急性乳腺炎一般指急性哺乳期乳腺炎,是乳腺的急性化脓性感染,好发于产后哺乳的妇女,尤其是初产妇多见,往往发生在产后3-4周。5、如何治疗急性乳腺炎?脓肿尚未形成时:1) 冷敷或金黄膏外敷;2) 中药内服;3) 白细胞或中性粒细胞升高时给与抗生素治疗,如青霉素、苯唑西林钠、红霉素等(根据患者的过敏史等具体情况选择,并根据患者的细菌培养结果及时调整);4) 保持乳头清洁;5) 排空乳汁,可进行手法推拿等疏通乳管,但不宜过度用力以造成损伤。脓肿已形成时:在选择性应用上述治疗措施的情况下,加用脓肿穿刺抽脓或脓肿切开引流等操作。 6、中医在治疗急性乳腺炎中的作用?急性乳腺炎属于中医学的“乳痈”范畴,根据炎症发展的不同阶段,分为早期、成脓期和溃后期3个阶段,治疗以口服和外敷中药为主。根据患者不同分期进行辨证论治,中医中药治疗可贯穿于急性乳腺炎治疗始终。1) 早期以疏肝清热、通乳消肿为主,中药有助于防治炎症性肿块化脓;2) 成脓期以清热解毒、托毒透脓为主,中药有助于防治脓肿继续加重,如配合穿刺抽脓等操作可减少手术的机率;3) 溃后期以益气和营、健脾养血为主,中药有助于加速伤口愈合,缩短病程,减少对继续哺乳的影响。
急性乳腺炎一般指急性哺乳期乳腺炎,是乳腺的急性化脓性感染,好发于产后哺乳的妇女,尤其是初产妇多见,往往发生在产后3-4周。3、 如何判断自己得了急性乳腺炎?急性乳腺炎的临床表现主要有乳房局部表现和全身表现两方面。乳房局部表现为:1) 初起常感觉乳房肿胀疼痛,局部或可触及疆块,表面皮肤或可见红肿;2) 数天后,可形成乳房局部脓肿,表浅的脓肿可向外破溃,深部的脓肿有时需要借助超声等检查方能发现。全身表现为:1) 部分患者可有寒战、高热等表现;2) 少部分患者可无全身不适症状;3) 少部分感染严重者可导致乳房组织大块坏死,甚至并发脓毒症。 4、 医生如何诊断急性乳腺炎?急性乳腺炎的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查、辅助检查来完成。1) 临床表现:以哺乳期的初产妇多见,主要以乳房局部红肿疼痛为主,常常伴有寒颤、高热等全身症状。2) 体格检查:可见乳房肿大、皮肤发红,触诊局部皮温升高,可及肿块,伴有触痛,部分患者会出现同侧腋下淋巴结肿大。3) 辅助检查:血常规可见白细胞计数、中性粒细胞计数升高,C-反应蛋白升高。乳腺超声可见边界不清,回声不均的低回声区,如有脓肿形成,内部可伴有不均质的无回声区。
急性乳腺炎一般指急性哺乳期乳腺炎,是乳腺的急性化脓性感染,好发于产后哺乳的妇女,尤其是初产妇多见,往往发生在产后3-4周。1、 为什么会发生急性乳腺炎?急性乳腺炎的病因主要有乳汁淤积和细菌入侵两方面因素。引起乳汁淤积的常见原因:1) 乳头发育不良,如乳头内陷或过小等妨碍哺乳;2) 乳汁过多或婴儿吸乳少,未能及时排空乳汁;3) 既往经历过乳腺手术等原因致乳管不通,影响排乳。引起细菌入侵的常见原因:1) 乳头破损或皲裂;2) 婴儿口腔感染,吸乳或含乳头睡眠。 2、 如何预防急性乳腺炎?关键在于避免乳汁淤积,防止乳头损伤,并保持其清洁:1) 经常用温水、肥皂洗净两侧乳头;2) 如有乳头内陷,可经常挤捏、提拉矫正;3) 养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等习惯;4) 每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可按摩或用吸乳器排尽乳汁;5) 哺乳后应清洗乳头;6) 乳头有破损或皲裂要及时治疗;7) 注意婴儿口腔卫生。
