张伟医生的科普号

最近奥密克戎广泛传播，这几天陆陆续续有很多宝爸宝妈咨询宝宝感染新冠的问题。我的孩子才几个月大就感染新冠，发烧了，我该怎么办呀？首先，目前的各类新冠疫苗都还不建议3岁以下的婴幼儿接种，因此呢，对于3岁以下的婴幼儿是易感人群。而且1岁以内婴幼儿的气道比较短，上呼吸道感染后很容易波及到下呼吸道，引起肺炎，孩子容易出现发热和喘憋。因此，家长朋友需要关注的主要就是两点，第一就是高热惊厥的情况，什么是高热惊厥呢？就是体温迅速上升，导致大脑皮层异常放电，引起孩子出现抽搐。所以当孩子体温上升到38.5度左右的时候，就要吃退烧药了，尽量把温度降下来，减少这个风险。在这里需要特别强调的是，如果孩子连烧三天还没有好转，那就必须要送往医院就诊了，但上面说的这种情况只是提醒注意，并不是一定会出现，家长也不要恐慌，根据现有的案例和我这几天的诊治体会，大多数婴幼儿感染之后的症状都比较轻，而且3天左右，甚至1天体温就能够恢复正常，并且炎症转移到肺部的概率比成人还低。第二就是呼吸道症状，如果宝宝出现呼吸困难，咳嗽咳痰明显，喘憋、气促的情况，就不建议居家观察了，一定要到医院进一步诊治。需要注意的是呢，1岁以下的婴儿不适和戴口罩，3岁以下的孩子呢，接触的周围环境没有那么复杂，如果父母能够做好自身的防护，孩子的感染概率就比较小了。虽然大部分的婴幼儿感染的症状比较轻，但也还是会有些症状出现的，都可能出现哪些症状呢？我们儿研所的专家总结了儿童发病的症状及推荐药物，各位家长可以参考。最后说一句，新冠病毒归根结底是一种病毒，病毒性感染都是有自限性的，是可以自愈的，新冠感染后引起的各项症状我们科学、积极的对症支持处理，减轻宝宝的不适症状就可以，其他的交给时间吧。

1．麻醉，腹腔镜阑尾切除手术需要对患儿进行全麻；2．患儿需要平躺仰卧，手术区域消毒；3．在如图的三个位置，切开皮肤后置入三个操作器械，其中B为观察孔（置入腹腔镜），A，C孔为操作孔（置入操作器械）；4．进入腹腔后找到阑尾的位置并切除阑尾；5.关闭腹部切口，手术结束。

1.    阑尾炎术后家长需督促患儿下床活动。手术后肠道蠕动变差，若手术后持续卧床，会使得肠道蠕动更差，增加肠道粘连的风险，可能会导致粘连性肠梗阻。所以阑尾炎手术以后需要多下床活动，活动可促进肠道蠕动，避免肠道粘连。2.    阑尾炎手术以后早期需要短期禁食，可在患儿自主排气（放屁）以后少量喝水，自主排便以后进少量流食（稀粥，稀面条，鸡蛋羹等），恢复流食以后可以慢慢过度到清淡饮食。手术后早期肠道功能较差，清淡饮食可避免加重肠道负担，对恢复有一定好处。3.    阑尾炎手术以后需要做好伤口护理。涉及消化道的手术伤口可能会有污染情况，术后早期需要定期消毒伤口，避免伤口感染，促进伤口恢复。4.    阑尾炎是一种感染性疾病，手术以后需要继续使用消炎药物，一般需要用到感染指标正常以后。

