孙伟医生的科普号

北京大学第六医院睡眠医学病房于2014年7月1日正式开业。睡眠医学病房按特需病房设置，均为单间，住院周期2周左右。 北京大学第六医院睡眠医学病房将收治各类睡眠障碍患者，如原发性失眠、焦虑抑郁伴发失眠、鼾症、嗜睡、发作性睡病、睡眠呼吸暂停、昼夜节律异常、快速眼球运动睡眠期行为异常、镇静催眠药或酒精依赖等。病房将提供睡眠监测、药物治疗、心理治疗、呼吸机治疗等综合性诊疗服务。 办理住院流程：北京大学第六医院睡眠专业门诊或普通门诊就诊—初步评估病情并填写自愿住院申请表—住院处登记、预约住院日期—准备住院所需物品—办理住院手续。 北京大学第六医院睡眠医学中心网站：http://sleep.pkuh6.cn 北京大学第六医院地址：北京市海淀区花园北路51号

在2014年3月19日，第14个世界睡眠日到来之际，北大六院睡眠医学科成立，医学部睡眠中心揭牌。仪式于当天下午在正谊厅举行，睡眠医学科主任孙洪强主任医师主持。 北大六院院长陆林教授介绍了睡眠医学科成立的背景、意义，并对睡眠医学的学科发展提出了殷切期望。北大六院副院长姚贵忠主任医师宣布睡眠医学科正式成立、睡眠医学专业门诊开诊以及睡眠医学科网站上线；随后，北京大学医学部睡眠医学中心主任韩芳教授宣布北京大学医学部睡眠医学中心挂靠北大六院，并和陆林院长一起为医学部睡眠中心揭牌。 北大六院第一届睡眠医学学术会议在成立仪式结束后举办。由四川大学华西医院睡眠医学中心主任唐向东教授为与会人员作了题为“睡眠障碍的实验室检查”的学术报告；陆林教授为广大患者和家属作了题为“睡眠障碍及相关疾病治疗”的科普讲座。 睡眠障碍成为一个日益突出的公共卫生问题。北大六院睡眠医学科将整合多学科资源，开展多种形式的学术交流和科研合作，不断推动我国睡眠医学的发展，为广大睡眠障碍患者提供更为优质的医疗服务。 睡眠医学科网址为：http://sleep.pkuh6.cn

睡眠作为生命所必须的过程，是健康不可缺少的组成部分。睡眠障碍在全球发病率为27%，我国发病率为38.2%。持续的睡眠障碍可导致躯体和精神损害、社会经济损失等不良后果，包括心血管疾病、精神疾病的发生，免疫力低下，甚至死亡率的增加等问题，已成为严重公共卫生问题。 为了给睡眠障碍患者提供更好的诊疗服务，为了更好的发展中国的睡眠医学，北京大学第六医院在整合多方资源的基础上成立了北京大学第六医院睡眠医学中心。中心由睡眠障碍病房、睡眠障碍专业门诊及睡眠检查室三部分组成。睡眠医学中心现有8位工作人员，其中5人为医学博士、4人为高级职称。中心现有多台多导睡眠记录仪，每天可为多名患者提供多导睡眠图检查。睡眠医学中心主要是针对各类常见的睡眠障碍，如原发性失眠、精神障碍伴发失眠、鼾症、嗜睡、发作性睡病、睡眠呼吸暂停、昼夜节律异常、快速眼球运动睡眠期行为异常以及镇静催眠药依赖等疾患进行综合检查和全方位治疗。 学科带头人陆林教授为北京大学第六医院院长、博士生导师、教育部长江学者奖励计划特聘教授。陆林教授长期从事精神障碍的临床诊疗和研究工作，专业方向主要为睡眠障碍、抑郁症、青少年网络成瘾和心理问题、酒精和药物依赖，在Science和Nature Neuroscience等国际顶级期刊上发表学术论文150余篇。 睡眠医学科主任孙洪强教授长期从事精神疾病的临床、教学和科研工作，专业方向主要为睡眠障碍、酒精和药物依赖、抑郁症和精神分裂症。近几年有30余篇相关研究成果发表在国内外杂志上。 中心门诊安排如下：星期一星期二星期三星期四星期五上午李小钧孙 伟张卫华王雪芹孙洪强下午陆 林李小钧

