李世宽医生的科普号

小肠梗阻（small-bowel obstruction，SBO）以急腹症（acute abdomen）入院的病人中，约20%为肠梗阻，而小肠梗阻占了后者中的80%，约20%的SBO需要手术治疗。小肠梗阻最常见的原因（超过半数）是手术后粘连（postoperative adhesions），其他原因包括：肿瘤、疝、扭转、异物、炎性肠病、放射性肠病等。易造成小肠粘连性梗阻的腹部手术有阑尾切除术、结直肠手术和妇产科手术。统计资料显示，下腹部和盆腔手术较上消化道手术更易发生小肠梗阻。近年来，实施剖宫产术的产妇大大增加，根据作者对有剖宫产手术史的其他腹部手术的术中探查，这些妇女极少产生显著粘连，可能与增大子宫的切口与肠管远隔、产后子宫动态收缩不易与腹膜粘连有关。因此，有剖宫产手术史的病人出现肠梗阻，不应将思路局限于手术后粘连，而误诊其他情况。小肠梗阻导致近端肠管扩张和液气积聚。早期，梗阻部位前后肠管蠕动增加，可出现频繁稀便和排气（flatus）。梗阻部位越高，呕吐越明显，腹部绞痛（crampy）越频繁；而回肠末端的梗阻则不然，其腹胀（abdominal distention）更为显著，有时仅根据症状难以与结肠梗阻鉴别。SBO可能是部分性的（partial）或完全性的（complete），单纯性（simple）或绞窄性的（strangulated）。如不治疗，绞窄性小肠梗阻的病死率为100%；36小时内手术，病死率降至8%；超过36小时手术，病死率为25%。尽管绞窄性小肠梗阻发生率并不高，但是一旦发生、特别是延误诊断或处置，可造成严重后果；鉴于此，警惕和及时诊断绞窄性小肠梗阻至关重要。单纯性小肠梗阻表现为间断性腹部绞痛，假如腹痛加剧且变为持续性，或一开始即为持续性，即应考虑到肠绞窄或缺血的可能。肠缺血的典型表现还包括：发热、心动过速（tachycardia）和腹膜炎体征，甚至休克；一旦出现上述表现，肠管多数已坏死。然而，在早期，尽管腹痛明显，却没有明显腹部体征，X线检查多无特殊表现，甚至肠管扩张和气液平（air fluid level）都不明显，以致使有些医师放松警惕，而误诊为内科腹痛。影像学诊断与评估正常成人小肠长度为3~6米。尽管小肠可自由蠕动，但由于局部结构约束，空肠起始部和回肠终末部位置固定，通常，空肠位于左季肋部，回肠位于盆腔中线，这有助于通过影像学判断梗阻的部位。正常成人小肠内有少量气体，在X线平片上可看到1～2个不扩张的充气的小肠肠袢，其腔内宽度不超过3cm，超过3cm则考虑小肠梗阻或麻痹；在CT扫描，其正常值为不超过2.5cm（由于X-ray片有放大效应）。在怀疑SBO时，X线平片一般是首选检查，可初步判断梗阻肠袢的部位和程度。X线平片诊断SBO的敏感度取决梗阻近端肠管内气体的多少，假如没有气体或气体很少，SBO可能被漏诊。推荐CT扫描，除后述的优点之外，CT扫描尤适合于危重、不能站立的病例。CT扫描不仅可以更清楚地显示和测量扩张的肠管，还可以观察肠壁的厚度、观察肠壁、系膜及血管的情况、观察有无占位性病变、观察有无缺血征象，并推测梗阻的部位和病因。当然，CT扫描在诊断轻度的、部分性或不完全性SBO敏感度也偏低。通过CT扫描的直观所见，外科医师很容易做出手术或保守的决定。超声检查可以用于筛查急性腹痛，SBO的超声表现为：肠管扩张，肠腔内积气积液，并可看到肠粘膜皱襞。由于实时显示，超声通过观察肠管蠕动，可鉴别麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻。超声与CT一样，还可清晰地显示腹水。由于MRI耗时过长，不适合肠梗阻等急腹症的诊断评估。