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结肠癌的癌性病变--结肠息肉 在谈癌色变的年代，需要高度重视健康体检，发现癌前病变并及时有效的处理非常关键。统计结果发现95%的结肠癌是一步步从结肠息肉转变过来的，结肠息肉已经被认识为癌性病变。虽然有个体差异不同，一般从结肠息肉到结肠癌这个过程需5-10年。因为结肠息肉一般没有临床症状，临床上只有很少一部分结肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常，而这些症状也常常缺乏特异性，因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜等器械检查。 结肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。结肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被发现，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。20世纪70年代以后，由于内镜、X线、B超等检查技术的进步，结肠息肉的发现率大大提高了。饮食与结肠息肉 西方的高脂肪、高蛋白饮食容易发生结肠息肉，而国内越来越多的高脂低纤维饮食方式可能是结肠癌发病率升高的重要原因。我国传统饮食比西方饮食富含更多植物纤维，多进食绿叶蔬菜、西红柿、茄子、胡萝卜等，有利于肠道蠕动，减少结肠息肉的发生。切除结肠息肉可阻断大肠癌的发生 结肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变；腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高，腺瘤属癌前病变已被公认。腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状腺瘤的癌变率最低。腺瘤性息可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。 腺瘤性息肉不会自行消退，药物也难以将其消除，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的几率较高。炎性息肉相对安全些，有时很小的炎性息肉会自行消失，但炎性息肉长期受炎症刺激，也有腺瘤发展可能。一般结肠镜检查发现息肉时应该予以内镜下切除，内镜下息肉切除创伤小，住院时间短，切断息肉癌变之路。 大部分医生根据经验，肉眼下就可以大致判断良恶性，但活检后显微镜下的病理诊断是诊断的金标准，因此检查出肠道息肉在条件允许时都应进行切除。息肉会复发，要定期复查 发现息肉，即使是切除了息肉，饮食、环境等因素没有发生改变，也有复发的可能，所以定期复查就显得尤为重要了。如果曾经有结肠息肉病史的病人，均应该复查。单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，说明结肠息肉复发的概率较小，之后可以降低结肠镜检查的频率。 对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，为保险起见，有条件者根据个体情况更加密切的复查。 总结一些关于结肠息肉的常识：1、结肠息肉是一个内镜下的诊断，息肉的性质有很多种，包括炎性、增生性、错构瘤、腺瘤、癌等等，需要进一步的病理检查才能明确。2、现在的观点是，95%以上的结肠癌是结肠息肉中的腺瘤癌变而来的，因此，大肠腺瘤是应该尽早治疗的。但并不是所有的腺瘤都会癌变，因此无需盲目紧张。3、内镜下治疗息肉最常用的就是电切，绝大部分大型医院都能够常规开展，一般而言很安全。但是根据息肉部位、大小、形态、病理类型等等，操作难度不一样，风险也是不一样的。息肉切除后应该送病理检查，进一步明确息肉性质和是否完全切除。4、最担心的风险包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心脑血管意外等等。有时候需要追加手术。5、目前没有药物能够预防或者治疗息肉，最有效的办法就是定期复查结肠镜或者钡灌肠，一旦发现息肉，及时切除。具体复查时间，个人情况不一样，需要医生根据每个人的情况综合判断。