Zung抑郁自评量表（SDS）请根据您近一周的感觉来进行评分无有时经常持续1、我感到情绪沮丧，郁闷1234*2、我感到早晨心情最好43213、我要哭或想哭12344、我夜间睡眠不好1234*5、我吃饭像平时一样多4321*6、我的性功能正常43217、我感到体重减轻12348、我为便秘烦恼12349、我的心跳比平时快123410、我无故感到疲劳1234*11、我的头脑像往常一样清楚4321*12、我做事情像平时一样不感到困难432113、我坐卧不安，难以保持平静1234*14、我对未来感到有希望432115、我比平时更容易激怒1234*16、我觉得决定什么事很容易4321*17．我感到自已是有用的和不可缺少的人4321*18、我的生活很有意义432119、假若我死了别人会过得更好1234*20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西4321结果分析：标准分：将20个项目的各个得分相加，即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。轻度抑郁：53—62；中度抑郁：63—72；重度抑郁：>72抑郁严重度=所有项目得分相加/80。0.5以下者为无抑郁；0.5—0.59为轻微至轻度抑郁；0.6—0.69为中至重度；0.7以上为重度抑郁

适应症：焦虑、失眠、恐惧、疲劳等具体做法如下：a、平躺在床上或坐于舒适的椅子上，调整到最舒服的姿势；b、闭眼，然后深吸气，缓慢呼气；c、缓慢呼气时，感受双肩下沉，肩部肌肉放松；d、继续深吸气，然后缓慢呼气，感受肩膀下沉、放松的同时，感受肌肉放松逐渐扩展到上肢、指尖、躯干、下肢、脚趾等部位；e、继续深吸气，缓慢呼气，感受肩膀、躯干、四肢的肌肉放松，颈部和头部也同时得到放松；f、继续几个循环的深呼吸，缓慢呼气时感受全身肌肉的放松，感到全身放松、心情平静。

从2013年12月1日起，北大六院门诊时间进行调整。新的门诊时间如下：周一至周五： 上午 08:00——12:00 下午 12:30——16:30（16:00停止挂号）周六： 上午 08:00——11:30（仅为取药门诊,11:15停止挂号） 下午 休息周日： 休息请广大病友相互转告

最近门诊上经常遇到患者要求现在停药或者减药。根据临床经验，很多精神障碍患者在冬天会出现病情波动或者复发。因此冬天不宜停药或减药。治疗的目标是维持病情稳定，减药或停药并不是我们的目标。当然，安定类睡眠药的调整不受季节限制。因为这类药物容易成瘾，故而最好按需间断服用，切忌长期大量连续服用。在调整安定类睡眠药时，应该缓慢减量，避免出现突然停药后的病情反跳。

