林明贵医生的科普号

作为一名呼吸系为主的结核病科大夫，我每天都在接待大量的，可以说是世界各地的各种各样的病人，但我们这个专业有个特点，就是几乎每个前来的病人手上均拿有少则几张，多则数十张影像资料，甚至近百张的影像资料。由于就诊时间有限，医生的精力有限，如何快速、精准地阅读资料就成为医疗诊治是否有效的关键之一，但大部分病人及其家属均不知如何才能提供高质量的影像资料，使许多钱和时间白白地浪费，太令人心痛！特别是对于有良心、良知的好大夫而言，则更是心如刀割，难过不已！一、正确的储存 现在的影像资料绝大部分均为胶片，较少部分为纸质，极少部分为光盘数字化。对于胶片，医生特别是我这样的大夫，最怕患者将其盘卷起来，尽管这样对于患者携带起来确实方便，空间缩小，拿起来方便，但时间一长，胶片就会打卷，不会平整，给医生观看时带来极大的不便，所以在此特别强调，在携带影像资料时请一定要平放，用一稍大一点的布袋装上，回家后也平放，最简单的办法就是放在床垫下面，这样既防变形，也不占地方，还不易丢失，更不易损坏。 现在许多患者家庭都有汽车，当然就诊时也就驾车而来，有时有的患者或家属为了方便，就把影像资料放在汽车的后备厢，要知道，特别是夏天，外面温度30多度，而后备厢内由于光照的原因，其内温度远远高于汽车外面，达40-50度，这样时间一长，胶片就会发生变形变质，使宝贵的临床资料损坏，这给医生的临床诊疗带了相当的困难。故勿将影像资料放在汽车的后备厢。 还有许多人为了保健，自带水杯，这本是一个好现象，但由于种种原因，杯盖没有能盖紧，导致水外溢，使装在一起的胶片受潮，损伤胶片，使图像质量下降，甚至没法观察，非常可惜。故在此特别强调勿将水杯与胶片同放，以免受潮。 当然还是一些患者将宝贵的资料丢失，照片破损，使大夫没有办法前后对比，也是临床上经常见到的现象，故应尽可能地避免。二、正确的复查 作为影像资料占绝对主要部分，是临床判断与诊疗是否成功的关键之一，在第一次检查后，经过一段时间的治疗或观察，或随诊，医生必然会要求患者再次照片，以检验诊治的效果，这时如有经验的大夫就会告诉你，如何正确的复查，为了给医生判断减少难度，特别是对于一些本身病变就不是特别大的病友，治疗后的变化有时很轻微，故如何选择复诊，对判断是否有效或图像质量如何判断就非常重要，我在此特别强调，如有条件，最好复查时也采用第一次检查的机器，检查参数尽量一致，图像大小尽量一致，这样对于医生的判断就显得非常容易，不必考虑图像的大小、放大或缩小的影响等因素，使判断可能是一目了然！当然是既准确、又快速、更是高效率，值得推荐与推广！三、正确的准备 对于影像资料特别多的病人，因门诊时间有限，如何高质量地为医生提供资料有时也是非常重要的，比如有的患者本人将所有的资料纺号，并按时间顺序排好，并在影像资料上编上数字或代码，让医生一看就非常清楚，这样既节约的时间，同时也提高了效率，非常值得给需前来就诊的病友和家属推荐，值得效仿。本文系林明贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

结核病是目前严重威胁人类健康的传染病，发病率仍居高不下，临床上相对常见，但由于结核病可侵及人体各个器官，故有时早期诊断及发现非常困难，为了普及结核相关知识，特别是网友有关结核病的症状方面的知识，现特别罗列临床上各种早期表现症状，供大家自我检查与筛查，以利于早期发现、早期诊断及早期治疗，避免疾病到了晚期即使尽全力治疗，也不能挽回患者的健康！午后低热、盗汗，特别是长期有规律的午后低热，往往是结核病早期相对有特征性的症状，一定不要忽视。不明原因的消瘦、贫血、全身乏力，特别是排除肿瘤的不明原因消瘦，结核患病的可能性极大，一定要进一步排查。