陈海生医生的科普号

鉴于不少心脏瓣膜手术病友在出院后的1、2个月内，出现有凝血国际比值（INR）的明显升高、胃口不好、颜面浮肿、双脚浮肿等心功能不全的表现，现特把出院后怎样维护好心功能给各位病友们说说。首先解释一下，在出院之前，医生都会把凝血国际比值（INR）给调整到目标范围（1.8-2.5），才让病友出院的。但为什么有的病友在出院后的复查会严重超标呢？这要从这个INR的根源讲起，INR是反应一个人血液凝固时间快慢的指标，当INR高时，血液不容易凝固，也就是容易出血。反之，当INR低时，血液很快凝固，很容易形成血栓。当我们吃上华法林之后，为什么INR会增高呢？因为华法林的药理作用是抑制胃肠道吸收维生素，而维生素是凝血物质的重要合成原料，当我们吃了华法林后→ 肠道吸收维生素减少→凝血物质合成减少→血液凝固时间延长，所以INR就高上去了。那这跟心功能不全有什么关系呢？因为心脏瓣膜手术之后，心脏需要半年左右的恢复才能达到100%的最佳状态，当手术后的一两个月内，心脏功能还是相对脆弱的，很容易因为天气的变化、食物水分的摄入增多、劳动量的增大等导致心功能变差，引发：胃肠道淤血，消化能力降低 →吃得少、吸收也少 →维生素摄入减少 →凝血物质合成减少 →凝血国际比值（INR）过高。另外，心功能不好还会引发颜面或者双下肢浮肿，这是由于血液回流不到心脏，瘀滞在静脉里，导致静脉压力升高，水分从血管血液渗出到血管外的组织里。所以，看明白了吧，这都是心功能不好引发的结果，胃口不好、INR升高和颜面下肢浮肿只是表象。此外，还有一种常见原因会引起胃口不好，就是电解质紊乱（一般是低钾或低钠），服用利尿药后，人体内的电解质如钾、钠会随尿液排出，当尿液量过多或肾脏的排钾排钠功能过强时，会导致血钾、血钠的降低，引起胃肠蠕动减弱，胃口不好。所以，如果出院后觉得胃口不好，请在复查凝血国际比值（INR）的时候，多验一个血电解质（主要是血钾和血钠）。

2021年6月29日，在党的百岁生日前夕，广州市召开”两优一先”表彰大会。广州市第一人民医院心脏大血管外科陈海生同志荣获“广州市优秀共产党员”称号。 2020年1月，国内爆发了新冠疫情，陈海生主任第一时间开紧急动员大会。陈海生主任指出，这是国家危难时刻，我们必须挺身而出，所有医务人员取消休假，已休假的马上返回广州，原地待命，随时听候医院调度。当医院开设发热门诊，下达成立预备队随时支援武汉时，陈海生主任带头报名参加，第一批报名人数里，心脏大血管外科报名13名。 2020年疫情严峻时候，由于用血困难，对于A型主动脉夹层急诊手术有极大的挑战。陈海生主任带领团队，开拓思路，应用新技术——主动脉内球囊阻断，避免常规手术时深低温停循环，并大大减少手术用血，提高患者术后生活质量，减少并发症。陈海生主任在参加中亚、中欧血管线上论坛时，与外国同道介绍分享了我们在防疫期间救治A型主动脉夹层患者的丰富经验。在疫情最艰苦的1月至4月，心脏大血管外科完成急、危、重症手术30多例，挽救人民于危难。 受疫情影响，全国各行各业都受到了极大的影响。心脏大血管外科在陈海生主任带领下，在防疫常态化下积极复工复产。并赶赴信宜、连州、江西省石城县、贵州省黔南州12县市，为贫困先心病患儿义诊，使得他们避免因病返贫因病致贫。其中贵州省黔南州救心项目，作为东西部对口帮扶重点项目，得到了当地政府高度重视，该新闻被载入人民日报网。 2021年5月，广州出现疫情反扑，陈海生同志组织年青骨干医务人员，积极参加抗疫，科室三名医护支援市八，一名医生作为队长参加医院采样攻坚队进驻高风险区，另派出数十人次参加核酸采样支援队，为抗击疫情作出贡献。

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救助一个孩子，挽救一个家庭。《人民日报网》报道了我们广州市第一人民医院陈海生团队联合广东省一心公益基金会赴贵州开展贫困家庭先心病儿童筛查活动。

