太原市中心医院耳鼻咽喉—头颈外科科普号

大家好，目前鼻腔鼻窦手术一般情况下，都采用鼻内镜鼻腔鼻窦手术，患者术后需要鼻腔填塞。术后会出现一些不适症状：1、出现鼻部憋胀，头昏沉感。可以进行鼻部冷敷和多下地活动转移注意力减缓不适症状。2、出现双眼流泪。正常情况下眼内是有泪液的，润滑我们的眼睛，泪液又通过鼻泪管流入鼻腔。当双侧鼻腔被堵塞后，鼻泪管已被堵塞，泪液就会夺眶而出，出现双眼流泪。3、因为双侧鼻腔被堵塞，软腭活动受限，产生吞咽不方便。患者可以在进食时慢一点，一日多次少量进食。这个问题是可以被克服的。4、有些患者可以出现耳内闷堵感甚至耳痛症状。这也与鼻腔填塞后填塞无堵塞咽鼓管咽口有关。咽鼓管是鼻腔与中耳相通的管道，当被堵塞时，中耳内外气压平衡被打破，中耳出现负压而出现炎性反应。出现这种情况应及时告知大夫，给与相应的处理。5、大家不要紧张，鼻腔填塞无一般在3天左右被取出，一切就都过去了。

“医生，我头晕老是不好，在神经内科住院查了一堆检查也没发现问题，挂了很多水也不好。那边医生建议我来耳鼻喉科看看！”在临床工作中，我们耳鼻喉科医生经常遇到这样主诉的患者。很多患者不理解，我头晕为什么要看耳鼻喉科，医生怎么把我推来推去的，让我耗费那么多时间和精力！下面，我给大家介绍一下能使人眩晕的属于耳鼻喉科的一种疾病----耳石症。 初听“耳石症”，不少患者惊呼“啊？医生你别忽悠我，耳屎也能头晕？” 其实，“耳石”非“耳屎”。耳石症，学名“良性阵发性位置性眩晕（BPPV）”。耳石是附着在内耳半规管壶腹的微小颗粒，主要成分是碳酸钙，当耳石脱离原来的位置在半规管淋巴液中“游来游去”便会引起眩晕。 至于耳石为何会脱落，其病因难以明确，可能与头部外伤或内耳血循环障碍等因素相关。临床表现主要是患者在突然改变头位时诱发强烈的旋转性眩晕（如：起身时、卧倒时、翻身时、转头时），患者常感周围物体或自身天旋地转，往往数秒后就消失，很少超过一分钟。除了眩晕，患者还会伴有眼震及恶心、呕吐。眩晕发作后可有头重脚轻、漂浮感和不稳定感。 耳石症有一定的自愈性，临床观察发现部分患者即使不作任何治疗也会在一次发作后永久或多年不再复发。对于眩晕反复发作、影响日常工作和生活的患者需要至医院就诊治疗。对于可疑耳石症引起的眩晕，需要做体位诱发试验（位置性眩晕检查），医生通过观察患者不同体位变换时是否有眼球震颤及眼震的方向来判断眩晕是否为耳石症引起及耳石的具体部位，以便确定治疗方案。 最为常用且有效的方法是通过手法将耳石复位。临床上有时也配合抗眩晕药物及改善内耳循环的药物进行辅助治疗。个别反复发作的严重影响工作生活的且手法复位治疗无效的病例可采用手术疗法。 对于眩晕，大体可分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕。前庭性眩晕又可分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。本文所介绍的耳石症也仅是前庭周围性眩晕中的一种。 总之，眩晕是一个症状诊断，非常复杂，可能与多个学科相关。比较常见的如脑梗脑供血不足及脑部肿瘤（因此要查脑部核磁共振），颈椎病颈动脉狭窄（颈部核磁颈及动脉彩超），贫血（血常规等），心脏病（心电图、心脏彩超等）等。 若您身边有眩晕的朋友，特别是眩晕发作与突然变换体位有关，发作时天旋地转感仅数秒钟即可好转，那么可以优先考虑去耳鼻咽喉科就诊，通过位置性眩晕检查来判断是否是耳石症在作怪！

