王刚医生的科普号

【青春痘】“制服”痤疮痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症。痤疮是怎麽形成的呢？痤疮可表现为红肿、脓疱（面疮），继之出现红斑，并逐渐变暗，某些情况下还会留下永久的色素和凹陷瘢痕。每个毛囊都包括一根细毛和许多皮脂腺。通常情况下，皮脂腺分泌的油性物质——皮脂，会顺着毛囊上升到皮肤表面。如果毛孔被死亡的细胞、皮屑或过量的皮脂堵塞，皮脂就无法排出而陷在毛囊里。通常皮肤表面都存在着细菌（痤疮丙酸杆菌），不过它们只停留在皮肤表面，不会引起什么麻烦。但毛孔被皮脂堵塞后，细菌就可以“快乐”地驻足于毛孔中。痤疮的主要类型有：1．黑头和白头。也被称为开放性和闭合性粉刺。它们不是严格意义上的痤疮，因为没有炎症也就没有红肿。2．普通痤疮（多表现为炎性脓疱）。也就是通常说的“青春痘”。这些脓疱包括细菌感染、炎症及皮脂腺红肿。3．深红的结节性痤疮（也被称为囊性痤疮）。发炎的红色脓疱痤疮基底有一个较深的结节，这是最严重的痤疮。一、黑头、白头及如何处理？黑头和白头都是毛孔堵塞引起的。通常是皮脂过多、没有去角质的结果。黑头是开放性粉刺——您看到的可怕的内容物是皮脂和老死细胞的混合物，它们是由于皮脂被氧化后变成了黑色。白头是闭合性粉刺——您能看到小肿包，但没有黑色内容物。不过不要尝试用手挤压。您无法把皮脂都挤出来，而只会让这个地方发炎红肿。请不要让非医疗专业的“美容师”来清理您的黑头和白头，不会有什么效果。熏蒸皮肤永远不会打开堵塞的毛孔，捏挤只会导致感染和炎症。我们可以用一些科学的方法来解决这个问题。如果先把皮肤磨削一遍或使用一些柔和的化学剥脱剂，感觉就会好一些。也可用一些果酸或水杨酸剥脱。这些柔和的酸性剥脱剂可以松懈将皮肤细胞黏着在一起的“胶”，并溶解油拴（皮脂）。联合应用柔和的化学剥脱剂和微晶磨削术将揭开黑头和白头的“盖头”，这样更容易清理它们。但即使在非常理想的状态下，一次护理也无法达到这种状态。您需要做好几次，并且还要在家里继续去角质才行。在这儿提醒您：一旦有了黑头和白头，您不可能用一个周末下午就自己去除干净，这需要持之以恒的努力。您必须每晚都用强效果酸洁肤棉去角质，以保证上床睡觉时没有堵塞毛孔，特别是在T形区。T形区是产生皮脂最多的区域，因此也是痤疮最容易发生的部位。您必须每周使用微晶磨砂膏1~2次，进一步解除毛孔堵塞。如果您是油性皮肤，每周应使用1次的果酸和水杨酸剥脱剂。这些是主要的预防措施。如果可能，您可以让医生来为您进行一系列的果酸表浅剥脱、微晶磨削或联合使用。接着局部外用一段时间抗生素乳液或凝胶、清热解毒的中药制剂。甚至可能会给您用些维A酸制剂。二、囊性痤疮这是最严重的痤疮，由于炎症太严重了，皮下往往有深部、带脓的结节，以及相应有皮肤发红甚至疼痛。囊性痤疮往往位于下巴和脸颊凹陷的部位及额头。它的原因不仅仅是细菌感染、毛孔堵塞，往往还有激素的原因。囊性痤疮往往由于青春期雄性激素如睾丸激素的突然增加所致。睾丸激素会刺激皮脂腺产生大量油脂，就算再注意，也会不可避免地堵塞毛孔。成年人的囊性痤疮往往也是由于激素原因。有的女士在围绝经期或绝经期激素失衡的时候开始长痤疮。雌激素水平下降导致雄激素占了主导地位。长期有压力同样会使激素失衡而引起痤疮，人在最不顺的时候很容易长痤疮。结婚、考试或工作面试是能引发痤疮的典型的高压力状态。生孩子导致的激素变化也是发生囊性痤疮的典型情况。分娩后一旦激素平衡恢复，多数痤疮会自愈。囊性痤疮需要皮肤科专业医生来处理。不要耽误病情。痤疮越深，之后的红斑就会持续得越久，将来越有可能留下凹陷性疮疤和色素沉着。囊性痤疮需要用多种处方药物来治疗。我们经常使用的有：l 局部外用抗生素（甲硝唑凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶）l 口服抗生素（四环素、红霉素、美满霉素、氯洁霉素）l 维A酸类制剂（维A酸霜、复方维A酸凝胶、阿达帕林凝胶）；l 如果其他治疗均无效可口服异维A酸胶丸（异维A酸疗效强大，不到万不得已不要使用）；l 清热解毒、凉血养阴的中药制剂（复方芙蓉叶酊、姜黄消痤搽剂、黄地养阴颗粒等）。使用柔和的化学剥脱剂(果酸、水杨酸)和微晶磨削程序，积极地去角质，能保证您立刻发生改善。您在家里能做的就是：在问题解决前，千万不要再使用那些适用于无痤疮皮肤的晚霜。确保您用的产品都不会引起痤疮，避免使用油胶状产品和带矿物油的——它们会引起痤疮。只用稀薄、强效、水性的乳液。三、医院治疗：剥脱、蓝光和激光治疗表浅的甘醇酸剥脱是治疗痤疮最常用的剥脱剂。它可以减少残留于毛囊中的皮脂并去掉老死的皮肤。如果您同时还使用维A酸制剂，需要告诉做剥脱的医师。剥脱前5天应停药。维A酸会使剥脱比预想得更深。如果您口服异维A酸，则不能做化学剥脱或微晶磨削，因为剥脱可能会过深而引起严重后果。水杨酸剥脱剂也被用于治疗痤疮。水杨酸为脂溶性，更容易穿透油脂堵塞的毛孔。剥脱剂至少要达到20%---30%浓度，否则只是浪费时间。有趣的是，水杨酸剥脱比果酸更安全。因为它们是自限性的，自己就会停止工作。而果酸会在您的脸上一直作用下去直到中和这些酸。果酸在脸上停留的时间越长，作用就越深。而水杨酸在脸上停留2-3分钟就再不作用了，留在脸上多久都行，它不会随着时间而剥脱得更深 ，所以没什么风险。还有一句提醒的话：很多商场内出售的声称能治疗痤疮的洁面乳和爽肤水都含水杨酸。但这些产品里最多只能添加2%水杨酸。根本不会产生效果，所以不要在这些产品上花钱了。治疗痤疮的另一个新方法是有针对性地治疗产生炎症的细菌，这种细菌是痤疮丙酸杆菌，它能释放卟啉。当卟啉吸收一定波长的光，就会产生自由基损伤，反过来又会破坏细菌。所以您怎样杀灭细菌呢？卟啉会吸收蓝色光(波长400---430纳米)，所以治疗包括几个疗程的低强度蓝光照射。这不是激光只是蓝光，只对中重度的炎症性痤疮有效。为什么只是中重度痤疮？因为严重的痤疮几乎都有激素的原因。而蓝光显然对激素没有用。最近的一项研究表明：每周2次15分钟的蓝光照射，连续4周可以使80%的患者痤疮减少60%；痤疮缓解的时间可长达3-8个月。一种较新但昂贵的方法是激光。激光通过加热来损伤皮脂腺，热量使皮脂腺的“产油量”下降。激光还能减轻炎症引起的红斑。激光的能量使红斑区扩张血管中的血液被“加热”，结果血液凝固阻断了血管。闭塞并失去功能的血管会被重吸收，炎症也就消除了。四、痤疮与激素及激素性痤疮的治疗成年女性发生痤疮时，几乎无一例外是由激素引起的，激素原因引起的更难治疗，因为原来有效的一些非处方药物对这类痤疮无效。激素导致的痤疮通常在二十出头至二十五六岁发病，且可以持续到成年期。在围绝经期或绝经期的时候可再次出现。激素性痤疮主要和雄激素有关，雄激素可以刺激皮脂腺。如果皮脂腺受到雄激素的过度刺激，就会发生痤疮。大约一半女性都会在经期到来之前的1周发生痤疮或出现面部皮酯分泌过旺。大多数患有痤疮的女性雄激素水平都正常；然而，有些妇女可能存在更严重的健康问题，而痤疮只是症状之一。多囊卵巢综合征和肾上腺增生就是这样的情况，这些患者多伴发顽固的囊性痤疮。同时，患者还有其他症状，如面部多毛、脱发、月经不调、肥胖、不孕及糖尿病等。如果您有这些症状，应引起重视。激素性痤疮的治疗比较困难。可选择的方法包括局部应用维A酸制剂，局部抗菌消炎（例如过氧苯甲酰和抗生素），当炎症很重时可以口服抗生素治疗或/和配合清热解毒、凉血养阴的中药制剂，施以内服外治相结合，收以标本兼治之功效。对于那些经前发生激素性痤疮的女性，口服避孕药有效。避孕药中包括雌激素和黄体酮。它们能调节月经周期并降低雄激素的活性，从而减轻痤疮。