动脉造影适用于绞窄性肠梗阻，换言之，血管性疾病导致的肠梗阻或缺血性肠病。X线平片首先，休克或休克前期的危重病人不适合X线平片检查，特殊情况下，病人可采取仰卧位，拍侧位片。除此之外，病人应立位拍片。大约完全梗阻3～5小时后，才会出现扩张的肠袢，因此，腹痛3小时之内施行X线检查，可能出现阴性结果，应于3～5小时之后拍片或复查。在气液充盈的前提下，小肠袢肠袢直径超过3cm，即可诊断为SBO。如果肠腔内充满液体，则可显示为狭长的软组织肿块影。通常情况下，越向远端的梗阻，气-液平（gas-fluid level）数量越多，并可出现阶梯样（stepladder）表现。环绕空肠肠腔的粘膜皱襞聚拢的间距为1～4mm，在梗阻后其间距增大，而在末端回肠的肠腔是平坦的。在肠管蠕动的情况下，由于肠腔内气体中断，可出现串珠征（string-of-beads sign）。大多数闭袢性（closed-loop）小肠梗阻系粘连引起。外观上，呈一U形扩张的肠袢，位置固定，不是时间而变动位置。X线可表现为咖啡豆征（coffee bean sign）（充气肠袢）或假瘤征（pseudotumor sign）（充液肠袢）。胆石梗阻多发生于终末回肠，表现为钙化的腔内结石影。特别强调的是并不是所有胆石都是不透射线的，胆石梗阻近段也积液为主，积气较少，因此，单纯X线平片检查可能漏诊。CT扫描CT扫描可应用于任何肠梗阻或怀疑肠梗阻病人的诊断，尤适用于怀疑较窄的病例。有条件的话，最好施行增强CT扫描。由于肠腔内积气积液，肠管充盈，扫描时一般不需要口服对比造影剂，不过，口服造影剂可更精确地显示梗阻的部位和程度。小肠直径超过2.5cm即为异常；近段肠袢扩张，而远端肠袢瘪陷即可诊断为SBO。小肠粪便征（feces sign）见于梗阻的近端，虽不常见，但是机械性肠梗阻的可靠征象。扩张与瘪陷肠袢的移行处便是梗阻的部位。肠袢瘪陷得程度和梗阻远端残余的肠内物的量反映了梗阻的程度，假若口服造影剂进入了瘪陷的肠段，提示梗阻是部分性的或不完全性的。除非粘连带（adhesive band）很宽大，CT扫描通常不会显示。对粘连性小肠梗阻的诊断，首先，病人要有导致粘连的因素，如腹腔手术或炎症；然后CT扫描排出了其他梗阻原因，仅表现为肠腔管径的突然变化。粘连带常见于末端回肠、腹壁切口瘢痕的深处、原来手术的区域或炎症区域。闭袢性小肠梗阻表现为：U形或C形的小肠袢，汇聚于扭转部位的放射状的系膜及其内被拉伸的血管，紧紧扭曲的血管有人称之为旋转征（whirl sign）。在梗阻的部位，瘪陷的肠袢呈圆形、卵圆形或三角形；从扭转的纵轴切面看，呈鸟嘴征（beak sign），即梗阻的部位肠管纺锤样变细。绞窄（strangulation）的CT特征包括：伴有高衰减（high attenuation）的肠壁环周增厚、靶征（target sign）,闭袢系膜的充血（congestion）或出血（hemorrhage）。梗阻部位可看到锯齿状鸟嘴。系膜水肿，呈弥漫性肿胀、模糊表现。增强扫描可发现：肠壁增强延迟、较弱或不增强。晚期病例可出现肠壁积气（pneumatosis intestinalis，提示坏死）和大量腹水等。CT血管造影术（CT angiography，CTA）和介入DSA可直接显示血管闭塞、狭窄和肠缺血。肠扭转的CT表现包括肠管易位、肠系膜上动脉移位。肠套叠（intussusception）在横切面上呈现靶征，交替出现低衰减和高衰减的肠壁层次。在某些层面上可见到腊肠形（sausage-shaped）或肾形（reniform）肿块。CT还可诊断少见部位的腹外疝，特别适用于肥胖病人，还可以明确地显示疝内容物。