本报讯 (记者施嘉奇)“老年性黄斑变性”,这个听来颇为陌生的疾病正在上海这个城市里悄悄发展,并且已经超过青光眼、白内障和糖尿病视网膜等眼疾,成为本市50岁以上人士失明的主要原因。在本市近期召开的国际眼科大会上,上海市视觉复明临床医学中心主任、上海市第一人民医院眼科主任许迅教授做了相关报告。他最为担心的是,这种疾病在本市患者中的认知度和关注度都非常低。黄斑位于视网膜的中央,是人的视觉最敏锐和最关键的部位,主要用于精细视觉,识别颜色。一旦黄斑受损,视力将受到严重损坏,甚至可引起严重的不可逆的中心视力丧失。老年性黄斑变性多发生在45岁以上,年龄越大,发病率就越高。医生们把这种疾病的发病率与地域的发展水平关联在一起,他们认为,越是经济发达的地区,发病率越高,上海也因此成为全国发病率最高的城市。根据市一医院近日在北新泾地区完成的一次10万人的专题调查,结果显示,老年性黄斑变性已经超过青光眼、视网膜脱离等眼病,成为老年致盲的首要原因:“在50岁以上人群中,该病的发病率高达15.5%,其中有5.1%致盲。”此外,在上海静安区曹家渡街道的50岁以上人群流行病学调查的数据也相似,1023位受检人中,有159例患者共254只眼睛被确诊了老年性黄斑变性。在50-59岁、60-69岁、70-79岁以及80岁以上的年龄段中,检出的发病率分别为5.7%、13.5%、20.2%和23.5%。这表明,此病的患病率随着年龄增加而显著增加。许迅表示,老年性黄斑变性在上海的增长速度已经到了必须要市民警惕和重视的地步了。在中国,首位的致盲原因是白内障,但在上海地区,由于医疗条件较好,政府在近年又推广了白内障的公益手术,这使得绝大部分白内障患者及时得到了较好的治疗,从而使得老年性黄斑变性致盲的数量跃升。此外,老年性黄斑变性的发病也与高血压、高血脂以及不良生活习惯密切关联,尤其是吸烟和肥胖,吸烟人群的危险因素是不吸烟人群的2倍。许迅表示,老年性黄斑变性有时发展得很慢而使你察觉不到视力的改变,有时却进展迅速。它不会引起疼痛,但会剥夺您识别眼前物品的能力。医学数据还显示,一眼具有老年性黄斑变性的患者,5年内另外一只眼也会有40%的几率发展为该病。“老年性黄斑变性的治疗被眼科界公认为最难治疗的疾病之一。”许迅忧虑的是,公众的认知程度目前太低了。调查还发现,尽管发病率在上升,但在受调查的成人中,只有2%的人认为它是50岁以上人群中致盲的主要原因,82%的受调查者并不熟悉老年性黄斑变性。“相当一部分病人是一只眼致盲后才到医院就诊,但大多为时已晚。”■相关链接 老年性黄斑变性的症状和预防老年黄斑变性的主要症状是中心视力下降,视野中心有黑影遮挡,双眼视物时可能不会出现这样的问题,但用单眼时,就会在视野中出现黑影。此外,视物会变形、直线变弯、水平线变波浪形等;看东西的对比度也会下降,眼前不再是鲜艳、清晰的画面,而变成灰蒙蒙的难以辨别的图像。近年来的临床实验证明,摄取大量的叶黄素和玉米黄素可减少罹患老年性黄斑部退行性病变的风险。叶黄素是一种类胡萝卜素,它存在于许多的蔬菜与水果中,和胡萝卜素一样,对人体的健康起着重要作用。但是叶黄素不能在体内产生,它存在于菠菜等绿叶蔬菜和蛋黄中。
眼睛是心灵的窗户。视力下降,视物模糊会导致学习、工作上的诸多不便,甚至影响生活的质量。多数糖尿病患者容易出现视力下降,这是为什么?我们又该怎样应对呢?我国糖尿病患者总数已近4000万。随着糖尿病患者逐年增多和糖尿病全身治疗的进步,患者的寿命显著延长,由此引发的全身一系列并发症也相应增多。其眼部并发症包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性眼肌神经的麻痹、糖尿病性青光眼、糖尿病的屈光改变等。糖尿病性视网膜病变是最严重的微血管病变之一,其发病率随着病程和年龄的增长而增高。