癫痫是全球最为常见的神经系统疾病之一,通常是大脑病变造成的脑神经元突发性的异常过度放电引发的短暂大脑功能障碍,多数人发作间期表现正常,但其发作的反复性、不可预测性,无时不在困扰着患者和家属。癫痫病情严重者还可导致患者频繁出现发作性意识丧失、全身性强直抽搐、意外损伤,甚至窒息、死亡。据世界卫生组织统计,目前全世界约有5000万人癫痫患者。对于癫痫的治疗,目前临床上一般采用抗癫痫药物,但是大约20-30% 的患者尽管给予了正规抗癫痫药物治疗但仍频繁发作,最终发展成为难治性癫痫。用外科手术的方法治疗药物难治性癫痫,在美、日、欧洲等发达国家已有50余年的研究史。福州总医院对这一难题的探索,始于1980年代,我科王如密教授在神经内科、脑电图室和影像科等相关科室的协助下,成功开展了胼胝体切开术、前颞叶切除术来治疗药物难治性癫痫,达到国内先进水平,在福建省处于领先地位。2000年开始王如密教授又指导杨朋范博士专攻这一医学难题。2002年经中日两国联合选拔,杨博士被授予第26期日本笹川医学奖学金,2003-2004年由中国卫生部委派,赴东京女子医科大学脑神经中心留学,在国际著名癫痫外科专家堀智胜教授指导下学习顽固性癫痫的诊断和手术治疗,回国后组建福州总医院癫痫中心。2005年杨博士再次赴慕尼黑大学医院癫痫中心学习,将德国先进的致痫灶定位技术引入我院。目前癫痫中心设有癫痫内科学、癫痫外科学、小儿神经内科学、脑电图学、神经影像学、神经功能评定及心理分析学、神经病理学等多学科专业技术队伍。除了杨朋范主任,资深专家还包括王如密教授、洪一飞教授、杨渤生教授、任榕娜教授、钟忠辉教授等,并邀请东京女子医科大学脑神经中心堀智胜(Hori Tomokatsu)教授、德国慕尼黑大学癫痫中心 Peter Winkler教授、德国MEGIS公司脑电图电脑分析专家 Michael Scherg教授作为中心顾问。目前中心展开床位40张,配备20台双视频精密脑电图机可以同时为20位癫痫患者做精确诊断,另外尚配置了脑深部电极脑电监测系统、高级诱发电位系统、SPECT、PETCT、3.0T核磁共振等一系列先进设备,相关设备总值超过一亿元。癫痫中心与东京女子医科大学脑神经中心和慕尼黑大学癫痫中心建立长期科研协作关系,对复杂病例能做到中外专家随时会诊,及时引进国际先进诊疗技术,为国内患者服务。先进的治疗理念、一流的技术路线和顶尖的专业设备,为药物难治性癫痫患者提供了尽可能大的治疗机会。癫痫中心秉承公立医院的服务宗旨,拒绝与任何形式的私人资本联营,抵制过度医疗,优化诊疗流程,降低医疗成本,以尽可能保证低收入家庭能够有机会接受符合国际规范的专业诊治。癫痫中心自2004年创建以来,已经为3万余例癫痫病人明确了诊断,顺利完成2796台癫痫外科手术(其中有513个患者用无创性手段无法明确致痫灶位置,开颅埋藏颅内电极直接记录皮质脑电图定位致痫灶后再行精准切除)(截止2014年9月23日),术后癫痫控制满意率超过85%。不借助电视台和报纸等传媒的宣传,仅靠病人的口口相传,已使先进的癫痫诊疗技术在闽浙赣等地民间广为传颂。除了严谨的临床诊疗工作,癫痫中心同样重视临床科研工作,在致痫灶的头皮脑电图BESA分析、影像学无创性定位研究、颅内电极埋藏后长程皮质脑电图监测精确定位癫痫灶以及锁孔入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶癫痫的临床研究方面,已积累了丰富的经验。杨朋范博士主持的科研课题“经颞下梭状回入路选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫痫的基础和临床研究”,获得福建省科技厅对外合作项目重点课题(2006I0024)资助,锁孔入路前颞叶切除术获得全军对外合作项目课题(06H010)资助,目前已经顺利结题,在揭示颞叶癫痫的病理生理机制和提高诊治水平方面,取得了一定的学术成绩。