黑龙江中医药大学附属第一医院...科普号

石某某，男，60岁。主诉：右侧半身瘫痪8天。病史：8天前突发右侧肢体完全瘫痪，肢体无任何自主动作，伴有饮水呛咳，语言不流利，排尿困难，需留置尿管，当时随即去市内某西医院诊治，无好转，今转入我院求治。查体：右上下肢肌力0级。治疗：针灸治疗，并结合静点活血化瘀中药及神经修复剂。取穴：百会，曲鬓；神庭，印堂，人中，风池，曲池，外关，合谷，中渚，足三里，丰隆，三阴交，解溪，太冲，等穴。 操作：百会穴透刺右侧曲鬓穴，按头皮针刺法间断快速捻转；神庭、印堂、人中、风池施捻转泻法；其余腧穴施平补平泻法，每日针刺1次，留针50分钟二诊：经治疗1周，病人精神状态转好，右侧下肢能轻微活动，语言表达较前清晰，查体：右侧下肢肌力2级。三诊：经治疗3周，病人右侧肢体活动好转，家人扶持下可站立，尿管拔出后维持自主排尿1天，但随即仍有排尿困难，再次插入尿管。查体：右侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，右侧肢体肌张力开始有增高趋势。针灸治疗：去足三里、解溪，改为阳陵泉，悬钟，申脉，加腹部任脉穴以促进排尿。四诊：经治疗5周，病人右侧肢体活动进一步好转，可独立行走，语言较流利，呛咳消失，尿管拔出，可自主排尿。查体：右侧上肢肌力4级，下肢肌力5级弱。

上肢或手麻木有很多原因，包括脑部病变、颈椎病、周围神经、末梢神经以及上肢血管病变继发的神经损伤等等，有些患者到医院做个CT或磁共振，发现有脑梗或颈椎病，就认为是此原因，实际上病人可能有脑梗或颈椎病，但并不是引发上肢或手麻木的责任病灶，应该找专业医生做神经系统查体，确定病位，或进一步做神经血管方面的检查，明确诊断才可治疗。中医治疗：针灸依据中医证候及西医病因，针刺上肢三阳经穴为主，再依据西医病因，如颈椎病可加颈夹脊穴；如脑血管病可加头穴丛刺等针灸疗法，中药以活血通络为主，辨证给予熄风化痰、益气养血、健脾补肾等治疗。

1.失眠并不可怕，是普遍存在的状况。睡眠是人基本生理需求之一，人生的三分之一的时间是在睡眠中度过的，近年来随着社会节奏的不断加快和生活压力的加剧，睡眠障碍的发病率呈现逐年升高的趋势。2007年美国国家睡眠基金会调查显示：大约65%的人存在不同程度的睡眠问题。2002年世界精神卫生学会在全球23个国家和地区进行了一次大规模的国际睡眠流行病学调查，结果显示，我国普通人群中有45.4%的人存在失眠问题。看看这些统计数据，我们就知道有这么多人失眠，如果都来诊治，医院是装不下的，说明很多人失眠只是暂短无大碍的，失眠不是一种严重疾病，1天或几天少 睡几个小时没啥关系，只有当失眠引发较严重的躯体或精神不适才需要来就诊。2.治疗失眠首先调整心态，祛除对失眠的担心与恐惧 失眠症的临床表现中难以入睡为最多见，其次为睡眠浅和早醒，有些表现为睡眠感觉缺失、通常以上情况并存。对失眠产生越来越多的恐惧和对失眠所致后果的过分担心，使失眠症常常陷入一种恶性循环，久治不愈。就寝时紧张、焦虑、担心或忧郁更为明显；白天感到身心交瘁、疲乏无力。患者往往过度关注睡眠，常常试图以服镇静催眠药来应对自己的睡眠和紧张情绪，服药剂量越来越大、服药种类越来越多，疗效越来越差，信心越来越低，同时担心药物依赖及副作用，进一步加重焦虑担忧。因此，我们治疗中首先消除对失眠的焦虑和恐惧，理解睡眠是一种自然的生理过程，少睡几小时也无所谓，睡眠这一功能不会丧失的，只是暂时的紊乱，当你不再为睡觉而焦虑担忧时自然就会睡了。3.治疗失眠的目标不能过高，治疗中允许有波动我们治疗失眠最终达到什么标准？不能过高。①偶尔失眠是允许的，关于失眠诊断标准中提出“睡眠障碍每周至少3次并维持1个月以上”；②允许浅睡眠，有时我们好像没睡，什么都知道，实际这是对身体有益的一种浅睡眠状态，当睡不着时，尽量躺在床上，不要反复起床活动；③治疗过程中常常是时好时坏的，因为睡眠的干扰因素太多。4.中医治疗失眠具有优势中医治疗失眠，辨证分虚实寒热，以中药针灸补虚邪实、平衡阴阳，通过调理人体的内环境，消除焦虑而改善睡眠。一般无毒副作用，无依赖性，是一种治病求本的方法，但起效需要一定时间，需要坚持。

