最近接触到两个病人,感触挺深,和大家分享一下病例1,男性,30几岁,平时烟酒嗜好,胃没有什么症状,胃镜提示萎缩性胃炎,Hp阴性图1,我感觉这个病人可能是胃镜下的HP假阴性,建议病人吹气果然阳性,如图图2,建议杀菌治疗,目前还在治疗中。病例2,男,30几岁,胃镜提示浅表萎缩性胃炎,HP阳性,一直有饱胀等不适,家属是护士,在消化内科门诊开了很多药,西药,成药,辗转几次门诊,症状一直无法缓解,饱胀难受,来中医科门诊要求中药治疗,看过病历后告知患者需要杀菌治疗,患者比较困惑,因为前面的医师告诉他,没必要杀菌,中国人感染率比较高,而且以后可能会再感染,但是对患者简单科普后予以杀菌治疗,一个多月没有来复诊,最近来复诊,告知症状已改善90%,且自行复查吹气阴性。简单的两个病例,告诉我们胃病很多时候要先排除HP感染,希望大家重视自己的胃。对了,现在的体检经常没有胃镜,建议30岁以上的体检套餐里要包含胸部CT平扫,胃肠镜。
今天抽空学习了《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略指南》,这是一个结合我国胃黏膜癌前状态(萎缩和肠化生)和癌前病变的发病现状,提出针对胃黏膜癌前状态和癌前病变的诊治要点和随访策略的共识,旨在早期阻断和干预胃癌发生。在此摘选几个我觉得非常重要且普通大众可以理解的知识点1 胃黏膜萎缩和肠化生属于癌前状态,胃上皮内瘤变属于癌前病变,二者均有胃癌发生风险。划线都是医学名词,感兴趣的可以自行了解2根除幽门螺旋杆菌是治疗慢性萎缩性胃炎的首要措施,可部分逆转胃黏膜萎缩,从而降低胃癌前状态进展为胃癌的风险。(前面的科普文章有提及)3胃黏膜高级别上皮瘤变和早期胃癌建议首选ESD治疗(胃镜下的一种治疗方法)。4 胃黏膜保护剂、叶酸、中药制剂对包括慢性萎缩性胃炎在内的胃癌前状态有一定治疗作用。在此,我想起自己在南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院的跟师经历,自2008年读研开始在魏睦新教授的门诊看到很多类似的病人,在中医药的治疗下很多病人的胃镜病理都得到逆转及改善,去年再次前往进修,发现此类病人太多太多,在学习过程中也积累的较多经验,也深感百姓对胃健康知识的匮乏。5 不同的胃镜状态有相应的监测时间,视个体情况而异,一般低分险可1-2年复查,高风险3-6月复查
现代生活中,有种很尴尬的事就是口臭,虽然现在大家都带着口罩,一定程度上能缓解口臭,但是密切接触的家人,或者一起工作同事,如果有人口臭明显,确实是比较尴尬的,今天简单和大家说说口臭的原因1 胃的原因 很多有幽门螺旋杆菌感染的人群会有口臭,一旦杀菌后口臭会明显好转2 口腔问题 口腔龋齿,食物残留发酵,牙龈炎等也会导致口腔异味3 偶尔睡眠不好,压力大也会导致一时的口臭4 当排除这些因素后,如果还有口臭不妨试试中医药辩证使用前几天遇到一位同事,很不好意思的告诉我,因为口臭被孩子嫌弃了一下,联想到自己工作中如果遇到口臭的病人,确实挺尴尬的,于是寻求我的建议。我建议他首先排除HP和口腔问题后,辩证使用中药。该同志偏瘦,平时自觉火大,有手心热的感觉,舌淡瘦小苔偏厚腻,脉细,简单的予以益气化湿兼清热中药7付,建议一周后再找我调整。令我意想不到的是,第二天就告诉我,孩子说已经闻不到口气了,过了几天他自己也感觉没有了,还感觉嘴里甜甜的,要知道,我的药方里可是有3g黄连呢?简单分享身边的真实小案例,给大家带来一些基本的医学生活常识.