为追随国际最高研究水平,癫痫中心重视国际间的学术交流,紧抓每一次宝贵机会向高水平癫痫专家当面学习。2004年至今,选派专家参加癫痫国际会议33次,12次在大会上宣读学术论文,听取同行间的意见和建议,不断改进工作思路和技术路线。近期又有5篇高质量的学术论文在高级别学术刊物上发表:关于胼胝体切开治疗顽固性癫痫的论文“Outcome after anterior callosal section that spares the splenium in pediatric patients with drop attacks”在美国Epilepsy & Behavior杂志上发表;关于单侧颞顶枕多脑叶顽固性癫痫手术治疗的论文“Disconnective surgery in posterior quadrantic epilepsy: a series of 12 paediatric patients”在法国顶级杂志Epileptic Disords上发表;关于颅内电极脑电图手术技巧的论文“Intracranial electroencephalography with subdural and/or depth electrodes in children with epilepsy: Techniques, complications, and outcomes”在美国Epilepsy Research杂志上发表;关于顽固性枕叶癫痫手术治疗的论文“Intractable occipital lobe epilepsy: Clinical characteristics, surgical treatment, and a systematic review of the literature”在欧洲顶级杂志Acta Neurochirurgica上发表;关于颞叶癫痫诊断和手术治疗的论文“Long-term epilepsy surgery outcomes in patients with PET-positive, MRI-negative temporal lobe epilepsy”在美国Epilepsy & Behavior杂志上发表。 南京军区福州总医院癫痫中心供稿于2014-9-23(癫痫中心咨询电话:0591-22859587;网站:http://www.epilepsycenter.com.cn)
癫痫患者最关心的治疗问题是什么呢?就是何时减药、停药。因为有八成的癫痫患者经药物治疗后发作可以得到控制,其中六成的患者在停药后仍无发作。那癫痫患者在减药与停药时应该注意哪些事项呢? 1、 患者在药物治疗情况下,2-5年以上完全无发作,才可以考虑停药。 2、 在决定停药前,必须考虑到停药后复发的风险,因此在停药之前应进行停药评估,以下情况复发风险明显增高,脑电图始终异常、发作类型较多、有明显的神经影像学异常及神经系统明显缺损者。 3、 不同综合征的预后不一样,如儿童良性综合征,1-2年无发作就可以考虑停药;青少年阵挛癫痫即使5年无发作,停药后复发率也很高;LG综合征可能需要更长的治疗时间。 4、 停药过程应该缓慢进行,可能持续数月甚至1年以上。 5、 如果是联合用药治疗,每次只能减掉1种药,并且减掉一种药后至少1个月后如仍无发作,再考虑减掉第二种药。 6、如果在减药或停药过程出现发作,应将药物恢复到发作前的剂量。
