冠心病是一种最常见而危害严重的心脏病,它是由于冠状动脉动脉发生粥样硬化导致血管狭窄或闭塞,引起心肌供血不足使心肌缺血和缺氧,从而造成心脏结构和功能障碍的一种疾病,故又称缺血性心脏病。主要表现为心绞痛、心肌梗死和猝死。冠心病随着年龄的增加发病率和死亡风险也随之逐渐增加,老年人群更是冠心病的易患人群,特别在寒冷的天气是冠心病的多发季节,风险也明显增加。初春冠心病多发的主要原因是由于冬季气温较低,而室内外温差较大,这些会引起交感神经兴奋,体表小血管的痉挛和收缩,心率加快,血压升高,心肌耗氧量增多,心脏负荷增加,也可诱发冠状动脉痉挛引起心绞痛发作,严重者可导致动脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成,致使血管严重狭窄或闭塞而导致急性心肌梗死甚至猝死。另外,寒冷的气候引起人们生活方式的改变,如饮食量增加,活动减少,情绪低沉,使血液循环减慢,容易形成血栓,从而增加了心肌梗死发生的危险。所以,在这个季节的日常生活中,应积极采取一些有效的预防冠心病发病的方法:首先,健康的生活方式是避免心血管发病的第一道防线。第一做好防寒保暖特别是面部和四肢的保暖,在寒潮和大风雪的恶劣气候,应减少外出和室外工作时间,并预防感冒,因为感染或发热都会加重心脏的负担,诱发心绞痛、心肌梗死或心衰的发作。第二注意合理膳食应少食多餐,提倡均衡膳食,适当增加水果和蔬菜的摄入量,减少食用动物油、糖、奶油和高脂食物,防止血流缓慢而导致血栓形成造成血管腔堵塞。第三尽量避免晨练由于清晨往往是心脏病事件的高峰期,特别是寒冷天气的清晨气温更低,而交感神经活性又较高,易导致心律失常及猝死的发生,还可能引起冠状动脉痉挛导致心绞痛发作或诱发心肌梗死。提倡下午或傍晚坚持力所能及的体育锻炼如户外散步、太极拳和气功等有氧运动为佳,不要进行剧烈活动。第四避免过劳及情绪过于激动因为过度的体力劳动或情绪激动都可能引起心肌耗氧量增加,或冠脉痉挛引起心肌缺血,诱发心绞痛发作。第五拥有平和心态,保证充足睡眠,戒烟限酒也可有效地减少冠心病的发作。其次,坚持规范用药和定期复查是控制冠心病发生发展的根本途径。动脉发生粥样硬化是一个慢性不断进展的过程,所以一旦确诊为冠心病原则上应终身服药,尤其是在冬季更应规范用药,从而尽量阻止冠心病的进展。治疗冠心病的药物主要包括扩血管药、抗凝抗血小板及调脂药物等,如硝酸酯类、阿司匹林、他汀类调脂药物等。还必须同时控制其他心血管疾病的危险因素,如控制血压、血糖、血脂等达标。并定期到正规医院接受医生指导调整药物,并及时发现和避免药物的不良反应。如有胸痛等不适症状应尽快就诊。最后,学会院前急救是缓解心绞痛发作和预防猝死的重要方法。心绞痛是冠心病的主要症状,为心肌缺血的信号。典型的心绞痛主要表现为阵发性胸部紧缩感或压榨性疼痛,并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部,胸痛发作时可伴有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥等,一般持续几分钟。若心绞痛发作频繁,或较前剧烈以及时间延长,如不能及时治疗可能发生急性心肌梗死而危及生命,应尽快到医院就诊。在院外如发生心绞痛时应立即休息,舌下含服硝酸甘油一片(七十岁以上老人首次含服半片),五分钟后胸痛无明显缓解可以再次含服一片,最多可连续含服三次,缓解不明显者应该立即到医院就诊。如果患者病情加重,胸痛剧烈或不缓解,同时出现呼吸困难、面色苍白、大汗等症状,这可能不是一般的心绞痛发作,而可能是急性心肌梗死的先兆或已经发生了心肌梗死,一定要让患者卧床,不要随意搬动,尽快和急救中心联系,乘配备医护人员的急救车第一时间前往正规医院就诊,接受规范的治疗。