牛年第一天值班,和大家拜个年,祝大家牛年身体健康,今日有空和大家聊一聊慢性胃炎患者的饮食,尤其过年期间注意事项,希望可以对大家有帮助总体来说,慢性胃炎患者饮食以易消化为主,烟酒和辛辣刺激尽可能不碰,如近期出现反酸症状,避免高糖高脂如巧克力,咖啡等甜食,在服用拉唑类药物之前最好看看有多久没有查吹气试验了,然后视情况可服用拉唑类药物。有萎缩和肠化生的患者饮食上更要重视,我们建议减少荤菜食用,鱼虾可适量增加,这样可以减轻胃的负担,大肉在中医理论中属于厚腻且易生痰湿内火之物,同时可多吃新鲜蔬菜水果酸奶等食物。过年期间,饮食没有平时规律,稍不注意可能会出现胃胀胃痛反酸嗳气等不适,所以常说的胃病七分靠养还是有道理的,在于各位自己是否能调节好自己的生活啦!最后,祝大家新年快乐,全家幸福,也祝自己新年万事如意,幸福满满。
越来越多的百姓认识到幽门螺旋杆菌,也知道它存在在胃粘膜中,故而可引起慢性胃炎,慢性萎缩性胃炎,溃疡甚至胃癌。但是很多人不知道幽门螺旋杆菌感染还会引起胃以外的疾病。比如血液系统,研究表明Hp感染可导致缺铁性贫血和特发型血小板减少性紫癜的发病率增高,这与交叉免疫反应有关。第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告中已明确指出不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜患者应检测并根除幽门螺旋杆菌。 另外与肠道疾病也有关系。结肠腺瘤发病率和检出率随着人们体检意识的提高而增加。结肠腺瘤的发生和多种危险因素有关,其中 Hp 感染可增加结肠腺瘤发生发展风险,结肠腺瘤在临床上经过10-15年的变化很大程度上会成为肠癌,所以对于结肠腺瘤合并Hp感染人群可作为重点筛查对象,以降低结肠癌的潜在发生风险。 随着对Hp研究的不断深入发现Hp感染与心血管疾病、免疫系统疾病、口腔疾病等皆有一定的关系,因此我们对于Hp应该保持敬畏和重视的态度。 对了,今日遇到一个病人,2017年行胃癌手术,当时病理提示贲门中分化腺癌,局部侵及粘膜下层,胃小弯淋巴结未见癌转移(0/16),当时可以说是比较早期的,术后也没有行进一步化疗,但3年内患者因为没有明显疼痛就疏于检查,一次胃镜都没有做过,最近因为反酸自己吃吃奥美拉唑,然后当地医院查胃镜提示幽门管新生物,病理示腺上皮高级别上皮内瘤变,需要再次外科干预治疗。患者自诉以前有萎缩性胃炎,但我仔细问了患者从未做过Hp的正规检查和治疗,为这个患者觉得惋惜,如果早点进行正规的治疗和复查,或许可以挽回,至少可以扼杀在萌芽状态。
新年第一天,祝大家新年快乐,我也在值班中,顺便和大家聊慢性胃炎的中药治疗。慢性胃炎是临床常见疾病,部分患者没有任何症状,也有患者出现胃胀,胃痛,嗳气反酸等不适,临床最常用的西药是质子泵抑制剂(含拉唑的),胃粘膜保护剂,胃肠动力,部分还需要用到精神类药物。中药是很多人不会想到的,事实上中药在消化系疾病中有着独特的作用。我跟师南京医科大学附属第一医院中医科魏睦新教授多年,在学习的过程中发现恩师在中药及中西医结合治疗慢性胃炎,尤其慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的有着很好的疗效。慢性胃炎尤其慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生在西药治疗上无特殊方法,定期复查防止进展为肿瘤,而中药的合理使用不仅可以缓解患者的症状,一定程度上可以减轻患者的胃镜病理状态。(感兴趣的朋友可以在好大夫网站上检索恩师)简单和大家聊聊中药及中西医结合治疗。恩师认为患者慢性胃炎病程皆较长,痰瘀多为病理因素,治疗中多有化痰消瘀之品。多年跟师,我也亲眼见证了很多患者症状的改善及病理的逆转。近期我也在整理跟师经验及典型案例,可用于自己的学习积累。新年的第一天,愿大家身体健康。
腹泻,顾名思义就是指大便次数增多,正常人一般一天1-2次,且大便成形。一般我们遇到大便次数增多的病人,排除急性炎症后首先会建议行肠镜检查,目前推荐40岁以上的人要行肠镜检查,我个人认为年龄可以适当放宽一点,就当体检一下,因为肠镜有问题的人还是很多的。当肠镜发现有小息肉时,可立即采取措施,既可以防止息肉变大恶变,也可以缓解症状。(附上最近一个亲戚做的无痛胃肠镜的费用)无痛的费用665,胃镜310,肠镜341, 胃肠镜所用的药物60,这么一看,大头都在无痛上,所以大家如果有做胃或肠镜的想法,不妨考虑无痛一起做,当然无痛也不是所有人都能做的需要做麻醉前评估。这只是从费用的角度评价了一下。有一类人很容易腹泻,尤其在紧张和吹冷风后而肠镜检查没有什么问题,最多给个慢性结肠炎的诊断。这类病人生活很痛苦,很容易腹痛腹泻,不仅要为外出找厕所发愁,还会担心自己的正事。部分为学生,每次考试一紧张就容易腹泻,会影响考试发挥。同时,这一类患者不长肉,人的整体状态会比较疲乏。这类病症我们称之为肠易激综合征。从教科书上讲,肠易激综合征分为腹痛型,腹泻型,便秘型还有腹泻便秘交替型。西药常用的是益生菌和蒙脱石这样的收敛剂或者乳果糖这样的通便药。有一小部分病人可能会使用精神类药物,经常会遇到病人提出怎么给我开抑郁症的药物吗?其实我们人体内有一些物质俗称“脑肠肽”,大家可以理解为这个物质在脑子里有,在肠内也有,调节这个物质对肠道也有帮助。我们取的是它对肠道的调节作用而不是对精神的治疗作用。从中医角度,这类病症我们主要是从肝,脾,肠方面去调节。具体用药以后有机会和大家再聊。
