袁轶峰医生的科普号

身体亚健康是介于躯体健康和躯体疾病之间的中间状态。以疲劳或睡眠紊乱、躯体症状为主，表现为疲乏、失眠、头昏头痛、食欲不振、心慌胸闷、性欲减退等症状，我们习惯称之为“早衰”。性行为，是一种从中枢到周围，从全身到局部，从心理到生理的联动机制、复合行为。勃起功能障碍既是一种临床症状，又是一种疾病。由于巨大的工作、生活压力，使得人们的机体常常处于躯体和心理的应激状态之中。因此对于年轻继发性、既往无特殊病史的患者，当考虑亚健康引起的勃起功能障碍。由于长期的不良饮食习惯及巨大的精神压力，亚健康状态日久则容易患上高血压、糖尿病、血脂增高、肥胖等疾病，而这些因素又可影响性功能。那么，哪些因素可造成男性性功能衰退？01睡眠剥夺、压力太大深度睡眠是睾酮生产的高峰期，睡眠时间短、缺乏深度睡眠都会降低睾酮水平。每天睡眠少于6个小时、睡眠呼吸暂停症都可能引起睾酮低。压力激素皮质醇和睾酮是从同样的激素生成体系衍生来的，压力大的时候皮质醇的激素量会多，这会占用睾酮的“原料”和“生产线”，且应激状态下还会促进睾酮激素消耗，引起睾酮低。睾酮水平下降可影响性腺机能，或可导致性欲降低，甚至发生阳萎。02肥胖研究表明：过于肥胖的男性一般性能力也不会太强。因为肥胖可以影响性感的技法和性能力的行使。根据调查显示，在肥胖男人中有性功能障碍或类似性生活困扰者约占60%，表现为性欲、阴茎勃起、性生活过程中的射精和性感受上的低下。肥胖常与性功能减退同时存在，两者的因果关系目前尚不清楚，其原因可能是由于肥胖易患糖尿病、高血压、心脑血管疾病。肥胖者一般都有血脂代谢紊乱而出现高胆固醇和高甘油三酯血症，这些疾病本身就会使体内代谢紊乱。正常男子体内存在少量雌激素，这些雌性激素大部分由雄性激素转变而来，极少部分是由精囊直接分泌的。肥胖者体内脂肪的增加，使雄性激素较多地转化为雌激素，雄性激素就相对地或绝对地减少，表现为性欲的减退，勃起性交机能减弱或丧失，也会出现射精功能的障碍。03糖尿病糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病不仅会并发多种疾病如视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病等，还会影响性功能！勃起功能障碍，是男性糖尿病患者常见的并发症，其并发率为35%～70%，糖尿病患者中勃起功能障碍发生率是非糖尿病患者的3倍。糖尿病患者性功能障碍的发生可能与以下因素有关。植物神经病变：有研究指出，神经异常是糖尿病患者发生勃起功能障碍的主要原因，尤以感觉神经病变最为重要。阴茎的勃起是需要血管的充盈，是受到神经调节的，你如果出现了迷走神经的损伤，它会影响他的阴茎的勃起，会出现阳痿。血管因素：人类阴茎正常勃起时其动脉血流量会增加6倍，任何影响血流正常供给的血管因素均会导致性功能障碍的发生。研究认为70%以上的糖尿病性功能障碍患者有血管病变，且为弥漫性血管异常，病变中后期可出现多种严重的血管病变，晚期阴茎内动脉甚至可出现粥样硬化，管腔狭窄甚至完全闭塞等。04高血压高血压会导致性功能障碍，主要是因为血压的升高会引起阴茎动脉的硬化。因为它会影响全身的小动脉，就包括了阴茎动脉，阴茎动脉硬化会导致阴茎动脉供血不足，另外高血压又通过改变血管内壁细胞的功能，引起阴茎血管的收缩舒张功能障碍，两者都可能会引起勃起功能障碍，就出现了阳痿的表现。其次，长期服用降压药如利血平、噻嗪类利尿剂等亦可使勃起功能下降。性功能下降可能是亚健康状态的表现，而长期不予以纠正，随着年龄增长，会衍生出一系列上述疾病，对性功能行第二次打击。为了您的幸福生活，从改善您的饮食习惯及生活方式开始吧！！！

