魏威医生的科普号

一、人工膝关节置换膝关节包括骨头、韧带、关节腔和半月板、软骨，上接大腿骨（股骨），下接小腿骨（胫骨）。当我们走动时，就牵动大、小腿骨的运动造成膝关节磨擦，而靠软骨和关节液来减少摩擦。当疼痛且僵硬的膝盖会限制患者从事日常活动，经药物治疗无效甚至连走路都沒办法时，患者就需要外科医生安排置换一个人工膝关节了。通过人工膝关节置换，可以达到缓解膝关节疼痛、纠正膝关节畸形、改善膝关节功能的目的。那么，人工膝关节置换手术之后，患者和家属应该注意哪些问题呢？今天我们就来看一下人工膝关节置换术后的注意事项。二、人工膝关节置换术后注意事项1、手术后多久拆线？四肢的伤口拆线一般为1-12天，但具体情况应视病人的恢复情况而定。2、手术后膝关节红肿热痛正常吗？人工膝关节置换术后注意事项膝关节手术后的肿胀一般会持续3-6个月甚至更久的时间，尤其是以活动后明显，痛觉和发热也是常见的，但要跟伤口化脓等炎症相鉴别。注意观察伤口情况，有无机体发热，及时与医生沟通交流。3、手术后多久开始功能训练？术后3天开始扶双拐或使用助步器下地行走。需要一定时间扶双拐或扶助步器练习走路，等待肌肉力量基本恢复正常后即可弃拐行走。4、手术后的康复训练内容都有什么？（1）术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。（2）术后第1天，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。（3）术后第2～4天，持续被动活动练习，初次活动范围0°-45°，每天2次，每次1小时。并进行关节活动度练习。（4）术后第5～6天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习。（5）术后第7天，练习扶双拐或步行器行走。（6）术后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°-90°，争取术后2周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。5、手术后可以自己走吗？手术后的开始一段时间内最好使用拐杖与助行器辅助行走。手术后2-3个月膝关节暂时不能承受身体重量，故须使用拐杖或助行器走路。直到医生告知可不用了。6、手术后膝关节能承重吗？人工膝关节置换术后注意事项适当的休息与运动十分重要。渐进性增加您的活动量，避免太劳累，活动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松，增加舒适。体重对于膝关节的负担也很重，保持理想体重，以减轻膝关节的负担。同时，日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会：如较重的东西，应以推车代替手提，上下楼梯多利用扶手等。7、膝关节手术后，我可以跟平时一样做动作吗？请尽量避免例如蹲马步、爬山、上下楼梯、跑、提重物、走远路等对膝盖压力大的动作，遵守医生給您的活动限制，直到下次复诊。8、手术后怎么进行复诊？如无不良反应，按照医嘱定期复诊即可，如果有下列等情况时应立即复诊。（1）伤口红、肿，有分泌物时；（2）疼痛加剧时；（3）膝关节受伤并造成走路困难时等。

一、半月板人之所以能够灵活的蹦跳，运动，是因为我们身体上有着非常精密的关节系统，这些关节能够支撑我们整个身体的重量，并且能够让我们自如的行动。比如肘关节就能让我们手臂轻松地伸展收缩，还能做一系列的旋转运动。我们身体上的关节构成都是由两个相交的骨骼和一个半月板组成的，因此在我们的身体内，半月板是一个十分重要的关节。半月板是位于胫骨平台与股骨髁之间的纤维软骨，分内侧和外侧。内侧半月板大而薄呈C形，外侧半月板较厚呈O形。一般半月板分为为3个区：红区 (血运区，位于半月板滑膜缘l~3 mm范围)红-白区 (由红区毛细血管终末支供血，位于红区内侧3~5 mm范围) 、白区 (非血运区，位于红-白区内侧部分)简单来讲，半月板就是膝关节里面的“软骨垫”。 它就像是汽车的“减震装置”，能缓冲震荡、减少软骨之间的摩擦、增加关节的稳定性和匹配性、增加软骨面之间的接触面积、传导载荷、协助维持膝关节稳定、增强润滑、调节关节压、吸收震荡、感受本体感觉等。半月板也较为脆弱，一些外力就可能造成半月板的损伤，半月板损伤会影响我们的正常行动。二、半月板发病人群半月板运动性损伤好发于青壮年，多由创伤、关节退变、炎性疾患等因素引起。而半月板磨损常发生于中老年身上，半月板长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂，老年人的半月板的柔韧性会很弱，半月板很脆弱，稍微运动一下就可能出现半月板损伤的情况。最后是肥胖人群也是高发患者，肥胖的人身上的肉较多，体重就会比旁人重出很多，因此这个过多的重量就会压在关节上，这时候半月板的承受重量就会比常人的更多，这样就会很容易造成半月板损伤。三、半月板损伤的原因半月板常常会因为膝关节活动中突然出现变化而导致受伤。半月板损伤后往往会出现膝关节疼痛、弹响、交锁等，若未能得到及时、正确的诊治将导致膝关节失稳、疼痛和载荷传递紊乱，最终导致膝关节骨性关节炎的发生。