CT还有助于诊断导致SBO的原发疾病。在克罗恩病（Crohn disease）的病例：肠腔狭窄、肠壁增厚，急性期因肠壁分层常出现靶样或双晕表现。增强扫描时，因粘膜和浆膜炎症可明显增强，其增强的强度与疾病的活动度相关。慢性期，肠壁层化现象消失，呈现典型的均匀的衰减，可见脂肪沉积于肠壁。在放射性肠病（radiation enteropathy）的病例，可以看到肠壁增厚、肠腔狭窄和系膜纤维化，梗阻的部位绝大多数位于盆底。在肠结核（intestinal tuberculosis）的病例，如果炎症不重，CT扫描可显示肠壁轻度的不规则增厚；如果炎症较重，则显示肠壁明显增厚形成不均质炎 性肿块，有时可看到中央低衰减的较大的区域淋巴结。小肠肿瘤不常见，其中部分病例表现为SBO。腺癌或腺瘤表现为肠壁增厚并腔内阻塞，原发性非何杰金小肠淋巴瘤很少引起梗阻，多为系膜淋巴结淋巴瘤浸润肠壁而致肠腔阻塞。继发于其他腹腔疾病的SBO还可见到相应的影像：如急性阑尾炎及其周围炎、胆石病、转移癌和粪石（bezoar）等。治疗非手术治疗还是手术治疗？如果术前能够确诊或高度怀疑某些不可避免手术的病因时，如小肠肿瘤，首选手术治疗。当然，病人的症状、体征和影像学是诊断SBO病因与决定是否手术的关键。即使是小肠肿瘤，也可进行适当的术前准备。然而，以下情况都首先考虑急症手术治疗。剧烈的持续性腹痛：无论是否有明确的腹部体征，首先要考虑小肠缺血（绞窄性肠梗阻），建议立即进行增强CT扫描、CTA或DSA。急性腹膜炎：可能是小肠缺血坏死、穿孔导致的。腹胀、腹水、肠鸣音消失：在排除了麻痹性肠梗阻的前提下，可能小肠已坏死。高度腹胀：膀胱测压>25cmH2O，如果通过胃肠减压、穿刺放腹水，腹内压下降，而小肠无血运障碍，可继续非手术治疗；否则应该剖腹减压。治疗过程中出现休克：假如入院时未出现休克，非手术治疗过程中出现休克（非内科因素的休克），手术指证是绝对的。单纯性肠梗阻者很少出现休克者，除非长时间严重缺水。SBO合并休克，首先要考虑肠缺血等严重情况。从简单的逻辑分析，未治疗的SBO病情尚是稳定的，非手术治疗过程中病情至少仍是稳定的、甚至趋于缓解或好转，如果出现休克，在排除了药物过敏、心源性休克等内科因素，可以肯定，肠管发生了致命性病变。补充强调，老年人反应性差，在出现肠管血运障碍时，腹痛症状和腹部体征不明显，而表现为全身状况的恶化。影像学检查有助于外科医师做出正确判断，从而做出理性决定。再次强调CT扫描的重要性。应该尽量在病情尚稳定、适合搬动时，进行影像学检查，并掌握判断肠管危象的技能。除了紧急状况之外，多数SBO可先非手术治疗。非手术治疗既是保守治疗，又是必要时的手术前准备。由于肠腔内体液丢失和摄入减少，液体复苏（fluid resuscitation）是必要的。持续的鼻胃管（NG tube）吸引，应用生长抑素，可减轻腹痛、腹胀和呕吐的症状，提高保守治疗的成功率。梗阻后肠腔内细菌繁殖增加、细菌移位增加，但是，很少出现明显的感染的症状，对多数病例而言，预防性应用抗生素似乎并未起到明确的效果。非手术治疗过程中，一般不主张给与镇痛药，以防掩盖病情，除非已确定即将手术或确定保守治疗能够成功（如手术后部分性小肠梗阻）；解痉药可缓解绞痛，但无助于肠道克服阻力而解除梗阻。对于留置NG管后仍有恶心和呕吐的病人，可给与止吐剂。非手术治疗能够成功的病例最常见的是手术后肠粘连所致的梗阻。一般经过不超过7天的时间，多数小肠梗阻能够缓解；不缓解者即应考虑手术治疗；缓解的病人可能是彻底缓解（特别是部分性梗阻的病人），也可能是禁饮食和胃肠减压的结果，其本身机械性因素一直没有解除；后者可通过尝试进食和消化道造影等影像学检查证实，这种情况下，仍需手术治疗，长时间的保守治疗是无益的和危险的。