很多门诊患者和我抱怨，“袁医生，为什么我龟头上面的红点总是有红点出现？很多人会怀疑自己是不是得了什么性病？但是自己也没有不干净的性生活的经历，不存在传染什么性病，难道是老婆出现什么问题了？”停止你们的幻想吧！别想着找别人的原因，你要想想自己的原因，低头看看自己的包皮是不是很长，如果很长，请关注一种病，叫做包皮龟头炎。01PART什么叫包皮龟头炎？包皮龟头炎指龟头部由感染、外伤或刺激等各种因素引起的阴茎头或者阴茎包皮的炎症。龟头炎往往与包皮内侧的炎症同时存在。局部的红肿、糜烂和溃疡形成为主要的临床表现。02PART包皮龟头炎有哪些症状？这类患者主要有局部瘙痒感、疼痛感、压痛感。外表以龟头局部皮肤黏膜的水肿、红斑、糜烂和溃疡为主，严重的时候回出现局部的渗液、出血，甚至出现水泡，如果炎症比较严重，进入血液，就会出现低热、疲劳、乏力等全身症状。03PART主要发病人群是那些？包皮过长或者有包茎的中青年男性多发，为什么呢？包皮过长或者包茎的男性，很少注意龟头的卫生，就会导致很多细菌、真菌和微生物在包皮内堆积，而且有尿液长期滋润，包皮附近潮湿，就会加快细菌、真菌和微生物的繁殖，时间长了就会出现感染，龟头出现很多红点。04PART包皮龟头炎怎么治疗？一般临床上采用抗真菌、抗生物或者激素类药物治疗，用药的过程就可能很漫长，半个月以上可能才会治愈。想要根治，袁医生会建议做包皮手术，细菌、真菌和微生物喜欢在潮湿的环境下生存，做完包皮手术就会破坏他们的生存环境，龟头长期在干燥的环境下，细菌、真菌和微生物就很难繁殖生长。古代想要毁灭一个家族，最直接的办法就是把家毁了，断它的口粮，让他没地方生活下去。很多人觉得碍于面子，觉得自己年纪太大，不想做手术，要求用药治疗，但是就算好了，也要每天清理包皮，长期坚持。我相信能发展成为包皮龟头炎的患者，是不会长期坚持清理包皮里面的脏东西的。而且清洗的时候，用水不注意，接触了脏水，或者用刺激性较大的液体清洗，又会引发包皮龟头炎。袁医生一直倡导包皮龟头炎的患者先用药处理，治好了炎症以后，做包皮手术，长痛不如短痛，割了包皮，一切就简单多了。05PART包皮龟头炎期间需要注意什么？第一：包皮龟头炎不能自愈，一定要找专业的医生治疗，不要自己瞎捉摸，用酒精等刺激性大的清洁剂，这样会雪上加霜。第二：我会让患者在治疗期间，内裤穿一次性的，穿一次丢一次，因为你龟头上的细菌会留在你的内裤上，你的内裤就算用高温烫过，也不会把真菌、细菌全部杀死，还是会再一次沾染在你的龟头上，切记，一定要换内裤。第三：治疗期间一定不能过性生活，不能自己感染了，还传染给另一半，这个是非常不负责任的表现。如果感染期间同房了，一定要夫妻同治，妻子也要去妇科检查一下，适当用药。最后提醒大家，包皮过长、包茎不是小问题，一定要引起重视，要么手术，要么经常清洗，否则包皮龟头炎随时会出现。

第198篇原创阳痿又称为勃起功能障碍，是指患者无法完成在性生活过程中的阴茎勃起状态，以满足对方的需求，可分为原发性和继发性两大类。每个医生有每个医生的治疗方案，我经过这么长时间的临床观察，发现中西医结合治疗阳痿是目前效果最好的，性价比最高的解决方案。为什么呢？很多患者来门诊，肯定是想马上看到效果，纯中药治疗阳痿虽然疗效持续的时间较久，但是起效较慢，时间较长，会让患者自信心下降，觉得自己无药可救了。这种心态是阳痿患者的大忌，因此我选择用西药，让患者看到效果，提高他们的自信心，让他知道，自己没有废。但是西药属于指哪里打哪里，没办法像中医那样具有整体观念。中医治病，是从整体着眼的，把人体内脏，各组织和各个器官看作不可分割的。于是要求我们在临床上要全面考虑问题，不单从有病的局部着想 ，并观察季节、气候和水土，注意病人的情绪和生活习惯等，综合考虑以后再用中药慢慢调理，有效防止后期复发。因此治疗勃起功能障碍，中西医结合治疗效果最佳，据统计，有效率到达80%。那么如何中西医结合治疗呢？西药西药可以用希爱力，每天5mg，晚饭后半小时服用，每天都要服用，治疗周期三个月，在第三个月的时候，慢慢停药，让机体慢慢适应这种药物，防止反弹。而且每天最小剂量的希爱力很便宜，三个月的中西医结合方案比六个月的纯中医治疗方案（有些纯中医调理起来甚至要半年到一年）要便宜。我们的治疗方案是最小剂量的希爱力每日给药，给药是为了效果来得更快更稳定更好，经过一段时间的调理之后，我们的治疗目标是能够撤药，让患者没有依赖性。阳痿的治疗不要谈西药色变，只要在专业男科大夫的指导下用药，西药的副作用是可控的，对你的身体没有影响，也不要担心西药的依赖性，好像停了药就废了，吃了西药之后就会再也离不开西药了。不是这样的，这个希爱力已经证实没有依赖性了，如果你硬要说有，是患者朋友们自己心理的依赖性，并没有药物依赖性的。