01 剧烈运动现在很多人都有较强的运动养生意识，很多人都会选择一些有益于自己的身体运动。跑步应该是所有人选择最多的项目了，中青年人多数选择长跑，年纪大点的都会选择快走，经常跑步或者快走可以增加心肺功能，也可以让身体变得更加强健，让整个人变得有活力。但是如果你每天的跑步或者快走的姿势不对很有可能对身体造成损伤，这个损伤中就包括半月板损伤。跑步对于半月板的影响稍微大一点，尤其是快跑，长时间剧烈跑步膝盖的半月板可能会出现一些裂缝，所以你的膝盖会出现疼痛的现象。这个就需要大家在跑步的时候最好是穿比较合脚舒适的运动鞋，还有最好是在专门的塑胶跑道上跑步。02 剧烈撞击意外之所以被被称为意外，那都是在你完全没有防备的状态下发生的。生活中很多事情都是你无法预料的，尤其是一些意外突然发生的时候最是让人措手不及。就比如不经意间的磕磕碰碰或者突然一下的撞击，家里一件东西的摆放经常会磕到你，时间久了这样的磕碰也会对你的身体造成损伤，要是突然一下剧烈的撞击可能会直接导致你的半月板受损。因此我们在过马路或者开车的时候，都要注意安全，减少意外的发生，减少对身体的伤害。03 长期使用一生当中，除了身体各个器官的运转，人用的最多的应该就是关节，所以一块半月板就会长时间的使用而受到磨损。半月板磨损较为严重的情况多出现在中老年人的身上，很多老年人都会出现关节疼痛的现象，就是因为关节的不断磨蹭，半月板比较脆弱。老年人如果因为走路的姿势不当或者磕碰撞击到自己的关节，很容易造成半月板损伤的情况。04 肥胖我们对于肥胖的印象就是身材臃肿，看上去不是很好看。但其实上肥胖还会引起身体的很多并发症，其中影响的一个就是半月板损伤。这是因为肥胖的人身上的肉较多，体重就会比旁人重出很多，因此这个过多的重量就会压在我们的关节上，这时候半月板的承受重量就会比常人的更多，这样就会很容易造成半月板损伤。05 细菌机器在运转的时候需要润滑油，而我们人体在活动的时候同样需要润滑液——关节液，以减少关节软骨之间的摩擦。但是当细菌、真菌或者病毒侵体时，会导致炎症，关节液就会变质，进而损伤软骨。如金黄色葡萄球菌引起的细菌性炎症，不仅破坏力强，抗药性也很强，几周时间就会对软骨造成很大伤害。四、半月板损伤为何难以自愈？半月板破裂后不能自行修复！因为身体的任何部位的自行愈合都需要血液的营养才可以，越是血液丰富的部位越容易愈合。但半月板处于膝关节处，属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来源于滑液，只有与关节囊相连的边级部分能从滑膜得到一些血液供应。所以，除边缘部位损伤后在制动的情况下（如用石膏、支具固定）可以自行修复外，半月板破裂是无法自行修复的，一定要及时就医。五、半月板损伤后的治疗选择半月板损伤的治疗方法有很多，常见的有保守治疗、手术治疗、缝合修复术等几种，需要根据患者的病程病情不同进行选择。01 保守治疗急性半月板损伤伴有关节内积血时，肌肉痉挛影响物理检查，临床诊断较为困难，故应积极进行膝关节镜检查，明确有无并发其他组织结构损伤以避免误诊和漏诊。如果没有明显的病理变化，进行保守治疗，目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。伤后应该制动、膝关节冰敷，损伤3天后进行膝关节康复理疗，逐步恢复肌肉力量以及关节锻炼和行走。伤后6周，经再次检查如果没有症状体征，则可完全恢复行走；如果存在半月板损伤的表现，则应进行膝关节镜手术治疗。膝关节半月板急性损伤迁延、未得到有效治疗的患者以及慢性损伤患者，如果临床检查存在半月板撕裂的症状和体征，同样应进行膝关节镜的手术治疗。02 手术治疗膝关节镜手术不仅可明确诊断半月板损伤，纠正临床诊断误差，而且可明确破裂的范围和程度，从而进一步确定手术的具体方式和范围，并且可以同时处理膝关节内其他继发或者伴发病变。为产生尽可能小的创伤对半月板损伤进行有效的治疗，关节镜技术无疑是最好的选择。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊进行膝关节镜检查，以缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。对于半月板损伤的具体治疗方法可以分为半月板修整术、半月板部分切除术、半月板完全切除术、半月板修复术、半月板重建术以及盘状半月板成形术等。03 缝合修复术由于半月板全切除术、次全切除术后引起膝关节不稳定、骨关节炎等并发症，半月板缝合修补术开始逐渐应用于临床。最好的方法是缝合破裂口，促使裂口愈合。因此，尽可能保留半月板、尽可能修复损伤的半月板，成为临床治疗半月板损伤的努力方向。关节镜下半月板缝合修补可分为由内向外缝合修补、由外向内缝合修补、完全关节内缝合修补等几种。目前被广泛接受缝合的适应证为：(1) 半月板撕裂位于半月板周边的10%～30%(2) 损伤类型是完全垂直的纵向撕裂长度>10 mm(3) 损伤的半月板不伴有半月板的退变或缺失(4) 损伤必须在急性期(5) 半月板撕裂有稳定的膝关节或者同时行韧带重建者。半月板损伤缝合治疗对发生在半月板外1/3的血供区，治疗效果满意，而半月板红白区或白区的损伤，即使能够缝合，由于血供影响而愈合能力很差。04 半月板重建尽管有相当数量的半月板损伤得以缝合修复，但临床上仍有一部分损伤只能考虑行半月板部分切除、次全切除和全切除术。近年关于半月板缺失可导致关节退变已形成共识。于是，半月板重建术便应运而生，主要术式有异体半月板移植、自体移植物重建半月板和组织工程化半月板等。

骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎三者分不清？ 关节外科专家魏威教您如何鉴别 1、发病机制 骨性关节炎是软骨退行性变（原发或继发）；类风湿关节炎则是一种全身性的自身免疫性疾病；强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。 2、病理改变 骨性关节炎主要病变在软骨，出现软骨退行性变，继发性滑膜炎，骨质增生形成骨赘，较重时引起软骨下骨囊性变、破坏；类风湿关节炎主要病变在滑膜，滑膜形成的血管翳逐渐侵蚀到软骨及骨组织引起骨破坏；强直性脊桂炎病理表现主要为肌腱韧带附着点处的病变，如脊柱纤维环的钙化和骨化，脊柱前纵韧带附着点的骨赘形成等。 3、发病年龄 骨性关节炎在老年发病大于55岁年龄组发生率高达80％，与年龄、性别、肥胖等有密切关系，50岁前男性发病率高于女性，50岁后女性高于男性；类风湿关节炎发病发病年龄在20～45岁，以青壮年为多，男女之比为1∶2～4；强直性脊柱炎大多于10～20岁发病，高峰在20～30岁，以男性为多，多有明显家族史。 4、最常受累的关节 骨性关节炎常侵及远端指间关节，周围少有炎症表现，其次为负重关节，而腕、掌指关节极少受累；类风湿关节炎最常受累的关节是掌指关节、腕关节及近端指间关节，而很少累及远端指间关节；强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节；大关节受累多于小关节，发展到后期患者畸形主要表现在脊柱、髋关节。 5、对全身的影响 骨性关节炎一般只局限在骨、关节，除由于骨增生压迫神经和血管的继发症状外，不直接影响其它脏器；类风湿关节炎则除关节外，可以累及全身许多脏器，如肺脏、肝脏、心脏等；强直性脊柱炎可影响全脊柱，一般由腰椎上行发展，强直性脊柱炎可引起主动脉瓣关闭不全，只有少数引起肺上叶纤维化，而眼虹膜睫状体炎、血栓性静脉炎为多。 6、临床表现不同 骨性关节炎起病缓慢，逐渐加重，晨僵时间短小于30分钟，不出现皮下结节；类风湿关节炎中一部分患者呈急性发作，晨僵时间大于30分钟，可出现皮下结节；约90%的强直性脊柱炎患者最先表现为骶髂关节炎。表现为反复发作的腰痛，骶髂部僵硬感，间歇或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿。支腿抬高试验阴性，4字试验可阳性。 7、影像学表现 骨性关节炎呈现骨赘，可见关节间隙变窄；类风湿关节炎呈软组织肿胀，骨质侵蚀、关节变形或半脱位；强直性脊柱炎则钙化、骨化较骨侵蚀更为多见，完全性关节强直X线提示脊柱呈竹节样改变。 8、实验室检查 骨性关节炎一般无特异性的血液学变化；类风湿关节炎可以出现包括类风湿因子在内的许多自身抗体；强直性脊柱炎绝大多数为HLA-B27(人类白细胞抗原B27)阳性。 9、滑膜病理表现 滑膜炎的特征为滑膜细胞肥大、增生，淋巴细胞及单核细胞浸润；类风湿关节炎滑膜形成典型的血管翳；强直性脊柱炎则有滑膜增生、淋巴样浸润和血管翳形成。 10、用药及治疗反应 骨性关节炎则以非甾体类抗炎药为主，应用于类风湿关节炎的慢作用药及细胞毒药对骨性关节炎无效，甚至有害；类风湿关节炎的治疗药物主要是慢作用药，细胞毒药物，非甾体类抗炎药只在疼痛时应用；强直性脊柱炎的治疗以 非甾体类抗炎药，TNF-α、柳氮磺胺吡啶等为主。

目前全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）已经成为治疗晚期膝关节炎的可靠方法，要做好一个膝关节置换术的关键点在于手术前全面的评估、详细的术前计划、深入的患者教育与沟通、熟练的手术技术（截骨技术及软组织平衡技术）以及充分的镇痛与康复等。为大家分享做好初次全膝关节置换术的48个细节，值得大家学习参考！ 一、术 前 问 题 （15个） 1、术前需要做哪些检查？ 答：血常规+生化+ESR+CRP+下肢全长片（最好站立位）+膝关节局部片+髌骨轴位(Merchant位)片。 2、术前是否需要检查牙科？ 答：无需常规检查；症状性牙龈炎需要治疗。 3、是否需要行尿液检查？ 答：不需要！无症状菌尿无需治疗；尿路感染需要治疗。 4、类风湿患者是否需要停药？ 答：生物制剂需要停药一个周期。 5、营养不良是否需要纠正？ 答：需要，纠正到白蛋白>35g/L。 6、鼻腔MRSA是否需要筛查？ 答：不需要常规筛查。 7、血糖控制在多少合适？ 答：7天，需要清创，如果深筋膜完好，清创皮下，缝合皮肤。如果深筋膜破裂，则需要彻底清创（更换聚乙烯垫片）。