大家已经熟悉了腹腔镜胆囊切除手术、腹腔镜卵巢切除手术或子宫切除手术、关节镜微创关节手术、胸腔镜切除肺癌或食管癌,却很少有人了解微创胸腔镜心脏手术。自从体外循环机发明以后的几十年来,胸部正中切口、将胸骨一劈两半的开胸心脏手术被沿用至今。外科医生利用这一种手术方式几乎可以完成全部心脏手术。所以,很多医生都是从老师那里把这种手术学来,进而一辈子都做这一种手术,并且再教给自己学生。所以,当前世界范围内绝大多数医院还都在做这种开胸手术。上图显示的是这种传统心脏手术的切口示意图。皮肤切口接近一尺,胸骨劈开后,骨髓腔长时间暴露在空气中极易感染。手术后虽然有钢丝捆绑固定胸骨,但由于患者术后咳嗽、活动等牵拉胸骨造成胸骨松动,进而导致骨髓炎的病例也时有发生。如同其他学科的微创腔镜手术一样,我们通过在胸壁不明显的地方开三个孔即可完成微创胸腔镜心脏手术。因此,这种手术也被称为“钥匙孔心脏手术”。现在,我们借助这种微创技术可以使一半以上需要做传统开胸心脏手术的患者免遭开胸的痛苦。由于胸腔镜心脏手术创伤小、不伤及骨头,因而几乎可以达到不输血或少输血的目的。术后切口不怕牵拉,一周即可回到工作岗位。同时,由于切口疤痕小且隐蔽,微创胸腔镜心脏手术深受年经患者的青睐。
我们的心脏自从在母体内时就规律地跳动,既不太快也不太慢,任意两次心跳之间的间隔都是一样的时间,我们称之为窦性心律。长期以来,我们对这样的正常心跳觉得很舒服。当房颤来临时,这种规律整齐的心跳节奏被打乱,取而代之的是一种难以名状的心慌难耐的感觉。这是一种翻江倒海的感觉,是老百姓通常讲的怀里揣着一只小兔子的感觉。正常人的心脏,心房在上,心室在下。心室的跳动接受心房的控制。即心房每跳动一次,心室会在接下来极短的时间内跟着跳动一次。这样,心房与心室二者协调一致的工作,收缩时同时收缩,舒张时同时舒张,完成心脏的整体收缩功能。当房颤发生时,心房的跳动变得极快而且极不规则,其频率达到每分钟300~600次。如此快的心房跳动频率,心室是跟不上的。而且心室也不可以按照心房如此快的跳动频率跳动。因为,假如心室跳动超过每分钟180次,那么心脏就等于没有跳动,而是蠕动,患者就会低血压甚至休克。所以,当房颤发生时,心房每分钟300次的跳动就会争夺对心室的控制权。说不定哪一次心房跳动会发生作用指使心室跳动一次。所以,房颤时心室的跳动时快时慢,有时候可达100~160次/分,而且绝对不整齐,有时候两次心跳之间会间隔好久,有时候又会在短时间之内心跳数次。房颤初发的阶段都是发作性的,即房颤持续数十秒至数分钟或更长,然后自行转复为窦性心律(即正常心律)。这时候,人们对房颤的来临是非常敏感且难以耐受的。通常可清楚地说出什么时间房颤开始,什么时间房颤终止。建议有房颤的朋友记下您首次房颤发作的时间,因为这对房颤的治疗是非常重要的。有关房颤的问题进一步咨询,可登录本站咨询。
华法林是瓣膜置换术后患者的常用药物,其作用原理为华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合率高达98%~99%,但只有游离华法林能发挥抗凝作用,因此,与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合,使游离华法林浓度增加,抗凝作用增强。中草药成分复杂,药物之间发生相互作用的概率更高,一旦发生不良相互作用将大大增加患者出血或血栓栓塞的危险。除药物的影响之外,许多食物和营养品也会影响华法林的抗凝作用,当患者口服华法林进行抗凝治疗时,应尽量保持饮食结构的平衡,不要盲目添加营养品,并定期监测凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR),得到化验结果请及时与您的医生取得联系,决定是否需要调整药物用量。华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定,最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子。以下为常见食物药物对华法林药效的影响:一、 增强华法林抗凝作用西药1. 影响维生素K吸收:广谱抗生素(头孢哌酮、头孢噻吩等)、液状石蜡、考来烯胺等。2. 与血浆蛋白结合率高:水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药物等。3. 抑制CYP酶系活性:胺碘酮、别嘌醇、西咪替丁,大环内酯类抗生素单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、苯丙胺等)、三环类抗抑郁药(如丙咪嗪、氯丙咪嗪等)等。4. 增加华法林与受体亲和力:奎尼丁、同化激素、苯乙双胍等。5. 