王某某，男性，70岁，主诉：四肢活动不灵2周病史：患者两周前开始四肢活动不灵，伴有尿便障碍，当时去哈市某西医院就诊，诊断为脊髓炎，经激素、抗炎、营养神经等治疗病情得到控制，但仍遗留四肢瘫，尿潴留（靠留置导尿管排尿），大便困难（需家人用手抠便），随来求治。初诊：推入病室，面色不华，神情倦怠，气短乏力，四肢瘫痪，尿便困难，舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医查体：意识清晰，语言流利，呼吸略急促，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右上肢肌力近端0级，远端3级，右下肢肌力0级，肌张力低，腱反射弱，病理征阴性，双侧锁骨平面以下痛温觉明显减退。西医诊断：脊髓炎恢复期中医诊断：痿病，脾胃虚弱证治疗：采用调督通脉针法，并结合静点神经修复药。取穴：督脉穴为主，配合阳明经及足太阴经穴。百会、大椎、命门、曲池、外关、合谷、足三里、上巨虚、解溪、内庭、丰隆、太白、阴陵泉。操作：捻转提插补法，每日针刺1次，留针50分钟。二诊：经两周针灸等治疗，病人倦怠乏力减轻，气短消失，四肢瘫痪好转，舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医查体：肌张力逐渐增高，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级，右上肢肌力近端2级，远端3级，右下肢肌力1级，双下肢病理征阳性，双侧锁骨平面以下痛温觉减退。治疗同前。三诊：经4周针灸等治疗，四肢瘫痪好转，能倚床而坐，但出现双下肢痉挛发作，大便困难好转，能靠开塞露自主排便。西医查体：肌张力增高，腱反射活跃，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级，右上肢肌力近端2级，远端3级，右下肢肌力2级，双下肢病理征阳性，双侧锁骨平面以下痛温觉减退。治疗：调督柔筋手法。督脉穴为主，少取足阳明经穴，改为足少阳胆经穴，如阳陵泉、悬钟、光明等，加肝俞穴；操作同前。四诊：经8周针灸治疗，四肢瘫痪明显好转，家人扶持能行走，自主排尿便。西医查体：左上肢肌力5级弱，左下肢肌力5级弱，右上肢肌力4级，右下肢肌力5级弱。按语：患者以四肢萎软无力为主症，属中医痿病。依据面色不华，神情倦怠，气短乏力，尿便障碍，辩证为脾胃虚弱证，后期出现双下肢痉挛发作，说明病情发展，波及肝肾，肝肾阴亏，精血不足，筋肌失养而致拘挛生风。传统针灸认为“治痿独取阳明”，但笔者认为督脉较阳明更为重要，因为督脉贯脊髓而通脑，其奇阳、真元之气游历通行于五脏六腑，对全身阳经脉气有统率、督促作用，取督脉穴可振奋一身之阳气，促进气血运行，促进机体康复，比单纯阳明经穴治疗效果更好，因此应以督脉穴为主，并根据疾病的不同阶段，采用“调督通脉”与“调督柔筋”二步针法。调督通脉法：督脉穴配合阳明经、足太阴经穴，健脾益气、活血通络，用于早期弛缓性瘫；调督柔筋法：督脉穴配合足少阳胆经穴、肝背俞穴，以养肝柔筋、熄风通络，用于后期痉挛性瘫。