2012年10月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过了《中华人民共和国精神卫生法》。该法将于2013年5月1日起正式实施。那么精神卫生法都说了些什么呢？主要有以下九点内容：一、精神卫生法的立法宗旨是促进精神卫生事业发展，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者合法权益。二、心理健康关系每一个人、每一个家庭的幸福。用人单位、学校、社区、家庭都要关注精神卫生问题，共同维护和促进心理健康。三、心理咨询可以在用人单位、学校、医院及监狱等场所，以及社区或福利、慈善机构等机构开展。心理治疗应在医疗机构开展。综合医院要开设精神科门诊或者心理治疗门诊，为患者服务。四、精神障碍的诊断、治疗、住院、出院有严格的法定程序。五、国家实行严重精神障碍发病报告制度。严重精神障碍患者可以依法免费获得基本公共卫生服务。贫困的严重精神障碍患者由政府资助参加基本医疗保险，并可以得到优先医疗救助；符合条件的可获得最低生活保障。六、各级政府应当将精神卫生工作纳入当地国民经济和社会发展规划，加大财政投入力度，加强基层、贫困和边远地区的精神卫生工作，保障精神卫生事业所需的经费、设施设备和人才。七、持续治疗和康复是严重精神障碍患者回归社会的重要措施。精神卫生法规定应建立向精神障碍患者提供康复服务的社区康复机构。八、精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯，受教育、参与劳动等合法权益受法律保护。患者个人隐私及疾病信息应当予以保密。新闻报道和文学艺术作品等不得含有歧视、侮辱精神障碍患者的内容。九、侵害精神障碍患者合法权益的，将依法追究法律责任。以上就是精神卫生法的主要内容。在这些内容里面，有些重要的概念需要给予解释，大家才能明白。一、精神障碍的诊断、治疗、住院、出院的法定程序有哪些？1. 精神障碍的诊断应当以精神健康状况为依据，由精神科执业医师按照精神障碍分类、诊断标准作出。（关于诊断的规定）2. 除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。（关于送诊的规定）3. 医疗机构及其医务人员应当遵循精神障碍治疗规范制定患者治疗方案，并向精神障碍患者或者其监护人告知治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的后果。（关于治疗的规定）4. 精神障碍的住院治疗实行自愿原则。但诊断为严重精神障碍，并且已经发生伤害自身或危害他人安全的行为，或者有伤害自身或危害他人安全的危险的，应对其实施住院治疗。（关于住院的规定）5. 已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的严重精神障碍患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。（关于住院的规定）6. 自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院。对已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的严重精神障碍患者实施住院治疗的，监护人可以随时要求患者出院。对已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的严重精神障碍患者实施住院治疗，医疗机构认为患者可以出院的，应当立即告知患者及其监护人。（关于出院的规定）二、什么是严重精神障碍？1. 精神卫生法第八十三条规定，本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。严重精神障碍是一个法律概念，不是一个医学诊断名称。2. 严重精神障碍分为两类。第一类包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍（偏执性精神病）、双相情感障碍、癫痫性精神病、精神发育迟滞等6种，也统称为重性精神疾病。第二类是同时符合下列两种情况的其他精神障碍：①具有明确的精神病性症状，或造成身体健康明显受损或危及生命的拒食、受冻、意向倒错等行为障碍。②因疾病原因而导致社会功能严重受损、或者生活不能自理；或者因丧失对自己的精神障碍的认识能力而拒绝治疗。三、国家向严重精神障碍患者提供的基本公共卫生服务有哪些？国家向严重精神障碍患者提供的基本公共卫生服务，包括建立居民健康档案、每年至少4次的全面评估和定期随访、必要的药物剂量调整和对症处理、健康教育和生活技能训练等康复指导、心理支持、以及每年1次的健康体检。四、哪些是向精神障碍患者提供康复服务的社区康复机构？向精神障碍患者提供康复服务的社区康复机构，包括各类职业康复训练中心、工（农）疗站、日托康复站、各类长期托养机构、中途宿舍等在社区中提供精神障碍康复服务的机构。社区康复机构在精神障碍康复工作中的职责主要有两方面：一是为需要康复的精神障碍患者提供场所和条件，二是对患者进行生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练。五、精神障碍患者有哪些合法权益？精神障碍患者同其他公民一样，享有人身权、财产权，以及教育、劳动、医疗、从国家和社会获得物质帮助等方面的合法权益。在住院治疗期间患者的知情同意权、隐私权、通讯和会见探访者的权利等受法律保护。患者合法权益受到侵害的，患者本人、其监护人或近亲属可以依法提起诉讼。