阑尾是人体消化管道的一部分，是盲肠下端向外延申的一条细长弯曲的盲管，外形像一条蚯蚓，又称蚓突。阑尾的黏膜和黏膜下层含有较丰富的淋巴组织。是一个淋巴器官，可产生淋巴细胞和抗体，具有一定的免疫功能，对防止病毒等感染有一定作用。不过根据临床经验，阑尾切除术后对人体的免疫功能无明显营养。阑尾位于腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，是一条细长而弯曲的盲管，远端闭锁。阑尾在身体表面的投影约在肚脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。发生阑尾炎时，按压体表麦氏点常有明显的压痛症状。急性阑尾炎是一种外科常见的急腹症，是由于各种原因导致阑尾发生炎症，从而产生一系列的症状，比如腹痛，呕吐，腹泻，食欲变差等。本病需要急诊处理，对于儿童更甚，耽误病情可能会导致阑尾炎症加重，严重者可以发生阑尾穿孔，感染中毒性休克等。急性阑尾炎的发生和阑尾的解剖特点有关，阑尾是一个细长的盲管，管腔内富含微生物，肠壁内含有丰富的淋巴组织，容易发生感染。急性阑尾炎的发生可能和以下因素相关：1.阑尾管腔堵塞：淋巴滤泡增生，粪石，食物残渣，蛔虫等堵塞后，阑尾黏膜可继续分泌黏液，使得阑尾腔内压力升高，阑尾血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。2.细菌入侵：阑尾内细菌繁殖，加之阑尾管腔堵塞以后，细菌分泌的毒素损伤阑尾黏膜，肌层等，可导致阑尾炎症急性阑尾炎典型的症状有腹痛，胃肠道症状以及全身症状。1.腹痛：典型的腹痛初期位于上腹，逐渐转移至肚脐，而后转移并局限在右下腹的位置，在临床上称之为转移性右下腹痛。2.胃肠道症状：发病早期会有食欲差，恶心，呕吐等症状，有些病人会有腹泻症状。3.全身症状：早期会有乏力症状。炎症加重时会有发热（38℃左右），心跳加快，严重者会有寒战，高热症状（39-40℃），休克症状。儿童阑尾炎的治疗原则：儿童发生急性阑尾炎后大多数需要及时进行手术治疗。儿童阑尾炎相较于成人阑尾炎不易局限，发生穿孔的可能性较高，且小儿阑尾炎穿孔后相比于成人，更容易发生全身中毒性症状，严重者可危及生命。若保守治疗，日后阑尾炎可反复发作，形成肠粘连及盆腔炎的可能性较大，对儿童的生长发育，生活学习可造成严重影响。所以，小儿阑尾炎一般主张早期手术治疗。而且目前的急性阑尾炎的手术方式为微创手术治疗，行腹腔镜下阑尾切除术，急性阑尾炎早期手术操做难度不大，手术后并发症较少。若病情发展出现化脓坏疽或阑尾穿孔后再手术治疗，手术操做难度较大，且手术后并发症会明显增加。

什么是小儿脐疝小儿脐疝是是一种发育缺陷，是婴儿的一种常见疾病，早产儿发病率更高，主要表现为脐部圆形或卵圆形的局限性包块。宝宝安静时，肿块可消失，在哭闹或者运动时，肿块可突出脐部。小儿脐疝一般有什么症状小儿脐疝一般的典型症状为:脐部圆形或卵圆形的局限性包块。宝宝安静或者平躺时，肿块可消失。在哭闹，直立，咳嗽或者运动等使腹腔内压力增大时，肿块可突出脐部，且腹腔内压力越大，肿块越大，疝外的皮肤愈紧张，有时甚至呈透明状。当用指端压迫突出部位，脐疝会回纳入腹腔，并且指端可感受到脐环边缘，有时可以听到“咕噜咕噜”肠道蠕动的声音，且压迫时宝宝没有痛苦的感觉，宝宝咳嗽时，可以感受到冲击感。脐疝的宝宝一般无痛苦，也不会引起胃肠道功能紊乱，对宝宝的生长发育一般无太大影响。个别宝宝可能有局部膨胀的不适感。宝宝为什么会出现脐疝宝宝出现脐疝一般和以下原因有关：1.与脐部解剖有关，宝宝在胎儿期时一些结构（脐动脉，脐静脉，脐尿管等）通过脐部与母体胎盘相连，宝宝出生后这些结构闭塞形成纤维索，与脐带脱落后的瘢痕性皮肤相愈合，此处为一薄弱区域。2.与腹壁肌肉的发育有关，婴儿期，两侧腹直肌及前后鞘在脐部尚未合拢，使得脐疝更容易发生。在以上原因下，各种是腹腔压力增高的因素如咳嗽，腹泻，哭闹等，可使得腹腔内压力升高，可诱发脐疝的发生。小儿脐疝的治疗大多数脐疝可自愈，一般不需要特殊治疗。随着宝宝年龄增长，腹壁肌肉逐渐发达，疝孔常能逐渐狭窄而闭合，一般发生在1-2岁。故一般2岁以内的宝宝，脐疝直径不大时，可以观察，暂不特殊处理。2岁以上的宝宝，脐疝直径大于2cm者，自愈机会很小，一般需要手术治疗。宝宝脐疝时，家长需要怎么办？1.准确的识别，因脐部疾病众多，所以宝宝脐部如果存在包块，怀疑脐疝时，首先建议医院小儿普通外科或新生儿外科就诊，评估后明确诊断。2.合理处理，如果明确为脐疝，一般宝宝年龄较小时，同时脐疝直径小于2cm者，可先观察，在生活中避免宝宝过度的哭闹，剧烈活动等减少疝出；也可应用脐疝带压迫处理，但需注意，小婴儿皮肤娇嫩，应注意保护好皮肤，防止局部摩擦破损感染等。结语：脐疝是小宝宝的常见疾病之一，家长在生活中如果遇见宝宝脐部存在包块，建议积极就医，明确病因，如明确为小儿脐疝，应根据具体情况做出相应的治疗策略，一般患儿预后良好。

