杨渝平医生的科普号

http://www.puh3.net.cn/yyxw/xwbd/75360.shtml杨渝平荣获第二届医药卫生界“生命英雄”称号作者:仰东萍 来自：本网 时间：2015-2-6文章点击率:77 栏目点击率：702418 2月5日上午，由国家卫生计生委指导、健康报社主办的“青年才俊 接力未来”-第二届医药卫生界生命英雄推选活动颁奖典礼在北京举行。我院运动医学研究所杨渝平副主任医师作为30位获奖青年之一受到表彰。 杨渝平是北京大学和北京大学医学部的优秀教师，曾一举囊括中华医学会第二届全国医药院校青年教师基本功比赛临床组所有三个单项奖第一名，最终获得特为此颁发的特等奖；并获第二届全国高校青年教师教学竞赛第一名；他曾赴欧美接受长时间运动医学和微创关节镜医学专业培训，并成为影响因子大于3的SCI收录杂志《Arthroscopy》的同行评阅审稿人之一。在长期为国家优秀运动员进行医疗保健服务的同时，不忘为老百姓提供医学科普教育和服务，个人科普服务网站点击量超过400万次。 据介绍，本次“生命英雄”推选活动于2014年5月启动，回顾整理了《健康报》等权威媒体报道作为候选人事迹材料，多渠道同时甄选。通过群众自发投票、专家评委会评选，综合评定30位“生命英雄”，包括兢兢业业，在本职岗位上有不俗表现的平凡英雄；在医学科研、教育领域等取得重大成就的探索之星，以及在疾病预防、卫生监督、健康宣教等领域工作成绩突出的公卫翘楚。杨渝平获探索之星“生命英雄”。

临床上得“肩周炎”的患者是非常多的。那么，到底什么是 “肩周炎”呢？目前， “肩周炎”的诊断用法比较混乱，大体上有三个含义：一是肩疼，诊断不清，也就是说“废纸篓”诊断，一个不求甚解的诊断，这在目前的国内还比较普遍。二是指引起肩功能障碍的疼痛症候群，即广义的“肩周炎”，目前应用已越来越少，而被更准确的诊断名词所代替。包括：肩袖撕裂、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩胛上神经卡压症、肩峰下撞击症等具体定位、定性名词。第三是特指“冻结肩”（Frozen Shoulder）。 “冻结肩”的确切病因尚不清楚，可能与自身免疫反应或内分泌失调有关。如临床上发现很多人合并有糖尿病，且血糖控制不佳。一般病人感觉可能无任何原因。只要使肩关节不动或少动，久之都可能发生此病。由于关节缺乏活动，致使局部代谢障碍，血液及淋巴的循环阻滞，结果在关节的周围如关节囊、肩袖、二头肌腱、喙肱韧带都发生退行性变化、渗出及纤维化，结果极大地限制肩关节的活动。本病在五十岁前后是高发年龄，故又称“五十肩”，中医称“凝肩”或“漏肩风”。其主要症状是肩部疼痛，夜间尤其明显。肩关节前屈、外展、内外旋均会有明显的限制。时间长了可以出现三角肌萎缩，病人多出现抬臂、洗脸、梳头、系扣等生活功能障碍。好吧，病情介绍了，下面就是如何治疗了。因为我在临床上发现绝大多数来看病的患者都经过了不恰当的治疗，如仅仅大量的靠止痛药治疗，找别人使劲按摩、使劲掰，一味的用热水热疗等等。实际上，他们都错过了最好的治疗机会。最好的机会就在刚刚发病的时候，往往通过合理的休息和冰敷治疗可以得到很快的完全性康复。而实际上来门诊的患者一般都很晚，病程一般都超过3个月了。这样治疗就只能通过较长时间的科学康复才能得到了。如何才是科学的康复呢？下面给大家简单介绍一下：原则：一般肩周炎治疗“三部曲”：1、热敷：温度在40度左右即可，热毛巾不如热水袋更容易控制温度。每次20-30分钟就足够了。它可以适当的促进局部血液循环，有助于下一步的肩关节功能锻炼； 2、肩关节功能锻炼：患者最多见的肩关节功能缺陷是外展（抬肩）、外旋和内旋（转肩）等。所以锻炼的内容方法也主要是围绕欠缺的功能进行的。动作主要有以下几个：A：弯腰转肩B：手指爬墙C：正常一侧肩和手帮助拉拽患侧的手和肩。主要包括两个动作：内收（在胸前）和内旋（在背后）D：患侧的肩和上臂紧贴体侧面，用正常一侧的手将患侧前臂推向外侧（肩关节0度位外旋）E：滑轮拉拽练习动作是有要领的，就是要尽量使每个动作都做到最大程度，也就是感觉比较疼痛了，或者感觉到了极限了。但需要特别注意的是千万不要牵连过度，以免造成不必要的损伤。这个度在你锻炼的时候是会逐渐有体会的。当动作达到最大程度了以后，一般维持1-2分钟就可以了。以上主要的5种动作，只要完全练习一个循环就可以了。如果没有条件，E动作是可以不用练习的。其它的动作练好了，完全可以得到很好的效果。3、3部曲的最后一部就是冰敷，也是极其关键的一部。因为在锻炼的过程中，您的肩关节周围组织受到了最大程度的牵拉，所以，很有可能会引起组织的肿胀甚至小的出血，这时候就需要对这样的组织进行降温处理，以减少由于组织损伤和出血造成的肩关节活动度受限的进一步加重。当然，这里需要注意的一点是：每天经过这3步锻炼，第二天疼痛可以恢复到前一天的程度，甚至更轻，如果有明显加重的趋势，就说明练习的方法可能不对，或者练习过量等等，就需要您马上找医生再次诊治了。老年人也不必太担心，活动后的冰敷一般不会对您的肩关节造成不良影响。当然，冰敷的方法必须科学。这在我另一篇医学科普文章《科学冰敷的方法》中有详细的介绍。请参考。经过以上3部曲式的练习，一般3-6个月，会见到明显的效果。整个过程中，一般也无需服用任何止痛药物。因为绝大多数人的疼痛都不会达到需要用药物减轻的程度。