本文系王堇非医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腿上冒“青筋”、爬“蚯蚓”，在医学上称为下肢静脉曲张。下肢静脉曲张是一个常见病，在我国大概每十个人中就有一个患者。下肢静脉曲张多见于长期站立工作的人，比如教师、护士、交警、车工等，其他诱发因素包括肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘及老化等。 病人站立时，可见下肢浅静脉扩张、迂曲，常感下肢乏力、酸胀，或出现足背及踝周水肿。 病程较长而曲张明显者，常可在小腿下段及踝部出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹和溃疡形成。重者易造成肢体皮肤溃烂，直至截肢伤残，甚至危及生命。因此，一旦出现早期症状，应及时到医院治疗。 襄阳市中心医院此次开展的腔镜深筋膜下穿通静脉离断术，适用于严重的慢性静脉功能不全患者，根据静脉曲张临床分类在4级以上，即色素沉着、疼痛、皮肤或皮下组织硬结、愈合性溃疡，活动性溃疡。手术利用腔镜技术离断小腿内侧交通支，对下肢慢性静脉功能不全的皮肤营养障碍性改变，尤其是静脉性溃疡的治疗具有明显的疗效。 据该科主治医师陈志丹介绍，腔镜深筋膜下穿通静脉离断术和传统手术方式相比，交通支结扎彻底，切口感染率、切口延迟愈合率和溃疡复发率降低，具有住院时间短，创伤小、恢复快的特点，为由于溃疡面的存在不能手术治疗的患者带来了福音。该手术的成功填补了襄阳市外科腔镜的一项空白，为市中心医院外科腔镜的发展奠定了坚实的基础。 下肢静脉曲张临床症状首先，腿部青筋突出，腿部的表层静脉血管曲张并凸出皮肤，有明显的酸胀感，腿部和足踝处会有水肿的症状出现。患者很容易因为水肿而出现患肢疼痛的现象，尤其是晚上，疼痛感会更强，早上水肿会消退，疼痛感减轻 。 其次，随着静脉曲张病情不断加重，患者腿部的皮肤也会发现改变，比较常见的就是腿部皮肤逐渐变黑，出现脱屑、瘙痒现象，伴有针刺和麻木、灼热的感觉，患者也会出现疼痛感。 最后，静脉曲张的症状表现除了以上所介绍的以外，具体的症状还表现在：静脉曲张的患者很容易出现腿部的静脉破裂引起的大出血。静脉曲张严重的患者会出现溃疡。烂腿、坏疽甚至是截肢，部分患者还会因为静脉曲张形成血栓，引起一系列的血栓疾病，危及生命。 若未出现“蚯蚓腿”，日常可这样治疗下肢静脉曲张的治疗可以分为非手术治疗和手术治疗两大类。症状轻微的患者，通过积极的非手术治疗，可以收到很好的疗效。 首先，可穿上特制的静脉曲张袜(即弹力袜)，来延缓恶化程度。据悉，弹力袜从脚踝到大腿压力梯度呈100%到40% 的递减，血液在这种压力下会被动地从脚踝流向心脏，有助预防血液淤滞。弹力袜一定要过膝，长度建议在大腿中下1/3 处，运动或外出时，都可穿上，避免血液淤积在迂曲的血管里。 其次，尽可能避免久站，最好每站立15分钟左右就要活动一下，抬抬腿或原地踏步都行，帮助血液回流。 　　 第三，避免久蹲、重体力劳动，以免增高腹压。 　　 第四，坚持适度运动。散步或慢跑都是不错的选择，可以强化小腿肌肉并且促进血液循环，至于举重、举杠铃等腹压重的运动，则不建议。 　　 第五，足浴。温度不宜太高，40℃—50℃即可，既可加速血液循坏，又能缓解疲劳。 　　 第六，注意饮食，要减少高脂、高糖饮食，多吃有助于软化血管的食物，比如多吃草莓等含有黄酮类物质的水果，可以强化血管壁;适量喝点葡萄酒、吃点鱼肝油，有助于软化血管，使血管保持较强弹性，从而大大减少静脉曲张的发病。 　　 此外，糖尿病患者，一定要控制好血糖。睡觉时可用枕头把腿垫高，或久坐时把腿垫高，能有效防止血液在静脉中的淤积，缓解疼痛。 本文系陈志丹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导语：重症急性胰腺炎是危及患者生命的疾病，如何第一时间挽救患者的生命呢？● 重症急性胰腺炎，全身症状危及生命！重症急性胰腺炎主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐。但重症急性胰腺炎的主要问题是，它会引起全身并发症，牵连所有器官，威胁患者的生命。比如最早会出现呼吸系统的问题，患者无法自己呼吸，需要使用呼吸机支持。比如患者没有小便，发生急性肾功能衰竭，需要血液滤过治疗。比如患者出现凝血功能障碍，造成全身广泛性出血。还有一些神经系统和代谢等问题。