易彤波医生的科普号

HER2 阳性乳腺癌侵袭性强并且疾病预后较差，抗 HER2 靶向治疗能够显著改善这部分患者的预后，减少患者复发，延长患者生存期。1、1年赫赛汀靶向治疗是 HER2 阳性早期乳腺癌的标准治疗选择。虽然，1 年赫赛汀治疗已成为标准，但是仍会存在 20%~30% 的患者出现复发转移，如何进一步降低 HER2 阳性乳腺癌患者的复发风险呢?2、对于有高危复发风险早期乳腺癌（淋巴结阳性以及激素受体(HR)阴性的亚组人群）抗 HER2 靶向治疗，目前可以在 1 年赫赛汀使用基础上，帕妥珠单抗可进一步降低复发率。赫赛汀和/帕妥珠单抗双靶治疗时代到来了。对于早期高危复发风险的HER2阳性乳腺癌可以使用赫赛汀和/帕妥珠单抗治疗，早期乳腺癌帕妥珠单抗（帕捷特）有慈善赠药活动。3、HER2 阳性晚期乳腺癌抗 HER2 靶向治疗的新进展我国晚期乳腺癌的比例较高，HER2 阳性乳腺癌是一类比较特殊的晚期乳腺癌。HER2 阳性乳腺癌更容易进展到晚期，这一部分患者的 5 年生存率显著低于非 HER2 阳性的患者。HER2 阳性晚期乳腺癌的治疗首先强调规范化治疗，其次，除靶向药物治疗还要考虑与其他药物的联合治疗。我国自主研发的新型抗 HER2 药物吡咯替尼的上市为晚期乳腺癌患者提供了新的选择。吡咯替尼是不可逆的抗 EGFR/HER1、HER2 及 HER4 的小分子靶向治疗药物。吡咯替尼(400 mg/d)联合卡培他滨对比拉帕替尼(1250 mg)联合卡培他滨能够显著提高总缓解率。未来该药物将会给更多 HER2 阳性乳腺癌带去生存获益。吡咯替尼也有慈善赠药活动。重要的是泰州市人民医院乳腺科对于目前以上这些药物均能帮助患者医保使用此类相关药物及开展慈善赠药活动，更多的惠及到泰州三市三区的乳腺癌患者，造福更多的患者是我们永恒的追求。具体可以到泰州市人民医院南院乳腺外科门诊咨询易彤波主任（门诊时间是每个星期二、三下午、星期六全天南院门诊）

乳腺癌患者手术后，部分患者及家属对于性生活有一些疑虑和不安，如“性生活是否会对乳腺癌的治疗不利”、“性生活是否会促进乳腺癌的复发及转移”、“癌细胞是否会通过性生活传染”等，导致患者不愿或不敢进行性生活。其实，这些疑虑和不安是不必要的。乳腺癌患者性生活时，不会促进乳腺癌的复发及转移。而且夫妻之间和谐愉悦的性生活，不但可以加深夫妻之间的感情，同时可以使患者身心愉悦，有利身心健康，从而提高身体的免疫功能，对于乳腺癌患者的康复更加有益处。因为肿瘤不是传染病，肿瘤也不会通过性生活传染。性生活不会促进乳腺癌的复发。实际上，乳腺癌患者只要身体条件许可，在治疗期间及以后的任何时间都可以过性生活，只要你自己觉得体力可以并且愿意的话。因为适当的性生活是恢复你的病前生活质量的一个重要标志。无论采用什么治疗手段，经爱抚获得愉悦的能力不会改变，伴侣之间应该试着享受其他感觉性愉悦的方式，应该相互帮助，通过触摸和爱抚来达到性高潮。如果在乳腺癌确诊前夫妻之间性生活是愉快满意的，病后也会恢复如初。而配偶则应该主动关心和体谅患者，帮助其克服自卑感，双方应该坦诚自己的性要求和性感受，沉默是性健康最大的敌人，如果永远不敢开口咨询，将永远不会解脱。同时，可以阅读一本性知识的好书，增加对性的知识与技巧。如果手术切口或伤口没有完全愈合，要尽量减少对于胸部的挤压；化疗时，你的卵巢功能会受到抑制，可能会出现暂时的闭经，会伴有性欲变化，阴道干涩的情况，可能需要局部应用润滑剂；放疗时，你的照射侧乳房或者胸部皮肤会红肿，要注意保护。同时对于没有绝经的患者，仍然有怀孕的可能，因此还需要注意避孕。适度、和谐、规律、愉悦的性生活不但对身体无害，而且可以增加患者的自信心，调整患者的内分泌系统，有利于疾病的康复。性能力的恢复，从一个侧面也反映了整个机体功能的恢复。祝各位生活和谐美满，爱由心生。本文系易彤波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在以习近平新时代中国特色社会主义思想指引下，我们所走的中国特色社会主义，需要我们道路自信、理论自信、制度自信、文化自信，对于夺取事业的伟大胜利，实现中华民族伟大复兴有重要的意义。“四个自信”对于目前的医疗改革所面临的新机遇与新的挑战，同样有重要的意义。卫生部提出90%的看病不出县，即90%的病人所得的疾病应该在县域医疗能够解决，而东西部医疗资源差距较大，但是经过国家的投入与帮扶也应该能实现90%的看病不出市。目前中国的地级市的医疗水平与医疗资源解决常见病与多发病应该是有这个能力的，希望医院要多多宣传与扩大影响，同时广大的患者要逐步的认识到您的家乡周围的50-100公里范围内的三级甲等医院应该能解决您的常见病与多发病，实际上也是对于你家乡医疗水平的自信问题。多年前，国内的人喜欢到中国香港买电子产品与牛仔裤，而目前国内的电子产品的水平明显提升，人们不再热衷国外的电子产品了，人们的自信心越来越强。同样的，在广大患者增强对于县、市一级的医疗卫生机构的信心的时候，这也对于县、市一级的医疗卫生机构的能力建设提出了更高的要求，县、市一级医疗卫生机构要有良性互动的能力与自信，来满足广大患者对于家门口满意医疗技术的期盼与向往，为新的医疗改革的实施，为人民对于美好生活的追求与向往而不懈奋斗。泰州市人民医院乳腺甲状腺外科经过医院领导的大力支持、科室人员的共同努力拼搏，十年磨一剑，不懈奋斗与刻苦工作，目前发展为两个病区，80余张床位。为泰州市妇幼健康重点学科，能够解决乳腺病学科及甲状腺疾病学科目前全部疾病的诊断与治疗，特别是乳腺癌的不同类型的手术方式（包括微创手术、乳房重建、乳腺癌改良根治术、保乳手术、前哨淋巴结、靶向性腋窝淋巴结清扫）、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗。泰州市人民医院乳腺病、甲状腺病学科竭诚为泰州三市三区的500多万人民的健康保驾护航，您们的健康，我们的追求。