跟腱断裂有时候容易漏诊，或者病人根本没有觉得有很大影响，根本没有去就诊，等发现的时候就已经错过了最佳手术时机。造成肌腱的缺损或者变硬，足跟不能正常单脚提起，甚至容易反复拉伤、扭伤、疼痛等。 有不少患者采用了移植别人的肌腱来修复，但其中一部分人最终出现了排异反应，导致最终不得不失去一个比较昂贵的肌腱。 实际上，以我个人经验而言，一般陈旧断裂的患者，大都可以应用自己的组织进行修复，创伤很小，恢复也快，排异情况不存在了，感染的机会也非常小。最重要的是一般都可以获得基本完全的蹦跳功能恢复。 当然，手术的时机和术前良好的个性化评估会对手术效果产生最重要的影响。医生可以根据患者具体断裂和瘢痕化情况来制定最合理的手术方案，患者往往可以以最小的代价得到最大的好结果。 但是，完全的康复和术后康复计划和过程也有相当重要的关联。一般按照医嘱小心康复，合理进行小腿肌肉力量练习和循序渐进地进行体育活动，才能最大限度地获得最佳功能康复。 但回到前面所说的，即使跟腱陈旧断裂也不要太着急，因为一般都可以通过合理的手术获得功能上基本完全的康复，帮您回到过去正常或者接近正常的生活中。

在临床上，很多患者是足跟部疼痛肿胀，逐渐加重，数月甚至数年不愈，最终严重影响生活。别说蹦跳了，就连走路稍久一点都会明显疼痛，严重影响生活质量。尤其有些人打过封闭都不见好转，这个时候，往往说明您可能需要手术治疗了。虽然对手术效果满意的患者只有85%-95%，而且不能保证疼痛可以完全缓解，但是，对于绝大多数患者来说，手术后基本生活质量是可以得到明显提高的。尤其是微创关节镜手术，具有创伤小，观察清晰的优点。适应症合适的患者，可能仅仅通过2给5mm长的小口子，最终得到疼痛的完全缓解，甚至恢复一定的蹦跳功能。 一般来说，这样的手术后，需要用从足尖至小腿的石膏固定2-3周，然后逐渐恢复走路，可能需要稍微用个硅胶的足跟垫保护3-4周。一般2-3个月可以逐渐完全恢复走路功能。然后如果想要达到蹦跳功能的恢复，可能需要多付出些努力来练习小腿和足踝部的肌肉力量，按照循序渐进的原则进行体育运动的恢复，最终可能可以达到基本完全甚至完全恢复。当然，每个患者情况不同，需要根据具体的情况具体分析，由主刀医生来帮助您制定最好的最适合您的康复计划。

