鹰潭市人民医院科普号

常见声音嘶哑病因是过度用声，感染，声带水肿.充血，声带活动受限，声带肿物及喉室肿物。再排除肿物后常见疾病有声带小结，声带息肉，任克水肿，因此，声音嘶哑患者首要的主要治疗方法是禁声，检查寻找病因。

勃起功能障碍(ED)指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活。一般认为，病程至少应在3个月以上方能诊断为ED。 勃起功能障碍的病因及发病机制 病因： 随着科学发展、社会进步，人们对ED的认识也在深化。比如说，早在15世纪认为ED是魔鬼附体，18世纪认为是手淫所至，19世纪初还认为ED都是心理性疾病，1950年后又认为是行为性疾病。1970年前仍被视为与雄激素量的减少、自然年龄老化和心理因素有关。由于人们缺少了解ED的常识，使许多ED患者背上了沉重的思想包袱，影响了正常的家庭生活，也往往变得性格孤僻和易于暴躁，从而影响到人际关系。1970年后由于勃起生理和病理研究的进展，人们认识到心理因素固然可以引起ED，但对大多数男性来说，ED与许多疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病）、药物、外伤及手术等有关，因为勃起机制是阴茎海绵体平滑肌松弛、阴茎动脉扩张、血流增加和静脉回流受阻等完整血流动力学过程，在这一过程中，任何功能障碍或者阴茎结构上的任何缺陷都可能造成和导致勃起功能障碍。所以勃起功能障碍的病因可以分为： 心理性ED：指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。 器质性ED： 血管性原因：包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。 神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍。 手术与外伤：大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。 内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍。 阴茎本身疾病：如阴茎硬结症（induration of penis）、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮?头炎。 混合性ED：指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。国内1组628例ED患者病因分类的研究表明：心理性占39%，器质性为15.8%，混合性占45.2%。 发病机制： 分类：根据ED病理生理机制可分为6大类： 心理性勃起功能障碍：约占ED患者50%，主要原因有焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和或配偶缺乏性吸引力、童年不良癖好等。 内分泌性勃起功能障碍：如低促性腺激素性性功能减退症、高促性腺激素性性功能减退症、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、睾丸外伤、甲状腺功能异常等。 神经性勃起功能障碍：骶髓发出的副交感神经或躯体神经的损伤可引起部分或完全性勃起功能障碍。此外，某些疾病导致的神经性疾病亦可引发勃起功能障碍，如糖尿病、慢性酒中毒。 动脉性勃起功能障碍：如阴茎海绵体动脉的粥样硬化可使管腔狭窄，前列腺癌根治、骨盆骨折等致阴茎动脉损伤，导致血液灌注压力的降低和血流量的减少。另外吸烟、高血压、糖尿病可引起动脉性病变。 静脉性勃起功能障碍：有时尽管阴茎动脉灌注充足，但过度的静脉泄漏也可引起勃起障碍，如白膜缺损、海绵体平滑肌功能异常等。 其他：药物性，通常干扰阴茎勃起中枢神经-内分泌功能或影响局部神经血管调控的药物易诱发勃起功能障碍，如抗高血压药、抗抑郁药、抗胆碱药、雌激素等。通常将2. ～5. 称为器质性勃起功能障碍。 分度：ED分轻、中、重三度，勃起功能国际问卷（IIEF）表可较客观地量化ED症状。 重度ED：IIEF表积分5～7分。 