朱耀医生的科普号

1.手术前，怎么解读前列腺穿刺的结果，如何判断早中晚的恶性程度？解读前列腺穿刺病理报告，>请点击<2.手术前，哪些检查能够判断肿瘤是否已经转移？PSMA是什么东西，对于肿瘤转移检测有什么优势和不足？PSMA影像在前列腺癌诊疗中的应用，>请点击<哪些患者适合做PSMA扫描检查？，>请点击<3.手术后，很多情况下是带着导尿管回家，需要注意什么事项呢？前列腺癌根治术后家庭护理注意事项，>请点击<前列腺术后尿路感染的预防和应对，>请点击<4.拔除导尿管以后，如何逐步恢复尿失禁、夜尿频繁、性功能呢？前列腺癌治术后尿失禁的盆底肌肉训练，>请点击<只可意会不可言传的盆底肌训练图解，>请点击<前列腺癌根治术后夜尿频繁的膀胱排空训练，>请点击<前列腺癌术后性功能障碍的阴茎康复治疗，>请点击<5.根治术后的病理报告严重吗？怎么解读呢？前列腺癌根治术后病理报告怎么解读？，>请点击<（注意，这是没有任何辅助治疗、单用手术后的复发率，所以复发率比较高）6.手术后定期检查PSA，如何记录，如何判断指标涨的快了？PSA值记录小工具，>请点击<（可以记录每月的PSA和PSA倍增时间）7.手术后医生没让我用任何药物，我该怎么预防肿瘤复发呢？前列腺癌预防十条建议，>请点击<预防前列腺癌，避免过度西式生活方式，>请点击<8.手术后医生建议我用内分泌治疗辅助，有什么注意事项？如何预防副作用？前列腺癌内分泌治疗副作用防治建议，>请点击<

网上咨询通常只能回复大致的诊治原则，对于病情复杂的患者，涉及到具体的某些检查、手术方案与治疗用药，需要患者本人赴医院面诊和体检，在回复咨询时我会提出要求患者到我院进一步诊治。我提供的诊治原则，患者也需要考虑到当地具体实施的条件和能力，比如手术方案，不同医院、不同医生具有完全不同的经验和处理能力，因此诊治原则是否获益还需要患者去充分了解、评估当地的医疗条件。网络问诊请预先整理好相关的病历资料，建议提供：文字记录的疾病诊治流程、Excel整理好的血液指标随着时间变化情况、关键的影像学报告，对于非常复杂、或者疾病很晚期的案例，还是建议门诊就诊。目前我在好大夫在线开通了图文咨询和电话咨询两种咨询方式，请各位患友按照自己的实际需求进行选择。鉴于本人工作繁忙，对于网络图文咨询原则上我一次只回复五个问题（请大家整理好病历和问题），我会以自己的专业水准尽量在五个问题之内回答清楚患者的问题。如果患者觉得还需要进一步交流，建议选择电话咨询。我不会对于假设性问题给出建议，在疾病的诊治过程中有多种检查可以比较准确的确定疾病状态，同样肿瘤的治疗效果在用药1-2个月后也能有体现，这种情况下“预测”的准确性是远远不如“准确检测或者观察效果”。患者需要记住——网络问诊不是投票、哪个方案占多数就是有效方案，最优的方案依赖于准确的检查、先进的治疗理念、以及丰富的手术经验，而这种方案往往掌握在少数的医生手上。我给出的建议是诊治的关键要点，一些对于疾病影响轻微的因素（比如饮食、保健品等），我不会给出细节建议。疾病治疗与时俱进，医生的建议也是需要不断调整，其他患者的诊治过程和疗效只能作为参考，超过1年以上的治疗方案都存在过时的可能性。

肿瘤手术治疗的两大目标：首先尽可能切除肿瘤，其次尽可能恢复功能状态。微创前列腺癌根治术的成功取决于三个层次：第一层次，通过精准影像或基因检查确定肿瘤播散范围，避免切除范围不足或过度；第二层次，基于患者身体状态和解剖特征选择特定的手术方式，无论是开放、腹腔镜、机器人都有特定适应人群，作为在PeterMac癌症中心接受过微创机器人手术培训的医生，朱耀医生积累了丰富多样的手术经验；第三层次，基于细致的手术操作，在手术中减少手术时间、缩短手术创口、避免手术对于心肺脏器的影响。只有通过三个方面的进化，才能真正做到对于患者肿瘤根治、手术微创的目标。复旦肿瘤浦东院区机器人前列腺癌根治手术2019年澳大利亚PeterMac癌症中心微创前列腺癌手术培训前列腺癌根治术手术流程图

1. 和主管医生确认具有明确手术适应症； 2. 和主管医生预约在门诊完善相关术前检查（由于患者较多，床位周转快，请理解）； 3. 准备核酸检测结果报告：患者和陪护家属核酸都要7天内由上海或当地医疗机构出具的核酸报告，并提前打印好纸质版（根据疫情变化调整，如有变更，会第一时间告知）； 4. 请详细告知主管医生患者既往病史，包括但不限于手术史，心脏病史，脑血管病史，肺部疾病史，肝病史，肾病史等；和平时用药情况（包括所谓中药补品），平时使用药物，请拍照发给医生，明确术前是否需要停药或调整； 5. 手术签字需患者的直系亲属签字，因此陪护家属最好是手术签字的直系亲属，另外陪护家属住院期间不可更换； 6. 请携带患者外院检查所有检查资料； 7. 保持联系方式畅通，耐心等待主管医生通知办理入院时间； 8. 等待手术过程中计划如有变故，第一时间告知主管医生。

前列腺癌根治手术后经常会出现会阴部的疼痛不适，表现为坐立不安、收缩盆底肌肉后疼痛，影响休息和活动。首先，这种不适是如何造成的？如下图所示：前列腺是连接尿道和膀胱的中间结构（A图），前列腺癌根治术需要将前列腺切除、重新吻合膀胱和尿道，这样会导致——膀胱提拉尿道和盆地肌肉（B图），这种提拉，会导致疼痛不适的感受。其次，如何缓解这种疼痛呢？手术后的尿道和盆地肌肉牵拉是短期的，一般半年到1年这种牵拉就会消失（C图），恢复到正常的状态。在这个过程中，可以通过坐“救生圈”——避免会阴部受压、温水坐浴——缓解肌肉紧张、服用一些缓解盆底肌肉痉挛的药物来促进恢复。