1、瓣膜病术后一般什么时候需要来院复查，有哪些常规检查项目？瓣膜置换手术后应坚持长期按时复查，以了解心脏和瓣膜的功能，同时，根据抗凝治疗的效果随时调整药物剂量。具体复查时间和检查项目根据患者的病情而定，并应以医嘱为准。一般认为，出院第1个月内，应每周返院复查，重点是复查并调整国际标准化比值（INR）。出院第二个月期间，如果国际标准化比值（INR）相对稳定，第二个月可隔周复查凝血酶原时间。若不稳定，则需3~4日复查一次国际标准化比值（INR）。出院3个月后，在复查国际标准化比值（INR）的同时，需进行全面体格检查一次，包括胸部X线检查、心电图和超声心动图检查。如果3个月复查时身体恢复良好，各项指标正常，全面体格检查间隔可延长至6~12个月复查一次。无论手术年限长短或INR是否稳定，最长不要超过3个月复查一次凝血酶原时间，并且应尽量去固定医院抽血复查，以减少检测结果差异带来的诊断误差。2、心脏瓣膜置换术患者出院后该如何确定运动与工作强度？心脏瓣膜置换术患者术后1个月内避免剧烈体育活动，不要推拉重物或提超过4公斤的物品，以免胸骨受到意外伤害。3个月内应限量活动，以后可逐渐增大活动量，根据自身情况参加各种体育锻炼，以不感到疲乏、心慌、气短为宜；6个月后可恢复正常学习和工作。所有锻炼和运动均不应过度。较重的风湿性瓣膜病术后患者，可能要恢复较长一段时间，应在医生指导下逐步恢复体力活动，一般不宜像正常人一样从事重度体力劳动或剧烈体育锻炼。3、出现什么症状时需马上去医院就诊？如果遇到下列情况时，提示患者可能出现心包填塞、伤口感染、血栓或出血等并发症，应立即去医院就诊。包括反复恶心、食物不振、四肢潮凉，出现伤口部位的红、肿、热、痛，不明原因的发热，有明显心慌气短，并出现浮肿、咳粉红色泡沫样痰，皮下出血、血尿等出血倾向，发生新的心律不齐，突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白等。病情严重时，可拨打急救电话120，立即去医院急诊就诊。4、瓣膜病术后患者是否可以过性生活？手术后如果患者已经可以轻松爬二层楼，一般来说可以恢复性生活。但如果在同房时感到疲劳或紧张，可以暂缓一段时间进行。5、心脏瓣膜病术后手术伤口一般何时拆线，平时该如何护理？一般术后7~9天拆线，早期勿清洗伤口，保持切口清洁干燥。如果伤口已经愈合，可以开始洗澡，在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水，并且要避免直接用水喷洒在伤口上。不要摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的时间，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。6、患者出院后服药应注意什么？瓣膜置换术后患者心功能的改善和恢复需要一个过程，一般6个月左右，少数患者需一年以上。因此，术后半年到一年仍应给予强心利尿、心功能支持疗法，并同时加服氯化钾。在服用强心药地高辛期间，要严密观察有无洋地黄中毒症状（见下文）。7、瓣膜置换手术后患者服用强心药应注意什么？瓣膜手术后大多数患者要用洋地黄制剂，如地高辛，医生要根据患者的情况决定服用强心药的时间，一般3~6个月。服用洋地黄时患者要自己学会观察其副作用，每日早晨清醒未起床前测自己的心率，心率小于每分钟60~70次应考虑洋地黄中毒，并且注意有无胃肠道不适、视物黄绿等症状，若有应及时到当地附近医院检查，告诉医生你得的是什么病，所服药物的名称、剂量，出现哪些症状等，以便医生能准确及时地判断。8、心脏瓣膜置换手术后患者服用利尿药应注意什么？心脏瓣膜置换术或成形术后患者一般需口服利尿药3-6个月，服用时长具体根据其心功能状况而定。