李兵医生的科普号

2017-11-10介入在线分享关注我们呵护女性健康安徽省妇幼保健院介入微创中心随着二胎政策的放开，很多本来已经放弃生育的家庭对于生育有了新的规划，但是因为此前的计划生育政策，很多女性会因为上环、人流或者其他长期避孕手段影响到再次怀孕，而影响女性怀孕的40%因素都跟输卵管有关系。三个月前，家住巢湖的陈女士就因为生二胎的缘故来到安徽省妇幼保健院介入微创中心门诊就诊，据陈女士说，她生完宝宝之后有上过避孕环，去年响应政策号召取环后积极备孕已逾一年，至今未果，遂至医院检查。检查结果显示，其性激素水平、排卵及其他相关情况都属正常。陈女士现在很困惑，不知道在怀孕的哪方面出现了问题。我科医生则根据其病情建议其行子宫输卵管造影。造影结果显示，陈女士一侧输卵管宫角部阻塞，另一侧输卵管通而不畅伴伞端周围粘连。清晰的造影片、门诊医生针对造影片耐心的解释让陈女士明白了自己一年多未怀孕的原因，也因为这次的检查，陈女士对我们安徽省妇幼保健院介入微创中心十分认可，接下来选择在我科做进一步的治疗。近日，她特地来到我科向我们带来了顺利怀孕的好消息。什么是子宫输卵管造影？子宫输卵管造影（HSG）是指将造影注入子宫腔内，通过X-线观察记录造影剂的流动的过程，显示子宫、输卵管内腔的形态，以及造影剂流入腹腔后的弥散情况，从而对子宫输卵管形态功能做出诊断的不孕症检查措施。HSG是女性不孕症的初始检查之一，具有不可或缺的诊断价值。HSG术前准备一般HSG检查选择的时间在月经干净以后第3天到第7天，对于月经不规律的病人可以延迟到10天，特别不规律比如说闭经的病人可以随时做，但需排除妊娠的可能。做检查前应当确认没有妇科炎症及白带异常，检查的当天早晨建议不要空腹，以免出现术后低血糖症状。HSG的适应征及禁忌HSG适应症包括了：能有正常排卵，生殖内分泌无异常，男方精液检查无异常,但一直不能怀孕者；曾有盆腔炎，阑尾炎，阴道炎等炎症病史，有可能引起输卵管病变者；有人流史，刮宫史，可行造影观察子宫腔形态，确定有无宫腔粘连者；子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等，行造影检查观察宫腔形态有无改变者。禁忌症则包括了：急性和亚急性内外生殖器炎症；严重的全身性疾病；妊娠，宫腔手术后6周内；碘过敏。输卵管造影片的判读安徽省妇幼保健院介入微创中心的输卵管造影采用碘海醇作为造影剂，其水溶性强、粘稠度低、吸收快，不需做碘过敏测试，具有很强的亲水性，流动快，15分钟即可拍延迟片。在延迟片中造影剂在盆腔中弥散良好，代表双侧输卵管通畅；如输卵管远端仍有造影剂残留，可考虑输卵管通而不畅。另外一种情况是输卵管伞端周围见团片状造影剂聚集，则表示输卵管伞端周围粘连，这种情况往往是慢性盆腔炎症所致。至于输卵管阻塞就很容易理解了，即是输卵管阻塞远端不见造影剂显示。了解一下输卵管的正常结构那么，何谓输卵管近端、远端呢？传统意义上，我们将输卵管间质部及峡部定义为近端，而将壶腹部及伞端称为中远端。输卵管阻塞好发部位及介入治疗方法HSG检查中，一般输卵管的阻塞好发于峡部及间质部，治疗手段常常选择介入再通或者是选择性通液，治疗也应该选择月经干净3-7天进行。将庆大霉素16万单位，2%普鲁卡因2毫升，地塞米松5毫克，α-糜蛋白酶5毫克溶于20毫升生理盐水中，经输卵管通液导管注入宫腔。输卵管阻塞的原因输卵管炎症、输卵管结核、子宫内膜异位症及手术后损伤粘连、先天发育异常等，其中以炎症性的输卵管阻塞最为常见。医者仁心，医德为先安徽省妇幼保健院介入微创中心每年的输卵管检查及治疗术接近3000例，在输卵管诊疗工作中，我们最深的感悟是如何减轻患者的疼痛、及时给予心理安慰，前来就诊年轻患者往往心理压力较大，所以我们始终坚信医病医心，给予心的关怀。输卵管检查虽是一项小技术，但是想做好、让患者认可仍需更多人的努力！李兵副主任医师安徽医科大学附属妇幼保健院影像中心主任，介入中心主任；安徽省妇幼保健协会妇产介入专业委员会主任委员、中华医学会放射学分会妇儿介入学组委员、安徽省医师学会影像委员会委员；合肥市放射学会青年委员；擅长妇科各种疾病微创介入治疗，尤其在妇科疾病如：各种输卵管梗阻性不孕症、子宫腺肌症、子宫肌瘤等介入治疗上尤其极其丰富的临床经验，该科室妇产介入治疗量已达到3500台/年余台，居省内第一，国内领先，发表核心期刊论文数篇，2016年参与国家级及省级继续教育授课近30余次，获得个人发明专利三项。安徽省妇幼保健院介入微创中心关爱女性健康让太阳拥抱你记得这是一个有温度的公众号安徽省妇幼保健院介入微创中心成立于2011年5月，为院级重点学科，现拥有门诊、微创手术室、病区等一体化布置。科室共有工作人员15人；其中硕士研究生以上学历6人，科室发表相关核心论文数十篇以上；院内发展速度最快科室之一；该中心是安徽省首家也是国内少有的专以妇科介入治疗为特色的微创中心。现开展的项目包括妇科疾病各个领域，其中子宫腺肌症、子宫肌瘤、输卵管性各种病变引起的不孕为本中心特色诊疗项目。年手术量3500余例，部分治疗如输卵管栓塞、输卵管选择性通液、腹主动脉球囊植入术为省内首创，其优点有：不开刀、无损伤、效果好、输卵管病变治疗受孕率高。

