聂磊医生的科普号

经常有患者朋友发来胸部CT片让我看，但是为了看清楚CT片，往往需要和患者朋友沟通好久才能拍出一张通过网络传过来以后仍然能看的照片，今天我专门讲讲怎么把您自己手里的CT片拍好了。以胸部CT，也就是肺CT为例。 我们从医院拿回来的胸部CT片，通常有两组，一组上面的肺部是灰色的，还有一些白色的支支叉叉在上面，这是“肺窗”的片子，对于诊断肺部疾病，比如肺炎、肺结核比较有用；另外一组片子上面的肺部，基本上是黑色的，这是“纵膈窗”，主要是看纵膈部分有没有淋巴结，以及主动脉，气管，食管之前的关系。 胸部CT肺窗及纵膈窗照片 如果我要求您拍CT片子的照片过来，主要是要看你的“肺窗”的片子，也就是肺部是灰色的那一组片子。 这两个片子拍出来都有点毛病，一个是片子没展平；二个是拍摄的时候没有关闪光灯。 拍照的步骤。 1.要求片子的背景光源是一个比较均匀的，非直射光。趁白天有太阳的时候，把CT片子贴在窗户上拍照，注意太阳的方向不要正对着你的片子。晚上可以利用卫生间的玻璃磨砂门，打开卫生间的灯，把片子贴在玻璃上拍。 2.注意拍照的时候不要打开闪光灯，关闭手机拍照的自动闪光即可。 3.拍摄时候手不要抖，镜头对准你要拍的ct片方框，在手机屏幕上点击，屏幕上出现一个自动对焦的方框。待合焦后按下快门。才能拍清楚。 4.把CT片子摆成正确的方向。仔细看看CT片子上的英文字母或者汉字，把字母或者汉字的方向摆正了，CT片子的方向就正确了。我经常收到方向千奇百怪的CT图像，上下颠倒，左右颠倒，甚至正反颠倒，根本不能阅片。 4.把手机横过来，四个格子拍一张 5.拍好以后，按顺序逐个上传。 麻烦患者朋友拍照的时候参考一下我上面的建议，您的照片拍得越清楚，我对您的病情判断就越准确。 最后，希望你们能拿一台比较好的手机进行拍摄。

说大实话，谁都不愿意来一场无缘无故的发热，伴随着咽痛，周身不适。但很多事情，没有选择，只有面对………想必你已经准备好了体温计…下面建议你先自己用尺画个坐标图。横轴是时间，时间间隔是4小时，纵轴是温度，从36度开始，每行加0.5度，一直到41度。当你出现第一次发热时，记录此时的时间及温度，在图上描点。如果温度超过38.5度，吃退烧药，比如说布洛芬，比如说泰诺，比如说美林，比如说普热息痛，比如说对乙酰氨基酚……都行。吃药后在图上作标记。如果退烧了，将退烧后的体温标记下来。连续三天，每4小时测一次体温。记得用手机的记时器。三天中，观察曲线的走行，如果缓缓下降，则病情趋好。反之建议尽快去医院就诊。

一，有了冠脉支架，为什么还需要有冠脉搭桥这种手术？冠脉多支病变，分叉病变，左主干病变，合并二尖瓣关闭不全，合并室壁瘤的病变需要做冠脉搭桥。且长远效果优于冠脉支架。二，冠脉搭桥需要做什么准备需要完善常规术前抽血化验，如血常规，肝肾功能，血型。术前的心脏超声，心电图，胸片，颈动脉超声。冠脉造影。三，冠脉搭桥手术是怎么做的分两种做法。一种是在体外循环机的辅助下，心脏停跳，用自体的乳内动脉或大隐静脉建立从主动脉到冠脉狭窄远端的吻合。另一种做法是在心脏跳动的情况下建立这种血管吻合。四，冠脉搭桥的常见手术并发症冠脉搭桥属于心脏外科的大手术，除了一般的手术并发症如伤口感染，出血以外，还有胸骨骨髓炎，术后吻合口狭窄，出血，心律失常等等。因此手术风险是很大的。在大的心脏中心一般的术后死亡率在2%以内，就已经是很优秀了。五，冠脉搭桥一般要住院多久一般来讲，从搭桥手术后开始算起，最快恢复要7天。整个完全康复，胸骨愈合要至少2个月。六，冠脉搭桥术后要怎样饮食术后饮食没有特殊讲究，不需要天天甲鱼海参。一般保证一餐一个鸡蛋，适量的动物蛋白，蔬菜水果，低盐低脂即可。饮食要求易消化，口味适中。可以吃少量的榨菜，泡菜。无辣椒的忌口。七，冠脉搭桥术后常用药品术后一般的药品分如下几类1，控制心律，减少心肌氧耗的，如倍他乐克2，扩张冠脉的，如长效硝酸甘油3，降压药，如拜心同4，降脂药，如舒降之，阿乐5，抗凝药，如肠溶阿司匹林，波立维八，冠脉搭桥术后能做些什么运动一般鼓励早期下床散步，术后建议多散步，打太极拳，不建议剧烈活动。九，术后一般多久复查一般术后早期一个月，三个月，半年来医院复诊，复查心脏超声，胸片。以后可以一年来一次。