什么是小儿肛裂小儿肛裂是指肛门口皮肤和黏膜交界地方的慢性纵行撕裂。多数宝宝同时会伴有便秘，排便时大便表面带血或肛门口存在血迹，同时宝宝排便会有比较强烈的痛感。小儿肛裂一般有什么症状小儿肛裂一般的典型症状为，排便时屁股疼痛，擦屁股时可以看见血迹或在大便表面可以看到血迹（一般为鲜血，量不多），多与宝宝便秘同时存在。当宝宝存在肛裂时，排便时肛门疼痛，宝宝常常会抗拒排便，从而憋着大便不愿意排出，这样会使得大便在肠道内存留时间延长，肠道会对大便当中的水分吸收增多，大便会越来越干，使得排便时对肛门的刺激加重，痛感加重，排便更加费力，痛感更加严重，形成恶性循环。一些长期便秘肛裂的宝宝，肛门局部可能存在一“皮赘”或“小肉疙瘩”，形似成人外痔，被称为前哨痔。这是由于长期肛裂，裂伤口反复撕开，伤口局部形成慢性肉芽，这时裂口的边缘被肉芽掩盖，表现为皮赘或小肉疙瘩，临床上很难看见裂口，家长多误认为为痔疮。宝宝为什么会出现肛裂宝宝出现肛裂多数由于便秘时，大便粗硬，排便费力，排便时可将肛门局部的皮肤撕裂，形成肛裂。另外，一些宝宝在腹泻时，因需要频繁用纸巾擦屁股，摩擦过多也可能造成肛裂。小儿肛裂的治疗小儿肛门括约肌的紧张度较弱，所以小儿肛裂一般去除病因后多数可以自愈，所以重点在于解除便秘，同时需要注意肛周局部裂伤口的处理，一般需要注意几点：1.便秘处理：①饮食和生活习惯的调整：可以让宝宝适当多喝水，多吃一些富含粗纤维的食物，如蔬菜（各种绿叶菜），水果（西梅，火龙果）等，可促进排出软便；养成良好的排便习惯，可以每日定时定点排便，1岁半以后的宝宝一般自己坐起比较稳当，家长可以在家备一个小马桶，鼓励宝宝每天定时定点排便，避免憋着大便不排；另外日常也需要督促宝宝多活动，活动增多也会促进宝宝肠道蠕动增强，可改善便秘症状。②药物调整：一般便秘通过饮食等调整无效时，可添加相应软化大便的药物，如乳果糖，聚乙二醇等；另外大便嵌顿在肛门口，宝宝不能排出时，可应用开塞露通便（附开塞露使用办法，家长将开塞露挤入宝宝肛门内，需注意挤压屁股，使得开塞露在肛门内保留几分钟，避免马上排出开塞露药液，这样可以刺激的更加充分，排便也更加彻底）2.局部伤口的处理：排便后避免直接用纸巾擦拭肛门，可用温水清洗肛门，清洗干净后可温水坐浴，减轻排干硬大便造成的痛苦感，坐浴完成后可用柔软的纸巾慢慢粘干肛门水渍；清理完成后可在肛门局部涂抹百多邦，红霉素等药物，这些药物为局部外用抗生素，涂抹后可避免伤口局部感染加重。宝宝肛裂时，家长需要怎么办，有什么办法能预防吗？宝宝肛裂时，家长一般多发现便血症状，这时家长首先需要带孩子前往医院小儿外科门诊评估，因为导致宝宝便血的原因多种多样，一般需要专业的医生评估后再做治疗。关于肛裂的预防，家长一般需要做到以下几点：   1.不能行走的宝宝，家长每天可适当与宝宝多互动，包括多抱起宝宝，多与宝宝互动玩闹，这样可以促进宝宝肠道蠕动，促进排软软的大便；另外家长可以每天按摩宝宝腹部，方法为面对宝宝时，顺时针按摩，这种顺序时沿着肠道走行的方向，也可促进排便。2.可以行走的宝宝，保证宝宝每天适当活动。3.引导宝宝养成喝水和吃蔬菜水果的习惯，水分摄入增加，含粗纤维食物的摄入增加，可促进宝宝排柔软的大便。4.另外当宝宝出现便秘症状时，一定要积极处理，避免便秘加重引起肛裂。结语：肛裂是小宝宝的常见疾病之一，也是导致宝宝便血的最常见原因，很多宝宝在成长过程当中都可能会遇到，家长在生活中如果遇见宝宝便血后，建议积极就医，明确病因，如明确为肛裂导致的便血，不要紧张，合理处理，一般经过合理的处理后，宝宝基本上都会慢慢自愈。