国内自90年代中期开展人工耳蜗植入手术，尤其是中国聋儿康复中心实施的“国家贫困聋儿人工耳蜗抢救性康复项目”开展以来，已有多家大医院耳鼻喉科可以开展人工耳蜗植入手术，并制订了人工耳蜗手术的相关规范。特别是一些大医院的人工耳蜗植入中心，已具备了丰富的人工耳蜗植入手术以及术前语言评估、术后语言康复的经验。一般来说，就单纯的手术技术层面上，这些医院的差距并不大，也可以直白地说，作为家长应该知晓人工耳蜗并非只是手术植入这么简单，而应该更多的关注术前评估是否准确、产品的特点是否了解、植入手术是否微创、术后是否会出现近期及远期的并发症以及医院和手术医师的处理能力、术后语言康复等关键内容。人工耳蜗技术的诞生和成熟，给千万个听障患者的生活带来了巨大的改变，使他们摆脱了一辈子生活在无声世界中的噩运，从此走向了有声世界，开创无限美好的未来！ 毫无疑问，选择有经验的医师做手术对术后效果有着一定的影响，因为人工耳蜗手术是个系统工程，能将电极顺利的植入耳蜗内只能说是人工耳蜗植入手术成功的一部分。人工耳蜗植入手术的成功，大致取决于以下几个方面的影响。任何一个环节的不足，都会影响最终的疗效。1.全面的听力学评估；2.精准的影像学评估；3.扎实的人工耳蜗及其手术的理论知识；4.丰富的人工耳蜗微创植入的手术经验；5.完备的手术室和全麻的支撑条件；6.系统的术后调机和语言康复治疗。 一、系统的言语听力评估体系：目前常规开展纯音测听、声导抗、40Hz相关电位、ABR、言语测听、多频稳态、耳蜗电位、耳声发射、行为测听、视觉强化测听等十余项临床听力学检查项目，可以对低龄儿甚至新生儿的听障问题进行术前、术中及术后系统的听力学检测和评估。这些评估对于确定耳聋的病变部位，病变程度，评估人工耳蜗植入手术的疗效是极其重要的 。 二、丰富的耳蜗手术植入临床经验： 手术医师要尽可能使每一例耳蜗植入患者，不出现严重手术并发症（即需要再次手术修正的并发症如切口感染、皮瓣坏死、植入体外露、脑脊液漏等）。此外，更为重要的是要拓展耳蜗植入的适应症，如以往认为无法进行人工耳蜗植入的一些情况（如某些内耳畸形、耳蜗严重骨化等），对常规手术要尽可能做到微创，以求最佳的手术效果。此外，还要有处理术后并发症的能力。 三、周到的术前服务和规范化的术后随访：高质量和系统的术前评估、术中监测、术后调机、语言康复、长期随访等方面与手术效果密切相关，人工耳蜗植入中心应该提供系统化，规范化的服务。术后调试、术前咨询、术中监测、术后调机康复指导应由专门的听力师完成，对每位植入者情况有更为整体全面的了解，为每位患者建立终身个性化医疗档案及康复方案，最终为保障患者顺利融入有声世界创造良好的条件。 作为家长或者家属，或者患者本人，在选择植入人工耳蜗之前一定会经历过迷茫和痛苦，不仅是要承担巨额的医疗花费，而且担心手术后的效果。也会慎重考虑选择在哪家医院手术，找哪位医生手术。相信这篇短文会给您一些帮助！

因为眼眶和鼻腔是近邻，好多耳鼻喉的疾病往往反应在眼睛上，额筛囊肿的病人往往以眼球突出、复视就诊眼科，眼外切口不仅影响美观，且不易引流，极易复发。鼻内镜下手术视野宽，扩大鼻窦自然口，切除彻底，引流充分，避免面部疤痕且袋装切除囊肿，保留眶侧、颅底侧囊壁完整，术后基本没有复发的。