离开帝都快15年了，往事依然历历在目。有个朋友说兄弟在帝都某心血管病医院大血管科呆过，可曾写点啥，以飨众人，一窥秘境，现在的这种病人是越来越多云云。 这是我所知道的，凡大众一听医学科普，最不爱听的就是解剖，生理等等医学知识，他们最喜欢，最熟悉的东西就是我华夏五千年的饮食文化。倘大伙真能从“吃”上了解这种疾病，也未为不可。 话说有一种中式点心，叫酥皮月饼，以江浙最为流行。月饼裹以酥皮，其内或甜或咸，或鲜肉或蟹黄，总能让各位在中秋之季大快朵颐。那月饼的皮乃是以水面与油面的混合，经九九八十一次揉搓，然后经过烤制，在水面皮与油面皮中形成绵密的分层。这样才会产生酥松的口感。 话说还有一种中原小吃叫鸡蛋灌饼，河南最著名。用这样的水油面，檊成薄饼，烙饼时，随着温度上升，饼形成分层，然后挑开一个小口，灌入鸡蛋，摊熟，形成面皮裹着鸡蛋的一种小吃。 好了，讲了这么多，我们大家的主动脉就是这样的一个油酥面做的大管子，中心流的是血，而一旦主动脉内壁上出现一个小破口，血液如同鸡蛋液一样不断的流进去……这就是主动脉夹层动脉瘤。

放射线的辐射量在自然界是一个相当普遍现象，很多食物其实都含有天然放射线物质，因为含量太少，实际上是对人体无害的，因为所有的香蕉都含有天然放射性同位素钾40。在医疗中，我们也多少会受到幅射。受到的幅射量的大小我们用吃了多少香蕉来衡量。 以吃一个香蕉受到的幅射量来衡量，那么… 每年每天看2小时电视=10个香蕉 在核电站周围生活一年=10-200个香蕉 坐1小时飞机=50个香蕉 照一次胸片=200个香蕉 正常情况下每年受的太阳幅射=24000个香蕉 正常胸部ct的幅射量是胸片的100倍，视扫描参数，次数，是否增强，有无灌注的不同，剂量差异在50-100倍

鉴于对ct扫描产生的辅射风险的关注，而产生了低剂量ct的概念。由于辐射量与管电流线性相关，因此采用低管电流进行ct扫描称为低剂量ct，主要适用于肺组织。当使用小于30mAs行低剂量扫描时，其产生的图像与正常剂量扫描的图像差异不大，但辐射量仅为正常的1/10~1/4。

所谓增强ct是在血管内注射碘增强剂，将血管与病变部位进行区分的一种检查手段，比如在中央型肺癌中使用增强ct，显示肿瘤与肺动脉，主动脉，腔静脉之间的关系；还比如在食道癌检查中进行增强ct检查，看主动脉和食道癌两者之间有无粘连与浸润，是决定是否能进行手术的关键。在主动脉夹层病变中，增强ct可以显示夹层的真腔和假腔，发现夹层破口及撕裂范围。 因此，对于单纯肺部小结节，一般很少采用增强ct检查

