颈椎病是随着年龄增长而不断的发病退变老化性的疾病,给人们的健康生活带来很大的不良影响。它的发病与生活方式密切相关,不良的生活习惯往往成为颈椎病的诱因。 白天忙碌的学习、工作生活中,难以避免的对颈椎可能造成一定的负荷和劳损性的刺激,甚至轻微的损伤。那么夜间呢?我们一天大约1/3的时间是在夜间的床上睡眠中度过的。 如何选择适合自己的枕头? 睡眠时也能对颈椎进行养护和保健吗? 答案是肯定的, 晚上充足的休息和睡眠,选择正确的枕头对于提高睡眠的质量,对于主动进行颈椎的保健和养护至关重要。面对这么多的枕头,我们如何选择呢?枕头的选择,主要从枕头的形状,枕头的高度以及枕头的枕芯等三个方面进行考虑。枕头的形状 正常情况下,从侧面看,人的脊柱是有几个生理弯曲的,其中颈椎是属于生理性前凸的。所谓生理性前凸,是说颈椎在这种轻微前凸的姿势情况下,颈部的肌肉是大致处于平衡和放松状态下的,颈椎的椎间盘和韧带关节也是处于平衡状态,所受到的压力负荷是最小的。 在睡眠状态下,如果颈椎也能保持这种生理性前凸姿势的话,那么颈部的肌肉,韧带,椎间盘和关节所受到的各种牵张力和压力也大致是处于平衡和放松状态的,颈椎各个部分是能够得到充分的休息的。 如果由于枕头选择不合适,那么睡眠的时候,颈椎的肌肉、韧带、椎间盘、关节等各个部分有可能出现持续的紧张、痉挛,甚至受到刺激或者损伤。 我们脑袋后边还有一个的后脑勺儿,因此,在睡觉时应当选择能够适合头颈部曲线的枕头。 从形状上看,波浪形的枕头是最符合颈椎曲线的,既能把我们的后脑勺放进去,也能对颈项部有很好的支撑作用。 这种波浪形的枕头,无论人在仰卧还是侧卧的时候,都可以保证颈椎维持正常的曲线,从侧面看维持生理曲度,正面看颈椎不被扭曲,使颈椎的肌肉、韧带、椎间盘和关节真正处于放松休息状态。 而这种中间高,四周底的传统形状的枕头,无论人在仰卧还是侧卧的时候颈项部都是悬空的,颈椎易于扭曲,无法处于放松休息状态,早晨起来后容易落枕,或者肌肉酸痛疲乏。 枕头的高度枕头高度的选择因人而异,主要根据人的习惯、性别和年龄来决定。 从习惯上看,有人喜欢侧着睡,有人喜欢仰着睡。侧卧时,需要考虑肩膀的宽度,所以喜欢侧卧的人,应当选择高一点的枕头;而喜欢仰卧的人,可以选择稍稍低一点的枕头。此外,男女对枕头高度的要求也是不同的。一般男性肩膀宽一些,背部的肌肉也更发达一些,因此无论男性仰卧还是侧卧,枕头都应当比女性要适当高一些。 还有年龄,一般随着年龄的增长,人越来越“罗锅”,老人仰卧的时候颈项部距离床面的高度就更高一些。因此,老人应当比年轻人选择更高的枕头。枕头的枕芯枕头的枕芯,也就是枕头里边的填充材料。目前常用的填充材料,有荞麦皮、羽绒、人造纤维或者说腈纶棉的,以及乳胶和聚酯纤维等几种类型。 荞麦皮是最传统的枕芯材料了,它的优点是可塑形,用拳头往中间一压,就可以塑形出适合我们后脑勺儿以及颈椎生理前凸的那种波浪形状来。还有可以根据需要调节高度。基本上适合所有人,适合对枕头高度有不同要求的人,而且价格很便宜。缺点就是比较硬,而且在翻身的时候容易有响声,对于某些神经衰弱、睡眠障碍、失眠的人可能不大适合。 羽绒枕芯,或者人造纤维的枕芯,人造纤维又叫做腈纶棉,它的形状是那种中间高四周低的传统形状。优点是:弹性好、柔软、轻巧、外观漂亮、豪华大气上档次。 缺点是:形状高度固定,不大适合颈项背部以及后脑勺的外形,并不是很健康。 乳胶或者聚酯纤维做枕芯,软硬适中,形状固定,可以加工成符合我们颈椎生理要求的波浪形状来。目前看,这应当是最健康、最好的枕头了。优点是能很好地贴合颈项部以及后脑勺的外形,弹性好,柔软。缺点是形状高度固定,不像荞麦皮的枕头那样能够随时按需塑型,还有就是价格昂贵。(参考北医三院张立老师的科普文章)
对保守治疗效果不理想的老年性膝关节骨性关节炎,关节置换是经典的、疗效确切的手术方法,但一部分病人由于身体原因,或经济原因,不能接受关节置换。目前有一种新的手术方式,腓骨部分切除术,对70~80%病人效果明显。数日前,骨二科对一例79岁女性患者进行了双侧腓骨部分切除术,术后病人膝关节疼痛症状明显减轻,病人及家属非常满意。此术式创伤小,恢复快,费用低,为膝关节骨性关节炎病人提供了另一种选择。但远期效果如何,需要长期随访。如果效果不满意,还可以再次行关节置换手术。
脊柱的植骨融合技术,是目前脊柱外科领域中常用的内固定技术。由于此技术是将至少两个椎体融合在一起,术后必然造成脊柱不同程度的僵硬,或多或少影响脊柱正常的屈伸及旋转功能,给患者带来不同程度的不适。同时也增加了脊柱相邻阶段退变的风险。由此,脊柱弹性内固定技术应运而生,从某些方面,减少了脊柱植骨融合技术的缺点。 脊柱弹性内固定手术(非融合技术)的是,在有效有限减压的基础上,进行后路弹性固定(并非融合固定)。此术式最大优点是,有限、有效减压,术后可以最大程度地保留脊柱的屈伸及旋转功能,明显减轻患者的脊柱僵硬感;减轻相邻阶段的退变。术后,一般不需行内固定物取出,免除二次手术的痛苦。脊柱弹性内固定手术在治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎不稳症、Ⅰ°腰椎滑脱等骨科多发病中取得满意效果,可使患者早期下地行走,手术费用低廉,受到大多数患者的好评。