尊敬的各位病友:您们好。作为泰州乳腺、甲状腺疾病诊疗中心，我科对于甲状腺、乳腺疾病手术治疗采用个性化、微创化、快速康复外科理念。手术病人逐年明显增加，在治疗前的手术准备过程中，因为许多患者对于外科治疗的准备工作要求不了解，会出现一些误会和不能很好配合手术治疗的情况出现。因此有必要对于术前准备基本过程告知大家：1、术前一般准备，需要空腹来采集病史，乳腺甲状腺疾病的过去史。体格检查，辅助检查需要检查血、尿、大便、胸片、心电图、肝肾功能、肿瘤标志物检查。因此住院当天早上需要空腹，注意一定需要空腹来住院。2、泰州市人民医院新区医院住院部办理住院时需要带上身份证、医保卡、农保卡。3、新区医院住院部一楼办理缴费手续，然后上住院部13楼甲状腺乳腺外科病房。4、然后到甲状腺乳腺病房护士站办理分病床手续。5、找相关大夫开检查单，手术相关知情同意签字手续。6、到护士站办理检查单预约时间7、护士告知相关手术注意事项。8、准备手术。祝大家幸福吉祥，快乐安康。

尊敬的病友：我们乳腺甲状腺外科在各位领导及朋友、各位病友的支持和帮助下，病房从南院13楼搬迁到泰州市人民医院新区医院（也叫总院）东13区及东12 区部分。门诊目前总院星期一、二、三上午有专科门诊。乳腺甲状腺专家门诊仍然在南院。泰州市人民医院目前分为三个院区（北院、南院、总院）。总院也就是目前刚建的新区医院，新区医院位于（太湖路366号）。北院（迎春东路210号）、南院（海陵南路399号）均在市区。希望各位记住三个院区的位置。易彤波博士专家门诊仍然在南院（南院星期二、三下午，星期六全天）

