，脑肿瘤及脑脓肿。双侧病变可导致伸舌困难，可见于假性球（延髓）麻痹，如广泛的脑萎缩，脑动脉硬化等。2、核性或核下性病变：表现为一侧性舌肌萎缩，伸舌时舌偏向病变侧，常伴有舌肌萎缩及肌纤维性震颤。可见于运动神经元性疾病，脑干（延髓）空洞症，脑干肿瘤，脑干血管性病变，感染性多发性神经根神经炎等，且常为真性球麻痹的重要标志。[附]：（1）真性球麻痹（延髓麻痹）与假性球麻痹的鉴别诊断（见表一） 表一：真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别诊断 真性球麻痹 假性球麻痹-------------------------------------------------------------------------------- 病变定位 延髓、延髓诸颅神经核或后 延髓以上的皮层脑干束及 颅窝颈静脉孔区域。常为单侧， 皮层弥漫性病变。常为双侧性。 但亦可损及双侧。 症状体征 一、CN九、十 软腭、会厌、声带运动麻痹 有咽喉诸肌的运动障碍，而无 伴咽后壁感觉及舌后1/3味觉 咽后壁的感觉障碍。呕吐反射增障碍。咳嗽、呕吐反射消失。 强，常呈痉挛性麻痹。常为松弛性麻痹。 CN十一 常有麻痹，主要为旋颈、耸 常无障碍。 肩运动无力，并常有肌萎缩。 CN十二 伸舌偏向病灶同侧，有舌肌 伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎 萎缩及纤颤，在口内时舌倒向 缩及纤颤，双侧性者舌活动困 病灶对侧。 难或不能伸出口外。 CN七 无损害，若有损害则为单侧、 常为双侧上单位性，肌张力高， 下单位性。 呈假面具状。 二、下颌反射 正常或无障碍。 有。明显或亢进。 三、掌颏反射 同上。 同上。 四、情绪控制 无障碍。 常出现强哭或痉笑。 五、排尿障碍 少见或无。 常见。 六、锥体束征 少见或无。 常见。常见病因 进行性延髓麻痹；脑干脑炎； 脑动脉硬化；脑萎缩；脑软化； 脑干肿瘤；脑干空洞症；椎- 正常颅压脑积水；脑炎；脑脱髓 基底动脉供血不足；后颅窝及 鞘病变；上脑干炎；中、桥脑肿 颈静脉孔区肿瘤；外伤；上颈 瘤；三、四脑室病变；运动神经 髓肿瘤；感染性多发性神经根 元疾病等。神经炎；白喉性神经炎等。 注：真性球麻痹与假性球麻痹的症状有时可在某一疾病中同时出现（2）延髓病变综合征延髓前部综合征（Davison’s syndrome）:病变位于延髓前部橄榄核内侧，损及舌下神经根及锥体束，引起同侧舌下神经麻痹，有舌肌萎缩和肌纤颤，对侧肢体上运动神经元性偏瘫，多由脊髓前动脉闭塞所造成，临床上少见。延髓外侧综合征（Wallenberg’s syndrome）：较常见。病变位于延髓背外侧部，损及迷走神经背核、疑核、孤束核、三叉神经脊髓核及束、前庭下核、绳状体、脊丘侧束及交感神经在脑干内的下行纤维（位于网状结构内）。病灶之大小不等悬殊，但基本症状为：急性发生的眩晕，呕吐，眼震，病灶侧肢体共济失调，病灶侧软腭声带运动麻痹，咽反射消失以致出现构音及吞咽困难，病灶侧Horner氏征阳性及面部浅感觉消失。病灶对侧肢体浅感觉减退或消失。本症主要由椎动脉或小脑下后动脉供血障碍所致，少数可由感染、炎症或癌栓引起。（3）后组颅神经（颈静脉孔及后颅窝）病变的综合征颈静脉孔综合征（Vernet’s syndrome）:是由于颈静脉孔的病变而产生的第9、10颅神经损伤，伴有第11对颅神经的损伤。可发生于颈静脉孔的肿瘤，颅底穿透伤，颅底骨折等。颅底综合征（Collet-Sicard’s syndrome）：病变侧后组颅神经（9、10、11、12）同时出现损害，如病侧软腭、咽喉感觉缺失，舌后1/3味觉缺失，声带与软腭麻痹，斜方肌麻痹与胸锁乳突肌麻痹，以及舌肌麻痹和萎缩等。病变位于颅底并涉及颈静脉孔与枕骨髁周围。常见病因为颅底脑膜炎，恶性肿瘤转移（鼻咽癌，肺癌）等。迷走-舌下神经综合征（Tapia’s syndrome）：表现为病灶侧舌肌麻痹伴肌萎缩，病侧软腭及声带麻痹，造成发音和吞咽困难。病变通常位于颅外的咽喉旁间隙，同时侵犯了舌下神经和迷走神经的分支，有时病变亦可发生在延髓损及疑核及舌下神经，可能由颅骨骨折，环椎脱位，颈动脉瘤及其他恶性病变引起。腮腺后间隙综合征（Villart’s syndrome）：病变侧舌后1/3味觉丧失，软腭，咽喉感觉缺失，声带及软腭运动麻痹，斜方肌，胸锁乳突肌及舌肌麻痹，并伴有病变侧出现Horner氏征。一般无颅内病变的症状和体征。此综合征病变位于颅外咽后部，累及一侧的后组颅神经及颈交感干。常见病因有鼻咽癌转移，炎症（如扁桃体脓肿）及外伤等。第二章、感觉系统（Sensory System）人体之一般感觉可分：浅感觉（Superficial sensation）--触觉、痛觉及温度觉。深感觉（Deep sensation）--肌肉关节觉（本体觉）、深部肌肉痛觉及振动觉。复合感觉（Combined sensation）--实体觉与定位觉等。临床检查应依据其感觉障碍的性质，种类及感觉障碍的分布类型等等表现所表明不同的意义，并进而推测其致病的原因。（一）、感觉障碍的种类（Kind of sensory disturbances）1 、感觉消失（Anesthesia）：或称感觉缺失，是指外界对皮肤直接刺激之感受完全不能引起感觉。临床上又分为全部感觉消失，痛温觉消失，深部感觉消失及触觉消失等。2、感觉减退（Hypoesthesia）：或称感觉迟钝，是指对刺激的感受性降低，但并未完全丧失。临床上又分为全部感觉减退，痛温觉减退，深感觉减退及触觉减退。感觉消失及感觉减退是临床上常见的症状及体征，且可同时发生在一种疾病的同一病程中，常须结合其感觉障碍的分布类型来判断受损的部位与原因。3、感觉过敏（Hyperesthesia）：表现为对轻微的刺激引起较强的感觉，这是由于检查是给予的刺激、和病理改变在感觉冲动传导径路上所产生的刺激的总和的结果。临床上常出现于脊髓后根或末梢神经病变时，亦可见于脊髓后角及丘脑的病变。常见为痛觉及温度觉过敏。1、感觉分离（Dissociate anesthesia）：指在皮肤的某一地区的一种感受障碍，而其他感受正常。常见有二种表现：（1）浅感觉分离性障碍：常表现为痛觉温度觉减退或消失而触觉正常。可见于脊髓空洞症（颈胸部浅感觉分离）及延髓空洞症（面部感觉分离）。（2）深感觉分离性障碍：表现为深部感觉障碍而浅感觉正常。可见于脊髓痨（后束病变）及脑干局灶性病变（内侧丘束受损）。 1、倒错（Paresthesia）：是指对所接受的刺激原的性质发生错误，如把抚触的感受感知为疼痛，或把冷的感受感知为热觉，或将各种不同的刺激均感知为一种感觉等等。较少见。病变可能在脊髓之感觉传导束中。 2、感觉（Synesthesia）：或称易侧错觉（Synchiria）,感觉共感(Allesthesia)，即给予病人单一刺激时，病人感到有二个刺激，一个存在于受刺激的部位，而另一个在身体的其他部位，甚到可跨越中线、在对侧亦感到有一被刺激点。少见。 3、异处感觉（Allochiria）：或称对部感觉，即指受刺激的部位没有感觉，而在受刺激的对侧相应部位发生感觉，甚罕见。 4、感觉异常（Abnormal sensation）：是指在未接受任何刺激的情况下所产生的不正常感觉。常见有麻木感，蚁走感，针刺感，烧灼感等。可见于周围神经、尤其是末梢神经病变，偶亦可见于中枢神经病变。 5、疼痛（Pain）：疼痛是指在没有外界刺激情况下，病人主观的感受症状，根据病变的部位及性质不同，可分为下列几种；（1）局部疼痛：疼痛的部位与病变的部位相符，且与神经的解剖部位亦相一致。常见于周围神经炎或损伤后。（2）放射痛：疼痛不仅仅局限于病变局部，且放射到该神经的末梢支配区域。常见于神经根或神经干病变，如腰椎间盤脱出所致之坐骨神经痛，严重时可呈闪电样痛，如三叉神经痛。（3）扩散痛：指某一神经支受刺激时发生其他分支同时出现疼痛，较常见于富于交感纤维之神经（如三叉神经）及交感神经干。（4）灼痛：是一种较剧烈的烧灼性疼痛，主要见于富含交感神经纤维、且呈不完全性损伤，可见于正中神经及坐骨神经不完全损伤时，该神经分布区的皮肤有时可出现周围性植物神经营养障碍现象。（5）幻肢痛：主要见于截肢后，患肢虽已截去、而仍感该肢疼痛，系截肢端神经断端受瘢痕刺激所致。（6）牵扯痛：指某些内脏病变时，在与脊髓节段相应的皮肤区域之感觉过敏（常呈痛觉）现象，亦称为海德（Head）过敏带。（一）、感觉障碍的分布类型（Grouping of sensory disturbances）： 根据感觉障碍的分布类型，常可籍以作出病变部位的定位诊断，在临床上有重要的诊断价值。 1、末梢型：其感觉障碍的特征表现为双侧对称性的、以四肢末梢为主的手套-袜套型的感觉减退或消失，通常受损区域内各种感觉皆有障碍，一般存在近心端之感觉障碍较轻，而肢体之远端较重，下肢重于上肢，且常伴有蚁走感等感觉异常及末梢性植物神经功能紊乱现象，有时可见到肌肉萎缩，腱反射多数减弱或消失。此型感觉障碍多见于各种原因所致之末梢神经炎。 2、神经干型：其感觉障碍的范围正好与该神经皮枝所支配的区域相符合，周边部感觉障碍较轻、而中心部感觉常消失，亦可有相应的运动障碍，肌肉萎缩，皮肤菲薄，毛发稀少等现象。如常见的坐骨神经干炎之小腿前外侧感觉障碍区，股外侧皮神经炎之大腿外侧感觉减退区，颈交感神经干炎之正中神经末梢区感觉减退伴灼痛。 3、神经丛型：脊神经有四大神经丛，即颈丛，臂丛，腰丛，及骶丛。神经丛病变时出现该支配区内的各种感觉减弱或消失，肢体运动及植物神经功能障碍范围也较大，如产伤所致之婴儿完全性臂丛损伤，患肢除腋窝外，其手、前臂及上臂均有感觉缺失，整个上肢呈弛缓性麻痹。 4、后根型：其感觉障碍常呈节段性分布，根据病变之不同可表现为刺激性及破坏性症状。（1）后根刺激性症状：即通常称之为根痛，甚剧烈。疼痛每沿神经根的支配区放射，如沿胸廓或腰围、由后向前绕躯体而冲击，且有紧箍感，在咳嗽，逼气时加重，伴有相应的感觉减退。在此神经根所分布之相应皮肤，粘膜上常可发现带状疱疹，则为脊神经节受病毒侵犯的佐证，如肋间神经痛。（2）后根破坏性症状：主要为后根支配区的各种感觉减退或消失，在躯干则呈环状或半环状，但因皮肤上各神经节段间存在着重叠支配，故临床上不易发现。5、后角型：由于脊髓后角是痛、温觉传入的第一神经元与第二神经元交接站，因此一侧后角病变之感觉障碍，主要表现为病灶同侧的节段性痛、温觉障碍（半件马褂或背心型），而触觉大致正常，深部感觉完全保存，又称为感觉分离现象。因后角与侧束、侧角邻近，故此感觉分离的肢体尚可见皮肤汗液分泌和血管运动障碍现象及下肢之锥体束征。常见于脊髓空洞症之后角型，或其他病变所致之后角病损。6、前连合型：脊髓灰质前连合主要为左右相互交叉的痛、温觉纤维，及一部分触觉纤维，受损后出现双侧对称性的节段性（背心或马褂型）痛觉障碍，而触觉减退轻微，深部感觉正常。呈典型的感觉分离现象，伴双上肢、躯干的皮肤泌汗与血管运动障碍，及两下肢锥体束征。由于病变多在颈-胸前连合，邻近二侧的前角细胞，故双上肢之肌萎缩出现既早又显著，可见于脊髓中央管区的病变，如脊髓空洞症，脊髓内肿瘤等等。 7、传导束型：由于脊髓内传递感觉的痛温觉，触觉与深部感觉之行径及交叉部位不同，故可分为脊髓全横贯及半横贯损害二种不同的传导束型。（1）全横贯性传导束型感觉障碍：表现为病变平面以下的躯体之各种感觉全部减退至消失。急性病损如脊髓外伤、脊髓出血、脊髓炎时，由于病变发展迅速，故除各种感觉缺失外，常伴二下肢无反应性瘫痪及大小便失禁。慢性病损如脊髓肿瘤、脊柱结核、脊膜肉芽肿及脊髓血管畸形等，由于病情发展较慢，其感觉障碍常先有麻木、蚁走、刺痛，后发展为减退或消失，且由于脊髓内感觉纤维的排列顺序（司下肢、腹部感觉纤维居脊-丘束之外层，司胸部，上肢感觉纤维居脊-丘束之内层）所决定。髓外病变时，病人之下肢感觉障碍多由下向上发展；而髓内病变时，病人之下肢感觉障碍多由上向下发展。同时其双下肢有较明显的锥体束征，大小便常滞留（括约肌痉挛）。 传导束之束性病变可见于脊髓痨（后束），联合变性（后、侧束），脊髓性共济失调（后束及脊小脑束）等。（2）半横贯性传导束型感觉障碍（Brown-Sequard syndrome）：表现为病灶以下同侧深感觉障碍及本节段的感觉减退，下肢锥体束征阳性；病灶以下对侧痛温觉减退至消失而触觉障碍甚轻，肢体的运动功能基本良好。此综合征由于脊髓半侧外伤性损伤（脊髓半切征）而得名，也可见于脊髓炎症，占位等病变之病情进展中。 8、脑干病型：由于浅感觉（痛温觉及触觉）之传入纤维已在脊髓内交叉至对侧上升，深感觉之传入纤维亦在延髓平面交叉至对侧上升，三叉神经之核上纤维亦最终交叉至对侧上升，因此脑干病型感觉障碍之基本特征为；病灶侧之颅神经病变与病灶对侧之躯肢感觉障碍。至于面部感觉障碍的分布则因三叉神经核前接受同侧头面部感觉有关纤维占位广阔，三叉神经核后传入纤维又有交叉与不交叉二种上升纤维，因此面部感觉障碍变异较多。脑干病型之颅神经--躯肢感觉交叉性障碍较常见于延髓空洞症及小脑下后动脉供血障碍。9、丘脑病型：丘脑病变时，由于丘脑为各种感觉的皮层下中枢，因此有较复杂的感觉障碍症状与体征，同时因丘脑与植物神经、内分泌功能、精神、意识状态有关，同时和锥体—锥体外径路亦有直接与间接的关系，从而构成一组丘脑综合征（Dejerine—Roussy syndrome）,其主要表现为：（1）病灶对侧各种感觉均减退，且因深部感觉障碍较重而呈现共济失调；（2）对侧肢体虽对外界剌激无感受，但却表现为自发性疼痛，这种疼痛为异常不适的、定位不确切的、性质难以形容的、强烈的灼痛或难受感，又称为丘脑性疼痛；（3）检查时可能发现少见的感觉过敏、感觉过度、感觉倒错或牵连感觉；（4）对侧肢体可有轻瘫或手足徐动等体征；（5）对侧肢体有时可见植物神经功能紊乱体征，主要为血管运动障碍所致之浮肿、发绀、肢体发凉、皮肤菲薄等等；（6）常有精神障碍，可表现为情感和性格改变，妄想，运动减少，嗜睡或觉醒—睡眠倒错，痴呆等。 10、内囊型：因在内囊后肢有丘脑皮质放射纤维通过，受损时出现对侧半身的深、浅感觉均减退或消失，同时伴肢体的运动及颅神经障碍（指病灶对侧中枢性CN七，十二瘫）。最常见于脑血管病。亦可见于脑内肿瘤、脑炎等脑基底节的各种病变。11、皮质型：大脑皮质的顶叶（中央后回和顶上回）是感觉分析综合的最高中枢，司实体觉，皮肤定位觉及图形觉等，其病损可分为刺激性及破坏性两种：（1）刺激性病变：常表现为感觉性癫痫（Sensory epilepsy）。发作时先由病灶对侧肢体某一局部出现感觉异常，再扩散至一肢或半身，亦可扩延至全身甚至引起痉挛发作。（2）破坏性病变：常表现为病灶对侧某一肢躯的高级复杂综合感觉障碍—指空间定向位置觉；立体感觉；两点觉；重量鉴别觉；图形觉；体像觉等，而浅感觉障碍较轻，甚至并不丧失。患者可有轻瘫。若为左半球病变，可伴有失读，手指失认，书写不能，计算不能及接受语言有很大困难时称顶叶综合症（Bianchi syndrome）。多见于脑肿瘤或血管性病变及外伤时。[附]以显著的感觉障碍为特征的疾病（1）脊髓空洞症（Syringomyelia）：由于经过脊髓中央管的灰质前连合感觉交叉纤维受损，因此有显著的节段性痛温觉丧失，而触觉与深感觉保留或仅轻度障碍。其感觉障碍肢体发生无痛性溃疡及皮下组织增厚、肿胀，异样软韧形成疤痕者又称莫旺氏综合征（Morvan’s syndrome），但此综合征亦可见于麻风性神经炎；糖尿病性神经炎，遗传性感觉性神经根病等。（2）多发性硬化（Multiple sclerosis）：在病程的早期常先表现有感觉倒错，以后当脊髓和脑内有散在的神经胶质硬化班时，才出现相应的感觉和运动障碍。（3）脊髓痨（Tabes dorsalis）：其特点为由于本体感觉征路（后索）损害，而表现为严重的感觉性共济失调，伴膝反射丧失，跟腱压痛消失，有时伴胃或其他内脏的剧烈绞痛发作，称‘脊髓痨危象’。（4）亚急性联合变性（Sub acute combined degeneration）：由于造血因子缺乏而致脊髓后索与侧束之变性改变，产生深感觉与运动障碍。尤其以振动觉减退为显著，病人常伴有营养障碍性舌炎，贫血等现象，检查可发现真性胃酸缺乏。（5）带状疱疹（Herpes zoster）：此病毒好发于脊髓后根神经节，而产生该节段分布区之疼痛及皮肤疱疹，客观检查该节段皮肤感觉减退或过敏。本病可能自愈，严重者须应用抗病毒药及大剂量维生素B12.在炎症消退后仍可有感觉减退及疼痛感。（6）肢端感觉异常症（Acroparesthesia）：表现为指趾尖端有麻木、针刺、发痒等感觉障碍，而检查时则表现为感觉迟钝。发病与植物神经、血管运动及营养障碍有关，故患者指趾常呈苍白，发绀，发凉而对称。但不同于雷诺氏病（Raynaud disease），不致于发生干性坏疽。（7）灼性神经痛（Causalgia）：主要见于正中神经、胫神经及坐骨神经之部份性损伤。由于这些神经干内富含交感神经纤维，受伤后在其分布区出现难受的烧灼性疼痛，伴相应的皮肤血管运动与营养障碍。冷敷可使症状顿减。（8）神经痛（Neuralgia）：主要指感觉神经之功能性或器质性病变，引起的闪电性剧痛。临床谓之‘痛性抽搐’，为时极短，仅闪击样或只数秒钟，可由触摸皮表或某一动作所诱发（扳机点），在静止期可完全无自发疼痛。常见有三叉神经痛、（面部），舌咽神经痛（咽后、舌根部），蝶腭神经痛（鼻根、眼周、上颌部），翼管神经痛（鼻、眼、耳、颈部），鼓室神经痛（耳、颈部），枕神经痛（耳后、枕部），眶上神经痛（眶上、额部），膝状神经节神经痛（外耳道+面瘫），肋间神经痛（胸部）等。若疼痛区域伴有感觉减退及其他神经系统阳性体征，则多为器质性病因所致。（9）神经炎（Neuritis）：表现为手套-袜套型感觉减退或缺失，为周围神经病变之常见体征，急性病变者可能有自发性麻痛及反射增强；慢性病变多为感觉异常伴反射减退。目前较常见之药物性（如呋喃西林、异烟肼等）多发性末梢神经炎，则常伴有较显著的植物神经末梢性病变体征（皮肤血运和营养障碍）。（10）放射性脊髓病（Radio-myelo-pathy）：系因颅颈部恶性肿瘤经放射治疗后出现的脊髓病变。其中最常见的是慢性进展性放射性脊髓病，发病率为0.6-12.5%，潜伏期长短不一，起病多隐袭，早期症状常为各种感觉障碍（感觉异常、感觉减退），如肢体的麻木、刺痛，触电感，烧灼感等，部份病人有典型的低头触电感（Lhermitt’s sign），较为特殊，即当屈颈时，由颈部沿脊柱向下或向四肢有放射性触电感，屈颈动作越迅速，则此征越强烈，头复位时此征即消失。以后出现一个或多个肢体的无力或瘫痪，进展性的感觉消失，晚其出现大小便功能障碍。本症预后较差。

157.蓖麻子BimaziSemen Ricini[异名] 蓖麻仁、大麻子、红大麻子。[来源] 本品为大戟科植物Ricinus commuris L.的干燥成熟种子。[成分] 本品含蓖麻脂肪油约50%，蛋白质约20%，并含蓖麻碱、蓖麻毒素(ricin)。[药理] 蓖麻油在十二指肠内受脂肪酶的作用，皂化成蓖麻油酸钠与甘油，前者对小肠有刺激作用，引起肠蠕动增强而排便。一般在服蓖麻油15-30ml后经4-6h排出稀便。蓖麻碱与蓖麻毒素是有毒成分。[功效及剂量] 消肿拔毒，泻下通滞。用于痈疽肿毒，瘰疬，喉痹，疥疮，水肿腹满，大便燥结等。内服入丸剂，生研或炒食。外用捣敷或调敷。[实例] 蓖麻碱160mg或蓖麻毒蛋白7mg均可致成人死亡。①有报道成人误服蓖麻子约20粒，小孩2-7粒即可致死。蓖麻子中毒的潜伏期较长，食后3-24h发病，也可迟至3日出现症状。开始时有咽喉及食道烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血性下痢。也有出现嗜睡、头痛、惊阙,昏迷等中枢神经系统症状，重者可出现凝血、溶血及肝功能损害。最后可因脱水、休克、呼吸抑制及心衰而危及生命。②有一儿童服10粒蓖麻子，致剧烈吐泻、口渴、脱水、头痛、惊厥,12h后致死。③有一支气管哮喘患者用蓖麻仁14粒，鲜小蓟全草7株，共捣如泥，纱布包药涂擦胸背部，擦至局部发红起红小疹，用药后5min，感口唇发麻，气短加剧，继而呼吸困难，大汗淋漓，不久出现神志不清，上肢不自主抽动，全身风团样皮疹，呼吸弱而急促，口唇发绀，血压测不到。经抗过敏、补液等处理而脱离险境。④另有2例外用蓖麻仁过敏性休克，其中1例死亡。也有报道外用本品致过敏性休克。[防治] 生蓖麻子或蓖麻油误当食用油发生中毒，大量外用致呼吸中毒或过敏性休克。中毒救治:①立即催吐、洗胃、导泻，必要时高位结肠灌洗。可口服米汤保护胃粘膜。②输血、输液，维持血容量和水电介质平衡。③皮下注射抗蓖麻毒血清。④每日给碳酸氢钠5-15g，使尿碱化，防治血红蛋白沉积而致急性肾衰。⑤对症治疗。参考文献1.朱天忠，等.常见植物类中毒死亡的研究概况.中药通报，1987,(12)10:572.肖守贵.外用蓖麻仁致过敏性休克1例报道.四川中医，1986,(8) 4: 393.赵焕琴，等.蓖麻子外用引起过敏性休克2例.中华皮肤科杂志， 1991,24(3):1931. 陆景田.中草药药物反应综述.实用中医内科杂志，1990,(4)1:19158.蒺藜 Jili Fructus Tribuli[异名] 白蒺藜、刺蒺藜、硬蒺藜。[来源] 本品为蒺藜科植物蒺藜Tribulus terrestris L.的干燥成熟果实。[成分] 白蒺藜含脂肪油、生物碱、挥发油、树脂、硝酸盐类及皂苷等。[药理] 白蒺藜浸出液有降低麻醉动物血压的作用。[功效及剂量] 平肝解郁，活血祛风，明目，止痒。用于头痛眩晕，胸胁胀痛，乳闭乳痛，目赤翳障，风疹瘙痒。用量:6-9g。[实例] 曾报道，王某，女，21岁，因“白癜风”内服蒺藜粉6g,每日2次，第2次服后1h许，即感全身皮肤瘙痒及针刺感，随后皮肤出现针尖大红色疹点，继之皮肤普遍潮红，疹遍及胸前背后及四肢。当天未诊治。翌晨遂又服蒺藜粉6g，服后数分钟上述症状迅速加剧，并兼有心烦不安。患者素无过敏性疾病史。体格检查见面部及全身皮肤潮红，两上肢及胸背部隐见密集针尖大小之红色疹点，压之退色。诊断为药物疹。嘱患者停服蒺藜粉，大量饮水，口服抗组胺药(苯海拉明)50mg。服药后2h许，症状完全消失。 另外，蒺藜中含有硝酸钾，服入体内被酶还原成亚硝酸钾，可引起高铁血红蛋白而产生窒息。[防治] 本品能引起药物疹，应当注意。蒺藜内服尚可导致高铁血红蛋白症。一旦发生高铁血红蛋白症可以口服或静脉注射大量维生素C，以利高铁血红蛋白转变为血红蛋白;也可用1%美蓝液1-2mg/kg以葡萄糖稀释后在10-15min内缓慢静脉注射，2h后若症状不缓解可重复注射1次;或用甲苯胺蓝5mg/kg稀释后缓慢静脉注射。[附注] 沙苑蒺藜为豆科黄芪属植物扁茎黄芪Astragalus complanastus R. Br.的种子，与白蒺藜是两种不同的药材，两者不应混同。参考文献1.宁廷珊.内服白蒺藜引起药疹1例山东中医杂志，1987,(6):222.李学渊，蔡大立.内科治疗学.北京:人民卫生出版社，1984.574159.蒲公英PugongyingHerba Tarax Aci[异名] 黄花地丁、婆婆丁、奶汁草。[来源] 本品为菊科植物蒲公英Taraxacum mongolicum Hand- Mazz .碱化蒲公英Taraxacum sinicum Kitag，或同属数种植物的干燥全草。[成分] 本品含蒲公英甾醇、蒲公英赛醇、蒲公英苦素及咖啡酸。全草含肌醇、天冬酰胺、苦味质、皂苷树脂、菊糖、果糖、胆碱等。[药理] 蒲公英水煎剂对金黄色葡萄球菌和皮肤真菌有抑制作用，其浸剂有利胆作用。[功效及剂量] 清热解毒，消肿散结，利尿通淋。用于疔疮肿毒，乳痈，瘰疬，目赤，咽痛，肺痈，肠痈，湿热黄疸，热淋涩痛。用量:9-15g。外用鲜品适量捣敷或煎汤熏洗患处。[实例] 刘氏报道2例口服蒲公英汤剂致全身搔痒，起风团去掉蒲公英则无过敏现象。参考文献张洪杨.临床所见的中药毒副反应.江西中医药，1987,(4):55160.雷公藤LeigongtengRadix Triipterygil wilfordii[异名] 莽草、断肠草、红紫根、南蛇根、三棱花。[来源] 本品为卫茅科植物雷公藤Tripterygium wilfordii Hook.f.的根及根茎。[成分] 本品含雷公藤红素，另从中可提取60余种成分，计有二萜成分13种，三萜成分18种，倍半萜11种，生物碱11种。还有β-谷甾醇、卫茅醇、葡萄糖、果糖、有机酸、鞣质、色素、松脂物及微量元素铁、锰、锌、铜、硒等。[药理] 本品醋酸乙酯提取物有免疫抑制作用，并能提高小鼠血清总补体含量。此种作用还可促进循环免疫复合物的清除，阻断免疫复合物的致炎作用，加速炎症修复。本品煎剂对炎症介质组织胺、5-羟色胺增加毛细血管通透性有抑制作用。除消炎作用外，还有镇痛、解热、杀虫和抑菌作用。本品有短暂的降压作用。腹腔注射大剂量雷公藤提取物可使血压骤降、心律不齐。[功效及剂量] 本品有清热解毒，祛风除湿，消肿止痛，活血通络.杀虫作用。主治风湿痹痛，跌打损伤。对类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的早中期有效，还可治疗肾病综合征，系统性红斑狼疮，牛皮癣等。本品有大毒，内服宜慎。[不良反应] 本品毒性很大，超常用量可致中毒甚至致死。雷公藤总苷口服的LD50为159.7土14.3mg/kg。雷公藤总生物碱口服的LD50为504士29.48mg/kg。本品有中毒蓄积作用，平均毒效半衰期为7.98h，蓄积系数<4.98。其中毒类型可分为3种:①急性毒性反应，中毒症状于服药后立即或数小时内发生，有多个脏器损害，甚至死亡。②慢性中毒反应，多于用药过程中出现某些脏器损害，其进展缓慢。③迟发性毒性反应，急性中毒症状经过处理后消失，经过一段时间症状复发。[实例] ①临床报道本品中毒病例较多。有5例急性中毒，出现恶心、腹痛、呕吐、黄疸、肝肿大、消化道出血，最后死亡。②另有1例过量中毒，血压降至0，四肢及腹部皮肤呈黯红色，最后死亡。经尸检认为是雷公藤中毒致弥漫性血管内凝血及急性肾衰。③有报道雷公藤内服致急性再生障碍性贫血及渗出性胸膜炎死亡。④有一乳母服雷公藤制剂1周，其子吸乳后吐奶、吵闹、药疹，停喂母乳后症状消失。慢性中毒多在治疗过程中发生，主要表现为纳减，胃脘饱胀有烧灼感，轻度腹泻。心血管系统表现为心悸、胸闷。化验示尿常规异常，血常规示白细胞减少，血小板减少，极少数呈“再生障碍性贫血”。[防治] 本品毒性较大，初用者从小剂量开始，服3-4天后逐渐适应，渐加至常用量。煎剂煎煮至少在1h以上，以减其毒性。鲜品毒性成分较高，用量取其下限。急性中毒救治:①催吐、洗胃、导泻以迅速排出毒物。②输液排毒。③扩容利尿。④早期使用肾上腺皮质激素能改善休克。⑤纠正心功能衰竭可选用毛地黄类强心苷。⑥有出血倾向可选用止血药，胃肠道出血可服用云南白药。⑦中药单方用鲜凤尾草，每次250-500g煎水顿服，连服3-5天。也有用杨梅果实或树皮治疗。参考文献1.郭晓庄.有毒中药大辞典.天津:天津科技翻译出版社，1992.8802.杨小华.口服蜂巢致雷公藤中毒.江西医药，1988, (23)4:3443.祁凤鸣.雷公藤片过量引起弥漫性血管内凝血和肾功能损害1例.浙江中医杂志，1991,11(26):4904.林 平.口服雷公藤片后出现再生障碍性贫血及渗出性脑膜炎死亡1例.中国医药1992,10:(47)192. 李瑞林，等.雷公藤片经乳汁致婴儿毒副作用5例.1983,(24)4:31161.蜈蚣Wugong Scolopendra[异名] 蜈蚣、天龙、百脚、百足多。[来源] 本品为蜈蚣科少棘巨蜈蚣Scolopendra subspinipesmutilans L. Koch的干燥体。[成分] 本品含两种类似蜂毒的有毒成分，即组织胺样物质及溶血蛋白质。此外尚含酪氨酸、亮氨酸、蚁酸、脂肪油、胆固醇等。[药理]本品有抗惊厥作用。蜈蚣(1:4)水溶液对皮肤真菌有抑制作用，对结核杆菌也有抑制作用，并能促进人体的新陈代谢。[功效及剂量] 熄风镇静，攻毒散结，通络止痛。用于小儿惊风，抽搐痉挛，中风口?，半身不遂，破伤风，风湿顽痹，疮疡瘰疬，毒蛇咬伤。用量:3-5g。[实例] ①刘氏报道1例颈淋巴结核患者服用含蜈蚣的汤剂(其中蜈蚣12g)日1剂，3日后出现头晕、乏力、解酱油色尿，诊为溶血反应。分析蜈蚣含有组织胺样物质和溶血蛋白两种物质致溶血反应。