阳永珍医生的科普号

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时，如果没有立即采取任何抗炎措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人，如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。相关数据显示，西方一些发达国家的哮喘发病率非常高，有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率，但随着生活环境的变化，哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示，北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%，增长速度非常快，且呈现出非常明显的年轻化趋势。尽管如此，但遗憾的是，很多人对哮喘的认知程度非常低，有些根本不知道自己已经患上了哮喘；已确诊哮喘的患者，在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差，导致病情难以控制，半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至有3.98％的患者想过自杀。 通常情况下，哮喘发病时，其症状主要表现为咳嗽（通常发生在晚上或早晨）、喘息（呼气时高音调的哨笛声）、气促（感到空气不够用，呼吸很困难）、胸闷（感觉好像什么东西压在了胸上）、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘，只单纯地表现为咳嗽，而且症状时隐时现，加大了自我判断的难度。因此，如果你并没有感冒，但又长期咳嗽不止，就要高度怀疑是不是哮喘了。诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面：家族史和个人史。一方面，父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人，则更易被哮喘“盯”上。另一方面，个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病，患哮喘的机会也会大大增加。环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道，引起气道炎症，诱发哮喘。 可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等，都可能诱发哮喘。 食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏，过敏症状或表现在皮肤上，或表现为哮喘。 装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等，含有一些有害化学物质，会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因，特别是儿童和青少年容易遭殃。当然，不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘，像小刚这类患者属于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染，可加重或诱发哮喘。职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”，表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状，从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。虽然遗传因素和外界环境很难避免，但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。首先，保持家居环境清洁。每天开窗通风，勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯，最好保证每周吸尘2～3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。其次，如果家里有哮喘病人，尽量不要在家养宠物。再次，不要在房间中吸烟。第四，家中最好配备一个湿度计，每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘，最好控制在50%以下。