浆细胞性乳腺炎,中医称为粉刺性乳痈,是一种以乳腺导管扩张,浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染性的乳腺疾病,好发于30-40岁的非哺乳期或非妊娠期妇女,临床以乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液、乳房脓肿、窦道及瘘管形成为主要表现,常易反复发作,经久难愈。浆细胞性乳腺炎易与乳腺癌、乳腺增生症相混淆,诊断需经病理检查明确。临床工作中经常碰到浆细胞性乳腺炎患者会提以下问题,这里把共性的回答总结一下,其他问题需要根据个人的具体表现回答。 1、为什么会生浆细胞性乳腺炎? 总体而言,浆细胞性乳腺炎的病因不明。大部分患者发病并无明显诱因,部分学者根据其表现,认为该病属于自身免疫性疾病,其他可能的病因包括乳房外伤、哺乳障碍、异常激素刺激、先天性乳头畸形或发育不良,吸烟等。 2、怎么治疗浆细胞性乳腺炎? 浆细胞性乳腺炎病因不明,临床表现复杂,至今没有标准的临床诊疗规范,属于乳腺疾病中的难治之症。笔者认为中医中药治疗应贯穿浆细胞性乳腺炎治疗的始终,根据不同的临床表现结合西医手术治疗和/或抗生素治疗等。 3、饮食方面有什么注意事项? 浆细胞性乳腺炎饮食禁辛辣刺激的食物,禁烟酒,少食或不食海鲜类食物尤其是急性发作期应避免食用。整体饮食以清淡食物为主,可多食新鲜蔬菜及水果。 4、生活方面有什么注意事项? 注意休息、避免熬夜、劳逸结合、适当锻炼,以增强体质,提高自身免疫力。注意个人卫生,尤其有先天性乳头凹陷者应保持乳头乳晕区的清洁,适当帮助清除分泌物,避免穿过紧的上衣和乳罩。
乳腺癌,中医称为乳岩。根据雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(HER2)等指标将乳腺癌分为不同的分子亚型,每个亚型有各自的发病特点及治疗方式。约有75%的乳腺癌患者ER或PR阳性,称为激素受体阳性乳腺癌。此类乳腺癌属于内分泌治疗敏感的肿瘤,一般均会接受5至10年的内分泌药物治疗。长期的内分泌药物治疗患者常常会出现潮热汗出、失眠骨痛等不良反应,对此,祖国医学有没有一些好的应对措施呢?下面就谈一下中医中药治疗如何改善乳腺癌内分泌治疗的不良反应。 1、乳腺癌内分泌治疗的原理及常用药物 乳腺癌内分泌治疗的原理是通过抑制或去除雌激素的作用,改变激素依赖性肿瘤生长所需要的内分泌微环境,阻断其生长发育的途径,减慢甚至使癌细胞停止生长。目前内分泌治疗常用的药物主要有以下几类:一选择性雌激素受体调节剂,如他莫昔芬、托瑞米芬等,此类药物通过和雌激素竞争特异性受体部位发挥作用;二芳香化酶抑制剂,如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等,此类药物通过抑制芳香化酶的作用减少雌激素的合成发挥作用;三黄体生成素释放激素类似物,如戈舍瑞林、亮丙瑞林等,此类药物通过中枢调控途径降低雌激素水平发挥作用。 2、乳腺癌内分泌治疗的常见不良反应有哪些 由于体内雌孕激素水平的改变,乳腺癌内分泌治疗期间常会出现潮热汗出、烦躁易怒、乏力失眠、关节疼痛、骨质疏松、子宫内膜增厚等不良反应。不同的内分泌治疗药物会有不同的副反应,治疗期间医生会密切随访患者的情况同时给与相应的处理意见。 3、中医对于乳腺癌内分泌治疗不良反应的认识 沪上著名中医外科专家陆德铭教授认为乳腺癌内分泌治疗的常见不良反应主要有两个方面:一与胞宫、经带有关,女性生殖内分泌的调节主要通过肾-天葵-冲任-胞宫轴进行,而乳腺癌内分泌治疗药物易引起此轴的失调,导致潮热汗出、月经紊乱等症状的出现;二与骨骼有关,肝肾同源,肾精亏虚,则骨髓空虚,骨失髓养,肝血不足,则筋骨失于濡养,均可引起骨质疏松,筋骨失于濡养,气血不和,气滞则血凝,凝滞则不通,不通则痛,故见骨痛。 4、中医治疗改善乳腺癌内分泌治疗的常见不良反应 中医学认为乳腺癌是由于素体正气亏虚,阴阳气血失调,当癌邪入侵人体,正气无力驱邪外出,气滞血瘀,久则聚痰酿毒,相互搏结于乳中而成癌瘤。因此,整体我们以扶正祛邪为法则治疗乳腺癌,常用陆德铭教授治疗乳腺癌术后的经验方:乳癌术后方。当出现与胞宫、经带有关的不良反应以调冲任、理气血为主要治则治法,治疗与骨骼有关的不良反应以补肝肾、强筋骨、温养通络为主要治则治法。临证时在乳癌术后方基础上有潮热汗出者加仙茅,仙灵脾等调冲任,补肝肾;有烦躁易怒焦虑者加知母、百合、柴胡等疏肝解郁;子宫内膜增厚者可加益母草活血化瘀,再加红花、桃仁、水蛭等活血破瘀;有心悸失眠者加酸枣仁、合欢皮、夜交藤、麦冬、五味子等养心安神;骨量减少、骨质疏松者常加补骨脂、骨碎补、煅龙骨、煅牡蛎等补钙强骨;伴有骨痛者在补养肝肾的基础上以徐长卿、威灵仙、鸡血藤等理气活血定痛。