②一男性患者因湿疹服中药3剂(原方上加蜈蚣2条)，服2剂后数小时发热、腰痛，尿检蛋白(++++)、管型(++)，尿量每日2000-4000ml，第4日死于急性肾衰。一男性患者因银屑病服中药4剂后加蜈蚣2条，服3剂后腰痛、发热，尿检蛋白(++++)、管型(+)。比重1:0006，尿量每日2000-8000ml, B超示双侧弥漫性肾肿大，第6日才恢复正常。③有人报道口服蜈蚣粉剂致急性肾衰。④余氏报道生蜈蚣过敏，一患者因风湿痛就诊，投药蜈蚣20条(民间验方)研粉吞服，将粉末装人空心胶囊，每粒1g，每日2次，每次1粒。上午服1粒1h后下肢起红疹、瘙痒。下午继服1粒，病情加重，全身起粟粒状红疹，以下腹、下肢内侧为甚，奇痒难忍。患者无过敏史，未服他药，未接触异物，令其停药，经抗敏治疗而药疹消退。后因风湿加剧，再服1粒，随即又起疹。后作者将剩余70粒胶囊中蜈蚣粉末倒出入锅用文火炮至黑褐色放凉后入胶囊，患者试服后未再起疹，风湿痹痛亦好转。从中说明生蜈蚣致敏，炮制后无过敏现象，但仍有疗效。为保证安全有效，应炮制入药为宜。⑤邓氏报道蜈蚣过敏反应2例，一患者因臀部疼痛就诊，投用乌头汤加蜈蚣5条(研末冲服)，翌日双足皮疹隆起，急诊抗敏处理，患者述及不久前，某医曾用蜈蚣出现类似过敏症状。遂用原方去蜈蚣,7剂服完未再发生过敏反应。另一患者口眼歪斜，投以牵正散加味4条蜈蚣研末冲服6h后臀部痒而起皮疹，停药后逐渐消失。参考文献1.张 华.中药的副作用.中医药信息，1990,5:362.傅文录.1993,1994年中草药不良反应综述.浙江中医杂志，1993,2:523.余圣龙.生蜈蚣致过敏.中国中药杂志，1989,(14)5:564.邓朝纲.蜈蚣致过敏性反应2例.浙江中医杂志，1990,5:237162.蜂蜜 Fengmi Mel[异名] 白蜜、食蜜、蜂糖、蜜糖。[来源] 本品为蜂蜜科昆虫中华蜜蜂Apis cerana Fabricius或意大利蜂Apis mellifera Linnaeus所酿的蜜。[成分] 本品主要含果糖，葡萄糖，还有蔗糖、无机盐、酶、有机酸、少量糊精、蛋白质、树胶样物质、蜡、色素、芳香性物质及花粉粒。[药理] 本品对创伤有收敛、营养和促进愈合的作用。有润肺祛痰和缓泻的作用。[功效及剂量] 补中、润燥、止痛、解毒。用于脘腹虚痛，肺燥干咳，肠燥便秘。外治疮疡不敛，水火烫伤。用量15-30g。[实例] 有报道蜂蜜可使婴儿致死。服蜂蜜致上腹痛，吐泻、关节痛、丘疹、全身瘙痒。参考文献1.陆景田.中草药药物反应综述.实用中医内科杂志，1990,(1):182.于清波.部分中草药及中成药不良反应述要.吉林中医药，1987,(5): 29163.满山红ManshanhongFolium Rhododendri Daurici[异名] 映山红、迎山红、靠山红。[来源] 本品为杜鹃花科植物兴安杜鹃Rhododendron dauricum L.的干燥叶。[成分] 本品含黄酮类为杜鹃素(farreroe)、金丝桃苷( hyperin) ,篇蓄苷、杜鹃黄素(azaleatin )等、挥发油(为大牻牛儿酮、萜烯等)、三萜成分(为白桦脂醇等)。[功效及剂量] 止咳祛痰。用于急性和慢性支气管炎。用量:25-50g，煎服。[不良反应] 本品品种繁多，有的品种花瓣可食，而有的花瓣有毒不可食。[实例] ①曾有一家4人吃白杜鹃花瓣而中毒。②宋氏报道1例患者服满山红成药消咳喘后，出现心律失常频发房性早搏伴室内差异传导。参考文献1. 王 宁.中药的中毒及其预防.吉林中医药，1985,(1):312.张 华.中药的副作用.中医药信息,1990,(5):36164.酸枣仁SuanzaorenSemen Ziziphi Spinosae[异名] 枣仁、山枣仁、酸枣子。[来源]本品为鼠李科植物酸枣Ziziphus jujuba Mill. var.spinosa( Bunge) Hu et H . F . CHOU的种子。[成分] 含酸枣仁皂苷( jujuboside) ( A,B )，水解得酸枣仁皂苷元，后者在酸性水解过程中能转变为伊贝林内酯(ebelin lactone)。并含黄酮类及微量具强烈刺激性的挥发油。[药理] 本品水解性成分有镇静催眠作用。此外，本品有持续性降压的作用。对心脏可引起传导阻滞。对子宫有兴奋作用。[功效及剂量] 补肝，宁心，敛汗，生津。用于虚烦不眠，惊悸多梦，体虚多汗，伤津口渴。用量:9-15g。[不良反应] 有报道本品产生过敏反应。[实例] 张氏报道一患者因眩晕、心悸失眠、多梦，投以归脾汤加味，服首剂2h后出现恶寒，继则发热，四肢关节酸痛。追问病史，患者也因失眠服中药出现类似反应，每次发作后感到全身疲惫不堪，四肢疼痛乏力，纳减，犹似大病初愈，数天后才恢复。经药贴试验证实，为酸枣仁过敏所致。参考文献1.樊惠兰，等.近10年来中草药过敏.浙江中医杂志1991,(5):2332.张炉高.服用中草药不良反应4例.中国中药杂志，1989,(14)2:52165.蝉蜕ChantuiPeriostracum Cicadae[异名] 蝉衣、蝉退、蝉壳、知了壳。[来源] 本品为蝉科昆虫黑炸( Cryptotympana pusfulataFabricius)虫羽化时脱落的皮壳。[成分] 本品含大量甲壳质、多种氨基酸和三磷酸腺苷。[药理] 药理证实有镇静、抗惊厥、免疫抑制及抗炎作用，并有解热作用。[功效及剂量] 散风除热，利咽，透疹，退翳，解痉。。用于风热感冒，咽痛，音哑，麻疹不透，风疹，瘙痒，目赤翳障，惊风抽搐，破伤风。用量:3-6g。[实例] 夏氏报道服蝉蜕引起腹痛2例.其中1例女性3岁因发热、咽痛、咳嗽用桑菊饮加蝉蜕、银花治疗，药后热退，渐起腹痛，服2剂后腹痛加剧。试用蝉蜕10g水煎500ml ,让患儿父女同服，约15min出现上腹持续性疼痛，伴腹胀，30min自行缓解。参考文献夏承义.服蝉蜕引起腹痛2例.中国中药杂志,1989,(14)10:60166.罂粟壳YingsuqiaoPericarpium Papaveris[异名] 粟壳、鸦片烟米、御米壳、米壳。[来源] 本品为罂粟科植物罂粟(PapaVer Somniferum L.)的果壳。[成分] 本品含吗啡、可待因、那可汀、罂粟碱、罂粟壳碱和蒂巴因，另含多糖。[药理] 有镇痛、呼吸抑制及止咳作用，对胃肠道平滑肌有直接作用，因而有止泻作用。另有致突变作用。[功效及剂量] 敛肺、涩肠、止痛。用于久咳、久泻、脱肛、脘腹疼痛。用量:3-6g。[实例] ①本品对人体中枢神经系统有轻度损害，有一患者煎服致烦躁、嗜睡、昏迷、紫癜性肾炎，最后因心跳、呼吸停止死亡。②明代医家龚贤廷曾对罂粟壳加以描述:粟壳性涩，泄痢嗽怯，祛病如神，杀人如剑。具有固肠止泄的作用，但不宜用于治疗菌痢。中医认为菌痢为湿热积滞，治疗清热利湿、行滞导积为主，严禁收涩，而本品有收敛作用，故在外邪滞潴的情况下，用之会造成“闭门留寇”之害。现代医家认为本品对痢疾杆菌无杀灭作用，相反地可使肠道内病菌及毒素连同脓血腐物不易排出，从而导致细菌毒素及组织坏死产物经肠粘膜吸收，进入血循环，加重毒血症状，相继出现胃满、腹胀等一系列症状，实际上是一种中毒性胃肠胀气的表现，严重者可发展为中毒性肠麻痹。③作者曾遇到3例用本品而毙命的患者。其中1例郑姓患者，始为单纯性菌痢，当地卫生室反复使用本品煎剂治疗，数日后出现腹胀，病情逐渐加重，排气排便停止，最后疑有外科情况而手术，术中发现肠管胀气，呈大段坏死，伴多次粟粒状穿孔，合并弥漫性腹膜炎，经抢救无效而死亡。作者指出“使用粟壳治疗菌痢有百弊而无。利”。本品应用不当所致的危害，绝非限于菌痢，其他如咳嗽、遗精、脱肛、女子崩漏等初患新疾，若不悉原委，效尤辄用，殊属不妥。《本草经疏》谓:“不知咳嗽性肺虚无火或邪尽嗽不止者，用此敛其虚耗之气;若肺家火热盛，与风寒外邪未散者，误用则咳愈增而难治。得痢脱肛，由于下久滑脱肠虚不禁，遗精中于虚寒滑泄者，借其酸涩收敛之气，以固虚脱，如胃肠结滞气多，湿热火炽，命门火衰，湿热下流的遗精者，误用之则邪气无从而泄，或攻人手足关节，肿痛不能动，或为身发肿，或呕吐不食，或头面俱肿，或精窍闭塞，水道不通，……”这段论述足以说明本品应用不当的危害。④婴儿谭某腹泻一周自，其祖母自煎罂粟壳1枚(如核桃大)，服用煎液约8ml。 lh后，出现呕逆,呼吸困难，昏迷，瞳孔如针头，压眶反应无，口唇发绀，阿片中毒并发呼吸衰竭。给氧3天抢救。参考文献1.古云霞.中草药不良反应综述.中国中药杂志,1995,20(8):5032.李红生，等.煎服罂粟壳致婴儿呼吸衰竭1例。中国中药杂志，1989, 14(7):56167.樟脑Zhangnao Camphora[异名] 潮脑、脑子、洋冰、韶脑。[来源] 本品为樟脑科植物Cinnamomum camphora (L.)Sieb.的干枝叶及根部经加工提取制得的结晶。[成分] 樟脑(camphora C10H160)，熔点174-1790C 。[药理] 本品对皮肤粘膜局部有刺激和防腐作用，可改善局部血液循环，促进粘膜分泌。本品的治疗剂量对中枢神经及心血管功能降低或有障碍时，能出现复醒作用。[功效及剂量] 除湿杀虫，温散止痛，开窍辟秽。用于疥疮、牙痛、跌打损伤、神志昏迷、痧胀腹痛等。用量:0.1-0.2g，入散剂，或用酒溶化服。外用适量，研末撒或调敷。内服宜慎。[实例] ①卢氏报道以癫痫持续状态样起病的樟脑中毒1例。一女性农民因突发频发性抽搐、昏迷10h急诊入院。入院前5天因两下肢疼痛不愈，用新鲜樟脑枝叶煎水于起病之当晚约7时进行全身性熏蒸约40min后，自觉胸闷、心悸和恶心感，即停止熏蒸卧床休息，约10min突然全身性抽搐，每数分钟抽搐1次，每次持续5-10min，间歇期意识不清，伴大小便失禁，呕吐2次。既往史无特殊，家中无癫痈病史。当地医院注射抗惊厥药(药物不详)后，抽搐停止而呈持续性昏迷状态，遂转本院，初诊为糖尿病性昏迷。检查:体温39.40C ,呼吸每分钟40次，脉搏每分钟120次，血压24/13.3kPa，中度昏迷，大、小便失禁，呼吸急促，双瞳等大、等圆，直径4mm，光反应迟钝，眼球呈中度摆动性眼颤，颈强直，四肢肌张力明显增高，双下肢强直性伸直，四肢腿反射亢进。心、肺、腹阴性。实验室检查:血糖8.8mmol/L，血常规、肝功能正常。腰穿脑脊液压力稍高(每分钟80滴)外，常规生化正常。头颅CT正常。经给氧、补液，甘露醇及脑细胞代谢药等综合治疗，神清，心跳、呼吸、血压渐趋正常。3天后复查血糖正常。出院诊断为樟脑中毒。1周后痊愈出院，随访3个月未留后遗症。以樟脑枝叶熏蒸导致以癫痫持续状态样起病的重度中毒罕见，且易误诊。②赵氏报道本品可致谵妄。参考文献1.卢昌元以癫痫持续状态样起病的樟脑中毒1例.新医学，1996,(27)4:1872.赵景云.近10年来中草药及制剂反应综述.云南中医杂志，1991, (4);28168.僵蚕Jiangcan Bombyx Batryticatus[异名] 白僵虫、天虫、僵虫。[来源] 本品为蚕蛾科昆虫家蚕Bombyx mori L . 4-5龄的幼虫感染(或人工接种)白僵菌而致死的干燥体。[成分] 本品含脂肪及蛋白质。[药理] 本品所含的蛋白质有刺激肾上腺皮质的作用。[功效及剂量] 祛风定惊，化痰散结。用于惊风抽搐，咽喉疼痛，颌下淋巴结炎，面神经麻痹，皮肤瘙痒。用量:5-9g。[实例] 陈氏报道服用僵蚕引起3例皮疹。皮疹均在服药5-8剂时出现，可能与变态反应有关。患者蔡氏罹石淋之症，用药车前子15g,瞿麦、萹蓄、鸡内金、僵蚕、蝉衣、藕节、小蓟各lOg，白茅根、海金砂各20g，金钱草30g。服7剂后头面部出现小丘疹，高出皮肤，瘙痒难忍，随之波及四肢皮肤。即停僵蚕，加服抗过敏药，症状消失。以后去僵蚕，继服原方，未出现皮疹反应。参考文献陈成槽.僵蚕引起皮疹3例报道.浙江中医杂志，1989,12:550169.藁本Gaoben Rhizoma Ligustici[异名] 土芎、山荽、西芎、茶芎。[来源] 本品为伞形科植物藁本Ligusticum sinense Oliv .或辽藁本Ligusticum jeholense Nakai et Kitag.的干燥根茎及根。[成分] 藁本干燥根及根茎含3-丁基酜内酯（3-butylphthalide )、蛇床内酯(cnidlide )、甲基丁香酚( methyleugenol )。据报道藁本含挥发油约0.3%，有的含0.65%。辽藁本根含挥发油约1.5%。[药理] 15%煎剂用平板稀释法试验，对许蓝毛菌等皮肤癣菌有抑制作用。藁本有镇静、镇痛、抗病毒作用。[功效及剂量] 祛风，散寒，除湿，止痛。用于风寒感冒，巅顶头痛，风湿肢节痹痛。用量:3-9g。[实例] 有1位32岁女性，因慢性额窦炎服九味羌活汤加藁本、辛夷、苍耳一剂。服药40min后出现头面及周身奇痒及荨麻疹:，经抗过敏治疗后痊愈。后又服一剂含藁本的中药(其他中药以前服过，无过敏反应)，再次发生过敏反应。参考文献李天杰.中药藁本致过敏性尊麻疹1例报道.河南中医,1986,(3):37170.蟾酥 Chansu Venenum Bufonis[异名] 蟾酥眉脂、蟾酥眉酥、哈蟆酥、蛤蟆浆。[来源] 本品为蟾酥科动物中华大蟾酥Bufo bufo gargarizans canfor或黑眶蟾酥Bufo melanostictus Schneider的干燥分泌物。[成分] 蟾酥毒液中含有:蟾酥二烯醇化合物，包括蟾毒配质及蟾酥毒素，后者制成蟾酥时已水解为蟾毒配质、辛二酸和精氨酸；二茶酚胺类化合物，即肾上腺素和正肾上腺素;非强心作用的化合物，包括胆固醇、前维生素D,y-谷甾醇、辛二酸和精氨酸等。[药理] l蟾酥配质和蟾酥毒素有强心作用，但后者较弱。蟾酥配质的基本结构很象强心苷配基。因蟾酥毒液中含有肾上腺素和正肾上腺素而有升压作用。蟾酥有抗炎作用。蟾酥配质有麻醉、引起惊厥及呕吐的作用。[功效及剂量] 有解毒，止痛，开窍醒神作用。用于痈疽疔疮;咽喉疼痛，中毒呕吐，腹痛神昏，手术麻醉。用量:0.015-0.03g,多入丸散用。外用适量。[实例] ①王氏1974年报道蟾酥治疗心脏病中毒致死3例，活蟾酥毒力尤大。中毒后表现恶心难受，流涎，腹痛，剧烈呕吐，遍身冷汗，心慌，烦躁不安，面色苍白，手足冰冷，不能言语。②有人用蟾酥皮外敷，致荨麻疹伴中毒性心肌炎。参考文献1.彭 泉，等简述中药的毒副作用.云南中医杂志，1989,4:332.杨更生.虫类药物的不良反应与防治.新中医，1989,8:52171.鳖甲BiejiaCarapax Trionycis[异名] 上甲、鳖壳、团鱼甲、甲鱼壳。[来源] 本品为鳖科动物鳖Trionyx sinensis Wiegmann的背甲。[成分] 本品含骨胶原(collagen)、角质、蛋白、碘质、维生素D等。[功效及剂量] 滋阴潜阳，软坚散结，退热除蒸。用于阴虚发热，骨蒸劳热，虚风内动，闭经，徵瘕，疟疾。用量:9-24g。[实例] ①口服鳖甲煎剂致严重反应1例。患者因反复腰骶部疼痛2年，随气候变化疼痛加剧，经X光摄片诊断为第4腰椎致密性骨炎，腰椎骶化而服中药威灵仙、杜仲各15g，寻根风30g，络石藤、虎杖各15g，川断、鼠妇各15g，仙灵脾10g，丹参15g，金钱白花蛇2g(研末吞服)，服10剂。再诊时患者能自行步行，疼痛明显好转，但夜多虚汗，在原方上加鳖甲15g煎服，服药5min即感咽喉不适，喉部像火烧一样，似有物梗住，10min出现腹部剧痛，虚汗淋漓，面颊潮红，似醉汉貌，眼结膜充血明显，全身布满块状凸起风疹块，奇痒难忍。继而胸闷气急，心率每分钟118次，即送院急诊 。追问病史，患者自述1年前因服少量甲鱼肉引起过敏性休克。此次因不知鳖甲就是甲鱼壳而误服，又引起过敏现象，经对症及抗过敏而治愈。②一患者因月经不调，经服中药3月而复正常，但仍有肝脾肿大。治拟滋阴清热，软坚化结。方药:熟地、白芍各15g,川芎6g，当归10g，知母、鳖甲各12g,鸡内金5g.香附、地骨皮各12g，服5剂。首剂服后约1h，感胸闷不舒,周身发痒，未介意。次日又服半剂，又复上述症状，自认为煎药不当。将另半剂浓煎，入胃后全身起风团，诊断为药敏。后患者告述，约2个月前有人告诉用偏方脚鱼(即鳖甲能治肝炎 ,服后与本次症状相似，且较本次剧烈，烦躁甚,经抗过敏而愈。遂除去鳖甲，余药仍继服无反应。至此认为鳖甲过敏无疑。③ 有报道鳖肉治肝病异议。鳖肉性味甘平,营养丰富，江南民间常以食鳖肉治肝病，蔚然成风，但用之不当，也为鳖病。一患者为乙肝肝硬化，脾切除后中药调理，体重增加，恢复工作，时值冬令进补，遂食鳖肉，初服腹胀纳呆，泛恶，便秘，未予注意，连食5天(4只)，大便呈柏油色，大便隐血(++++）。B超示:肝硬化，x光胃肠示上消化道出血而入院，舌红，苔黄腻，脉滑数，此乃滋腻太过，湿聚化热，结于胃肠，损伤脉络所致。方药:大黄、半夏、川连、黄芩、赤芍、丹皮、莱菔子、小蓟、茜根草,3剂后大便转黄，半月而愈。随访1年，避食鳖肉，病末再发。又一患者血吸虫性肝硬化30余年，3年前煎食鳖肉，出现腹水，肝脾肿大，经服中药消退，未予注意。今又食鳖甲3只，腹胀腹水又起。刻诊:面色黧黑，胸闷痰塞，腹胀如鼓，胸胁刺痛，口干口苦,尿少，舌红，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦。此乃素体脾虚肝瘀，而鳖肉性寒，多食则寒凝于脾，以致运化失司，积食难消，气血_瘀滞更甚。方用柴胡、八月扎、丹参、桃仁、赤芍、郁金、枳壳、佛手、鸡内金、莱菔子、焦六曲、焦山碴，服3剂诸症锐减，半月后腹水消退。随访4年，避食鳖肉，未见复发。又一患者胆总管腺癌，术后较好。回家进食鳖肉以补充营养，食后即感上腹隐痛，皮肤瘙痒。连食4只，症状加重，黄疸加深，旋因肝昏迷死亡。参考文献1.姚善业.口服鳖甲煎剂致严重过敏反应1例.中国中药杂志，1990, (4):522.王哲身，等.鳖肉治肝病异议.浙江中医杂志，1992,(27)5:228172.麝香Shexiang Moschus[异名] 麝脐香、香脐子、元寸、当门子、腊子。[来源] 本品为鹿科动物林麝Moschus berezovskii Flerov,马麝Moschus sifanicus Przewalski或原麝moschus moschiferus Linnaeus成熟雄体香囊中的干燥分泌物。[成分] 本品含挥发油，其中主要成分为麝香酮，具特异强烈的香气，并含脂肪、树脂、蛋白质和无机盐。[药理] 本品能使心跳、呼吸增加;少量可增进大脑功能，多量有麻醉作用;其水溶性成分，对家兔离体子宫有兴奋作用，收缩力加强，节律性收缩增加，紧张度上升，大剂量呈半痉挛至痉挛状态。本品能促进各腺体的分泌，有发汗和利尿作用;在试管内有抑制猪霍乱杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌的生长作用。[功效及剂量] 开窍醒神，活血通经，消肿止痛，用于热病神昏，中风惊厥，气郁暴厥，中毒昏迷，经闭，难产死胎，心腹暴痛，痈肿瘰疬，咽喉肿痛，跌扑损伤，痹痛麻木。用量:0.03-0.1g，多入丸散用;外用适量。[实例] ①有报道麝香虎骨膏致过敏性休克,.表现为心慌胸闷，腹痛，频吐，过敏性荨麻疹，血压下降。②内服本品可出现一过性糖尿症。③有人报道麝香中毒致呼吸停止1例。参考文献1.陆景田.中草药药物反应综述.实用中医内科杂志.1990，（4）1:182.袁惠南.中草药不良反应综述.中国中药杂志，1995 , ( 20 ) 8 : 5033.吕春录，等.麝香中毒引起呼吸停止1例报道.甘肃中医学院学报，1987,2:64后 记本书在1998年出版后已售完，作者为便于读者查阅特将其制成电子版上网以共读者免费查阅。电子版纠正了印刷版的一些文字错误，并略去了索引和附图。今后作者收集到的新资料亦会不定期的以后记形式发布。作者2012年2月

137.桑堪Sang shenFructus Mori[异名] 葚、桑实、乌椹、文武实、黑椹、桑枣。[来源] 本品为桑科植物桑Morus alba L.的桑穗。[成分] 含维生素B1、维生素B2、维生素C和胡萝卜素。桑椹油的脂肪酸主要由亚油酸和少量硬脂酸、油酸等组成。[药理] 有中度激发淋巴细胞转化的作用。[功效及剂量] 补血滋阴，生津润燥。用于眩晕耳鸣，心悸失眠，须发早白，津伤口渴，内热消渴，血虚便秘。用量:9-15g。[不良反应] 皮肤瘙痒，出现红疹，或呈风团样，面目红肿，五官粘膜处可觉肿胀痒感，心烦不安，有的可出现呕吐、发热、腹痛、腹泻，大便呈果酱色，甚者死亡。[实例]①1例过敏，因病煎服含桑椹的中药汤剂半小时身上有痒感，起少许红疹，未引起重视，继服中药汤剂，红疹迅速增加，从下肢向上漫延，全身上下遍布红色团块，大小不等，小的如丘疹，大的融合成片状、块状，瘙痒难忍，且面目红肿，耳内鼻腔内，上下眼睑内，咽喉部均有肿胀痒感，觉心里有莫名状的不安，即停药，加服马来酸氯苯那敏(扑尔敏)等2-3h后，疹块消失，将桑椹从药中捡出后再服原汤药无过敏反应，再加人桑椹于原汤剂中煎服，则红风团峰起如上述症，询其幼年食成熟之红桑椹数枚，亦出现上述过敏症状，据此，可推断是桑椹引起过敏反应。②致出血性肠炎2例，1例食桑椹3大把，即呕吐、拉暗红色稀水便数次，量多伴阵发性腹痛，发热，36h后症状加剧，大便呈果酱色、量多，烦躁不安，精神差，于人院后数小时死亡。另1例8岁，食桑椹约一把，引起出血性肠炎经抢救治疗7天后愈。参考文献1. 石银枝.桑椹过敏1例.中药通报，1987,(6):572.毛继录，等.桑椹引起出血性肠炎2例报道.中级医刊，1984,(5):封3138.菟丝子TusiziSemen Cuscutae[来源] 本品为旋覆花科植物菟丝子Cuscuta chinensis Lam.的种子。[成分] 大菟丝子含糖苷、维生素A类物质。[药理] 菟丝子浸剂、酊剂能增强离体蟾酥心脏的收缩力，降低心率，使麻醉犬血压下降，肠运动抑制，对离体子宫表现兴奋作用。[功效及剂量] 滋养肝肾，固精缩尿，安胎，明目，止泻。用于阳萎遗精，尿有余沥，遗尿尿频，腰膝酸软，目昏耳鸣，肾虚胎漏，胎动不安，脾肾虚泻。外治白癜风。用量:6-12g。外用适量。[不良反应] 目前在四川、贵州等省所用菟丝子系旋覆花科植物金汀藤(cuscuta japonica choisy)的种子。有关此种菟丝子引起中毒，表现为恶心呕吐，头昏、阵发性抽搐，昏迷，严重的胃出血等。[防治] ①治疗:肌肉注射苯巴比妥，口服金银花、连翘、绿豆汤。②预防:制定可行的检测方法，建议在《中国药典》中增加“寄生于马桑树上的菟丝子有毒，“不可入药”的注意事项。参考文献刘广雄.菟丝子引起中毒的报道.四川中医，1987,5(6):52菊花JuhuaFlos Chrysanthemi[异名] 毫菊、滁菊、黄菊、杭菊。[来源] 本品为菊科植物菊Chrysan themum morifolium Ramat.的头状花序。[成分] 本品花、叶及茎均含挥发油，花中含量为0.13%，并含腺嘌呤(ademne)、胆碱(choline )、水苏碱(afachydrine)。油中主要含菊酮(chrysarthenone)、龙脑、龙脑二酸酯。此外，尚含微量维生素A样物质、维生素B1氨基酸及刺槐素( acaciin)等。[药理] ①对中枢神经有镇静作用。②有解热作用。③菊花浸膏给小白鼠腹腔内注射，可使毛细血管抵抗力增强。④抑菌作用:菊花浸剂或水浸剂对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌及流感病毒(PR8株)，均有抑制作用。[功效及剂量] 散风清热，平肝明目。用于风热感冒，头痛眩晕，目赤肿痛，眼目昏花。用量:5-9g。[不良反应] 偶见皮肤过敏现象。[实例] 宋氏报道服怀菊花出现过敏反应1例，一患者因呼吸道感冒就诊，处方银翘散加减:金银花15g，连翘12g,桔梗9g，甘草6g，淡竹叶6g，荆芥12g，防风9g，牛蒡子10g，蒲公英10g，板蓝根15g，芦根20g。服2剂，2日后复诊:咽痛好转，又增目赤症状，原方去荆芥，加怀菊花10g，服后10min，患者即感全身疼痛，继而皮肤出现红色丘疹，经服马来酸氯苯那敏(扑而敏)而愈，上方去菊花煎服，服后未出现丘疹及瘙痒症状。参考文献宋志刚.服怀菊花出现过敏反应1例中国中药杂志，1996 ,21(2):123140.黄芩HuangqinRadix Scutellariae[异名] 元芩、土金茶、山茶根、黄金条根、经芩。[来源] 本品为唇形科植物黄芩Scutellaria baicalensisGeorgi 的根。[成分] 含黄芩苷( baicalin )及其苷元黄芩素(baicalein) ,此为其主要有效成分。并含汉黄芩素(次黄芩素wogonin)、汉黄芩苷(次黄芩苷wogonoside)。黄芩黄酮Ⅰ、Ⅱ等。[药理] ①有广谱抗菌作用，对耐青霉素的葡萄球菌也有抑制作用。对流感病毒PR8株，白色念珠菌等微生物有抑杀作用。②降压和镇静作用，在口服浸剂、酊剂或注射黄芩苷时均可出现。③对四氯化碳所致小鼠肝损有明显保护作用，还能使实验动物胆汁排泄量增加。④对抗乙酸胆碱所致的平滑肌痉挛，与《别录》所载治“少腹绞痛”一致。⑤抗过敏作用，黄芩素作用强度大于黄芩苷，对实验性哮喘与麻黄碱有协同作用。⑥利尿作用，以黄芩素最明显。[功效及剂量] 清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。用于湿热、暑热，胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安。用量:9-12g。[不良反应] 黄芩毒性很低，给狗以4g的大剂量灌胃连续8周，未出现毒性反应。偶见皮肤过敏。[实例] 一患者因间歇性咳嗽、咳痰20余年，气喘5-6年，近日来感冒前病加剧3天而入内科治疗，经四诊及辅助诊断为中医喘证;西医诊断慢性支气管炎并发感染、阻塞性肺气肿、肺心病。用鱼腥草注射液加中药治疗，方用:炙麻黄、杏仁、葶苈子、黄芩、半夏各10g，桔梗、桃仁各6g，全瓜蒌、鱼腥草、沙参各15g，甘草3g，每天1剂煎服。服上方2剂后，即开始在脸面、四肢出现弥漫性荨麻疹，以后遍及全身，边缘不清连成片，略高出皮肤，瘙痒，灼热，逐渐加重，夜不能寐。追问病史，原有黄芩过敏史，曾有类似发病2次，上方去黄芩，并给强的松、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)等对症治疗，5天后皮疹逐渐消失。旬日后有意再用黄芩3g加人方中，3帖后皮肤瘙痒又发，即去之，又安然无恙。参考文献1. 王致道.中药黄芩过敏1例报道.中医药研究，1993,(1):13141.黄芪HuangqiRadix Astragali[异名] 绵花、绵黄芪、黄耆、箭芪、独根。[来源] 本品为豆科植物蒙古黄芪Astragalus membranaceus(Fisch.)Bge.var.mongholicus( Bge.)Hsiao或膜荚黄芪Astragalus membranaceus( Fisch.)Bge.的根。[成分] 膜荚黄芪根含2,4，二羟基-5,6二甲氧基异黄酮、胆碱、甜菜碱、氨基酸、蔗糖及微量的叶酸。内蒙古黄芪根含β-谷甾醇、亚油酸及亚麻酸。[药理] ①对衰竭的心脏有强心作用。②扩张全身末梢血管，使血压下降。③有中等的利尿作用。④降低血糖。⑤对大白鼠离体子宫具有兴奋收缩作用。[功效及剂量] 补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，痈疽难溃，久溃不敛，血虚萎黄，内热消渴，慢性肾炎蛋白尿，糖尿病。用量:9-30g。[不良反应] 出现皮肤瘙痒、红色丘疹、红斑。[实例]①有1例黄芪过敏者，出现丘疹、红斑、奇痒。② 1例服生黄芪中药1-2h后两踝、膝上均起散在粟米性红色丘疹，两颊部呈现红斑，奇痒，去掉生黄芪症减，再加生黄芪又出现上述症状。③大剂量黄芪引起剧烈肢痛2例。因中风服当归四逆汤、补阳还五汤。在将黄芪加大到100g，服后半小时即感全身有热气走窜感，四肢剧烈疼痛，且震颤，所服之药皆吐出，经家人推拿按摩后渐止，考虑以往服药效好，方药对症，只是加重了黄芪用药，于是减黄芪为50g，继服1剂，未再发生肢痛震颤，为验证是否由黄芪大剂量引起，嘱再恢复原剂量，结果又出现四肢麻痛。参考文献1.肖 荣，等.川产黄芪成分研究.中国中药杂志，1984,9:2702.周玉朱.生黄芪、青蒿引起过敏性药疹1例报道.中药通报，1984,(1):343.史学茂.大剂量黄芪引起剧烈肢痛.