一、就诊时可明确诊断: 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧; 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼吸相为主的哮鸣音,呼吸相延长; 3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解; 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 二、需要结合自然表型和危险因素分析才能诊断 1、 早期一过性(多与早产和父母吸烟有关,大多数患儿与3岁内喘息消失); 2、 早期起病的持续性喘息(3岁前起病,与急性呼吸道病毒感染相关,无个人及家族过敏性疾病史,喘息症状一般持续至学龄期,相当部分病人在12岁时仍然有症状); 3、 迟发性喘息/哮喘(也称IgE相关性喘息,有典型的过敏性疾病背景,哮喘症状常迁延持续至成人期)。若临床疑诊哮喘的婴幼儿患有明显湿疹或过敏性鼻炎,或家族中(尤其是父母)有哮喘或过敏性鼻炎病史,应高度考虑哮喘的诊断。哮喘预测指数:主要危险因素:①父母有哮喘病史;②患儿有湿疹;③有吸入变应原致敏的依据;次要危险因素:① 有食物变应原致敏的依据;②外周血嗜酸性细胞>4%;③与感冒无关的喘息;如果疑诊哮喘的婴幼儿在过去一年喘息≥4次,具有一项主要危险因素或两项次要危险因素,则应考虑哮喘的诊断。 4、 需要观察实验性治疗后的反应才能诊断 该类有喘息症状或长期咳嗽患儿按照一般常见的“感冒”治疗无效,按“下呼吸道感染”经过较长时间抗生素治疗亦无效,而应用支气管舒张剂及抗炎(激素、白三稀调节剂)治疗有效,而当治疗停止后症状又恶化,则支持哮喘的诊断。如果用吸入糖皮质激素、白三稀受体拮抗剂或支气管舒张剂治疗无效,则哮喘的诊断需要从新审定。 5、 对任何患有反复喘息和咳嗽发作的婴幼儿都应该被怀疑哮喘,确诊只有通过长期随访、广泛鉴别和观察对支气管舒张剂和或抗炎治疗后的反应。“反复喘息”是哮喘的重要症状,但是,任何“反复”都由第一次开始,因此对曾有一次喘息的婴幼儿一定要定期随访,不可轻易下确诊或除外的结论。 6、 需要进一步的辅助检查除外其它疾病才能诊断。如气管发育异常、支气管异物、肺炎、食物过敏症等。
如下情况需到哮喘门诊就诊1、任何年龄出现咳嗽、胸闷、喘息、尤其有湿疹等过敏性体质的病儿;2、连续咳嗽一个月以上,抗生素治疗效果不理想;3、儿童反复咳嗽、迁延不愈;4、运动后、天气变化、晚间易出现咳嗽、喘息;5、经常感冒、流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、眼痒。总之,将哮喘误认为是感冒、气管炎、喘支、肺炎,反会延误治疗。由于哮喘患儿症状不典型,临床表现仅为反复咳嗽,有时伴有过敏性鼻炎症状,如经常打喷嚏、流鼻涕,被家长误认为反复感冒或气管炎、肺炎,还有些家长认为自己的孩子不可能是哮喘,不愿来哮喘门诊就诊,因而使病儿得不到有效治疗,以致病情反复发作,延误了治疗时机,影响病儿生长发育。