要知道，对于无法保守成功的病例，及早手术不仅可减轻病人的痛苦，而且可降低并发症的发生率和病死率；相反，原发病未解除和长时间消耗可造成病人营养状况不断恶化、内稳态不稳定和器官功能障碍，因此延迟手术必然增加手术后并发症的发生率和病死率。有的医师对于老年病人和有内科合并症的病人的手术决定过于慎重，有些SBO的病人被过于长时间地保守治疗，而最终难免手术，甚至手术后出现严重并发症。机械性小肠梗阻长时间延误手术之后，由于肠管放弃了克服阻力的努力而停止了阵发性蠕动，病人可能腹痛减轻或消失，或者貌似麻痹性肠梗阻，在禁食和补液的基础上，病情似乎相当稳定，再进一步诱导外科医生延误手术。在外科医生丧失耐心或病情突然加重的情况下，手术的结果可能是肠管愈合不良的灾难性的后果和长期消耗导致的重要脏器的功能不全。避免这一情况的，动态的CT扫描可以发现梗阻并没解除，将增加外科医生手术的信心。非手术治疗能够成功的病例最常见的是手术后肠粘连所致的梗阻。但是，有些粘连性梗阻是不可能解除的，有些梗阻则是肿瘤造成的；如果术前能够诊断出或高度怀疑某些不可避免手术的病因时，手术治疗是首选的。如果一直原因不清，对于保守一段时间不见好转的小肠梗阻、或反复发作的小肠梗阻（即使是部分性的），多应手术治疗。

LBO的原因包括：肿瘤、扭转（volvulus）和粪块嵌塞（fecal impaction）等。导致梗阻的大肠肿瘤绝大多数为左半的结肠癌和直肠癌；少数是良性肿瘤，如脂肪瘤、大的息肉，因导致肠套叠（intussusception）而致梗阻。结肠肠扭转的常见的部位是乙状结肠或盲肠，前者多见于老年人，后者多见于青年人。粪块嵌塞多见于便秘的老年人。偶尔，乙状结肠疝入左侧腹股沟管并嵌顿而导致梗阻。欧美病人憩室炎（diverticulitis）、缺血性结肠炎导致的肠腔狭窄也是LBO常见的原因，多见于乙状结肠。与小肠梗阻不同，粘连导致的结肠梗阻很罕见。有时，结肠邻近的炎症和肿瘤也可造成结肠外压性梗阻，如急性胰腺炎导致的胰周炎症可导致横结肠的瘢痕性狭窄，胃癌手术后复发也可浸润横结肠。除了肠扭转之外，LBO几乎不会出现绞窄，但是，梗阻近端结肠可高度扩张，盲肠直径超过12cm时，有破裂的危险。除了肠扭转之外，LBO的症状通常是逐渐出现，表现为逐渐加重的腹胀，伴停止排气排便。如果回盲瓣功能完好，可以没有呕吐；如果回盲瓣开放，结肠内容物可返流至回肠而出现粪性呕吐（feculent vomiting）。多数病人没有腹痛，因而，病人的耐受程度要好于小肠梗阻；有时也可因粪便嵌塞而出现腹痛；LBO出现难以解释的剧烈腹痛、心动过速、休克或发热需要考虑肠穿孔或绞窄的可能。肠扭转则发病突然，若延误诊断，可因血供不足而绞窄坏死。凡是LBO的病例均应详细采集其病史，尤其是排便的情况。假若大便的习惯和性状改变、出现脓血便，应考虑大肠癌的可能；便秘的老年人，可发生粪块嵌塞和乙状结肠扭转等。慢性体重下降，提示大肠癌的可能。体格检查显示腹部膨隆，腹部一般没有压痛，有时可触及梗阻部位的肿瘤，肠鸣音一般正常，直肠指检可能发现肛门狭窄、低位直肠癌和粪块嵌塞等。腹部查体时要暴露腹股沟管和股管区域，以免漏诊嵌顿疝。如果出现腹膜炎的体征，提示肠穿孔或坏死。由于大肠内细菌和其他微生物的数量大大高于小肠，LBO引起发热和WBC升高的情况比小肠梗阻多见。贫血，也提示大肠癌的可能。LBO的影像学检查是必须的，X线用于初筛，推荐CT检查。结直肠癌导致的机械性结肠梗阻，CT可发现肠壁不规则增厚或发现占位性肿块，而明确地判断梗阻的部位，其近端结肠高度扩张，内有大量稀便，气体较少；还可观察有无转移灶、腹水或其他情况；有时，缩窄性肿瘤可能看不到占位，但会发现远端肠管突然瘪陷；如果无法鉴别，钡灌肠有助于机械性梗阻的诊断。