王某某，主诉：精神抑郁，肛门部疼痛半年现病史：半年前因情志不舒，自觉肛门部疼痛难忍，如有棍棒塞在其中，时轻时重，排便正常，曾做肠镜未发现相关器质性病变，经多种中医及西医治疗无效，需要每日服3片曲马多控制疼痛。初诊：神志清晰，面色不华，肛门疼痛，郁闷不乐，心烦不寐，胸脘痞闷，食欲不振，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑，西医检查：ＨＡＭＤ(17项)评分17分，ＶＡＳ评分6分。西医诊断：躯体形式疼痛障碍中医诊断：郁病，痰火内扰证辩证分析：情志不舒，气机郁滞不畅，气化受阻，津液与血输布障碍，聚而生痰致瘀，阻塞脉络，不通则痛，则肛门部疼痛不适；痰瘀不行，郁而化热，上扰神明，则见抑郁、失眠、心烦。治则：醒脑安神、化痰泻火、活血通络。针灸：以督脉穴、心经及心包经穴为主。取穴：水沟、神庭、四神聪透百会、风池、太阳、神门、内关、太冲、合谷、次髎穴。操作：行捻转提插泻法，留针50min，每日治疗１次。方药：温胆汤加减。半夏15克 陈皮15克 竹茹15克 枳实10克石菖蒲15克 茯神15克 黄连15克 桃仁15克，红花15克 郁金10克 日1剂，水煎，日2次分服。二诊：经治疗10天，心烦郁闷好转，肛门部疼痛减轻，但睡眠仍无改善，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑，西医检查：ＨＡＭＤ(17项)评分14分，ＶＡＳ评分4分。继续原针灸及中药治疗，曲马多减量至每日2片。三诊：经治疗20天，心烦郁闷进一步好转，胸脘痞闷消失，食欲尚可，肛门部疼痛明显减轻，近三天每日仅服1片曲马多即可控制疼痛，睡眠改善，舌质暗，苔白微腻，脉弦滑，西医检查：ＨＡＭＤ(17项)评分10分，ＶＡＳ评分2分。针灸：去次髎穴，加中髎穴、长强穴。中药：去枳实、竹茹。四诊：经治疗40天，肛门部疼痛消失，已停用止痛药曲马多，情绪稳定，睡眠良好，每晚睡眠6小时左右，饮食正常，体重增加，面色红润，舌质淡暗，苔薄白，脉弦，西医检查：ＨＡＭＤ(17项)评分7分，ＶＡＳ评分0分。按语：躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，并且疼痛的发生与情绪、心理及社会因素有关，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。表现为疼痛部位及周期不确定，疼痛特点难以描述，伴有精神抑郁、失眠、心烦等情志方面症状，以痰火内扰证型居多。本病人发病前有情志不舒病史，疼痛部位在肛门，主要病理机制是痰火上蒙脑神，内扰心神，阻塞脉络。神明与脑、心关系密切，《素问·脉要精微论》言：“头者，精明之府”；《素问·灵兰秘典论》言：“心者，君主之官，神明出焉”。因此，本病针灸治疗从脑神、心神及脉络入手，以醒脑神、安心神为治法，运用督脉穴位神庭、水沟调督醒脑；四神聪透百会醒脑神；风池穴别名热府，与太阳相配泻火醒脑；内关为手厥阴心包经络穴，神门为手少阴心经原穴，两穴相配以安心神；合谷、太冲为四关穴，分属手阳明、足厥阴经之原穴，一气一血、一阳一阴、一升一降，相互为用，行气活血，正如《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳”，气血通畅，则一身通达，辅以中髎、次髎及长强穴，直达痛处，疏通肛周气血，则疼痛消失。中药半夏其辛温之性可温胃化痰、和胃止呕、升清降浊；陈皮辛温，助半夏升清降浊，理气和胃化痰；竹茹、枳实理气和胃消痞；石菖蒲、茯神化痰醒脑安神；黄连泻火安神；桃仁、红花、郁金行气开郁，活血通络。诸药合用，共凑化痰泻火、活血通络之功。

耳鸣有很多原因，西医包括耳部疾患、神经系统疾患、颈部血管病变、神经症性障碍及中毒等等；中医辩证有肝胆火盛、痰火上扰、气血亏虚、肾精不足等等。因此一旦患了耳鸣，首先应弄清楚其西医病因及中医证候；然后尽早进行规范的中西医结合治疗，尤其是突发的、间断性的耳鸣，早期治疗往往可以很快治愈，但也有相当一部分耳鸣治疗很困难，需要坚持一段时间才能看到疗效，不能轻易放弃。针灸中药治疗耳鸣疗效是肯定的，针灸可以“耳周四穴”为主，施开窍复聪结合飞经走气手法。开窍复聪，即取耳周围腧穴：耳前听宫、听会及耳门三穴之一、耳尖角孙、耳后翳风、风池，施以捻转泻法，以开耳窍、复听聪；飞经走气，即配外关、中渚穴，运用飞经走气手法，使针下之气迅速循经远传，呈显性和隐性交相传递至耳窍。中药治疗则依据中医证候，结合西医诊断，如耳鸣属西医的内耳微循环障碍、中医的肝胆火盛，治疗应清泻肝火为法，同时根据西医病因加一些活血化瘀药物，这样开出的汤方即符合传统的中医理论，又结合现代医学的病因病机，疗效才能更好。