最后，尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。此外，林江涛教授表示，虽然哮喘难以根治，但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施，保持与哮喘专病医生密切的联系，制定一项适合自己的治疗方案，通过科学的方法，进行长期有效的自我监测，就可以良好的控制哮喘。所谓的“良好控制”，需要满足以下六个目标：没有日间症状，即白天没有症状；夜间也没有症状，晚上不会影响睡眠，不会憋醒；日常活动不受限制，就是你能出门，能参加户外活动，能出差，能长途旅行等；不需要服用缓解哮喘的药物，只需用平时的维持药；肺功能正常；没有急性发作。而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则：第一，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。第二，坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，并进行病情监测和评价。第三，医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合。第四，个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同。因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。需要提醒的是，当哮喘急性发作时，大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。因此，提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明，持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗，约80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。此外，建议患者不要乱用口服激素，这些药物虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。本文系林江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每天在门诊都会遇到很多这样的病人。 病人：老师，我咋口苦的很呢？ 医生：你刷牙没？ 病人：没有， 医生：为啥不刷牙？ 病人：每天都需要刷吗？好麻烦！ 医生：请张嘴，满口牙垢，真的重口味。 病人：老师，我咋口苦的很呢？ 医生：你刷牙没？ 病人：没有， 医生：为啥不刷牙？ 病人：没几颗牙。 医生：请张嘴，满口残根。 病人：老师，我咋口苦的很呢？ 医生：你刷牙没？ 病人：刷了， 医生：怎么刷的？ 病人：每天早晨都刷！ 医生：晚上刷没？ 病人：晚上要刷？晚上睡觉，又没有吃东西也要刷？ 病人：老师，我咋口苦的很呢？ 医生：你刷牙没？ 病人：刷啊，早晚都刷，我还是很讲究的哈。 医生：晚上刷牙后吃东西不？ 病人：吃啊，有时喝牛奶、有时吃水果、有时会吃点其他的东西，一大晚上不吃会饿的难受。 病人：老师，我咋口苦的很呢？ 医生：你刷牙没？ 病人：耍啊，早晚都刷，我还是很讲究的哈。 医生：晚上刷牙后吃东西不？ 病人：不吃，我是糖尿病，可不敢随便吃东西， 医生：吃药没？ 病人：没有，我都是饮食控制， 医生：监测血糖没？ 病人：没有！ 医生：为啥不测？ 病人：A、我又没有哪里不舒服，B、哎呀，难得麻烦啊。C、┄┄ 医生：查血糖，结果Hi 病人：老师，我咋口苦的很呢？ 医生：你刷牙没？ 病人：刷啊，早晚都刷，我还是很讲究的哈。 医生：有啥病没有？ 病人：糖尿病， 医生：吃药没？ 病人：吃了。 医生：监测血糖没？ 病人：A、吃了药达。还要查血糖？B、查了，多久到医院查一回，C、┄┄ 医生：查血糖，结果Hi. 病人：老师，我咋口苦的很呢？ 医生：你刷牙没？ 病人：刷啊，早晚都刷，我还是很讲究的哈。 医生：有啥病没有？ 病人：有啊，我病多的很，有气管炎、关节痛、腰杆痛、脚杆痛等等长期吃药。 医生：都吃啥药？病人：啥药都吃，每次都是诊所买的，或者输液，有头孢、阿莫西林、阿奇霉素┄┄ 医生：请张嘴。口腔粘膜广泛白班。 每天每周都可以遇到很多这样的病人，有的以口苦为主诉，已经看过很多医生，询问病史，才知道病人有的不刷牙，或者只刷早上，或者晚上刷牙后继续进食，或者因为没有牙齿只有残根而不刷牙。有的人是因为基础疾病没有得到控制，比如糖尿病不监测血糖，或只监测空腹对餐后血糖不控制；或者是有胃病，长期反酸嗳气、食道反流所致。还有很多病人因为有基础疾病长期使用激素或者抗生素，导致免疫力下降，口腔霉菌感染；特别是老年人因为集多种疾病于一身，长期用药，体质下降，口腔霉菌感染的几率非常大。有些药物也可以引起口苦，鼻炎鼻窦炎未得到控制也会引起口腔的细菌感染而出现口苦。 建议一、每天早晚认真刷牙，即使是残根也需要认真清洗， 二、控制好基础疾病，特别是糖尿病的血糖一定要保持稳定， 三、不要乱用药物，特别是抗菌素和激素， 四、各种慢性疾病一定要规范管理。