2017-10-13介入在线分享导读 很多女生都会有痛经的经历，在大姨妈造访的几天姑娘们选择卧床休息，甚至也有疼痛到晕厥的案例，但是你有想过让你“夜不能寐”的痛经，其实是因为你患病了吗？严重的痛经可能是和患子宫内膜异位有关，这种病在女性群体中发病率达到30%，所以女性朋友们平时要注意养成良好的生活习惯。“40岁会计痛经严重贫血每10分钟更换卫生巾在安徽省妇幼保健院我们见到了准备做手术的徐女士，徐女士是一名会计，今年40岁。从十几岁第一次来月经时开始痛经，每次来月经量比较大。“我平均每隔10—30分钟就要更换一次卫生巾，因为量实在太多了，”徐女士说。因为月经量大徐女士目前已经严重贫血，嘴唇泛白，面部没有血色。徐女士被确诊为子宫内膜异位，如果这种病长期得不到治疗，不仅患者经期会出现恐慌情绪，生活没有质量，严重的还会引起不孕症需要切除子宫。“网传子宫内膜异位导致不孕率达50% 专家：低于10%近日网络上被一则《可怕！女大学生肚痛体内竟割出一滩黑水，专家：半数患者无法生育》的新闻刷屏，很多有痛经的姑娘感觉很恐惧纷纷对号入座，文章中说50%患病的姑娘会不孕不育，更是让广大女性的心一下被揪起来。作者认为因为子宫内膜异位导致的不孕不育的占据比例只有5%-10%,导致不孕不育最主要的原因是输卵管堵塞，占据不孕不育发病率的50%以上。子宫内膜异位只是导致不孕不育的一个微小因素，不孕不育和当前人们生活节奏快、生活压力大、生活不规律以及晚婚晚育有很大关系。“女性发病率达30% 典型症状为痛经子宫内膜异位是一种常见女性妇科疾病，也被称为“不死的癌症”。它是指子宫内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长而形成子宫内膜异位。子宫内膜异位多发于25岁到50岁的育龄女性，一般在女性群体中发病率比较高达到10%到30%。它的最典型临床表现是痛经，“80%患有子宫内膜异位的女性都会痛经，但是也不要认为痛经一定就是得了子宫内膜异位，”李主任说。除了痛经以外，患有子宫内膜异位的女性还会出现经期或者经后腰酸、月经量多、腰酸赘涨、性交痛、肛门有烧灼感等症状。 子宫内膜异位的形成主要是和患者之前做过子宫方面的手术如宫腔镜手术、剖腹产手术、人流手术有关，占据到患病女性的80%以上，也有10%的不明原因引发的子宫内膜异位。“临床上对子宫内膜异位的确诊主要通过以下几种方法1询问临床症状，如月经量的多少，经期有无腰酸赘涨等问题等。2相关检查，第一影像学检查包括B超和磁共振，主要查看子宫体积有无增大，子宫内膜后壁有无增厚的现象。血常规抽血检查，患有子宫内膜异位的女性会出现贫血症状。