反复咳嗽、咯痰，特别是咯血，一定要注意与结核相鉴别，因为此时往往想到的是否得了肿瘤。反复尿频、尿血、尿痛，特别是经过抗炎治疗好转后，停药一段时间，上述症状又出现，其患泌尿系结核的可能性较大，一定要进一步检查，以免发展到肾脏积水或肾功能损害。反复便秘、腹泻，特别是便秘与腹泻相交替，一定要排查有无肠结核可能。四肢特别是双下肢对称出现皮疹，发红且高出皮面，有时常常考虑风湿性疾病，但一定要注意排查有无结核性风湿症可能，否则误诊为风湿病，易造成病程迁延，病情播散加重。所谓的白塞氏综合症，即口腔-粘膜-外阴反复溃疡，有时也是由结核病引起的，故一定要进行相关排查，以免耽误病情。单关节的肿胀、痛疼、积液甚至骨质破坏，除了肿瘤需检查外，一定要排查结核，但对称性多关节病变，则结核的可能性小。体表淋巴结肿大，特别是多个淋巴结肿大且有部分融合，有时发红，有时还有液化破溃，一定要排查结核。头痛、检查发现不明原因脑积水，一定要注意排查结核。肺部阴影反复消炎后反复出现，特别是同一部位，一定要注意排查结核，特别是支气管结核可能。糖尿病患者出现肺部阴影，特别是有空洞的病变，一定要注意排查结核病。女同志不孕症，特别是盆腔有病变的女同志，一定要注意排查结核病。器官移植的患者出现反复发热、肺部病变、中枢性病变等，一定要注意排查结核病。不明原因的肛瘘、肛裂，特别是经过单纯肛肠科治疗效果不好的，一定要注意排查结核病。类风湿性疾病长期服用免疫抑制剂、激素类药物的患者，只要有感染，一定要注意排查结核病。本文系林明贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

结核病是一种相对特殊的疾病，有一定的传染性，以肺结核最多，治疗时间长，治疗方案相对单纯，在一般人心目中其已少见，而且可以治好！而最真实的情况是什么样的呢？结核病特别是肺结核发病率逐年有上升趋势，特别是具有耐药性的结核病逐年增多，结核病死亡率在所有传染病中仍高居第二位，第一位是什么呢？狂犬病，目前只要感染，死亡率近乎100%的疾病，往下排，第二位就是结核病，远高于病毒性肝炎等其它传染病，结核病特别是耐药肺结核漏诊率、误诊率目前至少25%以上，而肺结核首诊确诊率也是相对低的，临床极易误诊。 那么为什么会出现这种情况呢？其它病症又是什么情况呢？通过比较，应该说结核病是一种极其特殊的疾病。 首先特殊之处，潜伏期特别长，有的甚至是终身，而不像其它传染病，潜伏期均有一个时间概念，短的几天或几小时，长的也是几个月而已，又不像结核病，临床上有许多人感染后，只要免疫力正常，营养适合，可以终身不发病。 其次是结核杆菌可侵及全身几乎所有的器官，人体除头发及指甲目前所知不被结核杆菌侵犯外，其它均可侵及，当然最常见的器官是肺，所以肺结核临床最为常见，占所有结核病中约80%，其它临床上相对常见的如淋巴结核、骨结核、肠结核、肾结核、脑结核等，现在许多女同志患有不孕症，经过研究发现，盆腔结核是其中最为常见的原因之一。 第三预防目前尚无特别有效的方法，而不像别的传染病，特别是病毒性肝炎，乙肝疫苗就是特别有效的预防措施之一，经过长期坚持预防，现在临床上儿童病毒性肝炎发病率大幅度的下降，有的网友一定说，预防结核不是有卡介苗吗？是的卡介苗是一个预防性疫苗，但经过长期的临床观察及研究，临床上发现接种与不接种卡介苗，其结核病的发病率几乎是变化不大的，那为什么还打卡介苗呢！最主要的原因是到目前为止，临床上还没有一个新的有效疫苗，而且我国是结核病高发国家，打完此疫苗，与不打者比较，其发生重症结核的概率还是有明显下降，故我国一直在新生儿中接种此疫苗。 第四是结核病治疗时间长，方案较多，到底哪种方案更佳，目前尚未形成完全共识。