失眠的原因主要有躯体原因和精神原因。躯体原因主要指因为躯体疾患所导致的失眠，比如呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、疼痛等均可以导致失眠。精神原因主要指精神疾病以及精神紧张等导致的失眠。比如抑郁症、躁狂发作、精神分裂症等均可以引起失眠。同时，人们遇到重大生活事件、生气等导致精神紧张时也容易出现失眠。 失眠的治疗主要有对因治疗和对症治疗两个方面。 一、对因治疗 失眠只是一个症状，我们要在医生帮助下找到失眠的原因，即原发病。原发病治疗好了，失眠自然也就改善了。比如，如果失眠的原发病是抑郁症，经过抗抑郁治疗，患者情绪改善了，睡眠也就随之改善。 除了治疗原发病以外，管理好自己的情绪也是对因治疗的重要方面。如何管理我们的情绪呢？ 1、培养积极的认知方式。任何事情总是有积极的一面和消极的一面。而我们总是习惯性的只看到事情消极的一面，从而使我们遇事容易生气、产生消极情绪等。同样是半杯水，消极的人会说：“就还半杯水了！”而积极的人会说：“啊，还有半杯呢！”你是那一种思考方式呢？拿失眠为例，绝大多数失眠的人感到非常痛苦，几乎没有人会想到失眠能有什么积极的意义。我在社区给失眠患者进行健康教育时，引导大家思考失眠有什么积极意义。很多人开始对失眠进行积极的思考。有人说：“失眠使我清醒的时间更长了”；有人说：“失眠可以成为我推辞参加自己并不喜欢的活动的借口”；还有人说：“失眠时自己思维比较清晰，可以更好的思考人生”。如果我们能够换一种思考方式，多看事情积极的方面，就会有更好的心情，从而避免生气所导致的失眠。 2、学会负性情绪的表达。我们即使有积极的认知方式，但也不可避免会出现负性的情绪，如沮丧、气愤、委屈、悲伤等等。有了这些负性情绪，如果我们不能及时的表达出来，这会使我们心灵受到很大的伤害。负性情绪好比洪水，如果你只知道去堵，那么总有一天，洪水会冲毁你的大坝。因此，我们要像大禹治水一样来管理我们的负性情绪，即“可疏不可堵”，把我们的负性情绪表达出来。如何表达呢？我们有以下几种表达的方式：一、向亲人、朋友或者心理治疗师倾诉；二、运动或者在空旷的地方大声呐喊；三、使自己融入到优美的环境中去，如旅游等；四、将自己的负性情绪用文字写出来，如情绪日记等。大家可以根据自己的情况来选择一种或者多种适合自己的负性情绪表达方式。 二、对症治疗 对症治疗主要包括药物治疗和行为治疗两个方面。 1、药物治疗。治疗失眠的药物主要有安定类安眠药（如艾司唑仑、氯硝西冸等）和非安定类安眠药（如佐匹克隆、唑吡坦等）。除此以外，还有一些有镇静催眠作用的抗抑郁药、抗精神病药，如米氮平、喹硫平等。因为这些药物各有特点，所以患者要在医生指导下使用，切忌自行乱服药。关于安眠药的使用，我们要知道使用原则，那就是：“按需、间断服药”。“按需”有两层含义，一是如果确实需要服用，那就服用，千万不要因为担心药物副反应而强忍着失眠的痛苦；二是如果睡眠已经改善，不再需要安眠药，则减少甚至停止安眠药的使用。“间断”服药是指不要长期连续使用同一种安眠药，因为安眠药如果长期连续服用，很容易出现耐受、依赖等。 2、行为治疗。主要包括刺激控制治疗、放松训练和养成良好睡眠习惯三部分内容。 (1)刺激控制治疗：在正常情况下，卧室、床的环境会诱导人出现困意，使人较快地入睡。失眠患者进入卧室、卧床后，大脑反而兴奋起来而难于入睡。刺激控制治疗目的在于纠正这种不良条件反射，重新建立卧室和床与快速入睡之间的条件反射。具体要求是：不在卧室和床上做睡眠和性生活以外的事情。如不能入睡，就起床，离开卧室到其他房间；只在有困意的情况下再回卧室、卧床；如仍不能入睡，重复上述步骤。同时做到，不论自己感觉到整夜睡眠有多少，每天都定时起床，在节假日也同样坚持；白天避免卧床，如果需要午睡，那么只在中午时间安排一次，不论是否入睡，卧床时间都控制在20分钟至30分钟以内。 (2)放松训练：放松训练的目的是减轻睡前的躯体紧张和在睡眠时间出现的干扰睡眠的思维兴奋。具体做法如下：a、平躺在床上或坐于舒适的椅子上，调整到最舒服的姿势；b、闭眼，然后深吸气，缓慢呼气；c、缓慢呼气时，感受双肩下沉，肩部肌肉放松；d、继续深吸气，然后缓慢呼气，感受肩膀下沉、放松的同时，感受肌肉放松逐渐扩展到上肢、指尖、躯干、下肢、脚趾等部位；e、继续深吸气，缓慢呼气，感受肩膀、躯干、四肢的肌肉放松，颈部和头部也同时得到放松；f、继续几个循环的深呼吸，缓慢呼气时感受全身肌肉的放松，感到全身放松、心情平静时，便可入睡。 (3)养成良好睡眠习惯：规律运动，每周坚持5次运动，每次运动半小时以上，避免睡前两小时内剧烈运动；控制咖啡、茶的摄入量，并在睡觉前的至少8小时内避免饮用；不要借助饮酒来催眠；晚饭进食容易消化的食物，避免过饱或过饥；睡前避免进行过度兴奋的活动，如看动作电影、听摇滚音乐、参加辩论等。