此处为科普文章,而非治病。看病请到正规医院就诊椎间盘突出,发生在颈椎,称为颈椎病,与腰椎间盘突出类似。两者病理过程相仿,治疗理念类似。患者常见问题:开始腰疼、现在伴随腿麻。保守(正骨、按摩、锻炼、修养)没有效果,越来越严重。请点击了解,了解更多详情:颈椎病 腰肌劳损 早期腰椎间盘突出“不用治?”...1、腰椎间盘突出能否保守治疗?2、能否根治?(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)3、因为还年轻,害怕大手术做坏了,现在只想接受微创手术,等离子低温消融术怎么样?回答:1、80%保守治疗,20%需要手术。 2、病根是衰老与劳累,无法根治病根。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)3、手术是否需要,看病情严重程度,而非年龄。是否微创,需要看病情严重程度。详解如下:1、病因:腰椎间盘突出的病因就是衰老+劳累--长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌等。近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏,早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。北欧的人口普查结果:14~18岁青少年中,9%出现椎间盘“变黑”(black disc--详见图片)-椎间盘退变(也就是老化)。这说明,椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶椎,其中腰椎是人体承重的关键部位。在日常活动和运动当中所需的很大部分力量,都是腰椎及腰部肌肉承担。如果我们久坐不动,将导致腰背肌肉过度劳累,椎间盘和椎旁肌肉长时间处于紧张状态,便会陆续发生腰背肌肉的充血、炎症反应、纤维化和粘连,最终出现慢性腰肌劳损。腰肌劳损的高危人群包括长期坐立者、经常搬运重物者和缺乏锻炼者,表现为腰背部的僵硬、酸胀、疼痛,或俯仰转身困难。随着年龄增长,疼痛发作的频率增高、范围加大、持续时间延长、程度加重。严重时,一个月不敢下地,甚至需“吗啡”才能止痛——让人无法挺直了腰杆做人。同时,上述症状具有劳动后加重、活动后减轻,受凉后加重、保暖后减轻的特点。腰肌劳损的主要原因是衰老(退变)与劳累,诱因还有“受凉”(如吹空调),还有一些“凑巧”的情况:打嚏喷或者刷牙就又犯病了。急性期的确很难受,且往往被别人当成“装病”----看着你走路挺好,一干活就不灵了。腰椎磁共振(MRI,矢状面、横断面)与CT(横断面,显示钙化)劳累主要是坐着(比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等)、或者弯腰干活(例如干家务、电工、瓦工等)。平卧时腰椎负重受力为1.0,站直、走路时为1.5,前倾的坐位(看书、电脑)为2.5。如果提重物,负担会再大一些。2、鉴别诊断:腰肌劳损需要与肾病、妇科疾病、普通外科疾病鉴别诊断,需要除外结石、肿瘤等疾患。腰肌劳损的特点是,腰背部疼痛在家务劳动后加重,适量运动后反而轻松;受凉加重,保暖后减轻;长期站立或坐位后加重,平卧休息后缓解。3、急性期保守治疗方法是卧床休息:在腰椎间盘突出症的保守治疗中,卧床休息最为重要,一般占到疗效的70%。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视--四肢在休息,腰部还是“弓着”,还在劳累。说是“休息”,其实腰部没有休息,实际上休息的是四肢。最好是硬床(硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以),平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动,“伸胳膊动腿”都可以--只要腰部不痛即可。如果症状不算严重,还可下地吃饭、上厕所。一般比较严重者绝对卧床休息3~5天,适当休息2~4周(可以起床活动,量力而行),多数症状自行缓解。症状较轻的人,不一定严格卧床、不用上班。实际上,只要上班时、工作中适当注意姿势、勤活动即可。4、其它保守治疗方法的疗效约占30%。医院就诊:除了骨科门诊,还可以到针灸科、理疗科、康复科、疼痛科等科室进行必要的治疗,都可以有效缓解劳累、肌肉痉挛(正骨、按摩、牵引、理疗、针灸、拔罐子、贴膏药、口服中西药等)。适用于急性期时,迅速减轻症状。所有的保守治疗方法只能缓解症状,无法纠正椎间盘突出--衰老是不可逆的。即便手术(包括微创手术),也不能逆转衰老。手术仅仅是将突出的椎间盘变小、切除(解除压迫),而不是变回年轻--返老还童。正骨、按摩是针对腰疼,对腿麻、腿痛无效。牵引对腿部症状有效,但常见问题是费了很大力气去医院,牵引30分钟,又费了很大力气回家--在路上的劳累,导致牵引的效果没剩下多少。牵引对中青年患者疗效明显些,对老年患者差一些。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)如果家门口就是正规医院,建议到医院治疗,迅速缓解症状。5.急性期常用药物:A、症状较轻者,中药 根痛平(活血),西药 弥可保(高级维生素B12,口服即可)。一般用药1~2星期。B、疼痛比较严重者,主要靠绝对卧床3~5天,辅以镇痛药。例如,芬必得(中等程度)、泰勒宁(中强)、奥施康定(强,类似口服吗啡)。服用镇痛药3~5天,症状缓解,即可减少或者停药。C、更加严重的急性疼痛----需要大医院门诊就诊,可找 北医三院 疼痛科 专家做微创镇痛。李水清、贾东林主任(痛点注射、神经根阻滞、椎间盘射频消融)。或者短期使用甘露醇(脱水)、地塞米松(激素)。D、出现足下垂 或者 大小便无力(肛门周围麻木),则需急诊手术--请直奔北医三院急诊骨科,24小时值班、手术。E、腰腿痛持续6~8星期,不好转,建议手术(并非必须手术)。