中度ED：IIEF表积分8～11分。 轻度ED：IIEF表积分12～21分。 无ED：IIEF表积分≥22分。 勃起功能障碍的临床表现 详细的病史分析：应包括下列内容：系逐渐发展抑或突然发生，间断抑或持续发生；夜间阴茎勃起情况；有无受过重大精神打击；婚姻情况应了解与配偶的感情、生育情况、求医的目的。还应询问用过何种药物，有无外伤史，有无糖尿病或其他慢性疾患，有无手淫习惯和烟酒嗜好，是否施行过前列腺摘除术，绝育手术或下腹部手术，有无慢性前列腺炎或精囊炎等。 体格检查： 一般情况应注意体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有无男乳女化等。这对提示有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸等性腺功能异常有关。 心血管系统测定血压和四肢脉搏、股动脉、腘动脉搏动消失或减弱提示可能有腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。 神经系统着重注意腰下部、下肢、会阴及阴茎的痛觉、触觉和温差感觉，阴茎及脚趾的振动觉，球海绵体反射（当刺激阴茎龟头时，插入肛门内手指应感到肛门括约肌收缩）等神经系统变化情况。 外生殖器 阴茎大小、外形及包皮有无异常。应仔细触摸阴茎海绵体，若有纤维斑块，提示有阴茎海绵体硬结症。包茎、包皮粘连或包皮系带过短，均可影响正常勃起功能； 睾丸大小、质地，有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等。巨大鞘膜积液和疝气也会影响正常性交； 肛门指检前列腺大小、质地、有无结节和触痛，肛门括约肌张力等，对50岁以上的ED患者更应重视肛门指检。 勃起功能障碍的检查 实验室检查： 血、尿常规，空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝肾功能。 激素测定：包括血清睾酮、黄体激素（LH）、促滤泡激素（FSH）和催乳激素（prolactin,PRL）。若怀疑有睾酮分泌低下，应测定睾酮水平两次。 必要时行染色体检查。 其他辅助检查： 夜间阴茎勃起功能监测（nocturnal penile tumescence，NPT）： 纸带或Snap-Gauge试验：于夜间临睡前将有3种不同拉力条带的测试环固定在阴茎上，第2天早晨检查拉力带断裂的情况，并据此判断夜间有无阴茎勃起及勃起的坚硬度。 阴茎硬度测试仪：是惟一可测定阴茎夜间膨胀度同时又反映阴茎硬度的无创检查。正常参数：夜间勃起频率3～6次，每次勃起时间持续5～10 min，硬度超过70%，膨胀＞2～3 cm。 阴茎肱动脉血压指数测定（penile brachial index，PBI）：用多普勒超声听诊器分别测肱动脉和阴茎背动脉收缩压。阴茎背动脉收缩压与肱动脉收缩压比值为阴茎动脉血压指数，若PBI＞0.75为正常；＜0.6为阴茎供血不足。 阴茎海绵体注射血管活性药物试验（intracavernous injection，ICI）：直接将血管活性物质注入阴茎海绵体内，诱发勃起，从诱发勃起的时间、硬度、勃起角度、持续时间来判断阴茎的血流供应和静脉回流情况。常用的药物有：罂粟碱30mg加酚妥拉明0.5～1mg；或前列腺素El 10～40μg。 阴茎海绵体造影：适用于怀疑有静脉瘘者。先注入血管活性物质诱发阴茎勃起，然后迅速向海绵体内注射30%泛影葡胺30～100ml，立即摄阴茎正、侧位X线片。有静脉瘘者可有明显改变。 选择性阴茎动脉造影：动脉造影是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法，是一种有创检查，对患有严重高血压病、糖尿病、心肌梗死及脉管炎者禁忌使用。 神经系统检查： 自主神经检测：目前尚无直接检查方法，仅通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经之间的关系来间接了解，评价其神经功能。检查包括：心率控制试验、心血管的反射性检测试验、交感的皮肤反应、海绵体肌电图、温度域值测试、尿路肛门反射。 