另一种方法是避孕药与安体舒通联合应用。安体舒通通过阻断雄激素受体来抑制皮脂分泌，并减少卵巢和肾上腺产生的雄激素。尽管口服避孕药可用来治疗激素性痤疮，但也有副作用。一些轻微的副作用如乳房压痛、肿胀及恶心等，通常在治疗的一两个月后就会消失。然而，有时会发生一些更严重的并发症，如血栓或中风，但由于目前新型配方中雌激素含量的减少，目前也很少发生严重的并发症。我们的观点是，先尽可能局部遏制和治疗痤疮，最后再求助于口服避孕药。绝经期后的痤疮也比较常见，因为这时雌激素水平下降而雄激素水平上升。幸运的是，传统的痤疮治疗和抗雄激素治疗，效果都不错。五、痤疮瘢痕最糟糕的不是痤疮本身，而是后续反应——瘢痕。痤疮是一种炎症反应，因此当我们研究痤疮的自然病程时，我们就不得不解了炎症反应的过程。它包括3个阶段：1、红斑阶段。皮肤发红，皮下结节，有时疼痛，接着可能有化脓的表现，一些地方发红会明显。这一阶段有时会持续数周或数月。2、色沉阶段。紧着是炎症后的色素增多阶段，这时深色的黑色素细胞到达炎症部位使发红的区域变成了持久的深色斑点。3、凹陷阶段。如果炎症反应超过了一定的强度，紧缩的瘢痕组织会牵拉皮肤，产生可怕的凹陷瘢痕，这种损害是永久性的。治疗痤疮瘢痕的最新手段还是激光，例如脉冲二氧化碳激光和铒YAG激光。二氧化碳激光会把皮肤表面薄薄的一层气化掉并使胶原紧绷，从而使凹陷瘢痕得到适当的纠正。铒YAG激光在汽化掉皮肤表面薄层后，会产生非常精确的能量从而修复哪些小而不规则的瘢痕。二氧化碳激光治疗的皮肤需要7-10天恢复，而铒YAG激光治疗只需3-5天恢复。中药制剂“瘢痕止痒软化乳膏”可以尝试预防或减少瘢痕形成，其止痒效果十分明显。但是，激光并非对所有痤疮瘢痕皮肤表面的重塑都有效。深陷的、火山口样瘢痕最难处理，一种办法是软组织填充，火山口样的瘢痕经填充后将不再那么显眼。患者可以选择自己身体其他部分的脂肪组织来填塞凹陷的瘢痕，或使用软组织填充剂如胶原、透明质酸。治疗效果可保持6-18个月，之后必须重新填充。所有这些治疗手段都较为昂贵并且治疗时有一定痛苦。治疗痤疮的真正关键还是控制炎症，这才是根本。如果在炎症刚开始时就能有效控制住，则可以避免持续的红斑、继发的色素沉着以及可能的凹陷瘢痕。我们该怎么办呢？答案：精心的皮肤护理和卫生保健，另外，健康的、压力较小的生活方式也很重要。【推荐品牌】红霉素、美满霉素、氯洁霉素、过氧苯甲酰乳膏、甲硝唑凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶维A酸霜/片、复方维A酸凝胶、阿达帕林凝胶、异维A胶丸/凝胶复方芙蓉叶酊、姜黄消痤搽剂、黄地养阴颗粒、瘢痕止痒软化乳膏化学剥脱、微晶磨砂、脉冲二氧化碳激光和铒YAG激光单位名称：陕西省人民医院皮肤美容科、医学美容中心地址：西安市友谊西路256号省医院门诊4楼医学美容咨询：全天接诊医学美容专家：每周二上午，周三、五下午激光美容专家：每周一至五 全天接诊外科美容专家：每周一至五 全天接诊电话：029-85251331-3042网址：zhangmeifang.haodf.com

脂溢性脱发，又名早秃、雄激素性脱发、男型脱发等，是头毛从粗长逐渐转变为细软的渐进过程。男女均可患病，是一种常染色体显性遗传病，其遗传特性需在雄激素的作用下才能表现出来。该病常在20-30岁发病，从前额二侧的鬓角部头发开始，逐渐变成细软、稀疏、脱落，逐渐向头顶部延伸，头皮油腻，皮脂和皮屑较多，几年到几十年后前额和顶部的头发可完全脱光。女性发病相对较晚，表现为头顶部头发稀疏，但前额部的发际线一般不后移。随着人们生活水平的提高和社会竟争压力的加大，该病的发生率有明显的提高，并且有年轻化的趋势，很多20岁左右就开始脱发，不少30岁左右的患者头顶部头发已基本脱光，给患者的身心造成很大的影响。如果治疗不当，不但没有效果，还会加速头发的脱失，因此了解本病的医治特点对患者的病程和预后会产生重要影响。目前该病的有效治疗方法不多，比较公认有效的治疗是口服非那雄胺（保法止）加外用治疗药物有2-5%的米诺尔（如蔓迪等），该治疗方案对早期轻、中度男型脱发有较好的疗效，通常治疗二三月后开始起效，持续使用可使脱发停止，并促使头发由细软往粗硬转化，头发密度也能得到一定程度的增加，达到美容美发的目的。临床实际中有些大夫喜欢用中药来治疗该病，中医理论认为补肾能促进头发生长，殊不知男型脱发患者本身雄激素水平较高或对雄激素的敏感性增高，补肾会导致部分男型脱发的进一步加重。尚处于研究阶段的治疗方法有基因治疗、毛囊细胞移植治疗等。晚期男型脱发患者可采用毛发移植治疗，该方法可起到一定的美容美发效果，但因治疗费用高、病人痛苦大、移植成活率受操作者的经验影响较大等原因而不能被广大患者所接受。

重要提示：脱发患者每个月固定一天做2件事非常有价值，（1）脱发计数：计数前3天不洗头，然后用面盆洗头计数，平均每天洗发时脱发量不超过70根属于正常。（2）中缝宽度：洗头后中分拍照，每个月拍摄一张，如果中缝宽度不增加属于正常现象。脱发计数和中缝照片最好长期坚持，可以动态观察脱发趋势和头顶稀疏，对于脱发患者自我判断病情变化和疗效评价具有重要意义。1、基本知识：人类头发大约10万根，其生长具有一定的规律，每个毛囊大约经历20个生长周期，每个周期大约2-7年，平均1000天。每个毛囊生长周期不同步，需要经过3年左右的生长期、3个月左右的休止期和3周左右的退行期，因此平均每天脱发100根左右，很多人喜欢在洗头时进行头发计数，这是非常正确的方法，由于洗头时洗发水、反复搓揉和用水冲洗，洗头后的脱发量约占70%。因此洗头后的脱发量平均每天不超过70根，就算基本正常。每根头发的生长速度大约每个月1cm，如果生长期缩短或停止、休止期延长和毛囊永久性破坏均可能产生各种类型的生理性和病理性脱发。脱发是常见疾病，病因和发病机制复杂，治疗难度很大，费瘢痕性脱发经过正规治疗，多数3个月止脱，6个月生发，1年可以看到明显的效果。脱发分为生理性脱发和病理性脱发，像季节性脱发、营养不良性脱发等生理性脱发可以自愈，病理性脱发分为非瘢痕性脱发(雄激素性秃发、斑秃)和瘢痕性脱发（如毛发扁平苔藓、头皮盘状红斑狼疮），前者可以部分恢复，后者防止病情加重。2、问卷填写：就诊前登录http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ydqlx_608131437.htm下载打印《患者的问诊内容》，填好基本信息，再将表中近3个月具有明显症状的内容圈出，每次治疗前将根据问卷下方的注意事项在圈出的部分后面用每次用不同的标记笔标记，以显示症状的变化情况，就诊时带来，根据标记的内容变化调整治疗方案（如图例）。《脱发患者的问诊内容》和处方底方是就诊的重要凭证，也是患者重要的病例资料，一定要妥善保管好，每次就诊时带来，如果有智能手机也可以用手机记录每次就诊时问卷和处方的照片。患者《脱发患者的问诊内容》非常重要，反应就诊前后的病情变化，每次就诊前必须认真填写，医生主要根据问卷的变化情况调整治疗方案，复诊不带问卷或不按说明填写的，复诊时不能预约下次门诊。3、图像管理：标准的图像管理可以给医生提供完整的临床照片信息，有利有病情的判断和疗效的评价，患者可以居家自拍，并保持相同的位置、角度和光线条件，每个月拍摄一次，可以前后对比，观察疗效和病情的变化趋势，为医生提供重要的脱发区域的照片信息，具有重要的临床参考价值。图1：雄激素性秃发的标准图像管理图2：重症斑秃的标准图像管理4、医院西区门诊：位于北京市朝阳区双泉堡甲2号，我的团队目前开设皮肤科特需门诊、专家门诊、毛发专诊、瘢痕专诊、痤疮专诊、皮肤外科专诊、美容专诊、黄褐斑专诊、白癜风专诊等。