抽血检查通过查CA125，CA125值比较高有两种情况：1、子宫内膜异位2、卵巢上出现肿瘤。正常女性的CA125值在30以下，如果在30—300之间女性患子宫内膜异位的几率比较大，如果是在300以上李兵主任建议患者进一步去检查卵巢来确诊具体疾病。“吃避孕药缓解痛经效果好 医生：只能暂时缓解症状 不少患有子宫内膜异位的姑娘会选择吃避孕药来缓解痛苦，作者认为，“药物治疗是传统疗法的一种，它是对症下药只会暂时缓解痛苦。”一般子宫内膜异位的治疗方法包括药物治疗、激素治疗和手术治疗三种。药物和激素类治疗因为效果有限，副作用大，它是一种强制性要求女性不来月经的方法，这样会导致女性发胖，只能起到缓解部分症状的作用。而切除子宫的疗法，比较少年轻女性会选择，一旦子宫被切除，年轻女性不仅无法生育而且加速女性衰老。关 于安徽妇幼保健院主任李兵安徽妇幼保健院介入中心针对子宫内膜异位推出一种介入微创治疗术，这种介入疗法具有创伤小和使不孕女性受孕率高等优势，目前已经有1000个成功案例。关于子宫内膜异位的预防方法，李主任建议广大的女性朋友们一是要避免做一些宫腔方面的手术比如药流手术、宫腔镜手术、剖腹产手术等。二是要养成良好的生活习惯，不能贪凉平时多喝热水，冬天要用热水泡脚，这些方法对于缓解女性月经痛经具有很好的效果。END李兵：副主任医师安徽医科大学附属妇幼保健院影像中心主任，介入中心主任；安徽省妇幼保健协会妇产介入专业委员会主任委员、中华医学会放射学分会妇儿介入学组委员、安徽省医师学会影像委员会委员；合肥市放射学会青年委员；擅长妇科各种疾病微创介入治疗，尤其在妇科疾病如：各种输卵管梗阻性不孕症、子宫腺肌症、子宫肌瘤等介入治疗上尤其极其丰富的临床经验，该科室妇产介入治疗量已达到3500台/年余台，居省内第一，国内领先，发表核心期刊论文数篇，2016年参与国家级及省级继续教育授课近30余次，获得个人发明专利三项。安徽省妇幼保健院介入微创中心安徽省妇幼保健院介入微创中心成立于2011年5月，为院级重点学科，现拥有门诊、微创手术室、病区等一体化布置。科室共有工作人员15人；其中硕士研究生以上学历6人，科室发表相关核心论文数十篇以上；院内发展速度最快科室之一；该中心是安徽省首家也是国内少有的专以妇科介入治疗为特色的微创中心。现开展的项目包括妇科疾病各个领域，其中子宫腺肌症、子宫肌瘤、输卵管性各种病变引起的不孕为本中心特色诊疗项目。年手术量3500余例，部分治疗如输卵管栓塞、输卵管选择性通液、腹主动脉球囊植入术为省内首创，其优点有：不开刀、无损伤、效果好、输卵管病变治疗受孕率高。关注我们一起为妇儿健康遮风挡雨