之前我们说过了腹股沟斜疝的产生机制，今天来说一下腹股沟斜疝的治疗，腹股沟斜疝一般发生以后多数不能自愈，而需要手术治疗，目前主要的手术方式为微创手术治疗，具体手术方式为腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，手术技术非常成熟，术后恢复也很快。那么哪些宝宝需要手术？手术具体怎么做？手术有什么风险？术后应该注意哪些问题？手术需要住院多久？今天来总结一下：原则上讲，腹股沟斜疝经过诊断后，因其自愈可能很小，且有形成嵌顿性腹股沟斜疝的风险，（嵌顿性腹股沟斜疝指疝内容物如肠管，卵巢等凸出腹股沟以后，不能还纳，进而有肠管坏死，卵巢坏死的风险），所以发现后都应进行手术治疗，没有特别的年龄限制。但一些年龄较小的宝宝，腹壁肌肉薄弱，形成嵌顿性腹股沟斜疝可能性不大，且家长觉得宝宝年龄太小而心疼宝宝不愿太快手术治疗，这种情况也可以先观察，待宝宝年龄稍大，6月-1岁以后可以考虑手术治疗。观察期间需要注意，如果出现了腹股沟区包块突然增大不能还纳，同时宝宝有哭闹不能安抚，呕吐，排血便或不排便等表现后，这种情况需尽快前往医院小儿外科门诊或急诊处理。腹股沟斜疝手术目前常规应用微创手术治疗，应用腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎的办法，一般需要在宝宝肚子上打两个直径5mm的小孔，分别位于肚脐和肚脐右侧腹直肌外缘，然后手术器械通过这两个小孔进入腹腔，一个导入腹腔镜（类似于人的眼睛），另一个导入操做器械（类似于人的手），然后找到手术位置，缝扎疝囊即可。这种方法腹部的伤口很小，对宝宝的损伤也很小，肚脐位置的伤口位于肚脐凹陷的位置，愈合后很难发现，肚脐右侧的伤口也只有5mm，愈合以后基本上也很难发现。目前手术的技术很成熟，其实不必过分担心手术的风险。但因腹股沟管附近存在一些特殊结构（如男孩的输精管，女孩的卵巢，输卵管等），客观上存在损伤的风险，但在手术过程中，手术医师都会明确避开这些结构再做缝合。术后需要注意的问题有以下几点1.手术后伤口的护理：手术后伤口一般需要一周左右才能长好，术后需要保持伤口的清洁，避免沾水，所以一周之内避免洗澡；另外伤口需要定期消毒换药,具体方法为，应用碘伏或其他消毒剂每3天左右消毒伤口一次，然后用无菌的敷料或纱布覆盖即可。2.手术后早期应避免剧烈活动：腹股沟斜疝术后1-3个月之内的宝宝应该避免增加腹压的动作，如剧烈哭闹，剧烈活动等，避免腹压增大时对腹腔内手术区域的冲击。3.定期复查：一般术后1周，1月，3月可常规来院复查。1.一般年龄在1岁以上，通过本院麻醉评估以后如无特殊问题，可以在门诊手术治疗，不需住院，当天手术后即可回家。在保障宝宝手术安全的前提下也减少了宝宝与家长来医院的时间，改善了就医体验。2.年龄在1岁以内，或有特殊疾病的宝宝，一般住院周期2-3天左右也即可出院，住院周期也不长。