一般地说,病程超过10年的,有50%的患者存在视网膜病变;病变病程超过20年以上的,有70%的患者存在视网膜病变。在血糖失控的情况下,糖尿病性视网膜病变发生率更高。而即使应用降糖药物也并不能限制视网膜病变的发生。据统计,随着病程的延长,70%~90%的糖尿病患者在他一生中会患上糖尿病视网膜病变,后者已成为中老年人致盲的一项最常见的原因。全世界近1/5的2型糖尿病患者在被确诊为糖尿病时已经存在严重的视网膜病变,随着病程的延长,约有5%-10%的患者在5年内失明。我国各大医院的眼科筛查门诊数据显示:许多糖尿病患者从确诊糖尿病那天起,实际上就已经患有合并症。70%以上的糖尿病患者就诊时,已因严重的糖尿病性视网膜病变,导致不可逆转的视力残疾,甚至失明,可见问题十分严峻。令人担忧的是,在糖尿病患者中,老年人居多。当他们的眼睛有一些轻微改变时,常常误认为是一种正常的衰退。另外,糖尿病视网膜病变一般由视网膜中周部开始,其起始时对视力没有明显影响,因此我们建议糖尿病患者不要以眼睛是否看得清为标准到眼科就诊。患者一旦确诊糖尿病就应关注并进行眼科合并症的筛查,以免延误病情。而当其出现眼部症状:如视力下降、复视等,更应及时到眼科就诊,散瞳检查眼底,发现和治疗糖尿病视网膜病变。表现及危害:糖尿病视网膜病变(PDR)主要分为两个阶段,即非增殖型和增殖型视网膜病变。非增殖(背景)型糖尿病视网膜病变是糖尿病对视网膜产生影响的早期阶段,也是2型糖尿病病友最常见的视力受损的原因。血糖增高可引起全身毛细血管的通透性、血小板活性和血液的黏质性增高,血流速度减慢,视网膜供养不足。眼底视网膜出现微血管瘤、出血,此后血浆成分渗入视网膜,会有黄白色小圆点渗出,严重的会出现视网膜神经纤维梗塞、坏死,白色羽毛状物渗出。视网膜血管渗出和出血又可导致视网膜水肿。如果病变侵犯到视网膜黄斑区,出血和渗出正好在黄斑的前方,挡住了物体的影像, 在视力下降的同时还可以在视野中发现有中心暗点,视物变形。如果得不到有效的治疗, 疾病继续发展,眼底视网膜病变加重,缺血、缺氧会使视网膜上生长出新生毛细血管,而进入增殖性视网膜病变阶段。这时眼底的病变已经不可逆转。病变的新生血管会破裂出血,如果视网膜小血管破裂有少量出血进入到玻璃体,患者视觉眼前有黑影飘动;如果有大量出血到玻璃腔里,患者会感到眼前有一片红色或黑色的漂浮物,挥之不去。而血液的聚集阻止光线进入视网膜,从而导致视力下降。随着眼底出血被吸收,这片漂浮物的颜色会变浅,视物不清的症状有所改善。但反复出血和不完全的吸收后血管退变代之以机化条索,不断的牵拉视网膜引起视网膜脱离,严重者可导致患者失明。一般情况下,双眼的糖尿病视网膜病变发展程度相近,患者一只眼睛失明后,另外一只眼也往往难逃厄运。防治提示预防糖尿病视网膜病变应该注意两点:第一,良好的控制血糖、血压和血脂,严格禁烟可以降低糖尿病并发症的发生和发展,预防其对视网膜的有害影响。第二,定期进行眼底检查、及时发现视网膜病变、选择合适的治疗时机是减少糖尿病视网膜病变视力丧失的关键。针对不同类型糖尿病应给予相应的内科治疗,糖尿病患者应每2至3个月检查一次糖化血红蛋白或每3周检查一次果糖胺,以了解病情的进展。此外,按照国际有关规定,1型糖尿病病友应该在发病5年之后开始接受眼科的常规检查,2型糖尿病病友则应该在发现糖尿病的同时就开始检查视网膜病变。对没有视网膜病变的糖尿病人,要每年检查一次眼底。有背景型糖尿病性视网膜病变的病人,应每隔2~4个月查一次眼底,并及时行眼底造影检查,给予激光光凝治疗,以维持良好的视力。治疗方法糖尿病性视网膜病变治疗的难度较大。由于视网膜病变的发生发展与糖尿病病情控制及病程长短密切相关,与全身其他系统的疾病,如高血压、肾脏疾病等也有一定的关系,目前,治疗该病还没有针对性较好的特效药物。