前日拜读了杨大夫的‘相信自己的身体，减少对药物的依懒’文章后，深有感受。使我想起了我十二年前发生在我自己身上的一件事，2000年5月份我由于我搬重物不慎将腰弄伤，导致腰痛十分严重，躺在床上休息了一周也没好转，随到医院拍了一张cT ，确诊为腰椎4椎间盘膨出，医生给我的治疗方案是：先牵引治疗，如果无效可考虑手术治疗。这样我就在这家医院理疗科牵引治疗，治了一个月没感觉好转，也许当时腰部疼的比较厉害，这样我就病急乱投医了，恰恰在当时有一个治疗腰椎间盘脱出症的广告挺吸引我，电脑三维腰椎间盘牵引床能一次性治疗该病。于我四处打听在我们当地那家医院有该牵引床，后来打听到邻县中医院的理疗科有，于事我兴怱忽的赶到该院理疗科，该院的接诊大夫看了我的cT报告，对我说：你这个病暂时不需要用这个治疗的，回家以后毎天早晚各做五十个飞燕点水，加强腰背肌的锻炼，二三个月下来就会好的，我怀着复杂的心情回家，也许该我要出事，我在长途汽车站买车票的时侯看到一家个体诊所的广告，这家诊所有该牵引床，于是我找到该个体诊所，我把我的cT报告给个体医生看了一下，他对我说：小事一桩，今天治疗，一周以康复，我不放心，对他说中医院说该牵引床对膨出症没有效果的，而他对我说：只要用三维牵引床将你腰椎多拉开一点，膨出的就会回纳。听他一说我就信了，我原以为一周以后就好了，没想到由于我的草率，导致了我长达五年的腰背疼痛。第二天我就到该诊所牵引，牵引时我就感觉我的整个脊椎被拉散了，疼的我几乎昏了过去。回到家后整个脊椎痛的我几乎不能仰睡，连头也不能转动，一个月后疼痛还没有丝毫缓减，用手一摸腰背肌，整个腰背肌僵硬，肤色暗黑色没有一点血色，到医院一做检查整个脊柱棘的韧带与肌肉严重拉伤，只能躺在床上休息，这样我休息了八个月才勉强能下地走路，但感觉双足象踩在棉花上，不能久站。之后我四处求医，也不知服了多少药，但就是没有疗效我几乎绝望了。也就在绝望的时侯遇到了良医，他了解我的情况后，对我说：你这个病没有药物治疗的，只能靠你自己，做到动静结合，第一、加强腰背煅炼，每天做飞燕点水，由少到多、天天如此，第二、时间是最好的医生，你的病不能急只能慢慢恢复，在当时我也没有其它方法，只能照他的做，在我按照他的办法炼了半年的时侯就感觉双腿有劲了，腰背肌没有以前那么痛了，背部肤色好看了，我按照他的方法练到第三个年头的时候，整个腰背部的所有症状全部消失。也正好证明那位医生说的时间是最好的医生。直到今天我坚持煅炼。我想通过体会对各位朋友说：生了病不能着急，有些时侯时间疗伤比任何药物都好，千万不要病急乱投医，一定要找专业的医生，听从医生的建议，只有这样你身体才能有康复。

