温广东医生的科普号

半年前，我发表了一篇关于龟头或阴茎部位色素痣，需不需要切除的文章（龟头或阴茎长了痣，切还是不切？）。很多患者朋友看到后前来咨询。大部分的色素痣都是良性的，可以密切随访观察。也有很多患者朋友出于谨慎考虑，选择了预防性切除，也获得了非常好的效果。不幸的是，在众多的患者当中，有少部分患者的色素痣发生了恶变，表现为黑斑面积变大，增厚，颜色不均匀，甚至出现破溃现象。其中一位患者，2年前龟头在药物过敏之后出现了一处色素痣，逐渐增大增厚，颜色变得不均匀，边界不清晰，形状也不对称。来到门诊后，他接受了皮肤镜的检查，皮肤镜下表现出了很多黑色素瘤的特点。对于这种明显恶变的黑色素瘤，外观就不是首先考虑的因素。我们为患者进行了扩大切除，同时考虑到该部位比较特殊，也对局部器官进行了最大限度的保护。术后采用免疫治疗等辅助治疗方式继续巩固该患者的治疗效果。针对粘膜黑色素瘤，它的发病率在亚洲人群中为黑色素瘤的第二位（占22.6%）。相对于皮肤黑色素瘤来说，粘膜黑色素瘤更容易侵犯血管，也更容易出现复发和转移，所以术后的辅助治疗也非常关键。需要密切随访，监测病情。

治疗前皮肤淀粉样变3年，外用激素药膏，口服抗过敏药，中药等多种治疗方式，未见明显疗效。治疗后治疗后42天治疗后14天

治疗前颈后背部皮肤淀粉样变5年。既往外用激素药膏，维A酸软膏，未见明显疗效。治疗后治疗后6月皮肤磨削术后联合药物治疗。大片皮损通过手术方式消退，剩余较小皮损在药物作用下基本消退。治疗后14天皮肤磨削术联合药物治疗

色素痣长期被摩擦刺激，有恶变的风险。如果长在足底，首选手术切除。但如果长在特殊的易摩擦部位比如阴茎或龟头处，应该怎么办呢？根据统计，阴茎黑色素瘤其实是比较少见的，原发于阴茎的恶性病损中，恶性黑色素瘤占比＜2％，大多在60～70岁发病。在阴茎的恶性黑色素瘤中，约55％发生在龟头，28％位于包皮，9%位于阴茎体，8%发生于尿道口。阴茎黑色素痣的恶变风险总体较低，我们可以对色素痣长期密切观察，定期做皮肤镜检测，来预防色素痣癌变。另一方面，阴茎作为易摩擦器官，一定程度上，也增加了色素痣癌变的可能性，这也会给很多患者和家属带来长期的心理负担。临床上经常会碰到有这些困扰的患者朋友，担心色素痣反复摩擦恶变，同时又担心手术切除后影响外观与功能。在切与不切之间左右摇摆，无所适从。针对这一困扰，我们在临床实践中摸索出一套既能切除皮损，又能最大程度保护阴茎功能与外观的手术方案，根据色素痣的深度，决定切除的范围，使得术后创面最小，愈合后外观效果较好，患者朋友都非常满意。典型病例展示：

不知从什么时候开始，身上渐渐长了越来越多的和皮肤相同颜色的小疙瘩，绿豆到黄豆大小，有时还能挤出淡黄色的油脂。很多朋友从青春期开始，便有了这些烦恼，非常影响自己的工作与社交，特别是在一些泳池、或与身边人亲密接触时，往往要承受别人异样的眼光与“关切”的问询。这是因为洗澡不勤，没有洗干净吗？不！这是多发性脂囊瘤。多发性脂囊瘤是如何产生的？多发性脂囊瘤多与遗传相关，由角蛋白17基因突变导致。但无家族史的散发病例临床上也不少见。多发性脂囊瘤可以挤吗？不可以。多发性脂囊瘤，顾名思义，既有“脂”，又有“囊”。单纯挤出内容物，囊壁仍然残留在皮肤里，日后定会复发，而且有时容易造成感染化脓。多发性脂囊瘤的囊壁从何而来？来源于皮脂腺导管。从手术标本的病理结果看，每个脂囊瘤外面都包着一层囊壁，这些囊壁与皮脂腺导管的组织结构相似，囊壁内及其周围含有皮质腺腺泡或萎缩的皮脂腺成分。多发性脂囊瘤需要治疗吗？需要。发性脂囊瘤是一种良性的皮肤肿瘤，不会恶变，但非常影响人们的生活质量。多发性脂囊瘤有哪些治疗方式？目前多发性脂囊瘤的治疗包括口服药物、注射、激光、手术等多种方法，但效果不一，很多医院和医生也因为患者脂囊瘤的数量繁多而束手无策。针对多发性脂囊瘤的治疗，我积累了很多的经验，目前采用超微创手术方式，每个脂囊瘤只需开口1-2mm，便可将内容物及囊壁完全取出，术后不需缝合，一周即可痊愈，几乎不留瘢痕。以上为同一患者的前后对比照片，手术后效果极佳。目前已经采用超微创手术方式做了很多脂囊瘤的患者，患者朋友们都非常满意。有多发性脂囊瘤困扰的朋友，可以选择网络问诊服务或预约挂号就诊，咨询治疗详情。最后，祝多发性脂囊瘤的患者朋友，早日摆脱该病困扰，拥有健康皮肤，拥抱开心生活。

