栗向韶医生的科普号

近日，我在工作站平台上，看到许多家长朋友在咨询腺样体肥大和/或扁桃体肥大怎么办的问题，家长总是存在药物保守治疗的希望，这样的心情可以理解，但总是存在对疾病认识上的误区，因此有必要在这里提点一下。1、腺样体位于鼻腔后部的鼻咽部，扁桃体位于口咽部，也就是大家常说的咽部。2、两者都属于淋巴组织，对身体有免疫防御功能。3、两者均可以反复发生急性炎症或因理化刺激、急慢性鼻-鼻窦炎的原因发生慢性炎症，最终导致扁桃体肥大、腺样体肥大。4、腺样体、扁桃体肥大发生后，在急性炎症期会更大，在急性炎症控制后，肥大的组织会比急性期缩小，但不会恢复到正常水平。5、肥大的原因是炎症发生后，康复的过程是正常的组织结构的破坏和纤维结蹄组织修复。6、正常儿童的腺样体在6-7岁时最大，一般十岁以后逐渐萎缩。但您要记住那是正常的腺样体组织，当已经发生腺样体肥大时，您不要寄希望于10岁以后的萎缩。7、腺样体肥大和/或扁桃体肥大，会阻塞儿童的呼吸通道，引起睡觉打呼噜，甚至呼吸暂停，长期的鼻塞、张口呼吸会引起严重的并发症（1）颌面部发育障碍，如上颌骨变长、硬腭高拱、牙列不齐、咬合不良等。（2）腺样体肥大引起分泌性或急性化脓性中耳炎，导致听力下降。（3）分泌物下流刺激呼吸道粘膜引起阵咳，易并发支气管炎。（4）因长期呼吸不畅甚至呼吸暂停导致处于缺氧状态，对各组织器官功能造成影响，引起精神萎靡，智力和记忆力下降。（5）反复的慢性扁桃体炎急性发作，可以并发关节炎、风湿性心脏病、急慢性肾炎等。（6）儿童厌食、消化不良与此也相关。基于以上看法，所以当儿童患有腺样体扁桃体肥大疾病时，应采取手术治疗。有家长会问到：二者为一免疫器官，切除后是否会有抵抗力下降？这个担心大可不必，当二者成为病灶时，其原有的功能已丧失，反而是引起抵抗力下降的原因。试问：一颗完好的白菜具有它应有的营养价值，当白菜烂掉的时候，你还可以吃它吗？它还有营养价值吗？

耳鸣为无相应的外界声源或电刺激，耳主观上在耳内或颅内有声音的感觉。换句话说：就是患者自己可以感受到的声音，这个声音在周围环境不存在，外人也听不到，只有患者自己可以感受到。耳鸣为一种症状而非一种疾病。耳鸣的发生率平均月为3%-30%。随着年龄的增长，耳鸣发病率升高，可能与听神经的退行性变，听力下降有关。耳鸣许多疾病都可以引起，是一些全身性疾病（高血压、糖尿病、肾功能衰竭、心衰、贫血等）的伴发症状，睡眠障碍、精神紧张也可以导致耳鸣，也可能是一些严重疾病（如听神经瘤）的首发症状，故要引起患者和医生的重视。近日在工作中遇到这样的病例：患者李某，女，因左耳鸣4天，见检查后发现听力下降以“突发性耳聋”受住院治疗。住院后头颅CT检查后发现听神经瘤,大小约2.6cm2.9cm,临床已达到中等大小。听神经瘤发病比较隐匿，早期无明显的症状，耳鸣也可能是其早期唯一的症状，当出现严重的面瘫、头痛、视力下降、恶心、呕吐、患侧手足运动不灵、步路蹒跚等症状时，已经是疾病的中晚期，治疗困难增加，病人的生活质量下降严重。所以当患者发生耳鸣，特别是单侧耳鸣时，建议行耳朵的CT或核磁检查，排除颅内占位-听神经瘤的可能，以防漏诊误诊，耽误治疗。