陕西中医杂志，1991,(4):182142.黄柏HuangboCortex Phellodendri[异名] 蘗木《本经》。[来源] 本品为芸香科植物黄蘗Phellodendron amurense Rupr.或黄皮树P.chinense Schneid.的干燥树皮。[成分] 主要含小蘗碱(barberine)1.6%-4%。其含量因品种、产地而异。另含黄柏碱(phellodendrine )、木兰花碱( magnoflorine )、药根碱(jatrerrhieine )、掌叶防己碱(巴马亭palnatine)等多种生物碱。[药理] ①抗病原微生物作用:黄柏对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、霍乱弧菌、白喉杆菌、枯草杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等均有抑制作用。许多报道证明黄柏对福氏、宋内、志贺及施氏痢疾杆菌有较强的抑制作用。黄柏的抗菌作用与其对杆菌呼吸及RNA所合成的强烈抑制有关，对结核杆菌也能抑制之。黄柏对钩端螺旋体也有较强的杀灭作用。小蘗碱、巴马亭、药根碱等都是黄柏有效成分。实验证明黄柏对致病性真菌，如絮状表皮癣菌、大小芽孢子菌、许兰毛癣菌、奥杜盎小孢子菌及腹股沟表皮癣等也均有不同程度的抑制作用。此外还能杀灭阴道滴虫。对乙型肝炎表面抗原，黄柏具有明显的选择性抑制作用。此作用与含鞣质、小蘗碱、黄柏碱、掌叶防己碱及黄酮苷等均无关。②降压作用:黄柏腹腔注射对麻醉猫有明显而持久的降压作用，黄柏灌肠还能使睾丸切除后高血压大鼠的血压下降，在黄柏含成分中，小蘗碱、黄柏碱、巴马亭等都具有不同程度的降压作用。③其他作用:黄柏粉能增强家兔离体肠管的收缩，使收缩幅度增加，黄柏碱具有一定的肌肉松弛作用。黄柏还具有降血糖作用，能促进胰瘘家兔之胰液分泌。此外，黄柏还能促进小鼠抗体生成。[功效及剂量] 清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。用于湿热泻痢，黄疸、带下，热淋、脚气、骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹瘙痒。黄柏滋阴降火。用于阴虚火旺，盗汗骨蒸。用量:3-12g。外用适量。[实例] 1例用温开水冲服黄柏粉3g左右，5-6h后全身皮肤出现对称性分布斑丘疹，瘙痒，经抗过敏治疗后5天，皮疹消退，后做黄柏灭菌水煎液皮试及划痕试验均呈阳性反应，患者既往对红汞及磺胺类药物有过敏史。[防治] 参看总论参考文献胡志华.黄柏致过敏性药疹1例报道.山东医刊，1963,(4):封面143.黄药子 HuangyaoziRhizoma Dioscoreae Bulbifera[异名] 黄药脂、黄独。[来源] 本品为薯蓣科植物黄独Dioscarea bulbifera L.的块茎。[成分] 黄药子含多种皂苷、鞣质。云南产品含薯蓣皂苷元，此外还含还原糖等。[药理] ①能抑制垂体前叶分泌过多的促甲状腺素，使肿大的甲状腺因此缩小。②止血作用。③抗肿瘤作用。④抑菌作用。[功效及剂量] 清热，凉血，解毒，消瘿。用于咽喉肿痛、吐血、咯血、咳嗽气喘、瘿瘤结肿、疮疖、无名肿毒、蛇虫咬伤。用量:6-10g。外用捣烂或研末调敷。[不良反应] 口干、食欲不振、恶心、腹痛等消化道症状。严重者可出现昏迷，呼吸困难和心肌麻痹而死亡。[实例] ①12例引起中毒性肝炎，表现为食欲减退，乏力，黄疸，腹痛。其中3例死亡。②有人用黄药子治疗桥本甲状腺炎引起中毒性肝炎3例，方中黄药子用至15g即出现黄疸和肝功能损害。③ 1例女性患者因甲状腺功能亢进，用黄药子15-21g，连服21天后，出现食欲不振，右上腹疼痛，低热，头晕，乏力等症状，同时出现肝功能损害。参考文献1.朱天忠.常见植物类药中毒死亡的研究概况.中药通报，1987 , 12 (10):562.周惠民，等.黄药子治疗桥本甲状腺炎引起中毒性肝炎3例报道.山东中医杂志，1989,8(2):293.冯建华.黄药子引起中毒性肝炎2例报道.山东中医杂志，1989, 8 (2);30144.雪上一枝蒿 XueshangyizhihaoRadix Aconiti Brachypodi[异名] 铁棒锤、一枝蒿、搜山虎。[来源] 本品为毛莨科植物雪上一枝蒿Aconitum brachypodum Diels的块根。[成分] 主要含雪上一枝蒿甲素、乙素、丙素、丁素、庚素(bullatine A,B,C,D,G)，乌头碱(aconitine )，次乌头碱(hypaconitine)等。[药理] ①镇痛作用。②抗炎作用。③局部麻醉作用。④对动物心脏有近似洋地黄作用。⑤抗生育作用。[功效及剂量] 祛风，镇痛。用于风湿疼痛，跌打损伤。内服:0.75g。外用适量。[不良反应] 轻者口、舌烧灼感、麻木、疼痛，继而渐至四肢及全身，恶心，呕吐，头晕目眩，心慌气急，烦躁不安，流涎，尿少。重者汗出，肢体痉挛抽搐，小便失禁，双侧瞳孔增大，对光反应迟钝，膝反射减弱，脉搏缓弱，心律失常，血压下降，面色苍白，四肢厥冷，体温下降，死于循环衰竭及中枢抑制。[实例] ①1例因喝雪上一枝蒿药酒20ml，半小时后出现口唇、四肢麻木，昏迷等，抢救无效死亡。②中毒死亡1例。因皮肤瘙痒服游医自制粉末0.6g，半小时后出现怕冷、出汗、欲吐、血压下降、呼吸困难、脉搏细弱，3h后死亡。③2例误作仙茅用引起乌头碱类中毒，出现头昏眼花，腿发软，喉不适，心烦，全身发麻。1例口服大于生药2g的量，服后咽部有闭塞感，干呕不止，约15min时出现抽搐，54min后瞳孔散大，心跳呼吸停止。参考文献1.王 琛.急性雪上一枝蒿中毒所致眼底改变2例报道及实验观察.中西医结合杂志，1990,10(4):2122.李周武.雪上一枝蒿中毒致死1例鉴定.江西中医药，1984,(5):563.孙旭升.雪上一枝蒿中毒死亡1例报道.中医药信息，1988,(1):28145.蛇胆ShedanFel Serpentis[来源] 本品为眼镜蛇科动物银环蛇Bungarus multicintus Blgth或其他种蛇的胆囊。[成分] 含胆酸、胆固醇等。[功效及剂量] 燥湿，杀虫，明目，清热解毒。用于小儿肺炎、百日咳等。用量:1-2个，入丸、散剂或兑酒服。[不良反应] 下肢浮肿，出现暗紫红色瘀点，或瘀斑等。[实例] 1例内服蛇胆致过敏性紫癜伴肾炎，自服蛇胆1只，10min后下肢起风团，半小时后症状减轻，但浮肿加重，次日双下肢出现暗紫红色瘀点、瘀斑。半月后，症状缓解改善。参考文献1.唐亚娟，等.新鲜蛇胆引起过敏性紫癜伴肾炎1例报道.临床皮肤科杂志，1992, (6）:295146.旋覆花Xuanfuhua Flos Inulae[异名] 金沸草、六月菊、驴儿菜、鼓子花。[来源] 本品为菊科植物旋覆花Inula japonica Thunb.或欧亚旋覆花Inula britannica L.的头状花序。[成分] 花含黄酮苷、旋覆花甾醇A (inusterol A, C30H50)、旋覆花甾醇B (inusterol B , C17H28 0 )、旋覆花甾醇C及菊糖。[药理] ①旋覆花黄酮对组织胺引起的豚鼠支气管痉挛有缓解作用。②有较弱的利尿作用。[功效及剂量] 降气，消痰，行水，止呕。用于风寒咳嗽，痰饮蓄积，胸隔痞满，喘咳痰多，呕吐隐气，心下痞硬。用量:3-9g，包煎。[不良反应] 恶心呕吐、胃脘灼热、嘈杂等消化道反应，烦躁不安。[实例] 1例煎服过量旋覆花致消化道反应，胃脘嘈杂、胃内若万虫窜动、胃脘部及食道灼热、恶心干呕、坐立不安。参考文献1. 王辅民，等.旋覆花过量反应1例报道.山东中医杂志，1990,(2):19147.商陆ShangluRadix Phytolaccae[异名] 夜呼、山萝卜、牛大黄、白昌、花商陆。[来源] 本品为商陆科植物商陆Phytolacca acinosa Roxb .或垂序商陆Phytolacca americana L.的根。[成分] 商陆的根、茎、叶均含商陆毒素(phytolaccatoxin,C24H30O9 )、氧化肉豆蔻酸(oxymyristic acid, C14H28O3 )、皂苷和多量硝酸钾。根并含商陆碱(phytolacine)及淀粉约25% 。[药理] ①利尿作用。②泻下作用。③有祛痰、镇咳、平喘作用。④有消炎作用。⑤对急性和慢性肝炎GPT较高患者有降酶作用。⑥红商陆有轻度扩瞳作用，并有解热、镇痛、松弛肌肉、催吐、驱绦虫作用。[功效及剂量] 逐水消肿，通利二便，解毒散结。用于水肿胀满，二便不通;外治痈肿疮毒。用量:3-9g。外用鲜品捣烂或干品研末涂敷。[不良反应] 对心脏血液系统有毒性和副作用，一般先引起心率紊乱，中毒严重则可引起心脏抑制和麻痹，可出现心跳变慢，部分传导阻滞，心房节律与心室节律分离。可有恶心呕吐、腹泻、头痛、言语不清、躁动、站立不稳、肌肉抽搐;血压下降、昏迷、瞳孔散大、呼吸麻痹而死亡。[实例] ①1例将商陆误作人参服致中毒，出现头痛，剧烈呕吐，腹泻，呼吸浅慢，皮肤湿冷多汗，窦性心律不齐且缓慢。②有人因胃痛服本品，出现腹痛、吐泻、便血、抽搐，3h后心脏、呼吸麻痹死亡。③1例因“隔食”用温开水1次吞服鲜商陆约15g,2h后出现恶心、呕吐、剧烈水泻、眩晕、语言不清、躁动、肌肉抽动、唇发绀、双侧瞳孔散大、对光反应迟钝、失水性休克及心动过速、室性早搏等中毒反应。经给氧、输液、纠正酸中毒、静脉点滴阿拉明、氢化可的松等治疗，病情逐渐好转。[附注] 超过常用量9g，往往发生中毒症状。中毒潜伏期0.5-3h。参考文献1.肖定辉.中药的毒性和副作用.中成药研究，1981,(5):152.朱天忠，等.常见植物类药中毒死亡的研究概况.中药通报，1987, (10):563.陈 岱.中西医结合救治商陆中毒1例报道.江苏中医杂志，1990, (6):184.朱亚峰.中成药解毒手册.北京:人民军医出版社，1991.234148.望江南子WangjiangnanziSemen Cassiae Occidentalis[异名] 槐豆、羊角豆、野鸡子豆、江南豆。[来源] 本品为豆科决明属植物望江南Cassia occidentalis L.的荚果或种子。[成分] 含大黄酚(chrysophanol)、芦荟大黄素(aloe-emcdin) ,大黄素甲醚(physcion)、大黄酸(rhein)、小扁豆灵(cassiollin)等。[药理] ①泻下作用。②驱虫作用。③增强免疫力作用。[功效及剂量] 清肝明目，健胃，通便，解毒。用于目赤肿痛，头晕头胀，消化不良，胃痛，腹痛，痢疾，便秘。用量:6-9g,研末1.5-3g。外用适量调敷。[不良反应] 食欲不振，恶心，呕吐，发热，嗜睡，皮疹。严重者可出现血尿及皮下出血，黄疸。甚至可发生抽搐，瞳孔散大.神志昏迷。[实例] ①1例女性患儿，与同村4个小孩进食自制米饼(内含望江南500g，米粉2000g，花生少许)，先后出现发热、皮下出血、呕吐、昏迷等症状，已死亡2例。该例患儿经多方面抢救，终因呼吸衰竭，抢救无效死亡。②2例误食望江南引起发热、谵语、惊叫、神志不清，均于2日内死亡。③望江南中毒3例，误食种子1例，另2例误食本品后于当日中午与次日均出现呕吐数次，伴阵发性腹痛，头晕倦怠，嗜睡，口腔粘膜糜烂，心动过速，烦躁不安，甚者神志不清，抽搐，昏迷，尿少，出现黄疽，高热，四肢冰冷，双下肢大理石纹及瘀斑，肺部感染等。1例抢救无效死亡，另2例经抢救于1周和1个月后痊愈。2例误食望江南引起发热，谵语，惊叫，神志不清均于2日内死亡。参考文献1.郑咏梅.望江南籽中毒5例报道.实用医学杂志，1989,5(2):342.冯昭霞.望江南中毒3例.实用医学杂志，1994,10(1):43.朱天忠.常见植物类药中毒死亡的研究概况.中药通报，1987 ,12 (10):57149. 密陀僧 Mituoseng Lithargyrum[异名] 金陀僧(《中药志》)、没多僧(《唐本草》)、炉底(《纲目》)、银池、淡银(《药物出产辨》)。[来源] 系由铅矿石冶炼而成的氧化铅。[成分] 本品含氧化铅，尚含少量金属铅及Pb02等杂物。[药理] 密陀僧膏2%浓度时在试管中对共心性毛癣菌、堇色毛癣菌、红色毛癣菌及铁锈色小芽孢菌呈抑制作用;在4%浓度时对絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、足跖(zhí)毛癣菌、趾间毛癣菌、许兰黄癣菌及其蒙古变种等均呈抑制作用，作为外用药可减轻炎症。[功效及剂量] 消肿杀虫，收敛防腐，坠痰镇惊。治痔疮、肿毒、溃疡、湿疹、狐臭、创伤、久痢、惊痫。外用:研末撒或调涂。内服:研末0.3-0.9g，或入丸、散。[不良反应] 可引起皮肤过敏。[实例] 有1例女性，45岁，1985年9月因右手掌背生癣，用止痒散1号30g，分6小包，每包因缺密陀僧1g，嘱患者自购研末加入，一起醋调外涂，患者外用第1包，未加密陀僧细末，患处痒减，无异常感觉，第2包加入1g密陀僧细末混匀醋调外涂，约半小时后，用药部位自觉火辣感，皮肤焮红，继而出现蚕豆大丘疹，波及整个右手以及颈项，经葡萄糖酸钙、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)及局部外敷后1星期痊愈。以后曾将0.5g密陀僧细末单味醋调局敷，24min后又出现上述症状，患者既往内服及外用食醋，无不良反应。[防治] 有过敏者立即停药，并以抗过敏治疗。避免以后再用。参考文献叶群鹏.外用密陀僧引起全身性丘疹1例报道.广西中医药，1987,(4):34150.续断 XuduanRadix Dipsaci[异名] 龙豆、扁折(《内经》)、接骨、南草(《别录》)。[来源] 为川续断科植物川续断Dipsacus asperoides C.Y . Cheny et T.M.Ai 的根。[成分] 含生物碱、挥发油。[药理] ①经小白鼠和鸡试验，证明本品有抗维生素E缺乏症的作用。②抑菌试验:本品对肺炎双球菌有抑菌作用。[功效及剂量] 补肝肾，强筋骨，调血脉，止崩漏。用于腰膝酸软，风湿痹痛，崩漏经多，胎漏下血，跌扑损伤。用量:9-15g。[不良反应] 偶见皮肤过敏。[实例] 1例服续断15g,lh后全身疹痒，皮肤发红，迅速出现小片状斑丘疹。参考文献周韩军.川续断致过敏性皮炎1例.黑龙江中医药，1989,(2):40151.斑蝥 BanmaoMylabris[异名] 斑猫、斑蚝、花斑毛、放屁虫、花壳虫等。[来源] 本品为芫青科昆虫南方大斑蝥Mylabris phalerata Pallas或黄黑小斑蝥Mylabris cichorii Linnaeus的干燥体。[成分] 含斑蝥素(cantharidon)、脂肪、蚁酸及色素等。[药理] 斑蝥及斑蝥素对皮肤、粘膜有强烈刺激作用，能引起局部发黄或起泡。实验显示，斑蝥水、醇提取物能抑制人食道癌、胃癌、肺癌细胞的代谢。斑蝥能刺激骨髓引起白细胞升高。斑蝥水浸液对皮肤真菌有抑制作用。[功效及剂量] 破血消癥，攻毒蚀疮。用于徵瘕癌肿、积年顽癣、瘰疬赘疣、痈疽不溃、恶疮死肌。用量:0.03-0.06g,炮制后煎服，或入丸、散用。外用适量。[实例] 斑蝥中毒报道较多，有服斑蝥酒致上消化道出血及肾损害。服斑蝥烧鸡蛋致急性肾功能衰竭。有用斑蝥粉15.6g调醋外敷致肾功能衰竭而死亡。服斑蝥30mg即有可能致人死亡。一般中毒症状在服后20min到2h出现口腔、胃肠道刺激症状，2-10h后发生少尿、尿痛、蛋白尿、血尿等肾损害症状。重症病例血压下降，甚至发生周围循环衰竭。神经系统症状有头晕、口唇麻木、四肢麻木、视物模糊等。斑蝥可致心动过速，S-T段和T波改变等。斑蝥可引起严重肝损害，可导致弥漫性血管内凝血、溶血、尿血及膀胱渗血。[防治] ①洗胃，并服牛奶蛋白水，或服10%氢氧化铝乳剂。可服液体石腊油保护粘膜。②支持疗法:补液以维持水、电解质平衡，补充大量维生素C。③对症处理:有出血可用止血药物，口腔溃疡可用1%龙胆紫涂布，眼结膜充血可用抗生素可的松眼膏。④中药解毒:甘草9g、绿豆30g、黄连3g煎汁内服。参考文献1.王明臣，等.斑蝥酒中毒致上消化道出血及肾损害病例报道.河南中 医，1989,(1):252.庄廷芳，等.斑蝥外用导致肾脏损害1例.中国中药杂志，1990,(11):563.陈 勇.斑蝥中毒.湖南中医杂志，1988,(2):504.寿天估.中草药引起心律失常及处理.浙江中医杂志，(24) 10:4735.杨更生.虫类药的不良反应与防治.新中医，1989,8:52152.博落回BoluohuiHerba Macleayae Cordatae[异名] 落回、勃勒回、号筒草、通大海、边天篙。[来源] 本品为罂粟科植物博落回 Macleaya Cordata(Willd .)R.Brown的全草。[成分] 博落回茎和叶中含白屈菜红碱、血根碱、博落回碱、原阿片碱、黄连碱、小檗碱等。[药理] ①博落回水煎剂对多种革兰阳性、阴性细菌及钩端螺旋体有抑制作用，并能杀死阴道滴虫。②博落回总生物碱的硫酸盐有局部麻醉作用。[功效及剂量] 祛风解毒，散瘀消肿，杀虫。用于阴道滴虫，疔疮痈肿，跌打损伤，风湿关节痛，下肢溃疡，脚癣，湿疹等。外用适量，捣敷;煎水熏洗或研末调敷。本品有毒，不作内服。[不良反应] 本品多因误食而致中毒。早期出现胃肠道症状，诸如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，继而出现四肢麻木、头痛、头晕、心悸不安。轻型中毒病例上述症状可消失。重症病人可发生阿斯综合征，可因心搏骤停致死。[实例] ①14例因内服而中毒，出现头昏头痛、全身麻木、烦躁、谵妄、心慌胸闷、面色苍白、口唇青紫、血压下降和严重心律失常、四肢抽搐、突然昏倒，呈心源性脑缺血综合征发作。其中5例因肾功能衰竭合并弥漫性血管内凝血，室颤而死亡。②有1例将博落回误作虎杖而致中毒，出现头晕、恶心、大汗淋漓及腹泻，继则抽搐昏迷，最后死亡。③2例煎服博落回，引起阿斯综合征。④有1例23岁男性，因腰腿痛煮服博落回鲜品50g,2h后自觉头昏，全身麻木，继而昏迷，瞳孔缩小，对光反应消失，血压骤降，呼吸心跳停止，抢救无效死亡。服药至死亡不到3h。[防治] 本品有毒，不宜内服。中毒早期应及时催吐、洗胃及导泻，并采取一般对症治疗，包括输液、呼吸循环兴奋剂的应用等。若有发作性晕厥，发生阿斯综合征时，应立即静脉注射阿托品1-2mg，根据需要15-30min后再静脉注射1 mg,以后可改为每3-4h肌肉注射lmg，共1-2天。如有心室颤动可立即施行心脏按压或电除颤。如有室性心动过速可用利多卡因或普鲁卡因酰胺等治疗。[附注] 小果博落回Macleaya microcarpa(Maxim)Fedde的形态与前种相似，也作博落回入药。参考文献1.周勇亚.蜂蜜中毒14例临床分析.中级医刊,1982,(12):382.金 生.博落回误作虎杖致死案例讨论.北京中医学院学报，1990 (6):463.黄义冬.博落回致反复阿斯综合征1例.江西医学，1990,(6):3844.周一祥.博落回中毒致死1例.浙江中医杂志，1983,18(1):37153.葶苈子Tinglizi Semen LepidiiSemen Descurainiae[异名] 大适、大室、丁历、苦葶苈、甜葶苈。[来源] 本品为“十”字花科植物独行菜Lepidium apetalum Willd.或播娘蒿Descurainia sophia ( L .) Webb ex Prantl的成熟种子。前者习称“北葶苈子”，后者习称“南葶苈子”。[成分] 葶苈子含有白芥子苷、芥子碱。[药理] 葶苈子具有强心苷作用的特点，故有利尿作用。近来有用以配合黄芪、附子等药，治疗肺源性心脏病喘促浮肿等的报道。[功效及剂量] 泻肺平喘，行水消肿。用于痰涎壅肺，喘咳痰多，胸胁胀满，小便不利。用量:3-9g。[实例] 曾有患者姚××，女性，23岁。因左侧渗出性胸膜炎服用葶苈大枣泻肺汤。患者服中药后即觉恶心欲吐，唾液量增加，半小时后觉寒颤、心悸、眼眶及前额胀痛如裂。此种症状持续约半小时后逐渐减轻，2h后症状消失。再次服用时又出现上述症状。尔后，把葶苈大枣泻肺汤中之葶苈子去掉，再服中药，则无任何不适。参考文献张永红.葶苈子中毒1例.中医药研究，1990，（1）：21154.雄黄Xionghuang Realgar[异名] 黄金石、雄精、腰黄、石黄、鸡冠石。[来源] 本品为硫化物类矿物雄黄族雄黄。[成分] 主要成分为二硫化二砷(As2S2，含砷约75%,硫24.9%及其他少量重金属盐。[药理] 本品在试管内对皮肤真菌有抑制作用。雄黄不能以火煅烧，、煅烧后便分解及氧化为三氧化二砷(即砒霜)则毒性大增。[功效及剂量] 解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟。用于痈肿疔疮，蛇虫咬伤，虫积腹痛，惊痫，疟疾。用量:0.05-0.lg，入丸、散用。外用适量，熏涂患处。[不良反应] 雄黄有剧毒，对中枢神经系统、心血管系统和胃肠系统均有毒性，易致人于死。[实例] ①朱国兵等报道1例服雄黄酒致急性中毒，出现昏迷、抽搐、低血压、无尿、呼吸困难、发绀,2天后死亡。另1例也因服雄黄酒致中毒，出现口吐白沫，昏迷，四肢抽搐，血压降至0,最后死亡。尸检发现心肌纤维呈片状断裂。②曾有4例服含雄黄的中药丸致慢性中毒，出现双手足皮肤发硬，掌跖皮肤过度角化，躯体皮肤成片状色素沉着，呈砷角化病及砷黑变病。化验示肝功能损害，此4例慢性中毒均死亡。③有1例周岁婴儿，误服雄黄10g, 30min后颜面发红，灼热，躁动不安，恶心呕吐。④张氏报道1例服含雄黄的偏方致毒，出现全身发黄，乏力，恶心呕吐，腹胀腹痛，谷丙转氨酶升高。[防治] 雄黄遇热易分解为三氧化二砷，故不宜作汤剂，切忌火煅。本品在胃肠道被吸收，故不宜久服或过量服用。急性口服中毒应尽早洗胃，可用1:2000-1:5000的高锰酸钾或1%硫代硫酸钠，然后给硫酸镁30g导泻。特效解毒药为二巯基磺酸钠，首剂给5%水溶液2-3m1，肌肉注射，以后每4-6h给1ml，第2天视病情及尿砷定量给1-2ml，每日2-4次，持续1周。参考文献1.朱国兵.海洋藻类中药炮制古今论.中国中药杂志，1989,(14)7:252.刘雄伟.雄黄酒急性中毒死亡1例.湖南中医杂志，1991,7(3):493.赵焕琴，等.中药雄黄引起的砷角化病及砷黑皮病4例报道.中华皮肤科杂志，1983,(16)2:1321. 张锦明，等.雄黄内服中毒.黑龙江中医药，1990,1:29155.鹅不食草EbushicaoHerbs Centipedae[异名] 食胡荽、痧药草、地胡椒、鸡肠草、通天窍。[来源] 本品为萄科植物鹅不食草Centipeda minima( L.)A.Braun et Aschers.的干燥全草。[成分] 含三萜类成分、甾醇、黄酮苷、有机酸、氨基酸、挥发油。[药理] 鹅不食草1:8400稀释度的溶液对流感病毒仍有抑制作用。[功效及剂量] 通鼻窍，止咳。用于风寒头痛，咳嗽痰多，鼻塞不通，鼻渊流涕。用量:6-9g。外用适量。[实例] ①骆氏报道鹅不食草易致胃脘痛。笔者近几年不断发现配有鹅不食草(10g-30g)处方中，病人服后有不同程度的胃脘痛，有的甚至剧痛，痛时伴烧灼感。若停药或除去鹅不食草，则无胃脘痛发生。笔者认为，该药分布较广，各地气候不同，成熟期有别，故采收时间很难统一。可在花期采收，此时采收质量较好，用量小，疗效佳。建议:一是用量控制在6g以内;二是服药宜在饭后1h左右;三是有胃溃疡、胃炎者慎用。②费氏报道1985年以来治疗慢性鼻炎、慢性副鼻窦炎10余例，其中3例加人鹅不食草，服后引起不同程度的急性腹痛，其中第1,2例用量分别为30;15g，服后均感胃脘持续性疼痛，阵发性加剧，约1h后缓解。③笔者自拟鼻炎方，加入鹅不食草9g，服后即感气味刺激，约5min胃脘不舒，继而疼痛难忍，急服普鲁本辛、复方胃复安才逐渐缓解。④于氏报道鹅不食草引起腹痛3例，药后出现胃脘持续性疼痛，阵发性加重。参考文献1.骆洪道.鹅不食草易致胃脘痛.中国中药杂志，1991,(1)：572.费原子.鹅不食草引起急性腹痛3例.四川中医，1986,4(4):36156.番泻叶Fanxieye Folium Sennae[异名] 旃那叶、泻叶、泡竹叶。[来源] 本品为豆科植物狭叶番泻Cassia angustifolia Vahl或尖叶番泻Cassia acutifolia Delile的干燥小叶。[成分] 番泻叶含蒽苷，主要为番泻苷及番泻苷B，还有少量游离蒽醌衍生物，如芦荟大黄素、大黄酸等。此外，尚含黄酮类衍生物，如山奈酚、山奈苷、异鼠李糖等。[药理] 本品能刺激大肠而致泻，由于刺激较强，易引起腹痛。本品也可引起盆腔充血和恶心、呕吐。[功效及剂量] 泻热行滞，通便利水。用于热结积滞，便秘腹痛，水肿胀满。用量:2-6g。[不良反应] 服大剂量引起尿潴留。有报道引起皮肤病变。可引起胃肠道不良反应。[实例]①赖氏报道番泻叶导致癫痫样发作1例，该患者尿结石并发肾绞痛，为明确诊断，准备次日作腹部平片，于当晚8时服番泻叶18g焗水200m1，药后2h，患者突然喉间痰鸣，呼吸急促，四肢抽搐，神志不清。经指压人中穴，低流量吸氧, 5min神志恢复，问之能答，但不能回忆所发生之事。当晚，上症复发，双手紧握，四肢抽搐，牙关紧闭，双目上视，口吐白沫，类似癫痫样发作。给予地西泮(安定)10mg, 1h后神志恢复。急查空腹血糖、血清淀粉酶、血钙和二氧化碳结合力均正常。番泻叶味甘苦，性大寒，归大肠经。临床多用于清洁胃肠道作导泻剂。体强者副作用小，部分出现腹痛、呕吐。导致癫痫样发作乃属罕见，这可能与其含黄酮类衍生物对大脑皮层的兴奋，导致短暂性脑功能异常有关。中医认为年老体弱，脾胃虚寒，如过量苦寒泻下，可引起气逆痰壅,痰浊上扰，闭塞心窍，壅阻经络，可发生癫痫样症状。因此年老体虚、妇女月经、孕妇及哺乳期妇女均宜慎用。②李氏报道口服大剂量番泻叶致恶性高血压。③一患者因可疑肺结核住院，血压20/12kPa，腹泻每日4次，为明确诊断需作纤维结肠镜检查，嘱其服本品30g，药后1h头痛，频繁呕吐，神志尚清，躁动不安，血压升至29.2/16kPa，当即给予50 %葡萄糖静脉推注，肌肉注射地西泮(安定)、利血平，血压仍不降，呕吐更甚，无腹泻，后经冬眠灵25mg肌肉注射后才安静人睡，半小时后血压22.6/13.3kPa,翌日为20/12kPa，头痛、呕吐止。④另一患者高热待查，血压12/11.6kPa，既往无高血压史，左下腹肿块，需作纤维结肠镜，嘱口服30g番泻叶煎剂。药后半小时呕吐，神志淡漠.无剧烈腹痛，血压11.6/8kPa，药后1h为10/5.3kPa，出现四肢湿冷，浅昏迷，渐进深昏迷，压眶反射消失。经抗休克、便用呼吸兴奋剂及心肺复苏等抢救无效，药后6h死亡。参考文献1.陆景田.中草药药物反应综述.实用中医内科杂志，1990,(4):1:182.杨天智.中药引起皮肤病引例临床分析.中国中西医结合杂志，1993 5:3033.赵景云.近10年来中草药及制剂反应综述.云南中医杂志，1991,4:284.赖祥林.番泻叶导致癫痫样发作1例.中国中药杂志，1990,(15) 7:545.李 良，等.口服大剂量番泻叶致恶性血压变化的报道.中国中药杂志，1991，(16) 10:626