临床上应用的利尿药主要为氢氯噻嗪（双氢克尿噻）或呋塞米（速尿）；利尿期间一般需同期服用补钾药，后者有氯化钾缓释片或枸橼酸钾颗粒等。服用利尿药患者应注意每日尿量，尿量多时需临时加大补钾量，可服用补钾药片，或补充富含钾的食物（如橘子、香蕉）。9、患者该怎样安排心脏瓣膜手术出院后的早期生活？手术后的2-3个月是克服手术创伤、进行身体康复的重要阶段，患者应认真做到以下几点：①根据体力情况，进行适度的室内外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌、气短为度，不宜疲劳；②严防感冒，如有不适，应立即就医治疗；③术后早期即可正常饮食，应增加饮食品种，以高蛋白饮食为主，适当多吃新鲜水果。身体恢复后，要保持饮食结构合理，减少高脂类和富含维生素K的食物；④保持心情舒畅，参加适当的娱乐活动；⑤遵医嘱按时服用所需的各种药物，注意药物副作用；⑥定期复查。10、心脏瓣膜置换术后患者饮食应注意什么？心脏瓣膜置换术后患者，其早期胃肠功能恢复尚需一段时间，气管插管拔除后不要马上喝水或吃东西，一般4-6小时后护理人员会协助患者进食，胃肠蠕动恢复后可逐步过渡到正常饮食。要注意饮食搭配，科学进餐。应进食富含营养、易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。饮食不要过量，禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。心功能较差的患者要限制钠盐的摄入；使用利尿剂的患者，注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量与尿量基本平衡。11、瓣膜病术后患者能喝茶吗？心脏瓣膜病换瓣术后需要进行华法林抗凝治疗。茶叶有拮抗华法林的作用，故长期服用华法林抗凝的患者尽量少喝茶。12、心脏瓣膜术后患者对外出乘坐交通工具类型或过安检有影响吗？心脏瓣膜病型瓣膜置换术或成形术后，患者外出旅行时可以坐车、坐船或乘飞机等交通工具，也可以通过大多数安检仪器，安检仪器不会对植入的人工瓣膜或成形环有影响。由于绝大多数患者体内留有手术时固定胸骨所有的钢丝，必要时可携带出院时医院开具的医疗诊断证明。13、心脏瓣膜病患者需要预防性应用抗生素吗？心脏瓣膜病患者不管在术前或术后，当肢体受伤、伤口感染、牙周炎、肺炎、肾炎或接受一些有创性检查时，必须及时足量地预防性应用抗生素，避免细菌侵入血液，造成血行感染而导致感染性心内膜炎。同时，要预防感冒和胃肠炎的发生。

心脏开放手术后能够快速康复出院，是每个病人及其家属的需求和愿望。鉴于术后恢复需注意的内容较多，且每次由医生护士交代较为费时，病人及家属也容易遗忘。今收集以下13条常见问答，既是解答，也是指导。望各位病友和陪伴的亲人好好阅读。1、心脏开放手术后患者为何要控制水的摄入量？控水对患者术后早期的恢复非常重要。大部分患者在手术清醒后都会有口渴的感觉，但这是一种正常的假象，在医院里有静脉输液和密切监护，一般不会缺水。如果过量饮水，血容量就会增加，从而加重心脏负担。此外，手术后早期患者多合并低蛋白血症，这些多余的水分就渗透到组织间隙，导致肺间质水肿，个别患者甚至发生急性心功能不全，不利于术后恢复。对于一般成人来说，如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况，每天24小时的总入量应该控制在2000-2500毫升左右。患者饮水的方法要像喝白酒那样用小杯，一次少量，均匀摄入。2、患者术后应该如何安排睡眠？有些高龄患者睡眠本身就少，术后回到病房，白天精神差，长时间卧床睡觉，晚上则失眠，导致第二天精神更差，影响进食和下床活动，形成恶性循环，不利于术后恢复。解决的办法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠药物，尽可能扭转这种昼夜颠倒的现象。