1、中医对乳腺癌的认识 乳腺癌属中医“乳岩”范畴,中医学认为乳腺癌是由于素体正气亏虚,阴阳气血失调,当癌邪入侵人体,正气无力驱邪外出,气滞血瘀,久则聚痰酿毒,相互搏结于乳中而成癌瘤。乳腺癌发生与人体正气和致病邪气双方都有关系。《医学汇编乳岩附论》指出“正气虚则为岩”,强调了正、邪双方在乳岩发病学中的关系。宋代《圣济总录》中指出“妇人以冲任为本,若失于将理,冲任不和,阳明经热,则气壅不散,结聚乳间,或硬或肿,疼痛有核”。冲任二经属奇经八脉,与肾肝脾胃关系最大。饮食、劳倦、内伤七情等皆可致正气虚衰,肾气疲惫,脾气损伤,肝郁气滞,冲任失调,气血痰瘀凝滞于乳络而成瘤化癌。乳腺癌的发生、发展是一个因虚致实(癌)、因实(癌)更虚、虚实夹杂的过程,其病本虚而标实。 2、中医对乳腺癌的总体治则 乳腺癌手术前肿块为主要症状,属标实为主的症候;手术后患者多见气阴、气血亏虚,复因化疗、放疗,更加耗竭阴液,该阶段本虚症候表现突出,治疗以调补气血、养阴生津为主;乳腺癌经手术、放化疗后,邪气虽渐消,但仍有少量癌毒蛰伏体内,称为“余毒”“伏邪”,特别是对于那些具有病理组织学分化较差、腋下淋巴结转移较多、雌孕激素受体阴性等不良预后指征的患者,该阶段本虚标实共存,可通过“扶正祛邪”以达廓清余毒防止复发转移的目的。针对乳腺癌发展过程中的不同阶段,在西医治疗的基础上,结合术前,术后化疗、放疗期间及标准治疗后3个不同阶段辨证分型的不同采用中医辨证治疗,对疾病全程的治疗形成中西医结合序贯治疗的特色诊疗方法。 3、中药煎煮方法 将饮片放在清水中浸泡1小时,水面高于中药2-3cm。将浸泡过的中药放入煎药锅中煎煮1小时,将药汁倒出,再加水煎煮45分钟,再将药汁倒出,两次药汁混合,浓缩成300-500ml,分早晚两次于饭后30分钟-1小时服用。
可手术乳腺癌的治疗包括局部治疗和全身治疗。局部治疗包括手术治疗和放射治疗,全身治疗包括化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医中药治疗。 1、手术治疗 手术治疗是乳腺癌主要治疗方法之一。乳腺癌的手术适应征为临床分期的0、I、II及部分III期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属于手术禁忌征。手术方式主要有乳腺癌改良根治术、全乳房切除术+前哨淋巴结活检术、乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术等。 2、放射治疗 目前放射治疗不作为根治术后的常规治疗手段,对于复发高危患者,放疗可降低局部复发率,提高生存率。 乳腺癌全乳切除术后的放疗适应证:(1)原发肿瘤最大直径≥5 cm,或肿瘤侵及乳房皮肤、胸壁。(2)腋窝淋巴结转移≥4枚。(3) 淋巴结转移1-3枚的T1-2期,现有证据支持术后放疗可降低局部复发率、任何部位的复发及乳腺癌相关死亡,然而对低危亚组需权衡放疗获益和风险。(4)T1-2期乳腺单纯切除联合前哨淋巴结活检术,如前哨淋巴结阳性,在不考虑后续腋窝清扫时,推荐术后放疗;如不考虑放疗,则推荐进一步腋窝清扫。 乳腺癌保乳术后的放疗适应证:原则上接受保留乳房手术的患者均需要接受放射治疗。但是,对于一些满足特定条件的患者,如:(1)患者年龄65岁以上。(2)肿块不超过2cm。(3)激素受体阳性。(4)切缘阴性且可以接受规范的内分泌治疗的患者。在权衡放射治疗的绝对和相对获益,充分考虑患者的方便程度、全身伴随疾病以及患者意愿,可以考虑豁免放疗。 3、化学治疗 乳腺癌是实体应用化疗最有效的肿瘤之一,在整个治疗中占有很重要的地位。一般认为辅助化疗应该在术后早期应用,起到杀灭亚临床转移灶的目的。 辅助化疗的指征:(1)浸润性肿瘤大于2cm ;(2)腋窝淋巴结阳性;(3)激素受体阴性;(4)HER2阳性;(5)组织学分级3级。 