6、做不做手术的指征,无论是微创还是切开手术,都是一样:(1) 引起足下垂或者马尾神经损伤(大小便困难)--急诊手术,北医三院24小时都有急诊。(2) 保守六个星期无效的严重腰腿痛、麻,严重影响工作和生活;目前的国内外标准的手术治疗方法依旧是“微创”小切口的开窗法椎间盘切除术,切口4~5厘米,术后15~20年的满意率是80%。点击此处请参考我的科普文章脊柱手术:做不做?谁来定?“微创”手术是多年来医师和患者的梦想,希望做到创伤小、恢复快。现有的方法是胶原酶溶核术、射频溶核术、臭氧、激光等。好处是切口小(2~3厘米)。但是实际上还有待进一步完善-----切口小≠并发症小,切口小≠危险小。可能的缺点是术中放射线较多;因切口小、不是直视,导致切除不易彻底、并发症稍高、满意率稍差(欧洲2010年统计结果)。 一般来说“微创”手术可以适用于椎间盘突出轻、骨赘小或无的患者---尤其是突出不重、但症状严重者。 (北医三院姜亮原创,转载请注明出处)。北医三院疼痛科李水清、贾东林主任擅长穿刺注射或者穿刺射频治疗。疼痛科祝斌大夫擅长椎间孔镜治疗(切口1cm,2-3万元)。2015年已经椎间孔镜手术300例。具体选择的治疗方法(保守和手术)由患者决定,而非医师----医生是提供专业知识+建议。手术的具体方式、过程细节由医生决定。7、待症状缓解后,需要注意三件事。1、姿势好。电脑抬高,书抬高,人坐低,保证坐直、平视。看电视时、开车时腰后垫枕--好的沙发、汽车靠背都前凸,顶起腰部和颈部。睡觉时硬床。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。2、勤活动。干家务别长时间,开车、看电脑每半小时动一动、转一转,每一小时起来走一走。3、加强腰部肌肉的锻炼,如蛙泳、小燕飞(用力5秒钟,放松5秒钟,每天一共60次,无需翘得很高,吃上劲就行)图片另见本网站的相应文章。锻炼是症状好转后的事情,而非正在难受时,否则越锻炼越难受。但是常见的误区是平时不痛、没有时间锻炼。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)点击此处请参考我的科普文章锻炼腰背肌的方法:小燕飞 或 蛙泳(1)注意姿势:坐姿挺拔,也就是“坐如钟”(见图1)。设计比较科学的沙发和座椅都能保证腰椎的前凸(见图2)。研究表明,平卧位腰椎为1.0倍负荷,站立时为1.5倍负荷,前倾约70°时则为2.5倍负荷,所以最糟糕的坐姿是前倾约70°,(见图3)。另外,还要避免高枕和窝着看电视、看书、玩手机等——因为这样还是弯着腰,导致腰椎没有真正休息,仅仅休息了四肢。(2)规律运动:日常生活中,静坐30分钟后需要活动一下腰椎,60分钟后需要起来走一走——这与10分钟的课间休息的道理是一样的。玩电脑、手机、打牌、麻将、家务劳动以及开车等,如果不加注意,常常出现肌肉劳损。有些人误以为卧床看手机、电子书没关系,就长时间卧床,结果出现了颈腰痛。也有些老年人看电视时,在沙发上睡着了,实际上是“葛优瘫”,严重损伤了腰椎。少部分老年人长时间打乒乓球、写字、作画,也会出现腰肌劳损,甚至腰椎间盘突出。有些人则是坐飞机、开长途车出问题。(3)肌肉锻炼:最好的腰椎锻炼是蛙泳,每周2次,一次600—800米,出水换气时抬头、挺腰,该项运动能在不负重状态下有效地锻炼腰背部肌肉群。而最省钱的方法是“小燕飞”(见图4):在床上采取俯卧位,以腹部为支点,双臂夹紧,后展,双腿并拢绷腿、绷脚尖稍微向上翘起,头颈胸部上仰;持续5秒钟,放松5秒钟为一次,一天60次(分2~3组)。相比之下,游泳的好处是属于娱乐、容易坚持;小燕飞的优点是经济实惠、在家可做。值得注意的是,①小燕飞是在腰部基本没有症状时做,如腰痛时(肌肉痉挛)时做,则越做越疼;翘高5-10cm即可,以症状不加重为准。②常见的现象是一不痛,就忙得忘记做了。③年轻人翘高一些,没关系;④老年人随着年龄增长,局部僵硬,无需强求,切忌过度翘高——稍微抬起,身体离开床面1-5cm即可(按照年龄、身体情况进行)。6、做完腰椎间盘切除,并不意味着一劳永逸。手术仅仅切除了10~20%的“坏的”椎间盘,相对“好的”椎间盘还保留着。继续以前的生活、工作方式,术后复发的可能性为5~10%。所以自己的保护依旧重要:注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。点击此处请参考我的科普文章做完手术就能“一劳永逸”吗? --颈椎病、腰椎间盘突出 患者问题:去年9月开始出现腰痛,右腿后侧痛,右小腿胀痛,右脚跟发麻。去年10月做CT,诊断为腰4腰5膨隆,腰5骶1向右后突出,神经根可见受压。 做过牵引,贴药膏。效果不明显。目前症状还是如此。 我是一名教师,请问术后必须卧床休息吗?需卧床多长?是否可以马上上班(当然会注意)。 是否可以做非融合性棘突间弹性固定手术 Wallis 弹性固定。术后必须卧床多长?一月后是否可以上班,上班注意什么?谢谢腰椎间盘切除(开窗)、 wallis棘突间稳定。这两种术式创伤比较小,恢复比较快。术后卧床6小时,第二天可以下地活动、拍片出院。术后1天拔除引流(24小时,引流量<50ml)。术后10-14天,伤口愈合彻底。2-3个星期,肌肉长结实,可以逐步开始五点支撑、小燕飞等锻炼。术后1个月内,明天下床活动1~2个小时,量力而行。以站立、行走为主,少坐。骨质愈合一般3个月,之后量力而行(例如跑步、跳舞、旅游、登山)。如工作轻松(想躺就可歇一歇),1个月上班即可。日常生活自理,没问题。如工作劳累、或者路途遥远,3个月上班为宜。终身注意:小燕飞、注意坐姿、勤活动。