我的团队之间可以相互专诊，挂号可以用医保卡、公费卡和商保卡，诊疗费用与普通门诊相同，以下是我的西区门诊。周一上午：皮肤特需门诊，医院西区，挂号费500元，可预约，复诊可以加号；周一下午：皮肤外科门诊，医院西区，挂号费100元，不预约，仅限手术患者；周三上午：皮肤特需门诊，医院西区，挂号费300元，可预约，复诊可以加号；周三下午：皮肤瘢痕专病，医院西区，挂号费100元，不预约，仅限瘢痕患者；周四上午：皮肤特需门诊，医院西区，挂号费300元，可预约，复诊可以加号；周四下午，中医美容门诊，医院西区，挂号费100元，不预约，仅限美容患者；5、医院本部门诊：位于北京市朝阳区樱花东路2号，我的团队目前开设皮肤科特需门诊、专家门诊、毛发专诊、瘢痕专诊、痤疮专诊、皮肤外科专诊、美容专诊、黄褐斑专诊、白癜风专诊等。我的团队之间可以相互专诊，挂号可以用医保卡、公费卡和商保卡，诊疗费用与普通门诊相同，以下是我的西区门诊。每周二下午：本部专家门诊，医院本部，挂号费100元，不加号，仅限网约患者；6、工作室门诊：（1）安徽医联体门诊：安徽省庐江县人民医院东区皮肤科，每个月有半天专家门诊，预约电话0551-82561016，地址：安徽省合肥市庐江县庐城镇城东新区城东大道12号一楼综合门诊部 皮肤科9号诊室。可开展项目：毛发疾病、瘢痕疙瘩、痤疮瘢痕、慢性湿疹等中西医结合治疗、激光治疗、冷冻治疗、美容手术、注射治疗等。（2）北京医联体门诊（暂停）：北京市朝阳区香河园卫生服务中心，位于朝阳区香河园街道柳芳南里15号香河园卫生服务中心门诊二层，隔周周五上午专家门诊。挂号费80元，限15个号，可预约，北京医保需要变更才能报销，目前药品不是很全，部分药品可能需要到中日友好医院西区购买。可开展项目：毛发疾病中西医结合治疗、激光治疗、冷冻治疗、美容手术、注射治疗等。（3）合肥工作室门诊：（暂停）（4）北京工作室门诊：（暂停）7、挂号问题：目前由于预约我的患者人数多、治疗周期长，复诊患者多，挂号很难。为了解决挂号难问题，建议大家可以先挂我的团队医生门诊，他们是李锘医生、吴亚桐医生、王磊医生、王英医生，看他们的门诊先诊疗，疑难患者他们可以安排会诊或预约我的门诊。正常情况下我的专家或专病门诊无法加号，以下特殊情况可以加号：（1）已经电话咨询或在线咨询过，本人了解病情并同意加号的患者；（2）已经在线预约，因不可抗拒的因素申请延期或提前面诊的患者；（3）从我的工作室、中日医院毛发专病医联体转诊或会诊的患者；（4）兄弟医院或同行转诊的患者。8、注意事项：登录（http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ydqlx_96650.htm），其中有详细的介绍了口服、外用、洗护、保健、按摩的方法和技巧，我现场只介绍口服药的方法，凡是我强力推荐的方法使用，不仅效果好，节约时间，副作用也会很少。电话咨询患者最好按照《脱发患者的问诊内容》顺序逐条叙述，以免遗漏信息。电话咨询需要加号时，凭借手机中通话记录或聊天纪律到指定诊室找我加号，千万不要找号贩子加号，如果被发现不仅损失钱财，失去看病的机会，还享受不到约诊的机会，每张加号单都有我的记录信息，特此通知。9、雄秃：雄激素性秃发，又称脂溢性脱发，中国男性发病率约20%，女性约5%，已有的证据表明其与二氢睾酮的水平、头皮二氢睾酮受体的敏感性、精神因素、遗传背景、头皮局部真菌感染和头皮的微循环等因素有关，其发病可能是多种因素同时相互作用的结果，具体到每个人发病的机制又不尽相同，因此其治疗需要采用多靶点、多途径和多种方法综合防治，治疗的组要目的是阻止病情的发展，让有已经微小化的头顶毛发尽可能恢复正常生长速度。10、斑秃：斑秃分为普通斑秃、弥漫性斑秃、葡行性斑秃、普秃和全秃，发生可能与自身和毛囊免疫异常、遗传素质和精神压力等有关，具体的发病机制还不完全清楚，绝大数轻度斑秃通过放松心情、减轻压力等方式可以自愈，如果斑秃发展很快，或面积超过50%，或久治不愈，甚至波及其他部位，应该及时就诊。斑秃发病时间越长、面积越大治疗难度越大。11、化验检查：由于毛发疾病治疗是一个长期的过程，长期用药可能存在安全风险，建议定期月检查血常规、肝肾功能，前三个月可以每个月检查一次，以后每三个月复查一次，同时根据不同的病情可能需要复查免疫、微量元素、内分泌和性激素水平等项目。男性雄激素性秃发可以查睾酮或游离睾酮、二氢睾酮、性激素结合球蛋白、血常规、肝肾功能；女性雄激素性秃发可以查妇科激素六项（来月经当天停口服药，在月经的第2-4天采血、晨起空腹2-3个小时、抽血前休息30分钟、保持情绪稳定）或单查睾酮、脱氢表雄酮、性激素结合球蛋白、铁蛋白、1-25羟基维生素D3和微量元素。斑秃：T细胞亚群、甲状腺功能7项，血清总IgE、微量元素等。使用口服激素的患者建议3-6个月检查血常规、肝肾功能和骨密度，为了保证疗效和药物安全性建议每3个月复查一次，如果连续2次没有问题可以适当延长复查时间。12、关于疗效：脱发属于难治性疾病，同时也是一个缓慢的治疗过程，主张早期、长期、规范、联合和个体化治疗，如果治疗顺利，一般3个月止脱，6个月可能看见明显的效果，由于每个人对药物的敏感性不同，药物的起效时间和不良反应也不尽相同，具体到每个人的起效时间是不同的。脱落的毛发均是已经退化的毛囊，不会长粗长长，只有新生的毛发才有可能长粗长长。瘢痕性脱发、匍匐性斑秃、先天性少毛症、重度雄激素性秃发和某些重症斑秃效果较差。13、狂脱现象：在治疗的初期，由于部分毛囊已经进入静止期或休止期，已经停止生长，用药后这部分毛发加速脱落，重新进入生长期，因此在治疗后出现脱发增多现象，不用担心，一般在治疗3个月内逐渐恢复正常脱发数量，所以治疗后有狂脱现象表明目前的治疗有效，预示可能有更多的头发会生长出来，三个月后多数患者可以看到脱发区有新发长出来，因此不用担心，只需等待。其实头发一直在脱落和生长中保持动态平衡，如果生长的速度脱落的速度，头发的总量就会增加，相反就会减少，治疗的目的就是促进生长，减少脱落。14、复发问题：由于脱发属于难治性疾病，不同的脱发类型，预后不同，雄激素性秃发患者会复发，停止治疗一段时间后脱发程度会恢复到起点，需要长期维护治疗，可以选择口服或外用药物、非药物治疗或。轻度斑秃可以自愈，脱发面积超过50%的重度斑秃停药后有复发可能，在治愈后需要逐渐减量或减药维持，减药过程中出现轻度复发，属于正常现象，通过治疗方案的调整一般可以控制。15、就诊须知：正常情况下脱发常规做血检和毛发镜检查，均在门诊二层，二层收费口对面抽血，检查脱发原因，返回诊区照相室检查毛发镜，看看脱发程度。门诊外候诊时依次排队，不许大声喧哗和吵闹影响正常的门诊就诊环境，按照电脑叫号程序依次就诊，不允许无故插队、强行闯入诊室、扰乱就诊秩序。诊过的患者取药后需要检查、治疗后咨询，请在诊室门口等候，等在诊患者结束后再进入诊室咨询。就诊前认真按照说明填写表格，就诊时尽量先仔细听我讲解，等我讲完后有问题可以接着问。严格按叫号顺序就诊，每个患者最多可有1个家人陪同进入诊室，保持诊室安静。16、重要忠告：由于挂号难，医院号贩子和医托比较多，请患者千万不要上当受骗，对你过度热情的陌生人要小心，既然都来到医院，还被他们骗是十分不应该的。几点建议：① 来看病之前一定要做好准备工作（网上挂号、电话预约、填好问卷、带上化验单和既往病例），可以先约诊我的团队门诊，团队间可以相互转诊。②目前我看诊的次数和院外门诊很多，只要仔细研究就诊方案，看病并不是很难。③千万不要将自己的身份证号、手机号、户口本、家庭地址等重要信息告诉陌生人，以免造成不必要的损失。