鼻内镜手术后，因为鼻腔鼻窦以骨性结构为主，表面覆盖一层粘膜结构，又为一组腔洞性结构，空间有限，术后鼻腔鼻窦内是不存在缝合的。术后第三天取出鼻腔填塞物后，不是手术治疗的完全结束，还需要康复一段时间，根据手术范围的大小，康复时间需要1-6个月。康复过程也就是术腔上皮化的过程，在此过程中，可能有囊泡生成、术腔粘连、患者不注意发生术腔感染等情况，这些都会导致手术后效果不好。所以手术出院后不是手术治疗的结束，术后门诊复查也很关键和重要。只有随访复查跟进，才能保证您的手术效果。另外术后应该保证良好的饮食习惯和生活习惯，以及加强自己身体素质，避免感冒和上呼吸道感染的发生，一旦发生行呼吸道感染，一定要积极治疗使之尽快康复，以免鼻腔再次发生不可逆病变。

扁桃体切除的手术方式为：从扁桃体被膜层完整将扁桃体分离切除，一般情况下,术后无缝合。手术结束后，在扁桃体切除创面上会生长一层白色的保护膜。在创面愈合恢复过程中，白膜逐渐脱落，直至完全愈合。扁桃体术后有两个出血时期：第一个时期为术后24小时内，有时需要二次手术止血。但发生几率比较小。第二个时期为术后5天左右的白膜脱落期始，这与白膜的大片脱落有关，当白膜大片脱落时，尚未愈合的创面出现渗血，一般出血量不大，给与含冰水或局部压迫止血即可停止出血。白膜剥脱出血与饮食有关，坚硬的和粗糙的食欲，在吞咽时的摩擦力较大，易导致白膜剥脱。所以扁桃体术后一定要注意饮食：术后第一天只能进食流食，比如牛奶、豆浆，面糊、果汁等。术后第二天第三天可进食半流食，比如烂糊的稀粥，当人也可以是蔬菜粥，蔬菜必须打碎；鸡蛋羹、豆腐脑等，第四天以后可以进食软食，如稠一点的粥，小一点软一点疙瘩的疙瘩汤，龙须挂面汤等。还有：术后的所有饮食必须在常温下放凉才可以入口，因为太烫的食物会引起血管扩张，导致出血风险。另外，术后要努力进食和张口说话，不要因为怕疼痛而不进食不说话，这样不利于创面的恢复，还可能导致前后弓粘连。正确的做法是正常进食正常说话，不仅可以预防粘连，还可以缓解咽痛。

本人于2023年5月结束援疆任务，返回太原市中心医院工作，于6月份变更执业地点为太原市中心医院府城院区耳鼻喉科。地点：太原市解放路东三道巷太原市中心医院门诊楼4楼。每周一、周二上午，周四下午出诊。

耳鸣为无相应的外界声源或电刺激，耳主观上在耳内或颅内有声音的感觉。换句话说：就是患者自己可以感受到的声音，这个声音在周围环境不存在，外人也听不到，只有患者自己可以感受到。耳鸣为一种症状而非一种疾病。耳鸣的发生率平均月为3%-30%。随着年龄的增长，耳鸣发病率升高，可能与听神经的退行性变，听力下降有关。耳鸣许多疾病都可以引起，是一些全身性疾病（高血压、糖尿病、肾功能衰竭、心衰、贫血等）的伴发症状，睡眠障碍、精神紧张也可以导致耳鸣，也可能是一些严重疾病（如听神经瘤）的首发症状，故要引起患者和医生的重视。近日在工作中遇到这样的病例：患者李某，女，因左耳鸣4天，见检查后发现听力下降以“突发性耳聋”受住院治疗。住院后头颅CT检查后发现听神经瘤,大小约2.6cm2.9cm,临床已达到中等大小。听神经瘤发病比较隐匿，早期无明显的症状，耳鸣也可能是其早期唯一的症状，当出现严重的面瘫、头痛、视力下降、恶心、呕吐、患侧手足运动不灵、步路蹒跚等症状时，已经是疾病的中晚期，治疗困难增加，病人的生活质量下降严重。所以当患者发生耳鸣，特别是单侧耳鸣时，建议行耳朵的CT或核磁检查，排除颅内占位-听神经瘤的可能，以防漏诊误诊，耽误治疗。