122.胖大海 PangdahaiSemen Sterculiae Lychnophorae[异名] 安南子、大洞果、胡大海、大发、通大海。[来源] 本品为梧桐科植物胖大海Sterculia lychnophora Hance的成熟种子。[成分] 主要含半乳糖，戊糖及阿拉伯糖。[药理] ①有抑菌作用。②有缓泻作用。[功效及剂量] 清热润肺，利咽解毒，润肠通便。用于肺热声哑，干咳无痰，咽喉干痛，热结便闭，头痛目赤。用量:2-3枚，沸水泡胀或煎服。[不良反应] 皮肤瘙痒并出现红色皮疹，奇痒难忍，小腹胀痛，血尿，腰酸以及流产。[实例] ①1例泡服胖大海致血尿，小腹胀痛，小便尿血。②1例每次用量6g，服后渐感全身瘙痒，如蚁行，尤以腰际、少腹、会阴处痒甚，抓后起红色皮疹，奇痒难忍。③ 1例泡饮胖大海致流产。1孕妇因咽喉痛取20g胖大海泡饮，4h后，咽喉痛改善，但突然腹痛腰酸，有下坠感，阴道流血并伴有小血块，当夜即流产。参考文献1.贺达楚.沸水泡服胖大海致尿血1例.中国中药杂志，1990,15(11): 552.张桂宝.胖大海引起过敏反应报道.四川中医，1986,(4):563.张文科.胖大海致流产1例.陕西中医，1992,(10):472123.洋金花YangjinhuaFlos Daturae[异名] 洋金花、山茄花、风茄花、大麻子花。[来源] 本品为茄科植物白曼陀罗Datura metel L.的花。[成分] 主要为莨菪碱(I-hyoscyamine . C17H23O3N )，并含少量东莨菪碱。[药理] ①对大脑有抑制作用，随着剂量加大，脊髓的兴奋作用更为明显。②有一定的镇痛作用。③有强烈的呼吸兴奋作用。[功效及剂量] 定喘，祛风，麻醉止痛。用于哮喘，惊痫，风湿痹痛，脚气，疮疡疼痛。并作外科手术麻醉剂。用量:煎汤0.3-0.6g，入散0.1-0.2g。[不良反应] 早期可见口舌干燥，咽喉灼热、充血，吞咽困难，音哑，恶心呕吐，臌肠腹胀，皮肤干燥潮红，偶有红斑疹，头晕头痛，瞳孔放大，视力模糊，结膜充血，对光反射迟钝或消失，偶有黄视，复视，斜视，青光眼，心动过速，心悸，呼吸加深，脉搏频数而有力，狂躁，幻觉，谵语，运动失调，神志模糊，行动瞒珊，大、小便失禁或便秘，排尿困难，高热。严重者24h后由烦躁进人昏睡，四肢强直或阵发性痉挛和抽搐，四肢发冷，血压下降，休克和昏迷，最后因呼吸中枢麻痹、缺氧而死亡。[实例] ① 1例食其果实致脑损害，高热惊厥，不省人事，血压下降，四肢强直等。②15例误食其果实中毒，口干口渴，心跳加快，阵发性痉挛，步履不稳，幻听幻觉，瞳孔散大，烦躁，谵语，呼吸加快，昏迷等。其中3例中毒死亡。③1例误食曼陀罗种子4粒，因延误时机，抢救无效而死亡。④ 9例误作冬葵子服致中毒，出现颜面潮红，心悸，步态不稳，言语不清，重者软瘫，谵语，抓空理线，目不识人。⑤1例吞服其花及果浆致中毒，出现哭闹不安，言语不清，声音嘶哑，四肢震颤。⑥1例因足癣、右小腿湿疹自购曼陀罗叶100g，取其一半用水煎后浸双足及小腿，半小时后又将另一半捣碎，包扎敷患处。6h后出现心悸、目花、多语、神志恍惚、瞳孔散大、行走不稳、皮肤干燥、口渴等毒性反应而入院。立即去除包敷药物，进行补液、对症处理，并给予中药治疗，一周愈。⑦某卷烟厂为市药材公司加工洋金花止喘烟，连续生产至第3天发生洋金花急性中毒654例，年龄20-50岁，根据其临床表现分轻度和中度两类，由于发现较早，处理及时，未出现重度病人。除少数使用2%毛果云香碱缩瞳外，均未作治疗，休息2-7天后全部恢复正常。⑧大连某单位将曼陀罗叶误当大青叶煎汤预防感冒，结果造成了50人(小儿3人)中毒。其症状为口干、头痛、发热、脉速、瞳孔散大、皮肤潮红、谵妄、抽搐。经用毛果云香碱、毒扁豆碱、新斯的明及对症治疗，全部治愈。[附注] 本品有毒，故一般很少作为汤剂。单用本品切丝约0.3cm，作为烟卷或放烟斗中燃吸，但不可多用。本品只适宜于老年或中年人哮喘无痰的病证;儿童忌用。此外，近年来有用本品作为外科手术前麻醉剂。参考文献1.林书武.曼陀罗中毒致大脑广泛损害1例报道.山东医药，1990,(3): 92.王雅玲.误食曼陀罗果实中毒的急救.北京医学，1983,5:(3):1303.陈 荣，重症曼陀罗果实中毒1例.陕西中医学院学报，1989,12: (1):184.曹庆敏，等.曼陀罗子误为冬葵子内服引起中毒9例报道，中医药学报，1990,(4):385.王光辉.治愈小儿曼陀罗中毒1例.四川中医，1990,(3):506.庞素华.曼陀罗中毒1例.浙江中医杂志，1992,(5):2377.朱亚峰.中药中成药解毒手册.北京:人民军医出版社，1991.778.朱亚峰.中药中成药解毒手册.北京:人民军医出版社，1991.78124.前胡QianhuRadix Peucedani[异名] 嫩前胡、粉前胡、炙前胡。[来源] 本品为伞形科植物白花前胡Peucedanum praeruptorum Dunn或紫花前胡Peucedanum decurs ivum Maxim .的根。[成分] 白花前胡根含吡喃香豆精类;紫花前胡的根含呋喃香豆精类;其他尚含挥发油、鞣质、甘露醇等。[药理] 前胡有较好较持久的祛痰作用，显著促进气管分泌。[功效及剂量] 散风清热，降气化痰。用于风热咳嗽，痰多，痰热喘满，咯痰黄稠。用量:3-9g。[不良反应] 头昏，恶心，致日光性皮炎，暴露处皮肤烧灼样疼痛、发红、水肿。[实例] 5例煮食鲜品致日光性皮炎，暴露处皮肤烧灼样疼痛、发红、水肿，伴头昏、恶心等。参考文献苑贵毕.前胡致日光性皮炎5例.中华皮肤科杂志，1990,(5):313125.穿山甲ChuanshanjiaSquama Manitis[异名] 鲮鲤甲(《别录》)、川山甲(《三因方》)、鳖鲤甲(《本草经疏》)、麒麟片(《广西中药志》)、山甲片(《本草求真》)、甲片(《疡科遗漏》)。[来源] 为鲮鲤科动物穿山甲Manis Pentadactyla Linnaeus的鳞甲。[药理] 内服能使白细胞增加，并对血尿治疗有一定效果。[功效及剂量] 消肿排脓，搜风活络，通经下乳。治痈疽疮肿，风寒湿痹，月经停闭，乳汁不通，外用止血。用量:煎汤5-9g，一般炮炙后用，或入散剂。外用:研末撒或调敷。[不良反应] 皮肤瘙痒，红斑。[实例]① 1例内服致全身瘙痒，另1例出现过敏性红斑。②1例内服出现四肢、躯干散在性红疹，瘙痒。参考文献1.古云霞，等.1993,1994年中药不良反应文献综述.中国中药杂志 1995,20(8):5031. 丁 木，等.炮山甲引起过敏性皮疹.四川中医，1987,(5):43126.穿心莲ChuanxinlianHerba Andrographitis[异名] 榄核莲、一见喜、四方草、苦草、苦胆草。[来源] 本品为爵床科植物穿心莲Andrographis paniculata (Burm . f .)Nees的全草。[成分] 叶含穿心莲内酯( andrographolide,C20H30O5)、脱氧穿心莲内酯( deoxyandrographolide )、新穿心莲内酯(neoandrographolide)等二萜内酯化合物。[药理] ①广谱抗菌作用。②有促进白细胞吞食细菌。③穿心莲内酯对菌苗所致发热的家兔有解热作用。[功效及剂量] 清热解毒，凉血，消肿。用于感冒发热，咽喉肿痛，口舌生疮，顿咳劳嗽，泄泻痢疾，热淋涩痛，疮疡肿痛，毒蛇咬伤。内服:6-9g。外用适量。[不良反应] 全身或局部不同程度的皮肤发热、潮红、瘙痒、红疹、水疱、水肿、过敏性皮炎、荨麻疹、过敏性休克，甚至导致死亡。[实例] ①2例因上颌关节炎，服穿心莲片5粒，每天3次，半小时后出现眼花、视物不清、昏昏欲睡、手足麻木，2h后缓解，再服又复发，对症处理半小时后症状减轻，1天愈。参考文献1.张洪扬，等.临床所见的中药毒副反应.江西中医药，1987,(4):552.范琴舒.穿心莲毒性反应2例报道.中医药研究，1992,(3):46127.桃仁 Taoren Semen persicae[异名] 光桃仁、桃仁泥。[来源] 本品为蔷薇科植物桃Prunus persica( L. ) Batsch或山桃Prunus davidiana (Carr.).Franch.的成熟种子。[成分] 桃仁含苦杏仁苷( amygdalin )、脂肪油、挥发油、苦杏仁酶及维生素B、等。[药理]① 50%桃仁提取液能增加脑血流量，扩张动物耳血管，具有抗凝及溶血作用。②润肠缓下作用。③抗炎作用。④抗过敏作用。⑤镇咳作用。⑥对改善肿瘤病人的贫血及缓解疼痛有作用。[功效及剂量] 活血祛瘀，润肠通便。用于经闭，痛经，癥瘕痞块，跌打损伤，肠燥便秘。用量:4.5-9g。[不良反应] 桃仁含苦杏仁苷，在苦杏仁酶作用下，可分解产生氰氢酸，如大量内服，可麻痹延髓呼吸中枢而引起中毒死亡。[实例] 1例在炮制(碾轧)桃仁时，由于手接触，先觉手背刺痒，继则两手背、面部、颈部等暴露部位出现红色疹块，形如蚊虫叮后所引起的疙瘩，有痒感，诊为药物性过敏，5h后自行消失。1周后再次加工桃仁时，刚接触桃仁约5min，手背又开始刺痒，继而出现红色疹块，即离开致敏源(桃仁)，未经任何处理，约2h后自行痊愈。参考文献1. 傅贤彬.桃仁引起接触性过敏1例.中成药研究，1984,(3):46128.夏枯草XiakucaoSpica Prunellae[异名] 棒槌草、铁色草、夏枯头、大头花。[来源] 本品为唇形科植物夏枯草Prunella Vulgaris L.的果穗。[成分] 花穗含夏枯草苷(prunellin)，叶含金丝桃苷(hyperoside)、芦丁(rutin)，种子含脂肪油及鲜脂酶。[药理] ①明显的降压作用。②对痢疾杆菌、结核杆菌有抑制作用。③利尿作用。④扩张血管作用。[功效及剂量] 清火，明目，散结，消肿。用于目赤肿痛，目珠夜痛，头痛眩晕，瘰疬瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压病。用量:9-15g。[不良反应] 偶见皮肤过敏，或出现恶心、呕吐、胃部不适等消化道症状，严重者可致昏迷。[实例] ① 1例用夏枯草解表祛风，服药后半小时即觉胃脘部极不适，恶心呕吐，头晕目眩，心悸怔忡，随后出现腹痛，腹泻，全身红斑，瘙痒难忍，经抗过敏治疗痊愈。②1例因口疮服中药，自加夏枯草一把，服后全身奇痒，发红疹，停药后缓解。一天因颌下淋巴结肿大，自扯鲜夏枯草一大把煎汤，服药后数分钟，周身发痒，起红疹，心慌，冷汗淋漓，继而昏倒，诊断为过敏性休克，用肾上腺素、地塞米松等治疗，神清，皮肤痒感减轻，再服中药5帖病愈。参考文献1.董汉良.单服夏枯草引起过敏反应1例报道.广西中医药，1982,(5):382.夏时金.夏枯草致过敏性休克1例.四川中医，1992,(11):53129.柴胡ChaihuRadix Bupleuri[异名] 地熏、茈胡(《本经》)、山菜、茹草(《吴普本草》)、柴草(《品汇精要》)。[来源] 本品为伞形科植物柴胡Bupleurum chinense DC .或狭叶柴胡Bupleurum scorzonerifolium Willd.的干燥根。[成分] 含柴胡皂苷6-7种，狭叶柴胡含有槲皮素( quercetin)、水仙苷等。[药理] ①有明显的镇静、镇痛、解热、降温与镇咳作用。②有抗炎作用。③有利胆作用。[功效及剂量] 疏风退热，舒肝，升阳。用于感冒发热，寒热往来，疟疾，胸胁胀痛，月经不调，子宫脱垂，脱肛。用量:3-9g。[不良反应] 当服较大剂量时，80%可引起深睡，17%仅为睡眠不安。有的表现为食欲减退，肠内积气显著，有腹胀现象，较少出现皮肤过敏。[实例] ①肌肉注射致过敏性休克1例，全身瘙痒，胸背部出现散在荨麻疹，胸闷，面色苍白，全身大汗，血压测不出。②1例口服15g柴胡，2h后头痛加剧，身热烦躁，继而出现红色丘疹，胸部尤剧，微微作痒。参考文献1.刘金祥.柴胡注射液致过敏性休克1例.临床内科杂志，1990,(3):42.樊惠兰，等.近10年来中药过敏反应报道.浙江中医杂志，1991,(5):233130.透骨草TougucaoCaulis Impatientis Balsaminae[异名] 风仙透骨草、风仙花梗。[来源] 风仙花科植物风仙花Impatiens balsamina L.的茎枝。[成分] 风仙花含菠菜甾醇、龙胆酸、芥子酸、莨菪葶、酚类化合物及脂肪油等;茎含山奈酚-3-葡萄糖苷，槲皮素等。[药理] 具有抗菌作用。[功效及剂量] 散风祛湿，解毒止痛。用于风湿关节痛;外治疮疡肿毒。用量:6-10g。外用适量，煎汤熏洗患处。[不良反应] 全身皮肤瘙痒、疼痛、丘疹，皮肤明显潮红，有水疱，糜烂渗出，四肢、躯干大量脱屑，手足呈套式大片剥落。[实例] 透骨草煎液外洗致全身剥脱性皮炎，1患者因风湿性关节炎用透骨草外洗全身。2h后全身皮肤瘙痒、疼痛，出现丘疹，次日全身皮肤明显潮红，有大小不等的水疱，间有糜烂渗液，四肢、躯干有大量脱屑，手足皮肤呈套式大片剥落。给予抗过敏治疗及对症处理，3周后症状减轻，仅留有色素沉着。参考文献1.徐韶杰.中药透骨草外洗引起剥脱性皮炎1例.临床皮肤科杂志，1992，（1）：50131.臭梧桐叶ChouwutongyeFolium Clerodendri Trichotomi[异名] 八角梧桐、山梧桐、臭梧柴。[来源] 本品为马鞭科植物海州常山Clerodendrum tichotomun Thunb.的叶。[成分] 含海州常山苷( clrodendrin )、刺槐素-7-二葡萄糖醛酸苷( acacelin - 7-di-B-glucuronide )、海州常山苦味素等。[药理] ①降压作用:对中枢神经系统抑制，扩张血管阻断神经节。②具有镇静、镇痛作用。[功效及剂量] 祛风湿，止痛，降血压。用于风湿痹痛，高血压。用量:9 -15g，研粉吞服每次3g，每日2次。[不良反应] 少数病人服后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。[实例] 1例风湿病患者，自采臭梧桐鲜叶半斤浓煎一小杯，空腹顿服，服后不到半小时即恶心、呕吐，先吐出所服药液，继吐出黄色苦水，接着出现腹泻,2h内达8次，水样便，神萎，面色晄白，四肢厥冷，不断呻吟，声音低弱，血压下降，心率加快，经对症治疗，12h后诸症缓解。参考文献1.徐华元，等.过量服用臭梧桐叶中毒1例.上海中医药杂志，1984, (1):33132.狼毒LangduRadix Euphorbiae Ebracteolatae[异名] 白狼毒、猫眼根、猫眼草。[来源] 本品为大戟科植物月腺狼毒Euphorbria ebracteotata Hayata或狼毒大戟Euphorbia fischeriana Steud.的根。[成分] 月腺大戟根含大戟醇(euhpd),甾萜化合物、有机酸等，狼毒大戟根含头戟醇、挥发油等。[药理] ①广谱抗菌作用。②狼毒具有提高小鼠痛阈的效能。[功效及剂量] 散结，逐水，止痛，杀虫。用于水气肿胀，淋巴结结核;外用治疥、癣，杀蝇、蛆。用量:0.9-2.4g;外用适量。[不良反应] 中毒时可产生腹泻、腹痛、里急后重，孕妇可致流产、过敏性皮炎等。[实例] ①一女性患者，因淋巴结结核溃破，每日以狼毒花2个分别置于2个鸡蛋内烧熟后食之，连续4天，出现血小板减少，引起全身器官大出血，经对症治疗好转。②另一男性患者，因头部奇痒难忍，用热水烫洗，搔刮其鳞屑后用狼毒煎过之汤液及药渣反复擦洗头部，1h后感头晕、头痛、口干、恶心、呕吐、心慌、视物模糊、尿闭、冷汗、瞳孔散大，经抢救后痊愈。[附注] 狼毒外涂应谨慎，尤其对于局部有皮肤破损者，原则上应禁用。参考文献1崔玉斌，等狼毒致血小板减少，引起大出血1例报道.中华血液学 杂志，1984,(3):2092. 李保存.狼毒中毒1例报道.江苏中医杂志，1986,(6):25133.海马HaimaHippocampus[异名]水马、段姑、龙落子、马头鱼。[来源] 本品为海龙科动物线纹海马Hippocampus kelloggi Jordan et Snyder、刺海马Hippocampus histrix kaup、大海马Hippocampus kuda Bleeker、三斑海马Hippocampus trimaculatusLeach或小海马(海蛆)Hippocampus japonicus Kaup的干燥体。[药理] 具有雄性激素样作用。[功效及剂量] 温肾壮阳，散结消肿。用于阳萎，遗尿，肾虚作喘，徵瘕积聚，跌扑损伤，外治痈肿疔疮。用量:3-9g。外用适量，研末敷患处。[不良反应] 口干，恶心，发热，面目及下肢浮肿，腰痛，腹胀，不思饮食，烦躁不安，紫癜，尿少，无尿等肾功能损害，甚至死亡。[实例] ① 6例新生服海马1-2只后，出现少尿、无尿、腹胀、拒奶、发烧、发绀、烦躁等反应，其中1例死亡。②一慢性肾功能不全者，服含海马的验方后，引起口干，发热，紫癜，恶心，颜面及下肢浮肿，腰痛，原肾功能损害加重，去海马后则肾功能随之改善。③一成年患者服含海马的验方后，也引起紫绀及肾功能损害。参考文献1.杨方作.新生儿海马中毒6例.实用医学杂志，1985,(6):222.程俊龙.中药海马过敏1例报道.新医学，1983,16(2):633.顾云程.海马引起全身紫癜和肾功能损害加重1例报道.贵阳中医 学院学报，1987,(3):43134.海藻HaizaoSargassum[来源] 本品为马尾藻科植物海篙子Sargassum pallidum(Turn.)C.Ag和羊栖菜Sargassum fusiforme (Harv.) Setch.的藻体。[成分] 羊栖菜含碘、钾、甘露醇、海藻酸及粘液质、粗蛋白等。[药理] ①抗甲状腺肿作用。②抗肉毒素中毒作用。③抗肿瘤作用。[功效及剂量] 软坚散结，消痰，利水。用于瘿瘤瘰疬，睾丸肿痛，痰饮水肿。用量:6-12g。[实例] 一男性23岁患者，因左股内侧硬结服含有海藻、甘草的中药20min后，出现头晕、目眩、耳鸣、头痛如裂、视物模糊，1h后消失，服2煎20min后上述症状再次出现，以后去海藻再服则不良反应未见出现。[附注] 海藻与甘草属十八反，在目前还没有进一步作较深人的实验研究和观察的情况下，不能贸然否定。参考文献杨克文.海藻与甘草配伍不良反应1例.中医杂志，1990,(6):58135.益母草Yimucao Herba Leonuri[异名] 茺蔚、坤草、益母艾、益母蒿、红花艾。[来源] 本品为唇形科植物益母草Leonurus heterophyllus Sweet的地上部分。[成分] 全草含生物碱、益母草碱(leonurine, C13H21O5N3 )、益母草定(leanuridine, C6H12O3N2)等。[药理] ①兴奋子宫作用。②抗心肌缺血和抗心绞痛。③降压作用。④兴奋呼吸中枢。[功效及剂量] 活血调经，利尿消肿。用于月经不调，痛经，经闭，恶露不尽，水肿尿少，急性肾炎水肿。用量:9-30go[不良反应] 突然全身无力，下肢不能活动，呈瘫痪状态，周身酸麻疼痛，胸闷，汗出，血压降低，呼吸微弱而不规则，严重时可致死。[实例] ①患者用益母草200g煎汤口服，24h后出现腹痛、尿血、阴道出血、柏油样便，16天后死亡。②1例因停经1年取益母草400g煎汤，一次口服一半，24h后出现头痛、腹痛、腰痛、全身发抖、无食欲、呕血、尿血、阴道出血、柏油样便，出血量约1500ml，汗多双下肢麻木3天，伴肾功能损害，抢救无效于发病16天后死亡。参考文献1.高渌纹.实用有毒中药临床手册.北京:学苑出版社，1993.592.贾祥生.益母草中毒致死1例.实用中医内科杂志，1989,3(3):38136.桑寄生Sangjisheng Herba Taxilli[异名] 寄生、桑上寄生。[来源] 本品为桑寄生科植物桑寄生Taxillus chinensis( DC.) Danser的带叶茎枝。[成分] 桑寄生枝、叶含寄生苷即扁蓄苷( avicularin，为槲皮素-3-阿拉伯糖苷，quercetin -3-arabinoside )，并含槲皮素(quercetin) 。[药理] ①有降压作用。②能抑制伤寒杆菌及葡萄球菌的生长，对脊髓灰白质炎病毒、肠道病毒均有抑制作用。③具有镇静作用。④有明显的利尿作用。[功效及剂量] 补肝肾，强筋骨，祛风湿，安胎气。用于风湿痹痛，腰膝酸软，筋骨无力，崩漏经多，妊娠漏血，胎动不安，高血压病。用量:9-15g。[不良反应] 少数病人可产生头昏、目眩、腹胀、纳呆、轻度腹泻、口干或粟米样红色皮疹。[实例] 桑寄生引起皮疹1例，因风湿性关节炎就诊，处以独活寄生汤加味，第1煎后2h，发现四肢少量散在红色丘疹，继则面部以及腹背部均有皮疹细碎宛如粟米，甚痒，服第2煎后，症状加剧，经药贴试验，确定为桑寄生引起，择去此药后再服汤剂，无不良反应。参考文献张炉高.服用中药致不良反应4例.中国中药杂志，1989, (2) 52

101.金果榄Jinguolan Radix Tinosporae[异名] 山慈菇、九牛胆、青牛胆、金师藤。[来源] 本品为防己科植物青牛胆Tinospora sagittata (Oliv.) Gagnep.或金果榄Tinospora Capillipes Gagnep.的干燥块根。[成分] 含掌叶防己碱(palmatime)等生物碱。[药理] 对金黄色葡萄球菌、抗酸分枝杆菌均有抑菌作用。[功效及剂量] 清热解毒，清利咽喉，散结消肿。主要治疗急性咽喉炎，扁桃体炎，口腔炎，痢疾，痈疖肿毒，淋巴结结核。外治毒蛇咬伤。用量:3-9g，外用适量敷患处。[不良反应] 偶尔可引起食欲减退，大便稀薄，黄疸等消化道症状。[实例] 1例患者因慢性咽喉炎连续服用金果榄500g而引起黄疸，症见面额色黄暗晦，巩膜深黄，全身皮肤严重黄滞，小便深黄，大便灰白，无其他不适感。参考文献1.李 珍.金果榄过量引起黄疸.浙江中医杂志，1982,(3):144102.金钱草JinqiancaoHerbs Lysimachiae[异名] 路边黄、对座草、一串钱、大金钱草。[来源] 本品为报春花科植物过路黄Lysimachia Christinae Hance的干燥全草。[成分] 含有黄酮类、苷类、鞣质、氨基酸、胆碱、内酯等。[药理] ①有利胆作用。②对金黄色葡萄球菌有抑制作用。[功效及剂量] 清利湿热，通淋，消肿。用于热淋石淋，尿涩作痛，黄疸尿赤，痈肿疔疮，毒蛇咬伤，肝胆结石，尿路结石。用量:15-60g，鲜品加倍。[不良反应] 皮肤接触处出现红色斑疹、丘疹、灼痛、剧痒，可出现水疱，皮肤糜烂渗出，皮损周围皮肤肿胀、发热，可累及面部、胸、背、四肢等。有的呈全身性，有的伴烦躁不安。在应用江西金钱草的临床实践中，偶见白细胞减少现象。[实例] ①内服或接触性过敏10余例。皮肤接触者先在接触处出现红色斑疹，很快累及面部、胸、背部，奇痒。严重者局部可肿胀、疼痛。内服者以胸、腹、背部出现斑疹、小水疱，逐渐漫及四肢、头面部，奇痒。②12例引起接触性皮炎。均系风湿性关节炎、肩周炎患者用金钱草熏洗而引起。男2例、女10例。双肘、双膝关节酸痛，用鲜金钱草煎水熏洗患部，每日1次，每次5-10min,2天后，自觉熏洗关节周围皮肤肿胀发热，继则皮肤焮红，呈现密集红色粟状丘疹，剧痒，灼痛。3天后上述诸证加重，奇痒难忍，皮损中心呈现大小不等的水疱、皮肤糜烂，且有较多淡黄色胶状物渗出，双肘、双膝关节周围除皮肤焮红肿胀、粟粒样丘疹外，水泡、糜烂渗出同时并见，皮损呈有扩展，但边缘尚且清楚。血白细胞数1.4×1010/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。③ 2例因金钱草长期泡服致形瘦肤燥、毛发不泽、烦躁等肾阴亏损症状。参考文献1.童代玲.金钱草过敏四川中医，1991,(1):522.张量才.四川金钱草引起接触性皮炎12例报道.四川中医，1983,(3):403.徐振华.金钱草引起过敏2例报道.黑龙江中医药，1994,(4):35103.金樱子JinyingziFructus Rosae Laevigatae[异名] 糖罐子、刺头、倒挂金钩。[来源] 本品为蔷薇科植物金樱子Rosa laevigata Michx.的成熟果实。[成分] 果实含维生素C、苹果酸、构椽酸、鞣质、糖分、树脂、皂苷等。[药理] ①能促进胃液分泌帮助消化，并能止泻。②对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及钩端螺旋体均有抑制作用。③对流感病毒有较强抑制作用。[功效及剂量] 固精缩尿，涩肠止泻。用于遗精滑精，遗尿尿频，崩漏带下，久泻久痢。用量:6-12g。[不良反应] 接触性皮炎，皮肤瘙痒难忍，迅速扩散至全身、影响生活。有的感觉皮肤如蚁行，剧痒，烦躁不安，皮疹呈散在性，波及全身。[实例] ①金樱子接触性皮炎，中药配方工作人员，皮疹痒3天，迅速加重，从颜面、前胸、两上肢，逐渐扩大到腹部、腹股沟等，瘙痒难忍，影响生活。离开现场，对症处理，3天症状减轻，7天痊愈。②1例服金樱子药后，自觉全身皮肤如蚁行，奇痒难忍，伴心烦不安，继则全身疹点红赤布散，至平坦而消失。参考文献1.庄亦仁.金樱子致接触性皮炎1例报道.浙江中医杂志，1992,(12):5602.何水清.金樱子引起过敏反应1例.江西中医药，1988,(5):61104.金橘JinjuFructus Fortunellae[异名] 卢橘、山橘。[来源] 为芸香科植物金橘Fortunella margarita ( Lour. )Swingle或金弹Fortunella crassifolia Swingle等的果实。[成分] 果实和花瓣都含金柑苷( fortunellin )，果皮中含80%的维生素C。[功效及剂量] 理气解郁，化痰，醒酒。用于胸闷郁结，伤酒口渴，食滞胃呆。用量:9-12g，煎汤或泡茶。[不良反应] 全身皮肤瘙痒，头晕，面色苍白，口唇发绀，心动过速，出汗，神志不清等过敏反应。[实例] 1例食用金橘半小时后致全身发痒，继之头晕、出冷汗、面色苍白、唇发苷、神志不清、心率快，送医院就诊为金橘过敏，立即平卧、吸氧、激素静脉滴注，30min后神清,3h后痊愈出院。以往有此类似过敏史。参考文献1. 臧之树，等.食金橘致过敏性休克1例.山东中医杂志，1992,(4):32105.肿节风Zhongjiefeng Herba Sarcandrae[异名] 接骨金粟兰、九节风(江西)、九节茶(浙江)、九节兰(湖南)、节骨茶(广西)。[来源] 本品为金粟兰科植物草珊瑚Sarcandra glabla( Thunb .) Nakai 的干燥全草。[成分] 含延胡索酸、琥珀酸、愈疮木基本脂体(guaiacyllignir)等。[药理] ①有广谱抗菌作用:对金黄色葡萄球菌、志贺氏痢杆菌、福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌等均有明显抑菌作用。所含琥珀酸、延胡索酸对呼吸系统及消化系统的炎症具有较高疗效。②经动物试验证明有明显的镇咳、祛痰作用。乙醚提取物部分经动物肺溢流实验证明有一定平喘作用。③抗癌作用。[功效及剂量] 祛风通络，活血祛瘀，接骨，抗菌消炎。用于风湿性关节炎，腰腿痛，跌打损伤，肺炎，阑尾炎，急性蜂窝织炎，肿瘤等。用量:9-30g。[不良反应] 肌肉注射肿节风可引起过敏性休克。[实例] 有1例男性，48岁，关节痛。1979年入院，初用阿司匹林、维生素B1，未见过敏反应。次日上午加用肿节风1支2ml含生药2g)肌肉注射，每日2次，至2周后注射该药1支，6-7min出现过敏性休克，经抗过敏治疗好转。2周后又用该药，又发生过敏性休克，抢救8h才恢复。[防治] 有过敏者，应立即停药，同时积极抗过敏治疗。有过敏性休克，按过敏性休克抢救。避免再次用药。参考文献吴明礼，等.肌注“肿节风”引起过敏性休克1例报道中级医刊，1981，(11）:28106.鱼腥草YuxingcaoHerba Houttuyniae[异名] 肺形草(贵州)、臭草(江西)、臭质草(浙江)、臭牡丹、辣子草(湖南)。[来源] 本品为三白草科植物檝(jí)菜Houttuynia cordata Thunb.的干燥地上部分。[成分] 鲜品含挥发油，主要成分为癸酰乙醛(decanoyl acetaldehyde)、月桂烯(myrcene)等。[药理] ①抗菌、抗病毒作用:主要成分癸酰乙醛有抑菌作用。②利尿作用:本品中槲皮苷能扩张肾动脉，增加肾动脉血流量及尿液分泌，因而具有利尿作用。③增加机体免疫能力:体外试验表明鱼腥草煎剂促进正常人和慢性支气管炎病人的白细胞吞噬金黄色葡萄球菌能力。[功能与剂量] 清热解毒，消痈排脓，利尿通淋。用于肺痈吐脓，痰热喘咳，热痢，热淋，痈肿，疮毒。用量:15-25g。鲜品用量加倍。外用适量。[不良反应] 皮肤瘙痒，出现粟粒样红疹，过敏性休克。[实例] 1例患者肌肉注射鱼腥草，第2针5min时发生过敏性休克。另1例患者女，13岁，上呼吸道感染予鱼腥草注射液肌肉注射，每日2次，每次2m1，于第2次肌肉注射后5min发生过敏性休克，经抗过敏治疗好转。宫氏、赵氏、张氏分别报道注射鱼腥草注射液发生过敏性休克。参考文献1.王传生.鱼腥草注射液发生过敏性休克1例.中级医刊，1993,3:42.宫志强.鱼腥草注射液致过敏性休克1例.福建医药杂志1986,(1):613.赵大炳.鱼腥草致过敏反应1例.四川医学，1985,6(5):2654.张桂宝.鱼腥草注射液引起严重休克1例.四川中医，1985,3(7):32107.夜交藤Yejiaoteng Caulis Polygoni Multiflori[异名] 首乌藤、棋藤(南京民间药草)。