17、问诊内容：脱发患者的问诊内容治疗前后填写方法示意图：每次面诊前必须按照《脱发患者的问诊内容》下方的说明标识治疗前后圈出的症状变化，每次就诊前需要在同一份表格上填写，以便了解治疗前后症状变化的规律，便于调整治疗方案，旧表用完后再填新表时需将首次症状圈出，以便了解疾病初始状态，具体标示方法见下图。18、自我管理：居家自我管理判断病情变化趋势和治疗效果的好方法，定性分析：洗头后中分发缝，用手机或相机拍摄中缝，每个月一次，可以通过比较发缝的宽度来判断病情变化趋势和疗效变化。定量分析：收集的脱发计数方法，3天内不洗头，用白色面盆洗头，将所有脱落的头发（不分粗细长短）计数，每个月计数一次，可以通过脱发的数量拍判断脱发变化趋势和疗效变化。粘贴方法：也可以均匀地将这些头发粘在透明胶带的胶面上，然后再将胶面沾到白纸上，就诊时带来，可以观察到毛囊的结构，毛干的改变，以及色素的改变。每个月按照此方法收集一次，并标上收集的日期，可以比较出脱落发毛的粗细、长短和色泽，如下图：皮肤是人体的最大的器官，是人体的第一道防御屏障，皮肤的健康关系到人体的健康，皮肤疾病给人类带来身体的损伤、精神的压力往往比高血压、糖尿病、心脏病更为痛苦，解决皮肤疾病不仅能给患者带来健康的皮肤，还能带来愉悦的心情。现代皮肤病又分为经典皮肤科学、性传播疾病、皮肤美容及皮肤外科，这些分支从不同方面呵护人类的皮肤，带来健康的皮肤、美丽的皮肤和精彩的人生。作为版主我将给各位网友提供维护皮肤健康的知识，接收促进健康皮肤的咨询，防治皮肤疾患的措施，永驻青春的秘诀，携手共同维护健康皮肤、健康人生。毛发是人体精气神的外在表现，虽然其生理功能逐渐下降，但其社会功能越来越重要，毛发的数量减少、直径的变化、色泽的改变和弹性的改变均反映人体机能的改变，气血阴阳的变化，所谓“一叶知秋，牵一发而动全身”，关注头等大事、关注头皮健康、关注精彩人生！

关于尖锐湿疣的治疗，对于常见部位的疣体和病情比较轻的患者可以就近在当地治疗，我本人只接受疑难病例的治疗，或者你在当地多次治疗后还不好的尖锐湿疣患者的治疗，由于我的治疗的患者每天都很多，一定要提前预约。我科的性病门诊中尖锐湿疣占了相当多的比例，许多患者在尖锐湿疣的认识、诊断、治疗、预防等方面存在着许多疑问和误区，我将日常门诊中尖锐湿疣患者常问到的有关尖锐湿疣和HPV的典型问题归纳整理成30个问答形式提供给尖锐湿疣患者以增加患友们对尖锐湿疣的科普知识。1、什么是尖锐湿疣？答：尖锐湿疣，又称尖圭湿疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤病。近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国，尖锐湿疣也是最主要的性病之一，是不少地区位居第2位或第3位性病。到2001年，我国实际患者已经超过1000万人，目前患病人数仍呈上升趋势。2、什么叫做HPV？答：HPV是人乳头状病毒英文名称的Humanpapillomavirus缩写。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50～55nm。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。目前的基因分型的亚型已经达到200余种，其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关，3、什么是HPV的高危型和低危型？答：临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危险型别和高危险型别。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变CINⅠ。如HPV611、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变CINⅡ、CINⅢ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV18。4、男性尖锐湿疣有哪些表现？答：男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴痉、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。5、女性尖锐湿疣有哪些表现？答：女性尖锐湿疣主要见于阴道,特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈，损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，大小不等，部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害，但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽，不易发现。患者容易忽视疾病的发生。6、特殊部位的尖锐湿疣有哪些？答：现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数，其中有不少同性恋的肛交行为染上，也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上，还有一些是通过手的自身接种或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，可散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。7、男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：阴茎珍珠样丘疹病8、女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：假性湿疣9、尖锐湿疣好发于哪些人？答：本病好发于有不洁性生活的性活跃人群，20~40岁的年龄段居多。10、尖锐湿疣都是通过不洁性生活染上的吗？答:在感染尖锐湿疣的人群中有70％是由于性接触传染导致，而还有30％的患者是由非性接触传播途径被感染，如1.接触物品传染2.医源性传染3.烟雾传染4.母婴传染5.自体接种传染等。11、尖锐湿疣的潜伏期有多长？答：从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，一般为2周到10个月不等，平均3个月。个别长的也有12个月左右的。12、尖锐湿疣不治疗可以自己好吗？答：国外有学者推测有1／3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退，2／3的疣则不会消退，并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见，而且因长在生殖器部位，患者有迫切要求治疗的意愿。13、人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗？答：不一定，因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多，如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤、外阴上皮内瘤、阴茎上皮内瘤、肛周上皮内瘤、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。