躯体神经系统检查：包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应、阴部神经传导速度、躯体感觉神经诱发电位。 彩色双功能超声检查（colour duplex ultrusonography，CDU）：是一种无创伤性检查，高频探头可观察阴茎有无病理性改变，4.5 MHz脉冲测距探头可进行血流分析，测定血流率，结合ICI观察注射前后阴茎血流情况，了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。主要参数有：动脉收缩期最大血流流率（PSV）＞25cm/s为阴茎动脉血供正常、舒张末期血流率（EDV）＜5cm/s为阴茎背静脉闭合功能正常、阻力指数（resistant index RI）正常人的平均值为0.99。 阴茎海绵体测压（cavernometry，CM）：是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法，其中维持勃起的灌注流率（MF）与静脉瘘直接相关。MF＞10ml/min可考虑静脉闭合。 勃起功能障碍的治疗 矫正引起ED的有关因素，包括： 改变不良生活方式和社会心理因素； 性技巧和性知识咨询； 改变引起ED的有关药物； 对引起ED的有关器质性疾病治疗，如雄激素缺乏者，可用雄激素补充治疗。 针对ED的直接治疗，包括： 性心理治疗：如性心理疗法或夫妇间行为治疗等。 口服药物：万艾可(Sildenafil)、艾力达(Vardenafil)、希爱力(Tadalafil)均是一种选择性5型磷酸二酯酶抑制剂，I临床应用有效，但禁忌与硝酸酯类药物合用，否则会发生严重低血压。酚妥拉明是一种a肾上腺素能受体阻断剂，对性中枢和外周均有作用，适用于轻、中度ED应用。 局部治疗：阴茎海绵体注射血管活性药物，前列腺素E1(PGE1)，疗效可达80％以上，但因有创、疼痛，异常勃起以及长期使用后阴茎局部形成瘢痕，而少用；经尿道给药，比法尔是一种局部外用PGE。乳膏，疗效可达75％，不良反应有局部疼痛和低血压；真空缩窄装置是通过负压将血液吸入阴茎，然后用橡皮圈束于阴茎根部阻滞血液回流，维持阴茎勃起，缺点是使用麻烦，并有阴茎疼痛、麻木、青紫、射精障碍等。 手术治疗：包括血管手术和阴茎假体，只有在其他治疗方法均无效的情况下才被采用。

出汗多是我们生活中常见的问题，尤其是夏季，稍微动一下就会浑身大汗。到底什么样的汗出属于异常的？什么情况下需要治疗？治疗的方法是什么？今天我们就来看看这个常见病——汗证。动则汗如雨下，是哪里有问题？我们在门诊常常遇到这样的病号，容易出汗，激动紧张出汗严重，还有一些出现乏力、没精神、有困重感，伴有肥胖，又有些夜间出汗严重。那么出汗多，西医认为多汗指局部或全身皮肤出汗量异常增多的现象。异常多汗是指正常的日常活动就可使衣服湿润，甚至肉眼可见汗液滴落，严重影响正常工作生活。多汗包括生理性和病理性，而病理性主要与多汗症、风湿热、结核病、糖尿病、甲状腺功能亢进等有关。中医汗证是以汗液外泄尖常为主症的一类病证。不因外界环境因素的影响，白登时时汗出，动辄益甚者称为自汗:寐中开出，醒来闻止者称为盗汗。自汗多属气虚不固:盗汗多属阴虚内热。因肝火、湿热等邪热所致者，则属实证。1.肺卫不固临床表现，汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华:脉细弱，苔薄白。拟方:玉屏风散加减。2.阴虚火旺临床表现，夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两额色红，口渴;舌红少苔，脉细数。拟方：当归六黄饮加减。3.心血不足临床表现睡则汗出，则自止，心悸怔忡，失眠多梦，神应气短，面色少华;舌质淡，皆白，脉细。拟方:归脾汤加减。4.邪热郁蒸临床表现蒸蒸汗出，汗黏，易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口学小便色黄:舌苔薄黄，脉象弦数。拟方:龙胆泻肝汤加减。此方加减也可以易激动或者紧张导致的出汗。总而言之，出汗的主要因素离不开气、血、津、湿热，我们都知道，脾是气血化生之源，给人体源源不断地提供能量，供养五脏六腑、四肢百骸。