[来源] 本品为蓼科植物何首乌Polygonum multiflorum Thunb.的藤茎。[成分] 含蒽醌类化合物，主要为大黄素(emodin)、大黄素-6-甲醚( physcion)及大黄素-8-O-B-D-单葡萄糖苷(emodin-8-D-monoglucoside ) 。[功效与剂量] 养血安神，祛风通络。用于失眠多梦，血虚身痛，风湿痹痛;外治皮肤瘙痒。用量:9-15g;外用适量。[不良反应] 主要为消化道反应。大部分病例出现大便稀薄;少数病人伴有轻微腹痛和恶心，呕吐;个别病人大量服用后有肢体麻木感或出现皮疹。[实例] 3例女性患者均因失眠服夜交藤，次日即先后出现皮肤红斑发痒、发热等，停服夜交藤，斑消、痒止、热退，再经抗过敏治疗痊愈。参考文献1. 章铨荣.服何首乌夜交藤过敏的报道.浙江中医杂志，1987(9)：418108.细辛XixinHeriba Asari[异名] 小辛、少辛、细草、山人参、独叶草。[来源] 本品为马兜铃科植物北细辛Asarum heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum ( Maxim. ) Kitag.汉城细辛Asarum sieboldii Miq. Var. seoulense Nakai或华细辛Asarum sieboldii Mig.的全草。[成分] 含挥发油。内含甲基丁香油酚(methyleugenol) . Kakuol及黄樟醚( safrole )，另含N-异丁基十二碳四烯胺(N-isobutyldodecatetramine, N-IBDTA)及消旋去甲乌药碱( dl-demethylcoclaurine, higenamine)。[药理] ①镇静作用。②解热镇痛作用。③局部麻醉作用。④抗真菌作用。⑤对离体动物心脏有明显的兴奋作用。⑥可对抗吗啡所致的呼吸抑制。[功效及剂量] 祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮。用于风寒感冒，头痛，牙痛，鼻塞鼻渊，风湿痹痛，痰饮喘咳。用量:1-3g。外用适量。[不良反应] 服生品细辛过量或煎煮时间过短会中毒，出现头痛、呕吐、出汗、烦躁不安、面赤、呼吸急促、脉数、颈强、瞳孔散大，体温、血压均升高，继之出现牙关紧闭、角弓反张、意识不清、四肢抽搐，最后因呼吸麻痹而死亡。[实例] ①一患者因头痛、牙痛煎服细辛3g，服后疼痛不止，又煎服3g，痛如前，接着又煎服9g ( 80min内共服药约15g)，服后疼痛好转，但于离末次服药后40min，自觉头痛较前更剧，且发胀，随即出现呕吐，汗出，烦躁不安，口渴，面色红赤，呼吸急促，脉洪数，颈项强，瞳孔微散大、等圆，体温40.50C，血压22.6/17.3kPa(170/130mmHg)，经肌肉注射青霉素、静脉滴注葡萄糖盐水及针灸治疗，症未减，后用安宫牛黄丸、苏合香丸鼻饲，导尿，中药加绿豆汤，5天后症状消失。②一中年女性患者，因下肢关节疼痛半月，近2天加重而就诊，经辨为寒痹，投以独活寄生汤加减，水煎服，药尽无不适感。二诊因疼痛未除将细辛用至9g，余药同前，5剂水煎服。煎服第2剂药后2h，出现心慌、气短、胸闷、动则加甚，遂到医院就诊。查体:体温36.80C，血压16/9kPa，心率每分钟125次，律齐，双肺可闻及小水泡音，肝剑突下可及3cm，肋下2cm，双下肢浮肿。心电图示:窦性心动过速。尿常规正常。诊为急性心力衰竭。急予50%葡萄糖40ml加西地兰0.4mg静脉推注。药后半小时，诸症好转。经连续治疗，患者尿量增加，心脏恢复正常。查心率每分钟63次，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，肝剑突下可及1cm，肋下未触及，脾未触及，双下肢浮肿消失。因患者痹证未除，故嘱将所余3剂药去细辛水煎服，药后无不适症状产生(经当地药品检验所鉴定所用细辛系马兜铃科植物北细辛)。参考文献1.陈玉氓.治愈服过量细辛引起中毒1例报道.上海中医药杂志，1965,(8):封底、2.刘福礼，等.服细辛过量出现心衰1例.中国中药杂志1995,(7):440109.枸杞子GouqiziFructus Lycii[异名] 甜菜子(救荒本草)、地骨子(山西中药志)、构地芽子(四川中药志)。[来源] 本品为茄科植物宁夏枸杞Lycium barbarum L.的成熟果实。[成分] 主要含甜菜碱betaine约1%。此外，尚含玉蜀黍黄素、酸浆素及微量胡萝卜素、硫胺、核黄素、菸酸、抗坏血酸等。[药理] ①增强非特异性免疫作用:小鼠灌服宁夏枸杞水提取物或肌肉注射其醇提取物均能显著增强网状内皮系统对印度墨汁的吞噬能力。党参与枸杞提取物组成的参祀膏也能明显增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬能力。②造血作用:灌服枸杞煎剂对正常小鼠的造血功能有促进作用，可使白细胞(淋巴细胞)增多;对环磷酰胺引起的抑制白细胞(主要是淋巴细胞)生成作用也具保护作用。③生长刺激作用:饲料中加人甜菜碱，能明显增加雏鸡体重和母鸡产蛋量。每日灌服参祀膏，连续14天，可使小鼠体重明显增加，且毛色光泽，肌肉丰满，血色鲜红。④保肝作用:长期饲喂含枸杞水提取物或甜菜碱之饲料对四氯化碳引起的肝损害有保护作用，能抑制四氯化碳引起的血清及肝中的脂质变化，缩短硫喷妥钠睡眠时间，减少酚四溴酜钠(BSP)潴留，降低谷草转氨酶。每日灌服枸杞水浸液，对四氯化碳引起的小鼠肝损害，有轻微的抑制脂肪在肝细胞内沉积和促进肝细胞新生的作用。⑤降血糖作用:宁夏枸杞提取物可引起大鼠血糖显著而持久的降低。⑥其他作用:枸杞水提取物有降低血压、抑制心脏、兴奋肠道等拟胆碱作用。参祀膏能使离体豚鼠回肠持久收缩，且能增强乙酰胆碱的作用，说明参杞膏确能加强肠胃功能。[功效及剂量] 滋补肝肾，益精明目。用于肝肾不足，精血虚损的腰酸足软，阴虚发热，自汗盗汗，遗精，头晕目眩，视力减退等。用量:6-12g。[不良反应] 恶心欲吐，眼睑浮肿，荨麻疹。[实例] ①l例男性，23岁，服枸杞子20g，半小时后出现荨麻疹，经抗过敏治愈。既往无药物过敏史。再次服枸杞子20g，又出现荨麻疹。②1例女性，59岁，因食用庭院栽种的枸杞子约30g，洗净后水煎服，次日晨起即出现双侧眼睑浮肿，瘙痒难忍，面部皮疹，伴有恶心欲吐。口服强的松5mg，每日3次，息斯敏每日2次，病情逐渐好转，3天后临床症状消失。患者对过敏持怀疑态度，月余停用所有药，食用30g枸杞子，几小时后又出现同样症状。[防治] 参见总论。参考文献1.杨洪波，枸杞子过敏反应.陕西中医，1985,(2):792.丁红霞，等.枸杞子过敏1例.山东中医杂志，1994,(3):17110.胡芦巴HulubaSemen Trigonellae[异名] 芦巴子、葫芦巴、苦豆、香豆子、芦巴。[来源] 本品为豆科植物胡芦巴Trigonella foenumgraecum L.的成熟种子。[成分] 胡芦巴含胡芦巴碱、胆碱、皂苷、脂肪酸、蛋白质、粘液质、维生素B1等。[药理] ①胡芦巴碱在神经肌肉标本上，能降低神经的时值，对肌肉的时值则为先降低后增加。(2)种子的油中有催乳成分。种子有轻度的驱肠线虫作用，但杀虫力比土荆芥油低。据青海省有关单位报道，胡芦巴叶对防治高山病有一定作用。[功效及剂量] 温肾，祛寒，止痛。，用于肾脏虚寒，小腹冷痛，小肠疝气，寒湿脚气。用量:4.5-9g。[不良反应] 恶心呕吐、烦躁、皮肤干燥。甚者神志不清等。[实例] 沈某，男性，40岁，误将胡芦巴2次用量当作1次煎服。服后约半小时出现恶心、呕吐，继则烦躁、谵妄、神志不清。体格检查发现患者血压18.62/13.3kPa，心率每分钟20次，呼吸每分钟34次，体温390C，神志不清，烦躁，舌强语蹇(jiǎn)，定向障碍，颜面潮红，皮肤干燥、灼热，瞳孔双侧等大、等圆，直径6mm。拟诊为急性莨菪碱类中毒。经洗胃、导泻、补液等处理，2h后神志开始清楚，6h后症状消失。参考文献1.任爱华.胡芦巴中毒1例.山东中医学院学报，1989,(5):32111.荆芥JingjieHerba Schizonepetae[异名] 香荆芥、假苏、线芥、四棱杆篙。[来源] 本品为唇形植物荆芥Schizonepeta tenuifolia Briq.的地上部分。[成分] 全草含挥发油1%-2%，油中主要含右旋葡萄酮(d-menthone ) ;消旋薄荷酮及少量右旋柠檬烯(d-limonene)。[药理] ①荆芥煎剂口服能使汗腺分泌旺盛，有微弱的解热、解痉作用。②在试管内抑制结核杆菌生长。[功效及剂量] 解表散风，透疹。用于感冒，头痛，麻疹，风疹，疮疡初起。炒炭治便血，崩漏，产后血晕。用量:4.5-9g。[不良反应] 恶心、呕吐、腹泻、眼睑浮肿，皮肤出现红色丘疹、瘙痒难忍。[实例] ①2例与鱼虾同服致过敏。皮下出现瘀血斑点，恶心，吐泻等。②1例服药后见眼睑发肿，周身皮肤均有红色丘疹，瘙痒不止。参考文献1.侯 听.服荆芥后食鱼、虾致过敏反应2例.中国中药杂志，1990, (2):542.谢中志.服荆芥、羌活等药物引起过敏反应1例报道.四川中医，1983,(2):56。112.草乌CaowuRadix Aconiti Kusnezoffii[异名] 乌头、草乌头、鸡头草、五毒花根。[来源] 本品为毛莨科植物北乌头Aconitum kusnezoffii Reichb.的块根。[成分] 块根含乌头碱(aconitine )、次乌头碱(hypaconitine )、北草乌头碱(beiwutine )、异乌头碱(Isouconitine)等。[药理] ①镇痛作用。②局部麻醉作用。③抗炎作用。④降压作用。⑤免疫调节作用。[功效及剂量] 祛风除湿，温经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛，麻醉止痛。一般炮制后用。[不良反应] 由超量用药或不遵医嘱，煎煮时间过短以及误服等引起。主要表现为流涎，口唇及四肢发麻，恶心呕吐，腹泻，头晕，眼花，呼吸困难，心悸汗出，面色苍白，语言障碍，神志不清，大、小便失禁，心率缓慢，血压下降，四肢厥冷，心律紊乱或昏迷，最终可因呼吸麻痹和心室纤颤而死亡。[实例] ①一老年患者，因坐骨神经痛，用黄酒冲服生草乌粉约0.3g，即感口唇麻木，随之遍及全身并伴有心悸，10min后出现恶心呕吐，腹泻水样便，语言障碍，继而面色苍白，四肢厥冷，血压下降，心律紊乱，昏迷。②因饮草乌药酒10-20ml而导致急性肾功能衰竭。③另有报道，在乌头类药物中毒死亡10例中，服生草乌者占4例。④有一患者服草乌60g,3h后死亡。[防治] 生草乌不宜打碎，宜水煎以免误吞粉末，引起中毒，并宜先煎15min，如大剂量使用时宜先煎1h，再与其他药同煎，从而降低其毒性。一旦发生中毒，首先洗胃，继之以阿托品、利多卡因、盐酸普萘洛尔(心得安)等药物治疗。也可冲服蜂蜜或煎服绿豆、犀角等解毒。[附注] 草乌生品内服宜慎。不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌等同用。参考文献1.张勇良.服用少量草乌中毒报道.浙江中医药杂志，1987,22(9):4182.和 立.草乌致急性肾功能衰竭.中华肾脏病杂志，1987,(1):573.云南锡业公司职工医院内科.乌头类药物中毒305例报道.新医学，1979,10(12):5981. 李伯埙.乌头类药物中毒20例报道.中华内科杂志，1962,(7):450113.茵陈YinchenHerbs Artemisiae Scopariae[异名] 因尘(《吴普本草》)、马先(《广雅》)、茵陈蒿(《雷公炮炙论》)、绵茵陈(《本经逢原》)、婆婆篙(《山东中药》)。[来源] 本品为菊科植物茵陈蒿Artemisia capillaris Thunb.或滨蒿Artemisia scoparia Waldst.et Kit.的幼嫩茎叶。[成分] 含有利胆作用的有效成分蒿属香豆精(scoparone) ,β-蒎烯（β-pinene)、茵陈炔酮( capillin )、茵陈烯酮(capillone)、茵陈素(capillarin)等。[药理] ①利胆作用:茵陈煎剂、茵陈桅子煎剂、茵陈蒿汤及其醇提取物均有促进大白鼠胆汁分泌的作用，但不够明显。茵陈的水浸液及精制浓溶浸液，对急性胆囊插管和慢性胆囊瘘管均有明显利胆作用。②保肝作用:茵陈蒿汤、茵陈蒿煎剂均能降低小白鼠四氯化碳中毒性肝炎的死亡率。③有降脂作用和保护冠状动脉及促纤溶作用。④茵陈的水浸剂及精制液均有降压作用。[功效及剂量] 清热利湿，退黄疸。用于湿热黄疸，小便不利，湿疮瘙痒。用量:6-15g。[不良反应] 有皮肤过敏及消化道反应。[实例] 有一男性，34岁，急性高酶肝炎，服含茵陈30g的中药煎剂，20min后全身瘙痒，恶心。连服2剂均引起上述症状。经抗过敏治疗痊愈。以后去茵陈后再服，未发生过敏现象。既往对清凉油过敏。[防治] 有过敏现象发生，则立即停药，抗过敏治疗，避免下次再服。参考文献贾如宝.中药过敏反应2例报道.天津医药，1975,(12):619114.茯苓FulingPoria[异名] 白茯苓、赤茯苓、云苓 。[来源] 本品为多孔菌科真菌茯苓Poria cocos (Schw. )Wolf的菌核。[成分]主要含B茯苓聚糖(B-pachyman)约占93 %，以及三萜类化合物茯苓酸(pachymic acid )、块苓酸(tumulosic acid)及麦角甾醇等。[药理] ①利尿作用。②茯苓多糖具有免疫增强作用。③抗肿瘤作用。④镇静作用。⑤对胃溃疡有抑制作用。⑥对肝细胞有保护作用，能明显降低谷丙转氨酶活性，防止肝细胞坏死。[功效及剂量] 利水渗湿，健脾宁心。用于水肿尿少，痰饮眩晕，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。用量:9-15g。[不良反应] 皮肤出现红色丘疹，奇痒难忍。[实例] 1例引起皮疹。因皮肤瘙痒，用当归饮子加味，以养血祛风，服药3帖，瘙痒减轻。二诊因舌苔白腻，胃纳欠佳，原方加茯苓10g，煎服第1帖后2.5h，胸臂部发现红色丘疹，继则遍及全身，尤以内侧丘疹为多，皮肤发热，身痒难忍，嘱停药。2天后重服此药，症更剧，细思此病情是加茯苓后发现，遂取茯苓等3种可疑中药进行药贴试验，发现为茯苓所致，去茯苓再服，无不良反应。参考文献张炉高，等.服用中药致不良反应4例.中国中药杂志，1989,14(2):115.砂仁SharenFructus Amomi[异名] 春砂仁、缩砂仁、缩砂密。[来源] 本品为姜科植物阳春砂Amomum villosum Lour.绿壳砂Amomum villosum Lour. var. Xanthioides T. L.Wu et Senjen.或海南砂Amomum longiligulare T. L. Wu的成熟果实。[成分] 种子含挥发油1.7%-3%，油的主要成分为右旋樟脑、龙脑、乙酸龙脑酯、芳樟醇(linalool )、橙花叔醇( merolidol, C15H26O等。[功效及剂量] 化湿开胃，温脾止泻，理气安胎。用于湿浊中阻，脘痞不饥，脾胃虚寒，呕吐泄泻，妊娠恶阻，胎动不安。用量:3-6g，入煎剂宜后下。[不良反应] 皮肤出现风团样红色皮疹，奇痒难忍。[实例] 周某因慢性胃炎服含砂仁的中药2剂后，腹部及外生殖器出现大小不等的团块样，淡红色皮疹，奇痒不堪即停药，服抗过敏药2天，皮疹消退，诸症恢复正常。参考文献征 平.口服砂仁引起特异过敏反应1例.江苏中医，1987，（10): 10116.砒霜PishuangArsenicum[异名] 白砒、白信、砒石、红砒、红信。[来源] 本品为砒石经升华而得的精制品。[成分] 为纯净的三氧化二砷(arsenous oxide(As2O3)。)[药理] 抗肿瘤作用:砒霜系细胞原浆毒物质，可抑制癌细胞的氧化过程。[功效及剂量] 祛痰截疟症，杀虫，蚀腐肉。用于寒痰哮喘，疟疾，痔疮，癣疮，溃疡腐肉不脱等。用量:每天0.003-0.006mg，内服入丸、散;外用适量，研末撒或调敷，或入膏药中贴之。[不良反应] 急性中毒可见剧烈腹痛、恶心、呕吐、尿量减少，继而血压下降，脉搏快弱，呼吸浅表，中枢神经麻痹，1h内即可死亡。慢性中毒表现为食欲不振，稀便，尿频，四肢无力，麻木，痛觉过敏，如针刺样;视神经及肌肉萎缩;皮肤丘疹或疱疹;最后可因肝、肾高度营养不良或心肌麻痹而死亡。[实例 ] ①杭州某校学生曾被他杀致死达12人。②1例男性患者因服了错将砒霜当作滑石的中药煎剂1h后，突然感到头晕，呕吐，腹痛，剧烈腹泻，血压下降，呼吸浅表，不省人事，后来呼吸麻痹，经抢救无效而死亡。③因左腹股沟淋巴结核盲从游医用砒霜外敷,5天后出现发烧、头痛、咽干、恶心呕吐，8天后面浮、尿少，最后因肾功能衰竭休克死亡。④ 112例误服引起急性砷中毒，其中20例死亡，有1例于92天后发生膈神经麻痹，1例出现卟淋病。⑤1例外用放人耳内，随即听力下降，呈重度感觉神经性耳聋，2-4天后出现面瘫。[防治] 本品剧毒，内服都须用绿豆或豆腐同煮后煎用，不能多服或持续久服，以防中毒。孕妇忌用。一旦中毒即服氢氧化铁(取硫酸亚铁100份加水300份，氧化镁20份加水100份，两者分别保存，用时等量混合，每5-10min给1匙);或氯化铁酊30ml及25%碳酸钠120ml，充分洗胃、灌肠。静脉滴注葡萄糖盐水，抗休克治疗，用阿托品解痉，以盐酸哌替啶(度冷丁)止痛。注射解毒剂，二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠或二巯基丙醇，可任择一种。心肌炎可用皮质素。[附注] 砒霜性剧毒，一般口服0.6-1.0mg即可中毒或死亡，用时宜慎。若用量得当，对某些疾病具有相当疗效。参考文献1.项隆周.记20年代杭州的一起中毒案及其抢救.中国药学杂志，1989,14(3):1812.刘志民.现代实用毒物分析.甘肃:兰州人民卫生出版社，1984.367- 3683.张成元.外用砒霜中毒1例报道.中医药信息，1986,(6):184.刘业立，等:12例急性砒霜中毒经过分析.新医学，1974,(8):4135.刘兆华.砒霜腐蚀性耳损害.临床耳鼻咽喉科杂志，1988,(1):25117.牵牛子Qianniuzi Semen Pharbitidis[异名] 草金铃、金铃、白牵牛、黑丑、白丑。[来源] 本品为旋花科牵牛属植物裂叶牵牛Pharbitis nil( L .) Choisy或圆叶牵牛Pharbitis purpurea(L. ) Voigt等的成熟种子。[成分] 种子含牵牛子苷( pharbitin )约20%和牵牛子酸甲(nilic aeid)及没食子酸(gallic acid)等。在未成熟的种子中，还含有多种赤霉素(gibberellin) 。[药理] ①牵牛子有强烈泻下作用。②牵牛子苷能加速菊糖在肾脏中排出，可能有利尿作用。③对家兔离体肠管及子宫有兴奋作用。[功效及剂量] 泻水消肿，祛痰逐饮，杀虫攻积。用于水肿，喘满，痰饮，脚气，虫积食滞，大便秘结。用量:0.1-0.3g,入丸散，煎汤3-6g。[不良反应] 多由剂量过大所致。症状可见腹痛，腹部不适，剧烈腹泻，进而脱水，电解质紊乱。还可刺激肾脏，引起血尿，重者尚可损及神经系统，发生语言障碍，甚至休克、死亡。[实例] ①2例因服大剂量牵牛子而致毒性反应，引起消化道及神经系统症状，尿检红细胞(+++)，蛋白(++)。②据1989年青海医药杂志报道，1例牵牛子中毒患者出现双眼睑水肿，蛋白尿，急性肾功能衰竭。③1例服牵牛子粉13.5g，出现口渴思饮，腹胀腹泻，腹痛，烦躁失语，呼吸急促昏迷死亡。④1例头痛发热，周身不适4天，因食积不化，大便秘结先后2次自服牵牛子(炒熟、捣细、拌糖、温开水冲服)，共服约135g,遂口渴思饮，伴腹泻，12h后自觉腹部稍胀，又服牵牛子60g，服后便泻更甚，有棕色浆糊粪从肛门内频频外溢，小便混浊而黄赤，继之神志不清，烦躁失语，全身皮肤青紫，尤以口唇、指(趾)甲为著，巩膜发苷，脉细沉，舌色绛，心音低而率速，呼吸急促短浅，抢救无效死亡。[附注] 本品有毒，常用量煎服:3-9g，研末吞服:2-3分。孕妇忌用。参考文献1.孙方成.牵牛子及其所致的副作用.中医杂志,1964,(5):292.朱天忠，等.常见植物类药中毒死亡的研究概况.中药通报，1987,12(10):53.朱亚峰.中药中成药解毒手册.北京:人民军医出版社，1991.292118. 威灵仙WeilingxianRadix Clematidis[异名] 铁脚威灵仙、铁扫帚、老虎须、百条根。[来源] 本品为毛莨科植物威灵仙Clematis chinensis Osbeck、棉团铁线莲Clematis hexapetala pall.或东北铁线莲Clematis manshurica Rupr.的根及根茎。[成分] 根含白头翁素(anemonin, C10H8O4)和白头翁内酯( anemonol ) ,甾醇、糖类及皂苷。[药理] ①有对抗组织胺作用。骨鲠后局部挛缩，用本品后即松弛，使骨松脱。②能使动物离体肠管兴奋性加强，由节律性收缩变为蠕动。[功效及剂量] 祛风除湿，通络止痛。用于风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，骨骾咽喉。用量:6-9g。[不良反应] 表现口腔灼热，肿胀，咀嚼困难，剧烈腹痛腹泻，排出黑色腐臭粪便，便中有时带血。重症病人有时脉缓，血压下降，呼吸困难，瞳孔散大。严重者10多小时内即可死亡。[实例] 1例因肩凝症自取威灵仙70g，水煎取汁，加黄酒半斤，临睡前顿服。次晨感头晕，泛恶，胃脘灼热作痛，四肢微麻，但仍取80g威灵仙同前煎服，至下午4时许，腹痛持续加剧，并水泻3次，反复呕吐，先为未消化物，继为混有食糜之大量咖啡样血液，面唇苍白，冷汗涔涔，眼窝下陷，烦躁不安，口腔轻度糜烂，心率加快，心音低弱，血压偏低，即入院予静脉滴注及止血、镇静、强心、升压等对症处理，再加中药加强止血、强心，6h后心率血压稳定，24h后续进青篙鳖甲煎加减善后。参考文献1. 潘从军.过服威灵仙引起胃出血.浙江中医杂志，1983,(8):376119.轻粉QingfenCalomelas[异名] 汞粉、水银粉、甘汞、银粉、扫盆。[来源] 本品为用升华法制成的氯化亚汞(Hg2Cl2)结晶。[成分] 主要含氯化亚汞(Hg2Cl2或HgCl )。化学上又名甘汞(calomet)，其干燥品含HgCl不得少于99.5%。[药理] ①泻下作用。②利尿作用。③抗真菌作用。④抗螺旋体作用。[功效及剂量] 外用杀虫，攻毒，敛疮;内服祛痰消积，逐水通便。外治用于疥疮，顽癣，梅毒，疮疡，湿疹，臁疮;内服用于痰涎积滞，水肿膨胀，二便不利。外用适量，研末掺敷患处;内服每次0.1-0.2g，多装胶囊或入丸剂，服后漱口。[不良反应] 主要有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状;较重者，也可引起脱水虚脱，头晕头痛，胸闷烦躁，高热，结膜充血，口腔、鼻腔粘膜糜烂，口唇皲裂出血，皮肤潮红、肿胀，皮肤剥脱，全身可见大小不等水疱。[实例] ①1例哮喘患者服轻粉总量3g时，出现牙痛，畏寒高热，头痛恶心，无尿，经驱汞治疗后痊愈。②另有报道，有4例服轻粉9g以求避孕，引起中毒性末梢神经炎。[附注] 本品有毒，外用适量。内服每次0.03-0.06g。宜入丸剂，不入汤剂，不能过量，也不能持续服用，以防汞中毒。孕妇忌用。参考文献1.谢记送.轻粉治疗支气管哮喘引起急性中毒1例报道.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1979,(1):502.粟秀初.中药轻粉口服避孕引起中毒性末梢神经炎报道.中医杂志， 1981，(6):432120.鸦胆子 YadanziFructus Bruceae[异名] 老雅胆、苦榛子、苦参子、鸦蛋子。[来源] 本品为苦木科植物鸦胆子Brucea javanica ( L.) Merr.的成熟果实。[成分] 主要成分含生物碱如鸦胆子碱、鸦胆宁，糖苷有鸦胆灵、鸦胆子苷，酚性成分有鸦胆子酚和鸦胆子酸;种子含鸦胆子苦醇、鸦胆子素(A,B,C,D,E,F,G,H)等，种仁含脂肪油。[药理] ①驱虫:可杀灭肺吸虫成虫，并对鞭虫、蛔虫、丝虫均有一定的疗效。②抗阿米巴:对溶组织阿米巴均有直接杀灭作用。③抗疟:作用与奎宁类似，但剂量要接近半数致死量才有效。④抗肿瘤:100%鸦胆子油能杀伤肝癌细胞;100%的鸦胆子油乳剂对艾氏腹水癌有抑制作用，能损害癌细胞膜和细胞核。⑤抗赘疣:可使赘疣细胞破坏、坏死、脱落。[功效及剂量] 清热解毒，截疟，止痢，腐蚀赘疣。用于痢疾、疟疾;外治赘疣、鸡眼。用量:0.5-2g。外用适量。[不良反应] 咀嚼鸦胆子5min后，即感口唇麻木，初起恶心，呕吐，腹痛，便血，胃肠道出血，头晕无力，呼吸缓而困难，尿少，发热，四肢麻木或瘫痪，抽搐，昏迷;局部应用对皮肤、粘膜有强烈刺激性。[实例]① 1例男性患者，自将鸦胆子1个去皮压碎，敷前额正中已破溃见血的寻常软疣面上，2-3min后局部奇痒，颜面、口唇及四肢发麻，全身颤抖，头晕胸闷，恶心欲吐，血压下降，意识朦胧，心音微弱。②另1例女性患者外敷鸦胆子致过敏性休克。③1例外敷致过敏性休克。因颈后扁平疣，用鸦胆子贴敷患处，约1h左右，贴敷周围瘙痒，出现风团、面部潮红、水肿而就诊，此时患者咽喉出现阻塞感，呼吸困难，去掉贴敷的鸦胆子，用生理盐水反复冲洗患处，用肾上腺素治疗，10min后症状减轻，8h后痊愈。④ 3例鸦胆子外用致过敏反应、1例因手背部患扁平疵，用口嚼碎鸦胆子外敷患处5min后，顿觉口唇麻木，周身皮肤瘙痒，继之胸闷，心悸，腹部剧痛及频繁呕吐，血压下降至7.98/5.32kPa(60/40mmHg)，心动过速，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，四肢冰冷，立即给予肾上腺素0.5mg皮下注射，10%葡萄糖20ml加氟美松5mg静脉注射，继用10%葡萄糖40ml加维生素C 3g,10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。20min后腹痛缓解，血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)。继给低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。1h后血压13.3/7.98kPa (100/60mmHg )，平稳恢复。1例用捣烂的鸦胆子敷在刮破的扁平疣上，半小时后，自觉右上肢胀痛不适，继而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏。1.5h后患者烦躁不安，全身瘙痒并遍布高出皮肤的大小不一之疹块，以四肢及胸颈部为多，诊为药物过敏性荨麻疹。即静脉推注葡萄糖酸钙20ml加维生素C 500mg，口服强的松5mg，马来酸氯苯那敏(扑尔敏)4mg，次日荨麻疹尽消，3天后上肢肿消失。1例亦用捣烂鸦胆子外敷挑破疣上，1h后，患者两眼出现红肿痒，3h后，全身皮肤瘙痒，伴有红色、高出于皮肤之大小不等斑块。即去除外敷鸦胆子，净水冲洗，再用酒精涂擦。经服马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、维生素C,3h后痊愈。⑤1女性因患痢疾在厂内就医，厂医嘱其内服龙眼肉包鸭胆子仁40粒，因其小心，故自己改服20粒，服后半小时感心慌，诉之厂医，厂医未做检查嘱其再服20粒。结果半小时后，便感到四肢麻木，面部出汗，心慌胸闷，随之不省人事，口唇发绀，二便失禁，厂医即刻肌肉注射抗组胺药(苯海拉明)20mg，急送入院。入院诊断:鸦胆子仁内服致过敏性休克。人院后即给吸氧，抗休克治疗，1h后患者清醒，诸症消失。[附注] 本品不可长期应用，以防过量或蓄积中毒。口服勿直接吞服或嚼服，以免刺激胃肠粘膜而引起胃肠道反应。脾胃虚弱者忌用。参考文献1.费显让.鸦胆子仁外敷致过敏性休克1例.吉林医药，1976,(1):532.高志君，等.鸦胆子外敷致过敏性休克1例，山东中医杂志，1984, (6):213.范忠棋.鸦胆子仁外敷致过敏反应1例.山东中医杂志1992,(1):384.夏文治，等.鸦胆子外用致过敏反应3例报道.中药通报，1986,(2):575.刘元明，等.中药过敏3例报道:鸦胆子内服致过敏性休克.河北中医，1993,15(2):39 121.独活 DuhuoRadix Angelicae Pubescentis[异名] 香独活、肉独活、川独活、独摇草。[来源] 本品为伞形科植物垂齿毛当归AngelicaPubescens Maxin . f . biserrata Shan et Yuan的根。[成分] 多种香豆素类化合物，如:佛手内酯(bergapten)、二氢山芹醇当归酸酯( columbianadin)、当归醇A～H(angelod A～H)等，又含挥发油，主成分为百里香酚( thymol )等。[药理] ①有抗关节炎、镇痛、镇静及催眠作用。②直接扩张血管，降低血压，兴奋呼吸中枢，使呼吸加强、加快。[功效及剂量] 祛风除湿，通痹止痛。用于风寒湿痹，腰膝疼痛，少阴伏风头痛。用量:3-9g。[不良反应] 偶可见舌发麻、恶心、呕吐及胃部不适。也可见声音嘶哑，甚至失音。[实例] 1例因眩晕，取独活30g，鸡蛋6只，加水适量一起烧，蛋熟后敲裂壳，再煮15min，使药液渗人蛋内，去汤渣，单吃蛋，每次2只，每天1次，3天为一疗程，服用次日早晨出现声音沙哑，又食2只，第3天早上严重失音。5天后症状改善。参考文献1. 陆维录.独活引起失音1例.贵阳中医学院学报，1992,(1)：44