关节置换100天纪实 Susan 2018-06-27 阅读8800 我今年73岁，右膝关节的关节炎从2008年起已经困扰了我十年。这十年一直在和它斗争着，时好时坏 只是这两年感觉在加重 每次出门都要吃些止痛药才行。 去年年底就决定 今年春节后去医院做个手术 趁着还不算太老 把这个坏的关节换掉 以保证未来的二三十年 有个好的生活质量。去医院前 拍下来自己原装的双膝 可以看到右膝已有明显的变形。 关节置换手术在国内外都是一个很成熟的手术 北京的好几个医院都可以 但我选择了位于西直门的北京大学人民医院。因为据我所知它是国内开展这个手术最早的 最多的 经验应该是最丰富的 我认识的很多朋友都选择在这里手术。 这是我的手术医生 魏威副主任医师。由于小弟的岳母是经他手术的而与小弟相识 ！魏医生当然不是医院里资格最老的 但是也有几千例手术的经验 而且年富力强正是做手术的最佳年龄。 3月15日住进了医院 手术前接受教育 告知有关手术及治疗恢复的一些相关注意事项。 手术前对手术腿做了印记 这样很好以免把左右腿搞错了。 3月19日星期一手术。整个手术过程时间不长，先生和两个女儿守在手术室外，关注着手术进展。 我的手术本来是安排在下午第六台 应该是下午三点左右开始。因为从昨天晚上10点开始禁食禁水，所以上午10点多开始输液 补充营养。因为我之前有一个病人临时有病不能手术 所以后面的病人依次向上递补 我的手术改在下午两点多。约一点半，换好新的病号服 在家人的祝福中 自己走着上了来接病号的手术室的推车。 原以为手术前会紧张，可是这次可能是思想准备比较充分吧 在被人推出病房 乘电梯前往手术室时 真的"心如止水" 般平静 一点也不紧张。先是被推进一间屋子，可能是设置镇痛泵用于术后止痛，等待的过程中 一闭眼就要入睡似的。然后进入手术室 ，等了一会儿 魏医生来了 还跟我说了几句话。医生又和我确认手术腿是右腿无误。麻醉是局部麻醉。也有人是全身麻醉。 医生在术前都征求了意见 但他们建议尽量选择局部麻醉 我也同意了。医生在腰椎上打针时 我都知道 好像没多疼。慢慢腰以下就没感觉了。脑子挺明白，但是因为我的听力不好 听不清医生说什么。整个手术过程中都是迷迷糊糊的 似睡非睡。时而咚咚的撞击声很明显 当然疼痛的感觉一点没有。 不知不觉中 手术做完了。魏大夫说 手术做的很好 让我放心。这期间 老公和两个女儿一直在手术室外盯着大屏幕 关注着手术进程。当屏幕上显示我的手术完成的时候 他们也松了一口气 并在第一时间把手术情况告诉了妈妈和弟弟妹妹们。 手术结束回到病房，术后有六个小时，处于监护之中，不能进食进水。好在可以随意翻身，迷迷糊糊地睡着，很快就熬过了。夜里11点多，六小时过去，护工拿出女儿们早就买好的小米粥，终于可以吃点东西了。 缠着厚厚的纱布的腿，因为有镇痛泵在定时输送止痛药，一点也不感到疼痛。 3月20日 术后第1天。早上，一切正常。旁边的那个病人是和我同一天住院同一天手术，我排在第五位 她在我之前 是寇主任的病人。这一天全天都在床上，不能下地。感觉不到疼痛。 这是护工小武，山西人。每天的护理费是180元，还要另付35元的饭费补贴，合计就是215元/日。这里的护工多数来自山西，有不少还是亲戚。她们在这里照顾病人很久了，也有了护理经验。考虑到家人照顾的辛苦，几乎所有病人术后都用护工照顾。开始还以为只是术后这几天，后来才知道，从这里转到康复医院，大多数病人都是带着自己的护工过去，直到从康复医院出院。通常是十几天，有的康复情况不达标的，则需要更长的时间。算起来这也是一笔不小的费用！（我就是因为腿伸不直而多住了一周的时间。） 3月21日 术后第2天。8:25 医生来拆掉厚厚的纱布，换上一个长长的辅料。换药中才看到长达20多厘米的伤口，缝针大约30针。伤口上的缝针居然是闪闪发光的金属，后来拆掉时才知道，这是像订书钉一样的东西，拆线还要专门的工具：起钉器！然后撤掉监护仪和止痛泵，由护工推着去到楼下影像室拍片子。开始一切正常 没有不舒服的感觉。但是 拍片回来后，开始半个小时的小腿部的机器按摩，目的是防止血栓形成。按摩过程中开始隐隐作痛，我以为是按摩所致 没有在意 就忍着。可是按摩完了 疼痛感加剧 浑身开始出冷汗 这才意识到是因为撤去镇痛泵的缘故。急忙呼叫护士说明情况，护士来马上输上液 这才慢慢缓解 沉沉睡去。这是手术后唯一的一次疼痛，以后再没有这么疼过。拆线之后就可以扶着助步器下地去卫生间了，护工寸步不离地跟着，严防摔倒。 看得出伤口周围还肿着，不过看起来愈合还不错。旁边是引流管，把里面的血水引出来。术后魏大夫查房时告诉我 我的关节磨损严重程度超过他事先估计的 所以关节创面较大 失血也多些 所以术后还给我输了一袋血。 3月22日 术后第3天。从15日住院 拍片检查 等准备工作后 19日手术 今天就由人民医院骨关节科转到东城区第一人民医院继续康复。因为这里的病人太多了 所以都是术后三天就转院了。转院之前要办理出院手续，五天以后来这里结账。上午9点左右在女儿们的陪同下乘坐康复医院的一辆救护车转院来到东城区第一人民医院外科病房。 早就听人说 关节置换手术是手术容易康复难，这以后才慢慢领教了康复之难 到底难在哪里。通常病人在这个康复医院住上七八天 拆线后就可出院回家自己做康复训练了。但是和我照相的这位大姐是先于我们住院的 本来我们住进去的那天她应该出院 却因为腿伸不直不能出院。后来我也和她一样多呆了一周的时间。 术后康复主要有三项：1、腿的伸直训练 2、关节的弯曲度训练 3、腿部的肌肉力量训练。为什么要做伸直训练呢？因为膝关节炎患者多年疼痛后都有不同程度的膝关节变形，有的是o型腿 有的是膝关节前倾 不能伸直，我就属于后者。为了置换后假体的稳定性，必须使腿部能够伸直。为达到要求，病人要每天在关节处压沙袋，开始5斤沙袋，后来10斤，每次要至少10分钟。