对难治性癫痫的手术治疗,主要有致痫灶的切除或损毁和阻断癫痫放电的传导途径,癫痫手术成功的关键在于手术靶区或靶点的定位,因此术前对致痫灶及癫痫电活动传导的准确定位和评估极为重要。然而,致痫灶的准确定位还有一些难点:1、脑深部致痫灶的定位困难;2、双侧性大脑半球同时出现的广泛性致痫灶,以及致痫灶与镜像灶的区分;3、多发性致痫灶;4、致痫灶局限于一侧半球而无局灶性脑器质性损害;5、致痫灶的范围大小与功能区的关系。实现对致痫灶精确的解剖与功能定位,始终是癫痫领域最为关注的研究方向。 由于致痫灶具有独特的电生理特性,局部脑叶的异常放电可迅速传导到临近脑叶,而大脑半球的放电可经海马联合或胼胝体传递到对侧大脑半球,形成镜灶。一侧大脑半球致痫灶发放的异常脑电波,通过胼胝体传导对侧并引起类似的脑电波需要20ms,所以脑电图记录到镜灶很难与真正的致痫灶区分。 而影像学显示的病灶部位与致痫灶部位则会不一致。研究表明,脑内确实存在CT、MRI及肉眼难以辨认的“微小病灶”,且以神经胶质增生、胶质细胞变性或胶质细胞发育不良多见。现今影像学检查及脑电图难以发现这种微小致痫灶。 如果致痫灶接近重要的功能区,准确的定位时非常重要的,因为致痫灶接近或位于皮层,重要的功能区位置通常受到影响,产生移位,这是由于病变会对皮层功能区的侵袭与挤压,脑皮质发育异常,皮质结构的变异与功能重构,脑自身调节代偿产生的功能漂移。因此术前明确致痫灶与功能区关系显得尤其重要。 因此如何对致痫灶及脑功能区进行精确定位始终是癫痫外科的难点,也是癫痫领域的热点问题。(以上是福州总医院神经外科-癫痫中心(www.epilepsycenter.com.cn)钟忠辉评述。)
对于手术治疗效果,必须客观进行认识,一般来讲,通过合理检查,能够确定脑内存在一个比较局限的致痫灶并且能够准确定位,同时还能判定切除这部分脑组织不会造成严重的功能损害,手术效果多数预期良好。以下是本中心
据最新流行病学调查,目前我国大概有800-900万癫痫病人,并且每年仍有40万新增癫痫人口, 其中70%~80%的病人经过正规的内科治疗,癫痫发作可以得到控制或缓解,但20%~30%为逐步发展为难治性癫痫,由此可见,在中国难治性癫痫病人应不少于100万。恰当的手术治疗能够减轻、减少癫痫病人发作,并有机会根治癫痫发作。以下就难治性癫痫的概念、癫痫手术时机及致痫灶和手术适应症系列问题进行阐述,希望对广大癫痫病友有一定的参考价值。癫痫治疗原则上首选药物治疗,依据药物治疗疗效,确定是否为难治性癫痫。上世纪80年代以来,人们逐渐接受了癫痫的单药治疗原则。如果合理的单药治疗失败(每月仍有4次以上癫痫发作),可以换用或者加用其他抗癫痫药物。研究表明,应用两种药物正规治疗失败后,应用第三种药物治疗成功的可能性会小于15%~10%。而应用三种药物治疗失败,再进一步药物治疗缓解的可能性小于5%。此外,虽然目前新型的抗癫痫新药已有十余种,临床试验也证实了其有效性,但也仅有三分之一左右的难治性癫痫病人从中受益。 应用两种抗癫痫药物正规治疗失败,就可基本确立为难治性,初步考虑进行手术治疗。药物治疗失败的另一个重要原因是药物造成的短期和长期全身和神经系统毒性,在这种情况下,即使药物治疗效果良好,也因严重的不良反应使得病人不得不放弃药物治疗,这类病人也适合手术治疗。 目前我国癫痫药物治疗管理相当不规范。很多病人吃的所谓"中药",往往掺杂着好几种西药,而且血药浓度都达不到有效范围。这类病人即使已服用几年药物得不到控制,也不能就立即确诊为难治性癫痫而选择手术,这些病人应该要首先予以正规药物治疗,值得关注的是,其中有相当部分病人能得到有效控制,因此对于这些病人,必须先观察一段时间后再进行重新评估。难治性癫痫的定义对于癫痫发作频率有明确界定,但是并没有考虑到发作症状的严重程度。显然不同癫痫类型、不同发作方式,其临床严重性方面有明显差别。比如,对伴有意识丧失的临床发作、抽搐性发作、跌倒发作、持续时间长、伴有精神症状、有造成意外伤害或者死亡可能性的发作、有白天发作的患者,都必须考虑更积极的治疗方案。而对于临床发作症状相对轻微者,可以先不考虑手术治疗。对于儿童癫痫病人的手术要十分慎重,对大部分成人的癫痫病人来说,难治性是持续存在的。但对于一小部分病人,尤其是儿童癫痫病人,在长期随访中发现,临床发作有随着年龄增长而自行缓解的趋势。例如,儿童期良性晚发性枕叶癫痫,在儿童期往往难治,但在青春期前后可以缓解。因此有人提出了阶段性难治的概念,这种现象主要是随年龄变化可能使脑内兴奋和抑制系统的功能重新调节,达到平衡所致。当然儿童发作间歇期持续的癫痫性放电和频繁的发作,也能够对大脑发育产生显著毒性作用,影响认知功能和增加进一步发作的易感性。同时,这个时期的脑组织具有很大的可塑性,手术切除组织的功能也可以由其他部位代偿,因此可大大降低术后神经功能障碍的发生率。(以上是福州总医院神经外科-癫痫中心(www.epilepsycenter.com.cn)钟忠辉评述。)