这些多器官功能障碍是重症急性胰腺炎病情重、病死率高的的原因。100年前重症胰腺炎的死亡率接近100%，近年来，随着国内外医学同道的探索、技术的进步、治疗方法的改进，胰腺炎的死亡率已经没那么高了。过去胰腺炎患者到医院后首先要进行手术，如果治疗效果不好，需要反复开刀，患者多次出血，最后一部分病人治不好离世，活下来的病人也因为多种并发症，生活质量很差。● 目前如何治疗胰腺炎？近年来重症监护得到发展，治疗模式发生改变，重症急性胰腺炎患者到医院后，先不做手术。①首先进入ICU（注：重症监护室。里面放置了呼吸机、血滤机、专门应对器官功能衰竭的设备。）如果病人有呼吸障碍可以上呼吸机，没有小便可以用透析、血滤等。②经过初步治疗，病人会出现两种情况。第一种，病人很幸运，病情好转，胰腺坏死的部分慢慢包裹、局限（坏死的组织不继续扩展），病人转入普通病房，最后出院回家。第二种，有30%-40%的病人出现了感染，需要手术治疗。过去采用开腹手术治疗，会对周围脏器造成损伤。现在可以通过微创技术，打几个小孔，把感染引起的脓液引流出来，将坏死的组织切除就可以治疗，相比于过去的开腹手术，病人创伤小，并发症也少。观看访谈视频，请点击这里： 视频→重症急性胰腺炎会要命，怎样治才能救命？本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

1.腹腔镜手术在腹股沟疝的治疗方式中作为开放手术的一种补充，对于双侧疝，前入路修补后的复发疝以及对生活和运动功能较高的患者推荐使用。2.腹腔镜切口疝修补手术对缺损直径在10cm以下的患者，绝对是金标准。可参看2009年EHS，2011年IEHS的对腹壁疝的guideline。对于缺损直径超过10cm的巨大切口疝，腹腔镜技术作为杂交手术治疗巨大腹壁切口疝手术过程中的一部份，也有其存在的价值。对于CST技术行腹壁整形，国外也已经有报道腹腔镜下的组织结构分离技术（ECST)。3.对于小儿疝的腹腔镜手术的优势不在于切口的大小和手术时间的长短。其优势在于通过腹腔镜下疝环的高位结扎，可以在直视下避开精索结构，最大程度减少损伤，同时可以在腹腔镜下完成对侧腹股沟区的探查，若发现对侧合并疝，可以一并处理。

腹股沟疝手术后注意事项（成年人）1.切口护理方面：（1)手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食，下床行走。局麻患者术后无恶心、呕吐等不适即可进易消化饮食，下床行走。(2)术后第1天：可自行下床散步、大小便（需用坐便器）。尿潴留留置导尿管患者术后第1天可间断夹闭尿管锻炼。以卧床休息为主，卧床时干毛巾将阴囊托起，预防阴囊水肿。手术后2-3天下腹部腹胀感，活动时切口疼痛明显，此乃正常现象。3天后疼痛感可明显减退。术后1-3月内因为补片存在，腹股沟区可能存在异物感，主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛。无需特殊处理，随时间推移，可自行减轻、消失。(3)出院时切口换药，返家后切口处请保持清洁干燥，手术后一周可自行揭除切口处敷料。出院后建议暂时不要洗澡，待至少1周后切口完全愈合才可以洗澡，最好使用淋浴。(4)有如下情况：疝囊大、发病时间长、复发疝、嵌顿疝、硬化剂注射史等患者术后3-5天左右出现腹股沟区或者阴囊肿胀甚至肿块的可能性较大。主要表现为腹股沟区肿块（医学名词：血清肿），无论站立或者平卧均存在，质硬，可能伴有坠胀感。无需紧张，可待其自行吸收，一般需要1-3月时间。部分患者皮下可能会残留条索状肿块，无需特别处理。手术后穿紧身内裤或疝气带可减轻血清肿的发生。2.饮食方面：（1）可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合。（2）每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘。（3）无特殊忌口，可正常饮食。3.日常生活方面：（1）突然咳嗽用力或活动时以手压住切口，可减轻腹部用力造成切口疼痛。（2）出院后先进行一般体力活动，逐渐增加活动量。三个月内避免腹压增加之活动：如剧烈咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车及跑步等剧烈运动。4.药物使用注意事项：一般医生会根据您的病情需要开出口服药。排便困难可使用开塞露协助。