自2000年后，在我国开始开展新生儿听力筛查，提高出人口素质以来，在全国范围已经形成了新生儿普遍听力筛查。因先天性耳聋有关基因遗传的很大占比，近几年在积极提倡听力和耳聋基因联合筛查的模式，对有些迟发性耳聋达到提前预知和预防的效果，并指导家长及患儿今后的优生优育。 最常见的耳聋基因有4个。 1、GJB2基因：4个位点 2、GJB3基因：1个位点 3、SLC26A4基因 2个位点 4、线粒体12S rRNA基因 2个位点如何解读这个耳聋基因检测报告：中间一列为每个基因的突变位点。第三列为耳聋基因的检测结果：野生型为基因位点未发生突变，为正常。基因单位点纯合突变型为异常，被检测者听力会有问题。基因的多个位点杂合突变如双杂合突变，为异常，被检测者听力会有问题。基因的单位点杂合突变，被检测者为携带者，被检测的听力会正常，但可以遗传给下一代。希望对这样的病患和家长理解常见耳聋基因的检测结果的判读有帮助。本文系栗向韶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前面科普了一下小耳畸形不同年龄段家长应该采取的态度和治疗方法以及听力的干预措施，说到了听力重建的手段，但并不是所有的孩子都适合做听力重建，并且家长也会有诸多疑问，多集中于一下几方面。1、我们想马上给孩子做外耳道成型或者说造个耳道帮助孩子提高听力可以吗？小耳畸形患儿大多数合并外耳道闭锁或外耳道狭窄，前面说过的，外耳道狭窄可以实施重建听力手术，但实际上只有20%的小耳畸形患者适合通过耳道成型术来提高听力，当外耳、中耳畸形情况比较严重时，解剖条件差，耳道成形术手术难度高，风险大，术后并发症多，手术不是听力重建的首选方案。并不是所有的小耳畸形患者都适合耳道再造和听力重建。手术涉及面神经和听神经，稍有不慎就可能引发严重的并发症。2、耳廓再造术后做出来的耳朵是否和好的耳朵完全一样？耳廓再造手术用自体肋骨雕刻形成的新的耳廓肯定不会和自然生长的正常耳廓一样，一句话，肯定不一样。但手术肯定是尽最大努力使之无限接近。3、家长总是着急改善患儿的外观，反复询问小耳畸形的干预时间，是否会耽误耳廓外观的改善？根据孩子的小耳畸形的程度和听力检测情况，不同的月龄有不同的态度和观点，这在上一篇已经详尽阐述。但大部分家长总是更多的关注孩子的耳廓外形，而对听力功能往往会忽略。这种态度和观点是不可取的。首先，孩子要走向社会，听觉言语功能的完善是更重要的。不幸遭遇了这样的孩子，要接受现实，坦然面对，家长是孩子最好的老师，要让孩子接受自己的与众不同，融入正常生活，保持乐观的精神面貌。心理健康最重要。其次，耳廓再走外观的改善需要一定的条件，当6岁以上才可以实施进行，过分的着急惶恐是没有用的。4、我觉得我的孩子能听到声音，能和我们交流，这样还需要验配助听器吗？小耳畸形的患儿一般是传导性听力下降，不会全聋，大的声音还是能听到一些。但这样的听力完全不能胜任日常交流和学习语言。在小耳畸形患儿中，双耳畸形占比约15%，这部分患儿双耳听力受损。通常小耳畸形的听力损失在60分贝（正常耳的听力阈值在5分贝左右，小儿的正常听力要比这还要好），这样的听力就好比一个600度近视看物体一样。因此需要助听器或BAHA等听力补偿设备帮助孩子的听力尽量达到正常听力水平，以防造成听力言语障碍。单耳小耳畸形，也应该关注听力健康，因为到单耳听力，对声音的强度会有损失（即同样强度的声音双耳听力要比单耳听力听到的声音大或强），对声音的立体感和方位感缺失，学习语言也会更吃力。