王卫之医生的科普号

唇炎知识问答唇炎(cheilitis)是发生于唇部的炎症性疾病的总称。根据病程分急性与慢性唇炎；根据临床症状特征分糜烂性、湿疹性和脱屑性唇炎；根据病因病理分慢性非特异性、腺性、良性淋巴增生性、肉芽肿性、光化性、变态反应性唇炎和梅-罗综合征.慢性非特异性唇炎又称慢性唇炎（我们说的唇炎一般指的是慢性非特异性唇炎），病因不明，可能与物理性、化学性刺激及精神因素、添舌等不良习惯。一、临床特征1、慢性病程，病情时轻时重。2、慢性脱屑性唇炎：唇红部干燥、开裂、脱屑。3、慢性糜烂性唇炎：唇红部糜烂、渗出、结痂。4、有干燥、疼痛、轻度瘙痒等症状。二、诊断要点1、病史。2、唇部的临床表现。3、排除各种特异性唇炎。三、发病机理：1.黏膜屏障功能不完善：黏膜表层的角质细胞和细胞外基质（三种脂肪成分）组成屏障，不让外界的有害物质进入黏膜内层。黏膜屏障功能不好可能是遗传因素导致的。例如缺少丝聚蛋白基因，从而导致表皮内的丝聚蛋白少。丝聚蛋白第一可以拉紧角质细胞，使其排列整齐，第二能分解成为保湿因子，保湿因子形成一个防护层，减少黏膜内水分的散失，还能防止外界的刺激物进入黏膜内。因为丝聚蛋白有以上这么重要的作用，被认为是黏膜屏障功能中最重要的部分。水分丧失过多后，黏膜内细胞干干瘪瘪的，屏障功能肯定不好，并且黏膜干瘪失活后，还会释放损伤相关分子，激活免疫系统，导致黏膜炎症。2.黏膜功能不完善的时候，各种致病物质就能进入.黏膜内部，导致炎症。致病物质包括细菌、病毒、真菌、过敏原、化学接触物等。除此之外，物理环境（比如太干、太热），环境污染等也都可以刺激黏膜导致唇炎。3.刺激物中的一部分可以导致黏膜处的局部免疫激活，从而导致T淋巴细胞向Th2转化，使得B细胞释放出IgE，IgE与肥大细胞等结合。再次接触该刺激物时，刺激物直接和IgE结合，使得肥大细胞等释放出组胺，导致过敏症状出现：黏膜肿胀、痒。四、注意事项：1、怎么使用保湿剂（Moisturizers）？保湿剂涂到黏膜上后，可以增加角质层的含水量，增加黏膜的屏障功能，防止外界的刺激原进入黏膜内部产生过敏或炎症，其作用在唇炎整体治疗中，是非常重要的，大家一定要用好保湿剂。保湿剂的选择：市面上有好多保湿剂，都宣称有保湿功能那到底如何选择呢？下面我们给出选择原则：选择软膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要选择洗剂（lotion）；不含香精的；防腐剂和添加剂少的；大品牌的；试用后没问题的。软膏或者乳膏，这里面含的油多，所以保湿效果好，软膏的含油量更多，效果优于乳膏，不要使用洗剂，因为洗剂是液体的，容易蒸发，在蒸发后可能会感到凉爽，让人舒服，但会导致黏膜更干，所以不要使用。还可以使用纯油性的，比如凡士林等，保湿效果更好。保湿剂每天使用次数呢？建议每天使用3次，饭后，用清水洗干净菜液，涂保湿剂效果更好。2、如何使用糖皮质激素？糖皮质激素是中度以上唇炎的一线用药，激素乳膏使用得当，不会导致副作用。经黏膜吸收入体内的激素量非常非常低，一定要按照疗程、足量使用激素软膏。轻度的，仅仅是皮肤有些干燥表现的，无需使用激素，仅保湿就行。中重度的，需要使用激素软膏。激素使用频次：根据唇炎的严重程度来，刚开始，严重时，每日可以使用3次；随诊唇炎好转，可以减为每日2次，最后减为1次至停药。激素软膏副作用：按照医嘱，规范使用激素软膏不会出现副作用，长期使用高强度的激素软膏，可能会导致毛细血管充盈、黏膜萎缩。