因为腰椎疾病的病因是久坐、姿势不佳,术后最为忌讳的就是久坐、长时间阅读、玩电脑、看电视、织毛衣、干家务,因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼(例如蛙泳)转发:《脊柱手术患者看病的3个经验~一个颈后路患者的就诊经历》(http://blog.sina.com.cn/s/blog_4d4085630102e42e.html)转载:作者:坐看青苔的BLOG:生老病死之六--这弯绕得有点大 (发表于2013年)人生的曲折经历如同一所学校能够教人以新的知识但如果是在攸关健康甚至生命的重要时刻做出无法挽回的错误选择则会让人追悔莫及之所以不嫌琐碎地写下这篇博文正是希望用自己走过的弯路以及无可挽回的教训让遇到类似问题的朋友提高对那些不厚道医生误导病人的警惕再不要重蹈这样人财两伤的覆辙月日弟弟终于在北医三院骨科顺利进行了第二次颈椎手术如今虽不足月他的颈椎尚需调养数月但颈后十多公分长的刀口已经愈合尤其是原来麻木无力不时失控的下肢功能大有好转已可以不用拐杖带着护颈(术后需要佩戴一段时间以保护尚在恢复中的颈椎)在房间里行走蹲下和站起这是我和家人在他第一次颈椎手术失败后曾一度纠结于是否再做二次手术并最终决定后得到的比较理想效果同时令我感慨和惊异的是第二次手术的过程以及最后出院结算的费用他这次做的“颈后路C-单开门椎管扩大成形术”据骨科大夫讲属于中型手术他月日住院当日即开始各种术前检查第天一早手术日出院前后天(据说这里一般腰颈椎手术从住院检查手术到出院在一周左右)出院结算的费用共计一万多元;通过走医保手续最后自费部分仅多元即使加上天请护工帮助照料所用的元及元的伙食费(该院为病人提供的营养配餐每日餐共元)个人共付费多元这与此前在另一家医院住院一个多月各种花费万多元术后一年多病人拄着拐杖还走路吃力的结果真有太大差别花钱还在其次关键是从作为外行的我们这些家属来看两家医院对他这种病人的手术方案及效果完全不同一年多前弟弟偶尔下肢不听使唤的症状突然加重尤其是右腿一度几乎失去知觉当时我和先生正在台北而八旬老母因照料瘫痪卧床的父亲已不堪重负便把她送到住处附近的一家医院弟弟的病情拍片诊断的主要情况为:颈椎-骨质增生颈椎退行性改变C-C-椎间隙狭窄伴椎间盘轻度膨出据母亲讲:当时这家医院外科的负责人对她分外热情说我们可以请某医院著名神经外科的专家来会诊并主刀手术母亲按其指点带着弟弟到那家以颅脑手术见长的医院花元挂了那位专家的门诊号专家如此这般把他的手术方案宣讲了一番曾是神经内科医生的母亲听后亦认为“很有道理”我在台北与她通话时她说大夫讲的大意是:手术因其部位虽有风险但如果成功效果乐观考虑到手术的风险和为减轻母亲的负担我于年月初提前由台返京到京时弟弟已住进医院正在做术前的各种检查准备月日做了颈前入路颈-椎间盘切除人工椎间盘置换钢板内固定手术这次手术前我们被告知除住院及手术的各项费用外那个外请专家需给红包元(主刀元两助手各元)且没有单据弟弟早年辞职后缴纳了社保要求最低限度年的“三险”后为了便于再就业将关系转至街道这次住院才知道他这种情况要到岁以后才能享受医保因此第一次手术完全自费手术后在街道居委会工作人员的热心帮助下他又补办了对“”“”的优惠医保每月只需交纳一百多元弟弟首次手术后被告知十分顺利并于年月日出院当时腿部功能稍有改善但仍然无力需拄杖行走他出院时拍片诊断为:颈椎C术后C-椎间盘突出颈椎管狭窄;颈椎C-脊髓异常信号基本同前据母亲讲:当她看到拍片诊断报告上写的“脊髓异常信号基本同前”的结论心里凉了半截出院时医生让半年后复查但他的情况一直没有明显改观站立行走离不开拐杖上下楼更加费力并经常手脚肿胀他打电话咨询那位给他做手术的专家告之再挂元的号找他有朋友建议手术效果不佳应找原来的大夫他要对此负责但我不敢再重蹈覆辙我想作为外行的病人及家属难以判断医生治疗方案的优劣与否若是医生原来的方案就有问题岂非错上加错?去年夏天通过熟人帮助我们曾先去过京城另一家骨科专门医院医生看片子后说他是手术减压不彻底需从后背再次开刀做椎管扩张手术并当即开了住院单我按要求将住院单交给了护士站被告知回家等待在来往于此院就诊及等待住院通知期间曾听到病人家属及内部人讲到:需一路塞钱等负面信息后来帮助联系住院的人向我转达了护士站负责人的话:如果答应自费手术可以马上住院理由是如走医保限额万元的钱不够用手续上也很麻烦我打电话向西城区社保科咨询答复说:万元只是门诊限额;如果住院手术限额为万元当病人正在遭遇困顿之时竟然还要面临“白衣天使”的趁火打劫真是既愤怒又无耐这里不仅碍于介绍人的“人情”且不知哪天还有可能“犯”在他们的手下只好不了了之有热心的朋友建议:对疑难病症尤其外科手术应多看几家医院听听不同大夫的意见以帮助正确决断弟弟的手术已经失败一次我们也不得不格外慎重于是我们又选择了也以骨科擅长的北医三院去年夏天我凌晨点便去排队点半开始挂号后如同“打仗”般紧张(需提前做好“功课”了解各位专家的专长排到时果断点名一个不成还有后备选择否则在你犹豫或询问的片刻就会错过时机)总算挂上骨科一位主任医师的号他看了弟弟出院时拍的CT片子说:颈椎手术后一年之中会有反复让我们等到年底如果依然不好再找他做椎管扩张手术于是我们回家继续等待转眼术后一年弟弟依旧举步艰难而怎样去找这位大夫就诊住院却是难题按北京现在的规定可电话预约专家号但不能点名而从网上预约挂号并非所有的大夫都已开通夏天看过的那位大夫虽有网上预约的设置但我从“好大夫”网上提交申请后被拒绝(由网上信息看那位老大夫与病人并无网上交流估计挂号申请由“助手”处理)而如果再去排队挂号当时正是寒冬腊月即使敢在夜晚露天排队数小时也不能保证就挂上所需的专家号无奈中也曾打算实在无路可走只好多花钱找“票贩子”在是否再做第二次手术以及如何找到令人信赖大夫的纠结和为难中我通过“好大夫”网较