术后辅助化疗方案的制定应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者的生理条件和基础疾病、患者的意愿,以及化疗可能获益与由之带来的不良反应等。 4、内分泌治疗 辅助内分泌治疗的指征:激素受体ER和(或)PR阳性的乳腺癌患者。一般在化疗之后使用,但可以和放疗及曲妥珠单抗治疗同时应用。 目前内分泌治疗常用的药物主要有以下几类:一选择性雌激素受体调节剂,如他莫昔芬、托瑞米芬等,此类药物通过和雌激素竞争特异性受体部位发挥作用;二芳香化酶抑制剂,如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等,此类药物通过抑制芳香化酶的作用减少雌激素的合成发挥作用;三黄体生成素释放激素类似物,如戈舍瑞林、亮丙瑞林等,此类药物通过中枢调控途径降低雌激素水平发挥作用。 5、靶向治疗 目前主要是乳腺癌术后辅助抗HER2治疗,其指征:HER2阳性患者。 6、中医中药治疗 乳腺癌中医治疗目标:减轻化放疗毒副反应、促进术后体质恢复,提高患者生存质量;降低复发转移。
乳腺癌是威胁妇女身心健康的常见恶性肿瘤,随着人口的不断老龄化,我国已成为全球老年人口最多的国家之一,老年乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,预计到2030年,65岁以上乳腺癌患者的比例将增至27%。尽管对老年人的年龄认定标准不一,临床上多将65岁及以上的乳腺癌患者称为老年乳腺癌。 老年乳腺癌的临床病理特征常有其自身的特点。首先,由于老年人卵巢萎缩,雌孕激素分泌减少,乳腺腺体萎缩,乳腺肿块是老年乳腺癌患者最常见的临床表现。其次,相对于年轻患者,老年乳腺癌患者有较好的生物学特征及预后。老年乳腺癌常表现为激素受体阳性,对乳腺癌内分泌治疗敏感。第三,随着年龄的增长,身体器官逐渐衰退,老年乳腺癌患者常伴发心、脑、血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等合并症。第四,外科手术是延长乳腺癌患者生存期最有效的治疗手段。虽然老年患者多有不同程度的伴随疾病,给手术和麻醉增加了风险,但只要充分做好围手术期准备,老年乳腺癌患者完全可以顺利度过手术难关。 老年乳腺癌的特点提示我们遇到老年患者主诉乳房肿块者尤要警惕乳腺癌的发生;同时需提高老年患者对乳腺癌的重视,积极开展早期普查;给老年乳腺癌患者制定治疗方案时需充分考虑这些特点,给予个体化方案。
乳腺癌是女性发病率最高、最常见的恶性肿瘤,2018年全球有约210万新诊断的女性乳腺癌病例,我国乳腺癌发病率逐年上升,位居女性癌症发病之首。如何早期诊断进而治疗成为乳腺癌患者生存的关键。 乳腺癌的早期诊断措施可归结为三种:自我检查、临床体检和辅助检查。乳腺癌自我检查应该每月1次,最佳时间为每月月经结束后第2~3天,已停经的妇女可以选择每月固定时间进行自查。临床体检应由具有一定临床经验的乳腺专科医生完成。自我检查和临床体检时,除注意有无局部肿块外,尤应注意有无乳头溢液、乳头糜烂、乳头回缩、乳房皮肤凹陷、局部腺体增厚等表现。乳腺癌的辅助检查主要有乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺核磁共振等。乳腺超声可明确肿物大小、部位、形态及边界情况,可区分肿物实性或囊性,无放射性,不受年龄影响可反复检查。乳腺钼靶在乳腺癌早期诊断中尤为重要,有70%的乳腺原位癌的检出要归功于乳腺钼靶发现了微小钙化灶, 钼靶检查留取的图像可供前后对比,作为40岁及以上妇女常规筛查手段之一。乳腺核磁共振具有探查全面、敏感性高的优点,尤适用于有家族史、携带乳癌相关基因的高危妇女筛查。其他的检查手段包括乳腺导管镜、导管造影等检查。乳腺癌的确诊需要通过病理明确。临床医生会根据患者的年龄、家族史、临床表现等具体情况选择不同的检查方法。 只有不断的提高广大妇女同志对乳腺癌的认识及重视,结合现代的检查手段,才能不断的提高乳腺癌的早期诊断率,从而提高患者的生存率。