灼口综合征是以口腔黏膜烧灼样疼痛或感觉异常为主要表现的一组综合征，主要多发于舌部又称舌痛症，口腔黏膜感觉异常者称为口腔黏膜异感症。原因和发病机制一、全身因素：1）性激素失调：BMS对发生于更年期妇女，可能原因是：口腔黏膜是雌激素的靶器官，而雌激素与上皮角化程度有关。更年期雌激素水平下降，导致口腔黏膜角化程度下降，黏膜变薄，口腔黏膜抗摩擦力降低。2）神经因素及疼痛相关细胞因子：中枢或外周神经系统存在功能异常或损伤；细胞因子是中枢神经的神经递质，细胞因子的大量释放增加了神经系统对疼痛的敏感性。3）味觉功能：BMS患者常有味觉的改变或丧失，味觉功能的异常会导致口腔出现BMS。4）糖代谢异常：糖尿病患者导致口腔组织耐摩擦性降低，引起BMS。二、精神因素：是BMS最常见的原因，大约50%的患者存在明显的精神因素1）性格改变：有明显的情绪改变，忧虑、焦虑、敌对、恐癌，高度担心自己的身体状况等，而恐癌又是最常见的原因。2）社会生活应激因素：部分患者有意外生活应急事件。3）个人性格：个人性格因素如个性敏感、固执、抑郁、感情压抑、易怒，不知变通等。临床表现及分型：临床表现1、症状与体征不协调：BMS无查见的临床阳性征象，但其主观症状严重。2、症状变化的节律性：疼痛在一天内有变化，呈现一定的规律性。3、症状变化的规律性：在入睡、吃饭、工作、注意力分散、冷食和喝含酒精饮料时减轻；而在紧张、休息、疲乏、说话和食用燥性食物时加重。4、症状部位不定，多发。分型1型 早晨无症状，随后逐渐加重。2型 整日持续口腔烧灼感。3型 间歇性口腔烧灼感。诊断主要依据症状与体征的不一致性，排除其他疾病造成的口腔黏膜疼痛,可诊断为BMS。排出的其他疾病或因素有：1、局部的刺激：机械性刺激 如牙石、残根、残冠、锐利的牙齿边缘、不良修复体等因素。理化刺激因素：长期的吸烟、饮酒、漱口水漱口等。2、口腔不良习惯：咬牙或夜磨牙等。3、感染：主要排除口腔念珠菌的感染，口腔念珠菌感染的主要症状就是烧灼样疼痛。4、全身性疾病：口干症 口腔原发性或继发性唾液量的减少都可造成口腔烧灼样疼痛。血液系统疾病 各种贫血及血液系统疾病可以造成口腔黏膜的萎缩，引起对刺激的敏感，造成口腔黏膜的疼痛。全身维生素及微量元素的缺乏：维生素、微量元素的缺乏与细胞DNA或RNA代谢有关，常使口腔上皮抵抗力降低，可以引起口腔黏膜的烧灼样疼痛。治疗治疗应该是以精神、心理治疗为主，辅以精神或调解自主神经功能的药物。

患者提问：疾病:慢性唇炎病情描述:从今年春天下嘴唇一直干裂，并流血。出脓。曾经治疗情况和效果：用药期间伤口会愈合，一旦停药就会复发，被医院诊断为慢性唇炎，希望提供的帮助:如果我去齐鲁医院的话可以挂您的号吗，还是应该去皮肤科还是颌面外科。山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之回复：慢性唇炎是口腔内科的病，来我们科就诊即可。我下月周1、2、3、5全天门诊。这周是周3、4全天。患者提问：王大夫态度非常热情，亲切，也有很丰富的临床经验，我母亲的嘴已经基本痊愈，非常感谢您。山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之回复：还是得注意唇炎注意事项，我首页有。

患者：检查及化验：医生未做任何检查治疗情况：服用维C、维B2约两周，外用西瓜霜、锡类散。病史：本人48岁，女，绝经一年多。107-8号左右左下唇生一溃疡，由于本人经常口腔溃疡，此起彼伏，所以也未在意，但一个多月还未愈合，且溃疡面达1CM左右，所以去当地一家医院口腔科就诊，医生听我叙述后确实为复发性口腔溃疡，并未做其他检查与治疗。后来又生了两个小的，服用维生素已经愈合，但唯有这一处没有任何变化。溃疡面不太疼痛，但左侧下巴的肉均感疼痛，左侧有两个连在一起的淋巴结肿大，目前已经2个多月了。请问医生我的这种情况仍然属于正常的复发性口腔溃疡吗？是否需要及时就医，是否需要进一步的检查？谢谢您！ 山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：等待电话预约 山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：几种药物分别是：口服 地塞米松 1.5mg(一片0.75mg，服用两片）早晨服用；沙利度胺50mg（每片25mg）晚上睡前服用两片；外用药分别有外用溃疡散、金霉素甘油每日3-5次；贝复济（即生长因子）每日一次即可。平时喝决明子代茶饮，口服微量元素类药物如施尔康或21金维他等每日一片。 患者：谢谢您王医生，两种口服药都买到了，并开始服用，三种外用药一种也没买到，一会我再去几家医院或网店看看，康复情况我随时向您汇报。再次感谢您！ 山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：不客气 患者：王医生您好。药已经服完3天，效果非常好，溃疡面还有很小的一部分没有愈合。为此我非常感谢您。现在我继续使用生长因子。服药期间我便秘非常严重，近几日有所好转，请问王医生，那两种药我还需要服用吗？谢谢您！ 山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：可以继续外用生长因子，至溃疡完全愈合。沙利度胺可以服用一片即可，你能买到白芍总苷吗？买到的话可以服用2片，一天两次。 患者：谢谢您王医生！今天才有空上来，看到您的回复我很感动：您认真负责，急病人之所急，小病大病您一样对待。我真切地感受到您高尚的职业道德和精湛的医术水平。对您，我由衷地感谢和敬佩！通过这次就诊经历，给了我新的启示和希望：知道了在这里能遇到您这样的好医生，好医生能通过电话治好病。现在我的溃面已全部愈合，接下来我就按您给我开的处方，服用21金维他。再一次地感谢您，谢谢您王医生！！ 山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：不客气