1 有人说我平时没有什么胃部不适啊,检查出来Hp阳性,是不是这个细菌对我的胃粘膜没有伤害?南通大学附属医院中医科胡平南通大学附属医院中医科胡平南通大学附属医院中医科胡平否!幽门螺旋杆菌感染后,100%胃粘膜会有活动性炎症,只不过一部分人不会有明显的症状,所以衍生的问题就是没有症状还需要治疗吗?目前观点认为,对于一般人群,如果没有症状,根据个人意愿可以不治疗,但是对于高危人群,比如萎缩性胃炎,胃癌家族史等,是强烈推荐治疗的。但从预防胃癌的角度讲,即使没有症状仍然建议治疗。因为萎缩性胃炎,胃癌是一个逐步的过程,根除Hp是一个最有效的一级预防方法。2 杀菌可以不用抗生素,用中药吗?否!目前对于Hp我们尽量做到根除而不是抑制。某些清热解毒的中药可以辅助治疗,但是根除方案仍然推荐含铋剂的四联方案。3有人说感染Hp后会得胃癌?胃癌是一个多因素,长时间的过程,Hp感染知识一个重要因素,目前认为是I类致癌因子。感染HP后胃癌的发生率其实是非常低的,但是中国人Hp的感染率可能能达到60—70%以上,也就是说基数之大超过我们的想象,这样算下来可能得胃癌的人群数量就很多了.而对于一个家庭,一个个体,发生率就是100%了.4治好了容易复发,岂不是一夜回到解放前?也不完全是。中国特有的饮食习惯,很难做到分餐,甚至推广公筷都有难度。有人认为吃半个月的药,出去不小心吃个饭,又感染回到零点了,怎么办?有研究认为很多人的感染其实是早于自己的认知的,甚至在孩童时期。有人做过研究,根除后的复发率只有1.7%。所以对于成人而言,根除后的复发率很低,所以根除还是有必要的。况且经过对于该细菌的了解,很多人和家庭开始重视这一细菌感染,对于整个社会的健康和进步又何尝不是一个推进呢?
中国人的餐饮习惯是全家其乐融融围在一起吃饭,与西方国家不同,我们更习惯在一个碗里夹菜,这似乎更能体现家庭氛围的融洽。2020年的一场全球性的疫情让我们开始了解并重视了分餐制。今天我和大家分享分餐制的必要性是从消化系疾病的角度。几十年前家长用嘴把东西嚼碎喂孩子,现在看来是不是压根不能忍受?虽然这种现象现在很少了,但是用嘴试温度,用自己筷子给孩子吃饭等等还是很常见的。正如大家所了解的幽门螺旋杆菌可以通过共餐,餐具交叉感染,我们家庭中若出现一个阳性,则其他成员需要同时进行检测,必要时进行治疗,而从生活角度,我们要做到的是餐具不混用,专人专碗,经常消毒。感染阳性的家庭成员治疗期间尽量不和其他人一起用餐,鉴于该菌对酸的抵抗力比较强,但对热和氯制剂比较敏感,所以消毒可以试试高温蒸煮消毒。当然现在家庭高温消毒柜也是可以考虑的。当我们开始重视这个问题的时候,肯定会遇到重重阻力,尤其家中老人很不能理解,认为自古以来都是这样也没有什么。但是我个人觉得社会在进步,生活在改善,我们的健康理念也要更新,虽然我们做这些不能保证100%和幽门螺旋杆菌说byebye,但是如果我们在生活中注意起来,减少概率也是很好的,毕竟对于个人和家庭而言,要么是0要么就是100了!以上仅为个人观点,分享给大家。谢谢
之前认真看过我的科普文章的朋友,还记得我讲过幽门螺旋杆菌的检测方法吗?很多人是在做胃镜的时候使用快速尿素酶方法,并且以此结果为准。当我建议做碳呼气试验的时候会表示我胃镜测过了呀?阴性的啊?包括部分医务人员也会这么想,这不奇怪,因为教科书上说了两种方法均可。今天我给大家举个栗子,经过患者的同意且把患者姓名隐去了,前后一天做的。这是一个常规体检的女性,没有任何病史,也没有任何胃部不适。这个患者是个典型的快速尿素酶假阴性。大家可以看到前后一天,一个阴性一个阳性,我们该相信哪个呢?肯定是后者。因为胃镜快速尿素酶和取材部位有很大的关系,也就是和幽门螺旋杆菌定植部位有关。而呼气试验是整个胃内状态的表示。所以我们更相信后者。当然如果患者病理中有检测该细菌,则也可以病理检测为准。有人提出我们需要治疗吗?他不属于强烈推荐杀菌的指征(消化性溃疡,胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤),但是目前学术界普遍认为幽门螺旋杆菌是胃癌的第一致病因素,是一级预防的关键。因此患者没有明显禁忌,我们建议杀菌治疗。目前很多人也都知道幽门螺旋杆菌可以通过吃饭等再传染,确实如此,但我们不能因为会再感染而置之不理。