仔细地浏览了北医三院骨科大夫的相关信息我以为值得重视的信息有两个方面:一是每个专家的从医经历及其擅长侧重病症;二是病人及家属的看病经验及具体评价从网络看该科侧重治疗颈椎病的专家中前位没有设置网上挂号;第位是我们夏天曾挂上号的那位虽可预约但被拒绝而名在第四的副主任医师姜亮颇得病人及家属好评他能在网上预约挂号或加号亦对患者的留言咨询及时认真解答但由此途径就医的矛盾是对中年医生经验的担心毕竟从病人的角度都希望能够得到最有经验大夫的诊治和手术所以当时去挂姜大夫的加号既有看到网上好评后得来的信赖亦有挂不上其他大夫号的无奈元旦前的一个下午我们第一次按照与姜大夫在网上约的时间挂了他的加号此后又连续约诊了两次印象极佳说实话多年来无论自己还是陪家人就医像这样耐心热情对待病人的医生为数不多只要是你能想到或提出的问题都会得到他耐心的解答你不明白之处他还画图说明对手术效果及有几分把握亦介绍得十分客观(当时介绍说:这种手术难度不算大但对于病人脊髓受损的程度及术后能恢复到什么程度难以判断)当看到我们最终下决心再次手术时(弟弟不想这样窝囊地活着愿意再冒次风险)他因即将外出停诊一段时间为了病人能够尽早手术以利于被压迫脊髓功能的恢复他又主动把病人介绍给了外科的刘忠军主任凭借姜大夫的介绍我们顺利地预约了刘主任的专家号月日就诊后当即开了住院单在历经各种周折及纠结后得到这样的初步结果令我十分感慨:原来觉得很难办的事情得来竟是如此简单等待了一个多月仍未接到住院通知我们有些着急给护士站打电话催问告知此事全由大夫安排又上该院骨科的网络查询有刘主任月日至日停诊的通知我想离他停诊已不足天术前还要先做各项检查搞不好住院及手术要拖到月下旬他复诊以后了先生建议我再向姜大夫求助我开始认为他此前已介绍了转诊现又停诊在外可能难再提供帮助后抱着试试看的心情又上他的网页咨询见他写有告知:因在外上网不便难以及时回复请予见谅谁想次日再看他竟于凌晨已回复告诉了负责安排床位大夫的联系电话我打了两次这个电话后月日接到了住院通知当时我还很诧异:离刘主任停诊还有两天难道要检查等候到日以后手术?月日一早我送弟弟到新建的住院大楼层这一层是该院骨科脊柱组和腰椎组的病房;层是颈椎组点刚过便看到高个儿头风度翩翩的刘主任带着众多大夫挨个儿查房当天上午弟弟便开始做各种术前化验检查等候中听到一些患者及家属的议论(未经核实仅供参考):一是这里的病床周转很快一般住院手术时间在一周左右不少是头天检查次日手术;二是这里的大夫不收“红包”(网上对该科的一些大夫亦有类似表扬)有的大夫推脱时讲:你要是让我收钱就是砸我的饭碗相反有的则讲到另一家专科医院病人住院手术不管是否输血都要花数千元买血而此处是根据实际需要后来的情况确实如此大夫虽提前和家属打了招呼说因缺血如病人需要输血让家属做好献血准备但实际没有次日接到让家属签字的通知术前的准备工作皆由助手进行月日上午由刘主任主刀手术点弟弟被推回病房下午点刘主任前来查房告知手术顺利弟弟颈部几节狭窄的椎管都通过手术得到改善此时弟弟已感觉手脚的功能及知觉开始明显恢复据说刘主任是全国人大代表日将去参加会议术前担任助手的大夫为弟弟做检查时我曾问过:前次手术效果不佳是否与手术方案有关?这位大夫说:我们现在对椎间盘问题一般采取“切骨头”而不用换椎间盘的办法(大意如此)我便又问刘主任:依病人的情况是否只做这次手术就可以解决问题?他很含蓄地回答:我们的理念不同依我的理解如果一开始就来这里弟弟只需这次的手术就可能解决了主要问题他的颈椎第-椎间盘便可以不用切除进行人工椎间盘置换如真是如此等于是病人白白花钱受罪换了个人造“零件”您说:这个弯子绕得大不大冤不冤?其实这个医院本是先生的伤心之地当年他的哥哥便是在某个急于积累换肾手术病例大夫的片面蛊惑下忽略了手术后的风险和防范而不幸早逝(见本博“生老病死之二慎防过度治疗”)人遭疾病本已不幸如果再遇到把手术作为增加自己 “资本”甚至是“生意”而只知一味误导病人的大夫则更是雪上加霜甚至无异于谋财害命绕了这么大一个弯子我得出了几点教训供朋友们参考:一是对比较复杂严重的疾病诊治要尽量找专科医院他们毕竟专业病例较多各种信息及经验相对丰富方法及手段更为先进二是要警惕那些一味宣传手术必要性及乐观前景的外科大夫对手术等重要治疗方案慎重决断笨办法是不妨多跑几家医院听听不同医院不同科室大夫的意见(如内外科中西医往往见解理念不同)三是可以充分利用网络信息资源弟弟第二次就医及手术的相对顺利在很大程度上要归功于网络它不仅让我获得了不少专业知识也让我认识相遇了姜亮刘忠军这样的好大夫并因此获益匪浅他们是真正的白衣天使在此向他们致以崇高的敬意1.考虑手术的患者,您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00),具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南(脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折)...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接:北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾,优先安排住院:点击门诊加号(https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=)2.如果还有其他问题,可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”,咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队(400元)。