有一部分腹股沟包块（比如腹股沟疝合并嵌顿，腹股沟淋巴结炎等）是需要立刻去医院处理的，所以如果家长发现宝宝腹股沟区有包块，建议家长可以参考以下意见做一下评估：1.不需立刻去医院的情况：如果只是偶然发现腹股沟区有包块，宝宝并没有其他异常的表现。家长可以找个时间去医院小儿外科门诊就诊（不需急诊）。建议可以先初步完善腹股沟区的超声检查，超声检查对宝宝没有创伤，并且可以区分出疝、鞘膜积液、非典型肿块、睾丸和女性生殖器官的特征，初步做出诊断。2.需要立刻去医院的情况：1）肿块有没有疼痛的表现。对于大孩子,当他们感到疼痛时可以自己说出来；而对于小婴儿，若其疼痛，则会有烦躁哭闹不能安抚的表现。疼痛则需要立刻去医院。2）宝宝有没有呕吐，肚子胀以及不拉大便的情况。如果有此类情况，提示可能存在腹股沟疝并出现了肠管的嵌顿，需要立刻去医院。3）宝宝近期有没有发热、体重减低等情况。如果有建议立刻去医院4）宝宝最近有没有发热，大腿上部或下腹部皮肤的破损，红肿等。如果有建议立刻去医院。如果有以上此类情况，建议立刻带宝宝去医院小儿外科门诊或小儿外科急诊就诊，评估是否有需要外科急诊处置的情况。

今天我们继续来看看导致腹股沟区包块的其他疾病1.腹股沟淋巴结肿大和腹股沟淋巴结炎。各种原因导致的淋巴结肿大可能会有腹股沟肿胀的表现。如果肿大的腹股沟区包块摸着比较有韧性，位置相对比较固定，可能是淋巴结肿大。如果触摸存在压痛，常伴发红和波动感，可能为急性期的淋巴结炎。2.各种肿瘤。腹股沟区可发生多种肿瘤。良性病变常见有脂肪瘤、血肿、皮样囊肿、淋巴管瘤等。常见的恶性病变是软组织肉瘤等。导致腹股沟区包块的原因我们总结了上面这些，那么出现腹股沟区包块宝爸宝妈们需要怎么处理？什么时候需要去医院就诊呢？下一讲我们继续看

今天我们继续讲一下导致腹股沟区包块的另外一种疾病，小儿隐睾小儿隐睾指的是患儿的睾丸不在阴囊内部，出现在其他的位置。一般最常见位于阴囊上方、其次是腹股沟管内、最后是腹腔内。当宝宝出现腹股沟区饱满，同时发现阴囊里没有摸到睾丸时要怀疑小儿隐睾的可能。隐睾的典型表现为腹股沟区饱满，同时发现阴囊里没有摸到睾丸。下一讲我们继续看看还有什么疾病可能导致腹股沟区包块