患者：检查及化验：10月16日查出双侠局部白斑，无糜烂治疗情况：外用维A酸乳膏涂抹。苯扎氯铵溶液1；1碳酸氢钠漱口。口服硫酸羟氯喹片早晚各服一片。治疗十天病史：高血压 心脏病现在有好转 想要转为中药调理 山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：还是继续治疗，中药没有很好治疗药物；如果想用中药治疗，可以找中医医生用药 患者：王大夫，你好。上次就是您帮我看的。现在治疗效果明显，如果继续吃着您开的药，同时配合吃些其他中药可以吗？ 山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：可以，只是辅助用药。中药我不会开呀？你可以找中医大夫开。 患者：好的，谢谢您 王大夫

患者：发病时间比较久了，前前后后四个月，上个月6号去齐鲁医院让王教授您给诊治过，说是糜烂性扁平苔藓；诊治时全口腔黏膜糜烂比较严重，现在经过21天治疗，病情有所缓解，溃疡和糜烂部位都缩小了不少。去齐鲁医院以前的治疗基本没什么效果！想知道现在药量怎么控制，今天胃部有些不舒服，怀疑是长期服药所致，药量是否可以考虑减量？多谢！ 山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：可以减量，具体说下你用的药或用药剂量，最好看看你的病变情况，以免反复 患者：地塞米松早2晚1，硫酸强氯喹片早晚各一片，外用溃疡散一天三次，这是现在的用量。病变情况有所缓解，只剩下左侧口腔有大米大小的溃烂面，上颚间歇性的有起疱疹。 山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：先改为地塞米松早2片，晚上那片不要吃聊，其余继续用药 患者：非常感谢王教授！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 口腔溃疡反复发作十余年，后出现两膝关节不明原因的肿痛，有时手或身上起小红疙瘩，剧痛。曾按广告在泉城医院治疗效果不明显，且费用不菲。 我7号上午由济宁来贵院口腔科，有其他大夫转到王大夫看的，回来的第二天开始服药，至今天溃疡面已好，饭后胃部不适也没有了，效果很好。 我想问一下，你给我说：二十天后，再去看一次，减药。我现在没有症状了，是否可以停药？山东大学齐鲁医院口腔内科王卫之：这个病不能停药这样快的，好了也慢慢减，停药太快会复发且更加难治的患者：你给我开的三种药（泼尼松5ml、葡萄糖酸钙和万应胶囊），其中万应胶囊已不多了，我这里药店买不到，能邮寄吗？我去济南不方便，你们医院能有够吗？谢谢患者：你给我开的三种药（泼尼松5ml、葡萄糖酸钙和万应胶囊），其中万应胶囊已不多了，我这里药店买不到，能邮寄吗？我去济南不方便，你们医院能邮购吗？谢谢

