安徽医科大学第二附属医院甲乳外科科普号

食品种类避免食用可以食用饮品热巧克力、含红色食用色素的软饮料咖啡、茶、果汁、白酒、啤酒、大多数软饮料面包含碘的商业产品中等量的熟麦片、家庭自制面包家禽和红肉经过加工的肉制品和罐头食品；注意鲜肉上的食物成分标签新鲜的；不含碘盐的水果经过加工的水果和罐头水果新鲜水果蔬菜保鲜蔬菜和罐头蔬菜；海鲜及其他海产品（如海带、紫菜等）大多数新鲜蔬菜乳制品所有乳制品，尤其是牛奶无其他泡菜、番茄酱（需仔细阅读食品成分标签）新鲜的药草和香料本表格所列内容摘自美国甲状腺癌患者协会（ThyCa）网站和美国国立健康研究所（NIH）。这些内容并非全部。详细信息请下载并阅读ThyCa网站（www.thyca.org）上提供的食谱。

由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期（约7天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说,1.6～1.8μg/kg 每天一次的剂量即可起效，维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。左甲状腺素钠片的口服吸收部位主要在小肠，吸收率约60%～80%，其空腹状态下吸收效果最好，并且最大吸收效果发生在服药后的 3 小时内。有研究表明，甲减患者如行空肠回肠旁路术或其他肠道切除术，术后往往需要更大剂量的左甲状腺素钠片；也有研究表明，短肠综合征的患者左甲状腺素钠片的血药浓度峰值下降。而其他一些因素，如年龄、治疗依从性、饮食习惯和之前存在的肠道吸收不良，都会影响到左甲状腺素钠片的吸收。吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。左甲状腺素钠片的服药时机对于甲减患者的管理十分必要。左甲状腺素钠片与食物同服可能会影响其吸收，很早就有研究发现左甲状腺素钠片与食物同服其吸收率仅约 64%，而空腹状态下可达到 80%。所以，如果有可能，左甲状腺素钠片的服药时间应固定在早餐前至少 60 分钟或者睡前（晚餐后 3 小时）服用。此外，也有研究表明富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收，这也提醒需要服用左甲状腺素钠片的患者，进食早餐时应避免选择上述食物。与进食至少间隔多久才能避免食物对左甲状腺素钠片的影响是近几年研究关注的重点。研究表明，最好的服用时间依次是早餐前至少 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处，能提供更稳定的促甲状腺素水平。因此，左甲状腺素钠片最好是清晨服用，在早餐前至少 60 分钟。但在现实中，除了药物吸收的问题，药物依从性也值得关注。比如，很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，虽然早餐前 60 分钟是最好的服药时间，但似乎难以实现。在这种情况下，睡前服药可作为最佳的选择。此外，另外一种服药方式，即早餐前 30 分钟，如果能保证相对稳定的进餐类型并避免以上提及的可能会影响左甲状腺素钠片吸收的食物（如高纤维食物、豆制品或浓咖啡），则某种程度上也是种合理的选择。最后，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收。因此，应尽可能的避免与之同服。这些药物有降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂、骨质疏松时药用碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬及肥胖的治疗用药奥利司他。

目前认为促甲状腺素（TSH）水平升高与分化型甲状腺癌的发生、发展有直接关系。分化型甲状腺癌患者在手术治疗后服用甲状腺素制剂的目的之一就是要将TSH的浓度降下来，防止甲状腺癌的复发和转移。所以甲状腺癌患者术后需要密切关注血清TSH水平，定期检测。一旦血清TSH水平升高，就需要加大服用甲状腺素制剂的量，通过甲状腺素对TSH的负反馈调节作用，使TSH水平降下来。 需要特别指出的是，TSH的分泌有昼夜节律性，清晨2～4时最高，然后逐渐降低，至下午6～8时最低。所以，需要定期检测血清TSH水平的患者，也要注意检测时间的选择，最好保持相对固定的时间段，如每次选择在早8时采集血标本。

各位患者朋友：大家好！ 为了有利于乳癌患者术后康复及治疗，提高生活质量，更好地融入社会，安医大二附院普外科乳腺病学组于3月30日下午2:00举办乳癌患者健康教育活动，欢迎各位患者及关注女性乳腺健康的朋友参加。