段斌炜医生的科普号

中国是肝癌大国，2020年中国肝癌新发病例(410038)和死亡病例(391152)分别占全球肝癌新发病例(905677) 和死亡病例(830180)的45.3%和47.1%，接近全球的50%，同时中国肝癌的年龄标准化发病率和死亡率也位于世界前列。中国肝癌患者发现多为中晚期，HBV感染为主要病因，中晚期和HBV感染患者比例均接近80%。中国肝癌患者的5年生存率仅为14.1%，不到日本的一半，也低于韩国和欧美国家，这可能与中国肝癌患者多为中晚期有一定关系。中晚期肝癌患者一般以系统治疗为主，找到有效的系统治疗方案尤为重要！IMbrave150研究是一项阿替利珠单抗+ 贝伐珠单抗对比索拉非尼一线治疗不可切除HCC患者的III期临床研究，研究纳入501例患者，按照2:1随机分为阿替利珠单抗+贝伐珠单抗联合治疗组和索拉非尼单药组，根据区域、ECOG PS、大血管侵犯和/或肝外转移以及AFP水平进行分层，主要研究终点为OS和PFS(RECIST 1.1)。值得一提的是，IMbrave 150研究是全球首个获得成功的肝癌一线免疫疗法III期研究。IMbrave150研究中国亚群纳入194名中国患者，包括初始阶段纳入的137例，包括中国大陆、香港和台湾患者，和扩展入组阶段纳入的57例，全部为中国大陆患者，最终进行疗效分析的为194例，进行安全性分析的为190例。IMbrave 150研究的人群基线特征 (ITT)更贴近中国临床实际，从表格中可以看到，中国亚群中C期患者占比为86%。首先，我们来看一下全球人群的中位总生存期和无进展生存期结果，与索拉非尼相比，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗显著延长整体生存期（OS），降低死亡风险42%，具有显著统计学意义。另外，与索拉非尼相比，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗显著延长无进展生存期（PFS），疾病进展及死亡风险降低41%，具有显著统计学意义。因此，IMbrave 150研究双主要终点均得到阳性结果，证实了泰圣奇与贝伐珠单抗联合方案的优异疗效。在2021年ASCO GI大会上，报道了IMbrave150研究更新的总生存期数据，可以看到阿替利珠单抗+贝伐珠单抗的中位OS可达到19.2个月，中位PFS可达到6.9个月。中国亚群OS结果显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的中位OS长达24个月，而索拉非尼组仅为11.4个月，这意味着在中国人群中应用阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗方案治疗较全球人群可得到更大的生存获益，使患者不到一年的生存期延长到2年，让患者有望看到第三年的春天!在中国亚群中，与索拉非尼相比，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗同样可显著延迟患者报告的生活质量发生恶化的时间。综上所述，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗可以实现生存和生活质量的双重获益！在生存方面，首先，对比索拉非尼，总体人群阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗显著延长OS，降低死亡风险42%，降低疾病进展或死亡风险41%；另外，对比索拉非尼，中国亚群阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗中位OS长达24个月，降低死亡风险47%1，PFS获益同样显著。在生活质量方面，对比索拉非尼，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗安全性良好，中位治疗持续时间更长，分别可达7.4和6.9个月；同时，对比索拉非尼，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗改善患者生活质量，延迟患者报告生活质量恶化时间7.6个月。