但现代医学并非对糖尿病的眼部并发症束手无策,理想的疗法为激光光凝术。眼底检查可帮助发现早期视网膜病变,荧光血管造影更可提示视网膜血管渗漏的部位,然后应用准确率高的激光束直接凝固封闭视网膜血管的渗漏,有效控制糖尿病视网膜病变的发展,减少进展期视网膜病变病人的视力下降。然而即使正确的光凝治疗本身也是一种病理过程,可能会对视力、视野等造成一定损害。把握激光治疗的时机对患者的预后非常重要。对于出血量大或已引起视网膜脱离者可实施玻璃体切除手术,利用特殊的手术器械将眼内的出血和瘢痕组织切除。这一措施可以帮助早期出血患者恢复视力。总之,一旦确诊糖尿病,就应尽快到眼科检查,而且还应长期随访。糖尿病是终身性疾病,糖尿病患者不可因感觉视力尚可,而忽略了定期在眼科随访观察的重要性。如果只是在潜在的病变发作而引起视力下降时才就诊,也许会错过最佳的治疗时机,而造成无法弥补的损失。需要强调的是,当糖尿病病人同时患有白内障和糖尿病性视网膜病变时,不要贸然接受白内障手术,建议到条件较好的医院进行详细的眼部检查,最好能在白内障手术前争取先行眼底病变的激光治疗。否则一旦手术出现并发症,再想治疗眼底病变就会变得十分困难。 极少数病人因视物模糊等首诊于眼科时发现患有糖尿病性眼病,继而在医生的建议下进行其他相关检查而确诊为糖尿病。
有许多儿童和青少年一到春季,眼睛就经常流泪,发痒,结膜发红,同时伴有鼻塞、流涕等症状,并且这种情况可以持续多年,不仅严重影响学习与生活,还带来了很大的心理压力。导致这些症状的疾病叫春季卡他性结膜炎。 春季卡他性结膜炎是一类好发于儿童和青少年的过敏性疾病,男性居多。这种眼疾常在春季发病,到秋季、冬季症状可缓解,但第二年春季又会复发。眼奇痒、眼睑结膜充血是其主要症状。本病的原因尚不明确,一般认为本病为过敏反应性结膜炎,引起这些患者眼疾的过敏源很多,如居室灰尘,尘螨,多价霉菌,蟑螂,枕垫料,花粉,还有各种兽毛、塑料、香烟、棉絮等也都是引起春季卡他性结膜炎的原因。对春季卡他性结膜炎的治疗,避开可能的致敏源,配戴保护眼镜,减少阳光的刺激。若只出现眼睛红肿,一般局部滴用的色甘酸钠眼药水即可,症状加重时可以点滴皮质类固醇眼药水。若伴有角膜炎症,可用抗生素眼药水防止继发感染。虽然皮质类固醇类药物对控制春季卡他性结膜炎有一定疗效,但长期应用有可能引发白内障和青光眼,可能导致视力损失,因此要防止滥用。脱敏疗法是一种特异性疗法,可以通过皮试找到患者的过敏原,再进行脱敏治疗。这种方法可以避免药物治疗带来的副作用。有过敏史和家族过敏史的儿童、青少年,在春暖花开的季节,要尽量远离空气中花粉或粉尘浓度较高的地方,减轻该病的发生。
什么是红眼病?红眼病是一类传染性强、容易形成大流行甚至爆发流行的急性结膜炎的俗称,包括急性卡他性结膜炎、流行性出血性结膜炎和流行性结角膜炎等。发病原因可以是细菌,也可以是病毒,或者两者同时感染,一般病毒的传染性更强,往往造成爆发性大流行。一般红眼病每隔6-8年左右就有一个大流行,可能和细菌病毒的生长特点和气候变化等因素有关。红眼病来势汹汹,但是并不可怕红眼病非常可怕,往往来势汹汹。经常可以发现一个家庭包括爷爷、奶奶,父亲、母亲和小孩全家都先后红眼,并累及周围邻居和朋友亲戚,或者报纸电视新闻报道一个工地、一个幼儿园或者学校大部分人都感染上了可怕的红眼病,导致人人自危,唯恐惹祸上身。甚至有人眼睛没有问题也来到眼科来看病,并坚决要求医生开眼药水治疗,或者眼睛有点轻微发红、少量结膜出血就急冲冲到医院就诊,到了杯弓蛇影的程度,而且红眼病病人成了人人讨厌,避之不及的祸根,有的人甚至不敢和红眼病患者对视,生怕染上可怕的红眼病。其实红眼病并不可怕,没有看见规模大的医院眼科医生一天看十多个甚至数十个红眼病患者也没有染上红眼病?