下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉腔内的不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。手术很成功，病人却差一点走了，这个罪魁祸首你听过吗？下肢深静脉血栓会致命？！简单讲，血栓会随着血液流动，到肺里就是肺栓塞，生命危险！到脑子里就是脑梗塞，就是中风！肺血栓栓塞症和慢性下肢静脉功能不全是其两大并发症：血栓脱落会造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡；而慢性血栓形成的后遗症会造成患者长期病痛，影响生活和工作能力。预防下肢深静脉血栓下肢活动操一术后患者无力进行下肢运动由家属协助进行以下3个运动。注意：下肢手术患者建议在医生指导下进行下肢活动！1双足被动屈伸运动治疗者一手握住患者的足后跟，另一手握住患者的足背部，帮助患者做被动踝关节跖屈，背伸运动，每分钟15-20次，双足交替进行，持续5分钟。2双足被动旋转运动治疗者一手握住患者的足后跟，另一手握住患者的足背部，做环转运动。逆时针顺时针交替进行，每分钟15-20次，双足交替进行，持续5分钟 。3被动挤压小腿肌群治疗者一手托住患者足后跟，另一手从下向上挤压小腿两侧肌肉，每分钟15-20次，双侧交替进行，持续5分钟。以上3节被动活动，每天由患者家属协助患者做2－3次。二术后患者可以主动进行下肢活动可以进行以下5个运动：1双足主动屈伸运动患者主动进行踝关节跖屈，背伸运动，每分钟15-20次，持续3-5分钟。2双足主动旋转运动患者主动进行踝关节旋转运动，逆时针顺时针交替进行，每分钟15-20次，持续3-5分钟。3足跟滑动患者平卧于床，足后跟贴紧床面，做屈膝足跟滑动运动，双下肢交替进行，每分钟15-20次，持续3-5分钟。4直腿抬高患者平卧于床，两腿伸直，交替抬腿，动作缓慢，并保持下肢伸直。抬高腿时，可适当停留数秒，两腿交替进行，持续3-5分钟。5股四头肌等长收缩准备一块毛巾，卷起，患者取仰卧位，将毛巾卷垫在患者膝下，使患者的足跟贴近床面，膝关节用力向下压毛巾卷，嘱患者保持5-10秒，然后放松5秒左右，如此进行15-20次，再换另一边。以上5个动作，每天进行2-3次。三坐位下肢运动患者坐于床边，双下肢自然下垂，晃动1分钟。然后进行踝关节屈伸运动，每分钟15-20次，持续3-5分钟。每天进行2-3次。专家提醒：下肢运动注意事项：1.下肢静脉血栓已经形成的患者，不适宜此套运动。2.以上动作在进行时，强度不宜过大，动作不宜太快，以患者耐受度为主，心肺功能不全者应适当减少运动量。3.老年患者及心肺功能不全患者进行下肢运动时，需有家属陪同。（摘自武医）