86.补骨脂 BuguzhiFructus Psoraleae[异名] 破故纸、和兰苋、胡韭子。[来源] 本品为豆科植物补骨脂Psoralea corylifolia L.的成熟果实。[成分] 含黄酮类化合物、补骨脂黄酮( bavachim )、补骨脂查耳酮( bavachalcone)等香豆素类化合物、补骨脂素(psolalen)和异补骨脂素等，果实含挥发油20%、尚含脂肪油、树脂等。[药理] ①心血管系统作用:可扩张豚鼠、猫、犬、兔、鼠等离体心脏的冠状血管，并能加强豚鼠及大白鼠的心肌收缩力，兴奋蛙心等。②止血作用。③光敏作用。④抗着床和雌激素样作用。⑤对平滑肌作用:补骨脂种子提取液对离体及在位肠管有兴奋作用，对离体豚鼠子宫则松弛。⑥抗菌作用。[功效及剂量] 温肾助阳，纳气止泻。用于阳萎遗精，遗尿尿频，腰膝冷痛，肾虚作喘，五更泄泻。外用治白瘫风、斑秃。内服:6-9g。外用:20%-30%酊剂涂于患处。[不良反应] 有皮肤色素沉着现象。[实例] 1例56岁男性，连续5天采补骨脂穗，每天约1h，出现手背部色素沉着。停采补骨脂穗后20天色素沉着退净。参考文献胡明灿.接触补骨脂引起色素沉着1例.四川中医，1987,(4);4187.灵芝LingzhiGanoderma[异名] 三秀(《楚辞》)、苗、芝(((尔雅》)。[来源] 本品为多孔植物紫芝Ganoderma japanica(Fr.)Lloyd或灵芝Ganoderma lucidum ( Leyss ex Fr .) Karst.的子实体。[成分] 紫芝含有麦角甾醇( ergosterol)、有机酸、氨基酸、葡萄糖、多糖类。赤芝含有麦角甾醇、树脂、脂肪酸、甘露醇和多糖类。[药理] ①对中枢神经系统有抑制作用，表现为活动减少，肌肉轻度松弛。②对血压有先降后升的双相作用，使尿量增多。③有止咳祛痰作用。④对肝有保护作用。⑤有强心作用。⑥调整免疫功能。[功效及剂量] 滋补强壮，安神健胃。用于虚劳，咳嗽气喘，失眠，消化不良。内服:煎汤3-9g。[不良反应] 传统用灵芝，不良反应甚少见，而将其制成注射剂后，仅西安地区就相继发生27例休克等过敏反应。一般在注射2-30min即出现过敏。轻的有荨麻疹，瘙痒，心慌气短，胸闷，腹痛呕吐，喉头水肿。重者休克，脑炎。[实例] 1例41岁男性，1975年注射灵芝曾有轻度过敏。1977年又注射1支后，10min失去知觉，血压测不到。抢救半小时血压恢复，但昏迷1周，深浅反射均消失，全身瘫痪，运动性失语。半年后伸舌仍右偏，半身不遂，不能讲活，诊断为过敏性脑炎。[防治] 用传统方法服用灵芝。尽量避免制成注射剂后使用。发生不良反应，应一律停药。轻者对症处理。重者按休克、脑炎进行抢救。参考文献西安市药品检验所.灵芝注射液的过敏反应.药学通报，1980,15, (1):4888.阿胶 EjiaoColla Corii Asini[异名] 传致胶(《本经)})、盆覆胶(《陶弘景》)、驴皮胶(《千金·食治》)。[来源] 本品为马科动物驴Eguus asinus L.的皮去毛后熬制成的胶块。[成分] 基本是蛋白质，水解产生氨基酸。[药理] ①对失血性贫血，阿胶能使红细胞及血红蛋白上升速度加快。②能改善动物体内钙平衡，能增加钙的吸收和在体内的潴留。③有升压作用。④防止进行性肌营养障碍的作用。⑤有促进健康人淋巴细胞转化率作用。[功效及剂量] 滋阴补血，安胎。用于血虚，虚劳，咳嗽，吐血，衄血，便血，女子下血，安胎。久服益气，内服:黄酒4.5g-9g或开水烊化。[不良反应] 有用阿胶诱发出血的报道。[实例] 1例29岁男性，因脓血便，鼻衄，血小板减少，服滋水清肝、健脾化湿中药，鼻衄止，大便干。再在上方加阿胶珠10g，服后牙龈大量出血，停药后出血止，再服牙龈又出血，且鼻衄不止。以后又有2次服阿胶发生类似出血。参考文献1.王浴生.中药药理与应用.北京:人民卫生出版社，1983.5642_刘寿永.阿胶诱发出血1例报道.山西中医，1987,3(5):43-44 89.陈皮 ChenpiPericarpium Citri Reticulatae[异名] 贵老(侯宁极《药谱》)、黄橘皮(《鸡峰普济方》)、红皮(《汤液本草》)。[来源] 本品为芸香科植物桔Citrus reticulata Blanco及其多种变种的干燥果皮。[成分] 陈皮含挥发油、橙皮苷( hesperichin )、川皮酮( nobiletin )、肌醇、维生素B1、维生素C等。挥发油的主要成分为右旋柠檬烯(d-limonene)。[药理] ①有强心和升压作用。②有支气管扩张作用。③试管内有抑制葡萄球菌生长的作用。在体外对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌、变形杆菌有抗菌作用。[功效及剂量] 理气调中，燥湿化痰。用于胸腹胀满，不思饮食，呕吐哕逆，咳嗽痰多，亦解鱼蟹毒。内服:煎汤3-9g。[不良反应] 可引起血便及皮肤过敏。[实例] ①2例男性，均用陈皮泡水代茶饮，1例上午饮，傍晚即便血;1例次日即便血，停饮后1-2日，便血止。以后反复数次，均便血。②1例女性，因哮喘复发，服含有陈皮的汤剂，服1次后即出现喷嚏、流涕，减去陈皮再服，上症未发，再加陈皮，上症又起。平时食橘子也有此证。③1例女性，因肠结核、腹胀，予陈皮15g泡水当茶饮，1h后腹胀消失。2天后腹胀又剧，再予陈皮20g泡水当茶饮，40min后感腹胀加剧，并有腹痛，出冷汗，腹透示:提示消化道穿孔。[防治] ①发现有过敏或不良反应后应立即停药。②对症处理。③有消化道穿孔应按急腹症处理。参考文献1.吴言福.服用陈皮致血便.中国中药杂志，1988,13(10):542.郭剑锋.陈皮过敏1例报道.河南中医,1989,(2):313.丁林章，等.口服陈皮液致消化道穿孔死亡1例.中国中西医结合杂志，1992,12(3):15690.附子FuziRadix Aconiti Lateralis Preparata[来源] 本品为毛莨科乌头属植物乌头Aconitum Carmichaeli Debx.的子根加工品。[成分] 含乌头碱0.01%，次乌头碱0.048%。升压成分为棍掌碱，强心成分为去甲基乌药碱。附子经炮制后双酯类的乌头碱可分解成毒性小的单酯类碱，继续水煮则变为毒性更小的乌头胺等，其毒性仅为原生物碱的1/2000-1/4000。[药理] ①强心作用:去甲基乌药碱与异丙基肾上腺素相似，能激动心肌细胞的β受体。②扩血管作用:熟附片煎剂静脉注射引起猫冠状动脉流量增加、一过性血压下降和后肢血管扩张，与古书中治“四肢厥逆”的记载一致。③镇痛和镇静作用:东莨菪碱可增强其作用。④抗炎作用:熟附片煎剂肌肉注射后可使血中嗜酸性粒细胞下降，尿中17-酮类固醇排出量增加。⑤局麻作用:使皮肤粘膜的感觉神经末梢先兴奋产生瘙痒与灼热，继之失去感觉。[功效及剂量] 回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。中医用于阳虚欲脱，四肢厥逆，阳虚水肿，寒湿痹痛等属于阴寒之症的疾患。现代用附子注射液治心力衰竭，参附汤治疗休克，健脾固涩药中加附子治小儿长期腹泻等。常用量:3-9g。[不良反应] 人口服乌头碱0.2mg即可产生中毒症状，加工附子(1200C , 40min)的毒性仅为生附子的1/5-1/350，口服时的LD50在100g/kg以上。但炮制不当或过量服用时可出现心率减慢，传导阻滞，室性期前收缩(早搏)，室性心动过速，甚至室颤而死亡，伴有口腔灼热，流涎，恶心呕吐，四肢发麻，头晕眼花，疲倦，呼吸困难，瞳孔散大，皮肤冷而粘。[实例] ①引起心律失常:1例71岁女性服用每剂含6g附子的方剂后口唇麻木，第2剂后1h出现头晕、气急、冷汗及血压下降，心电图呈结性早搏，左束支传导阻滞，治疗后次日恢复[1]。另有1例36岁女性服用含12g附子的方剂半小时后即口唇四肢发麻，心悸，四肢无 力，心律不齐，心电图示房颤，室早二联律，完全性左束支传导阻滞，抢救后于次日复常[2]。②引起高血压头痛:1例40岁男性以往无高血压病史，在流行性出血热恢复期服用含附子10g的方剂后20min，突感头痛，以颞侧为重，呈抽掣样，面赤，下午缓解，但在下午5时再服后，头痛复作，血压为25.3/12kPa，予利血平肌肉注射后头痛消失，次日将上方中附子拣出不用，再服即无反应[3]。③引起精神失常:某30岁男性无精神病史和家族史，服用含30g附子的一剂中药后半小时出现恶心、呕吐、口唇发麻等一般乌头碱中毒症状，2h后烦躁不安，动作增多，坐立不稳，自言自语，忽笑忽骂，给予补液和镇静剂后4h入睡，14h后完全恢复。本例特点是:出现精神症状后一般中毒症状减轻。以视幻觉为主(看到有许多小孩坐在身上，被子上有许多小毛虫)伴有躁动[4]。④引起皮肤反应:有人报道33名病人用含附子的6cm×6cm的大药饼灸时，躯干部出现红疹，同时有头昏乏力，口唇鼻痒，咽痛，胸闷，恶心，腹痛等，此系因吸人含乌头碱的烟气所致[5]。另有一女病人因胃痛在脐部敷用含附子5g的膏剂，2天后在用药部位出现皮肤红肿、痒，痊愈后将各药分开敷用，仅有附子发生反应，遂肯定为附子过敏[6]。⑤通过哺乳引起婴儿中毒:某女，22岁，因心悸服用含附子15g的方剂5剂后，其所哺乳的4个月龄的婴儿呕吐不食，躁动不安，心率加快，心律不齐，停服后其子再注射阿托品，很快平复[6]。 有人统计过34例附子中毒病人，其中出现口唇肢端麻木，头晕，头痛，心悸，气短无力，出汗，面色苍白，恶心呕吐达100%;出现皮肤灼热62%;心动过缓53%;血压下降32%;腹痛29%;言语不清、皮疹及瘙痒、心律不齐、腹泻、流涎各占24%[7]。[防治] 附子中毒与下述因素有关:①耐受力:年轻体健者耐受性强，年老体弱者耐受性差，易于中毒，且症状亦重，故老人用量宜低，辨证须仔细。②煎煮时间:煎煮可使乌头碱分解，故附子应先煎，有人提出用量在10-20g时应先煎1h，用量在20g以上时应先煮2h，在先煎久煎法时，即使用到60g，连服30余日无中毒反应[6]。何氏更报道单用附子120g久煎取汁口服，无不良反应[7]。故久煎是预防毒性反应的重要方法。③剂型:酒精可促使乌头碱吸收，故同时饮酒可加重毒性，丸剂不经煎煮直接口服，使用量0.4g-0.5g，即有中毒病例发生[7]。张氏认为在丸散酊剂中制附子量一次不应超过1g[6]。④药毒累积:附子有耐受性，缓慢地逐渐增量至一定量可不发生中毒[8]。但如大量长期应用仍可发生蓄积中毒，尤见于老年体弱者。崔氏报道一60岁女病人，先服含附子9g的方剂2剂，再服含附子30g方剂5帖，再用附子汤加干姜(方中附子45g)先煎1h以上，至第3剂时服后10min即出现毒性反应，急煎30g甘草灌服2h后恢复[9]。⑤炮制质量:炮制不充分，乌头碱未完全分解是造成中毒的重要因素，故中毒常发生在同一批进货中。⑥配伍:已知附子配用干姜、甘草，不但可增其强心升压之效，还可将其毒性减为原来的1/4。蜂蜜中的某些氨基酸可与乌头碱生成无毒化合物，故蜂蜜亦可用于解毒。潘氏经验:附子配伍少量木通既能提高疗效，又能减其毒性[10]。丁氏等从实验证明附子与木通按3: 1比例共煮时溶液中乌头碱含量减为原来的42%[11]。⑩附子与麻黄合用似有增加毒性倾向:何氏报道的34例附子中毒案，其中有6例与麻黄伍用，选择其中4例去麻黄，续用原剂量附子不发生中毒反应，同此4人再用原剂量麻黄而去附子亦不中毒，可证明是附子与麻黄配伍所致[7]。崔氏也有类似报道。传统认为附子与半夏有配伍禁忌，但丁氏等对蟾蜍、小白鼠作急性毒性实验未能证明其毒性有增加，伍用半夏反有减低毒性的倾向[12]。 阿托品可对抗乌头碱对迷走神经的兴奋作用，动物实验中大量阿托品对心电图改变有改善作用，但不能防止动物死亡[13]。俞氏报道52例附子中毒的临床救治关键在于及时迅速的一般处理，阿托品的作用并不太显著[14]。一般的处理原则是用1%-2%鞣酸洗胃，或给催吐剂以使胃中毒物吐出。服用活性炭以减少其吸收，静脉补液以加快其排泄。注意保温，呼吸衰竭时予吸氧、尼可刹米(可拉明)注射。心率减慢时予阿托品皮下或静脉注射，有报道称一昼夜阿托品静脉注射用量达75mg者[6]。参考文献1.张明创.制附子致心律失常1例.广西中医药，1990,13(4):202.凌 玲.附子中毒1例报道.广西中医药，1991,14(6):2653.卢 卫.附子致高血压头痛1例.陕西中医，1992,13(12):5494.俞豪民.附子引起精神失常1例.云南医药，1985,6(6):3645.张建中.附子饼灸与乌头碱中毒.针灸学报，1992,(5):436张振东，等.附子、川乌、草乌中毒的辨析与治疗.浙江中医杂志，1992,(10):4527.何永田.附子、乌头中毒与剂量、配伍的关系.浙江中医杂志，1983, (2）:87-888.黄茂坤.附子中毒2例报道.中华内科杂志，1958, (12）:12149.崔桂波.附子中毒五因琐谈.新中医，1992,24(11):4710.潘青海.谈附子用量和配伍的运用体会.中医药研究杂志，1986, (6):1511.丁国民.木通对附子解毒作用的初步观察.中国中药杂志，1992,17 (5):31012.范春光，等.关于地道药材附子与半夏有无配伍禁忌之探讨.中国中药杂志，1992,17(3):18213.周金黄.中药药理学.上海:上海科学技术出版社，1986.14514.俞豪民. 人民保健.1959（11）：1020-102291.青风藤Qingfengteng Caulis Sinomenii[异名] 清风藤、青藤、寻风藤。[来源]本品为防风科植物青藤Sinomenium acutum( Thunb .) Rehd . et Wils.及毛青藤Sinomenium acutum ( Thunb . )Rehd . et Wils . var. Cinereum Rehd . et Wils.的藤茎。[成分] 茎藤及根含青藤碱(sinomenine )、青风藤碱( sinoacutine )、双青藤碱、尖防己碱等。[药理] ①镇痛作用。②镇静作用。③抗炎、抗过敏作用。④降压作用。⑤对疟原虫有抑制作用。[功效及剂量] 祛风湿，通经络，利小便。用于风湿痹痛，关节肿胀，麻痹瘙痒。内服:煎汤6-12g。[不良反应] 个别病例可出现皮疹等过敏现象，严重者发生粒细胞缺乏症。[实例] 3例患类风湿关节炎病人，1女2男.年龄36-46岁。2例服片剂，每日相当总碱60mg;1例服煎剂，相当总碱59mg，用药前血白细胞计数均正常，用药后分别于41天、27天、21天后发生粒细胞缺乏症，停药后经对症治疗，白细胞升至正常。[防治] 产生不良反应与过敏机制有关，该药的用药剂量、个体差异较大，临床应用时应定期作血细胞的检查。参考文献李清源.青风藤引起粒细胞缺乏症3例.陕西中医，1989,(9):42492.青果QingguoFructus Canarii[异名] 橄榄、橄榄子、橄棪、忠果、青子。[来源] 来品为橄榄科植物橄榄Canarium album Raeusch.的成熟果实。[成分] 果实含蛋白质1.2%，脂肪1.09%，碳水化合物12%，钙0.204%,磷0.046%，铁0.0014%，抗坏血酸0.02%等。[功效及剂量] 清热利咽，生津，解毒。用于咽喉肿痛，咳嗽，烦渴，鱼蟹中毒。内服:煎汤4.5-9g。[不良反应] 有呕吐、腹泻等消化道症状。[实例] 1例因风热犯肺，热熬肺经，用桑菊饮加味青果15g，煎药口服半小时后，则呕吐腹泻，患者追忆十几年前曾疑有青果过敏，嘱其拣出青果继续服药，无任何反应。后再用单味青果15g，水煎口服，上述呕吐、腹泻又复出现。参考文献李应新.中药青果引起腹泻1例报道.辽宁中医杂志，1981,(2):2793.青篙QinghaoHerba Artemisiae Annuae[异名] 篙子、臭篙、细叶篙、香篙、苦篙。[来源] 本品为菊科植物黄花篙Artemisia annua L.的地上部分。[成分] 主要含挥发油，由青篙酮(artemisia ketone)、异篙酮( isoartemisia ketone )、左旋樟脑、侧柏酮、按油素、丁香烯及其他倍半萜衍生物等组成。近年发现，本品含一种有过氧基团的倍半萜内酯—青篙素，为抗疟主要有效成分。同时还分离另两种结晶——青篙甲素和青篙乙素。后者即已知倍半萜内酯arteannuin B.青篙叶中青篙素的含量，嫩叶高于老叶(分别为0.7%-0.9%和0.3%，开花期为含量最高的转折点)。储存过程中青篙素的含量逐渐降低。[药理] 青篙水浸液(1:3)在试管内对皮肤真菌有抑制作用。[功效及剂量] 清热解暑，除蒸，截疟。用于暑邪发热，阴虚发热，夜热早凉，骨蒸劳热，疟疾寒热，湿热黄疸。用量:6-12g。[不良反应] 多见于皮肤出现丘疹、红斑等过敏症状。[实例] ①1例过敏，出现丘疹、红斑、奇痒。②1例服一剂中药2h后，两踝、膝上均起散在性粟粒样红色丘疹，两颊部呈现红斑，奇痒。去中药内青篙症减，再加青篙又出现上述过敏症状。参考文献1.杨立新，等.青篙素对小鼠骨髓多染红细胞微核率的影响.中国中药杂志，1984,(9):362.周玉朱.生黄芪、青篙引起过敏性药疹1例报道.中药通报，1984, (1):3494.青黛QingdaiIndigo Naturalis[异名] 青蛤粉(《纲目》)、靛花、蓝露、靛沫、蓝[来源] 本品为爵床科植物马蓝Baphicacanthuscusia(Nees) Bremek. ,蓼科植物蓼蓝Polygonum tinctorium Ait.或十字花科植物菘蓝Isatis indigotica Fort.的叶或茎叶经加工制得的干燥粉末或团块。[成分] 含靛蓝(indigo ) 5%以上。[药理] 本品乙醇浸液体外对炭疽杆菌、志贺氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用。[功效及剂量] 清热解毒，凉血，定惊。用于温毒发斑，血热吐衄，胸痛咳血，口疮，痄腮，喉痹，小儿惊痫。用量:1.5-3g，宜入丸散用。外用适量。[不良反应] 轻者出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，甚者便血、血小板下降。[实例] ① 2例小儿流行性腮腺炎用青黛3-5g，局部涂敷6-10h后，局部肿胀加重，皮肤瘙痒、红肿，有不规则红斑，边缘高出皮肤。其中1例出现全身皮肤瘙痒，并见大量红色形状不规则皮疹。边缘稍高出皮肤，经对症处理，静脉滴注地塞米松4mg, 2-4天后上述症状消失。参考文献周柳娟.青黛致接触性皮炎2例报道.广西中医药，1989,(4):36 95.苦杏仁 KuxingrenSemen Armeniacae Amarum[异名] 苦核仁、杏子、山杏、木落子、杏梅仁。[来源] 本品为蔷薇科植物山杏Prunus armeniaca L.var.ansu Maxim .、西伯利亚杏Prunus sibiricaL.、东北杏Prunus mandshurica( Maxim .) Koehne或杏Prunus armeniaca L.的成熟种子。[成分] 含苦杏仁苷( amygdalin )、苦杏仁酶( emulsin )、苦杏仁苷酶( amygdalase)等。[药理] ①镇咳平喘作用。②驱虫、杀菌作用。③止痒作用。④抗肿瘤作用。⑤可抑制胃蛋白酶的消化功能。[功效及剂量] 降气止咳平喘，润肠通便。用于咳嗽气喘，胸满痰多，血虚津枯，肠燥便秘。用量:4.5-9g，入煎剂后下。[不良反应] 误服苦杏仁过量后0.5-5h发病，首先感到口中有苦涩味、流涎、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、心悸、四肢软弱无力等;稍重则感胸闷，并有不同程度的呼吸困难;严重者呼吸微弱，意识不清，烦燥不安，瞳孔散大，对光反射消失，血压下降，牙关紧闭，全身发生痉挛，四肢冰冷，呈休克状态，最后因呼吸麻痹，心跳停止而死亡。[实例] ①患者服苦杏仁后即感头昏，肢体麻木，恶心呕吐。继头痛，四肢发冷，呼吸急促，昏迷。诊为中毒性休克，经吸氧，口服甘草绿豆汤治愈。②一患儿吃10余个未炒熟杏仁后不到1h即恶心、呕吐，迅即昏迷。[防治] 出现中毒症状，可用5%硫代硫酸钠或高锰酸钾液洗胃和灌肠，应早用呼吸兴奋剂，一旦呼吸停止，应持续人工呼吸直到呼吸恢复为止，并给予大剂量维生素C。[附注] 苦杏仁和甜杏仁，两药功用不同，临床应用上一般认为:苦杏仁长于治喘咳实症;甜杏仁多用于肺虚久咳。参考文献1.姜国峰.苦杏仁过量引起严重中毒1例.四川中医，1988(11):封三2.李宗浩.含氰植物(苦杏仁、木薯等)中毒防治.赤脚医生杂志，1975, (7):4596.苦楝皮 Kulianpi Cortex Meliae[异名] 糠皮、楝根木皮、双白皮。[来源] 本品为楝科植物的川楝Melia toosendan Sieb . et Zucc.或楝Melia azedarach L.的树皮及根皮。[成分] 主含川楝素(toosendanin C30 H38O11 )及水溶性成分(C30H40O12)、山奈酚、树脂等。[药理] ①驱虫作用。②对呼吸中枢具有轻微的抑制作用。[功效及剂量] 驱虫疗癣。用于蛔、蛲虫病，虫积腹痛;外治疥癣、瘙痒。内服:4.5-9g。外用适量研末，用猪脂调敷患处。[不良反应] 偶有头晕、腹痛、呕吐、腹泻、面红及思睡等现象，个别可出现视力模糊、皮肤发痒等反应，多在2-3h内消失。[实例] ①1例因手心痒服中药1剂，约半小时后，胃不舒，恶心呕吐，头晕肢软，不能进餐，约3h，呕吐2次，泄泻1次，伴脘腹不适。次日晨起诸症消失。检查所服中药，发现川楝子中混有苦楝子，去除苦楝子，继服该中药2剂，无任何不良反应发生。参考文献1.黄如栋.误服苦楝子引起急性中毒1例.中国中药杂志，1992,(7): 43397.昆布 KunbuThallus LaminariaeThallus Eckloniae[异名] 纶布、海昆布、淡昆布。[来源] 本品为海带科植物海带Laminaria japonica Aresch.或翅藻科植物昆布Ecklonia Kurome Okam.的叶状体。[成分] 昆布所含的含氮物质大部分为蛋白质，小部分为生物碱、氨基酸，此处还含昆布素等。[药理] ①对甲状腺肿大有消肿作用。②降血压作用。③平喘镇咳作用。[功效及剂量] 软坚散结，消痰，利水。用于瘿瘤，瘰疬，睾丸肿痛，痰饮水肿。用量:6-12g。[实例] 8例食用致碘诱发甲状腺中毒，甲状腺结节肿，弥漫性肿大中毒。参考文献王云翔.昆布诱发的甲状腺中毒症.国外医学中医中药分册，1990,12 (1):5398.昆明山海棠KunmingshanhaitangRadix Tripterygii Hypoglauci[异名] 紫金皮、粉背雷公藤、断肠草、紫荆皮。[来源] 本品为卫矛科雷公藤属植物昆明山海棠Tripterygium hypoglaucum( Levl .) Hutch.的根或根茎。[成分] 主要含三萜、二萜化合物、生物碱、苷类、卫茅醇、色素类等。[药理] ①抗炎作用。②免疫抑制作用。③抗生育作用。④镇痛与退热作用。⑤本品醇提物对子宫颈癌有抑制作用，粗提物对白血病有明显治疗作用。[功效及剂量] 祛风除湿，行气止痛，活血祛于，续筋接骨。用于风寒湿痹，筋骨疼痛，跌打损伤，胃痛，月经不调，痛经，肾炎等。用量:10-20g。[不良反应] 急性中毒多死于肾功能衰竭及休克，一般死亡时间在24h左右，最多不超过4天。慢性中毒可表现食欲减退，胃部饱胀，有灼热感，胃痛，腹泻。重者恶心呕吐，剧烈腹泻，心悸，胸闷，血压下降，心律紊乱，肝功能异常，浮肿，皮疹，红斑。女性闭经，男性精子减少或缺如、活动力差，极少数呈再生障碍性贫血。[实例] ①因患类风湿性关节炎服昆明山海棠药后第2天出现头昏恶心、食欲不振，第3天出现腰胀腹痛，呕吐频繁，并发急性肾功能衰竭酸中毒。②观察昆明山海棠对类风湿性关节炎患者精子的影响。服药1-2个月后，精子计数及活力明显下降，畸形率增加，在以后的服药期间_出现少精、弱精或无精。参考文献1. 张 存.桂林粉背雷公藤中毒致急性肾功能衰竭1例报道.广西中 医学，1984,7(4):412．骆 毅，等.昆明山海棠治疗类风湿性关节炎患者的精液分析.云南医药，1988,9(4):25799.垂盆草ChuipencaoHerba Sedi[来源] 本品为景天科植物垂盆草Sedum sarmentosum Bunge的新鲜或干燥全草。[成分] 主要含醣类、氰苷类、氨基酸、黄酮体、三萜类及植物固醇等。[药理] ①保肝作用。②广谱抗菌作用。[功效及剂量] 清利湿热，解毒。用于湿热黄疸，小便不利，痈肿疮疡，急性和慢性肝炎。用量:鲜品250g，干15-30g。[不良反应] 偶见胸闷心慌，室性期前收缩，发热，皮肤出现红斑，水肿。[实例] ①一患者因急性黄疸，自采鲜垂盆草750g，水煎服。1h后，出现心悸、胸闷、乏力、频发室性早搏。经抗心律失常药物治疗症状减轻。3天后，又采鲜垂盆草750g，水煎服。约1h又出现上述症状，经治疗后又愈。②1例垂盆草泡服致多形红斑型药疹。患者1年半前患慢性迁延性肝炎，间断泡服垂盆草，近来出现发热，心率每分钟102次，颈、躯干、四肢近端散在性绿豆至指甲盖大小水肿性鲜红斑，部分皮损中只有米粒大小水疱或暗红色斑点，呈靶形损害。入院诊断为垂盆草致多型红斑型药疹。经激素治疗3天，症状缓解。参考文献1.葵金超.大剂量垂盆草致心律失常1例.浙江中医杂志，1992，（5）：2372.刘梅青.垂盆草致多形红斑型药疹1例，山西医药杂志，1992, (5）:311100.使君子ShijunziFructus Quisqualis[异名] 留球子、索子果(广西)。[来源] 本品为使君子科植物使君子Quisqualis indica L.的干燥成熟果实。[成分] 种子含使君子氨酸(quisqualic acid),胡芦巴碱、有机酸、脂肪油等。[药理] ①对猪蛔虫有麻痹作用。②对某些皮肤真菌有抑制作用。[功效及剂量] 杀虫消积。用于蛔虫、蛲虫病，虫积腹痛，小儿疳积。用量:9-12g，捣碎入煎剂。[不良反应] 常见有呕逆、头昏，此外还可见腹痛，腹泻，恶心、呕吐等。[实例] ①7岁患儿服生使君子肉9粒(约2钱)用于驱虫，2h后出现腹痛，次日大便呈柏油样，并伴鼻衄、紫红色皮疹，诊断为过敏性紫癜(I型变态反应)，经抗过敏治疗痊愈。②另1例4岁女性患儿服11粒生使君子后的第4天出现血尿、蛋白尿，经激素、抗过敏等治疗后7天痊愈。参考文献1.孙燮鑫.口服生使君子肉引起过敏性紫癜1例报道.中级医刊，1982,(5):332.胡修竹.使君子肉致过敏性肾炎1例.四川医学，1984,5(4):256