如有长期便秘，可口服用通便灵、乳果糖、舒泰清等药物，以保持大便通畅；有咳嗽者可口服化痰药；如有前列腺增生，需遵医嘱口服药物治疗，同时建议就诊泌尿外科。既往有心脏病、高血压、糖尿病等其他慢性疾病患者可正常用药。5.有下列情形请立即返诊：（1）发烧，切口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象；（2）持续性呕吐或切口剧痛；（3）男性患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性腹股沟区肿块时等。6.门诊随访：出院后1-2周左右需门诊复查（孙中伟副主任医师专家门诊每周五，门诊三楼五诊区十二诊室）。专家简介：孙中伟，山东第一医科大学附属中心医院副主任医师，住院医师规范化培训外科基地教学主任，普外科专科培训基地教学主任,硕士研究生导师。中国医师协会外科医师分会疝外科青年专家工作组专家委员，全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会理事会理事，中国研究型医院学会医学动物实验专委会委员，山东省健康管理协会疝与腹壁外科分会委员会常务委员，山东生物医学工程学会创面修复与整合医学专业委员会常务委员，山东省医学会疝与腹壁外科学组委员，山东省医师协会疝与腹壁外科医师分会委员，山东省老年医学学会胃肠外科微创专委会委员兼秘书，济南医学会疝与腹壁外科委员会副主任委员，济南市医师协会疝与腹壁外科医师分会副主任委员，《中华疝和腹壁外科杂志》通讯编委。发表SCI论文3篇，国内核心期刊论文10余篇，专著1部，国家专利4项，主持省级、市级课题3项，记功一次。本文系孙中伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

概念：阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现：1.腹痛是最常见的症状，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，经几小时或半天左右腹痛转 移到右下腹部。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺，不敢直腰走路，婴儿常以阵发哭闹来表达 腹痛，患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。 2.发热：一般发病几个小时后即可发热，随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。 3.胃肠道症状：多数患儿病初就有食欲不振，恶心呕吐，有些患儿有或。 4.右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征，合并腹膜炎严重者有腹肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：1、 血液学分析，血常规提示感染指标显著升高，一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚 至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数不一定增多。 2.尿常规：偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢 性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。 4.X线钡剂灌肠 ：钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病， 如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。