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我的右脚跟腱因为小时候运动受伤而变得有点“脆弱”。今年2月份在剑道练习的时候，不小心再次将右脚跟腱末端拉伤。幸得杨大夫帮助。才能很快恢复。 在养伤的过程中，有一点小心得，与大家分享一下： 正如杨大夫所说，跟腱受伤是比较麻烦的问题，对生活和运动影响较大不说，康复起来也比较慢。所以首先就要平心静气，切不可操之过急。先让伤处得到尽可能充分的休养。我当时因为工作正处于攻坚阶段，没办法好好休息不说，还得天天东跑西颠的。所以自作主张的弄个单拐帮助分担伤处受力；同时按照杨大夫建议，选择鞋底较厚、较软的鞋子。另外我还在鞋子里额外垫上了一个硅胶软垫。利用抬高足跟的办法，减少受伤的跟腱拉伸。其次就是冰敷。用来减缓病处毛细血管充血和体液淤积情况。有助于病处尽快消肿和止疼。按照杨大夫指点的冰水混合冰袋的方式，不仅冰敷的效果很好，而且还可以避免冰块直接冷敷可能导致的冻伤。【具体办法各位亲们可参见杨大夫关于冰敷的文章，小弟就不啰嗦了。】 道场的前辈们还给我支了个中医“偏方”，小弟试后，效果还不错——川芎（xiong，一声）+白芷，研磨成粉末，敷在伤处。有消肿止疼的功效。（PS：这两种药材在任何一家中药店都能买到，就是研磨、筛制成细细的粉末比较费工夫） 第三，复健。个人认为，尽可能恢复到当初的状态才算是把伤养好了。所以小弟对复健环节也很重视的说。 按照杨大夫指点，循序渐进。待伤痛养好后，先进行的是双脚支撑的提踵练习， 将脚跟抬起，缓慢下落，让跟腱逐渐适应受力。等些日子，感觉跟腱差不多了，再进行单脚支撑的提踵练习。这种练习平时坚持做，还可以增加跟腱的韧性。【具体的办法，各位亲们也可以参考一下杨大夫的相关文章】 另外，还可以适当的做做拉伸训练：方式一。手撑着墙，弓步，后腿绷直，脚跟别离地。自我感觉小腿肌腱有牵拉感即可，坚持30秒后放松。方式二。手撑着墙，弓步，后腿膝盖弯曲，脚跟别离地。自我感觉跟腱有牵拉感即可，坚持30秒后放松。上述两种方式每天做三次，有助于增加小腿肌腱和跟腱的受力。 第四，运动中的保护。想想毕竟跟腱受过伤了，不可能像没受伤前那么皮实了。所以等重新开始运动后，为了保护相对脆弱的跟腱。我按照杨大夫建议的方式，在运动时，用运动胶带，沿着小腿肌腱和跟腱两侧，从膝盖窝开始向下粘，一直绕过足跟，贴到脚心。这样运动时，就额外多出两股外力帮助跟腱分担力量。 因为小弟练剑道，木地板，不穿鞋袜。所以练习的时候右脚带上了一只专用的护足。一种类似全封闭的护踝，在足跟部分有个软垫抵抗冲击力。各位亲们平常运动的话，建议选适合脚型的、鞋底较软较厚的运动鞋。 现在小弟已回归道场，为段位考核而努力。虽说阴天下雨时伤处不知为啥还会有点微疼，但总的来说已经不会对生活和运动有什么影响了。在此感谢杨大夫帮助的同时，也将自己养伤的一些小心得与大家分享。有可取之处能帮到大家，万分荣幸；有不足之处，也希望大家指正。 愿各位养伤中的亲们早日康复！！

在以前《肌腱断裂和韧带断裂的简要区别》中我们已经学过了两者的不同，这次我们来介绍由于这两种不同带来的临床治疗方案的差异。韧带因为两端通常都是骨骼组织，如果发生断裂，可以通过打石膏来固定两端骨骼，经常可以使保持原位的韧带断端产生自己愈合的效果，当然，可能不一定可以恢复到受伤前的程度，但临床上看，对于大多数患者就足够应付生活中甚至是运动中的一般要求了，也就是说可能不需要马上手术治疗。而肌腱断裂则不同，即使采用石膏固定，肌腱通常也会因为其中一端连着肌肉，在受伤时或者受伤后各种原因导致的肌肉回缩（肌肉的正常伤后病理反应），使两个断端分开，很难达到像韧带那样的愈合效果。临床上最多见的肌腱断裂需要手术尽早修复的，例如：跟腱（老百姓常说的脚后跟的筋腱）、股四头肌腱（大腿前方的筋腱）、肱三头肌腱（肘关节后方的筋腱）、桡侧腕短伸肌肌腱（肘关节外侧筋腱、俗称的网球肘）、胸大肌肌腱等等。还有一个特例就是髌韧带（不太准确的称呼是髌腱），即髌骨（俗称波棱盖儿）下方的韧带，因为它上边是跟髌骨和股四头肌相连，就像一根绳子上的蚂蚱，所以一旦断裂，会因为股四头肌的回缩也出现很明显的断端分离，基本很难自愈，也需要急诊手术修复。像这几种肌腱断裂，经常会因为没有急诊及时修复导致关节功能障碍甚至丧失，所以提醒大家，如果自己或者朋友存在这一类的问题，应该建议马上到运动医学或者骨科急诊就诊，以求尽早完全修复断裂的肌腱，争取最大程度地恢复关节功能，保障您们将来的生活和运动需求。当然，还是那句老话：尽量预防运动损伤才是最好的“治病”方法。希望大家合理运动，保护好自己的身体