今日下午（2016年04月14日），有幸主讲由肥西县妇幼保健院主办的关于产后保健、新生儿筛查和妇产介入应用等专业方面的讲座。全县各乡镇医院和社区服务站等妇保医护人员共计60余人参会！讲座内容丰富，针对性强，受到与会人员一致好评！

睡姿和受孕有较为密切的关系！正确的睡姿不但能较大提高受孕几率，而且可以有效避免宫外孕的可能。正确的睡姿，如多姿态睡眠、性生活后20-30分钟俯卧睡眠等！切忌单姿态睡眠，如长期左侧或右侧卧位睡姿，将会导致女性子宫的“偏位”，从而导致子宫两侧输卵管的扭曲，造成输卵管内精子和卵子难以结合导致不孕或宫外孕可能！据统计60%以上宫外孕患者都是与自己不良的睡姿有关！

宫外孕是广大女性朋友并不陌生的词语，通过我科近年来近400例相关患者随访发现很多女性朋友如果发生宫外孕后，等下次备孕，就会产生惊慌、恐惧、害怕心理，担心再次受孕还会有宫外孕发生的可能，其实这种担心不是没有道理，从文献来看及根据本科室多年临床一线随访来看，宫外孕主要与以下几种情况关系较大：1.输卵管因素：如输卵管炎、输卵管通而不畅、输卵管粘连等。2.盆腔因素：慢性盆腔炎、盆腔粘连等。3.精神因素：很多患者由于过多担心、紧张、压力等；4.宫外孕病史保守治疗后同侧输卵管再次受孕等总结以上几点为避免再次受孕后宫外孕的可能，建议相关患者受孕前应注意以下几点1.良好的心态，消除紧张心理；2.受孕前三个月去相关正规医院做一次输卵管造影检查，以防范以为然，尤其有过宫外孕病史患者。3.坚持运动，良好的体魄去备孕，腹部四肢保暖，可以有效避免或改善“慢性盆腔炎”“输卵管粘连”可能性.4.良好生活习惯，忌烟酒、睡眠充足等以上几点建议广大患者可要切忌哦！！本文系李兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

输卵管阻塞引起的不孕症治疗方法越来越多，本中心至2011年5月开展以来，共接受各种输卵管阻塞不孕症治疗8000余例，其中行选择性通液3000余例；什么是选择性通液呢？很多人都都把普通医院所做的“通液”或者说“普通通液”误认为是选择性通液，其实，它们两者概念完全是不一样的，所治疗方法或适应症也是不一样的，所谓选择性通液：即通过微导管（3F）在DSA下将微导管经阴道送至输卵管间质部后行药物单侧输卵管灌注治疗！其适应症包括：1.一侧输卵管阻塞，一侧输卵管通而不畅； 2.一侧输卵管通畅，一侧输卵管伞端部分粘连； 3.双侧输卵管部分粘连。 4.双侧输卵管通而不畅。 其优点：无创伤、无痛苦、治疗针对性强，受孕率相对较高，据统计，排除其它因素，单纯输卵管病变治疗受孕率达到80%以上！本文系李兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

子宫腺肌症是女性患者常见病、多发病，妇科传统治疗较为头痛，除了长期服用或注射孕激素药物以外，切除子宫是患者唯一的选择，给广大的女性患者带来了无穷的伤害和痛苦，随着医疗技术的不断更新和发展，介入治疗越来越被广大患者熟知和接受，并得到了众多腺肌症患者的认可，解除了长期疾病的困扰，其治疗有其特有的优势，通过我科近三年来介入治疗子宫腺肌症患者500余例随访总结，其优势有：无创伤：经股动脉穿刺后在DSA下由微导管直接对病灶进行栓塞，使其病灶缺血坏死吸收，通俗的说，就是“饿死”病灶，无需开刀手术；2.痛苦小：由于无创伤，因此治疗痛苦较小；3.治疗时间短：一般治疗时间约20-30分钟左右；4.效果好：术后如痛经、月经量增多等症状改善率达95%以上，部分患者由于该疾病导致的不孕，介入治疗后，极大提高了受孕的几率；5.住院时间短：住院时间3天左右；

安徽省首例腹主动脉球囊阻塞术今天在我院顺利完成！多学科密切配合，三胎妊娠高危产妇介入球囊植入术后行剖腹产术，术中出血不足500毫升，该手术的开展不但有预防患者子宫大出血，保住了子宫，并且改变了由原来的传统治疗产后出血转换为有效预防产后出血！/

一侧输卵管宫外孕保守治疗，一侧输卵管通畅备孕患者一侧输卵管积水，一侧输卵管通畅备孕患者长期避孕患者双侧输卵管积水需要通过试管婴儿受孕患者其优点：无创、无痛苦、费用低、治疗时间短（三分钟），避免传统手术手术才能达到治疗目的！