随着社会老龄化的进程，我国已进入老龄化社会，老年病也逐渐凸显，老年人的听力健康应该引起关注。但现实的问题是：人们对老年人听力问题的认识仍存在这样或那样的误区。误区一：在日常生活中，老年人认为自已听力还行，未对听力下降引起足够的重视，甚至无所谓，当听力下降达到极重度的程度，完全失聪，交流需要通过书写实现时才认为自已耳聋了。误区二：经常会听到老年人会说：我没有病，不去医院检查还好，一去医院检查就有了病。这个想法或观点是非常错误的。就举个原发性高血压病的例子，当您发生心梗、脑梗、脑出血或高血压危象等严重的并发症时，才去关注您的血压问题是不可取的行为。实际上在您的这些并发症出现之前，您就已经患有心血管、脑血管或糖尿病等方面的疾病。您的疾病是本来就存在，而不是因为检查而存在。误区三：家属或老年人自己会认为老年人的听力差是一种“老病”，任其发展，不去管它，人们更多的是去关注小孩子的听力状况，这个观点或想法也是不可取的。并不是说关注小孩子是不对的，而是说对老年人的关注和对小孩子的关注是同等重要的。误区四：有些老人在子女的关心下，验配了助听器，但并没有感觉到助听器的实际效果或感觉非常不适应或感觉噪声大而不愿意继续佩戴。实际上这是因为没有康复训练的缘故。戴上助听器，并不是万事大吉了，要有正确的使用方法和适中的期望值，还需要进行辅助训练。误区五：有人说，戴助听器会加重耳聋，这种观点是没有科学依据的。有些朋友在习惯戴助听器一段时间后，因为各种原因不戴了，此时会感到听力似乎比以前更差了。这实际上是因为您已经习惯了听放大的声音。就好比您的视力差，戴着眼镜，看周围的世界非常清晰，当您摘掉眼镜时，看周围的世界模糊一片，您去再次验光时您的度数并没有增加是一样的道理。误区六：有些人认为：我的听力差，听不清了，需要助听器来辅助，然后未到耳鼻喉科做任何检查，就在商店随便买了一个戴上了。这样的做法对您百害无一利，轻者达不到助听效果，重者会进一步损害您的听力。还是如同戴眼镜需要验光差查看度数一样，您需要检查您的听力损失程度，根据听力检查曲线图、各种助听器的性能和您的要求及体验进行验配，挑选适合自己的助听器佩戴。误区七：对助听器的使用就像对收音机的使用一样，只是打开产品的开关就可以了，并且有些老年人随着身体各项机能的衰退，手指的灵活性、头脑的反应性也在下降，懒于对助听器的维护。助听器是一种精细的电子产品，忌潮湿、忌高温、忌碰撞，需要精心保养，并且在患有外耳道炎、中耳炎，耳内有分泌物时不能佩戴，需要积极治疗，干耳后再佩戴。误区八：有些文化水准较高、对交流特别需要的老人，会及时关注到自己的听力状况，但认为耳聋是一种独立的疾病，与全身状况没有关系，会犯只见树木不见森林的错误。另外，因高血压、糖尿病等基础病需要饮食控制、长期用药，依从性较差，所以会只关注听力，而忽视全身性疾病的治疗。但全身性疾病与听力的关系是非常密切的。误区九：有些人也有佩戴助听器需要做听力检查的概念，但会出现让孩子拿听力图去买助听器的现象。这也是有背助听器验配原则的。不同的个体对助听器的感觉是不同的，一定要自己亲自试戴助听器，体会一下助听器的感觉。 误区十：助听器单耳佩戴就可以了。这种想法至少是片面的。老年性耳聋是属于双侧耳均有听力下降，双耳的听力损失水平差别不会很大，原则上，助听器应该双耳佩戴，才能够充分发挥助听器的助听效果，增加方向感，提高对声音的分辨率，听到更清晰的声音。 以上是我在临床与老年朋友的接触交流中常常遇到的问题，提出以上观点认识，供老年朋友参考。

目前，人工耳蜗植入手术在各地都有开展。大家所了解见到的大多数是婴幼儿和儿童植入人工耳蜗。 当然，人工耳蜗植入对先天性感音神经性耳聋的效果是不容置疑的，它可以使聋儿不哑，进入有声世界，融入正常的社会生活，减轻了家庭和社会的负担。 然而，民众不了解的是，在人工耳蜗植入的人群中，我国和发达国家患者年龄比例是不一样的。在我国，婴幼儿和儿童占大多数，而在发达国家，成人占大多数。这可能与不同国家的文化背景和思维观念有关。 在我国，民众会更多的去关注孩子，孩子的问题更容易引起重视，且先天性耳聋引起哑要植入人工耳蜗更容易被家长接受。对于成人或老人，已有语言能力，有一定程度的听力损失首先考虑的是外观，其次一说到验配助听器或人工耳蜗植入总怕别人说自已老了，再次，认为听力损失或耳聋，对自己的生活不会造成太大的影响而不引起重视等。 实际上，人工耳蜗植入手术适用于各年龄段的双耳重度-极重度感音神经性耳聋患者。 对于成年人、老年人，当被排除听神经占位性或听中枢性病变，确诊为双耳重度-极重度感音神经性耳聋后，均应积极人工耳蜗植入。 当成人或老年人患有双耳重度-极重度感音神经性耳聋后，患者听不清周围的声音，因无法正常与人交流，久而久之别人不愿意与患者沟通交流，患者也会不愿与人交流，患者势必会出现孤独等心理障碍，接受外界的信息大幅度减少，原有的语言能力下降，脑功能下降，甚至加速老年痴呆的进程，危害是不言而喻的。 所以，我在此呼吁：成年人和老年人朋友，不要把自己的听力不当回事，根据自己的听力损失程度不同，积极选择验配助听器和植入人工耳蜗。当您患有重度-极重度感音神经性耳聋时，人工耳蜗植入是您的不另选择。本文系栗向韶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