点击链接(https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage)3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊(600元,自费,仅限于住院患者)请点击链接,了解更多科普知识:一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断 困难重重 有时需要会诊5.专业书籍 链接:北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大,累及3节骨头,能直接手术切除吗?2、肺癌转移脊柱怎么办?放疗行吗?手术有用吗?用骨水泥吗?...3、甲状腺癌还能转移到骨头?脊柱转移还能彻底切除?还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤,还是浆细胞瘤?一定要手术吗?5、脊柱哑铃形肿瘤,神经纤维瘤,神经鞘瘤,一定要手术?会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗 朗格汉斯增殖症 用手术吗?...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿,需要大手术吗?还能微创?16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理?11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病 腰肌劳损 胸背痛 腰椎间盘突出“不用治疗”?2、脊髓型颈椎病 70岁 颈后路 下肢麻木无力 后路单开门3、颈椎病脊髓型 颈前路 四肢麻木无力2月 内固定+植骨融合4、脊柱手术:做不做?谁来定?5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗?(峡部裂、退变性)7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法:小燕飞 或 蛙泳8、老人轻微外伤,胸椎腰椎就骨折了?一定要骨水泥吗?用手术...四、门诊指南 链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、北医三院“微官网”,外地也可以微信预约挂号?如何停车3、外地患者--手术住院费的报销、出院时间…4、北医三院脊柱组的:住院手续手术费用住...5、76岁老汉手术咨询,手术风险?年龄太大?术前准备…6、脊柱手术术前需要戒烟、戒酒吗?7、北医三院布局2012新门诊楼五、术后注意事项链接1、做完手术就能“一劳永逸”吗? --颈椎病、腰椎间盘突出2、脊柱组复查的门诊--术后复查:颈椎病、腰椎、胸椎的患者3、脊柱肿瘤术后门诊复查 20184、拍摄MRI与CT片子的技巧 (转载自宋滇文教授)5、真实的美国工薪生活---医疗保险、教育、养老...(转载)6、美国医疗费用高昂,误诊率20%(转载)本文系姜亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、下肢深静脉血栓形成是怎么回事?深静脉血栓(DVT)形成是指血液在深静脉不正常的凝结,好发于下肢。在欧美是一种比较常见的疾病,在我国也呈逐年上升的趋势。一些血栓可能会脱落,造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞,严重的肺栓塞患者会在数秒钟之内停止心跳,来不及抢救而死亡。即便抢救及时,此病的抢救成功率也极低。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生,造成长期病痛,影响生活和工作能力。2、下肢深静脉血栓形成的病因是什么?静脉血栓是在多因素作用下形成的,主要与以下因素相关:(1)年龄 深静脉血栓可见于任何年龄层者,但统计显示,随年龄增大,发病率逐步增高,80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。(2)制动 长期卧床的病人容易患下肢深静脉血栓 (3)静脉血栓史 有23%~26%的急性DVT病人既往有过静脉血栓病史,且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。研究发现,复发的DVT病人血液常呈高凝状态。(4)创伤 由于创伤可能导致下肢骨折、脊髓损伤、静脉血管损伤及需要手术治疗等,使创伤病人容易发生DVT。另外机体创伤后血液处于高凝状态,也促使血栓形成。(5)手术 手术后DVT高发病率显示手术是DVT重要的易患因素,病人的年龄、手术种类、创伤大小、手术时间及术后卧床时间等都影响DVT的发生。其中手术类型尤为重要,股骨骨折、髋关节置换术、膝关节置换术DVT发生率则分别高达48%、51%和61%。(6)原发性血液高凝状态(7)产后 产后深静脉血栓发生率较高,与血液呈高凝状态密切相关。(8)肥胖(9)糖尿病 (10)吸烟、酗酒等。3、下肢深静脉血栓预防措施深静脉血栓后果严重,预防显得格外重要。有效的预防措施可以降低其发生率。常用的预防措施主要有以下几种:(1)建议患者改善生活方式,戒烟、戒酒,控制血糖及血脂。(2)术中术后适当补液,术后多饮水,避免脱水。(3)进行有效的踝泵运动,股四头肌收缩运动,深呼吸运动。(4)术后根据病情尽早功能锻炼、下床活动。(5)根据病情选用合理的预防药物