如果脾气虚弱会怎么样？气血化生无源，脏腑没有气血来营养，功能减退，人就会整天没精神，神情倦怠，容易乏力，肢体困重。脾虚气血不足的患者可以考虑用玉屏风散合并归脾散加减。夏季因为暑湿严重，比较容易出汗，那么如果只是单纯爱出汗没有其他症状的话，朋友们可以采用西洋参6克、五味子3克、麦冬10克、陈皮3克及佩兰6克间断性煎煮服用。吃的不多，却一直发胖是怎么回事？还是脾虚导致的。饮食不多是脾虚水谷不运，胃受纳失职所致。而脾又肩负着运化水湿的作用，脾虚失运，水湿没法及时化掉，湿聚成痰，泛溢肌肤则见肥胖。我们生活里很常见的喝凉水都发胖的人，大多都跟脾虚湿气重有关。脾胃虚弱，吃进去的东西不容易消化，郁而化热，则嗳气酸臭、口气臭秽等。湿热迫津外泄，腠理开阖失司，故见汗出。汗出过多，耗气伤阴，营阴不足，虚热内生，阴津外泄，所以晚上出汗更多。脾虚湿盛，纳运失健，食积不消，清浊不分，则大便黏滞、排便不畅。那么这样的患者主要健脾渗湿、清热止汗，我们可以采用党参10克、白术10克、茯苓12克、甘草5克、莲子15克、砂仁6克、陈皮10克、白扁豆20克、连翘10克、枳实10克，白芍10克、爵床15克、茵陈6克、浮小麦30克、煅牡蛎30克等煎水服用。当然肥胖还可以配合控制饮食、加强运动以及针灸等治疗方法。舌象和脉象会告诉你的事再看舌淡胖苔厚腻，这也是脾虚湿盛的指征。为什么？舌淡，主虚寒或气血双亏；舌胖，表示体内有水饮痰湿阻滞；苔厚腻，多见于痰饮、湿浊内停、食积、胃肠郁热等证。大家可以看看下面两张图，上图是气血亏虚的舌象，下图是湿热的舌象。再来看看脉象，患者多主沉细脉，当然也有弦细脉、弦滑脉，那么沉细代表了什么？沉脉主里证、；细脉主气血两虚、诸虚劳损；滑脉主痰饮、实热；弦脉主痰饮、肝胆湿热。

俗话讲民以食为天，可是进食过程中被食物卡住咽部怎么办？“如鲠在喉”的滋味可不好受！那么咽部异物该怎样治疗?如何预防？下面对咽部异物相关的问题进行了总结，一起来了解下吧！ 什么情况下发生异物卡在咽部？ 1.儿童常出于好奇，置物于口中尝试，稍有不慎，造成误咽 2.青少年因进食过快，未经充分咀嚼而匆忙咽下 3.口中含食物或进食时运动、受惊吓、欢笑或哭闹时易发生误吸 4.幼儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护机能欠佳 5.老年人咽反射迟钝，咀嚼功能差，口腔内感觉不灵敏 咽部卡异物有哪些症状？ 1.口咽部异物者以吞咽后时隐时现轻微刺痛为特征 2.咽侧壁异物者以颈侧区明显刺痛，转颈时加重为特征 3.舌根部异物者，疼痛点存在于咽上部或软腭处 4.颈部舌骨区有压痛，多为舌根部、会厌部异物 5.喉咽部较大异物者表现为咽喉部刺痛明显，伴吞咽困难 6.近食管入口处异物者，以流涎、张口，向前伸颈，不能进食水为主要特征 咽部卡异物发生时，应该怎么办？ 当咽部扎上鱼刺或发生异物时，在异物（如鱼刺）被取出前，应严格禁食，尽量减少做吞咽动作，如果是儿童应减少哭闹等行为，如无法自行取出，则马上就医，以免发生意外。 咽部卡异物时千万别这么做！ 鼻咽部异物需用后鼻孔弯钳取出；口咽部异物可用枪状镊夹出；位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物可在间接或直达喉镜下，用异物钳取出；对于咽反射灵敏，异物较深且暴露不充分者，可使用纤维喉镜辅助取出；穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，需经口或颈侧切开排脓后将异物取出；对于局部炎症感染明显者，予抗感染治疗。 怎样预防咽部异物的发生？ 1.进食应细嚼慢咽，切忌大口吞入，对有骨、刺、胡的食物要倍加注意，打闹嬉戏或酒后等注意力分散时更应当留意 2.不慎进食异物后，可采取呕吐或咳嗽的方式，不要饭团反复强咽，以免划伤黏膜或形成食管异物，更不可盲目用手挖取，进而加深异物刺入，增加并发症和取出难度 3.误咽较大的异物后，应及时就医，以免错失最佳治疗时机 4.家长平时应加强宣传教育，注意保护儿童，避免给3~5岁以下的儿童能进入口中、鼻孔的食物和玩具 5.成人应改正口中含物作业的不良习惯