治疗 保守治疗，抗生素 抗炎、补液治疗，卧床休息，仅适用于粘膜水肿型的阑尾炎，大部分阑尾难以保守治疗； 手术治疗：传统开刀手术和腹腔镜下阑尾切除术； 腹腔镜下阑尾切除术为近些年新开展的手术治疗阑尾炎的方式，具有明显的手术创伤小，恢复快，术后并发症少的优势； 腹腔镜手术无需像传统手术一样在右下腹除取一个至少长5厘米的切口，（肥胖的病人切口更大），开刀手术需逐层破坏腹壁组织，切开皮肤、皮下脂肪，各层肌肉，切断腹壁上的血管与神经，切开腹膜，腹膜的损伤比皮肤更大，极易导致术后肠粘连； 而腹腔镜手术仅仅需在腹壁上开两个5毫米的小口，通过高精尖的器械来直视下完成阑尾切除，看到阑尾周围渗出的脓液，游离粘连，避免传统手术的盲目下分离与擦拭；避免损伤，尤其是对 年轻女性和小孩，避免不必要的损伤； 腹腔镜手术适用于各种类型的阑尾炎，尤其是老年人及小儿阑尾炎； 腹腔镜手术对肥胖病人有着无需争辩的优势； 腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎效果极好； 腹腔镜手术对于不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者可以起到明确诊断和治疗的作用！ 当然，行腹腔镜阑尾切除手术需要到正规的大型医院才有安全的保障，尤其的严重的阑尾炎，合并坏死、穿孔等，我科在近些年大量开展了腹腔镜各种类型的复杂阑尾手术，力求全心全意为您在损伤尽可能小的情况下解除病痛！

腹股沟疝包括直疝、斜疝和股疝，以及复合疝。本人就遇到不少患者，既有斜疝又有直疝。既然腹股沟疝只能采用手术治疗才能痊愈。那么，下一个问题，也是有许多腹股沟疝的患者会问的一个问题，腹股沟疝采用“开放手术”还是“腹腔镜手术”？首先告诉大家这样一个选择的原则：1.适合的手术方式是最好的手术方式。2.适合进行腹腔镜手术的患者，采用腹腔镜手术，可以获得如下优点：在有经验的专家手术后，复发率低，疼痛轻，恢复快。但是费用略高。3.不适合腹腔镜手术的，可以采用开放手术，也属于“无张力修补术”，也可以获得痊愈。下一个问题是:什么是适合呢？也就是腹腔镜手术的适应症是什么？腹腔镜疝修补术的适应症包括如下条件：1.患者一般情况好，比如可步行上2层楼。2.腹股沟疝不是非常巨大3.腹股沟疝不属于急诊嵌顿状态。4.腹腔镜疝对于双侧疝复发疝也是适合的，并且具有优势的。第三个问题：腹腔镜疝属于无张力修补术吗？腹腔镜疝属于无张力修补术，也采用补片修补。补片非常安全，经历了近70年的使用，已经证明，补片可以和人体很好的契合，这点不用担心。第四个问题：腹腔镜疝修补术需要住院多久？一般手术后，住院大概1-2天。我统计过自己进行腹腔镜疝修补手术的患者的住院时间，术前大概0-1天，术后大概1-2天就可以出院。完全不用担心出院早晚。开放修补术的出院时间会略晚，大概术后2-3天。第五个问题：腹股沟疝的复发率是多少？腹腔镜疝修补术的复发率在有经验的专家手术后，应该小于1%。本人进行腹腔镜疝修补术近千例，尚未发现复发的患者。开放无张力疝修补术后复发率也很低，大概在1%。第六个问题：腹腔镜疝修补术后多久能够正常活动？一般腹腔镜疝修补术后，患者第二天即感觉良好，可以进行轻微活动，比如走路，上下楼梯，一般文案工作。一般来说，1周后可以进行基本正常活动。2周后可以进行各种活动。东南大学附属中大医院普外科李俊生本文系李俊生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每50个男孩中就有一个有腹股沟疝气。 有的宝宝出生时或才几个星期就发现疝气。 孩子一哭闹疝气就下到阴囊里。怎么办呢？等待与肠梗阻的风险老人家会说等孩子大些再做手术，这么小不好做手术。 问题是这么小的孩子， 有病为什么不治呢？疝气不修补，严重的后果可能是嵌顿，也就是说肠子或卵巢“卡住”，从而引起缺血，肠坏死，腹膜炎甚至生命危险。嵌顿也可能压迫睾丸动静脉的压迫，引致缺血，睾丸萎缩。 卵巢在疝囊中也可能扭转。而疝气孩子越小，嵌顿的机率越大。宝宝出生后头六个月的疝气嵌顿率为28%[i] （见图），即一百个疝气宝宝中，28个宝宝头六个月中肠道会卡住。换句话说， 等待不等于就没有风险，这意味着接受肠梗阻的高风险。暂时不做决定其实是已经做了决定。嵌顿时再做急诊手术迟不迟？如果肠坏死，导致腹膜炎，休克，孩子有生命危险。 即使及时入院，手术时疝囊水肿，组织粘连， 并发症的机率和疝气复发的机率都是择期手术的三四倍[ii]。急诊手术输精管创伤的机率和术后睾丸萎缩的机率（缺血性）比择期手术要高很多。 为什么要把一个可以预防的疾病等到恶化了之后才处理呢？疝气会自愈吗？的确，一些小的疝气， 可能和鞘膜积液一样，可以自行关闭。 机率有多少呢？ 我在多伦多儿童医院进修时，资深的小儿外科医生Ein医生总结了他一生所做的六千多例小儿疝气。发现约1%的疝气确实会自愈[iii]。这和28%的嵌顿率比较相差28倍！