任何手术都是有一定风险的,目前腰椎管狭窄症的手术方式主要是后路广泛的椎板减压、椎弓根钉固定、植骨融合术。一般情况下,这种手术的风险主要包括死亡,术中神经损伤后下肢的疼痛及麻木症状加重、下肢无力,感染,手术切口不愈合,内固定钉松动断裂,植骨不融合等,但发生率都极低,在当前的技术条件下都基本上可以忽略不计。另外,手术后还有一定的复发率,但也很低。目前腰椎管狭窄症手术属于中等到中等偏大的手术,手术中及术后的失血量约为数百毫升至二三千毫升,这种手术的创伤及失血的打击对于普通病人也不是一个小问题。而且,目前高龄患者越来越多,患者本人及家属对手术风险的担忧也越来越成为医患双方关注的问题。一般来讲,高龄病人全身的各器官系统功能下降,抗感染能力下降,伤口愈合能力下降,其结果就是麻醉及手术后死亡率增加、手术后继发各重要的器官功能障碍的可能性增加、伤口感染率增加。但单纯的高龄而不伴有内科疾病的老年人并不是绝对不能手术,目前国内已有多例百岁老人顺利接受手术的先例。相反,不同程度的糖尿病、高血压病、冠心病、脑梗塞、慢性支气管炎、肾功能不全等慢性内科疾病,将极大地增加麻醉风险,增加手术死亡率,某些患有较严重的上述疾病的病人甚至无法承受麻醉、手术创伤及失血的风险。从这个意义上讲,患有上述内科疾病的患者比单纯80岁以上的高龄人上述风险要大得多!现在,由于麻醉、重症监护室以及骨科手术技术和水平的提高,病人的整体麻醉手术风险及其它风险比以前有很大的降低,很多以前还不敢做的手术,现在已经成为了常规手术。我们已经有相当多的85岁以上高龄病人顺利接受了颈腰椎较复杂的手术的先例。除了上述风险以外,高龄病人还存在着骨质疏松的问题,手术后出现内固定松动、植骨不融合的可能性增加。近年来,随着手术技术的提高以及更为先进的内固定器材的应用,上述问题已经获得了部分的解决。而其它的手术中神经损伤的风险以及手术的效果,与病人的年龄无关,而与医生的诊断、手术方式的选择以及手术技术有相当大的关系。目前,我们绝大多数的腰椎管狭窄症患者手术后手术后疗效满意,能恢复到接近得得病前的功能状态。腰椎管狭窄症采用非手术治疗基本上没有可靠和根本有效的效果,手术目的在于从根本上缓解腰腿痛的症状,解除病人的痛苦,提高晚年的生活质量。某些患者本人或家属认为,病人都60多了、70多了、80多了,还做什么手术,万一出现了手术风险怎么办,万一手术中碰伤了神经怎么办,种种想法是不正确的。如果病人腰椎管狭窄症症状比较重,痛苦比较大,生活质量很差,由于害怕手术而使病人的晚年都在痛苦中煎熬和挣扎;而选择正确的手术后,虽冒一定的风险,但绝大多数都能获得良好的效果,都能尽享幸福的晚年。
腰间盘突出症是否需要手术,关键不是看突出有多大,而主要是看您症状的程度,保守治疗的效果,对生活影响的严重程度,片子上突出的程度仅仅是提供参考。腰间盘突出症首先应当选择保守治疗,但如果出现下列条件之一者,应当考虑手术治疗:1. 疼痛严重,影响睡眠者;疼痛严重者,经过一段时间的保守治疗也可能能够痊愈,但让病人在这种极其严重的痛苦中煎熬,无异于是对病人非常不人道的摧残与折磨;况且,保守治疗的效果还是一个未知数,与其这样,还不如尽早选择效果比较明确的手术治疗。2. 经过一段时间的保守治疗,没有痊愈,症状没有消失者;保守治疗的时限应当因人而异,教科书规定是3个月,现在临床一般掌握在1个月左右。毕竟,早日手术,可以早日脱离苦海,早日恢复正常的学习和工作,早日享受美好的生活。而且手术治疗不易复发,何必苦苦等待可能没有结果的未来呢?教科书之所有规定保守治疗3个月的时限,是考虑到已经保守治疗3个月了还没有痊愈,继续保守治疗下去,可能也还是无望的等待;而且,神经长期受压,其功能难以有效恢复。3. 伴有下肢肌肉萎缩、足下垂、大小便功能障碍者;出现这些情况,就意味着已经出现了非常严重的神经功能障碍,应当尽快或迅速解除对神经的压迫,否则,神经功能难以有效恢复,甚至不能恢复。保守治疗显然是无法达到这个目的的。临床上,当发现病人出现上述情况,应当急诊手术。4. 症状反复发作者,根据其发作的程度和频度,在再次发作期间,可以考虑手术治疗;症状反复发作者,虽然每次通过一段时间的保守治疗都可以使症状消失。但过一段时间,由于病人的受凉、劳累、累积性的劳损等原因,症状又会复发。通过这些病人自己的真实经历表明,其采用的保守治疗并不能防止复发。因此当再次发作时,及时地采用手术治疗,不仅可以迅速使症状消失,疾病痊愈,还可有效防止复发。虽然手术治疗也有一定的复发率,但这种复发的几率毕竟比保守治疗的复发率要低得多。另外,如果核磁共振检查发现腰间盘突出的影像很大,考虑椎间盘的纤维环可能已经破裂,椎间盘髓核组织已经脱出到椎管里了。这种情况,保守治疗的效果也比较差,如果发病后,经短期保守治疗如果效果不好,也应当及早积极手术治疗。
颈椎手术出院后,一般要求在术后3个月、半年、1年时,来医院门诊复查。对于颈椎前路手术的病人,拍片观察颈椎植骨融合的情况,如果手术中有内固定物,还可以观察内固定物是否稳定。如植骨融合可靠、内固定物稳定,医生会建议病人在术后4周~3个月时去除颈围领,否则应当适当延长颈围领固定时间。对于颈椎后路手术的病人,拍片观察颈椎椎管扩大的情况,观察颈椎的稳定性如何,如果手术中有内固定物,还可以观察内固定物是否稳定。如果颈椎的稳定性好、内固定物稳定,医生会建议病人在术后2周~8周去除颈围领,否则也应当适当延长颈围领固定时间。复查的时候,如果病人症状改善不理想,或者症状比手术前有所加重,这时医生会让病人再复查核磁共振,观察脊髓是否仍有残存的压迫,或者脊髓是否有变性或空洞形成,分析并找出原因。手术后应防止颈部外伤,尤其防止在坐车急刹车时颈部前后剧烈晃动,导致损伤。