67.防风FangfengRadix Saposhnikoviae[异名] 铜芸(《本经》)、茵芸、茴草、百枝(《吴普本草》)、屏风(《别录》)。[来源] 本品为伞形科植物防风Saposhnikovia divaricata( Turez .)Schischk.的根。[成分] 含挥发油、甘露醇、苦味苷。[药理] ①解热作用:煎剂的作用较浸剂好。②有镇痛作用。③防风煎剂对溶血性链球菌及痢疾杆菌有一定的抗菌作用。[功效及剂量] 发表，祛风，胜湿止痛。用于外感风寒，头痛目眩，项强，风寒湿痹，骨节酸痛，四肢痉挛，破伤风。内服:煎汤4.5-9g。[不良反应] 有皮肤过敏现象。[实例] 1例35岁女性因感冒服桂枝汤加薄荷、荆芥，服1帖。次日复诊因头痛不减，原方加防风12g，药服后1h,即上腹部不适，恶心，随即面部、双手背皮肤出现红色斑块，其痒难忍。停药后当日下午症状消失，以后再服，上述症状又出现。将方中防风减去，继续服用，未再出现过敏症状。[防治] 有皮肤过敏者，立即停服，避免以后再用。参考文献1.向义廷.防风引起过敏1例.四川中医，1985,(11):1968.红花Honghua Flocs Carthami[异名] 红蓝花(《金匾要略》)、刺红花(《四川中药志》)、草红花(《陕西中药志》)。[来源] 本品为菊科植物红花Carthamus tinctorius L.的干燥花。[成分] 含红花黄素、红花苷。红花苷加酸水解后得葡萄糖及红花素。[药理] ①对平滑肌:小剂量可使子宫发生节律性收缩，大剂量则发生痉挛，妊娠动物尤明显。对肠管平滑肌也有短暂的兴奋作用。②对心血管:红花煎剂在动物实验中有持久降压作用，已证实是对a-肾上腺素受体的阻断所致。扩张冠状动脉，增加心肌营养及血流量。红花黄素抑制血小板凝集，增加纤维蛋白溶解酶活性，抑制体外血栓形成。③对代谢:口服红花油可降低实验动物高胆固醇血症。[功效及剂量] 中医多用于痛经闭经等妇科疾病及跌打损伤、瘀血等。近年来还用于心脑血管疾病。常用量:3-9g。[不良反应] 小白鼠饲料中混入6%红花粉喂饲1个月无异常，如混人15%则引起死亡，说明有一定毒性。红花黄素给小鼠灌胃半数死量LD50为5.53g/kg，按1/10的LD50。连续10天给家兔灌胃未见有毒性[1]。这些数字都远高于临床常用量，因此在规定用量内是安全的。临床所遇到的主要是过敏反应。[实例] 梁氏报道某23岁女性患者服用含红花10g的煎剂6h后面颈部发痒，继则潮红，两眼睑水肿，全身起丘疹，随后头痛腹痛，呼吸不畅，吞咽困难，两肺哮鸣音，尿少，尿中有管型。同时外用敷药(含红花)的局部出现大小不等的水泡，大者2cm ×2cm，予补液、抗敏等治疗6天后消失。以后试用红花浸泡液外敷左前臂，7h后即出现丘疹，故可确证为红花过敏所致[2]。王氏报道一17岁痛经病人自行泡服18g红花(加糖)，饮液后2h全身不适，两手背出现红色丘疹，继而遍及前胸后背、面部、颈项，刺痒难忍。4天后再用又出现同样反应[3]。 此外尚有外用正红花油引起过敏的病例:某男，38岁，有多种药物过敏史，因摔伤用正红花油涂擦左肩部后，出现皮肤潮红，皮疹，头晕，恶心，气急。查体心率每分钟106次，血压9.3/6.6kPa，诊断过敏性休克。予对症处理后2天痊愈[4]。王氏报道一名8岁男孩涂正红花油后半天出现局部及左下肢红色斑疹，继之发展至右下肢及臀部，7天后腹痛、呕吐，不能进食。查体时腹部有散在压痛，诊断为腹型过敏性紫癜。予补液及抗敏治疗，经5天方愈。过后其父在涂红花油时患儿在旁闻及药味，隔1h患儿以上诸症又重现，再治疗5天方愈。另有一6岁男孩亦在涂正红花油半天后出现红色斑疹，6天后入院尿检蛋白(+)，红细胞(++)，诊断为过敏性紫癜，紫癜性肾炎。经14天方康复[5]。但正红花油并非单一含有红花，据近日报道正红花油含水杨酸甲酯( methylsalicylate )，个别的商品中含量可达65 %，即每l0ml中含量大约相当于30片300mg的阿斯匹林，且其为脂溶性，毒性大于阿司匹林[7]。故正红花油的不良反应究系其中哪一成分引起尚待研究。余氏报道一个喷门癌手术后，54个月复发者经化疗2个疗程效果不显著，用红花注射液10ml静滴，每日一支，第三日突然头痛呕吐，视力障碍，CT显示：右侧内囊膝部梗塞，该作者认为，可能红花促进病变发展[6]。[防治] 孕妇、出血性疾病及对本品过敏者应避免使用。出现过敏反应即应停药，并予对症处理。供外用的正红花油不可内服。参考文献1.簧正良，等.红花黄色素的毒理学研究.甘肃医药，1983,(4):22 - 242.梁红文.红花引起过敏性反应1例.山东医药，1983,(9):423.王东琦.泡服红花致过敏反应1例.中国中药杂志，1994,19(11):6934.孟坤铭.外用正红花油引起过敏性休克.中原医刊，1992,(6):275.王万春.正红花油外用引起过敏性紫癜2例.中国皮肤性病学杂志， 1992,6(4):2656.余叙惠.山西中医，1993；9（6）；357.Chan.Aust N Z J Mmed,1995,25;5769.红茴香根HonghuixianggenRadix Illicii Lanceolati[异名] 山木蟹、山桂花、大茴(《浙江天目山药植志》)、木蟹柴、山大茴(《浙江民间常用草药》)。[来源] 本品为木兰科植物狭叶茴香Illicium lanceolatum A . C .Smith或红茴香I.henryi Diels，以根及根皮入药。[功效及剂量] 祛风通络，散瘀止痛。用于跌打损伤，风湿痹痛，痈疽肿毒。内服:煎汤3-6g，研粉0.3-0.9g。[不良反应] 轻者:恶心呕吐，腹痛流涎，眩晕，汗出，手足冰冷;重者:呼吸困难，发绀，角弓反张，昏迷，休克，并有肝肾损害。[实例]①1例33岁女性，因腰痛冲服红茵香根皮粉9g。 4h后恶心、呕吐数次，头晕，上腹隐痛，随即口唇发绀，牙关紧闭，神志不清，全身强直性抽搐持续5min后停止，神志转清。24h内有类似发作5次。既往无癫痫史。②1例24岁男性，自服红茴香根干品30g, 30min后头晕头痛，上腹绞痛，频繁呕吐，1h后昏迷，间歇性痉挛伴四肢抽搐，每次10min，牙关紧闭，两目上视，口唇发绀，四肢厥逆。[防治] ①不能超量。②一旦发现有中毒症状应立即停药。③解毒方法:生甘草120g水煎喂服。地西泮(安定)肌肉注射。葡萄糖、维生素C、维生素B6静脉滴注。冬青树叶250g水煎服。或黄芩60g，甘草90g,防风15g，水煎分2次服，每6h1次。参考文献1.朱亚峰.中药中成药解毒手册.北京:人民军医出版社，1991.1992.汤志锋.超量服红茴香粉致中毒1例.中国中药杂志，1994,19(1):473.周一祥.红茴香根过量中毒1例.浙江中医杂志，1986,(9):42570.红粉HongfenHydrargyri Oxydum Rubrum[异名] 升丹、升药、红升、红升丹、三仙丹。[来源] 本品为水银、火硝与白矾经升华而制得。[成分] 主含氧化汞98%以上，另含硝酸汞。[功效及剂量] 拔毒，除脓，去腐，生肌。用于痈疽疔疮，梅毒下疳，一切恶疮，肉暗紫黑，腐肉不去，窦道屡管，脓水淋漓，久不收口。有毒，不可内服，研极细粉单用或与其他药味配成散剂或制成药捻。外用适量，外用不宜大量久用。[不良反应] 对消化道有强烈的腐蚀作用，可流涎，恶心呕吐，咽痛，上腹部持续剧烈烧灼痛，腹泻，出血性肠炎，胃穿孔，尿蛋白，尿少，尿闭，呼吸困难，休克。[实例] 1例15岁女性，因右股骨中段骨髓炎伴瘘管形成，用红升丹瘘道灌注治疗。每次用红升丹2-3g，每6-7天灌注1次，灌注2次后全身皮肤瘙痒疼痛，出现皮疹，且有流涎，口渴，齿龈肿胀，口腔粘膜溃疡。未被重视，继续灌注，渐出现全身皮肤水肿，糠片状脱屑，全身关节疼痛，呕吐，纳减，腹泻，以后全身皮肤水肿变硬，面、胸、颈皮肤呈盔甲样改变致呼吸困难。参考文献1.杨 骏.1例重症红升丹中毒的诊治.江西中医药，1982,(2):3871.远志YuanzhiRadix Polygalae[异名] 葽绕、蕀蒬(《尔雅》)、棘菀(《本经》)、苦远志(《滇南本草》)。 [来源] 本品为远志科植物细叶远志Polygala tenuifolia Willd.或卵叶远志Polygala sibirica L.的根。[成分] 根含皂苷，水解后可分得远志皂苷元(A,B)，细叶远志素，远志醇，N-乙酰氨基葡萄糖。[药理] 有祛痰作用。有兴奋子宫作用(动物离体子宫)，皂苷有溶解红细胞的作用。[功效及剂量] 安神益智，祛痰。用于心肾不交，惊悸，健忘，梦遗，失眠，咳嗽多痰，痈疽疮肿。内服:煎汤3-9g。[不良反应] 有皮肤过敏及低热。[实例] ①1例62岁男性，因咳嗽多痰，服含远志10%g的方剂，10min后出现舌尖麻木，继而舌根及下颌部麻木，面部自下而上呈潮红色，并出现散在丘疹。②有2例女性，1例因慢性支气管炎服含远志煎剂，2天后出现全身燥热发痒，皮肤出现细小密集成片红色丘疹。1例为中药房药员，常有鼻塞、全身不适、低热，停止与远志接触即消失。③1例59岁男性，在中药房药库搬远志饮片，13min后出现胸闷、气急，头面部出现密集细小粟粒状红色红疹。参考文献1.李丙顺，等远志内服过敏1例湖南中医杂志，1993,9(3):封三2.刘自尹.远志过敏反应2例报道.中成药研究，1985,7(5):443.杨树光.远志过敏1例.中国中药，1993,18(4):24772.芫花Yuanhua Flos Genkwa[异名] 芫(《山海经》)、去水(《本经》)、赤芫(《吴普本草》)、闹鱼花(《中国树木分类学》)、杜芫(《别录》)。[来源] 本品为瑞香科植物芫花Daphne genkwa Sieb . et Zucc的干燥花蕾。[成分] 芫花含芫花素(genkwanin )羟基芫花素、芹菜素( apigenin)及谷甾醇，另含苯甲酸及刺激性油状物。[药理] 大鼠口服芫花煎剂适量可引起尿量增加，排钠量亦有所增加。增加口服剂量尿量反有减少倾象。利尿时常引起大鼠腹泻，毒性较甘遂、大戟为大。芫花素能抑制离体肠和子宫的运动。静脉注射于犬，可降低其血压。[功效及剂量] 逐水，涤痰。用于痰饮，癖积，水肿，胁痛，心腹癥结胀满，食物中毒，疟母，痈肿。内服:煎汤1.5-3g，或入丸、散。外用研末调敷或煎水含漱。[不良反应] 可有恶心呕吐，腹痛腹泻，头晕头痛，痉挛抽搐，出血性下痢，尿少尿闭。严重者昏迷及呼吸衰竭，脱水。外用中毒可引起局部组织发红，渗出液增加，起泡，糜烂，甚至坏死。目前有研究提出含有促癌物质。[实例] ①1例56岁男性，因慢性胃炎、胆石症、上腹胀痛、嗳气泛酸，自行采集鲜芫花全草约150g，焙干后研成细粉末，温开水冲服5g，服后30min即感恶心欲呕，肠鸣漉漉,1h后频繁呕吐腹泻7次，排尿2次，浓茶色。尿检:红细胞满视野，蛋白(+)。②1例患者因闭经4个月，注射黄芫花醇液0.5ml,15min后引起急腹痛。③1例26岁女性，用芫花根引产，48h后流产，产后阴道出血不止，鼻衄，上腹疼痛，频繁呕吐，尿少，大便色黑。第3天出现黄疸，出血，继而肾功能衰竭死亡。[防治] ①与甘草同用可增加毒性，应避免两药同用。②有不良反应出现，应立即停服，同时洗胃、导泻，口服鞣酸蛋白，或阿拉伯胶浆。③对症治疗。④吃冷冻的粥或大量饮服冷浓茶。⑤黄连9g，山桅9g，黄豆30g，加水煎至400ml，每2-3h服200ml，连服2-4剂。或白及9g研成细粉，1次冲服。参考文献1.朱亚峰.中药中成药解毒手册.北京:人民军医出版社1991.341-3422.纪志武.中草药、人精液和厌氧菌代谢产物含促癌物质的研究.中国医学论坛报，1995,12:213.王自芳.自服芫花过量致吐泻血尿.河南中医，1994,14(3):1854.王振海，等.黄芫花引产引起急腹症1例.河北医药，1984,6(3):1365.鲁永保，等.芫花根引产致溶血性尿毒综合征1例.河南中医，1991, 11(3):2973.芥子Jiezi Semen Sinapis[异名] 芥菜子、青菜子、白芥子、黄芥子。[来源]本品为十字花科植物白芥Sinapis alba L.或芥Brassica juncea(L.)Czern.et Coss.的种子。[成分] 含白芥子苷Sinai 2.5%-5.0%，另外含脂肪油、芥子酶、氨基酸等。[药理] 芥子能刺激皮肤，扩张毛细血管，对皮肤真菌有抑制作用。[功效及剂量] 祛痰利气，散寒消肿止痛。用于寒痰壅滞，胸满胁痛，咳嗽气逆痰多等。煎服:3-9g。外用适量。[不良反应] 常见于外用接触皮肤后，引起局部皮肤灼热疼痛、瘙痒、水泡等。严重者可致皮肤剥脱、感染以至死亡。[实例] ① 1例患者因慢性支气管炎、肺气肿用“白芥子涂法”敷贴双侧肺俞、膏盲、百劳穴。患者因治病心切，每次敷药时间均超过规定的4h，最长达7h。第1,2次敷贴后，仅局部红赤、起泡、微痒、辣痛，无全身症状，4-6天水泡吸收，局部症状消失。第3次敷贴后，局部红赤，起大泡，有3cm ×4cm水泡4个，4cm×4cm水泡2个，水泡晶莹饱满，局部奇痒，5天水泡破溃，大量浆液流出。患者自诉“水”流到那里就痒得不得了，继之全身出现紫红色斑丘疹，肌肤灼热，瘙痒无度，时有闷热感，伴心悸、气短。经西医抗过敏治疗近1个月始恢复正常。②某患者因咳喘、胸闷反复发作8年余，近年加重住院用中药治疗，给予二陈汤、三子养亲汤加味治疗，每日1剂，6剂后，自觉皮肤有时瘙痒，未引起重视，之后加重。半个月后，颈、面部、耳后、两手及臂部出现痱子样皮疹，抓之更痒，皮肤潮红，加用扑尔敏、维生素C治疗无效，考虑中药过敏，令停中西药，翌日皮疹消退，瘙痒解除。为了明确何药引起，将汤剂中药单味服用。单味白芥子12g，水煎服，每日1剂，服首剂后即开始皮肤瘙痒，颈部出现痱子样皮疹，2剂后范围扩大，波及面部及上肢，3剂后症状加剧，瘙痒加重，皮疹成片，皮肤潮红，由此说明是白芥子引起的反应。为了进一步验证，再服原汤剂去白芥子，无任何反应。③ 1例患者因喘病用白芥子研末外敷肺俞穴，初用之，效良好。10天之后再用之，不足4h，病人自觉局部灼热疼痛，浑身起风块，奇痒难忍，且腹痛隐隐。除去敷料，见局部红肿有水泡，大小不等。④ 1例白芥子外敷致败血症，敷处皮肤起泡剥脱，或大片坏死，发烧至400C，神志昏迷，白细胞数19.3 ×109/L，最后死于败血症。参考文献1.赵伯文.白芥子涂抹致敏1例.江西中医药，1993,(3):602.倪激兰.中药白芥子引起药疹1例报道.中西医结合杂志，1986,(1):253.徐琼夏.白芥子过敏I例.山东中医药，1988 ,（1）：254.张介眉.误敷白芥子导致败血症死亡1例报道.湖北中医杂志，1990,(3):2174.苍耳子CangerziFructus Xanthii[异名] 葈实(《本经》)、牛虱子、棉螳螂(《贵州民间方药集》)、苍子(《江苏植药志》)、胡苍子(《东北药植志》)。[来源] 本品为菊科植物苍耳xanthium. sibricum Patr·成熟带总苞的果实。[成分] 果实含苍耳子苷( xanthostrumarin )、树脂、生物碱，种仁含亚油酸。[药理] 苍耳子有毒。苍耳子油及其所含蛋白质无明显毒性，而从脱脂部分制得的水浸剂毒性很大，主要为一种苷类。水浸泡后残渣则毒性减少或无毒性。煎剂在体外对金黄色葡萄球菌有某些抑菌作用。[功效及剂量] 散风止痛，祛湿杀虫。用于风寒头痛，鼻渊，齿痛，风寒湿痹，四肢痉挛，瘙痒，疥疮。内服:煎汤4.5-9g，或入丸、散。[不良反应] 过量可致中毒。一般于食后1-2天出现症状。而生食可于食后4-8h发病。出现头晕头痛，恶心呕吐，腹胀嗜睡等。严重者昏迷、惊厥、黄疸、休克及广泛出血。有的中毒者有惊叫、惊厥及昏迷。[实例] ① 1例8岁女孩，中午误服生苍耳子约50g，当晚6时出现头晕，头痛，嗜睡，腹痛，呕吐抽搐，昏迷。第6天出现血尿，尿少，尿闭，全身浮肿。体格检查:皮肤巩膜明显黄染，肝脾肿大，意识丧失。心率每分钟28-30次。心电图示:Ⅲ度房室传导阻滞，心室自搏并反复短阵性心室停搏，高血钾。血尿素氮80mg%，肌酐4.2mg%，黄疽指数58u，总胆红质2.7mg% , ALT330u。诊断为苍耳子中毒并急性肾功能衰竭，Ⅲ度房室传导阻滞，阿斯综合征，中毒性肝炎。经积极抢救第7天死亡。②12例口服鲜苍耳子30-120g不等，先后于1-4h出现恶心，频繁呕吐，水样腹泻。重者昏迷，无尿，惊厥。经洗胃，对症治疗，补液及激素治疗，10例1周内愈。1例重症，昏迷4天，2周后出院。1例死于暴发性肝功能衰竭。③7例苍耳子中毒，有5例表现为肌肉震颤，头晕血尿，尿闭。心电图示:传导阻滞，反复短阵心室停搏，高血钾症，或并发肾功能衰竭，中毒性肝炎，阿斯综合征，全部死亡。④2例13岁儿童，误服苍耳子后，1例出现全身出血及肝脏症状，1例出现发热呕吐，出血，尿少，低血压及肾功能衰竭。[防治] ①应严格掌握剂量，按医嘱服用。②不能随便采食野果，以免误食。③解毒目前无特殊方法。发现有中毒者应迅速洗胃，对症治疗。有肾功能衰竭、阿斯综合征发生应按肾功能衰竭、阿斯综合征抢救。④不可与猪肉共食，不宜做苍耳子饼吃。参考文献1.韩丽君.苍耳子中毒致死1例.中原医刊，1984,(4):252.朱亚峰.中药中成药解毒手册.北京:人民军医出版社，1991.2873.郭汉林.急性鲜苍耳子中毒12例报道.临床内科杂志1989,6(2):294.朱天忠，等.常见植物类药中毒死亡的研究概况.中药通报，1987,12（10) :575.王元汉，苍耳子中毒症状复杂易于误诊.实用内科杂志，I981,1(1):5375.芡实QianshiSemen Euryales[异名] 卵菱(《管子》)、鸡头实、鸡瘫(《庄子》)、鸡头(《方言》)、刺莲蓬实(《药材学》)。[来源] 本品为睡莲科植物芡Euryale ferox salisb的成熟种仁。[成分] 种子含多量淀粉。每100g中含蛋白质4.4g，脂肪0.2g,碳水化合物32g，粗纤维0.4g，灰分O.5g，钙9mg，磷110mg，铁0. 4mg，硫胺素0.40mg，核黄素0.08mg，尼克酸2.5mg，抗坏血酸6mg，胡萝卜素微量等。[功效及剂量] 固肾涩精，补脾止泻。用于遗精，淋浊，带下，小便不禁，大便泄泻。内服:煎汤9-15g，或入丸、散。[不良反应] 有皮肤过敏现象。[实例] 1例36岁男性，因肾小球肾炎，而且浮肿服含有芡实15g的中药汤剂，服完1剂，自觉全身刺痒，继而全身出现密集如麻疹样红色小丘疹，融成片状。停用芡实，再服，未出现过敏。参考文献兰茂璞.服用中药引起过敏反应2例报道.江苏中医杂志，1984, 5(6):6276.赤芍ChishaoRadix Paeoniae Rubra[异名] 木芍药(崔豹《古今注》)、红芍药(《圣济总录》)、臭牡丹根(《青海药材》)。[来源] 本品为毛莨科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.或川赤芍Paeonia veitchii Lynch等的干燥根。[成分] 芍药的根含芍药苷( paeoniflorin) 。[药理] ①具有较好的解痉作用。②可引起豚鼠血压下降，降压程度与剂量有关。③有镇痛、镇静、抗惊厥作用。④对大白鼠应激性溃疡有预防作用。⑤对人工发热之小鼠有解热作用。[功效及剂量] 行瘀，止痛，凉血，消肿。用于瘀滞经闭，症瘕积聚，腹胁痛，衄血，血痢，肠风下血，目赤痈肿。内服:煎汤4.5-12g。[不良反应] 有皮肤过敏现象。[实例] 2例女性，均服中药汤剂(内都含有赤芍)后，发生全身鲜红色斑丘疹。1例手足部发生大水疱，且胸背部有猫眼样改变。停药后，改服无赤芍之药方，皮疹消退，后又服含赤芍方，皮疹再有类似发作。参考文献杨东海.中药赤芍过敏2例报道.中医药学报，1991,(4):5377.连钱草LianqiancaoHerba Glechomae[异名] 活血丹、金钱草(上海、江苏)、金钱薄荷、落地金钱、肺风草、透骨消(四川)。[来源] 本品为唇形科植物活血丹Glechoma longituba( Nakai ) Kupr.的干燥地上部分。春至秋季采收，除去杂质，晒干。[成分] 茎、叶含挥发油。油中主要成为1-松茨酮(1-pinocamphone, C10H16O)、尚含1一薄荷酮(1-menthone C10H180),α-蒎烯(α-pinene, C10H16) ,1, 8-按油精(1,8-cineol, C10H18O)、对-伞花烃(P-cymene, C10H14)等，成分随产地、生长环境而有所差异。其他尚有水苏糖、熊果酸、胆碱、鞣质及无机盐。[药理] ①有利胆作用，促进肝细胞的胆汁分泌，胆道括约肌松弛，而使胆汁排出。②能使小便变为酸性，促使存在于碱性条件下的泌尿系结石溶解。③本品对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌、宋氏痢疾杆菌、绿脓杆菌有抑菌作用。.[功效及剂量] 利湿通淋，清热解毒，散瘀消肿。用于热淋，石淋，湿热黄疸，疮痈肿痛，跌扑损伤。用量:15-30g，外用适量，煎汤洗或取鲜品捣烂敷患处。[不良反应实例] 有报道，1例40岁女性，因胆道蛔虫症，用含连钱草的清热利胆中药。服药后出现皮疹，发热至38.10C。经口服筛选，证实是中药连钱草引起皮疹。以后又曾用连钱草，再次出现上述症状。参考文献1. 杨 林.连钱草致药物性皮炎1例.中国中药杂志，1988,13(9):5178.连翘LianqiaoFructus Forsythiae[异名] 三廉(《本经》)、方翘(《唐本草》)。[来源] 本品为木犀科植物连翘Forsythia suspensa( Thunb .) Vahl.的果实。[成分] 果实含连翘酚、甾醇化合物C49 H74-80 O4、皂苷(无溶血性)及黄酮醇苷类、马苔树脂醇苷( matairesinoside)等，果皮含齐墩果酸(oleanolic acid)。青连翘含皂苷4.89%、生物碱0.2%。[药理]①抗菌作用:连翘浓缩煎剂在体外有抗菌作用，可抑制伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌及霍乱弧菌、葡萄球菌、链球菌等。连翘在体外的抑菌作用与金银花大体相似，为银翘散中抗菌之主要成分。此外，还报道过它在试管中及临床上的抗结核杆菌作用。②其他作用:能抑制洋地黄对鸽静脉注射的催吐作用，减少呕吐次数。连翘的果皮中含齐墩果酸(又名洋橄榄叶酸)，故有强心利尿作用。[功效及剂量] 清热，解毒，散结，消肿。治湿热丹毒，斑疹，痈疡肿毒，瘰疠，小便淋闭。内服:煎汤9-15g，或入丸、散。外用煎水洗。[不良反应] 有皮肤过敏现象。[实例] 1例因患神经性皮炎，于5月份、7月份分别服中药各5剂，内含连翘。服药后分别于第6天及第3天，在全身暴露部位出现红斑、丘疹、水疱等皮疹。经治而愈。8月份又服该中药，药后第2天全身暴露部位再次出现上述皮疹。经口服泼尼松(强的松)、氯奎等药，局部对症处理12天后痊愈。后用以上中药作光斑试验，斑贴连翘为阳性反应而其他中药无反应。参考文献戴 杨，等.中药连翘所致光感性皮炎1例报道.临床皮肤科杂志，1987,(6):32879.吴茱萸 WuzhuyuFructus Evodiae[异名] 吴萸(《草本便方》)、左力(《南宁市药物志》)。[来源] 本品为芸香科植物吴茱萸Evodia rutaecarpa(Juss.) Benth.、石虎Evodia rutaecarpa ( Juss . ) Benth . var . officinalis( Dode ) Huang或疏毛吴茱萸Evodia rutaecarpa( Juss .) Benth .var . bodinieri ( Dode ) Huang的将近成熟果实。[成分] 含挥发油，为吴茱萸烯( evoden ) ,罗勒烯(ocimene)、吴茱萸内脂(evodin )、吴茱萸内脂醇( evodol)等以及生物碱吴茱萸碱(evodiamene)、吴茱萸次碱(rutaecarpine)等。[药理] ①吴茱萸醇提取物在体外，对猪蛔虫有较显著驱虫作用。②吴茱萸煎剂对霍乱弧菌有较强抑制效力。水浸剂对11种皮肤真菌有不同程度的抑制。③对中枢神经系统有兴奋作用。[功效及剂量] 温中止痛，理气燥湿。用于呕逆吞酸，厥阴头痛，脏寒呕泻，脘腹胀痛，疝气痛，口疮，齿痛，湿疹，黄水疮。内服:煎剂1.5-4.5g。外用适量。[不良反应] 药书中称吴茱萸有小毒，但小鼠一次灌服5Og/kg煎服，大于正常人常用量270倍，生、制吴茱萸均未见毒性，对传统所称炮制去小毒存疑。临床上虽然没有发生服吴茱萸中毒现象，但有皮肤过敏现象。[实例] 1例26岁女性，因痛经服中药温经汤加减(内有吴茱萸)，药后躯干及四肢皮肤灼热瘙痒，出现针尖大鲜红色小丘疹。停药抗过敏治疗6天，皮疹消退。后又服原方1帖，4h后皮疹再现，待皮疹消退1周后，原方去吴茱萸再服，未发生皮疹。参考文献1.李 群.吴茱萸炮制前后生物碱及毒性比较.中成药1993,15(4):192.朱蓟芬.生吴茱萸所致猩红热样皮疹1例报道中华皮肤科杂志，1983,16(1):980.牡蛎MuliConcha Ostreae[异名] 砺蛤(《本经》)、古贲(杨孚《异物志》、蛎房(((本草图经》)、左顾牡砺(《补缺肘后方》)、左壳(《中药志》)。[来源] 本品为牡砺科动物长江牡砺Ostrea gigas thunb 、近江牡砺Ostrea rivularis Gould、或大连湾牡砺Ostrea talienwhanensis Crosse等的贝壳。[成分] 含80%-95%碳酸钙、磷酸钙及硫酸钙。并含有镁、铝、硅及氧化铁。[药理] 体外试验对肿瘤细胞有抑制作用。[功效及剂量] 敛阴，潜阳，止汗，涩精，化痰软坚。用于惊痫，眩晕，自汗，盗汗，遗精，淋浊，带下，瘰疬，瘿瘤。内服:煎汤9-30g，或入丸、散。外用研末干撒，调敷或作扑粉。[不良反应] 有呕吐、腹泻现象。[实例] ①1例50岁男性，服用含生牡砺30g煎剂后10min，剧吐3次，后又泻稀便2次。以后服消瘰丸加味(含牡砺)，亦有类似症状发生。既往无海产品过敏史。②1例42岁女性，服用含牡砺方剂，当夜腹痛腹泻。以后用牡砺单独煎服，一服即有反应。参考文献1.郭龙恩.生牡蛎煎服致吐.中国中药杂志，1990,15(9):582.韩明道.注意瓦楞子、牡蛎引起过敏反应.上海中医杂志1980,(4):9 81.何首乌 HeshouwuRadix Polygoni Multiflori[异名] 地精(《何首乌录》)、赤敛(《理伤续断秘方》)、首乌(《经验方》)、陈知白(《开宝本草》)、马肝石(《纲目》)。[来源] 本品为蓼科植物何首乌Polygonum multiflorum Thunb.的块根。[成分] 含蒽醌类，主要为大黄酚( chrysophanic acid chrysophanol)和大黄素(emodin )，其次为大黄酸(rhein)，限量的大黄素甲醚和大黄酚蒽酮( chrysophanic acid anthrone)等。此外含淀粉、粗脂肪、卵磷脂。[药理] ①有降血脂，抗动脉硬化作用。体外证明，首乌能与胆固醇结合。有人认为能延缓动脉粥样硬化的形成，可提高纤溶活性。②实验证明，首乌中提出的大黄酚与首乌浸膏能促进肠管蠕动。③对离体蛙心有兴奋作用。[功效及剂量] 补肝，益肾，养血祛风。用于肝肾阴亏，发须早白，血虚头晕，腰膝酸软，筋骨酸痛，遗精，崩带，久疟，久痢，慢性肝炎，痈肿，瘰疬，肠风，痔疾。内服:煎汤9-15g,熬膏，浸酒或入丸、散。[不良反应] 有药物热及皮肤过敏现象。[实例] ①1例69岁男性，曾服含有何首乌的方剂3次，均发热，拣去首乌后再服，即不发热。以后又服含首乌之成药，次日下午畏寒发热，体温达400C。停服后3天，热退，体温正常。以后单味首乌20g泡水饮，次日又发热同前。②1例55岁男性，3次服强力补(含首乌等6味药)，均于服后12h发热，以后将首乌拣去，未再发热。③1例33岁男性，因不育症，服含有何首乌12g的汤剂，1剂后出现皮疹，停药皮疹自消，再加何首乌，皮疹再现。④1例64岁女性，因头麻、怕风，以生首乌100g水煎后内服，次日出现头晕、恶心、频吐，2天后出现右手无力，口角歪斜。CT示:右侧枕叶及左侧额叶有多发性梗塞。⑤1例男性，外敷何首乌，局部瘙痒、肿胀，表面糜烂.痒痛.发热。⑥家族性何首乌过敏的报道，母女俩服何首乌后均出现腹痛，烦躁，胸闷气促，母亲伴皮肤发痒红疹，女儿有发热呕吐。外孙接触何首乌后出现呕吐，发热，皮肤有散在红疹。⑦1例50岁男性，因斑秃病，服含何首乌的汤剂，第2天出现寒战，高热390C，双膝酸痛。参考文献1.刘 璠. 何首乌致药物热1例.湖南中医杂志，1990,(2):492.杜秀正.何首乌引起药物热.浙江中医杂志，1984,4(4);583.朱 彤，等。何首乌致皮肤瘙痒1例.