1、不要紧张，头稍向前倾。 2、解开纽扣，全身放松。 3、用手尽快捏住两侧鼻翼，向中间尽量捏紧，用口呼吸。因为鼻出血的部位多在鼻中隔前下方的易出血区。 4、可用冰块或冷的湿毛巾敷在额头或在鼻梁上方。 5、如果有血流到嘴里，应吐出，千万不要咽下，以免引起胃部不适。 6、大量出血患者鼻腔填塞，尽量避免打喷嚏，以防填塞的纱条松动或血管破裂发生再出血，可做深呼吸加以制止。 7、避免碰撞等机械系损伤及过度用力，以防压力增高引起出血。 如果按照以上步骤操作，鼻腔填塞后仍有出血行前后鼻孔填塞后住院治疗。期间经常注意后鼻孔纱球丝线的牢度，有无松动，折断，不要擅自松动固定的丝线。严重出血者也可在在内窥镜下手术止血。

过敏性鼻炎（又称为：变应性鼻炎 allergic rhinitis，AR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。一、按变应原种类分类1季节性AR：症状发作呈季节性，常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸入物变应原。花粉过敏引起的季节性AR也称花粉症。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。2常年性AR：症状发作呈常年性，常见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物变应原，以及某些职业性变应原。二、按症状发作时间分类1间歇性AR：症状发作<4 d/周，或<连续4周。< p="">2持续性AR：症状发作≥4 d/周，且≥连续4周。三、按疾病严重程度分类1轻度AR：症状轻微，对生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习；下同)未产生明显影响。2中-重度AR：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

一、流行病学 地域性：西南太平洋地区发病率高，欧美大陆及大洋洲发病率低；中国发病呈南高北低趋势，广东省居全国之首，男性31/10万，女性15.45/10万，北方低于3～5/10万。家族性：中山 医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌家族史明显高于对照组。人群分布：男女 之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁，其中30～60岁多见。 二、病因 EB病毒感染环境与饮食 镍含量高 咸鱼化学致癌因素n遗传因素（10%的家族史）癌基因与抑癌基因 三、解剖 前界为后鼻孔上界为蝶骨体后界为斜坡第一、二颈椎下界为软腭侧壁及后壁由咽筋膜组成，咽筋膜两侧沿岩骨尖下表面向外扩展达颈动脉内侧。鼻咽顶壁向下倾斜并与后壁相连。四、自然病程 鼻咽癌常发生在鼻咽侧壁，并好发于咽隐窝和鼻咽顶壁。肿瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生长，侵犯包括鼻腔在内的临近组织。约5% 的病人有上颌窦后壁及内侧或筛窦的受侵。在较晚期病人中，肿瘤可侵及口咽，尤其是口咽的侧壁和后壁。 肿瘤向上可通过颅底的孔隙扩展，从而导致颅神经受侵和中颅窝的破坏。鼻咽癌淋巴结转移规律由上而下循序渐进最易受累：咽后及Ⅱ区容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ区极少受累： Ⅰb区从未受累：Ⅰa及 Ⅵ区跳跃式转移少：4.6%~6.5%四、自然病程约90%的病人有淋巴结转移，其中60%~85%为初诊表现，约50%的病人有双颈淋巴结转移。 蝶骨基底部偶见受侵 。 远处转移的发生率与原发灶的期别无关， 但与颈部淋巴结的转移程度明显相关。74％N3期病人进展为远处转移，转移的部位最多见于骨、肺和肝。 