干扰血小板功能:大剂量的阿司匹林、氯丙嗪、苯海拉明前列腺素合成酶抑制剂(如布洛芬、吲哚美辛)等。6. 其他药物:丙硫氧嘧啶、口服降糖药、5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)等可增强华法林抗凝作用,但作用机制不明。此外,华法林与链激酶、尿激酶合用也易导致危重出血事件。心血管药降脂药NSAIDs抗癌药激素胺碘酮辛伐他汀阿司匹林氨甲喋呤维生素A地高辛氟伐他汀吲哚美辛氟尿嘧啶维生素E奎尼丁洛伐他汀对乙酰氨基酚(>1-2周)环磷酰胺甲状腺素普萘洛尔吉非贝齐吡罗昔康异环磷酰胺他莫昔芬普罗帕酮非诺贝特保泰松替加氟氟他胺苯扎贝特羟基保养松鬼白乙叉甙同化激素氯苯丁酯托美丁钠考来烯胺舒林酸抗菌药物其它阿奇霉素头孢哌酮磺胺甲噻二唑奥美拉唑奎宁红霉素拉氧头孢磺胺苯吡嗪西咪替丁流感疫苗罗红霉素头孢呋辛酯磺胺异哑唑扎鲁司特水合氯醛克拉霉素头孢氨苄伊曲康唑可待因右旋丙氧芬左氟沙星头孢甲肟氟康唑美托拉宗α及β-干扰素氧氟沙星头孢美唑酮康唑非普拉宗诺氟沙星头孢孟多咪康唑(及口服凝胶剂)萘啶酸甲硝唑四环素中药1. 丹参:可通过抑制血小板聚集,增加凝血酶因子Ⅲ和纤维蛋白溶解的活性,并可降低华法林的清除,使华法林的抗凝作用增强。2. 当归:中含有香豆素类衍生物,与华法林具有协同作用,能延长凝血酶原时间,增加抗凝作用。3. 银杏制剂:可抑制血小板激活因子,使血小板聚集减少,与华法林合用能增加出血的危险性。4. 黄连、黄柏:含有小檗碱有效成分,体外能竞争结合血浆蛋白,增加游离华法林浓度,增强抗凝作用。5. 大蒜、番木瓜蛋白酶:可增强华法林的抗凝作用。食物6. 葡萄柚:含有抑制肝脏细胞色素P450(CYP)3A4活性的成分,可减少华法林的代谢,使抗凝作用增强。7. 鱼油:通过抑制血小板聚集,降低血栓素A2和维生素K依赖性凝血因子Ⅶ的水平,增强华法林的抗凝作用。8. 芒果:与华法林合用也可增强其抗凝作用,但作用机制未明。二、 减弱华法林抗凝作用西药1. CYP酶系诱导剂可使华法林的代谢增加,如苯巴比妥、格鲁米特、卡马西平、利福平、灰黄霉素等。2. 维生素K、口服避孕药和雌激素等能竞争有关酶蛋白,促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成,拮抗华法林的作用,使抗凝作用减弱。抗菌药物免疫抑制剂抗癫痫药其它氯唑西林硫唑嘌呤巴比妥类丙吡胺双氯西林巯基嘌呤卡马西平螺内酯萘夫西林环孢素扑米酮氯噻酮灰黄霉素丙戌酸钠美沙拉嗪异烟肼氯氮卓维生素C利福平中药1. 人参和西洋参的主要活性成分都是多种人参皂甙,可以诱导CYP酶系使华法林代谢增加,并使其血浓度和国际标准化比值(INR)显著下降,合用时应加大华法林剂量。2. 圣约翰草(St. John wort)用于缓解轻中度抑郁,其主要有效成分是金丝桃素和贯叶金丝桃素,可增加CYP3A4或CYP2C9的活性,使华法林的代谢清除增加。食物1. 富含维生素K的食物,如许多绿叶蔬菜、蛋黄、猪肝、绿茶等,可使华法林抗凝作用减弱。2. 鳄梨(avocado)、豆奶、黄豆、黄豆油、柑榄油、油菜籽油、海藻可通过改变华法林的代谢或影响其吸收,减弱华法林的抗凝作用。*绿叶蔬菜:椰菜、芽菜、包心菜、合掌瓜、黄瓜皮(脱皮黄瓜不是)、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、洋葱、茶叶、绿芜菁或水芹。瓣膜置换术后(特别是机械瓣置换术后)患者的抗凝治疗至关重要,为了您的健康,如需调整药物请及时联系您的主管医生,需要进行有创操作时请告之医生您正在服用的药物,避免不必要的麻烦。