复发性口疮、白塞病和扁平苔藓是三种不同的疾病，三种疾病并不存在因果关系，复发性口疮会变成白塞病、白塞病会发展成扁平苔藓，扁平苔藓就一定癌变。我们就三种疾病论述如下：一、 复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡又称为复发性阿弗他溃疡（RAU）指具有周期性复发特点的口腔粘膜溃疡性疾病。病因不明，据认为与下列因素有关：免疫功能紊乱，维生素、微量元素缺乏，消化道、内分泌系统疾病，精神紧张，遗传等有关。其主要临床表现及病史规律如下1. 临床表现：1) 口腔黏膜溃疡呈单个或数个反复发作，间歇期不定。2) 溃疡发生部位不限，但仍以角化差的部位为多。3) 溃疡呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色假膜。4) 轻型口疮黏膜溃疡直径约2－5mm；口炎型口腔黏膜溃疡直径稍小，可出现数十个散在分布的小溃疡；重型口腔黏膜溃疡可深达黏膜下层，常单发，直径大于10 mm，愈合后常留有瘢痕。5) 溃疡部位疼痛较剧。2. 病史规律：1) 复发性：至少2次复发性口腔溃疡发病史，且病史一年以上。2) 自限性 需注意的是：复发性口疮不是白塞病，白塞病其中一个临床表现口疮，有复发性；另外、复发性口疮不会变癌的。二、白塞病白塞病，又称贝赫切特综合征，口-眼-生殖器三联征。同时或先后发生的口腔粘膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征，几乎累及每一病例。其中，以口腔溃疡为最基本的病损，发生率达100%。 确切病因尚不清楚，有关研究表明，免疫、遗传等因素，纤溶系统、微循环系统障碍，以及病毒、细菌梅毒螺旋体等感染，微量元素缺乏等可能与本病有关。1.临床表现： （1）口腔溃疡：类似复发性阿弗他溃疡 （2）生殖器溃疡：反复发作，但间歇期远大于口腔溃疡 （3）皮肤损害：结节性红斑、毛囊炎、面部疖肿、皮肤针刺反应阳性 （4）眼部病变：结膜炎、脉络膜炎、视网膜炎等等。 （5）其他少见症状2．病史规律：多系统多脏器 反复发作需注意的是：白塞病不是癌前病变或癌前状态，不会变癌的。三、扁平苔藓口腔扁平苔藓（lichen planus，LP)是一种慢性炎性皮肤粘膜疾病，口腔病变以珠光色白色损害或伴有充血糜烂为特点，皮肤与口腔可同时发病，也可单独发生。该病病因不明，主要与免疫功能失调、精神神经因素、遗传因素、感染因素等密切相关，患病率高达0.51%，以中年女性为好发人群。极少数病例有恶变倾向，WHO将其列为癌前状态，其癌变率为1%-3%。临床表现：1.各年龄均可发病，多见于中年女性。2.病损可发生于口腔黏膜任何部位，可有对称性，颊黏膜最常见。3.病损由白色丘疹排列网状、树枝状、环状成条纹或斑块等，可伴有基底黏膜充血、糜烂。4.可同时伴有全身皮肤损害，多发生于四肢和躯干，为扁平多角紫红色丘疹，有瘙痒；亦可出现指（趾）甲病损。5.病损部位活体组织检查可见扁平苔藓组织病理学改变。需注意的是：扁平苔藓是癌前状态，有癌变可能，但其癌变率仅为1%-3%，且癌变有一个过程，只要积极治疗随访，保持良好的心态，部分病人会治愈：即使发生病变，也能做到及时诊断及时治疗。

口腔扁平苔藓（lichen planus，LP)是一种慢性炎性皮肤粘膜疾病，口腔病变以珠光色白色损害或伴有充血糜烂为特点，皮肤与口腔可同时发病，也可单独发生。该病病因不明，主要与免疫功能失调、精神神经因素、遗传因素、感染因素等密切相关，患病率高达0.51%，以中年女性为好发人群。极少数病例有恶变倾向，WHO将其列为癌前状态，其癌变率为1%-3%。经临床积极治疗病情可以稳定。病情稳定后一般3-6个月随访一次。一、扁平苔藓要从以下几方面着手治疗：1、去除局部刺激因素。2、 药物治疗。3、 心理治疗。4、 物理治疗。5、 系统性疾病治疗。6、 手术治疗。二、用药原则1、损害局限且无症状者，一般不需用药。2、损害局限但有症状者，以局部用药为主。3、损害较严重者采用局部和全身联合用药。4、注意控制继发感染，尤其真菌感染。5、用药期间定期随访，防止癌变。三、扁平苔藓注意事项1、扁平苔藓与全身疾病有关，且是慢性疾病，需要长期用药，因此治疗前需要做如血常规、肾功能、肝功能等全身检查，同时应积极治疗全身疾病。2、扁平苔藓虽有1%-3%恶变率，WHO将它定为癌前状态，要消除不必要的恐癌情绪。多数患者经过正规治疗后病情可以得到控制，症状缓解，甚至治愈。3、扁平苔藓患者要树立乐观向上的良好治疗心态，生活要有规律，避免劳累，避免产生各种压抑、 焦虑、忧伤等不良情绪，加重病情。4、要按医生要求治疗口腔内与扁平苔藓有关的病损：如拔除残根残冠、拆除不良修复体、修改不适义齿、治疗龋齿、定期洁牙等。5、根据病情需进行组织病理学检查，也需定期就诊观察。6、扁平苔藓饮食中应禁忌：酸、辣、烫、硬、腌制品、麻、涩等食品以及烟酒。