重庆市中医院肛肠科科普号

在日常的门诊中发现一个现象，就是很多患者把痔疮、肛裂、肛周脓肿分辨不清，致有部分患者患肛周脓肿勿以为是痔疮，自行在外购买痔疮膏外涂，结果病情加重，单纯脓肿发展成为复杂脓肿，表浅脓肿发展成深部脓肿；部分患者因肛裂当痔疮治疗，结果反复发作，长期不愈，新鲜肛裂变成陈旧性肛裂，错过最佳治疗时间；部分患者患血栓性外痔疼痛，半夜来看急诊。下面简单的介绍一下三个病的特点，希望能对各位患者有所帮助。1.痔疮其发病机制目前有两种主流学说，其一就是直肠肛管静脉丛曲张所致，其二是肛垫下移引起。临床工作中发现，两种理论学说都在患者身上有表现。痔疮的两个临床表现为：无痛性便血加便时肛门痔块脱出。便血为鲜血，可表现为便表或便纸带血、滴血、喷血，量大者血流如注。一期痔仅仅有便血，无包括脱出；二期痔便血及便时包括脱出，但便后痔块能自行还纳；三期痔表现为便血及便时包括脱出，便后痔块能自行还纳，需手推还纳；四期痔表现为便血及便时包括脱出，以痔块脱出位主要症状、，便后痔块手推亦不能还纳，或还纳后走路、咳嗽等情况下自行脱出。痔疮一般情况下无疼痛，但血栓性外痔、炎性外痔、混合痔嵌顿时可以伴疼痛，甚至疼痛剧烈。治疗：一二期痔疮可以保守治疗；三、四期痔疮及便血严重的一、二期痔疮则需手术治疗。2.肛裂肛裂的发生主要是因为肛门绝对狭窄或肛门相对狭窄，排便时努挣至肛管皮肤、皮下组织破裂所致；少数患者因为患有慢性结肠、直肠疾病或肛门湿疹/肛周神经性皮炎、肛门瘙痒症等病致肛周皮肤及皮下组织变性，弹性下降所致，其表现多为多发性肛裂。肛裂的特征性症状就是便时疼痛、便血、先痛后出血，疼痛呈撕裂样，便时明显，部分患者有便后疼痛减轻，便后半小时左右再次疼痛（便后肛管痉挛引起）；便血多为便表带血、便纸带血、滴血。先天性肛门狭窄患者需要手术治疗，肛门相对狭窄患者，如为新鲜肛裂，正规治疗后平时注意饮食习惯及排便习惯，可以避免手术。但如果为反复发作，瘢痕增生明显，成陈旧性肛裂，手术是再所难免的。因肛门直肠慢性疾病引起者，原发病控制后，经保守治疗可以好转。3.肛周脓肿其发病是因为肛腺感染波及肛旁软组织间隙。属于细节感染，病情发展迅速。临床表现为肛旁红、肿、热、痛。初起表现为肛旁硬块，压痛及坠胀，后肿块迅速增大、疼痛明显，可伴坠胀，局部组织水肿、皮肤发红、皮温高，重则伴畏寒发热；深部脓肿者疼痛感相当较轻，但肛门坠胀（里急后重）明显，畏寒发热重。脓肿成熟后局部变软，可扪及波动感。部分患者因脓肿自行破溃，脓液自行溢出，张力减低后疼痛可减轻。但因肛旁皮肤较厚，二肛周软组织间隙较多，脓肿一般不易向外破溃，而易向肛周软组织间隙扩散，故患肛周脓肿者，如果脓肿成熟，必须手术治疗，紧急情况下可先行穿刺抽脓或小切口排脓减压，减轻疼痛，阻止脓肿扩散。 肛周脓肿环状混合痔嵌顿环状混合痔血栓外痔肛裂

一、痔疮的发病机制及分类 痔疮其发病机制目前有两种主流学说，其一就是直肠肛管静脉丛曲张所致，其二是肛垫下移引起。临床工作中发现，两种理论学说都在患者身上有表现。痔疮根据病情的轻重及累及的静脉丛范围可分为外痔、内痔及混合痔。仅累及外痔静脉丛为外痔，仅累及内痔静脉丛者为内痔，同时累及内外痔静脉丛者为混合痔。二、易患因素 长期便秘、长期腹泻、喜食辛辣食物及常饮酒、长期坐位等。三、临床表现 痔疮的两个临床症状主要表现为：无痛性便血加便时肛门痔块脱出。便血为鲜血，可表现为便表或便纸带血、滴血、喷血，量大者血流如注。四、分期 痔疮可分为四期： 一期痔仅仅有便血，无包括脱出； 二期痔便血及便时包括脱出，但便后痔块能自行还纳； 三期痔表现为便血及便时包括脱出，便后痔块能自行还纳，需手推还纳； 四期痔表现为便血及便时包括脱出，以痔块脱出位主要症状，便后痔块手推亦不能还纳，或还纳后走路、咳嗽等情况下自行脱出。 痔疮一般情况下无疼痛，但血栓性外痔、炎性外痔、混合痔嵌顿时可以伴疼痛，甚至疼痛剧烈。五、治疗原则 一、二期痔疮可以保守治疗；三、四期痔疮及便血严重的一、二期痔疮则需手术治疗。六、预防 主要针对痔疮的易患因素，养成良好的饮食习惯及排便习惯，多吃新鲜的水果、蔬菜，多吃粗纤维食物，增加大便量，保证每日排便，避免长期便秘，水果以香蕉、火龙果、猕猴桃、苹果等为主，桂圆、荔枝等易上火的水果少吃。尽量少吃辛辣食物、少饮酒，避免长期肠道刺激致长期腹泻；避免久站、久坐，坐位超过1小时后可适当活动一下，或做几次提肛运动；避免长时间如厕，排便时不看报纸杂志、手机等，尽量将排便时间控制在5分钟之内。

