天津环湖医院耳鼻咽喉科科普号

一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发, 病程12周,常为多个鼻窦同时受累。 鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力等，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异常有关，变应性因素也是重要原因之一。在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。严重的鼻窦炎可伴发相应骨髓炎或眼眶、颅内感染等并发症，重者甚至可以致命。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。 急性鼻窦炎全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。局部症状包括:①鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部疼痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降。 慢性鼻窦炎局部症状:①脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。其他症状：眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。全身症状: 症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。 鼻窦炎如经药物及鼻腔清洗等保守治疗无效后需手术治疗，鼻内镜微创手术治疗创伤小、面部不遗留切口、术后愈合快、患者住院时间短，效果最佳。 雾霾天气的鼻腔保护 近日我国雾霾天气加重，雾霾天气可以对鼻腔产生严重的危害，如对鼻腔的纤毛运动及自洁功能产生影响，造成鼻腔污物的堆积，可出现鼻窦炎鼻息肉、变应性鼻炎及呼吸道炎症等，对人们的生活质量产生严重影响。面对雾霾天气对呼吸道造成的危害，首先，我们要尽量减少户外活动，避免接触污浊空气，应多在室内，紧闭门窗，雾霾天气切勿开窗通风；其次，若不得不出门，如上班族在上下班途中需做好隔离防护工作，使用医用口罩，一次性口罩不可反复使用；最后，每日洗鼻，因吸入大量废气，鼻腔遭受着空前的伤害，弥散在大气中的有害物质和细菌不仅导致鼻粘膜受损还降低了鼻腔的自洁能力，每日清洗鼻腔不仅可洗去脏物还能促进鼻纤毛运动，并且鼻腔清洗有消炎、杀菌、抗感染等作用。如上述呼吸道炎症症状加重，需及时就医。

由我科张主任讲述： 每年4月的第二个星期六，被设定为“全国爱鼻日”—全国性的鼻科疾病宣传日,它的设立旨在提高人们对鼻部疾病的认识，培养健康生活理念，共同关注鼻部健康，共享顺畅呼吸。 我科曾收治过这样一个病人，男性，58岁，反复鼻出血10余年。10年间在外院多次行鼻腔填塞及鼻部激光止血治疗效果欠佳，有多次输血史。3天前因严重鼻出血在外院行鼻腔填塞治疗无效，仍有间断鼻出血，收入我科。经患者回忆其父亲、姐姐因鼻出血及脑出血已死亡。查体：面部、耳廓等处多发毛细血管扩张，呈鲜红色，蜘蛛状病损。我们诊断为遗传性出血性毛细血管扩张症，给予鼻内镜下电凝止血，双侧鼻腔予明胶海绵填塞，并予输血800ml及补液、其他药物治疗后，患者痊愈出院。 另一例患者，女性，65岁，反复右鼻出血1周，在外院多次鼻腔填塞止血治疗无效，仍有少量间断出血，既往患者有脑供血不足及心功能不全病史。来院时患者较为烦躁，无法止血，随后在全麻下行电凝止血，鼻出血停止。第二天患者出现右侧肢体活动不利，意识不清，查头CT示左侧小脑大面积梗塞， 经神经内科10天治疗后病情明显好转。 鼻出血是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）为常染色体显性遗传病。最常见的临床表现是自发、反复、严重的鼻出血，可伴有皮肤、黏膜及多内脏器官的出血，如不及时治疗，病情危重者可致死。特别提示的是既往有心脑血管疾病的中老年人鼻出血一定要引起大家的注意，因为如果出血量较多可能出现血流减慢，血容量减少，进而心脑血管疾病加重，出现脑梗塞、脑出血、心衰等合并症，这样会危及患者的生命，应及时来医院就诊，以免延误病情，产生严重的后果。 我科采用世界上先进的德国Storz及美国Stryker鼻内镜并配有高分辨率三晶CCD摄像及计算机图像分析系统，能在直视下仔细检查患者整个鼻腔及鼻咽腔，可以发现较为隐秘的出血部位或出血点，而且能够减少中老年患者高血压、心脑血管疾病等并发症的发生机率。结合等离子、射频等电凝系统，使得止血操作简便、快速、痛苦小，患者认可度高，对于各种难治性的鼻出血均有良好的治疗效果。 今年是第十一个“全国爱鼻日”, 为让患有耳鼻喉疾病的患者尽快摆脱病魔的困扰、恢复健康，切实为民解决“看病难、看病贵”的问题，我科决定在2013年4月12日于河西区气象台路122号环湖医院耳鼻喉科举行义诊活动,届时免收挂号费, 并有著名耳鼻喉权威专家坐诊，为耳鼻喉患者进行针对性全面治疗。