风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后,瓣膜增厚、粘连、变形及腱索缩短变粗,造成瓣膜狭窄或关闭不全。本病以年轻人多见,女性多于男性,追问病史约有2/3病人患过典型的风湿病。(一)病因和发病 病人一般先患有风湿病。目前认为风湿病是一种慢性而有复发倾向的变态反应性疾病,它与甲型溶血性链球菌感染有关。病变累及心脏称风湿性心脏炎,常遗留心脏瓣膜永久性损害,并随着风湿病的经常复发而进行性加重,产生血液动力改变,导致心衰,危及生命和健康。(二)病人表现 由于瓣膜损害的程度和部位不同,病人表现亦不相同,最常见的损害部位是二尖瓣,其次是主动脉瓣,分述如下: 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄时,左心房血液流入左心室不畅,左主房内血液增多、压力增高,造成左心房肥厚与扩张,肺静脉和肺毛细血管压力也随时之增高,产生扩张和淤血,形成慢性肺脏阻性充血,体力活动时,病人出现呼吸困难,严重时呈端坐呼吸或出现夜间阵发性呼吸困难,咳嗽加重,常伴有咯血,紫绀和肺水肿(咯大量粉红色泡沫样痰),此时已成为左心房衰竭。病情持续发展导致肺动脉高压,右心室因负担加重而肥厚扩大,最后导致右心衰竭,引起体静脉郁血、肝脏肿大胀痛、皮下水肿和腹水等。 心脏听诊可闻及舒张期杂音。X线检查左心房和右心室扩大。心电图检查可发现左心房和右心室肥大等异常。 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全时,左心房血容量因血液返流而增多,左心房扩大与肥厚。左心房过多的血液在心室舒张时流回左心室的量也增多,引起左心室扩大与肥厚,并逐渐失去代偿机能,继而肺淤血、肺动脉压增高,使右心室肥厚扩张。若心脏代偿功能良好病人可无明显症状。若失去代偿能力,病人可有乏力、心悸、劳累后呼吸困难等左心衰表现。最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭表现。 心脏听诊可有明显的收缩期杂音。X线检查左心房、左心室可扩大。心电图检查可有异常发现。 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全致左心室血容量增多,产生代偿性扩张与肥厚。病变轻或代偿能强者可长时间无症状。病变明显者可有心悸气短,心前区不适和头部搏动感,少数人有心绞痛,重者可出现左心衰竭症状。 测血压可见病人收缩压增高,舒张压下降、口唇和指甲可见毛细血管搏动(轻压指甲,甲床下搏动更明显)。X线检查可见心脏向左下方扩大,呈靴型,亦称主动脉瓣型心脏。心电图检查正常或有异常。 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄时,因左心室排血受阻而产生代偿性肥厚与扩张,重度狭窄可造成冠状动脉血流量减少与脑供血不足。轻者可无明显症状,重者因脑缺血而出现眩晕或昏厥,或因冠状动脉供血不足、心肌肥厚而致心绞痛,甚至突然死亡。晚期可有左心衰竭症状。 心脏听诊主动脉瓣区可有收缩期杂音。X线检查可有左心室肥厚与扩大。心电图可见异常改变。 联合瓣膜病 一个病人同时有两上或两上以上瓣膜病变者,叫联合瓣膜病。其病人表现基本是各个瓣病变的综合表现。 (三)家庭养护 1、风湿性心脏瓣膜病已经确诊,应当住院治疗。若无风湿活动、心力衰竭和亚急性心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎等并发病,也可以在医师指导下进行家庭养护。 2、营养和饮食 给予高热量易消化饮食,如鱼、肉、蛋、奶等,少量多餐,多给蔬菜和水果。心功能不全者给低盐饮食,并限制水分摄入。 3、家庭护理 (1)休息。包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作,但不要参加重体力劳动,以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息,一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。 (2)预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜,防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。 (3)要注意观察病人的体温,若病人发热,说明有感染或风湿活动。风湿活动时脉搏增快与体温增高不成比例(一般情况下,体温每升高1°C,脉搏增加10次/分左右),即脉搏增快较多。应及时进行检查和治疗。 (4)若病人有呼吸困难或在夜间发生阵发性呼吸困难,是左心衰竭的早期表现,应让病人半卧位或两腿下垂,减少回心血量以减轻肺水肿。