湖北中医杂志，1992,14(1):174.刘芷青. 等。何首乌过量中毒1例医师进修杂志，1988,11(3):315.苑贵毕. 外用何首乌引起过敏性皮炎1例.中国医院药学杂志，1990,(7):3076.李寿彭.家族性何首乌过敏案.陕西中医，1993,14(2):917.李小衡.服制首乌出现副作用1例报道.江西中医药，1992,23(3):482.皂角刺ZaojiaociSpina Gleditsiae[异名] 皂荚刺(《圣惠方》)、皂刺(《医学入门》)、天了(《纲目》)、皂角针(《江苏植药志》)、皂针(《中药材手册》)。[来源] 本品为豆科植物皂荚Gleditsia sinenesis Lam.的棘刺。[成分] 含黄酮苷、酚类、氨基酸等。[药理] 对小鼠肉瘤180有抑制作用。[功效及剂量] 搜风，拔毒，消肿，排脓。用于痈肿、疮毒，疠风，疥疮，胎衣不下。内服:煎汤3-9g，或入丸、散。外用醋煎涂。[不良反应] 有皮肤过敏现象。[实例] 1例6岁男孩，因头皮多处患疖疮，内服含有皂刺6g的汤剂。第2天服药5min后，全身起大片风疹，色红瘙痒，约1h后消退。第2剂后3min全身风疹又同前。减去皂刺后服用，未见任何反应。后又单味皂刺5g煎服，3min后全身又起风疹。参考文献肖士熹.中药致敏2例.江西中医药，1987,18(5):283.辛夷XinyiFlos Magnoliae[异名] 辛矧、侯桃(《本经》)、迎春(《本草拾遗》)、木笔花(《易本草》)、毛辛夷(《山西中药志》)。[来源] 本品为木兰科植物望春花Magnolia biondii Pamp.、玉兰Magnolia denudata Desr.、或武当木兰Magnolia sprengeri Pamp.的花蕾。[成分] 玉兰花蕾含柠檬醛、丁香油酚，根含木兰花碱( magnoflorina)，叶和果实部分含芍药素(paeonvdin)的苷。[药理] 有降压作用，其降压成分在去油水溶液中转溶于乙醚之部分，对子宫有兴奋作用，15%- 30%辛夷煎剂对多种致病真菌有抑制作用。[功效及剂量] 祛风，通窍。用于头痛，鼻渊，鼻塞不通，齿痛。内服:煎汤3-9g。[实例] 有2例患者，因副鼻窦炎用含辛夷的复方后1h头晕，胸闷，全身瘙痒。将原方诸药一一单煎，查过敏原。予辛夷9g，煎服后又出现上述症状。再用纱布用辛夷浸湿，敷于左前臂20min又出现上述症状，敷纱布处有3处荨麻疹。[防治] 有过敏者应立即停药，补液加速排泄或抗过敏治疗，避免以后再用。参考文献金 涛.辛夷过敏2例.中国中药杂志，1986,11(8):5784.没药 Moyao Myrrha[异名] 末药(《纲目)))。[来源] 本品为橄榄科植物没药树Commiphora myrrha Engl.的树脂。[成分] 含树脂25%-35%，挥发油7%-17%，树胶57%-65%。树脂大部分能溶于醚，不溶性部分含α及β罕没药酸(heerabomyrrholic acid)。可溶部分含α,β与γ没药酸、没药尼酸等。[药理] 水浸剂对多种致病真菌有不同程度的抑制作用。含油树脂部分能降低雄兔高胆甾醇血症。[功效及剂量] 散血祛瘀，消肿定痛。用于跌损，金疮，心腹诸痛，癥瘕，闭经，痈疽肿痛，痔漏，目障。内服:煎汤3-9g。外用研末调敷。[不良反应] 有皮肤过敏现象。[实例] ①1例18岁女性，服含没药复方及单味没药9g均出现面部潮红，全身起疹，以胸腹及四肢为多，奇痒难忍。②有6例因骨折，外敷自制“三黄膏”，均有皮肤过敏，轻者为局部丘疹水泡，重者遍及全身。③1例女性，46岁，服含没药15g方剂后1h周身不适，继而起皮疹、瘙痒，恶寒发热39.60C。治疗1天后热退，但仍有粟米大红色斑丘疹，尤以躯干为重。④1例18岁男性，因关节炎服用乳香、没药各15g,煎剂服后30min，周身发热，继而下腹及大腿内侧出现红肿斑块，奇痒。[防治] ①有过敏者立即停药，避免下次再用。②有药疹者应抗过敏治疗。③外用时加适量冰片即可对抗其过敏作用。参考文献1.崔振儒.没药过敏1例.中医药信息，1988,(5):342.李俊纯.没药外用皮肤过敏6例.中医药信息，1990,(5):453.卞鸿桢，等.服没药致过敏2例.中药通报，1987,12(9):534.韩振坤.乳香没药致过敏案.辽宁中医杂志，1991,(12):33 85.沉香 ChenxiangLignum Aquilariae Resinatum[异名] 蜜香(《南方本草状》)、沉水香(《桂海虞衡志》)。[来源] 本品为瑞香科植物白木香Aquilaria sinensis( Lour. ) Gilg的含有树脂的木材。[成分] 含芐基丙酮、对甲氧基芐基丙酮、氢化桂皮酸。霉菌感染的沉香含沉香醇( agarol)、沉香螺醇( agarospirol)等。[药理] 沉香中的白木香对小鼠有镇痛作用。[功效及剂量] 行气止痛，温中止呕，纳气平喘。用于气逆喘息，呕吐呃逆，脘腹胀痛，腰膝虚冷，大便虚秘，小便气淋，男子精冷。内服:煎汤1.5-3.0g。[不良反应] 有皮肤过敏现象。[实例] 有1例60岁女性，药师，在装配沉香胶囊时突感鼻腔干湿、胀痛，上呼吸道不适，头痛恶心，后用手触摸眼部，2h后眼部皮肤红肿，甚至不能睁开。治疗好转后1周，再接触沉香，又有类似发作。 参考文献1.刘 懿.沉香过敏1例.中国中药杂志，1993,18(1):32

56.肉桂RouguiCortex Cirnnamomi[异名] 牡桂(《本经》)、紫桂(《药性论》)、桂皮(《本草述》)、辣桂(《仁斋直指方》)、玉桂(《本草求原》)。[来源] 本品为樟科植物肉桂Cinnamomum cassia presl的干皮及枝皮。[成分] 皮含桂皮油1%-2%，油中主要成分为桂皮醛( cinnamylaldehyde) ( 75%-95 % )，并含少量乙酸桂皮酯、丁香酚、桂皮酸等。[药理] ①桂皮醛对小鼠有明显镇静作用及镇痛作用。②桂皮醛及肉桂酸钠有解热作用。③可延迟士的宁引起的强直性惊厥及死亡时间。④对肾上腺皮质性高血压的大鼠有降压作用。⑤桂皮油有强大杀菌作用。对革兰阳性菌效果比革兰阴性菌者好。因有刺激作用，很少作为抗菌药物。[功效及剂量] 补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉。用于命门火衰，肢冷脉微，亡阳虚脱，腹痛泄泻，寒疝奔豚，腰膝冷痛，经闭徵瘕，阴疽，流注，虚阳浮越及上热下寒。内服:煎汤1-4.5g，研末1-2g。[不良反应]小剂量可引起运动抑制，眼睑下垂;大量可引起强烈痉挛，运动失调，血管扩张，呼吸迫促。桂皮油6-18g可致狗死亡。超常规量服用后可出现面红赤，眼睑浮肿，舌红，尿少，对外界刺激反应敏感。死后见肠胃道发炎与腐蚀现象。[实例] ①1例48岁男性，因“胃痛”8年，服肉桂末6g,每日2次，21天后小腹胀痛，尿少，面红睑肿，烦热喜冷饮，大便3日未解，舌尖红，苔黄燥，尿蛋白++)，有管型及红细胞。② 1例21岁女性，病后服每剂含肉桂18g的十全大补汤,16剂后烦热气短，面红如酒醉，眼睑浮肿，频饮亦不解渴，尿少便秘，舌红而干，舌麻唇裂。[防治] ①本品为辛甘而热之品，阴虚火旺者忌服，孕妇慎服。②一旦发现服肉桂中毒后应立即停药，同时输液，投寒凉生津滋阴之品服之。参考文献1.朱亚峰.中药中成药解毒手册.北京:人民军医出版社，1991.3672.刘启明.肉桂中毒2例中医药学报，1987,(5):3957.竹沥ZhuliSuccus Bambusae[异名] 竹汁(《本经》)、淡竹沥(《别录》)、竹油(苏医《中草药手册》)。[来源] 本品为禾本科植物淡竹Phyllostachys nigra( Lodd .) Munro var . henonis Stapf ex Rendle的茎，用火烤灼而流出的液汁。[成分] 含有10多种氨基酸，还含有葡萄糖、果糖、蔗糖。[药理] 有镇咳祛痰作用。[功效及剂量] 清热滑痰，镇惊利窍。用于中风痰迷，肺热痰壅，惊风，癫痫，壮热烦渴，子烦，破伤风。冲服:30-60g。[不良反应] 可引起消化道出血。[实例] 1例70岁女性，因咳嗽、痰多服用鲜竹沥糖浆30ml，每日2次，30天后突发腹痛，吐咖啡色样液体约100ml,黑便，大便隐血(+)。停服鲜竹沥糖浆，用西咪替丁治疗5天后，大便转黄。半年后，因咳嗽再用鲜竹沥糖浆30ml，每日2次，1周后上腹痛而停服，2天后腹痛消失。1周后又继续服鲜竹沥糖浆，5天后腹痛剧烈，呕吐大量咖啡色液体及黑便。[防治] 竹沥性寒滑，若寒湿胃虚肠滑之人服之反伤肠胃，年老体弱者应慎用。一旦服竹沥发生腹痛者，应立即停药，对症处理。有消化道出血者，按消化道出血处理。同时避免以后再用。参考文献1.刘寿山.中药研究文献摘要1980 -1984.北京:科学出版社，.1992.370.3712.孔庆荣.鲜竹沥引起消化道出血.中国医院药学杂志，1992,12(4):17358.朱砂ZhushaCinnabaris[异名] 丹粟(《山海经》)、丹砂(《本经》)、赤丹(《淮苏子》)、汞沙(《石药尔雅》)、辰砂(《本草图经》)。[来源] 为天然的硫化汞矿石。[成分] 主要成分为硫化汞( mercuric sulfide )，纯者相当于HgS，但常夹杂雄黄、磷石灰等。[药理] ①有收敛硬化作用。②有杀菌防腐作用。[功效及剂量] 安神，定惊，明目，解毒。用于癫狂，惊悸，心烦，失眠，眩晕，目昏，肿毒，疮疡，疥疮。内服:研末0.3-0.9g。外用:合他药研末干撒。不宜久服、多服。[不良反应] 主要为汞中毒的表现。轻者出现口齿咽喉肿痛或腐烂，颈部淋巴结肿胀，口腔唾液分泌明显增加，吞咽困难，头痛发热，心悸失眠，恐惧，四肢拘挛，皮疹。重者出现剧烈腹痛，尿血，尿少，呼吸困难，脉搏细小，体温下降，最后肾衰、心衰而死亡。[实例] ①有1例70岁女性，因心悸服朱砂1-1.5g，每日3次，30天累计服100g。出现腹痛，腹泻，呕吐黑色水样物，大便呈咖啡色，视物模糊，少尿24h，无尿9h，尿素氮50.5mg%，经利尿、抗炎、解毒补液多方抢救无效死亡。②有2例服用朱砂引起头晕头痛，肌肉震颤，齿龈见紫蓝色汞线。③有2例慢性中毒者，头晕头痛逐渐加重，头皮麻木，有蚁行感，恶心，牙酿出血，腹部不适。有1例出现红发症者，头发发红，由发根开始，进展到发梢，阴毛、腋毛变红黄色，毳毛未见变红(过去体健发黑)。④有1例59岁女性，近3年用白酒冲服朱砂，每次10-20g。出现头晕头痛，进行性四肢发麻、无力，双下肢肌肉颤动至双下肢瘫痪，尿失禁。经各种检查为朱砂中毒致脊髓病。⑤有1例53岁女性，因心律失常过量服用朱砂3g，用煎好的药汁兑服。服用第7剂时心悸加重，呼吸困难，呕恶，继而心跳骤停，经抢救无效死亡。⑥ 1例66岁男性，因心悸失眠半个月，自行从药店买来20g朱砂配煎液冲服;后又买朱砂30g冲服，5天内服下朱砂40g，之后出现恶心呕吐，尿少，24h尿量约200ml，尿蛋白(++)，RBC ( + )，管型(+ ) , BUN 24.1mmol/L, Cr345μmol/L，诊断为汞中毒。[防治] ①本品有毒，口服吸收后在体内滞留时间长，排泄慢，有积蓄可能。因此含朱砂的中药制剂应注意不宜大量久服。内服每次用量应限在0.3-0.9g，而且连续服用不应超过5-7天，否则会发生汞中毒。②一次服较大量的朱砂造成中毒者，首先用2%-5%碳酸氢钠洗胃，或用0.5%依地酸二钠溶液洗胃。洗胃后再口服牛奶、豆浆或蛋白质食物，进一步减少汞的吸收。同时适当口服硫酸镁，起导泻作用，促进汞的排出。还可进一步口服磷酸钠1-2g加醋酸钠1g溶于250ml水中，分4-6次服完，每小时服1次。可使二价汞化合物还原成一价汞化合物，对人体的毒性就降低了。③每次内服剂量在治疗量之内，但连续服用超过10天出现汞中毒症状者，首先应停服朱砂(或含朱砂的药物)，并开始解毒及驱汞治疗。二巯基丙磺酸钠5%溶液，每次5ml，每日2次，连续服用3天，间隔4天为一疗程。如果需要，再治疗1-3个疗程。D-盐酸青霉胺，口服每次0.03g，每日3次，连续用1-2周。使用前应做过敏试验。在治疗期间应注意禁盐，以免增加升汞的溶解度。中毒性肾病引起尿少、尿闭时，按急性肾功能衰竭处理。④大量内服引起腹痛时，可用花椒研末吞服，使汞从大便排出。口腔炎可用贯众、黄连各10g，煎汁嗽口。全身关节肌肉疼痛者，可用花椒数斤炒热，铺床卧之。绿豆、桔梗、甘草煎汤内服可用于解毒。参考文献1.梅全喜.常见中药中毒反应及处理方法.实用护理杂志，1987,(10): 362.张培荣，等.朱砂引起汞中毒致死1例报道.中国中西医结合杂志，1985,5(8):4713.蔡幼清.朱砂引起慢性汞中毒2例.浙江中医杂志，1983,18(9):4284刘新峰.朱沙中毒脊髓病1例.职业医学，1989,16(11):555.张胜天，等.心律失常当慎用朱砂.中国中药杂志，1995,20(6):3816.杨德如.服过量朱砂致急性肾衰1例.中国中药杂志，1996,21(3): 1867.刘德军.含汞矿药物的毒性及使用注意.时诊国药研究，1991,2(4): 1928.王效山，等朱砂中毒解毒法探讨.安徽中医学院学报，1994,13(14):59.华山参HuashanshenRadix Physochlainae[异名] 华山人参、热参、拳参、漏斗泡囊草。[来源] 本品为茄科植物漏斗泡囊草Physochlaina infundibularis Kuang的根。[成分〕含阿托品、东莨菪碱等生物碱。另含氨基酸、多糖、还原糖、淀粉和固醇类等。[药理] 有明显的镇静作用;能协同硫喷妥钠及水合氯醛对小鼠的催眠、麻醉作用。水煎剂口服100mg/kg，有明显的平喘作用(豚鼠身上)。水或乙醇提取液均能解除毛果芸香碱引起的离体兔肠之痉挛，也有对抗它所引起的家兔流涎作用，滴眼时可扩大家兔的瞳孔。[功效及剂量] 补虚，温中，安神，定喘。用于劳伤体弱，虚寒腹泻，失眠，心悸易惊，咳嗽痰喘，盗汗自汗。内服:煎汤0.3-0.9g。[不良反应] 口干，烦躁，谵妄，皮肤潮红，瞳孔散大，呼吸困难，严重时可因呼吸中枢麻痹而死亡。[实例] ①1例76岁男性，口服6g华山参浸泡液24h后，服50ml左右，约3h出现烦躁，意识模糊，瞳孔散大约3 .5mm，病理反射(-)。②华山参中毒7例:3人服用华山参瘦肉汤(华山参10g，肉250g) , 4人服用华山参酒(70g浸酒5OOg)。均于服后30- 90min内发病，主要为口干、皮肤潮红、烦躁，重者发热、昏迷、尿潴留。③1例50岁女性，用华山参20g炖冰糖，服后30min头晕，眼花，呕吐，继而口干，心悸，面色潮红，烦躁，乱语。④患者煎服外地购买人参15g，服后1h感口干，腹痛，舌燥，继之面潮红，神志不清，瞳孔散大，下肢逆冷，小便失禁。经鉴定为茄科华山参。[防治] ①不能过量，应在医师指导下服药，避免误服。②出现有不良反应，处理方法应同阿托品中毒一样。③可用新斯的明0.5mg。④番石榴叶60g，加水2碗煎取半碗顿服;或茶叶60g，煎汤频频饮服。参考文献1.李风秀.华山参中毒1例.陕西中医，1990,11(11):5212.姜希望.华山参中毒7例.湖南中医杂志，1987,(4):503.黄子通.华山参中毒1例.广州医药，1986,17(1):324.周富荣.注意防止中药中毒.中药通报，1985,8(4):365.马兴民.中草药急性中毒与解救.西安:陕西科学技术出版社，1981. 37260.延胡索YanhusuoRhizoma Corydalis[异名] 延胡(《雷公炮炙论》)、玄胡索(《济生方》)、元胡索(《药品化义》)、元胡。[来源] 本品为婴粟科植物延胡索Corydalis yanhusuo W .T.Wang的块茎。[成分] 主要含有生物碱，已分离近20种。多为双骈异喹啉类，有延胡索(甲素、乙素、丙素、丁素、戊素、己素、辛素、壬素、癸素、子素、丑素、寅素等)及黄连碱等。[药理] ①镇痛作用:现已证明延胡索的多种制剂具有明显的镇痛作用，尤以醇制浸膏、粉剂和醋剂流浸膏的作用为明显。②镇静催眠作用:延胡索及其有效成分延胡索乙素有镇静催眠作用。③药理研究证实可增加离体兔心的冠状动脉血流量。④已证实延胡索的一些成分对实验性胃溃疡有保护作用。[功效及剂量] 活血，散瘀，理气，止痛。用于心腹腰膝诸痛，月经不调，徵瘕崩中，产后血晕，恶露不尽，跌打损伤。内服:煎汤4.5-9g。[不良反应] 延胡索毒性较低，一般用量对心率、血压及肝肾功能无明显影响。偶有恶心，眩晕，乏力。但过量可出现呼吸抑制，帕金森综合征的表现。个别患者有皮肤过敏现象。[实例] 1例32岁女性，因左上肢静脉炎，疼痛不止，涂延胡索浸泡液(医院制剂室配制)止痛。涂后约30min，患者全身不适，恶心，头晕。1h后症状明显加重，继而出现胸闷气短、心悸、口唇及四肢末梢麻木，抽搐，全身皮肤潮红瘙痒。经对症抗过敏治疗10h后恢复正常。次日又涂延胡索浸泡液。30min后再次出现上述过敏现象。[防治] 有过敏反应者，应立即停药，及时补液，帮助排泄，并且避免下次再用。参考文献赵桂芳.外用元胡索浸泡液致过敏反应1例.中国中药杂志，1994,19 (6):35461.血余炭Xueyutan Crinis Carbonisatus[来源] 本品为人的头发加工成炭。[成分] 主要是一种优角蛋白(eukeratin )。另含或多或少的黑色素(melanin) 。[药理] 炮制的头发能明显缩短大白鼠的出血时间。[功效及剂量] 消瘀，止血。用于吐血，鼻衄，齿衄，白痢，血淋，崩漏。内服研末:4.5-9g。外用研末掺或调敷。[不良反应] 有皮肤过敏现象。[实例] 1例20岁女性，因月经过多，冲服血余炭10g,l剂后四肢远端出现红丘疹，高出皮面，轻度瘙痒。继续服用，第2剂后3h周身红丘疹满布，甚则红肿融合成片，瘙痒难忍，尤以四肢为甚。[防治] 有过敏者立即停药，予对症及抗过敏处理。避免以后再用。参考文献1.李 超.血余炭过敏1例.湖北中医杂志，1990,12(4):4462.血竭XuejieResina Draconis[异名] 麒麟竭(《雷公炮炙论》)、海蜡(侯宁极《药谱》)、本血竭(《滇南本草》)、麒麟血(《圣惠方》)。[来源] 本品为棕桐科植物麒麟竭Daemonorops dracoB1ume果实及树干中的树脂。[成分] 是一种树脂酯及血竭树脂鞣醇的混合物，含57%-82%;另含血竭白素(dracoalban)，黄色血竭树脂烃(dra-coresene)等。[药理] 有抗真菌作用，有缩短家兔血浆再钙化时间。[功效及剂量] 散瘀定痛，止痛生肌。用于跌打损伤，内伤瘀痛，外伤出血不止，瘰疬脓疮溃久不合。内服研末:0.3-0.9g。外用研末敷或入膏药内敷贴。[不良反应] 有皮肤过敏现象。[实例]①2例女性均因接触血竭后致双手指间、手背处瘙痒发红，搔抓后出现颗粒状水泡，如米粒大小。1例患者还伴头晕，胸闷，气短，心烦，口渴发热。②某患者内服血竭后发生周身瘙痒，四肢、胸背部皮肤潮红、压之退色，手脚有明显的血管神经性水肿，并有数十个豆粒大小水泡。呼吸迫促。[防治] 临床内服尚不能认为完全无虞。必要时可先作过敏试验(如斑贴试验)。有接触过敏者，应立即停止接触，发生过敏后要积极抗过敏治疗。参考文献蔡云英，等.血竭接触性致敏2例.中国中药杂志，1995, 20(1):5763.全蝎Quanxie Scorpio[异名] 全虫(《中药形性经验鉴别法》)、茯背虫(《山西中药志》)[来源] 本品为钳蝎科动物东亚钳蝎Buthus martensii Karsch的干燥体。[成分] 含蝎毒(katsutoxin，与蛇毒神经毒素相似)、三甲胺、多种酶类(如磷脂酶A2等)、组胺、5-羟色胺等。[药理]①抗惊厥作用:《开宝本草》称本品“疗诸风瘾疹，……手足抽掣。”②对心血管作用:动物实验中静脉注射本品煎剂可使血压持续降低1-3h，某些品种产生的蝎毒素可发生出血性改变及局部坏死。③对骨骼肌:某些蝎的毒素对肌肉有直接作用，引起抽动和强直性痉挛。④多种蝎毒能引起大鼠血糖升高。[功效及剂量] 用于治疗癫痫，痹症。常与蜈蚣共用，作成丸剂或散剂吞服。常用量:2-5g。[不良反应] 给动物注射蝎毒后发生流涎，四肢肌肉收缩性麻痹，继之呼吸麻痹。蝎螯人后症状的严重程度与年龄相关，死者多为小儿及青年。也与蝎种有关:毒性较弱的蝎只有局部反应，毒性较强的则可产生全身症状。局部反应为肿胀、发热、灼烧感，疼痛伴麻木，数小时后减轻。全身反应有嗜眠、恶寒、眩晕，约二三天恢复，有时有高血糖和胰腺炎。极重者重度腹泻、肺水肿、休克[1]。全蝎用于口服毒性较前述为小，但仍可有不良反应。[实例] ①引起新生儿呼吸抑制:3名出生后2-10天的新生儿汤剂中每剂含全蝎1g，第2剂服后6h出现嗜睡、不吮乳、呼吸浅表、鼻翼扇动、口唇发绀、四肢发凉、吮吸反射减弱。入院后用速尿3mg，尼可刹米(可拉明)0.1lmg加于盐水中静脉滴注，再在5%葡萄糖中加5%碳酸氢钠15ml静脉点滴，4h后患儿对刺激恢复反应，会哭，6h后能吮乳，2日痊愈[2]。②引起蛋白尿、一男性脑血栓病人，48岁，既往无肾病史，入院尿检无异常，服用含全蝎每帖6g的方剂后腰部不适，服第2剂后腰痛加重，小便不爽，尿检蛋白(++)，方中去全蝎后腰痛减轻，尿中蛋白亦消失[3]。③引起过敏反应:1例68岁女性患者服用含全蝎方剂后全身瘙痒，颈、胸和四肢出现红疹，停药后消失。半个月后因疱疹疼痛未减，用全蝎粉6g，分2次服，当夜即发生瘙痒、红疹，证实为全蝎过敏[4]。张氏亦有类似报道[5]。赵氏报道一病人因耳病服含蜈蚣、全蝎的方剂后，不但有瘙痒、皮疹，且出现目赤痛、羞明、疱肿如桃，眼睑见粟粒状脓点，伴胸闷、发热、纳差、溲黄、大便干燥[6]。[防治] 应控制用量，据载小儿用量不超过成人量的1/6，则前述新生儿呼吸抑制病例中每日1g即有用量偏大之虞。此外对全蝎过敏者应及时停药，并作对症处理。 被蝎螯伤后急救为立即拔出毒刺，伤口近心端扎缚，挤出毒液，用1:5000高锰酸钾溶液清洗，清除余毒。3%氨水或5%碳酸氢钠溶液外涂可以止痛，0.25%普鲁卡因局封能有效制止剧痛。出现全身症状者可予静脉补液，静脉滴注10%葡萄糖酸钙，静脉滴注氢化可的松100mg，肌肉滴注阿托品1-2mg。中药如南通蛇药，万应锭等局敷亦有良效。近时Karnad等在治疗严重蝎毒素中毒者在输液时配合口服卡托普利( Captopril, CPT)12.5mg后肺水肿和低血压均获缓解[7]。参考文献1.周新华.蝎毒的免疫学和药理学.沈阳药学院学报，1986,3(4):3002.刘桂珍.过量全蝎煎剂致新生儿呼吸抑制.中国中药杂志，1992,17 (3):1853.叶长青，等.内服全蝎引起蛋白尿1例.河南中医，1990,10(4):194.金殿春.全蝎过敏1例.中医药研究，1990,(5):415.张洪斌.全蝎致过敏1例报告.山东中医杂志，1987,(2):196.赵玉麟.服含蜈蚣全蝎过敏.四川中医，1986,4(9):157.江青仁.中医儿科学.上海:上海科技出版社，1985 .248.张师艺，成秀莲.全蝎的临床应用与中毒治疗研究进展，中药材， 1990,13(10):4564.灯盏细辛Dengzhanxixin Herba Erigerontis[异名] 灯盏花、地顶草(《云南中草药》)、地朝阳、双葵花、东菊(《云南中草药选》)。[来源] 本品为菊科植物短葶飞蓬Erigeron breviscapus( Vant .) Hand-Mazz·的全草。[成分] 含植物甾醇、树胶(含半乳糖)、糖苷型树脂、糖苷型蹂质、挥发油(为柠檬烯等)、焦性儿茶酚、氨基酸、糖等。所含黄酮类的混合结晶，称为灯盏花素。[药理] 动物试验表明，灯盏花素能降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善脑循环，增加营养性心肌血流量和肌肉血流量，对抗二磷酸腺苷引起的血小板凝集，提高机体免疫功能。[功效及剂量] 散寒解表，活血舒筋，止痛，消积。用于感冒头痛，鼻塞，风湿痹痛，瘫痪，急性胃炎，小儿疳积，跌打损伤。内服:煎汤9-15g。[不良反应] 目前临床用于脑血管病后遗症，收到良好的效果，无不良反应。昆明医学院药理教研室作毒性研究，未见明显毒性。参考文献邹莲芬，等.灯盏花83101对狗的亚急性毒性研究.昆明医学院学报1986,7(4):30 65.冰片 BingpianBorneolum Syntheticum[异名] 龙脑(《别录》)、脑子(《海上方》)、梅花脑、冰片脑(《纲目》)、梅花脑子(《小儿药证直诀》)。[来源] 为龙脑香科植物龙脑香Dryobalanops aromatic Gaertn . f树干经蒸馏冷却而得的结晶。[成分] 本品为从龙脑香的树脂和挥发油中取得的结晶，是近乎纯粹的右旋龙脑(d-Bor neol )，龙脑香的树脂和挥发油中含有多种萜类成分。[药理] 具有止痛及温和的防腐作用;同时，在体外较高浓度(0.5%)有抑菌作用。可用于神经痛及消炎，粘膜、皮下组织均易吸收。[功效及剂量] 通诸窍，散郁火，去翳明目，消肿止痛。用于中风口噤，热病神昏，惊痫痰迷，气闭耳聋，喉痹，口疮，中耳炎，痈肿，痔疮，目赤翳膜，蛲虫病。内服:入丸、散0.15-0.3g。外用研末散或调敷。[不良反应] 有皮肤过敏现象。[实例] ①接触过敏2例，接触处瘙痒剧烈，局部皮肤潮红及散在丘疹，烦躁不安。②1例35岁男性，服用含冰片成药后出现全身皮肤潮红，大片状丘疹，严重时头晕心慌。用冰片作皮肤斑贴试验(-)。再用常量的1/10(10mg),2h后，不但出现强烈皮肤反应，且伴有眼脸水肿，头晕，心悸，气急，冷汗。参考文献1.钟传珍.冰片致过敏皮炎2例.云南中医学院学报，1990,13(2):382.梁力平.冰片致过敏反应1例.中国中药杂志，1989,14(3):5466.关木通GuanmutongCaulis Aristolochiae Manshuriensis[异名] 川木通、潼木通。[来源] 本品为马兜铃科植物东北马兜铃Aristolochia manshuriensis Kom.的干燥藤茎。[成分] 含马兜铃酸(I,N,B,D)、青木香酸(glelili-caad)、马兜铃苷( aristilosiae)等。[药理] 动物实验煎剂有利尿作用，对痢疾杆菌及某些皮肤真菌有抑制作用。[功效及剂量] 降火利尿，通乳。用于口舌生疮，心烦不眠，小便赤短，淋漓涩痛，乳汁稀少。内服:3-6g。[不良反应] 初感上腹部不适，继后头痛，胸闷，恶心呕吐，腹部胀痛，腹泻，浮肿，尿少，尿频尿急，夜尿，不能平卧，神志不清，最终引起急性肾功能衰竭而死亡。[实例]①1例腰腿痛患者，服单味木通60g后，出现腹部胀痛，恶心呕吐，少尿乃至无尿，终因肾功能衰竭而身亡。②1例仅用木通煮过的赤小豆，即引起腹痛腹泻、浮肿、尿量减少、代谢性酸中毒。③一农民因头晕失眠误用木通120g,蒸服后，出现全身无力，尿量减少，次日两下肢浮肿，频繁呕吐，急性肾衰尿毒症，9天后身亡。④1例因类风湿关节炎自取木通50g水煎2次服，次日又取木通15g水煎服，2天后尿量减少，日渐加重，第6天出现呃逆频作、呕吐，第8天尿量减少到每日50ml而入院治疗。体格检查:神疲乏力，腹稍胀，尿蛋白(++++)，白细胞(+)，红细胞0-2，管型(+++)。诊断:急性肾功能衰竭(木通中毒所致)。入院第6天出现上消化道出血，第10天出现腹水，后因经济不支出院回家，4个月后，因尿毒症死亡。⑤1例关节痛自购木通100g，防风6g，羌活6g煎服，服后2h，即感上腹部不适，伴恶心呕吐，次日食欲大减，尿量减少，急性肾功能衰竭，经抢救治疗无效，于入院25天死亡。)⑥6例木通中毒，症状为腹绞痛、厌食、吐泻、黑便、尿少、蛋白尿，终因肾功能衰竭全部死亡。[附注] 《中药大辞典》载:木通“口服毒性很小”。其他一些医藉也没有指出木通有毒，因此易使人大量误用。临床证明木通并非无毒，所以必须慎用，不宜大量使用，也不宜长期服用，老年人及肾功能减退者尤应注意。常用量以3-6g为宜。参考文献1.张俊文，等.中药中毒20例报道.西安医科大学学报，1986,7(2):1762.吴松寒.木通所致急性肾功能衰竭2例报道.江苏中医杂志，1964, (10):123.侯明斋，等.急性木通中毒致死1例报道.新医学，1976,7(11):5354.刘金渊.大量煎服关木通致急性肾功能衰竭死亡1例.中国中药杂志，1994,(11):6925朱亚峰.中药中成药解毒手册.北京:人民军医出版社，1991.3196.朱天忠，等.常见植物类药中毒死亡的研究概况.中药通报，1987,12 (10):56