盲肠扭转时可中腹部或左上腹大气泡；除了无创的影像学检查之外，诊断不清且不需紧急手术的病人，假若条件允许，还可行结肠镜或钡灌肠检查，以明确诊断，亦有助于排除结肠假性梗阻。结直肠癌的病人，钡灌肠可于梗阻部位显示充盈缺损和狭窄，可乙状结肠扭转通常见于老年人，扭转部位在钡灌肠时显示典型的鸟嘴（bird-beak）征。内镜除了具有诊断作用，还有治疗作用，包括内镜复位治疗乙状结肠扭转和内镜扩张放置支架解除梗阻。治疗大肠机械性梗阻一经诊断，即应禁饮食，补液以维持体液和电解质的平衡，胃肠减压可防止呕吐和呕吐导致的误吸，适用于回盲瓣开放返流的病例。其他非手术措施包括抗感染治疗和合并症的治疗。完全性梗阻者禁用泻剂，在粪块导致的不完全性LBO，可谨慎地试用。通过术前评估，多数病例可获得初步病因诊断，其中多数情况需要手术治疗。结直肠癌是LBO常见的原因（约占60%）。右半结肠肿瘤导致梗阻者少见，若这种情况出现，应行右半结肠切除术，并一期吻合，如果预计吻合口愈合不良，开于近端行回肠造瘘。降结肠、乙状结肠和直肠导致梗阻者多见，肿瘤切除后，应闭合梗阻远端肠管、近端肠管造瘘；假若梗阻程度不严重、吻合口径差异不大、肠管条件较好，在肠减压和/或术中肠道灌洗之后，也可一期吻合，必要时，可于吻合口近端肠管造瘘。少数情况下，可肿瘤暂时不切除，仅行转流性造瘘手术，例如，病人手术时机已延误导致出现休克或重要脏器功能衰竭，肿瘤浸润临近脏器无法切除或IV癌症。内镜扩张支架术的指征严格，可用于肠腔几乎堵塞但仍有少许肠腔允许通过的的高危病例；其优点是避免了结肠造瘘，为之后的肿瘤的一期切除（或新辅助治疗后的一期切除）并吻合创造了条件。然而，支架有再堵塞的可能，这种技术只适合暂时不适合手术的、或作为切除前准备的高危病人的姑息疗法，且需要有经验的内镜医师来实施。成人大肠套叠多由肿瘤引起，不应尝试非手术复位，也不应术中复位，应行肠段切除或半结肠切除。粪块嵌塞多发生于直肠，通过直肠指检即可做出诊断，CT扫描可提供更直接的证据，并可排除诊断。以手指掏挖粪便并清洁灌肠（cleansing enema）多可解除梗阻。如果粪便形成坚硬的粪石（fecal concretion）导致完全性梗阻（通常位于乙状结肠），特别是混有钡剂的情况下，非手术治疗无效之后可开腹手术。盲肠扭转的治疗可采取肠段切除一期吻合和盲肠复位并盲肠造口两种手术方式。对于乙状结肠扭转的病例，可采取内镜或肛管复位，也可直接采取肠切除和吻合，如果仅复位，复发几乎不可避免。

急性结肠假性梗阻，系结肠神经肌肉功能异常所致。尽管通常归纳于假性肠梗阻（intestinal pseudo-obstruction）或Ogilvie's综合征的通称，其假性梗阻的命名实际上否认了梗阻或阻塞，称作急性结肠麻痹（acute colonic ileus）更合适。（慢性的、特发性假性肠梗阻则源于神经源性或肌源性因素，可能与自身免疫性疾病和神经系统疾病有关。）1896年，Murphy首次描述了结肠假性梗阻。1948年，Heneage Ogilvie爵士记录了2例腹腔神经丛（coeliac plexus）恶性浸润导致的结肠假性梗阻，此后，这种情况被称作Ogilvie综合征。其原因尚不清楚，推测与药物和代谢因素导致的副交感过度抑制和/或交感刺激有关，比如：阿片类药物的应用、儿茶酚胺类药物的应用和交感-肾上腺-皮层系统的兴奋等。总结文献报告，急性结肠假性梗阻多数源于肠外疾病，如：器官功能不全、手术后、全身病变等。并且，急性结肠假性梗阻最常发生于60~70岁的老人，男性多见。