14、HPV感染人体有什么样的结果？答：1）长期潜伏感染2）亚临床感染、3）引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病4）发展成肿瘤5）自行消退15、什么是尖锐湿疣的潜伏感染？答：HPV潜伏感染是指有HPV病毒DNA存在但没有形成病毒颗粒，细胞形态也是正常，HPV的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断，但可以通过DNA的检查得到证实。16、什么是尖锐湿疣的亚临床感染？答：HPV亚临床感染是指患者没有症状和体征，但有与HPV感染一致的细胞学异常，临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或DNA检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。17、通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗？答：不能，对于不典型的尖锐湿疣，医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断，具有较高的准确性，但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣，可以通过多种方法加以确诊。18、尖锐湿疣为何总是复发？答：导致尖锐湿疣复发的因素有较多，如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。19、为什么尖锐湿疣通过皮损传染？答：人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身，不产生毒血症等，HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使HPV有机会进入机体。20、尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗？答：不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到：“与感染者发生性接触，HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜，HPV刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPVDNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后，只在皮肤的表皮层及粘膜中生存，除了表皮颗粒层及其以上的细胞，在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。21、抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？答：不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分200多个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。22、尖锐湿疣有哪些治疗方法？答：光动力治疗、微波治疗、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）等。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。23、光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势？答：1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性；2、无毒、无害和无损伤性；3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法；4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。24、用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？答：抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。25、尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗？答：HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的，适合人群包括：（1）12至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.（2）26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。（3）已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.（4）男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。26、孕妇尖锐湿疣为何长的快？答：尖锐湿疣合并妊娠时，由于怀孕后免疫功能低下，体内激素特别是雌激素的影响，阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。27、孕妇尖锐湿疣如何治疗？答：由于不治疗会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能；故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿，生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。28、尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些？答：苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。29、尖锐湿疣患者如何过性生活？答：尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活，据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发，可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。30、尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发？答：到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。就诊流程图：由于目前是疫情期间，所有患者治疗均需要预约，预约请加我助理微信ZYJYSZL更多尖锐湿疣治疗的文章请点击http://zhangyunjie.haodf.com/lanmu/18171.htmhttp://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyunjie_392431243.htm