为了效果好，还请护工帮忙摁压。常年不能伸直的腿一下子要让它伸直了，被压的时候 开始非常疼 感觉像上刑一般。这种压腿训练一直要持续到术后三个月才能停止。这张照片是在术后快六周时拍给大夫看的。 腿的弯曲度训练。每天要坐床上抱膝训练，用手抱住小腿使膝盖弯曲到最大程度。医院里有辅助的器械 由机器带动腿部弯曲，目标是小腿要弯曲至少达到120度。 腿部力量训练主要是在床上做勾脚抬腿 以增加大腿股四头肌的力量 行走时便可以减少关节的负担。康复室里也备有楼梯 锻炼自己上下楼梯。 4月2日 术后第14天。伤口拆线。医生在用起钉器拆除伤口上的金属钉。伤口愈合还不错 。但是由于腿伸直没有达标 所以只能延迟出院 和我们刚入院时的那位大姐一样。 4月8日 术后第20天 我出院。 4月12日 术后第24天。在家中阳台晒太阳。出院后继续康复训练，每天用一袋10斤的大米代替沙袋压腿，早上抱膝做弯度锻炼等。 4月25日 术后第37天。这时我已经不用助步器了，改用一只普通的拐杖。这一天 去理发，回来时因家人外出有事不能接我 我就一人拄拐仗回了家。走得很慢，有点累，微信运动显示走了1500多步。一个良好的开端！ 4月27日 术后第39天。按医生要求，术后六周要回医院找手术医生复查。离满六周还有几天，提前找医生复查了。总体来说还好，魏大夫要求我继续压腿训练和勾脚抬腿运动。可以走路，但不能太多，还是以力量训练为主。 4月29日术后第41天，返校和远道而来的大学同学聚会。 5月5日术后第47天。每天除去床上练习外 都要到外面走上几千步。虽说膝盖处还是肿胀僵硬，但是术前走路疼痛的感觉已经没有了。 5月6日 术后第48天。陪着老公去加油站加油洗车，等待途中在附近拄拐行走。 5月7日 术后第49天，和朋友们去世界花卉大观园聚会，担心走的太多，带上了母亲用的轮椅。 5月9日 术后第51天。第一次走到了清河边。感觉到膝盖处可以打点弯了，点滴的进步都让人高兴? 5月12日 术后第54天。母亲节 和母亲妹妹同乐。术后第一次乘公交车，由于拿着拐杖，很受乘客和司乘人员照顾。 5月16日 术后第58天。老公的大学同班同学吴桥从加拿大归来，在工体附近的上海本帮菜馆老才堂请我们吃饭。 5月17日 术后第59天。每天外出走路已是常态 大约一天走三四千步没有问题。 5月23日 术后第65天。在家里蹬车锻炼膝盖的灵活性。 5月24日 术后第66天。在小区里的小运动场蹬车，一般每次10分钟，增加关节的活动度。 5月26日 术后第68天。和妹妹在校园散步，行走已经比较自如。 5月27日术后第69天。迎接远道而来的两位表姐和外甥女。 5月29日 术后第70天。父母结婚纪念日 兼给母亲庆祝生日。 5月30日术后第71天。请表姐去国家大剧院听音乐会。 6月2日 术后第75天。已经可以脱离拐杖行走了。 6月5日 术后第78天。蹬车已经比较自如 当然疼的感觉还有 不过不厉害。 6月7日 术后第80天。给魏大夫微信"我的术腿也就弯成这样 那个30度可能还差一点 大约值 如果达到30度 那就可以说弯曲120度 刚刚达到标准。也不知道这算法对不对？" 魏大夫回应"恢复还不错！" 6月8日 术后第81天。我问一起做手术的朋友："为什么这刀口下半部长得好像 上半部不好呢？你们的也是这样子吗？" 6月13日 术后第86天。今天提前去医院找魏大夫做了术后三个月的复查。不同于别的大夫，魏大夫既不要我验血 也不拍片。我想 一定是他认为我恢复很好，以他的经验验血拍片都没必要。聊过之后，我把聊的内容总结了几条，发给他，请他指正。"我复查回来了 医生说恢复不错 也没验血 也没拍片。我总结了和医生谈话的要点如下 供大家参考。1、今后锻炼 还是多做勾脚抬腿 增加肌肉力量。2、不用压腿了 伸直度达到要求了。3、三个月后可以去掉拐杖 但注意别摔跤。没把握就多用一段。4、走路不需多 但5000步左右可以 中间休息一下。5、伤口处可以用点"疤痕灵"之类的药 软化伤疤。6、不建议练蹲 现在还早 容易摔倒。7、膝关节置换恢复比髋关节置换恢复要慢 要耐心 不要着急。" 他回复：没问题，就是这些内容。感觉很幸运，魏大夫虽说资历没有那些主任老，但技术娴熟，有主见，不落俗套。我的手术很成功，恢复也比一般人快！ 6月17日 术后第90天。人民医院有一个关节置换康复软件 下载后输入个人的病例号 就可以得到康复指导。术后六周到90天 一直都是这样的提示和康复指导。从我个人感觉 对术腿的描述差不多，就是这样一个状况。康复真的是一个比较漫长的过程，很长时间术腿的膝盖都像是裹着什么东西，弯曲时被死死地抗拒着。这是当时我和朋友聊天时的一段话"现在最大的问题还是关节的不自如 肿胀没有完全消退 弯曲时的紧绷感 由弯曲而伸直时的疼痛感 走路时的僵硬感 由坐姿立起来时的不稳定感等 使我认识到 距离恢复正常还需假以时日。希望再过一个月 能够去除这些紧绷感 僵硬感等 还我们一个比较自如的关节。"