另外，部分患者实际上是饮水过量导致咳嗽，从而影响睡眠，应及时告知值班医生处置。3、患者如何进行手术后的自我管理？首先，在病房恢复期间，患者要保持乐观积极向上的情绪，加强营养，注意劳逸结合，根据体力做适当的床上和地上锻炼，积极配合医护人员，使身体尽快恢复。接下来需要在家中慢慢调养，使身体逐渐恢复。既往有冠心病者，应戒烟戒酒，控制血糖，低脂饮食。既往有高血压者，术后早期血压可能恢复至正常，但这并不代表高血压已经治愈，仍需坚持、规律服用降压药物治疗。患者要在日常生活中学会自我管理，做到按时服用抗凝药物、定时监测出凝血时间、定期复查、适当运动、合理膳食等。4、患者术后频繁咳嗽是怎么回事？术后咳嗽是非常常见的症状，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黄痰等，不论哪种咳嗽都需要向医生及时反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平卧时会加重，往往是水分摄入过多的表现，需要严格控制水分的摄入量；如果咳嗽伴有黄痰，往往是感染的征象；如果是干咳，则一般是刺激性咳嗽，没有大碍，只需要对症处理就可以。5、患者手术后该如何安排下床活动？患者术后24~48小时在病情允许情况下应尽早下床活动，护理人员或家属帮助患者逐步从坐于床上到坐于床边，直到离床在室内短距离步行，72小时后活动量加大，可沿病房走廊步行，注意开始速度要慢，随着体力和心功能的改善，逐渐加快步行速度，注意活动时以患者不感到疲劳为度。术后早期若不能下床，可能床上活动，如翻身、坐起、活动手脚等。6、手术后患者在病房应如何进行康复训练？患者手术后在病房应做以下康复训练：①尽早下床活动；②活动上肢，包括上肢伸屈疼、上举，避免过大的扩胸运动；③鼓励患者生活自理：包括洗脸、刷牙、自己进餐和大小便等，这些日常生活动作能版主患者恢复肢体协调性，在一定程度上增加了运动量，而且能增加患者的自信心。在此期间要鼓励患者吃高蛋白、高热量饮食，促进体力恢复和手术切口愈合，以使患者有足够的体力和良好的身体状况来配合训练。7、患者手术后早期康复训练有哪些好处？近年来人们已逐渐认识到，科学的术后早期康复训练对心脏病术后顺利恢复很有帮助，对于老年患者尤其重要。心脏瓣膜病术后康复训练的目的是为了促进心功能恢复，预防肺部、消化道等各器官并发症发生，有助于患者尽快恢复正常生活。适当的早期康复训练可使循环功能改善，促进切口愈合，改善肾脏灌注，减轻水钠潴留。活动量增加既能促进肺功能恢复，预防深静脉血栓形成，避免长期卧床容易导致的直立性（体位性）低血压，还能改善血流动力学状态，减轻神经体液性的过度反应等。8、患者手术后为什么要积极排痰，排痰的方法有哪些？心脏手术后，肺及气管、支气管内会有痰液，如果不能及时排除，会影响肺部的气体交换，不仅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且会继发肺部感染。所以，及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个方法，医师有效的咳嗽，而是体疗（包括翻身和拍背），三是雾化吸入。另外，患者术后早期下床活动，可以明显改善肺部的情况，避免呼吸系统并发症的发生。9、心脏术后咳痰会影响伤口愈合吗？该如何咳痰？心脏术后患者要掌握正确的咳痰方法，先深吸一口气屏住，然后张口用力咳嗽，将肺底的痰液咳出。术后恢复室及病房护士也会协助患者翻身拍背，促进痰液的排出。患者咳嗽时可能会感觉伤口疼痛，但不要过分紧张，手术切口部位有胸带保护，一般不会影响伤口愈合，千万不要因为害怕疼痛而不敢咳嗽，痰液坠积在肺内很容易导致肺部感染或肺不张等并发症。10、患者术后为什么要带“胸带”？“胸带”要带多长时间？常规胸骨正中切口时，术中被纵行锯开的胸骨是用不锈钢丝固定的。