目前我国临床上常用的方案有国家所谓标准方案，比尔盖茨基金方案，世卫组织方案等等，临床上可以用谁的方案都正确，但疗效却不完全一致，有些方案之间差别非常大。 第五不同的大夫之间因理解、经验及对不同疾病的认识不同，故临床上方案千差万别，临床上经常可以看到，有些患者越治越病情不但不好转，反有恶化加重之趋势，特别是对待耐药患者，则更是一句话“个体化”，方案相差较大，故而导致疗效不一，有的专家甚至在全国的大会上讲，因“耐药，临床上可以不用西药，观察之样”的观点，明显误导同行及患者，导致病情迁延甚至加重，最后真正成为“不治之症”。 通过以上简单的介绍，就可以看出，结核治疗的核心个人认为：首先一定要用西药，特别是有效的抗结核西药，而中药则只能起辅助作用，绝不能当成主药、核心药，否则有可能导致病情延误；其次一定要找一个负责任、经验丰富、特别有权威的专家，而不是空有虚名，如何寻找，好大夫在线网站就提供了一个很好的平台，当然如能找到同行或本院的老人，则一问便知。第三因为治疗时间长，患者如何配合一定非常重要，行话“依从性”一定要好，千万勿三天打鱼、两天晒网，或有的患者一见有效，就想停药，或更改治疗时间。

结核病与一般其他疾病不一样，一旦确诊，即需要长期治疗，例如最常见的肺治疗，目前有效的最短治疗时间也有半年之久，与其他一般感染性疾病相比，时间明显较长，故确需注意坚持，通过我在临床中长期观察的现象，现就患者最常关心的问题总结如下，供阅读者在治疗过程中参考！第一，治疗到底是多长时间，是不是越短越好！还是越长越好！其实这个问题有时真的很难回答，因为从内心来说，我也希望治疗时间短一些，疗效显著些，病人的痛苦少一些，但为了达到真正的治疗目的，就目前的临床经验及世界范围的临床实验，均证明治疗结核病最短时间至少半年，这仅仅是最简单的没有空洞及胸水的单纯初治肺结核，而对于临床相对常见的如空洞型肺结核、结核性胸膜炎及淋巴结核均不适合，因为这些疾病经过多年的研究及临床实践均证明半年的时间是远远不够的，其如果这么做了，复发率非常之高，故一旦患了结核病，治疗起来必须有长期作战的准备，不能有病一有点好，就不想吃药的想法，要么不治，要治则必须彻底，否则前功尽弃。第二，治疗中要用多少种药物，是不是越少越好，还是越多越好！结核病的治疗通常分为两个阶段，即强化期和巩固期，在强化期通常至少三种药物，一般其中至少两种为全杀菌药，以求到达快速杀灭细菌的目的，巩固期至少两种药物，当然这样的要求是对初治敏感的没有空洞的肺结核，如有空洞或病变较多重、或为复治患者，上述的要求是不合适的，强化期至少四种药物，巩固期至少三种药物是相对合适的。第三，在治疗过程中是否必须定期复查，复查的频度到底怎样最好？结核病治疗时间长，药物副作用发生率高，故复查是必须的，至少多长时间最好？可以说因人而异，但对绝大多数人来说，一月一次是相对合适的，但对身体体质较弱、合并症较多或年纪较大的患者，其复查时间估计还得缩短，以免到了出现非常严重副作用时才被发现，后果有时不堪设想。第四，在治疗过程中患者本人在饮食方面要注意什么？结核病属消耗性疾病，故在治疗过程中加强营养是必须的，但也不是什么都可以吃，例如鱼虾海鲜就因为其体内含有大量的组胺类物质，如在服用结核药期间食用，就可能导致药物过敏，轻则影响治疗，重则甚至有生命危险，其次，因抗结核药有损肝副作用，故应禁酒，不管是白酒、黄酒还是啤酒，均不能服用，第三，应食低嘌呤食物，特别是豆制品，应尽量少食，因部分抗结核药物会影响尿酸排泄，如不注意此方面，则会导致血尿酸升高，甚至会诱发痛风。第四，如有条件可多喝苏打水，碱化体液，有助于减少药物的不良反应。第五，在治疗过程中如何锻练及加强体质？