西方最权威的小儿外科教科书甚至直言道：“小儿疝气不会自愈“。戴疝气带有用吗？疝气带不会治愈疝气，只是让家长看不见疝气。 疝气有很多问题，少则磨损皮肤， 多则压迫疝气和精索血管。疝气带将疝囊部分回纳，不能闭合腹壁的缺陷， 只是起到“一叶障目，不见泰山”的作用， 不能治疗疝气，这在医学界二十多年前已经有了共识了[iv]。 更有研究发现疝气带增加疝气嵌顿，输精管凋亡等并发症[v]。婴幼儿的呼吸有很大成分是通过横膈膜像风箱似的上下运动，而腹壁也因此膨胀，收缩， 疝气带于是随着呼吸，磨损皮肤，少则红肿，多则皮肤溃疡， 疝气嵌顿。疝气带不能治疗疝气，反而会产生并发症。什么年龄做小儿疝气手术最好呢？手术年龄国内和西方的做法有些不同。 在澳洲，什么时候发现疝气，纠正下个手术日修补（即一周之内），如果是新生儿或早产儿有疝气，通常在宝宝出院前手术。我在多伦多儿童医院进修的小儿外科做过一项研究，发现疝气拖延一个月（或以上）比在两星期内手术道患童比较，嵌顿的机率会翻倍。我和北京儿童医院的小儿外科同道聊过这分别，同道的解释道是国内的城乡医学水准不大平均，县城以下的医院做婴儿的疝气手术有可能有些困难或风险， 这种没有小儿外科专科医生的情况下，推延可能也是个选择。全麻的考虑家长另一个担心是全麻对婴儿大脑发育是否有影响。 一项加拿大2016年发表了研究比较了接受了全麻和没有全麻四岁以下儿童的认知功能，发现没有分别[vi]。 如果麻醉不是反复的，三四小时以上长时间的全麻，全麻对婴儿认知功能的影响目前还很难确定。总结：比较利弊之后， 我个人认为，婴儿疝气应及时手术。病向淺中医。参考：[i] Pediatric Surgery, 7th Ed, Coran et al. p 995.[ii] Aust N Z J Surg. 1988 May;58(5):403-6.Inguinal hernia in Chinese children. Tam PK1, Tsang TM, Saing H.[iii] J Pediatr Surg. 2006 May;41(5):980-6.Six thousand three hundred sixty-one pediatric inguinal hernias: a 35-year review. Ein SH1, Njere I, Ein A.[iv] B Med J. 1992: 304; 1092[v] Surg Clin N Am 1971：51；1325[vi] Anesthesiology. 2016 Oct;125(4):667-677.Neurodevelopmental Assessment in Kindergarten in Children Exposed to General Anesthesia before the Age of 4 Years: A Retrospective Matched Cohort Study.Graham MR1, Brownell M, Chateau DG, Dragan RD, Burchill C, Fransoo RR.本文系郑伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。幽门螺杆菌生存于人体胃幽门部位，是最常见的细菌病原体之一。世界有多半人口受到过幽门螺杆菌的感染，而在有些国家几乎90%的人都感染过这种细菌。人们通常是在幼年时就受到感染，5岁以下达到50%。2. 幽门螺杆菌与胃癌的关系幽门螺杆菌1994年被世界卫生组织列为胃癌的第一类致癌物。虽然全世界半数人口感染幽门螺杆菌,但最终发展为胃癌者仅占感染人群的约1%。从世界流行病学来看，幽门螺杆菌感染与胃癌有一定的相关性。幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险是未感染人群的4-6倍。但是，胃癌是一种复杂的疾病，其异质性很强，不同的患者致病因素可能完全不相同，而且胃癌的发生和发展是由多种因素所共同决定的，包括遗传因素、感染因素、环境因素等，仅仅有幽门螺杆菌感染还不足以引起胃癌，需要多种因素共同参与。值得注意的是，幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎及肠上皮化生的主要原因，而萎缩性胃炎及肠上皮化生是明确的癌前病变，是演化为胃癌重要的中间步骤，萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌是一个漫长的病变过程，各种致病因素单独或协同作用于不同阶段。