PICC是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行，并发症较少，同时能减少化疗患者静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦。操作方法: 专人操作,穿刺包内含硅胶导管1根，可撕裂式套管针，皮尺，透明贴膜及皮肤消毒剂等。另备无菌手套，无菌肝素盐水。测量插管长度。患者平卧，选择穿刺静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉均可，），穿刺侧手臂外展90°，自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第二肋间隙止。消毒穿刺点，直径10～15cm，戴无菌手套，铺无菌巾。用肝素盐水预冲导管及穿刺针，用可撕裂式套管针穿刺，见回血后压低角度再进针2～3cm，确认导引套管处于血管后，撤出针芯，将导管均匀缓慢送入中心静脉直至测量长度。抽吸回血确认导管在静脉内，撕裂导引套管及抽出导丝，安装肝素帽或可来福接头，用稀释肝素液正压封管，压迫穿刺点。酒精清洁局部，4～6层小方纱加压覆盖压迫穿刺点止血，上面盖以无菌透明贴膜。 护理: 置管前应向患者或家属说明置管的目的、必要性，在置管过程中及留置时，进行必要的心理护理，消除患者紧张情绪，取得患者和家属的理解和支持。术前了解患者凝血功能及血粘稠度情况，以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞。置管后24h内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结，在置管后即在穿刺点上方加盖4～6层无菌纱布，用透明敷贴固定后指压穿刺点10min。每日检查导管固定是否妥当，有无打折、移动松脱。如部分脱出，应不输注高浓度、高渗溶液，但不影响置管用途，可采用局部固定即可，但不可再送入血管内，以防感染,对躁动不安患者，加强看护，防止导管脱出。穿刺后透明敷贴3天内每天更换1次，以后每周更换2次 。更换透明敷贴时，应沿血流方向轻撕揭敷贴，防止导管带出;用碘伏由穿刺点向外旋转消毒皮肤，消毒时注意外露导管的消毒,如发现敷贴污染、潮湿、脱落，应及时更换。每日观察输液滴速情况，检查管道是否通畅。如滴速渐慢，可能有管道不畅、堵塞现象，可用肝素液10ml（肝素钠1ml加100ml生理盐水配置成）抽吸，然后放松，借负压使肝素溶液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复数次;如仍不见回血，可将导管关闭30min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，阻塞的管腔多会通畅。每次输液完用肝素盐水正压封管，如输注黏稠度较大的药物如20%甘露醇、脂肪乳等，用生理盐水10ml冲管后再封管。置管后注意观察患者体温情况，如发现不明原因发热应考虑可能由导管引起，尤其置管时间较长者。我院乳腺外科常规使用此方法做乳腺癌病人的置管化疗，欢迎病友到我科交流。科室搬家到泰州市人民医院新区医院东13区乳腺甲状腺外科。

尊敬的各位病友：您们好，我们乳腺甲状腺外科2018年1月19号从泰州市人民医院南院13楼搬迁到泰州市人民医院新区医院（泰州市医药高新区太湖路366号）东13区（甲乳外科），仍然在13楼。给各位带来的不便深表歉意。甲乳外科主任易彤波博士携科室全体人员祝大家新年快乐，幸福吉祥，快乐安康。以后住院就到新区医院东13区（甲乳外科）病房了，希各位朋友相互转告，谢谢大家。

随着医疗水平的提高和人们保健意识的提高，越来越多的女性乳腺疾病病人做乳腺钼靶检查，而报告中往往有钙化灶的描述字眼，具体钙化灶是什么呢？ 钙化灶是乳房钼靶X线摄片中检测到的乳房内的钙质沉积。乳腺内的钙化灶有大小、良恶性之分；粗大的钙化灶常常为乳腺的良性病变，如乳腺组织中的动脉钙化、陈旧性的损伤以及炎症等，一般不需要特殊处理。而细小的钙化灶通常细胞生长分裂较快的部位。若局部有多个细小的钙化灶聚集成簇，则提示可能有小的乳腺癌病灶存在。乳房钼靶X线摄片发现的乳腺癌中有一半表现为乳房内细小的成簇钙化灶。

乳腺自我检查：一看、二摸、三挤乳腺自我检查一般在每次月经干净后一周进行检查乳腺自我检查方法为一看、二摸、三挤：一看，脱去衣服，双手叉腰，面对镜子，观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，乳房皮肤有无发红、水肿及橘皮样改变。乳房浅表静脉是否扩张。两侧乳头是否在同一个水平。如果有异常的话，需要到乳腺专科就诊。二摸：坐位或仰卧，五指并拢用手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上触摸(不要抓捏乳房，防止把乳腺小叶误认为肿块)，按照顺序乳房外上、外下、内下、内上各象限及中央区做全面检查。先检查健侧，后检查患侧。检查乳房内有无肿块及压痛，以及肿块的大小、形状、质地、表面状态、活动度、边界是否清楚。如具有以下情况要立刻到正规医院乳腺专科检查。1、乳房有无痛性肿块，其边界不清、表面不光滑，活动度不好。2、腋窝淋巴结无痛性增大。三挤：非哺乳期内，双手合拢，环握乳房，用掌根适当用力挤压，检查乳头有无液体溢出，及液体的性质。据统计，乳头溢液患者中乳癌发生率为20%--45%。乳头血性溢液是导管内癌的首发症状。

为了减轻中国HER2阳性乳腺癌的患者经济负担，中国癌症基金会于2011年开展了赫赛汀乳腺癌患者援助项目。2017年，赫赛汀列入国家基本医疗保险药品目录。从2017年10月1号起（终止日），除以下地区(对于赫赛汀已经建立医保共付机制的地区 包括上海、广东、广西、甘肃5个省市自治区和四川省成都市，或将依据政府相关政策要求执行不同的项目终止日期。）和低保患者外，其他地区不再接收新的患者援助申请。也就是说江苏省除了低保患者外，2017年10月1号起不再接收新的申请患者。执行细则如下：希望各位江苏省的赫赛汀使用患者相互告知，祝各位幸福吉祥，快乐安康。