因结核病治疗时间长，特别是开始阶段，一般来说，不适宜锻练，应以治疗为主，加强休息，随着治疗时间的延长，往往患者的症状减轻，体力增加，这时则可以适当的锻练，但不宜剧烈运动，最适合患者的运动如散步、太极、慢跑等。本文系林明贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近一段时间，北京的天气因进入夏季，渐渐地热了起来，最高温度已明显超过人体表的温度，有时一动就出汗了，当然这是在没有空调的环境中。看病的病人中不少女同志因为了防止紫外线、保持皮肤的美丽，在皮肤表面抹了不少化妆品，有美肤的、当然也有美白的，还有不少抹了带颜色的，给医生判断带来了困难，因为在平时，特别是在正式场合，简单的化妆，显得是一件特别重要。但在就医这个特殊的环境，为了让医生了解情况，特别是想要真正了解治疗后的情况，全身反应，其中面色、一般情况是门诊非常直观、简单的判断方式，由于你化了妆，让医生无法真正了解情况，本来面色苍白，经化妆后给人感觉非常健康，造成错觉，故建议所有病人，特别是女同志，尤其是年轻的女同志，在就诊前一定不要化妆，让医生看到你真实的面容，以便为下一步处理作一最简单的判断。另外就是医生在门诊时，通常是需要查体的，故在穿着时，一定要便于脱装，最近就有一些患者，特别是女同志，穿着连体衣，连体裙，在检查时非常不方便，不脱无法检查，脱了又有暴露隐私的困惑，让医生非常苦恼，特别是男大夫左右为难。还有就是有些患者来复诊时，不带过去的病历资料，说什么你的电脑里均有，是的，有的患者在电脑里确有一些资料，但也不全面，特别是影像学资料，还是由患者自己保管好，也便于随诊，故在复诊时千万要记住，带好资料，以便医生准确地判断，同时也节约时间，提高效率。

其实人与其它动植物一样，均有生老病死，这是客观存在，客观自然界的规律，任何人均不能违反它，但为什么有些人可以活得很好，直到最后老死，而有的人则正值旺年，却身患重病，英年早逝，通过反复观察，并认真思考，人认为一个人如果能做到以下几个方面，有可能少生病或不生病，或至少不生致命的病，供参考！一、豁达的心态，乐观的心情 这一条其实最简单，也最直接，同时也是最有效的措施之一，但往往也是最难做到的。人的一生，不满意可以说是经常的，满意的时候往往是较少的，如何面对不满意甚至于有时是严重的不公时，往往对一个人来说可以是艰难的考验，例如原北京大学校长马寅初老先生在其人口学理论被中共最高层误解直到最后受到人身严重的迫害时，仍然能保持豁达的心态，尽管受到非人的折磨，却乐观面对，最后渡过难关，长寿至百岁，实为楷模。而在文革中一些著名人士因被错误地打成右派、走资派等等，受到种种折磨，许多坚持不了多长时间，有的病死，有的气死，实在是另人叹息！同样面对困难与挑战，不同的态度则会带来显著的不同结果，我亲爱的读者朋友们，你们如何面对呢？二、合理的膳食，平衡的运动 这一条看些简单，也很容易，其实许多人在现实面前，特别是许多诱惑面前往往不能抵挡，成为其手下败将。我试问一下，你在面前有许多丰盛所谓的大餐，山珍海味时，能仍然保持合理的膳食吗？你每天都能坚持抽出一点时间锻炼吗？哪怕只是走走路，至少我周围的人许多均做不到，一看到好吃的，尽管自己已经是体重严重超标了，有的甚至是正在减肥，但还是忍不住吃了起来，还美其名曰下次再也不吃了，明天开始减肥……其实这一条对于一个想健康的人来说非常重要，也只要有毅力经过努力是可以做到的，而不像上一条，其实很多人怎么努力也做不到。三、遵守作息规律，避免无休止的加班 现在人们生活压力均很大，领导有领导的难处，普通人有普通的困难，各个单位均有忙不完的工作，有时可以说加班是家常便饭，其实长此以往，对自己的身体无形中伤害很大，前不久在网上广为流传的上海复旦大学的青年教师于娟因长期加班，拚命学习与工作，年纪轻轻便身患癌症，在她生病期间，她用女性及专业学者特有的眼光及文笔记录下如何从一个身体有使不完的劲到一个晚期癌症患者的过程，非常令人震撼！