百度上讲的很复杂。因为他们喜欢抄教科书……… 要了解这个问题，首先要知道几个基本常识： 1，人的胸腔和腹腔是分开的。两者之间有个膈膜。 2，胸腔有肺，需要呼吸，因此胸腔压力要小于外界气压。否则吸气就太费劲了。而腹腔有胃和肠子，需要吃喝。因此腹腔压力高，至少比胸腔要高。 3，食管穿过这个膈膜之后延伸为胃。因此这个膈膜天生存在一个孔，允许食管穿行。这个孔就叫做食管裂孔。 好了，我们所说的食管裂孔疝就和这个与生俱来的孔脱不开关系了。 裂孔两侧是由肌肉和韧带组成的，它们象两股松紧带，交汇在食管前方。像两只张开的手，封闭住这个裂孔 多好的松紧带，用久了都会松。一旦松驰，这个裂孔就会打开，然后食管就会顺着这个裂孔上下滑动。我们称为滑疝。 裂孔打开的再大一些，一部分的胃和肠子会顺着这个裂孔，被腹腔的正圧推挤到胸腔。我们称为隔疝。此时胃和肠子还有可能自行回到腹腔。 推挤进去的太多了，反而被这个裂孔卡住了的，我们称为旁疝。这种情况一旦发生，轻者造成肠坏死，重者造成死亡。 以上这几种情况，都归于食管裂孔疝。 它的诊断金标准是上消化道造影。是判断病情严重程度最好的办法。简单说就是喝下一瓶碘油，或者钡剂，在x片上看消化道显影情况。 至于治疗，我们下回再说吧

网上各种讲pd1免疫治疗的贴子太多了。又是什么t细胞，又什么cd8，讲的云山雾罩。看的头晕。有朋友让我也说说什么叫pd1免疫治疗。 那就说说吧 话说从癌细胞的产生的第一天开始，它与体内各路剿匪大军的战斗就没有停止过。这其中有国民党的中央军，湖南的湘军，广西的桂系，云南的滇军，四川的川军，好容易跑到了陕北，又碰上了山西的晋军。哦，后面还有日本鬼子… 这里面我们要讲到这样一支队伍：他的司令比较那个，和“匪”眉来眼去，彼此互不侵犯，有时还支援“匪”一些武器弹药和粮食。为什么呢？这支部队的司令被土匪感化了，就这么简单。怎么办？把这队伍再感化回去不就又可以剿匪了吗？ 现在在体内也是这样，杀癌细胞的t细胞被癌细胞“感化”了，头上戴了一个pd1的小帽子，标志着自己与癌细胞达成攻守同盟。这不就是反水吗？！怎么办？再喊个指导员感化回去呗。这个指导员就是pd1抑制剂。用了pd1之后，这些反水的t细胞就又被召唤回战场投入战斗。这就是pd1免疫治疗的本质 以上所说所写，纯属笑谈，不要上纲上线…………

首先，讲什么是中位数 这是一个小学生都学过的概念。将一组数据由小至大进行排列，如果这组数据是单数个，那位于居中那个数就是中位数。如果是双数个，那么居中的是两个，两个的平均即为中位数。 为什么用中位数，而不用平均数？因为中位数能更好的代表这一组数的大小分布。就比如李总理说中国有6亿人的月收入是一千，而马云的月收入是十万（估计不止），那一平均咱们的月收入都上万了。而中位数显然不会，十四亿人口，中位数会出现在第七亿的那个人身上。有六亿人的月收入是一千，而第七亿个的月收入并不会高到哪里去。 好，说了一堆简单知识，讲讲癌症的PFS PFS是指肿瘤的无进展生存时间。也就是从肿瘤发现，经内外科，放化疗，靶向药免疫治疗等各种套路之后，到再次发现肿瘤复发，转移，增大所经历的时间。这个时间当然是越长越好。比如说最近有个研究发现，信迪利单抗联合化疗组和单纯化疗组进行的试验比较，信迪利单抗联合化疗显著改善PFS，中位PFS达到9.2个月，而对照组仅为5.0个月。有这样的试验，我想谁都不会单选化疗了。