又是夏天来啦，人类开始露出了包裹了半年的胳膊大长腿；同时蛰伏了半年的蚊虫也开始苏醒飞翔了，这个美丽的春天还没有结束，一场将持续近半年的人、蚊大战就拉开了序幕。 据考证，1.7亿年前的侏罗纪就已经在大自然存在了，尽管蚊子的寿命很短，其平均寿命雄性为3～10天，雌性为10～20天, 繁殖能力却超强。世界上最致命的动物排名NO.1蚊子，每年致死人数超过72.5万人,，研究表明雌蚊嗜血，雌蚊攻击人类，人类把蚊子归为了四害之一，用尽各种办法想杀灭，比如蚊子叮到身上直接打死，可是有传染上疾病的可能，甚至可能会因此而出现死亡，人们想到了驱蚊，用烟雾驱赶蚊子，后来发明了盘香、蚊香液、驱蚊液等等，蚊子死了，或者被驱跑了，可是我们人怎么样了？ 近日在门诊看到很多病人，因为咳嗽、喘息、呼吸困难加重而就诊，而该季节已经不是呼吸系统疾病的高发期，仔细询问病史，他们都有一个共同点就是夜间使用驱蚊药片或药液、或有点蚊香。因此写下此文，提示大家如何正确的防止蚊虫的叮咬，避免引起呼吸系统疾病的发作或加重。 案列一：40岁女性患者，有哮喘病史20+年，近2年给与规范治疗病情一直稳定，日常工作生活规律，近日不明原因出现夜间胸闷，咳嗽、咳少许粘液痰，自认为是感冒，在院外反复口服抗菌素、感冒药及加大吸入药物的量，症状仍然没有缓解，夜间难以入睡，呼吸困难，白天症状有所缓解，查体：双肺可闻及干鸣音，血常规未见异常，仔细询问病史，因为天气炎热，蚊虫较多，夜间使用电驱蚊药片驱蚊，考虑本次哮喘加重与吸入驱蚊剂有明显关系，嘱病人停止一切驱蚊剂的使用，而改用最原始的蚊帐，调整药物治疗，病人症状明显缓解。 案列二：62岁女性患者，平时并无呼吸道疾病，1月来反复咳嗽、干咳，有时剧烈咳嗽导致流尿，在院外反复做胸片、ct等检查均未发现异常，在多家医院治疗无效而在门诊就诊，询问病史发现患者夜间用蚊香驱蚊，睡前点上蚊香，放在床头，紧闭门窗，患者认为这样驱蚊效果更好。晨起常感头昏不适，活动后缓解，未引起重视。肺功能提示小气道气道阻力升高，气道高返应，嘱其停止使用蚊香而改用蚊帐，给与对症处理症状缓解。 结果出来了，我们人类被熏出问题了！怎么伴？ 夏天、蚊虫很多，无处不在，特别是一些老旧的小区，农村、潮湿、阴暗的环境都是蚊虫寄生和繁殖的场所，为减少蚊虫的叮咬首先是做好环境卫生，其次是家庭环境应该简洁明亮，第三，不建议使用任何驱蚊药片，驱蚊液及蚊香等，有的病人说我用的驱蚊液没有任何气味，不会有影响，能让蚊虫死亡或逃离对人体多少都会有所影响，特别是呼吸系统有疾病的病人和老年人、儿童尤其要注意。最好的方法应该是蚊帐，安全、无毒副作用。我们要学会与蚊虫共存。提倡绿色环保驱蚊。

各位朋友：大家好！在国庆节到来之际，我在此恭祝大家节日快乐，身体健康！

肺炎是非常常见的呼吸系统疾病之一，很多人对该疾病的防御措施和诊疗方案都产生了浓厚的兴趣。我们在日常生活中需要做什么来防止肺炎入侵我们的身体呢?怎样才能更好的远离疾病呢? 首先是预防 　　1.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，有皮肤痛、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝组织炎时应及时就诊，防止细菌通过血液循环引起败血症等全身感染。 　　2.注意休息，劳逸结合，生活有规律，参加体育锻炼，提高机体免疫功能。 3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。 其次治疗: 　　1.休息：高热期最好卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动！ 　　2.饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗防止继发感染。 　　3.足量饮水，特别是高热时，每天2000—3000ml。 　　4.咳嗽咳痰时，尽量将痰液咳出，咳痰后漱口。 　　5.急性期每3～5天复诊1次，恢复期每隔1～2周复诊1次;有高热不退、气急加重、口唇发绀等，要随时来院复诊。 　　6.经常改变体位，翻身叩背排出气道痰液，症状加重及时就诊。 　　7.遵医嘱按时服药，防止自行停药或减量，定期随访。 　　做好上述的这几点，可以很好的预防和控制疾病，出现肺炎也很快就能治愈！