若有水肿提示右心衰竭,应记录液体出入量,观察体重,并注意皮肤护理、勤翻身,防止褥疮。 (5)注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱,发现异常及时报告医师。 (四)注意事项 1、服用抗风湿药物可引起患者恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应,应在饭间给药或同时给胃舒平3片服用。 2、服洋地黄类强心药物,应在医师指导下用药,服药期间若出现厌食、应立即停药,并报告医师。一旦确定洋地黄类药物中毒,应服10%氯化钾溶液10毫升,1日3次。若有频发室性早搏,用苯妥英钠0.1克,1日3次肌注或口服。 3、治疗和康复过程中,如出现心力衰竭、严重心律失常、亚急性细菌性心内膜炎(不明原因发热、进行性贫血、血尿、脾大和皮肤出血点,应注意本病发生),动脉栓塞(心房血栓脱落,堵塞脑动脉可引起偏瘫;堵塞肺动脉可引起胸痛、呼吸困难和咯血;堵塞肾动脉可引起血尿等)应及时送院治疗。 (五)预防常识 本病是风湿病的后果,积极预防甲型溶血性链球菌感染,是预防本病的关键。加强体育锻炼,增强机体抗病能力,也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染,如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶,可预防和减少本病发生。
心电图、运动试验、多普勒彩超、心肌核素扫描、冠状动脉造影……面对林林总总、名目繁多的冠心病诊断检查,病人们往往会无所适从,不知所以。到底该选择哪种检查,哪种检查的诊断准确率最高,如何检查危险最小?心电图人们对心电图肯定一点也不陌生。即使没有心脏病,许多人在常规体检时也做过。心电图记录了从心脏发出的生物电信号,是诊断心律失常、心肌梗死、心脏瓣膜病的有效方法。当心脏因缺血受损或坏死时,其变化能及时地反映在心电图上,为医生提供诊断疾病的依据。但是,我们平时做的心电图,也就是静息心电图,描记的时间只是短短几分钟,有时并不能反映冠心病的真实面貌,甚至有时心电图即使正常,也不能完全排除冠心病,这时就要寻求动态心电图(也就是“豪特”)和运动试验的帮助了。动态心电图像一个小小的“随身听”,非常方便患者随身携带,可连续进行24―72小时的心电记录,以捕捉心律失常、心肌缺血的信号。而运动试验则是在身体情况允许的情况下,诱发心肌缺血,从而更准确地判断病情。心肌核素扫描在负荷状态下进行超声心动图检查,可以通过超声发现心肌缺血,从而帮助诊断冠心病。它还能评价心肌梗死的预后、非心脏手术的风险及再灌注手术效果,同时判断所有急性心肌梗死的并发症。此外,医生还可能建议做CT、磁共振成像和心肌核素扫描,其实这些都是心脏扫描的常见类型,特别是心肌核素扫描,由于其对冠心病诊断的灵敏性和特异性均高于各项心电图检查,因此在冠心病诊断中很常用。冠状动脉造影前面提到的所有检查有着一个共同的优点,那就是检查方法安全,对人体基本没有伤害;但也有一个共同的缺点,即诊断冠心病的敏感性和特异性均不够理想。而冠状动脉造影却恰恰能弥补这方面的缺陷,已经被业界专家公认为诊断冠心病的“金标准”。不过,由于冠状动脉造影是一种“创伤性检查”,因此如果要做,必须符合一定的适应症。首先,有冠心病高危因素或怀疑冠心病需明确诊断;其次,冠心病患者寻求进一步有效治疗时,需更详细地了解冠状动脉病变情况;最后,为判断冠心病病情严重程度,评价预后。做冠状动脉造影时,并发症一直是患者踯躅不前的重要原因之一,其实,据有关统计数据表明,其发生率仅为1%左右,完全没必要过于担心。不过,最好还是能选择一家正规、有经验的医院进行检查。
·劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛,或紧缩样疼痛,向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟。·体力活动出现胸闷、心悸、气短,休息后缓解。·出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。·饱餐、寒冷或看惊险片时胸痛、心悸。·睡眠时需要高枕卧位;平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解。·性生活或排便困难时出现心慌、胸闷等不适。·听噪声有心慌、胸闷。·反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓。
冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。 平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重,限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给,就会发生胸部不适,即心绞痛。 不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为"胸部压迫感","闷胀感""憋闷感",部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散,休息或者含服硝酸甘油缓解。 心肌梗塞为冠心病的另一种表现,它胸痛症状持久而严重,休息或含服硝酸甘油无效。心肌梗塞时冠状动脉完全阻塞,该部分心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由于狭窄部分形成血凝块、粥样斑块破裂或血管痉挛等因素引起
如今,我国多数地区的大气压、风速、温差都处于极不平衡状态,冷空气活动频繁。严寒、低气压、温差大的恶劣气候,会使人体处于一种应激状态,低温刺激易使人体交感神经兴奋,心率持续加快,血管收缩致使血压增高,心脏负荷加大,因此可引起供应心脏血液的冠状动脉痉挛,使得原本因粥样硬化而狭窄的血管更加狭窄,甚至粥样硬化斑块破裂出血,血栓形成,造成急性血管堵塞,引起心绞痛发作和心肌梗塞发生。 寒冷的天气还可引起体表小血管的痉挛和收缩,使血流速度缓慢,血液粘滞度增高,加重心脏的负担,使心肌缺氧加重。因此严寒季节冠心病心绞痛发作和急性心肌梗塞的发病率明显增加。据医学统计急性心肌梗塞每年有两个高峰期,即11-1月和3-4月,发病率几乎占全年发病的65%。二者均是低温严寒和温差变化大的季节转换时期,严重威胁人们的健康。 同时,冬季也是各种呼吸系统疾病好发的季节,容易引起感冒、支气管炎等呼吸道疾病,一旦发生也会影响心脏,诱导冠心病心绞痛发作和心肌梗塞发生。 此外气候寒冷而引起人们生活方式的改变,如膳食结构的改变、活动减少、吸烟饮酒相对增多、情绪低落等,也是冬季冠心病发病的重要因素。
适当的运动可以帮助增加冠状动脉的血流量,还可稳定血压。但老年冠心病患者要注意选择适宜的运动时间。 首先,冠心病老人运动要避开“高峰期”,将运动时间安排在下午或晚上。“高峰期”是指上午6时~9时,该时段为冠心病的高发期,因为经过一夜的睡眠,既没喝水又没活动,血液在血管里变的浓稠,血流速度过于缓慢,容易加重血栓的形成。 另外研究表明在上午6时~9时,由于人的交感神经活性较高(交感神经兴奋意味着心率会加快,血压会增高),从而引起心肌细胞活动的不稳定,容易出现心律失常。所以这样的老人,最好将锻炼安排在下午或晚上,做些简单的活动,如慢走、慢跑、打太极拳等。而且最好与家人或朋友结伴而行,这样可以互相照顾,保证安全。 另外,吃饭过饱也是老年冠心病人要避免的导火索。据不完全统计,许多的心脑血管病突发者是在饱餐后发生的,这与许多因素有关。在正常情况下,胃肠道的血管极其丰富,进食后,因消化与吸收的需要,心脏必须输出大量血液供给胃肠。这样一来增加了心脏的负担,又使心脏自身的血液循环处于相对缺血状态,同时还可引起胃-冠状反射,使冠状动脉收缩,血供减少,心肌进一步缺血,提高冠心病突发的可能。 而且,消化能力本身就很弱的老人,肠胃消化力和心血管循环机能比同样患冠心病的中年人要弱很多,所以正餐时吃得过饱对老年冠心病人来说更危险。 此外,老年人饥饿时,也容易出现心慌、头晕、头痛、出汗、视力模糊、眼前发黑、精神抑郁或异常兴奋等低血糖反应,这些也会提高冠心病突发的机会。 因此,老年人最好每餐只吃八分饱,等饿了以后再补充吃一点食物,这样可以保持胃里总有一些食物,供给身体需要。这种状态对老年冠心病人来说是相对最安全的。