所以,在出院乘车回家时,最好应平卧车上(可弯腿,下肢屈曲)。手术后一年之内也应当小心,避免颈部的突然受力以及颈部外伤,以防止手术后症状再次加重。颈椎病手术后还应防止感冒,否则会加重症状。病人在颈椎手术后应尽早开始功能锻炼。颈椎手术后一周左右,在颈项部疼痛基本消失后,就应当开始在颈围领保护下练习项背肌,防治项背肌废用性肌萎缩。脊髓型颈椎病可以出现四肢肌肉无力、萎缩,关节僵硬。手术后在脊髓功能不断恢复的同时,应当积极锻炼四肢的肌肉力量及功能活动。上肢的锻炼,包括肩臂腕的活动以及握拳练习,还有手的精细动作的训练,如穿针、系衣扣、拿筷子等,或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。下肢的锻炼,包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习,病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走,以增强下肢力量,尽早恢复下肢功能。病人如果因瘫痪较重,自己活动困难者,家属或者陪护人员应当积极主动的对病人四肢肌肉进行轻柔的按摩,帮助四肢关节的被动活动锻炼,以防止四肢肌肉的废用性萎缩和关节僵硬。由于手术后长期佩带颈围领,可以引起颈项部肌肉萎缩、无力等。因此一般从术后8周开始,在佩带颈围领下,应当逐渐开始进行项背肌的锻炼。这样有利于改善颈项部肌肉的血液循环,改善颈部劳损等症状,同时可防止项背肌的废用性萎缩,促进肌肉力量的恢复,应当长期坚持锻炼,其方法可以参照本书项背肌的锻炼一节中所介绍的方法锻炼项背肌。如果有条件的话,上述的功能锻炼在理疗师指导下进行,效果会更好。另外,在颈椎后路手术中,由于手术操作的要求,不可避免地要对颈项部肌肉进行剥离,以暴露颈椎椎板,完成手术操作。因此,手术后多数可能出现颈项部肌肉无力,部分病人还可能出现颈项部疼痛,酸软无力,容易疲劳等表现。因此,颈椎后路手术后应当更加积极地加强项背肌肌肉锻炼,尽早恢复项背肌肌肉的功能,以维持颈椎的稳定性,缓解因颈项部肌肉无力引起的颈项背部酸痛等症状,症状严重者需要口服消炎止痛药、局部外用药物或者加用理疗等治疗方式,经过综合治疗,大多数病人病情均可完全缓解。颈椎手术后的病人,不仅在疾病的康复期,而且病人症状完全消除,病情痊愈后,也应当更加注意颈部的休息与保健,防止操劳过度,注意避免风寒、劳累、外伤,加强项背肌的锻炼,这样不仅有利于病情的早日康复,而且还有助于避免病人痊愈后症状的复发。
临床上绝大多数颈椎病患者不需手术,经非手术的综合保守治疗可获得治愈或缓解,需要手术的大约只占颈椎病人的百分之十几。对于脊髓型颈椎病,一经诊断应当尽早手术。对于其他各型颈椎病,由于绝大部分病人经非手术治疗能获得明显的缓解或治愈,因此应当首选非手术保守治疗,而手术治疗主要是针对症状较严重,经严格的非手术保守治疗无效,或疗效不巩固而反复发作者。因此;病人在被诊断为颈椎病之后,不能一味地寄望于保守治疗,有明显的神经损害,仍不接受医生劝告,不愿手术,将致使病情进一步发展,功能障碍难以去除。一般而言,颈椎病的手术指征是相对的。颈椎病手术比较复杂,有一定风险,因此手术指征应严格掌握。如果病人存在手术禁忌,则不能选择手术治疗。目前认颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂,应根据不同的病情选择适当的手术方式。有下述情况者需考虑手术治疗。(1)颈型颈椎病需要手术的情况:颈型颈椎病原则上不需手术,只有极个别病例经长期非手术疗法无效、而且严重地影响正常生活或工作者,可考虑手术。由于目前在颈型颈椎病以及项背肌肌肉筋膜炎的认识上,骨科专家都仍存在一定的分歧,所以对于颈型颈椎病的手术应当非常慎重。(2)神经根型颈椎病需要手术的情况:神经根型颈椎病原则上应首先采取非手术治疗,绝大部分病人不需手术。具有下列情况之一者可以考虑手术治疗:正规而系统的非手术治疗3—6个月无效,或非手术治疗虽然有效但反复发作而且症状严重,影响正常生活或工作者; 由于神经根受到压迫刺激导致所支配的肌肉进行性萎缩者; 有明显的神经根刺激症状,急性的剧烈疼痛、严重影响睡眠与正常生活者。 (3)脊髓型颈椎病需要手术的情况:由于绝大部分脊髓型颈椎病患者保守治疗不能有效缓解症状,有一部分病人由于自己不愿手术而采用保守治疗的方法,其中绝大多数在保守治疗期间症状加重或出现不可逆性四肢瘫痪。因此,从原则上来讲,脊髓型颈椎病一经确诊、又无手术禁忌证的话,应尽早手术治疗。对于椎管较宽而症状较轻者,可以适当采取一些非手术治疗,并定期随诊,若治疗无效或症状加重则应尽快手术治疗。(4)椎动脉型颈椎病需要手术的情况:绝大多数的椎动脉型颈椎病应当首选非手术的保守疗法,同时具有下列情况者可考虑手术。颈性眩晕有猝倒史,经非手术治疗无效者。 经颈椎椎动脉造影或核磁共振椎动脉显影,证实了椎动脉型颈椎病的诊断,保守治疗,效果不明显者。 (5)交感型颈椎病需要手术的情况:交感型颈椎病,绝大多数保守治疗可以有良好的效果。仅仅在症状严重影响病人生活,经非手术治疗无效,经颈交感神经封闭或颈椎高位硬膜外封闭试验证实症状有明显减轻,且证实为节段性不稳定或椎间盘膨出者可考虑手术。但由于交感型颈椎病与神经官能症、更年期综合征等难以鉴别,某些病人甚至可能并发有精神心理因素而使症状夸大,因此,手术指征应从严掌握,手术治疗应当非常慎重。(6)其他型的手术治疗:其他型颈椎病,如因椎体前缘突出的骨赘向前方压迫与刺激食管引起吞咽困难,经非手术疗法无效者,可以手术将椎体前缘突出的骨赘切除,从而解除对食管的压迫。