难治性肺炎支原体肺炎:一般指肺炎支原体肺炎经大环内酯类抗生素(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素)治疗效果不佳(单用大环内酯类抗生素一周以上病情未见好转),患儿病情重(除肺部严重病变外尚可有多系统肺外损害)或迁延不愈者(病程常大于4周)。病因:1、 免疫机制与过度炎症反应的参与异常的免疫反应与过程炎症反应与难治性肺炎的发生密切相关。肺炎支原体感染患儿可能存在免疫抑制与自身免疫反应,常伴细胞免疫功能紊乱及体液免疫功能低下,影响支原体的清除与疾病的康复。2、 耐药问题3、 支原体血症4、 混合感染 混合感染可加重病情,使治疗难度加大,病程延长。由于肺炎支原体对纤毛上皮的破坏作用强,可能为继发细菌等感染创造条件。以混合细菌感染最为常见。5、 肺内并发症 由于肺炎支原体对纤毛粘膜上皮的破坏导致大小气道的炎症明显,并引起气道阻塞,另一方面由于肺部发生异常的免疫反应与过强炎症反应,可引起阻塞性肺炎、胸腔积液、闭塞性支气管炎、闭塞性毛细支气管炎、肺不张、坏死性肺炎甚至肺脓肿形成,严重影响通气与换气功能,甚至发生呼吸衰竭。治疗:1、 合理选择抗生素 目前儿童肺炎支原体肺炎的抗生素治疗仍以大环内酯类药物为主,包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。一般治疗疗程3-4周,停药过早,容易复发。 经大环内酯类抗生素治疗后血白细胞总数及C反应蛋白等炎症指标持续升高者应考虑联合使用其他抗菌药物。2、 免疫抑制与免疫调节 考虑到异常的免疫反应与过强炎症反应在重症肺炎支原体肺炎中的作用,而糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物,因而对急性期发展迅速,病情严重的肺炎支原体肺炎或肺部变迁延并出现并发症者理论上有激素应用指征。 对年龄小、病程长、免疫功能低下而恢复缓慢者可适当添加免疫增强剂。
反复呼吸道感染:是指一年内发生上呼吸道感染或肺炎的次数过于频繁,超过了一定范围的呼吸道感染。反复呼吸道感染的诊断参考标准年龄(岁) 上呼吸道感染(次/年) 下呼吸道感染(次/年)0—2 7 33—56 26—14 5 2一、病因: ㈠病原体:病毒、细菌、肺炎支原体 ㈡机体因素:⑴小儿呼吸系统解剖生理的防御功能不完善⑵小儿免疫功能发育不完善 ㈢疾病因素: 1、营养不良。2、佝偻病。3、微量元素锌和维生素A缺乏。 4、治疗不当。 ㈣环境因素:1、气候变化 2、环境污染 3、被动吸烟二、临床表现: ㈠对感染的易感性。患儿多自幼开始出现反复的急慢性或迁延性呼吸道感染,几乎是连接不断地发生。 ㈡病情的严重性。 在相同的病原菌条件下,反复呼吸道感染患儿的病情常较一般患儿严重,一旦得病很容易发展成为支气管肺炎。 ㈢感染的难治性。对反复呼吸道感染患儿应用抗生素治疗常常不能获得满意的效果,表现为发热、咳嗽等临床表现迁延或进行性恶化。三、治疗: ㈠加强锻炼,增强体质。 ㈡免疫疗法。 用免疫调节剂以增强机体免疫功能; ⑴匹多莫德口服; ⑵卡介苗多糖核酸注射液;㈢抗感染治疗。 对细菌性感染,特别是反复扁桃体炎或肺炎患儿,强调正确使用抗生素,应根据病情、既往用药史由医生决定,使用适当的抗生素,不可擅自滥用高级抗生素,不要更换药过频,一般连续用药3天,无显著疗效时方考虑换药,疗程不要过短,不可热退或稍有好转后即停药,通常热退后继续用药3天左右,否则到病菌只是暂时受抑制,一旦停药便会“死灰复燃”,再次复发。病毒感染可选用炎琥宁、利巴韦林等。肺炎支原体感染选用大环酯类抗生素(阿奇霉素、罗红霉素等)3-4周。停药过早,容易复发。