只要是我手术的北京籍患者，可每周四上午门诊时间加隔周的号；外地患者可以当天加号看病，但需要排队就诊。而且请上午来看病，下午因有会议安排，难于加号，谢谢！

链接来源：1、http://www.jkb.com.cn/htmlpage/31/317023.htm?docid=317023&cat=0E25&sKeyWord=null2、http://bynew.bjmu.edu.cn/art/2012/9/4/art_9606_75100.html关节扭伤自救应遵循大米原则北京大学运动医学研究所 杨渝平发布日期：2012-08-21 来源：健康报 我要评论(0) 更改字体：大 中 小 【打印】 【关闭】 踝关节损伤多是内翻扭伤 踝关节是由胫骨、腓骨和距骨构成的类似马鞍搭在马背上的枢纽关节。同时，踝关节内外侧的解剖结构并不对称，内侧的马鞍下沿位置较高，所以临床上绝大多数的扭伤是踝关节的内翻扭伤。韧带是连接骨与骨之间的软组织，其最主要的功能就是控制骨与骨之间的活动并提供稳定性。当关节过分活动时，韧带就会因过度拉长而扭伤甚至断裂。 踝关节扭伤后，通常会出现疼痛、肿胀等症状。如果发生韧带断裂，就会出现损伤后关节不稳定。如果是出现在需要踝关节负重、扭转的运动中，则可能会更加明显。 扭伤两天内冰敷最好 关节急性扭伤后的紧急处理包括休息、冰敷、压迫和抬高患处，由于其英文首字母分别为R、I、C、E，因此又被称为大米（rice）原则。 原地休息及适当制动：当踝关节发生急性扭伤后，应当马上休息，减少踩地和行走，以减少对损伤部位的进一步损伤。 疼痛、肿胀部位的压迫：踝关节急性扭伤后的数分钟或者数小时内，常会发生损伤部位周围的肿胀。用手或者绷带适当压迫刚刚开始肿胀的部位或者疼痛的部位，可以减少继续出血或者继发性组织水肿的发生。 冷敷或者冰敷：可用冷水或冰棒等进行局部冷敷。最好是用冰块，加入适量的水，用双层塑料袋包好后做成自制冰袋，这样的冰敷效果最佳。在扭伤后48小时内，每次冰敷20～30分钟，每2～3小时一次。 抬高患处：可在患肢下方放置一个枕头，使患肢远端位置略高于心脏，这样有利于血液回流，减轻患处肿胀疼痛。 在自己进行简单自救处理后，如短时间内关节扭伤不能完全好转，就应该尽快到骨科和运动医学科医生那里就诊。 加强肌肉力量和本体感觉的康复 为帮助踝关节康复和防止踝关节再次扭伤，在日常生活中可锻炼踝关节周围的肌肉力量，提高踝关节本体感觉对相关肌肉的控制能力。这需要两方面内容的练习：肌肉力量和本体感觉（主要是平衡能力）的训练。 加强肌肉力量可以提高关节的稳定性，并且在韧带受到过分牵拉时保护韧带。肌肉力量训练方面，我们可以采用橡皮带抗阻练习或者反复提足跟这两种简便而且常用的方法，从四个不同方向（上、下、左、右，医学上分别称为背屈、跖屈、内旋内收和外旋外展）来训练踝关节周围的肌肉力量。 本体感觉是身体在无意识情况下对关节活动产生的不自觉反应。这就是为什么一名跑步者可以通过转换身体重量及姿势来保持平衡，从而保证能够安全地在崎岖的路面上跑步。本体感觉主要通过平衡木、平衡板、充气软垫等器械练习来训练。其实，原地提足跟也是一种简便的平衡训练方式。