一、什么是疥疮？是由疥虫引起的一种接触性传染性皮肤病，此病在世界各个国家都有发病。疥虫是一种皮肤内的寄生虫。疥虫有许多种类，所以疥虫分为人型疥虫、动物疥虫。动物的疥疮分别由不同动物的疥虫引起，如牛、马、羊、猪、狗、兔、骆驼等，虽可偶然传染人类，但由于动物疥虫不能长久寄生于人体，所以症状比较轻。人的疥疮是由人型疥虫而引起。二、疥疮是怎么得来的？疥疮是由疥疮患者传染而来，传播途径主要是（1）直接接触，比如与患者同卧、同床共被、握手、抱过的疥疮的小孩等等。尤其发生性关系时，身体的密切接触，更易传染，所以WHO也把疥疮作为性传播疾病之一；另外是（2）间接接触，比如接触了被疥虫污染的衣服、毛巾、鞋袜、被褥、浴巾等等。三、哪些人容易患疥疮？主要三大类人员容易患疥疮；一是流动人群，如采购员、推销员、业务员、司机等这些人经常走南闯北，到处住宿；二是住集体宿舍的学生、职工、打工者等；三是监狱中服刑犯人或看守所暂时羁押犯罪嫌疑人。四、得了疥疮都有哪些症状？疥疮图片1疥疮图片2疥疮结节图片与疥疮患者接触后大约10～15天就可发病，个别病人可能最长1个月以上；皮疹主要发生在皮肤的薄嫩和皱褶处，如指缝、腕肘屈侧、腋窝、乳房下、脐周、腰、腹、股内侧、外生殖器等处，多对称分布。表现为丘疹、丘疱疹、水疱、隧道、结节。病程较短，卫生条件较好者症状稍轻，皮疹一般为散在分布；由于卫生条件差，病史较长而没有就医者，症状较重皮疹往往密集成群。部分患者在男女外生殖器部位如阴茎、阴囊、包皮、大阴唇等处发生豌豆大小炎性硬结节，称为“疥疮结节”。疥疮有一个显著特点是夜间剧烈瘙痒，尤其在温暖的被窝里，受疥虫的粪、卵、唾液等刺激，奇痒难耐，严重影响病人休息睡眠。白天由于疥虫怕光，常静伏不动，瘙痒较轻。瘙痒导致搔抓，时间长了还可以继发感染或者引起皮肤粗厚甚至皮肤发生湿疹、苔藓等营养性改变。五、疥疮治疗的有哪些注意事项？疥疮是由疥虫引起的一种皮肤病，有接触传染性，得了疥疮必须及时医治，疥疮的治疗需注意下列事项：（1）先用温热的水洗澡，之后换上一身干净的旧衣裤。（2）外用5%~10%硫磺软膏；用药范围从颈部以下搽遍全身，包括手缝，脚心、乳房、腋窝下、大腿根部、肛门及外生殖器部位等都要涂抹均匀，即使无皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，之后反复摩擦一会儿；用药量每日2次，每次用药大约20~30克，连续3~5天。（3）为了充分保持药效，更好杀灭疥虫，搽药期间应不洗澡，不换衣服。（4）在这第5天后洗澡，换上清洁衣裤；同时把换下的衣裤、被褥、被单、枕巾等煮沸消毒，被子褥子棉芯可在太阳下曝晒消毒；这些换下的衣物暂时贮存起来，可以一个月之后再用。（5）患者必须严密隔离，患病期间不与其他人同睡同卧，以免接触传染他人。（6）家庭或集体宿舍的患者必须同时接受治疗才能根治。（7）正规治疗后疥虫被杀灭了，但皮肤的瘙痒以及湿疹样变可能会持续数周才能逐渐消退，这可能与疥虫引起的超敏反应状态有关，并不是治疗的失败。此时需要加用抗组胺药物，必要时给予短期口服皮质激素。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影专家门诊时间：星期三下午、星期二上午、星期四上午

1.果酸就是从水果、甘蔗等中提取的各种酸的总称，根据患者皮肤情况不同配制成不同的浓度用于治疗，所以你自己买的水果肯定不能直接往脸上敷了，成分和浓度不明确会造成皮肤损伤的。2.主要治疗：（1）青春痘、粉刺(2)表浅性青春痘疤痕(3)肤色不均及发炎后色素沉着(4)眼角、口角之细微皱纹，颈部、胸部、手臂的细微皱纹、皮肤老化(5)毛周角化（6）黄褐斑3.治疗部位有疱疹或疣等病毒感染以及伤口未愈合、急性湿疹、光敏感、卟啉病等不适合果酸治疗。4.治疗过程：（1）洗面奶清洁皮肤。（2）按额头、鼻子、脸颊、下巴的顺序涂抹果酸，几分钟后喷上中和液，终止果酸的作用。（3）用面膜或冰块冰敷以减轻疼痛及发红。（4）治疗的过程中，会有些刺痛感觉，治疗后2天内还会轻微发红、疼痛，若有结痂，会在7天内自行脱落，绝对不可以抠，出现这些情况不用紧张，长远看疗效更好。即使治疗后没有脱皮一样有效果。5.疗程：8-10次换肤才能达到较佳的疗效，每次换肤间隔三周。6.治疗后护理：（1）防晒很重要。（2）治疗后1-7天内可使用药物面膜，7天后正常护肤，但不建议化浓妆，可以淡妆。 本文系宗丽娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

Q：芭克是什么？ A：芭克是一种用于治疗疤痕的轻质量的自干型硅凝胶。 芭克已显示出可抚平、软化、光滑疤痕的效果，同时可缓解疤痕瘙痒、疼痛等不适，减少颜色改变 。 Q：芭克是由什么制成的？ A：芭克拥有Siliclear Complex 的专利，是一种由生物惰性及生物兼容性的有机硅化合物，即聚硅氧烷，二氧化硅和非挥发性有机硅元件按精密比例组成的。因此，它适合于儿童或皮肤敏感的人群使用。 Q： 芭克是如何起作用的？ A：芭克快速干燥形成透气的、具有弹性的、有防水作用的薄膜，这层薄膜附着在角质层（死亡的表皮细胞）上，在疤痕部位形成了对化学、物理、微生物侵入的保护作用，同时协调促进水合作用，这将为疤痕的成熟创造一个环境，通过规范胶原蛋白的合成周期，可有效改善疤痕的形成过程及外观。 Q：芭克可以和其他外用药物一起使用吗？ A：如果有感染，请先治疗感染。请不要在使用芭克前使用其他产品。芭克干燥后形成的薄膜为生物兼容性膜，可供水分等小分子物质扩散，因此可在芭克膜上使用其他药物，因为芭克膜并不会影响它的吸收。 Q：改善疤痕需要多久？ A：从使用芭克 开始，建议最短治疗时间为 60-90 天。较大和较旧的伤痕，可能需要更长的时间，如果在使用的最初 90 天里仍然看到疤痕有所改善，建议继续使用。 Q：芭克如何使用？ A：1)确保治疗部位的清洁干燥 2) 将芭克薄薄的涂一层在表面，以使其快速干燥 3)每天两次 4) 为了发挥最大效果，应保证芭克与皮肤全天 24 小时接触 5)只要芭克干燥后，也可在其表面使用弹力衣，防晒霜或化妆品 6)如果芭克涂上去后 4-5 分钟还未干，可能是使用的量太多，轻轻去除多余的，让干燥过程继续。 Q：怀孕期间，使用芭克安全吗？ A：芭克对孕妇和孕儿是安全的 。 Q：芭克对各种类型的皮肤都有效？ A：芭克适用于各类型肤质 。 Q：芭克可以作用于脸部毛孔扩大的皮肤吗？ A：我们还没有治疗脸部毛孔扩大的临床实验。但明确的说，芭克可以阻止细菌进入毛孔，从而有助于改善微环境。 Q：芭克对激光焕肤后色沉的预防是否有效？ A：芭克已经成为在激光使用后的选择，特别对激光治疗后的红斑有减轻和消除作用。切记，芭克不能用于开放性伤口。 Q：服药时，可以使用芭克吗？ A：可以，芭克不会渗透被人体吸收，因此不会造成对口服药物的相互作用。 Q：芭克可以用于眼睑部位吗？ A：可以。芭克是通过挥发进行风干，因此在此过程中，可能会引起眼睛刺痛。但此刺痛是无害的。 Q：如果芭克进入眼睛，怎么办？ A：如果芭克进入眼睛，会造成刺痛，但是无害的。眼睛会在短期内发红。眼泪会缓解刺痛。 Q;芭克能用于嘴唇吗？ A：芭克用于嘴唇是安全的，但不要弄入嘴里。芭克用于嘴唇，那得频繁涂抹。 Q：哪种类型疤痕使用芭克有效？ A：芭克可用于治疗新老疤痕，包括外科手术、外伤、创伤及烧伤造成的疤痕。已证明芭克可用于改善增厚性和 或发红的疤痕，不论疤痕生成的时间长短。同时可帮助软化，抚平突起的疤痕，减少发红或变色，也可减少疤痕伴随的瘙痒疼痛。 Q：芭克如何作用于痤疮疤痕？ A：尽管，我们没有任何临床研究用于治疗痤疮疤痕，但有些事件可以支持芭克减轻痤疮，因为它可以成为阻止细菌的屏障。如果疤痕增长或变红，芭克能减轻红斑、搔痒和疼痛，同时软化和抚平增长部分。如果是凹陷的疤痕，芭克就无能为力了。磨疤术和激光治疗期间，使用芭克，会达到治疗疤痕的最佳疗效。 Q：芭克对增生性疤痕和疤痕疙瘩的作用 ? A：在一些医学研究中，已证明芭克可以抚平、软化、平滑这些疤痕，同时可极大的改善这类侵袭性疤痕的变色。 Q： 芭克对凹陷性痤疮疤痕有效吗？ A：目前，任何一流的疤痕治疗方式都无法直接治疗凹陷性痤疮疤痕，如果你已经出现了凹陷性痤疮疤痕，请咨询皮肤科医生，他可以与你讨论一些综合治疗方法，比如激光治疗、磨皮、填充等。芭克对磨疤术、化学剥脱或激光治疗后的疤痕有很好的功效。 Q：用芭克凝胶替代硅胶贴的优势是什么？ A：芭克具有硅胶贴的所有作用，此外，使用上更方便，同时，不受治疗部位限制，尤其突出表现在腋下等易出汗部位，同时在一些活动性关节部位有更强的优势；而硅胶贴可引起过敏，使用不方便，同时在硅胶贴与皮肤之间出现细菌繁殖的可能性是不可避免的。 Q： 芭克适合儿童使用吗？ A：芭克是完全生物兼容性的，因此，适用于儿童及敏感性皮肤人群 。 Q：怀孕期间，使用芭克安全吗？ A：芭克对孕妇和孕儿是安全的。 Q： 芭克有异味吗？ A：芭克凝胶完全无异味 。 Q： 芭克使用上是否受限制？ A：芭克仅限于外用，应避免直接接触眼睛，粘膜，三度烧伤和开放性伤口。 芭克不适用于皮肤完整性受到破坏的皮肤病。 Q：我如何清理上一次使用芭克的部位？ A：随着皮肤细胞的脱落， 芭克薄膜层会自然脱落（约 24 小时），如有必要，用清水清洗即可清理所有残余，事实上，在重新使用时不需要完全清除上一次的芭克 。 Q： 芭克除了可治疗新疤痕外对老的疤痕也有效吗？ A：芭克可改善老疤痕的外观，如新疤痕一样，只是治疗周期需要更长。 Q：用芭克治疗疤痕需要多长时间？ A：90 天是推荐的初始治疗时间。根据个人不同的条件和年龄，治疗时间可能有长有短，根据不同大小的疤痕，不同规格的芭克可提供每天两次，共使用 90 天的量。 Q：使用芭克后多长时间可以见到效果？ A：根据人与人之间的体质不同，见到效果的时间差异也很大，你应该首先关注到在使用 90 天内的改善，红肿和瘙痒的改善通常是最先感受到的 。 Q：我在使用芭克90天以后仍然可以继续使用吗？ A：如果你在使用 90 天的时候仍然见到疤痕还在继续改善，可以继续使用，直到完全得到改善为止。 Q：我在手术后多久可以使用芭克 ？ A：在手术伤口拆线后，伤口完全闭合即可开始使用 。 Q： 芭克会损害头发吗？ A：芭克 不会损伤头发，即使涂在头发上也不会有影响 。 Q： 芭克与硅胶贴之间的区别是什么？ A：据一些研究表明，硅胶贴起效主要是由于其半闭塞性的原理， 芭克工作原理相似，然而其独特配方确保其形成的硅胶薄膜能与皮肤角质层紧密结合，起到了一个持久性作用。 这种超薄的防水材料增加了皮肤角质层的水合作用，同时允许其覆盖的皮肤呼吸。这种薄膜越薄，材料越耐用，同时具有更好的透气性。如果芭克应用太厚，将花费比较长时间去干燥，凝胶也继续有粘性。 因为芭克与皮肤角质层结合，可以保证作用时间的最大化，再加上使用便捷，确保了患者使用的依从性。 芭克与其他硅胶贴不同，不会引起浸渍，皮肤瘙痒，局部感染等问题。

玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”，发生在面部特别是鼻部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观，门诊和网上咨询很多，容易被误认为“过敏”或“皮肤敏感”，特针对大家关心的问题总结成文。问：玫瑰痤疮长啥样？有些什么类型？答：玫瑰痤疮严重程度不同，表现也不同，但一般都有潮红和毛细血管扩张，早期很容易被误认为“皮肤敏感”或“过敏”。常分为三期一型，各期之间没有明显界限：（1）红斑期：对称分布的红斑，初为暂时性，反复发作后持久不退，可见树枝状的毛细血管扩张，常伴毛囊口扩大及皮肤油腻。图：红斑后期持久不退图：红斑期可见树枝状的毛细血管扩张（2）丘疹脓疱期：随着病情的发展，在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更加明显。图：红斑基础上出现丘疹、脓疱（3）鼻赘期：病情长久者鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色隆起，表面凹凸不平。鼻赘期仅见于少数患者，几乎均为40岁以上男性。图：病情长久者鼻尖部肥大，主要见于40岁以上男性（4）眼型：高达50%的酒渣鼻患者可有眼部症状，表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感，干燥、瘙痒、光敏、视物模糊，可以见到巩膜及其他部位毛细血管扩张或眶周水肿。问：除了常见表现，还有哪些特殊类型？答：除了以上常见的三期一型，另外，还有一些亚型：（1）肉芽肿型：表现为小的丘疹脓疱，也可见到大的结节。病理上为肉芽肿性炎。（2）口周皮炎和眼周皮炎：主要发生在口周或眼周，其他部位不明显。（3）暴发性酒渣鼻：又称面部脓皮病。表现为面部中央暴发炎症型丘疹和脓疱。发病前可以没有酒渣鼻史，眼部不受累。（4）皮质激素性酒渣鼻：局部或系统应用皮质激素都可诱发。要特别注意在一些所谓的纯“植物”、“中药”产品和一些劣质化妆品中经常加有激素，“美白”、“袪皱”产品是重“灾区”。（5）其它：还有儿童酒渣鼻部、神经性酒渣鼻等。问：玫瑰痤疮的好发年龄？答：经典的玫瑰痤疮大多数为中年人，这点与寻常痤疮不同，寻常痤疮主要见年轻人，但激素和不当护肤诱发的玫瑰痤疮也可以比较年轻。玫瑰痤疮在女性更多见，但病情严重者常为男性。问：玫瑰痤疮主要长在哪里？一定会有红鼻头吗？答：面中部特别是鼻部、脸颊、前额、下颌等部位最常见，一般鼻唇沟不受累。尽管玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”，但有时鼻部不明显或完全正常。问：玫瑰痤疮需要与哪些病鉴别？答：本病需要与痤疮、脂溢性皮炎、红色毛发角化病、颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊虫皮炎等鉴别，有些也可同时伴发，特别是玫瑰痤疮伴发痤疮、脂溢性皮炎并不少见。鉴别要点如下：（1）痤疮：俗称“青春痘”，发病年龄较轻，可见到典型的白头和黑头粉刺。图：痤疮：可见白头和黑头粉刺（2）脂溢性皮炎：一般鼻唇沟受累，分布部位可不局限于面部，头皮、耳后、眉部和胸背也可受累，表现为伴油腻性鳞屑的红斑，无明显的毛细血管扩张。图：脂溢性皮炎：鼻唇沟常受累，无毛细血管扩张（3）红色毛发角化病：有细小的毛囊性丘疹和角栓。图：红色毛周角化病：有毛囊性丘疹和角栓（4）颜面播散性粟粒性狼疮：与肉芽肿型酒渣鼻的表现有所重叠。好发于眼周，病理上有干酪样坏死。图：颜面播散性粟粒性狼疮：好发于眼周，成串分布（5）毛囊虫皮炎：又称蠕形螨性毛囊炎。主要发生在免疫抑制者，如白血病、HIV感染，表现为红斑性毛囊性丘疹和脓疱。能查到大量毛囊虫，可外用扑灭司林霜和林旦乳膏。图：毛囊虫皮炎：可查到大量毛囊虫，图中至少有50条问：是什么原因引起的玫瑰痤疮？答：玫瑰痤疮是在多种因素作用下造成面部毛细血管舒张和收缩功能失调，长期持续扩张，并在此基础上出现皮损。