一、临床表现肛裂：既肛管破裂，是肛肠科的常见病、多发病。主要表现为便血、疼痛，而便血和疼痛可因每次大便周期性发作。便血：常见手纸染血、或滴血、或射血。疼痛：是粪便通过肛管裂口引起的撕裂样痛，可持续数小时后缓解，疼痛因肛裂的损伤程度、感染轻重、以及个体敏感有所差异。临床一般把肛裂分为三期：Ⅰ期肛裂：多见于新成的肛裂，肛管皮肤浅表纵裂溃疡、裂缘整齐，基底鲜红，触痛明显，创面富于弹性。Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史，裂缘不规则、增厚、弹性差，溃疡形成，其基底部呈紫红色或有分泌物。Ⅲ期肛裂：亦称陈旧性肛裂，裂口溃疡形成后，边缘发硬、基底暗红、有脓性分泌物，裂口上端肛乳头肥大，外边有哨兵痔，或肛裂感染后形成肛瘘。形成原因1、大便：最常见原因主要是便秘，因干结而粗、硬的大便通过肛门时导致肛管被撕裂。或经常腹泻、或蹲便时间过长、或便时用力努挣等都易导致肛裂。2、炎症：因便秘、腹泻、外伤等导致肛管损伤，粪便刺激感染后可形成溃疡；由于裂口的慢性炎症使肛门内括约肌产生痉挛，导致肛门弹性降低，肛门变小，便时更易导致肛门被撕裂，形成恶性循环。3、肛周疾病：如肛窦炎、肛乳头炎、肛周皮炎等也可刺激肛管皮肤、皮下组织及括约肌，导致这些组织变脆，弹性下降和括约肌痉挛，从而易产生肛裂。4、其它：如肛门先天狭小，肛门外伤（肛门检查、抠便等），肛门手术后瘢痕过多弹性差等，均易导致肛裂发生。二、肛裂的治疗1、内治：是通过口服药物来调整大便和缓解疼痛、出血等症状，但不能从根本上治疗肛裂。如：在中医辨证施治指导下中药治疗，或用槐角丸、麻仁丸、地奥司明片、迈之灵等中西成药治疗，具有通便、止血、止痛等作用。适用于Ⅰ、Ⅱ期肛裂，能消除症状，促进创面愈合。2、外治：既“肛门局部给药”，分为局部涂擦和坐浴。外用药起到止血、消炎、镇痛、促进创面愈合等作用。如：外涂中成药有马应龙痔疮膏、九华膏、太宁栓、痔疮宁栓等；坐浴可以用中药煎剂或中成药，如：金玄痔科熏洗散、日舒安、甘霖洗液等。3、手术疗法：一般对Ⅰ期肛裂，偶尔出现一次便时疼痛和出血者，可不需手术，内服或外用药物以调理大便、抗炎、止痛等治疗即可。对Ⅱ、Ⅲ期肛裂（陈旧性）经保守治疗后久不愈合者，往往需要手术治疗。手术方式主要有：肛裂切除术、内括约肌松解术（开放式或闭合式松解）等。起到清除陈旧性裂口的溃疡和纤维化组织，让裂口重新生长，使痉挛的括约肌得以松解，肛门适度扩大，减少肛裂的发生几率。其疗效好、痛苦小、治愈率高、操作简便，是目前公认治疗肛裂的优选方法。注意：患者一定要到正规医院的肛肠科就诊，在专业医生的指导下治疗。三、肛裂预防1、饮食：平时饮食要有规律，少吃酒、辣椒、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等燥性、辛辣刺激食物；多食富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等食物；还应每天多饮水；帮助软化或调畅大便。2、大便：保持大便通畅，养成定时排便和良好的如厕习惯；如：蹲厕时间不宜太长，尽量“速战速决”，每次最好不超10分钟；排便时不宜过度用力，顺其自然；调节好自己的心态，消除因长期便秘而产生的紧张和恐惧情绪；大便时注意力要集中，不要在便时看书看报等。若有便秘或腹泻等疾病应及时到正规医院的专科治疗。3、生活习惯：纠正一些不良习惯和姿势，如：戒烟、酒；避免久坐、久站、久蹲、久行，即使是职业需要，也要注意经常改变体位和姿势。4、功能锻炼：要加强全身和肛门局部的锻炼。平时跑跑步、多走路。常做伸展运动，弯腰或收腹运动，如每天坚持做仰卧起坐，或腹部顺时针按摩等；每次大便后平卧10—30分钟，同时做50—100次提肛运动等。5、清洁卫生：大便后不要用不洁或过于粗糙的纸擦拭肛门，最好每次便后用水清洗肛门，或坐浴3-5分钟，注意清洗后用干毛巾将肛周水分擦干，保持肛门周围干燥。若有轻度肛裂应及时治疗，避免肛裂局部感染。只要按照以上几方面去安排自己的生活，保持一个良好的心态，改变不良习惯，肛裂病自然不会缠上你，让你有一个幸福而安康的人生。