五、病理类型 结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见；菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血；溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见；粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常粘膜覆盖；1979年国内病理类型：高分化鳞癌（占不到10%）低分化鳞癌（占85~90%）未分化癌（约占5%）其他类型的癌（占5%左右）2003年国际病理分型：1、非角化型癌2、角化型鳞状细胞癌3、基底细胞样鳞状细胞癌 六、临床表现 （一）原发癌引起的临床表现1、涕血或鼻出血 占初发症状的23.2%，确诊时73.7%有此症状。2、耳鸣 占首发症状的19.8%，确诊时62.6%有此症状。3、听力减退 初诊时占14.1%，确诊时占49.9%。4、鼻塞 占初发症状的15.9%，确诊时占48%。5、头疼 初发时26.9%有头疼，确诊时占48%。 （二）脑神经损害的临床表现在确诊时有33.9%的患者有脑神经损害的表现。临床上常多对脑神经相继或同时受累及，其中三叉神经、展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。因鼻咽癌扩展的范围不同而产生不同的临床综合征，主要有：岩蝶综合征(Ⅵ+Ⅲ、Ⅴ1、2、Ⅳ、Ⅱ)垂体蝶骨综合征(Ⅱ+Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1)眶上裂综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1)眶尖综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1+Ⅱ)颈静脉孔综合征(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ)舌下神经孔综合征(Ⅻ) （三）淋巴结转移的临床表现鼻咽癌颈淋巴结转移多见，以颈部肿块为首发症状者占40%，初诊时上颈部有肿块者达60%~80%。上颈淋巴结肿大时可能伴有后组脑神经（第Ⅸ至Ⅻ对脑神经）及交感神经麻痹的症状，严重者有一侧头颈疼、突发性晕厥，甚至死亡（颈动脉窦压迫过敏综合征）。晚期可有腋下、纵隔、腹膜后淋巴结转移。后者表现为持续性高热、白细胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治疗无效。 （四）远地转移的临床表现鼻咽癌血行转移多见，在死亡患者中有一半或半数以上伴远处转移，以骨转移多见，尤其是扁骨转移。其次是肺转移、肝转移，脑转移不到１％，偶见骨髓转移。颈淋巴转移 六、诊断 1、病史、症状和体征2、鼻咽镜检查3、血清学检查（EB病毒）4、影象学检查（CT,MRI）5、鼻咽活检——确诊的方法检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。治疗前检查鼻咽MRI或CT 血清VCA-IgAnIII、IV期患者骨扫描B超肝脾、腹部肿块胸部X线摄片或CT血常规及肝肾功能PET检查牙齿、营养、说话、吞咽、听力等检查多学科会诊 治疗原则因为鼻咽紧临颅底，手术切除鼻咽癌困难，因此放疗为最主要治疗方法。根治性颈淋巴结清扫术的疗效并不优于单纯放疗。辅助性化疗用于中晚期鼻咽癌，放、化结合提高了肿瘤控制率和无病生存率。鼻咽癌的治疗放疗：为主要治疗手段 常规外照射 计划性外照射野+腔内治疗 立体定向放疗 3D-CRT/IMRT放疗+化疗： 诱导化疗 辅助化疗 同步放化疗手术治疗： 放疗后鼻咽局部复发的手术切除 放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗 单个残存：局部淋巴结切除术 多个残存：功能性颈清扫

鼻睫神经痛属于鼻源性头痛，是近些年来才备受重视的头痛，是指由于鼻腔病变导致鼻腔内的鼻睫神经分支受压而出现的一些列的症状，主要表现为鼻根、眉弓、额部和颞部的烧灼样、针刺样疼痛或胀痛，常伴有鼻塞、流涕或鼻背压痛，鼻窦炎加重时常会加重，治疗前需要行鼻窦CT检查，明确鼻腔情况，治疗采用较为微创的鼻内镜下切除压迫鼻睫神经分支的结构，解除压迫。治疗费用要看具体情况决定。