什么是关节假体现在人工膝关节置换已经被越来越多的病人接受，临床的优良率已经达到96%以上，我们经常被问道，医生，我们用哪种的好，这种关节能维持多久等问题。确实，人工关节现在仍待解决的问题就是感染和磨损，就像一辆新车，开了就会有磨损，现代的人工关节的匹配或者说耐磨性已经和过去的有很大的改进，出现了很多更耐磨的产品。 什么是人工关节？我们正常的膝关节在骨的表面有一层软骨组织，一旦这层软骨出现破坏或者叫磨损，那患者可能出现疼痛，行走障碍的问题，严重者可能需要扶拐或者坐轮椅出行，生活质量大大降低，轻度的患者可能通过休息，用药等治疗可以改善，严重的就需要通过关节置换来提高生活质量 那目前有很多种品牌关节，一般来说关节的耐磨性都已经很好，这还要取决于医生的手术技术，患者的使用情况等，目前的国产关节可以满足大多数患者的需求，当然对于高龄超过75岁的患者更为适合，年轻病人如果家里条件允许，最好还是接受进口关节，主要在耐磨方面更为突出些，当然很多因素还是和患者术前的关节变形，手术技术还有术后康复有更多的关系

我们指的高龄是80岁以上的老人，容易跌倒，跌倒后更容易骨折，最常见的是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，到医院的时候经常会遇到一个非常矛盾的选择，要不要做手术？不做的理由：家属担心，老人年纪大了，是不是能经受手术的打击，而且还有一笔不菲的费用，出钱能救命或者有很好的结果家属还是愿意的，可是医生不可能给你这个承诺。如果花了钱还因为手术送了命，那就人财二空了，家属不大能接受。而保守治疗费用较低，风险较小，而且老人活动要求不高，所以保守治疗也是很多人的选择。做的理由：家属认为不能接受老人长期卧床，老人也难受，家属也难受，长痛不如短痛，博一记，成功了，皆大欢喜，失败了，也认命了。蔡大夫根据十余年的临床经验，强烈建议：高龄股骨颈骨折能做手术就尽早做手术！！！理由：1.老人住院后，医生会做很多的检查，包括血液检查，心电图，动态心电图，血气分析，心超，下肢B超等来评估老人的身体情况，还要求麻醉科，监护室常规会诊，其要求比一般的病人要高，而且在我们医院，还需要医务部和院长签字病人才能做手术，因此术前准备和评估是相当充分的。这就最大程度上减低了手术的风险。2.手术相当简单，一般情况是做半髋关节置换术，手术时间最多半小时，出血不会超过100ml，如果经验丰富的医生做的话，时间和出血都可以减半，因此手术风险较小，而风险大的却是麻醉，所以常规麻醉科会诊，一个好的麻醉师才是手术的关键。3.股骨颈骨折的病人相当痛苦，至少在1-2月内翻身解二便时疼痛明显，给护理带来很大的困难，给病人和家属带来很大的痛苦，护理不过关，病人会出现卧床四大并发症（肺炎、尿路感染、褥疮、血栓），每个都可能要命。即使熬过3个月，也不怎么痛了，肯定会出现全身骨质疏松，肌肉萎缩，骨折畸形愈合后基本也不能行走了。而只要熬过手术关，在术后1周左右就基本上能恢复伤前的状态，伤前能走的术后就能行走，能在短期内改善生活质量。伤前不能行走的，术后也能止疼，护理方便。那么那些人能做手术呢？1.平日身体较为健康，能生活自理的，岁数再大，甚至90几岁，检查下来无特别严重的实质性疾病，强烈建议做手术，这种人的手术风险比不做手术的风险小很多很多。2.全身麻醉对肺的影像较大，因此肺功能不行，血气检查不行的人，全身麻醉不能上。半身麻醉对心血管有影响，因此心脏病严重的不能上半身麻醉，而且腰椎严重增生也不能打半身麻醉。所以同时伴有肺、心脏和严重腰椎退变的人不能做手术，但同时伴有的人毕竟是少数。3.平时身体不好的，手术后不一定能行走，但是只要不伴有严重肺、心脏和腰椎疾病的，也能做手术，至少术后疼痛立即消失，在床上的日子也没那么难过，护理很方便。4.有人担心术后会感染、脱位，据我们的经验，随着手术技术的提高，我们缩短手术时间基本可以杜绝感染，关节囊修补基本可以杜绝脱位。有人担心糖尿病、高血压等内科疾病对手术有影响，其实都能在住院期间控制，根本就不是着重考虑的问题。5.家属和病人的态度是手术的绝对影响因素，因为这种老年人的手术如果出现并发症直接面对的就是生死，如果病人和家属没有非常积极的态度，在中国这种医疗环境中是不会有医生给你做手术的，甚至一些医生还会推诿病人。我们有很多成功的病例，都获得很好的结果，十几年来很少有出现过术后并发症死亡的病例。但也因家属犹豫而放弃了很多可以让老人重获新生的机会，着实让人惋惜。百岁老人，2次骨折2次手术，现在仍活的神采奕奕，生活自理。90岁股骨颈骨折，有着非常孝顺的子女，才能够在伤后数天又站了起来。81岁老人股骨颈骨折半髋关节置换术后5天，已能下地扶助行器自行行走。84岁老人股骨颈骨折伴脑出血后遗症、老慢支、老年痴症，先后被大会诊多科医生和一些骨科医生否定手术。受感动于家属的真诚，集全科之力，在相关科室的协助下，完成手术和康复。现为半髋关节置换术后5天，恢复比预想的都好，已能下地扶助行器少量行走，家属和病人都非常的高兴。81岁股骨粗隆间骨折伴高血压、糖尿病、冠心病、老年痴呆症，行股骨近端髓内钉固定后5天，恢复非常好，已没有疼痛，除了不能下地负重走路，已行动自如。明天准备出院。