儿童“灾难性”的癫痫综合征是指在儿童期间,癫痫发作严重、频繁、药物控制不理想,可导致儿童发育迟缓、智残的一组癫痫综合征。对于儿童癫痫而言,决定癫痫治疗因素不仅是控制癫痫发作,还要考虑癫痫患儿的脑功能发育情况。据国内外资料显示,当儿童癫痫确诊为药物难治性癫痫时,均应主张积极手术治疗。儿童难治性的癫痫手术治疗有何依据呢? 首先由于癫痫异常放电可造成正常神经细胞凋亡或坏死,因此频繁的癫痫发作对儿童的大脑正常发育可造成不利的影响。同时长期应用抗癫痫药也会影响儿童的脑皮质成熟。由此可见如果癫痫发病年龄越小,神经功能损害程度也越重。因此对于难治性癫痫出现年龄较小者,若癫痫灶较局限,应尽早进行手术治疗,随着癫痫发作的消失,孩子的大脑发育成熟进程将不受影响。 其次,有研究表明,大脑功能受损后,在儿童期间恢复程度最大,因此对于儿童难治性癫痫应该尽早进行手术治疗。 第三对于儿童难治性癫痫应该进行积极的手术治疗还有另外的原因就是:儿童难治性癫痫往往需要多种抗癫痫药足量治疗,由于儿童期间大脑的兴奋性与抑制性机制在未成熟的大脑中还未达到平衡,在神经发育过程进行多种大剂量的抗癫痫药物治疗,更容易造成认知功能障碍。 当然对于儿童癫痫手术治疗,在积极进取同时也因严格掌握适应症,如出现以下情况应该进行早期手术治疗:1、明确药物难治性癫痫,并且可导致神经智能发育障碍的患儿;2、致痫灶比较局限又不在功能区,可完全切除癫痫灶又不会出现神经功能障碍的患儿;3、必须排除儿童良性、自限性癫痫综合征、以及代谢、遗传、变性和全身性疾病等致病因素;4、对于哪些弥散性异常放电或多灶性癫痫患儿,在进行手术必须要与家属充分讨论手术的可行性及对手术疗效和风险进行前瞻性评估。 近十年来,随着神经电生理及神经影像学突飞猛进的进展,癫痫外科也取得重要的突破,尤其对于癫痫灶精确定位技术更是取得令人兴奋的发展。因此对于儿童难治性癫痫如何做到早诊断、早治疗对减少患儿的智残率具有重要意义。 (以上是福州总医院神经外科-癫痫中心(www.epilepsycenter.com.cn)钟忠辉评述。)
目前手术已成为癫痫治疗主要治疗手段,为癫痫病人带来了福音,但我们也不要盲目迷信手术,认为癫痫手术治疗可以包打天下,这是因为任何治疗手段都不是百分百有效,手术效果如何是有许多综合因素组成的,那决定手术效果究竟都有哪些因素呢?以下就是对影响手术治疗效果的主要因素进行评述,希望对癫痫患者正确选择治疗有所帮助。综合国内外文献,决定手术治疗效果最主要因素是癫痫患者致痫灶的情况,应该说致痫灶范围及位置,对手术效果具有决定性的影响,如果致痫灶范围广泛、数量较多,并且都在功能区,无论如何,想通过手术达到根治的目的是非常困难的,如果致痫灶较局限,多数不在功能区,那手术效果应该是非常好的,多数病人可通过手术达到根治的目标。 因此致痫灶评估甚至比手术本身更重要,只有明确致痫灶位置、分布范围、并且判定有否在功能区,才能为手术提供明确的方向,做到“精确制导,合理打击”目标,并取得良好的疗效。 癫痫外科手术是一个系统的、复杂的整体,为明确致痫灶的诊断,术前需要进行一系列的综合评估。这些评估包括脑电生理、脑结构性检查、详细了解癫痫的临床发作病史。另外,术前还要进行神经心理的评价。只有电生理检查、影像学检查和临床资料三者一致,方可考虑外科手术。 而要做到“精确制导,合理打击”的目的,必须具有以下几个条件: 1、医疗机构技术设备情况:只有具备良好技术设备,才可能为致痫灶的准确定位提供基本条件。