了解了红眼病的传播途径,也就是找到病原的来源就可以避免染上红眼病。红眼病通过接触感染,主要通过患眼-手-物品-手-健眼或者患眼-水-健眼的方式传播。只要不要让接触了病原的手或者水接触到健康的眼睛就不会染上红眼病。因此一旦确诊此病,应采取适当的预防措施,以免传染他人。主要措施是早期发现红眼病患者,立即隔离,同时积极治疗患者,同时加强公共场所卫生管理,禁止患者到公共浴池、游泳场所。同时在结膜炎暴发流行时,要对上述等公用服务设施及流通货币进行消毒。但最主要的是加强个人卫生,养成经常使用流动水肥皂洗手的卫生习惯,不用公共面具,不用手揉眼。红眼病预防比治疗更重要 红眼病一旦感染,症状非常严重,患者会有眼红类似兔眼,分泌物多、畏光、刺痛、视物模糊等症状,严重影响工作和学习,而且对周围的人和环境也带了潜在的威胁,给患者和周围的亲戚朋友带来不好的心理影响。另外,红眼病的治疗往往疗程长,抗病毒治疗就达3-4周,如果病毒引起角膜的免疫细胞浸润,往往病程长达数周到数年,严重影响视力,患者经常花费较多的时间在医院排队就诊,痛苦不堪。因此,我们要高度重视预防,只要知道接触传染是红眼病的传播途径,勤洗手,避免接触,就可以避免不必要的麻烦。红眼病需要正确的治疗,切勿病急乱投医、滥用药 我们经常发现患者一旦染上红眼病,就找出家里的眼药水乱点一气,结果反而加重了病情。为什么呢?首先眼药水有一定的保质期,家里的眼药水过期了没有不好说,而且就算没有过保质期,如果已经打开使用过了,原则上不能超过一个月就要丢弃,否则眼药水有污染、变质的风险;其次,眼药水要对症下药,如果是细菌感染,就要使用抗生素眼药水,如果是病毒,就要使用抗病毒眼药,如果怀疑两者都有可以同时使用,且所有的眼药水必须间隔开使用,否则起到相反的作用;再者,在发病的不同时期使用药物也并不相同,比如在炎症急性期药物主要是抑制、杀死致病原,急性期后如果有免疫细胞浸润,就要使用激素类眼药水,控制病情,缩短病程,早日恢复视力,如果顺序错误,发病开始就使用激素相反会加重病情,延误治疗。红眼病的几个认识误区1、红眼病很可怕:其实红眼病并不是容易被传染的疾病,不要恐慌。和患者对视不会染上红眼病,如果和患者有接触,包括握手、拥抱,只要正确洗手、不要揉自己的眼睛,就不会染上红眼病,夏秋季节去游泳池游泳,结束后及时点滴眼药水。2、红眼病可以继续上班工作:红眼病症状严重,传染性强,所以红眼病染上后尽量在家多休息,避免传染他人,同时注意饮食,避免辛辣食品,戒烟酒,并及时到医院就诊。3、使用凡士林作赋形剂的眼膏或者包扎患眼,或者加用眼罩:这样患眼的分泌物排不出,眼镜局部温度升高,更容易导致病原繁殖生长,加重病情。4、红眼病患者继续使用隐形眼镜,只要点药水就不怕了:这样因为隐形眼镜导致角膜缺氧水肿,抵抗力下降,分泌物排泄障碍等而加重病情,甚至导致失明的风险。5、使用激素药水可以缓解症状:激素药水的使用要在医生的正确指导下使用,并定期到医院随访检查,否则加重病情不说,还有可能导致青光眼、白内障的风险。6、不是红眼病流行季节,就不要预防:红眼病虽然在春秋或者夏秋等季节变化的时候容易流行,但是红眼病一年四季均可发病,而且男女老幼都可以发病,因此,我们一定要随时养成良好的卫生习惯。7、眼睛红就是红眼病:眼睛发红可能是熬夜、视疲劳,结膜出血,或者是虹膜炎、青光眼等眼疾,并不一定是红眼病。8、提前点滴眼药水就可以预防红眼病:点滴眼药水并不能杜绝红眼病,首先眼药水有一定的适应症范围,并不是一药就万能,其次,眼药水也有作用时间,如果过了作用时间,即使点了眼药水仍然可以感染红眼病。因此,良好的卫生习惯才是重要的防范途径。9、红眼病开了眼药水就万事大吉了:红眼病的病情发展有不同时期不同的表现的特点,因此,得了红眼病必须定期到医院随访检查,根据病情调整用药,否则就可能耽误了治疗。