就诊地点：山西省太原市解放路东三道巷1号太原市中心医院门诊楼4楼—耳鼻咽喉头颈外科门诊耳鼻咽喉头颈外科住院病房：位于住院部4病区1楼医院为了缩短患者等候就诊的时间，已经全面开展预约挂号系统。可以在您就诊前一周拨打：0351-5656616 5656617 5656619 5656615或0351-12580预约挂号，预约您的指定医生，就诊日在门诊任一挂号窗口取号，我会按照您预约就诊的序列号依次进行面诊。如果您已在外院做过一些检查和治疗，请携带您的治疗，方便我给您做出更准确的诊断。我的出诊时间如有变化，您可以在好大夫网站中查询我的出诊和停诊时间。好大夫网站是我唯一认证的个人网站，我的出诊和停诊信息会及时在好大夫网站发布。在诊室内陪同就诊的家属们，为了保持安静温馨的面诊交流环境，请您千万不要大声喧哗或接打手机；为了保证看病质量，请大家遵守就诊次序，相互谦让、安静候诊。谢谢您的理解和配合！！为了更好的服务患者朋友，我院开通了多种预约挂号形式：

慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉科的一种常见疾病，其中很大一部分病人需行手术治疗，目前手术治疗方法已从单纯的彻底清除病灶转变为在此基础上重建听骨链提高听力。目前我科成功开展了首例钛质人工听小骨植入听骨链重建术，这标志着我院在鼓室成型听骨链重建方面已达国内先进水平。 患者，女，56岁，是来自阳曲县的一位农民，右耳间断流脓班听力下降40余年，由于经济原因，流脓一直没有进行正规治疗。今年4月底，因中耳炎复发来我院就诊，经检查后发现患者听小骨破坏，锤骨柄及镫骨板上结构存在，中耳含气腔完全消失，听力检查听阈为75dB，气骨导差为30-60dB，为传导性耳聋，是钛质人工听小骨植入听骨链重建、开放式鼓室成型术的适应症。 通过全科讨论，慎重考虑，与患者及家属良好沟通后，我们于2012年5月10日为患者施行了钛质人工听小骨植入听骨链重建、开放式鼓室成型术。手术非常顺利。 听骨链重建术是恢复鼓膜和内耳之间的稳定链接，达到恢复或改善中耳传声系统功能的手术。目前利用我院先进的手术显微镜（ZEISS-S88）及动力系统开展的听力重建手术进一步提升了我科耳显微外科的手术水平，使耳显微外科技术走在了全省的前面。 颞骨CT耳窥镜

在我们的临床工作中发现，中耳炎仍是民众的多发病及常见病，但人们在罹患中耳炎时，并没有像对待眼疾一样积极规律治疗，致使中耳炎迁延不愈而转为慢性中耳炎，有时暂时“治愈”后，因为中耳腔比较隐匿，像假山一样容易藏污纳垢，稍有不慎，身体抵抗力下降，慢性中耳炎就会急性发作。这样反复发作，病人的中耳炎病史短者1年，长者数十年之久。多年的中耳炎病史后，中耳内主管声音传导的人体最小的3块小骨头或由此组成的链条被炎症侵蚀破坏了，并且中耳腔内堆积了许多炎性的肉芽或有胆脂瘤形成，这时药物治疗起不到很好的治疗效果，应该进行手术治疗。过去传统的手术治疗为“根治术”，就是为了彻底清除病灶，防止中耳炎发作。手术医生会将腐烂的听小骨、病变的炎性组织都拿掉。所以患者常有手术后的听力比手术前更差的感觉。 随着医疗技术的发展，为了尽最大努力提高患者的听力，发展了改良根治、鼓室成型术。虽然鼓室成型能够成型鼓膜，形成比原有的中耳腔容积小的鼓室腔，但听力提高的效果却不尽如人意。随后耳鼻喉科医师探索了采用各种材料重建传声的听骨链条。曾经尝试过重建听骨链的材质有：自体骨、塑料、泰氟隆、羟基磷灰石、陶瓷等。但因各种原因（雕刻费时、自体骨容易吸收、塑形困难、质量过重、容易脱出等），在临床应用上受到限制，且听力提高的效果仍不令人满意。 国内外的医学工作者根据钛合金与人体骨组织可以骨融合，不会产生有害反应，很少被人体排异的特点，研究制造了钛质人工听小骨。钛质人工听小骨与原来的植入材料相比有其特有的优点：组织相容性好、极低的排异性、质量轻、可塑型、耐腐蚀、植入人体后可通过核磁检查等。目前还未发现其它移植材料的缺点。 应用钛质人工听小骨假体植入中耳腔重建听骨链，完成了人类中耳腔传声功能的生理状态，极好的提高患者的听力水平。钛质人工听小骨假体植入中耳腔重建听骨链，不仅仅用于中耳炎患者，也应用于外伤后听骨链脱位、骨折、受损、中耳畸形、鼓室硬化、耳硬化症等有听力重建要求的患者。