福州总医院神经外科-癫痫中心配备日本光电工业株式会社最新式的192导、128导、32导长程视频脑电监测系统9套,可进行长程视频头皮脑电监测、脑深部电极脑电监测、颅内硬脑膜下电极脑电监测等立体脑电图研究。另外配有高级诱发电位-脑电监测系统,供手术中神经功能监测和ECoG定位。中心可优先使用医院的SPECT、PETCT、3.0T核磁共振等先进设备。设备水平不逊于发达国家癫痫中心。如此先进的技术设备为癫痫灶的明确定位,提供了强大的后盾。 2、强大的医疗团队:好的技术设备,还必须有好的医疗团队,对于从事癫痫治疗的医疗团队必须拥有癫痫内科学、癫痫外科学、脑电图学、神经影像学、神经病理学等多学科专业技术人才,只有这些人才通力合作,才能为癫痫病人提供最恰当的诊断治疗服务。福州总医院神经外科-癫痫中心就是这样一只汇聚着多种人才的优秀团队。中心日常工作由留学归国学者杨朋范博士主持,并有取得亚洲脑电图诊断资格的脑电专家鼎力协助,中心还得到一批在国内外享有声誉的神经内外科资深专家全力支持和协助,并邀请东京女子医科大学脑神经中心Hori教授、德国慕尼黑大学癫痫中心Winkler教授、德国MEGIS公司脑电图电脑分析专家Scherg教授作为中心顾问。中心与东京女子医科大学脑神经中心和慕尼黑大学癫痫中心建立长期科研协作关系,并被德国MEGIS脑电软件公司确定为BESA软件中国培训基地。对于这样一支具有国际背景的癫痫诊断治疗团队,他们拥有最先进的治疗理念,可为癫痫患者提供最好最恰当的治疗方案。 3、外科医师手术技巧及经验:手术医师手术技巧与临床经验也对手术疗效起着举足轻重的作用,福州总医院癫痫中心自2004年创建以来,已经为上万例癫痫病人做了确诊,每周例行完成癫痫手术6~10台,迄今已经为适合手术的2000多例难治性癫痫患者做了手术治疗,其中颅内电极埋藏手术300余台(截止2010年11月),术后癫痫控制满意率超过85%,赢得了国内外同行和患者的普遍认可和信任。 综上所述,癫痫患者致痫灶情况、医疗机构的技术设备、从事癫痫诊治的医疗团队以及手术医师的手术技巧与临床经验是决定手术效果的主要因素。 (以上是福州总医院神经外科-癫痫中心(www.epilepsycenter.com.cn)钟忠辉评述。)
虽然我国神经外科医生在癫痫外科治疗方面取得了很大成就,但还有很多方面需要提高和改善。我们不能因为过分担心手术治疗后的各种副作用,而错过了适宜手术的治疗时机,更不能随意扩大手术适应证。有些医院,不仅内科医生,就是一些神经外科医生,对癫痫的认识还比较陈腐。如认为"癫痫只能靠药物治疗"、"切除了病灶就是治疗了癫痫"等。我们需要明确一个概念:病灶不一定是致痫灶,切除病灶也不一定能控制癫痫。只有切除了致痫区,才能起到控制癫痫发作的效果。 对某些适合手术治疗的患者,如果没有得到及时的外科治疗,即使后期手术控制了癫痫发作,由于长期癫痫发作带来的身心障碍,也是难以解决的,所以手术时机的把握也是非常重要的。当然并不是所有的癫痫患者都要进行手术治疗,需要手术治疗的患者只占癫痫病人中一部分,那什么样癫痫病人适合手术治疗?科学把握癫痫外科治疗的指征至关重要,手术患者的选择对神经外科医生来说,非常棘手。例如,引起癫痫发作的致痫区尚未完全肯定或脑内存在多个、广泛的致痫区时,是否可选择手术,选择何种手术?这是一些非常敏感的问题。参考国外经验,结合我国实际情况,多数学者认为,手术治疗癫痫时应考虑以下几点: 1、难治性癫痫,一线抗癫痫药物系统、正规治疗2年以上无效应该进入手术评估。当然对进展性癫痫综合征和海马硬化引起的青少年药物难治性内侧颞叶癫痫,以及对脑肿瘤、脑血管畸形、外伤性脑瘢痕等明确器质性病灶的癫痫,更应积极手术治疗,不必拘泥于正规药物治疗时间不少于2年的限制。 2、已明确癫痫发作的起源区,即致痫区,而这种致痫区不是广泛存在,而是较局限的,也可考虑手术治疗。 3、在取得明确手术治疗效果同时,术后不致引起重要功能缺失。以上几点可作为癫痫患者是否决定手术治疗的重要的参考点,当然对于有潜在是变性疾病或代谢疾病者,以及合并有严重的全身性疾病无法耐受手术者,合并严重的精神障碍和认知功能障碍者,是不能进行手术的。(以上是福州总医院神经外科-癫痫中心(www.epilepsycenter.com.cn)钟忠辉评述。)