如果各位有兴趣，可以上网随时搜索阅览。四、幸福的家庭，和谐的亲情关系 我们每个人均有一个家庭和与之相伴的亲戚关系，这是我们每个人生活的基础，如有可能应尽可能处理家庭与工作、亲戚与亲情、工作与亲情等诸多关系，好的家庭、友善的亲情对我们每个人的工作与生活均非常重要，而不好的家庭与欠温情的亲戚可能对我们每个人特别是健康的生活均会带来影响，其道理我想不说大家也都能明白，故尔如有可能应尽可能关心家人，处理好亲属关系，让之成为事业与生活的纽带。五、适当的保养，必要的保健 人如同机器一样，长期使用，不注重保养，必然会影响寿命与使用质量，而每个人先天条件不同，有些生下来就有强壮基因，而有些生下来就体弱多病，故必要的保护与保健，对于我们每个人来说均非常必要，比如讲一个人如生下来就体弱多病，经过全面检查与比较，特别是医务人员的指导，认为如能坚持游泳则对其改善身体体质非常有好处，这查家人帮助就显得非常重要，经过不断努力与坚持，最后其身体素质发生显著变化，由比前小毛小病不断，到基本上不生病，且能承受较为繁重的学习，可能说是天翻地覆，其实这是我身边的一个亲人真实的故事，因涉及家庭隐私而未公开详情。以上仅仅是我暂时所能想到的一个人如何少生病甚至于不生病的要领，由于工作较忙，两次文章时间间隔较长，且第二次还不连续，非常抱歉！但愿我个人以上一点见解对于每一位阅读的人有一点帮助与启发，特别是对于想要如何健康身心的人有点帮助则不胜荣幸，同时也希望读者指出问题与不足，以利于交流与完善，总之一个目的希望每一位读者都身心健康，长命百岁！

人为什么会生病？这真是个特别大的题目，我想也是每个人，特别是病人所特别关心的问题。因为我从医二十多年，从千千万万个患者那里听到最多的一句话就是为什么我生命，为什么我得结核，有时感到非常难以回答，有时又觉得必须回答。经过这么多年的从医，特别是反复就这一问题的思考，我想还是有一些答案的，这些可能并不全面，有些可能也不正确，但我想作为一家之言，作为一位长期从事医疗工作者，有必要将自己的想法、思考写出来，供读者们参考，出时也供大家讨论。其目的就是人尽量少生病，或尽量少生致命的大病，尽可能保持身体健康，这既是为了自己，也是为了家人，说大一点是为了国家或全人类。 说到生病，反过来就是健康，就这一话题，我觉得首先得弄明白什么是健康。在这一点上，我们人类现在早也有了公论，即除了身体各个器官、组织均正常运转，没有毛病外，现在还特别强调心理健康，即还要精神方面没有毛病，只有身体、精神两方面均无毛病，这才是一个真正健康的人。写到这，大家可能就明白什么是不健康了，即疾病状态，这就是除了身体某个器官、组织出毛病了外，精神方面出毛病，同样也为疾病状态。而且随着社会的进步，人类不断挑战自己，可以说人类面临的各种压力日益增大，故而精神方面出问题的机率大大增加了。 下面就说一说疾病状态，首先就是身体某个器官、组织等等出了毛病，如呼吸系统、消化系统等，这时就会出现医学上所谓的症状，如咳嗽、咯痰、腹痛、腹泻等等，如家里有医生，或懂医的，一般情况下先是自己诊断，自己处理，如症状消失或改善，也就不去医院了，如症状持续或加重，这时免不了要到医院就诊，然后就是各种检查，通过检查找到致病因素，然后医生对症下药，经过一段时间的治疗，症状改善或消失，停药，这是一个疾病的结束，也是一次治疗就诊的终止。 那么问题就来了，一家人或一个单位的同志有许多，大家都生活在同一个环境中，工作在同一个办公室，上班在同一个工厂，所做的工作也是一样的；如是一家人，吃的是一样的，穿的也差不多，如是夫妻还同睡在一张床上，为什么我生病，而他不生病，这是为什么呢？