幽门螺杆菌感染主要作用于癌变的起始阶段，即在活动性胃炎、萎缩性胃炎和肠化的发展中起主要作用，通俗地说，幽门螺杆菌不能直接致癌，不是致癌的“元凶”，而是“帮凶”。但是，患者也不必太过于紧张，人群中幽门螺杆菌感染众多，但患胃癌为数很少，感染的幽门螺杆菌的种类不同、细胞产生的毒力强弱也各有不同，此外，在复杂的病理生理过程中，患者的遗传背景、饮食因素、营养、获得感染的年龄以及其他环境因素，都可能同时起作用。3.幽门螺杆菌的筛查与治疗根据专家共识和世界卫生组织相关指南，在胃癌高发人群中，采用人群筛查和治疗可以做为有效降低胃癌风险的策略，有良好的效益。据研究，根除幽门螺杆菌感染能使癌前病变及胃癌的发病风险降低30%以上。因此，建议进行幽门螺杆菌的常规筛查，包括C13呼吸实验及胃镜免疫组化等。幽门螺杆菌根治主要是药物治疗为主，根治标准为药物治疗结束后至少4周无HP复发。幽门螺杆菌对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、头孢菌素类、喹诺酮类等也高度敏感。尿素呼吸试验与内镜加组织学检查幽门螺杆菌阳性者可用三联疗法，即质子泵抑制剂+2种抗生素连续服用2周；或四联疗法，即三联疗法+枸橼酸铋。最常用的方案如下：奥美拉唑20mg，Bid、甲硝唑0.4g，Bid、阿莫西林1g，Bid。治疗需持续到停药1月以上复查转阴。青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素，克拉霉素等。此外，幽门螺杆菌的最佳治疗时机为萎缩性胃炎发生之前，即慢性浅表性胃炎时期，这样能够有效防止不可逆转性癌前病变的发生，提高预防胃癌的效率。4. 幽门螺杆菌会传染吗？如何预防？幽门螺杆菌可以通过人与人的密切接触而传播。共同用餐是幽门螺旋杆菌传染最为的重要途径之一，日常家庭内部传染的现象十分普遍，所以建议存在幽门螺杆菌感染患者的家庭可以使用分餐制。由于不能保证就餐环境和共同使用餐具、食物的人群，经常在外就餐的人被感染的机率也会大大增加。此外，感染幽门螺旋杆菌的另一重要频繁途径是生吃膳食，食物生吃一定要注意食物的来源及卫生情况，长期喜欢生吃不净食物者可能存在感染幽门螺旋杆菌的安全隐患。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和自护能力下降，从而容易导致幽门螺旋杆菌的入侵和定，所以胃炎患者应当尽量少吃刺激性食物，以免引起幽门螺杆菌感染。本文系符涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阑尾黏液囊肿较罕见，手术切除的阑尾标本中约0.43％属此。阑尾的成熟细胞主要是黏液细胞，在黏液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻，分泌的黏液存在腔内使阑尾形似囊肿，待阑尾腔内压力增加至一定程度，黏膜失去功能，上皮细胞变扁形，就不再分泌，所以阑尾黏液囊肿大小一般不超过3.0cm×8.0cm。阑尾黏液囊肿发病率低，起病缓慢，腹痛为隐痛，无急性感染时，症状和体征似慢性阑尾炎，常难以诊断，体积较大时可在体检中发现完整、周围无粘连的椭圆形肿物。且阑尾黏液囊肿由阑尾病变而来，易误诊为常见的阑尾脓肿，误诊率达94.6％，CT及B超检查仍是阑尾黏液囊肿术前与其他病变鉴别的重要手段。 阑尾黏液囊肿病例中，约有10％为恶性型，属于真性肿瘤。囊肿破裂后可在腹膜上种植形成腹膜假黏液瘤。手术后容易复发，或者发生腹腔种植等恶性行为，一般不发生淋巴及血行转移，多数因肠梗阻或肾衰竭死亡。因此在手术中应特别注意防护，切除阑尾囊肿时应勿使其破裂，1.有人认为术中发现囊肿破裂，除切除阑尾黏液囊肿外，一定要彻底清洗腹腔，腹腔内可注入氟尿嘧啶，预防腹腔假黏液瘤的发生。2.有人认为应该行 包括阑尾或者右半结肠切除，全大网膜切除、双附件切除，术中、术后早期的连续腹腔热灌注化疗，这样才能早期控制腹膜假性粘液瘤，有希望提高腹膜假性粘液瘤的手术疗效，也可以在三月后进行再次手术及术中术后的腹腔热灌注化疗。 本文系孙静锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。