安坦（盐酸苯海索）是精神科常用药物，主要用于缓解抗精神病药所致的椎体外系症状（EPS），而且效果非常明显。因此，很多患者和家属，甚至很多精神科医生，认为使用抗精神病药就要预防性使用安坦，而且一旦用上安坦就要长期使用。真的是这样吗？这其实是安坦使用的两个误区。 误区一：预防性使用安坦。 老一代抗精神病药（如氯丙嗪、奋乃静、硫利达嗪、氟哌啶醇、五氟利多等）确实容易导致椎体外系症状。有研究报道，50%的患者服用老一代抗精神病药后会出现不同程度的椎体外系症状。因此，我们很能理解患者、家属及医生预防性使用安坦的心情。但是，随着新型抗精神病药（如奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等）的问世，这种情况得到很大改善。大部分病人服用新型抗精神病药后，并不会出现椎体外系症状。即使服用老一代抗精神病药，也有一半的病人不会出现椎体外系症状。因此我们没有必要预防性使用安坦。 中国人常说“是药三分毒”。安坦虽然是用来对抗抗精神病药物副作用的药物，但安坦本身也有副作用。安坦最常见的副作用是抗胆碱作用，如：口干、便秘、视力模糊、尿储留、心动过速、记忆力障碍等。除此以外，安坦还可以降低抗精神病药的血药浓度，影响抗精神病药的治疗效果。甚至有研究认为，安坦还会增加迟发性运动障碍（TD）的风险。既然安坦也有副作用，因此我们应慎重使用安坦，避免预防性使用，仅在必要时使用。 误区二：长期使用安坦。 很多患者一旦使用安坦后，就会长期服用。患者和家属担心如果停用安坦，椎体外系症状又再次出现，因此不敢停止使用安坦。其实，很多研究发现，患者使用抗精神病药后如果出现椎体外系症状，人体会自动进行调节，一般经过1—2周时间便能耐受这些副反应。也就是说，出现椎体外系症状，即使不服用安坦，患者的这些反应也能自行缓解。也有研究发现，患者服用安坦3个月后，将安坦改为安慰剂（外表与安坦一样，但没有药理作用）治疗，患者椎体外系症状并未再次出现。因此，我们没有必要长期使用安坦。我们建议使用安坦3个月后，患者可以在医生指导下逐渐减少安坦剂量，甚至停用。 您如果正在预防性使用或长期使用安坦，请和您的主治医生一起重新评估使用安坦的必要性。