一、髋、膝关节置换的作用 人工髋、膝关节置换术是目前治疗严重髋、膝关节疾病的最佳方案，已得到广泛应用，且日趋成熟。大量的临床资料证实，关节置换术能有效地缓解患者疼痛、改善肢体的功能状态，提高患者生活质量。 二、髋、膝关节术后近、远期并发症对人工关节假体的影响 关节置换术后的并发症是影响人工关节假体临床疗效的主要原因，已成为医生和患者共同关注的焦点。髋、膝人工关节置换的术后并发症按时间分为早期和晚期并发症：（1）早期并发症包括深静脉血栓、假体脱位等；（2）后者包括骨溶解、假体松动以及感染等。随着人工关节假体在设计理念和制造水平上的改善，手术技术不断的提高以及围手术期处理不断规范化，深静脉血栓、关节脱位等近期并发症的发生率已明显下降。然而，随着患者生活方式的改变，假体使用寿命的延长以及对并发症认识不深等原因，远期并发症发生率却不断增加，其中术后骨溶解、假体松动等是影响人工关节假体的长期临床疗效的主要原因。 三、髋、膝关节置换术后定期复查的重要性 髋、膝关节置换术后定期复查对提高患者人工关节假体生存率，预防术后并发症有着重要意义，也是其衡量手术是否成功的重要依据。我们认为髋、膝关节置换术后的患者定期前往诊疗医院复查，有以下重要性： （1）评估关节置换术后功能恢复情况，指导康复锻炼，早日恢复正常工作和生活； （2）预防和减少术后并发症发生，对于已发生的并发症如骨溶解，做到早期发现，早期治疗，提高假体的远期生存率； 华西医院建议关节置换术后复查时间为：髋关节术后2周、膝关节术后3周拆线，术后1月、2月、3月、半年，以及术后每1年前往就诊医院定期复查。 四、典型病例 患者男，70岁，因“左全髋关节置换术后17年，左髋疼痛4年，加重1月”入院。17年前，因“左股骨头缺血坏死”行了左髋关节置换术，术后患髋疼痛缓解明显，功能恢复良好，大大提高了日常生活能力。但是，患者术后对复查重视不够，第15-17年没前往医院评估术后关节假体情况，以致于没能及时发现骨溶解，丧失了早期干预治疗的时机，最后不得不进行翻修手术。（图1、2） 五、小结 总之，髋、膝关节置换术后定期复查对患者意义重大。医生可以结合临床查体及影像学检查，更好地评价人工关节置换术后假体情况，指导患者进行相应干预治疗，从而提高人工假体生存率，改善患者生活质量。我们也相信，具有周密的术前计划，精准的手术操作，以及患者对术后复查重视的加强，髋、膝关节置换术将给患者带来更理想、更长久的治疗效果。 本文系沈彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、哪些情况适宜做膝关节置换手术？（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。二、哪些情况禁忌做膝关节置换手术？在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术：（1）膝关节周围肌肉瘫痪；（2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。三、怎样选择一个好的人工膝关节？当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节？应该说，不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。目前在发达国家中，人工膝关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工膝关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。四、术后检查出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查。如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及髋关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。五、人工膝关节的使用期限和疗效人的膝关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它还负担您身体的重量。一旦膝关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使股骨髁变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行，有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工膝关节替代原有破坏的关节（何时手术应由医生决定），来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工膝关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的，优质的进口人工关节，如德国蛇牌（AESCULAP）人工关节，美国史赛克(STRYKER)人工关节等，一般可以满足患者20年以上。目前用于临床的人工关节又较二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95%。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的膝关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。目前，骨科界正在与工程师和材料学家等一道，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说，前途是光明的。