一个家长急忙忙的带着一个孩子走进诊室，大声喊道：“医生，我家孩子耳朵流脓好几天不见好。”心想，对于每天见过太多耳朵流脓的我来说，这不是什么大问题。淡定的说：“坐下来看看吧”。哎！大话说早了，这一看，我头都三分大了，这耳朵里不但是脓，还夹杂着大量黑色粉末状物，怪怪的中药味扑鼻而来，整个耳朵糊的满满的，不见一点缝隙。这一问才知道，“当地有治疗中耳炎偏方，往耳朵里吹药面见效快，谁知道不但没见好，孩子闹的更厉害。”很尴尬！我费了九牛二虎之力，连冲洗带吸引，尽我所有功力，孩子哭的更是哇哇的，电耳镜一看，这般折腾，近鼓膜处仍见大量黑色物粘附。可以想象这孩子受的这般折腾，但是实在无能为力，都是这“神奇药面的功劳“。门诊上不止一次碰见这样的孩子，只是见一次脑袋大一次，更是心疼这些孩子，每次孩子哭的那么厉害，我也是满头大汗，七十二般功夫全上。所以劝告大家千万不要听信“神药疗法”。那黑乎乎的粉末儿（有的是白色的，有的是颗粒状的）进耳朵容易，出来就难了，这样堵塞鼓膜的穿孔，导致引流不畅，不但治不了疾病，反而耽误病情，更平白加重了孩子的痛苦。更令医生尴尬的是，这药面儿不溶解，呈颗粒状，取之不易。耳分为外耳、中耳和内耳。其中，中耳通过咽鼓管与鼻咽部相通。咽鼓管是中耳与外界相通的唯一通道。儿童咽鼓管与成人相比具有短、宽、平的特点。哺乳期婴幼儿由于经常呛奶，幼儿患上呼吸道感染时，鼻部分泌物增多，患儿哭闹等因素导致细菌循咽鼓管进入中耳，容易引起中耳炎。所以提醒家长：年纪小点的孩子经常哭闹，拍打自己的耳朵，甚至揪耳廓；孩子哭着说自己耳朵疼或者发现孩子耳朵流脓等，再结合患儿近期有上感、发热的病史，家长都应该想到会有急性中耳炎的可能。以上情况需要及时到正规医院就诊。明确诊断后，应及时口服抗生素，同时配合使用抗生素滴耳，同时针对流涕、咳嗽咳痰等症状，可使用滴鼻液、黏液促排剂和中成药等治疗。所以在此再次呼吁大家，有耳部疾病千万禁忌向耳朵里随意吹药面儿！！！结束这篇文章的时候，今天又接诊一个这样子的宝宝，你说尴尬不尴尬？！

在临床工作中，我们会发现，听力完全正常的可以有耳鸣的出现；听力有障碍的可以出现耳鸣，也可以不出现耳鸣；听力正常与听力障碍的耳鸣心理声学特征没有区别，经治疗后，相当大部分患者耳鸣与听力变化不同步。 耳鸣，我们可以把它看成我们身体里的一个警铃。犹如房子里的火警系统。当房子着火了，警铃响了，我们在关警铃之前应该是先把火灭了。我们智能的身体有无数的警报系统，譬如发热、鼻塞、咳嗽、拉肚子等等，耳鸣也是其中之一。只不过耳鸣是最善意，最温柔的一种警报。耳鸣的患者基本上都有一个熬夜的坏习惯同时平时工作比较紧张，情绪也会比较不稳定，再加之平时喜欢大鱼大肉，脾胃功能受损。耳鸣就是对这种不良生活习惯的警报。当我们出现耳鸣的时候，首先应该想到自己这一段时间是不是老熬夜，心里是不是不平静，有没有顾忌你的肠胃。而不是一出现耳鸣就开始担心、紧张、恐惧。把耳鸣当作疾病的因，我们只能团团转，我们只有认清耳鸣是不良习惯的果，我们才能最终让耳鸣消失。正如上面的小伙，让他安静的睡几个好觉耳鸣就开始减轻了。 在临床工作中，我们会发现，听力完全正常的可以有耳鸣的出现；听力有障碍的可以出现耳鸣，也可以不出现耳鸣；听力正常与听力障碍的耳鸣心理声学特征没有区别，经治疗后，相当大部分患者耳鸣与听力变化不同步。 耳鸣，我们可以把它看成我们身体里的一个警铃。犹如房子里的火警系统。当房子着火了，警铃响了，我们在关警铃之前应该是先把火灭了。我们智能的身体有无数的警报系统，譬如发热、鼻塞、咳嗽、拉肚子等等，耳鸣也是其中之一。只不过耳鸣是最善意，最温柔的一种警报。耳鸣的患者基本上都有一个熬夜的坏习惯同时平时工作比较紧张，情绪也会比较不稳定，再加之平时喜欢大鱼大肉，脾胃功能受损。耳鸣就是对这种不良生活习惯的警报。当我们出现耳鸣的时候，首先应该想到自己这一段时间是不是老熬夜，心里是不是不平静，有没有顾忌你的肠胃。而不是一出现耳鸣就开始担心、紧张、恐惧。把耳鸣当作疾病的因，我们只能团团转，我们只有认清耳鸣是不良习惯的果，我们才能最终让耳鸣消失。 本文系郑建平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载