老刘今年60多岁了，发现乙肝有十多年了，但是一直没有进行规律治疗和定期复查。（提示：1、符合抗病毒治疗指征的乙肝患者，应尽早开始抗病毒治疗，可以延缓肝脏疾病进展以及预防肝癌的发生；2、患有乙肝的40岁以上男性，应至少每半年去医院检查乙肝、肝脏超声和甲胎蛋白，有利于早期发现肝癌）2020年9月份，老刘开始觉得肝区隐隐作痛，并且出现了乏力、食欲下降，于是在家人的陪同下前往医院检查。做完超声，发现肝脏上长了一个肿块，有4厘米大小。又进一步做了增强CT，结果显示考虑恶性肿瘤、肝癌可能性大。（提示：肝癌的诊断主要看有无基础肝病、增强CT以及甲胎蛋白。）不知道出于什么原因，家人带老刘先去北京某知名中医院看了中医，这个中医大夫跟老刘说没事儿，吃吃中药就好了。老刘就按照中医大夫开的药方，吃了三个月中药。结果，老刘越来越没有精神，而且感觉肝区疼痛也越来越重，浑身没劲，也不想吃饭，整个人瘦了一大圈。于是，老刘赶紧去医院做了一个增强CT，结果发现肿瘤不仅没有变小，而且比以前增大了1厘米，已经达到了5cm，还出现了肝内转移和门静脉右支癌栓，肝功能也比以前变差了。（提示：发现肝癌应该看西医，目前中医缺乏有效的治疗肝癌的方法。）这时候中医大夫还跟老刘说没事儿，再吃几次中药就好了。但是，老刘和他的家人已经完全不相信中医了。不管咋地，啥治疗最终也要看疗效啊！2021年1月来到我的门诊，看了外院检查后，告诉其家人目前考虑为晚期肝癌。进一步做了病理穿刺活检，明确诊断为肝细胞癌，但是他的肝硬化比较重，肝功能和肝储备都不适合大范围的手术切除，目前只能进行系统治疗+局部治疗。（提示：早期肝癌首选手术切除或肝移植。中晚期肝癌主要以系统治疗为主，部分适合手术者可选择手术切除。）经过仔细评估之后，建议老刘选择中晚期肝癌的一线治疗方案T+A（阿替丽珠单抗+贝伐珠单抗），同时做了一次介入治疗进行局部控制，并开始进行抗病毒治疗。（关于T+A方案，详见我的科普文章---

中国是一个肝癌大国，肝癌发病例数和死亡例数均占全球将近一半。 早中期肝癌的首选治疗是手术（包括切除和肝移植），早期肝癌术后5年生存率可以达到90%，也是肝癌患者目前唯一能够获得治愈的方法。 但是，传统开腹肝癌切除手术具有创伤大、术后疼痛感重、恢复相对较慢的问题，而且由于存在比较大的手术切口，对患者术后的长期生活可能存在不利影响，导致很多适合手术的患者畏惧手术，从而选择其他治疗方式，这样也导致部分患者失去了治愈机会。 腹腔镜手术是一种创伤更小的手术方式，相比于传统开腹肝癌切除，其手术切口明显变小，患者术后疼痛感明显减轻，术后恢复更快。 腹腔镜手术具有放大镜的作用，术中的血管看的更加清楚，操作更加精细，可以在一定程度上减少术中出血。 此外，对于一些特殊部位的肝癌，腹腔镜具有开腹手术不能比拟的优势。 因此，对于害怕开腹手术的肝癌患者来讲，腹腔镜手术无疑是一种更好的选择！

治疗前 1、女性，57岁，乙肝病史10余年，发现肝占位1月余。 2、1月前在外院检查发现肝占位，考虑＆amp;amp;amp;ldquo;炎性病灶＆amp;amp;amp;rdquo;行抗生素治疗，效果不佳，为行进一步诊治，收住我科。 3、入院后完善检查，诊断考虑为原发性肝癌可能。 4、肿瘤位于左外叶，肝功能正常，拟行腹腔镜肝左外叶切除术。 总结：腹腔镜肝癌切除术与传统开腹肝癌切除手术相比，手术创伤小，尤其时伤口明显变小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。该病例从住院到手术再到出院，总共7天时间，大大缩短了住院时间，减轻患者痛苦。 治疗中 2-7日全麻下行腹腔镜肝左外叶切除术 手术时长：2小时10分钟 术中出血：50ml 未阻断肝门，未输血 放置肝创面引流管1根 治疗后 治疗后20天 患者术后第二天拔除引流管，第四天出院。目前肝功能完全恢复正常。 腹腔镜肝癌切除术与传统开腹肝癌切除手术相比，手术创伤小，尤其时伤口明显变小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。