中药中药讲究辨证论治，不同的证型，开出的中药方也不同，临床上我比较常用的方剂有：湿热下注推荐方：龙胆泻肝汤加减，中成药选择：龙胆泻肝丸、八正片、舒泌通丸、前列解毒胶囊；肝气郁结推荐方：柴胡疏肝散加减，中成药选择：柴胡疏肝散、逍遥散、疏肝益阳胶囊；肾阳虚推荐方：阳起汤加减，中成药选择：健阳片、龙鹿胶囊、麒麟丸、右归丸、金匮肾气丸；肾阴虚推荐方：六味地黄汤加减，中成药选择：知柏地黄丸、六味地黄丸、大补阴丸；气滞血瘀推荐方：血府逐瘀汤加减，中成药选择：血府逐瘀片、三七胶囊。治疗开方前需要通过望闻问切，来判断患者具体是什么证型。比如嗜食醇甘肥腻、抽烟喝酒、伴有泌尿生殖系统感染者，这种湿热下注的患者就不能用补药，否则就会越来越厉害，如同火上浇油。我碰到很多网上患者，问我为什么吃这么多类似六味地黄丸的补药，还是没有效果，有些患者反而越来越重呢？请记住火上浇油这个道理。但是这种治疗是建立在单纯阳痿，没有其他疾病的基础上的。有基础疾病的、器质性的肯定不算在内。比如糖尿病导致的阳痿，那么你必须要控制血糖，再考虑治疗阳痿。前列腺炎可能会导致阳痿，在合并有前列腺炎的时候，考虑是先治疗前列腺炎还是先治疗阳痿，还是一起治疗，这些复杂问题都需要医生综合评估后再定治疗方案。在这里我要提醒大家几句：1、偶尔一两次的性生活失败不能诊断为阳痿；2、晨勃不好不是判断阳痿的可靠依据；3、阳痿治疗过程中建议规律适度的性生活；4、阳痿的治疗需要一个过程，一般建议三个月的疗程；5、阳痿治疗建议规律用药一段时间后慢慢减量再停药。中西医结合治疗，取长补短，是治疗阳痿最佳方案，每个人的状况不一样，需要思考很多精细的问题，还是建议患者有问题，找专业的中医医生，寻求治疗方案。

门诊上经常有病人拿着化验单问：医生，我支原体感染都两年多了，反反复复，治疗一段时间好了，过两个月复查又复发，这怎么办啊？还有的病人问：自己在外院检查出支原体感染，本身是准备生小孩的，可是感染一直不好，还能不能要小孩？还有的病人说自己已经没什么不舒服了，为什么支原体检测还是阳性？支原体感染反反复复，难以治愈，到底该怎么办？01支原体是什么？支原体是一种微生物，常寄居在人体各处。支原体属家族庞大，有199种，目前从人体能分离出来的种类有16种，其中7中对人体有致病性。常见的一般有肺炎支原体，解脲支原体，人型支原体检，生殖支原体，横跨男科妇科皮肤科，呼吸科生殖科感染科等科室。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、生殖支原体（Mg），由于检测技术受限，我们常规检测的是人型支原体和解脲支原体。02支原体如何找上你的？支原体感染是一种性传播疾病（泌尿科与男科坚信支原体感染属于性病，妇科更加关注支原体与宫颈炎等多种疾病的相关性），可以通过性接触传染，也可以通过公共场所毛巾、洁具、衣物、不洁的手或游泳池传播。在日常，养成勤洗手、勤换内衣裤、不用或少用公共场所的公用洗洁用具，做好性生活防护都至关重要。其次，支原体作为条件致病微生物，可以和人类共存而不引发感染，只是在免疫力低下或菌群失调而发病。当免疫力低下和菌群失调时，感染了支原体的男性会出现尿道刺痒、烧灼感、尿频、尿急和脓性分泌物等急性症状，男性患者常常因为尿道炎的症状进行支原体检测。03支原体感染如何治疗？治疗支原体，可以根据药敏试验结果来选择用药。对于没有药敏的支原体治疗。首选用多西环素100mg，2次/天，持续2周；或者单次用1g剂量的阿奇霉素，10-14天后重复用一次。也可以用琥乙红霉素500mg，4次/天，左氧氟沙星300mg，2次/天，连续用10-14天。性伴侣也应检查，并且在治疗期间2周内禁止性生活。建议男性治疗期间，抗生素与前列腺炎药物同时运用，以增加疗效。建议抗生素治疗结束后，5-7天复查，观察治疗效果。04支原体感染为何难以治愈？1. 长期服用抗生素可能导致了耐药性。治疗支原体的常用药物，在临床上已发现大量的耐药情况，而且其耐药比率正迅速进步。出现顽固性耐药。2. 感染支原体后，人体局部免疫力会大大降低，可能合并其他病原体感染，形成多种病菌交叉感染的情况。而且支原体多在人体免疫力较低的情况下感染或发病，更加难以清除病原体。3. 治疗后不注意护理。支原体感染的治疗并不是仅靠医院治疗就算完成的，要想完全康复，在没有完全确定已经治愈的情况下，患者不要过早进行性生活，注意锻炼身体，提高自身体质。