太原市中心医院是一个三级甲等医院。 耳鼻喉科是医院的重点特色科室，在耳鼻咽喉科各专业领域已走在了全省的前面。 对于大多数山西省内的外地患者来说，来到省城就诊，都会下意识的想到去山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、省肿瘤医院就诊，但我认为，在以后的就诊过程中，不妨考虑一下太原市中心医院。 近10年来，太原市中心医院耳鼻咽喉科在王湘主任的带领下，已经有了长足的发展，形成了自已的特色。开展的特色项目： 1、耳科学：各种耳科手术—中耳炎手术、鼓室成型术、人工听小骨植入听骨链重建手术、顽固性面瘫面神经减压术、听力补偿手术包括骨锚式助听器（BAHA）植入术和人工耳蜗植入手术。 2、新生儿听力筛查及干预、助听器验配。 3、外周性眩晕疾病的诊治：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（BPPV或耳石症）等、前庭功能检查。 4、各种鼻内镜及鼻颅底、鼻眼相关手术：垂体瘤、外伤性视神经减压、颅咽管瘤、眶内壁骨折修复术、眶内脓肿等。 5、内镜甲状腺手术：小切口、微创、美观。腮腺手术等。 6、嗓音疾病，声带显微手术等。 7、低温等离子微创手术。 太原市中心医院地址：太原市解放路东三道巷1号（天主教堂附近） 火车站乘坐104、820到中心医院站下车。火车站乘坐615到征兵大厦站下车。就诊地点：太原市中心医院门诊楼4楼东侧。 住院病房：急救中心大楼9层。我的门诊时间：周二全天，如有会议或外出停诊请注意停诊信息。我的邮箱：lixs120@sina.com

鼻内镜手术后，因为鼻腔鼻窦以骨性结构为主，表面覆盖一层粘膜结构，又为一组腔洞性结构，空间有限，术后鼻腔鼻窦内是不存在缝合的。术后第三天取出鼻腔填塞物后，不是手术治疗的完全结束，还需要康复一段时间，根据手术范围的大小，康复时间需要1-6个月。康复过程也就是术腔上皮化的过程，在此过程中，可能有囊泡生成、术腔粘连、患者不注意发生术腔感染等情况，这些都会导致手术后效果不好。所以手术出院后不是手术治疗的结束，术后门诊复查也很关键和重要。只有随访复查跟进，才能保证您的手术效果。另外术后应该保证良好的饮食习惯和生活习惯，以及加强自己身体素质，避免感冒和上呼吸道感染的发生，一旦发生行呼吸道感染，一定要积极治疗使之尽快康复，以免鼻腔再次发生不可逆病变。

大家好，目前鼻腔鼻窦手术一般情况下，都采用鼻内镜鼻腔鼻窦手术，患者术后需要鼻腔填塞。术后会出现一些不适症状：1、出现鼻部憋胀，头昏沉感。可以进行鼻部冷敷和多下地活动转移注意力减缓不适症状。2、出现双眼流泪。正常情况下眼内是有泪液的，润滑我们的眼睛，泪液又通过鼻泪管流入鼻腔。当双侧鼻腔被堵塞后，鼻泪管已被堵塞，泪液就会夺眶而出，出现双眼流泪。3、因为双侧鼻腔被堵塞，软腭活动受限，产生吞咽不方便。患者可以在进食时慢一点，一日多次少量进食。这个问题是可以被克服的。4、有些患者可以出现耳内闷堵感甚至耳痛症状。这也与鼻腔填塞后填塞无堵塞咽鼓管咽口有关。咽鼓管是鼻腔与中耳相通的管道，当被堵塞时，中耳内外气压平衡被打破，中耳出现负压而出现炎性反应。出现这种情况应及时告知大夫，给与相应的处理。5、大家不要紧张，鼻腔填塞无一般在3天左右被取出，一切就都过去了。