六、人工膝关节松动后的处理人工膝关节一旦出现感染或无菌性松动，就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。七、人工膝关节置换术后的保护人工膝关节置换术后，需要您自己养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，同时要学会一些简单的康复知识，进行关节康复锻炼。要注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。另外，有些医院为患者提供术后康复手册，供患者参考。八、膝关节置换术后的康复康复锻炼对全膝关节置换手术取得成功至关重要。手术后即可进行患肢肌肉的等长收缩锻炼。术后2-3天拔除引流管，拍片，如果关节位置及固定良好，即可在医生及康复师的指导下开始进行康复锻炼，包括直腿抬高锻炼股四头肌和行走训练等。即使在完全康复出院后，一般也要求坚持有规律的康复锻炼。九、人工膝关节手术的优点与缺点人工膝关节手术开始于1960年，这种手术方法已被确定是一项有效手术。但我国进行全膝关节置换的时间比较短，该项手术需要有经验十分丰富的医生来进行。人工膝关节手术能够使不能活动的关节变成活动的关节。但手术一旦失败，其弥补方法很少。其优点是：（1）对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术。（2）手术治疗期较短，约一个月左右。（3）关节疼痛基本上可以完全除去。其缺点如下：（1）对跑步、凳山这类运动有影响。（2）手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角，约120度左右。（3）手术后过了10-15年，骨和人造关节之间会有松动，需予更换的比例数为5%-10%左右。（4）人工关节感染的治疗非常困难；常引起股骨和胫骨骨髓炎。3%-5%的人手术后引起感染，需延长治疗时间，治疗十分困难，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制1-2年后，进行关节再置换。再置换关节的感染率远远要高于第一次手术。（5）人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因。（6）价格昂贵，一般老百姓不能承受。但是，一旦膝关节的关节软骨大部分破坏，就不能进行胫骨高位截骨术，只能进行人工关节置换或关节固定术。伴随着我国高龄化的到来，人民生活水平的普遍提高，经济收入的增加，和社会劳动、医疗保险的实行尤其是人工关节技术的迅速普及，可以肯定，我国人工关节手术的例数和成功率都会迅速增加，并发症也会越来越少。(华中科技大学同济医学院附属协和医院 杨述华)

经常有患者问我，半月板损伤了，需不需要手术？不手术可以吗？半月板中度损伤，需要手术吗？半月板2度损伤，需要手术吗？这里，我对于半月板损伤什么情况下需要手术治疗做一个总结。一、半月板损伤，需要手术治疗的情况，最重要的是患者的症状。一般情况下，如果半月板损伤，出现以下三种情况，建议尽快手术治疗：1、膝关节交锁或者坎顿。比如说，走走路或者跑步突然发现膝关节卡住了，伸不直或者弯不下来，这种情况，就是膝关节交锁，建议关节镜手术治疗。2、膝关节打软腿。比如，上下楼梯或者走路，经常会突发膝关节无力，感觉膝关节一软，尽管一会儿会恢复。但出现这种情况，也是建议关节镜手术治疗。3、膝关节痛性弹响。比如走路、上下楼梯、或者下蹲或者屈曲膝盖的时候，发生膝关节弹响，并伴发明显疼痛，过了一个角度会疼痛消失。这种情况也需要关节镜手术治疗。这种情况，需跟生理性弹响区分，生理性弹响仅有弹响，无疼痛。二、其次，半月板损伤是否需要手术，要看体征，就是医生的体格检查。膝关节体格检查很多，对于半月板损伤的检查，最重要的就是以下2个检查：1、膝关节疼痛就诊，医生对其体格检查，对于体格检查，最重要的，我觉得是膝关节的压痛。如果膝关节内外侧关节线压痛明显，排除韧带损伤和骨关节炎，那么说明，半月板损伤比较明显了。2、麦氏征：也是医生的体格检查。但很多急性损伤，患者由于疼痛明显而无法作此检查。三、辅助检查，最重要的辅助检查是膝关节的磁共振，但是，磁共振始终只是参考，最重要的还是要结合症状和体征。结合辅助检查，关节镜手术指证如下： 1、对于急性损伤，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，建议尽快关节镜手术治疗。 2、对于急性损伤，查体有明显症状或轻微症状，磁共振显示1-2度信号，建议先行保守治疗，可佩戴支具一月以上，一月后开始适当负重活动，限制活动三个月，三个月内避免运动。如三月后恢复，则无需手术。如三月后症状持续，可关节镜手术。 3、对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号，症状持续3个月以上，可行关节镜手术。 4、对于无任何症状或不适，查体无症状，磁共振显示随便几度信号，均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动，三月内避免运动。本文系袁锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。