睡眠呼吸暂停综合征由于许多对此的认识不够，而导致人们忽视这个疾病。只有症状严重时，才到医院就诊。往往这个时候，情况已经恶化了。其实，睡眠呼吸暂停综合征也一样，需要早防早治。 睡眠呼吸暂停综合征是指在连续7H睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10S以上（含10S），或平均每小时睡眠呼吸暂停 低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征．可分为中枢型、阻塞型及混合型。 睡眠－呼吸暂停综合征的高危险群，包 括肥胖、呼吸道结构狭窄、年纪大肌肉松弛、扁桃腺增生、下颚短小，或长期抽烟导致呼吸道水肿的人，此类病患睡觉时会喉咙阻塞以致吸不到空气。 (一)发病原因 有上呼吸道阻塞性病变及影响呼吸中枢的疾病。 (二)发病机制 发病机制较为复杂，目前认为发病机制与解剖和神经因素有关。 睡眠呼吸暂停综合征的症状： 过度日间嗜睡、夜间失眠、鼾声、晨起头痛、性欲及智力减退，持久者可出现心肺功能衰竭症状，甚至猝死。体征可有超重、高血压、心律失常、肺动脉高压、语音异常、颅内压增高等体征，以及耳鼻喉有阳性发现。根据病史、临床表现、实验室检查、辅助检查等，即可确诊。 睡眠呼吸暂停综合征的检查化验 清醒时肺功能检查、动脉血气分析以及对CO2刺激产生的通气反应一般均正常。 脑电图、眼电位图、颏肌肌电图检查，可确定睡眠呼吸暂停及其分型。 睡眠呼吸暂停综合征的鉴别诊断 临床应与扁桃体和增殖肥大症，上气道阻塞等相鉴别。 正常人在吸气时，空气通过咽喉部进入到肺部。气流须经过柔软而有弹性的咽部组织，如软腭、悬雍垂、扁桃体和舌。白天清醒时，这些组织周围的肌肉相对紧张而将咽部组织拉紧，使之不会堵塞气道。夜晚睡眠时，肌肉放松。在正常情况下，咽部位置仍正常，气道可以保持畅通，允许气体自由的进出。如果咽部组织肥大或肌肉在睡眠时过于松弛，则气道可能会部分受阻。当气流从鼻或口经过这个狭窄部位时，咽部结构产生振动并彼此共振，由此产生人们熟悉的鼾声。如果咽部结构将气道完全阻塞，气流完全无法进入肺部，此时就会出现呼吸暂停。由于肺部不能得到新鲜空气，大脑会将身体短暂唤醒到刚刚能够收紧咽部肌肉的程度，从而解除气道阻塞，伴随一个很响亮的喘息声，呼吸恢复正常。该过程循环往复，使呼吸变得很浅并且支离破碎。当你早上醒来时，也许意识不到这些过程，但会感到十分疲劳。由于长期缺乏新鲜空气，导致血氧浓度降低，血液粘稠度增加，你的肺部、心脏及其他器官会受到损害，从而引起上面我们所提到的疾病。 如何预防打呼噜? 1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。 2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。 3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5%-10%以上。 4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压物。 5、睡前禁止服用镇静、安眠物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。 6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。 7、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动。 综上所述，专家为大家解释了为何会发生“打呼噜”这种现象，同时也给出了几个预防打呼噜的方法，希望大家能够重视“打呼噜”问题，不断加强身体锻炼，提高身体免疫力，让疾病远离自己、远离家人。 (一)治疗 1.中枢型 可采用人工机械通气行间歇或持续正压通气，吸氧，睡前口服乙酰唑胺125～250MG，可控制症状。 2.阻塞型 (1)一般处理：吸氧、避免使用催眠药、酒精、雄性激素，并减轻体重。 (2)药物治疗：如黄体酮20～30MG肌注，2次/D连用2～3周，有兴奋呼吸中枢作用。乙酰唑胺250MG口服，3次/D;普鲁替林5～30MG，睡前口服。 (3)医用装置：如舌位置保持器、畸牙矫正器似装置，鼻内持续正压通气(CPAP)等可控制症状。 (4)手术治疗：根据不同病因采取相应手术治疗。 3.混合型其处理参照中枢型SAS的处理。 经过睡眠呼吸暂停综合征这个专题的介绍，相信大家对睡眠呼吸暂停综合征有大概了解，可以凭借对睡眠呼吸暂停综合征的了解及时发现，及早治疗。