前段时间，笔者出门诊的时候，接二连三碰到好几位身上突然长红疹的年轻人。他们都有一个共同的特点，近期在严格限制碳水化合物摄入，生酮减肥。减肥效果是非常显著的，一般1-2周减10斤左右，但是皮肤却产生了严重的不良反应。很多减肥者在自己的胸部、颈部、后背、后腰、腋窝、肘窝出现了大量浮肿性红斑丘疹，融合成网状，甚至一位年轻女孩身上出现了很多水疱，留下了难看的色素沉着。这是什么原因呢？ 原来，当我们的机体碳水化合物摄入不足时，机体可从以葡萄糖为基础的能量代谢转变为以脂肪为基础的能量代谢，生成酮体作为机体的替代能量来源。酮体的形成被称为生酮，生酮饮食也因此得名。 生成的酮体可以分布在皮肤血管周围，导致血管周围炎症，主要是中性粒细胞性炎症，刺激皮肤，产生色素性痒疹，也就是我们常说的酮疹。 发生酮疹后，适当恢复主食，一般1-2周可以痊愈，若遗留色素沉着，则往往要数月才可消退。

笔者出门诊的时候，每天总有几个饱受甲沟炎和嵌甲困扰的患者前来就诊。小小的趾甲一旦惹上甲沟炎，不仅常人痛苦万分，就连国际巨星，也难以忍受。孙杨就曾在自己的微博中感慨过甲沟炎的痛苦。甲沟炎是皮肤科常见病，指的是甲周围甲沟的炎症，表现为红、肿、热、痛，可伴有化脓。严重时甲板侧缘长入附近的软组织中，类似异物插入甲沟引起疼痛，称为嵌甲，常见于拇趾甲。那么嵌甲是如何形成的呢？主要原因有以下几点：1、修甲过短过深。此为最常见的原因，甲侧缘没有剪齐，剪得过短、过深、使趾甲像硬刺般刺向甲沟里的软组织。2、穿鞋过紧。穿鞋不当、尖头高跟鞋等因素使趾甲侧缘受压迫而向甲沟软组织内生长，使嵌甲加重。3、机械性损伤、碰撞、挤压等。4、先天因素。甲的曲度和轴向易于发生嵌甲。5、某些疾病导致。如甲真菌病、甲营养不良、厚甲症等。6、职业。某些需要长期站立的工作者容易发生嵌甲。得了嵌甲怎么办？首先需要选择合适宽松的鞋子，并且要把鞋带系紧。如此才不会对趾甲造成挤压压迫。其次我们要学会正确修剪指(趾)甲的方法，远端甲缘应修剪成方形且两侧要高于甲周围皮肤，避免修剪成弧形或“v”形，使新生甲板两侧长入周围组织（如下图） 。如果已经嵌甲严重，无法修剪咋办？那就要到医院皮肤科或者手足外科了。既往对于嵌入严重者，需先行局部阻滞麻醉，拔甲，并将部分两侧甲根组织彻底刮除，光看文字描述，就感到很痛了。幸运得是，随着临床经验的不断积累，目前可以采用一些巧妙的方法将甲与甲侧缘分离，痛苦小，疗效好。套管引流法是其中一种行之有效且痛苦较少的方法（如下图）。具体方法是在局麻下，将一段沿纵轴剪开的无菌塑料管包裹患侧甲缘，从而分离甲缘与甲沟伤口，加快伤口愈合。随着甲板逐渐长出皮肤，将套管逐渐修剪掉即可。日后注意正确的修甲方法与穿鞋方式，可有效避免甲沟炎和嵌甲的复发。

苔藓状淀粉样变，临床上表现为多发、剧烈瘙痒、色素沉着、角化过度的丘疹，常分布于双胫前、臂外侧和腰背部。临床上，苔藓状皮肤淀粉样变通常局限于身体的局部区域，但它也可以以一种泛发的形式出现，称为泛发性苔藓状皮肤淀粉样变。通常病因不明，多伴剧烈瘙痒，目前无特效疗法。治疗方案往往注重缓解瘙痒，皮损改善效果欠佳，治疗选择有限，疗效不一。度普利尤单抗是针对白细胞介素（IL）-4 和 IL-13共有受体IL-4Rα亚单位的重组全人源单克隆抗体，可以阻断IL-4和IL-13下游信号转导，缓解由Th2细胞介导的疾病。该药目前在国内获批用于治疗中重度特应性皮炎。根据度普利尤单抗抑制2型炎症的机制，我们将它用于泛发性皮肤淀粉样变的治疗，取得了非常好的治疗效果。

最近门诊碰到一位小伙子，长期受到额部多汗的困扰。脑门经常不自觉的满头大汗，稍一运动或一紧张，甚至会大汗淋漓，非常影响自己的工作、社交以及在一些郑重场合的表现。肉毒素注射止汗的方法，完美地解决了这位年轻朋友的烦恼，他再也不用担心自己在公开场合的表现了。碘淀粉实验：检测出汗的一种实验方法。在出汗部位涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤或饮热水后适当运动使患者出汗，出汗后变为蓝色。这位朋友治疗前碘淀粉实验为深蓝至紫蓝色，治疗后淀粉基本没有变色，证明出汗得到了完美地控制。

治疗前8岁儿童，右下肢先天性痣，自小就有，逐年增大。目前约42cm大小，表面有毛发。治疗后治疗后0天皮损较大，下肢皮肤张力大，采用分次切除。