患者刚刚接受完手术，伤口比较疼，咳嗽和体疗会加重疼痛。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素甚至可能导致钢丝将胸骨切断。术后使用弹力肋骨固定带（即所谓“胸带”），可一定程度上保护胸骨，并促使患者积极咳痰。这种固定带在很多药店和体育用品店都有售。系带时应尽量靠近腋下，并保持适当的张力，一般建议在术后使用3个月左右。11、心脏瓣膜病术后护士为什么要给患者拍背？心脏瓣膜病患者一般由于长期肺淤血、肺动脉高压，且年龄多偏大，患者呼吸功能减退，术后积极的拍背是一项非常重要的护理措施。恰当的拍背可以促进痰液的排出，同时有利于不张的肺叶恢复膨胀，降低肺部感染发生的概率。12、心脏瓣膜病患者如何进行自我心理调整？患者在得知患有心脏瓣膜病或在术后早期可能会有一段情绪低落的时期。此外，机械瓣膜置换术后，患者在安静状态下能闻及心脏瓣膜的开关机械声音，早期不适应，甚至影响睡眠，这都是正常的现象。心态平衡是心脏瓣膜病最好的养生方法，患者应保持乐观平静的心态，学会自我调节，多与家人沟通，并保证充足的睡眠，必要时口服镇静催眠药。13、心脏手术后患者家属陪伴时应注意什么？心脏疾病患者术后，其家属陪伴时应注意以下事项：①家属陪伴时应多给予家庭关爱，家庭给予的情感支持、理解和关心可以减轻患者的痛苦，增强患者战胜疾病的信心；②尽量减少亲友探视，预防感染的发生；③在医护人员指导下，适时予以拍背，鼓励患者咳痰，并协助患者按时服药，记录其24小时出入量等。

https://y.dxy.cn/dangjian/kz/xiangqingye/4222?article_source=kz&referer=13077&from=timeline 作为一名基层党员医务工作者，作为一名心脏大血管外科医生，先心病患儿, 一直是这位党员、医生最牵挂的人。在从医 28 年的道路上，凭着一双巧手，救人无数，凭着一颗仁心，救贫何止万户。陈海生同志自 2009 年以来就带领其团队开展扶贫救心工程，至今上山下乡 40 多次，走访了全省 30 多个县市。团队还先后与广东省一心公益基金会、北京屈正基金会等多个基金会签订协议，通过「医保报销一点、基金会资助一点、医院减免一点」的「三点」模式，使得患儿家庭在少花钱或不花钱的情况下治愈先心病。广州市第一人民医院心脏大血管外科团队，十年「救心」路上，深入田间地头，开展扶贫救心，救助了 1000 多名贫困先心病患儿，重新燃起 1000 多个家庭的希望。

陈海生团队爱心工程十一年，救治了1500多名贫困先心病患儿，足迹遍布广东省内及西藏。今天广州市第一人民医院心脏大血管外科陈海生团队爱心扶贫项目获最佳志愿服务项目称号！十一年爱心路，我们矢志不渝，永远践行雷锋精神！

8月26日至28日，广州市第一人民医院心脏大血管外科陈海生主任团队启动“天使的心跳”扶贫救心活动，赴广东省信宜市、连州市两地义诊，为使贫困先心病患儿得到及时、优质的治疗，并对当地基层医务人员进行系统帮扶培训。广州市第一人民医院心脏大血管外科陈海生这次义诊，将为每位贫困先心病患儿带来1~4万元的资助。即日起，年龄0-16岁之间的广东省内贫困先心病患儿，包括来粤务工人员子女，可拨打咨询电话020-81096506与扶贫救心活动工作人员联系。 赴信宜、连州两地筛查贫困先心病儿童 陈海生主任携基金会工作人员与患儿家庭合影 陈海生主任携基金会工作人员与患儿家庭合影 陈海生主任发言并对基层医务人员进行先心病防治培训 陈海生主任问诊患儿 吴丽映副主任医师对患儿进行心脏彩超检查 朱大量主治医师听诊患儿 陈海生主任团队先后与广东省红十字会、广东省妇联以及多个基金会合作开展爱心扶贫工程10年，救治了1500多名贫困先心病患儿，通过“医保保销一点”“医院减免一点”“基金会资助一点”的三点模式，患儿家庭基本不花钱即可以治愈先天性心脏病。