由结肠假性梗阻而来的是腹腔压力增高造成的腹内脏器和全身的生理紊乱、以至腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），以及结肠高度扩张带来的结肠穿孔的危险。通常认为，盲肠直径〉12cm ，腹胀超过6天，是结肠穿孔的高危因素。急性结肠假性梗阻的临床特点：诱因：急性结肠假性梗阻几乎见于临床各科室。外科各专业的创伤或手术，腹腔其他脏器炎症、如急性胆囊炎，内科各系统的疾病，均可成为急性结肠假性梗阻的诱因。阿片类镇痛药、抗抑郁药、酚噻嗪类药、抗帕金森病药等也可诱发急性结肠假性梗阻。症状与体征：腹胀，肛门停止排气排便，偶有少许排气排便；查体可见腹部高度膨胀，一般无压痛，有时可看到宽大的充气的横结肠肠型，局部叩诊鼓音，由于小肠功能正常，肠鸣音正常、活跃或亢进，偶可闻及气过水声，梗阻时间长者，肠鸣音可减弱。直肠空虚，可又少量残余粪便。影像学：X线片示结肠全程或大部扩张，积气，结肠的轮廓清楚。CT示结肠全程或大部扩张，积气，有时可见到少量干燥粪便（结肠占位导致的梗阻一般表现为梗阻近端扩张的肠管大量稀便，很少积气）。结肠大部扩张的止点多位于结肠脾曲附近，可见降结肠瘪陷，甚至比正常结肠管径还小（腹腔高压压迫所致），但是看不到占位病变。这种现象与结直肠不同区域的神经支配不同有关；右半结肠由迷走神经发出的副交感神经和肠系膜上神经丛发出的交感神经支配，左半结肠和直肠上段由S 2～4 发出的副交感神经纤维和肠系膜下神经丛发出的交感神经纤维支配，直肠中下段的副交感神经支配与直肠上段相同，直肠中下段接受来自腹下神经丛的交感神经支配；副交感神经促肠运动，而交感神经抑制肠运动；多种因素引起的支配结肠的自主神经功能失调，导致结肠运动功能障碍。小肠的CT影像通常正常，也有积液扩张者。CT还可能显示腹水等其他情况。治疗首先，去除病因是最关键的。非手术治疗是首选的，发生肠穿孔和严重腹腔高压者除外。禁饮食（NPO）和静脉补液是必需的，病期较长或营养不良的病人可给与肠外营养支持。合并小肠梗阻（可通过影像学评估）者，胃肠减压可减轻症状；对于单纯结肠假性梗阻，鼻胃管减压很难起到效果。肠道细菌过度生长（bacterial overgrowth）产气可能是部分病人腹胀发生的病因，可考虑应用肠道细菌敏感的抗生素，包括甲硝唑等抗厌氧菌药物。多数麻痹性肠梗阻和急性结肠假性梗阻，在诱因纠正或原发病好转后，逐渐缓解。然而，急性结肠假性梗阻的病程不容易确定，有些病人可能因腹腔高压而影响肠管功能、心肺或全身其他脏器功能而形成恶性循环，经久不愈、甚至结肠扩张加剧而穿孔，某些药物的合理应用，可能缩短急性结肠假性梗阻的病程。早在1992年，Hutchinson和Griffiths率先发表使用胍乙啶（guanethidine）和新斯的明治疗急性结肠假性梗阻，11名病人中，8例有效。1995年Stephenson等注射新斯的明治疗12例病人，11例有效，他们提出，急性结肠假性梗阻是由于大肠的副交感神经被过度抑制，而造成副交感神经作用不足所造成，而不是交感神经活动过度所造成的；而新斯的明是可逆性乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase)抑制剂，有模仿副交感神经的作用，可增加乙酰胆碱(acetylcholine)的释放，从而促进肠道平滑肌的蠕动而治疗急性结肠假性梗阻。至1999年Ponec等进行了世界上第一个新斯的明治疗急性结肠假性梗阻的随机、双盲、对照研究，他们给予治疗组的11例病人静脉注射2mg新斯的明，10例病人在3～30min时间排气或排便而肠减压；对照组无变化。