非常抱歉至今尚未发表一篇文章，一是工作较忙，二是主要想写什么给你们既有用，又合适，想来想去，现正好利用小长假休息时间，写一写我这么多年检诊的体会，特别是与病人交流看病过程中的一些体会，最主要的还是各位网友、病友在你们或家人去医院就诊时应注意的事项，一则与医生能顺利沟通，二则方便医生也有利于患者本人，以下为具体内容，供就诊时参考！ 1.作为结核科大夫，影像是在检诊时必有可少的资料之一。由于大部分患者是在多家医院就诊，或多次就诊，影像资料较多，为了携带方便，常有患者将影像资料卷起来，这样确实减少了体积，路上方便了患者及其家人，但对于医生来说，在阅读时就非常不方便充分展开，有时需数人帮助方可阅读，一则浪费时间，二则确实不便医生检诊，故特别建议影像资料不要卷起来，而应充分展开，平放，回家时可放在床下压住，这样既方便保存，又使医生在阅读时不必来回展开其卷曲的影像，非常不方便阅读。2.还是影像资料在路上或车上，请勿受潮或太阳光下曝晒，这样宝贵的资料很容易损坏，给就诊带来不便，特别是有车一族，常喜欢将资料往汽车后背厢一放，回家后也不取出，这样汽车长期在室外，其内的影像资料很容易受损，这样对就诊时医生的阅读非常不利，有时甚至无法阅读，成为废片，非常可惜。还有的病人将资料与喝水的杯子一块放，有时杯子很容易因盖子原因漏水，导致照片很损，非常可惜。 3.现在由于种种原因，就诊时往往患者本人未来，而是由其它人带上一大推资料就诊，以为这样也能看病，其实这样充其量算是个咨询，不能算是真正的看病，因为医生看病时一定要见到患者本人的，这样既能够充分了解患者的病情，也便于直接检查，有些疾病只要看上一眼，胜过千言万语解释，而带上资料无论如何也不能算作真正意义上的看病，故如无特殊情况患者本人一定要去。 4.由于到医院看病可能要作一些检查，有些是需抽血的，有些要做B超的，……故如无特殊情况，我建议看病时最好早晨空腹，这样一则有利于检查，二则避免不必要的时间浪费，因为饭后许多情况下是不能抽血的，而为检查，还需第二天专门抽血检查，则浪费时间，影响就诊质量与效率。 5.女性病人，特别是年轻的女性病人，来看病时千万不要化妆，因为医生检查时，首先第一眼就是要看病人的一般情况，面部情况就非常重要，而化了妆，就无法让医生看到本来自己真实的情况。另外女性患者特别爱穿长装，在医生检查时也不方便，故来看病时，最好勿穿不方便解衣的服装，以方便医生检诊。 6.如果是复诊的病人，请一定要带好自己以前的临床资料，如影像、化验、服药情况，特别是结核病人往往需长程治疗，以前服什么药一定要清楚，还有已经服药多长时间等，不要让医生来记忆，因为医生每天要面对大量的患者，根本不可能记住所有的病人详细情况，否则医生不清楚只能推测，有时不准，对患者极其不利。 7.结核病与其它疾病不一样，治疗时间长，有些患者系反复发作，其间换过多家医院，看过多位大夫，因为看病时间短，与医生的交流时间有限，故如时间较长的患者不妨用笔与纸记录一下整个医治疗过程，如何时生病，有何症状，到哪家医院检诊，结果如何，如何治疗，效果如何，后又怎样，……这样一来，既节约了时间，又不至于在看病时遗漏，而且方便了就诊的交流。 8.医保问题是大问题，建议患者特别是北京的患者在来院前提前一定要将医保转到309，以免挂号时为自费，报不了销。 9.最后一点，还是对于那些复治的患者，资料特别是影像资料较多，来时比较乱，如果方便，不妨在家时分分类，作作标记，如时间，第几次，这样让在就诊时医生查找时非常方便，一目了然！ 以上仅仅是自己多年从医的一点想法与体会，有些还未谈到，仅供大家阅读，就诊时参考。

直播时间：2022年09月18日19:30主讲人：林明贵主任医师北京清华长庚医院感染性疾病科