近日,美国胸科学会对难治性哮喘的诊断、评价、发病机制、处理以及没有解决的问题等进行了讨论。这里介绍难治性哮喘的诊断标准和评价方法。 诊断标准 难治性哮喘的诊断需同时满足至少1条主要标准和2条次要标准。 主要标准:为使哮喘控制到轻至中度水平:①需不间断或基本不间断(1年中超过50%的时间)使用口服糖皮质激素。②需要大剂量吸入糖皮质激素(见表)。 次要标准:①除吸入糖皮质激素外,每天需要支气管扩张药,如:长效β2受体激动剂、茶碱或白三烯拮抗剂。②需要每天或几乎每天使用短效β2受体激动剂控制哮喘症状。③持续气道阻塞(FEV1<80%预测值;每天PEF变化>20%)。④每年至少1次因哮喘去急诊就诊。⑤每年口服糖皮质激素至少加量3次以上。⑥口服或吸入糖皮质激素减量≤25%时症状立即恶化。⑦既往有几乎致命的哮喘发作史。 难治性哮喘的评价 1.肺功能测定及严重程度的评价:①FEV1、呼气峰流速、支气管扩张剂应用前后测流速-容量环。②肺总容量和残气量。③肺弥散量(限成人,通常不适用于儿童)。 2.咳嗽、呼吸困难和喘鸣的鉴别诊断:①慢性阻塞性肺疾病(COPD);②肺囊性纤维化;③声带功能障碍,或其他上气道阻塞;④阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS);⑤Churg-Strauss 综合征;⑥心功能不全;⑦过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)。 3.是否存在加重哮喘的伴随因素:①变应原皮肤试验(特应质和过敏性鼻炎)。②鼻窦CT检查(鼻窦疾病)。③24小时食管pH测定(胃食管反流病)。④X线胸片(肺浸润、间质性肺病和肺大泡)。⑤外周血嗜酸粒细胞计数,曲霉菌速发型超敏反应皮肤试验,血IgE水平(Churg-Strauss综合症或ABPA)。
什么是哮喘? 哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,是由支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起气道管腔狭窄、反应性增加,从而产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状,并反复发作。哮喘两大病因:1、慢性炎症2、平滑肌收缩
您或您周围的人是否存在以下情况?在夜间,运动后或接触空气中的过敏物质、污染物后,是否出现:◆咳嗽◆气喘发作◆胸闷这就是哮喘的主要表现。哮喘严重影响了正常生活在亚太地区哮喘现状调查中,对400名中国哮喘患者采访调查后显示:哮喘对生活质量产生严重影响。◆79%觉得哮喘限制了体育运动和休闲◆68%觉得哮喘影响睡眠◆74%觉得哮喘影响正常体力活动◆63%觉得哮喘影响生活方式◆54%觉得哮喘限制了社交活动◆58%觉得哮喘限制了工作选择◆22%成人患者、49%儿童患者因为哮喘误工、误学
一、什么是小儿慢性咳嗽?以咳嗽为唯一或主要症状持续>3—8周,无明显肺部疾病证据者,定为慢性咳嗽。二、慢性咳嗽的常见病因有那些?1、 咳嗽变异性哮喘:它不同于典型哮喘之处是只具干咳而无喘鸣,病人具有咳嗽反射更敏感的特性,支气管扩张治疗有效,是重要的诊断依据;2、 过敏性咳嗽:其病人咳嗽受体敏感性增强,抗组胺药和白三烯受体拮抗剂有效。3、 上感后慢性咳嗽:多见于<5岁学龄前儿童,有上感史,于上感其他症状消退后,干咳持续数周甚至数月。4、 鼻后流注综合症:临床上除了咳嗽、咳痰外,通常还有鼻痒、鼻塞、鼻涕、喷嚏等相关症状,病人咽部有粘液附着感,可通过对病人鼻和鼻窦的检查后确诊,针对性治疗后咳嗽可缓解。5、 胃--食道返流综合症:病人除咳嗽症状外,应伴有返流相关症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼痛等,治疗应联合应用H2受体阻滞剂,质子泵抑制剂和胃动力药。