由于新斯的明的半衰期为3小时，3小时后，给予首次治疗无反应的病人和对照组的7个病人注射新斯的明，结果全部有效肠减压。新斯的明最常見的副作用为轻微至严重腹痛，其他包括唾液和呼吸道分泌过多、加重支气管痉挛、呕吐和心动过缓。如果病人本身就存在心动过缓、或应用β受体阻滞剂，注射时要特别注意。一旦发生不良反应，可以阿托品拮抗。除了静脉注射之外，新斯的明还可肌肉注射、足三里封闭；也可2mg入50ml生理盐水，2ml/h泵入。在某些没有严重腹腔因素和电解质紊乱的病例（如肺炎、尿毒症等内科疾病所致者），在CT仔细评估之后，谨慎地口服泻剂或含泻剂的中药可能缩短病程。以针灸促进肠道恢复蠕动是可以尝试的另一种方法。如果病情允许，臀部抬高的膝胸卧位、轮换的左右侧位可能有助于病人排气。肛管排气多没有效果。假如CT显示扩张肠管止于结肠脾区，留置肛管完全无益；假如显示乙状结肠扩张，可尝试。理论上，灌肠可促进肠蠕动，但效果不确切，可用于结直肠内有残余粪便者。结肠镜减压（colonoscopic decompression）是治疗急性结肠假性梗阻另一手段，需要有经验的医师谨慎操作，有效率可达70%。；同时这也是排除结肠占位的方法。在发生肠缺血、肠穿孔或穿孔先兆时，应及早手术治疗。手术方式包括结肠造口、结肠切除。

对于Fournier Gangreney要紧急手术，不要仅单纯切开引流，要彻底切除坏死筋膜，才能挽救生命。

甲状腺未分化癌免进根据美国癌症学会（American Cancer Society）的统计，甲状腺癌的5年生存率： Papillary thyroid cancer: Stage I - 100%, II - 100%, III - 93% Follicular thyroid cancer: Stage I - 100%, II - 100%, III - 71% Medullary thyroid cancer: Stage I - 100%, II - 98%, III - 81% 翻译成中文就是——早期甲状腺癌的预后几乎就是“万寿无疆”。要知道，前两种癌（乳头状或滤泡状）又称作分化型（differentiated）甲状腺癌，对于不超过45岁的患者来说，只有两期（stage I、II），即使转移了，也就是II期，没有晚期（IV期）。总体而言，甲状腺癌的预后，国外通常是这么说的：Papillary thyroid cancer - excellentFollicular thyroid cancer - goodMedullary thyroid cancer - variedAnaplastic thyroid cancer - poor翻译成中文就是：甲状腺乳头状癌 - 太棒了甲状腺滤泡状癌 - 太好了甲状腺髓样癌 - 不好说甲状腺未分化癌 - 不太好为了安慰众多的甲状腺癌患者，特用“字幕组”的翻译方法，呵呵。

TEP手术不进入腹腔，理论上比TAPP更具有优势。但对医生要求更高，通常经过一定数量TAPP手术再实施TEP。病人方面，适用于时间相对短，不太复杂的病例。

全文如下 ↓https://mp.weixin.qq.com/s/daDp7Zc2K560WAul-OFsuw以本幻灯及本人提供的相关参考文献，撰写的指南如下 ↓http://www.360doc.com/content/18/1009/01/16534268_793127171.shtml可惜找不到我的名字 ......

股疝是比较少见的腹股疝，由于疝环狭小，容易嵌顿，一旦发生，应抓紧时间手术。疝内容物是乙状结肠动脉的肠脂垂复位后可股环缺陷网片修补，胶水固定缝合