诱发和加重的原因包括：日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等，毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因，目前部分激素依赖性皮炎也归类于玫瑰痤疮，但此分类有一定争议，不管如何分类，并不影响治疗的选择。问：如何预防？平时该注意什么？答：要特别注意防晒。平时忌食辛辣和刺激食物，不要饮酒，避免过冷过热刺激。尽量用泡沫少、温和的洗涤用品，可以配合医学护肤品的舒敏保湿系列产品。避免精神紧张，保持良好的心态和生活规律。问：可以外用什么药？答：应针对不同表现和严重程度选择不同的外用药（1）可外用减轻红斑丘疹、脓疱的消炎杀菌药，如甲硝唑凝胶。壬二酸乳膏能改善丘疹、脓疱，还能减轻红斑。另外，伊维菌素、过氧苯甲酰凝胶、硫磺洗剂或霜剂、维A酸、磺胺醋酰钠等也可选用，但应注意刺激性。（2）目前认为外用红霉素、克林霉素和四环素无效或效果不佳。（3）对红斑明显的可外用0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏，其对红斑及丘疹、脓疱均有效，对红斑的效果优于丘疹、脓疱。（4）对潮红严重的可外用酒石酸溴莫尼定凝胶或滴眼液，能有效调节血管神经活动，并可逆性收缩末稍血管。也有研究证实使用0.05%羟甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液经鼻黏膜用药后有效。（5）同时配合温和的医学护肤品有助于皮肤屏障功能的恢复，在用药前使用还可减少药物的刺激性。（6）应避免长期使用含有糖皮质激素的药膏、护肤品、面膜等。问：如何选择口服药？答：针对不同时期和检查结果选择不同药物（1）对红斑期，以外用药为主，严重者口服四环素类药物，如多西环素、米诺环素。（2）对丘疹脓疱期，特别是有眼部累及者，应加用四环素类药物；大环内酯类（如红霉素）效果差，不作为首选。（3）对鼻部取材查出大量螨虫者，可配合口服甲硝唑或替硝唑等，因不良反应明显，而且对红斑、毛细血管扩张及潮红无效，不常规口服。（4）如经以上治疗仍效果不佳者，可口服小剂量的维A酸类药物或硫酸羟氯喹治疗。但维A酸类药物易引起结膜炎，不宜用于眼玫瑰痤疮。（5）青霉素和头孢类药物对酒渣鼻无效。通过以上治疗效果不满意者！！ 可以配合激光或强脉冲光治疗，主要适合红斑期，如效果好，可维持治疗。但也有些患者治疗后加重，需要特别注意。问：炎症好了，红血丝不消，肿么破？答：对于毛细血管扩张明显者，经治疗炎症控制后，可激光治疗，效果好（治疗前后效果见下图）。问：玫瑰痤疮的鼻赘怎么办？答：鼻赘期可选择CO2激光、切割术或磨削术治疗，以达到美容效果。作者：杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文75篇，其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：微信公众号：皮肤科杨希川教授新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

临床上经常有新生儿或出生数月出现皮肤上长血管瘤，家长疑惑是否需要治疗、何时开始接受治疗、用何种治疗方法较妥。临床上皮肤血管瘤分鲜红斑痣，单纯性血管瘤，海绵状和混合型血管瘤四型。尽管有学者和医生认为部分婴幼儿皮肤血管瘤可以自行消退，但多数不但不会消退还会逐渐增大，进而延误治疗可影响容貌乃至功能。因此多数皮肤血管瘤需要治疗。皮肤血管瘤越早开始治疗的疗效越好，因为较新生的血管对治疗反应好。已存在多年的血管瘤治疗反应相对差。而病程短、面积小、比较薄的血管瘤需要治疗次数相对少，治疗费用也相对节省。对于一部分患儿的皮肤血管瘤生长很快，肿瘤面积和厚度增长迅速，必须尽早、及时进行治疗，因为即使已开始激光治疗，肿瘤消退也需要时间，因此要控制肿瘤生长后才会使肿瘤缩小。这部分患者疗程相对较长，且治疗初期会觉得疗效并不显著。家长一定要有耐性，坚持治疗。目前最常用、最安全有效的治疗方法主要是脉冲染料激光。它可以选择性破坏增生的血管，对皮肤组织损伤小，不易留疤痕。通常经过数次的治疗可以达到治愈。有些家长担心孩子小，受惊吓或疼痛，我们发现越小的孩子对治疗的不适反应越不明显。而较大的孩子由于对治疗的疼痛记忆相对深刻，容易造成心理恐惧。因此理论上不必担心幼儿的治疗心理反应，而对较大的孩子需做思想工作，让其能更好配合治疗。

扁平疣由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，好发面部和手背，严重影响美观，而且有传染性。近期关于扁平疣的咨询比较多，而且经常有患者或医生把汗管瘤误认为扁平疣，特针对大家关心的问题总结如下：问：扁平疣长什么样？答：表现为大小不等的扁平丘疹，轻度隆起，表面光滑，呈圆形、椭圆形或多角形，境界清楚，可密集分布或由于局部搔抓而呈线状排列，一般无自觉症状，部分患者自觉轻微瘙痒。图：可见典型皮损，部分呈线状排列图：如果不典型的可做病理检查确诊问：扁平疣主要长在哪些部位？答：皮损多发于面部、手背、手臂，面部往往分布不对称，如果对称泛发、特别是胸部有而手背没有，则要注意与发疹性汗管瘤鉴别。图：面部是最好发的部位问：扁平疣会癌变吗？答：不同型的HPV病毒致癌性不同。皮肤高危型包括HPV-5、8、14、17、20、36、38，与疣状表皮发育不良有关，黏膜高危型包括16、18、30、31、33、35、39、45，与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等有关。可能具有致癌性的包括26、53、66等。引起扁平疣的HPV主要为HPV3或10，少数为28、29和41，均为低危类型，一般不癌变。问：如果从小大量长扁平疣是怎么回事？答：如果出现全身泛发性扁平疣，则要考虑疣状表皮发育不良，属于对HPV选择性细胞免疫缺陷，有遗传性，因为常由高危HPV-5、8引起，易癌变。图：泛发的扁平疣，要考虑疣状表皮发育不良问：扁平疣会自己好吗？答：扁平疣可持续多年，多数患者可自愈，甚至突然消失，不留瘢痕，在所有病毒疣中，扁平疣是自发缓解率最高的。如果突然出现发红、发痒往往要消退的前兆。图：突然出现发红、发痒往往是消退的先兆问：扁平疣需要治疗吗？答：尽管扁平疣有可能会自然消退，但具体到每个无法确实，而且有传染性，越长越多，影响美观，也有可能传染给其它人，最好及时治疗。问：扁平疣怎么治？答：如果皮损数量不多，可以冷冻或激光治疗，也可以外用维a酸软膏、他扎罗汀乳膏、咪喹莫特乳膏等，如果这些外用药无效，可以使用5%5-FU乳膏，非常有效，但易留色素沉着。如果皮损数量多，可以考虑光动力治疗。严重者可配合口服维甲酸类药物。图：光动力治疗原理问：扁平疣需要与哪些病鉴别？答：有时需要与汗管瘤、粟粒丘疹等鉴别。（1）汗管瘤：多见于女性，好发于眼睑及额部皮肤，尤其是下眼睑。皮损为对称分布。少数患者为发疹性汗管瘤，除面部外，还可见于胸、腹、四肢等处，必要进活检病理确诊。本病为良性，不影响健康，如美容需要，可电凝或激光治疗。图：眼睑是汗管瘤的最好发部位，尤其是下眼睑图：发疹性汗管瘤可泛发（2）粟丘疹：损害呈乳白色或黄色，针头至米粒大的坚实丘疹。分原发和继发，可持续数年后自然脱落。一般不需要治疗，如影响美观，可挑除。图：外伤引起的粟丘疹作者：@杨希川教授-皮肤科医生医生个人简介：医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著5部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载，请标明出处！