癫痫患者手术时机选择一直是癫痫患者所关心的问题,也是从事癫痫专业的医务工作者所要回答的重要问题,由于太早的手术治疗容易失去非手术治疗使之完全缓解的机会,而太晚的干预又不可避免地加重神经功能损害。因此手术治疗时机的选择,就尤为重要,本文是对癫痫患者手术时机的选择进行评述,希望对癫痫病友有所帮助。 原则上如果正规药物治疗观察2年以上仍为难治性,均应考虑手术治疗。由于每个病人病情不一样,情况不一样,因此具体情况还要具体分析。 首先,国内外的研究表明,如果长期的癫痫发作已经或者即将产生严重的社会心理问题,则要尽早手术。这些情况包括癫痫发作已影响就学就业能力和婚姻状态,并出现抑郁、焦虑情绪、心理适应能力差、社交孤立、自杀倾向等,另外癫痫发作已开始造成语言和认知功能的障碍等,由于以上这些异常情况在早期大多是可逆的,只是随着发作的持续,病情的进展,才会逐渐进入不可逆阶段,并可以由儿童时期带入成人阶段。因此在出现这些异常的早期阶段,积极有效的外科治疗能够减少长期的躯体和社会心理问题,改善癫痫病人的生活质量。其次动态或进展类型的癫痫要及时手术,防止进展为难治性和产生严重后果。是否在发病时,病人就已经注定了难治性的结局?或者是经过时间变化最终进展为难治性?对于这个问题的回答具有非常重要的临床意义:如果难治性不是预先决定的,那么,就可在起病早期积极治疗,防止其进展为难治性;当然如果癫痫类型一开始就注定正规的药物治疗效果很差,也应及早手术,才能避免严重不良后果。 值得注意的是,有些类型的癫痫明白的是不会进展为难治性,例如,特发性癫痫的预后普遍良好,个别综合征甚至不需要治疗。相反,有些高度难治的儿童期癫痫,如WEST综合征、婴儿严重肌阵挛性癫痫、Lennox-Gastaut综合征和Rasmussen脑炎,组成了进展性癫痫综合征,频繁的癫痫性电活动造成了进展性脑功能障碍状态,特别是Rasmussen脑炎,在诊断明确后,经过短期药物治疗无效者,就可以考虑手术治疗。 而内侧颞叶癫痫,目前是发生率最高研究最多的癫痫综合征,它与海马硬化的关系已争论了100多年,近年结构和功能影像学的研究表明,频繁的临床发作能够造成神经元功能失调和神经元凋亡,加重海马硬化,提示内侧颞叶癫痫大多是进展性的,应当适时进行手术治疗。 最后,应该考虑到致痫灶的点燃效应,目前动物实验模型已发现在原发灶的持续刺激下,会造成对侧大脑半球的相应部位逐渐产生新的致痫灶,即继发性致痫灶。在继发性致痫灶产生初期,其痫性放电与原发性致痫灶紧密相连,经过多次发作,继发性致痫灶可作为一个独立产生发作活性的致痫灶。因此,适时的手术治疗对防止新的致痫灶形成,造成癫痫病情的加重具有重要意义。 (以上是福州总医院神经外科-癫痫中心(www.epilepsycenter.com.cn)钟忠辉评述。)
许多癫痫患者都希望癫痫外科手术后能立刻与抗癫痫药物说拜拜,但实际上这是不可能的,那术后为什么还要继续口服抗癫痫药物呢? 这是因为手术后有可能存在残余的致痫灶;其次是为了防治有发作潜能的皮质发展为新的致痫区;第三是防治手术疤痕形成的致痫区。 那手术后药物选择有什么特殊要求呢? 手术后抗癫痫药物的使用原则基本上参照术前用药情况进行调整,最好停用副作用较大和效果较差的药物。如果手术后预后良好,应将术前用药种类减少。如仅有先兆发作的患者,依据发作频率、发作表现及脑电图情况,可考虑减药。手术后控制癫痫发作的疗效良好病人,也应用药1-2年,再依据脑电图情况,决定能否停药。如果手术后效果不好,则应长期继续药物治疗。