潞河医院呼吸科成立于年1983年,包括呼吸科病房、呼吸重症监护室、睡眠呼吸监测室、肺功能和气管镜室。目前呼吸科共设床位37张,其中包括呼吸重症监护室2间(设床位4张)。2011年下半年新病房楼建成投入使用后,呼吸科将扩大为2个病区,床位增至69张,其中包括呼吸重症监护室6张。呼吸科病房和监护室配备有四台进口无创呼吸机,一台进口有创呼吸机,带中心监护的四台床旁监护仪,以及多台雾化器、输液泵、注射泵等设备。睡眠呼吸监测室配有多导睡眠监测仪和便携式睡眠呼吸记录器,并配备有专门睡眠医师和护士负责。肺功能室配备德国产Master-Screen肺功能仪、便携式肺功能仪,便携式动态肺功能监测仪,能进行最大吸气压和最大呼气压测定。气管镜室配备进口电子气管镜和纤维支气管镜,能进行床旁气管镜探查和治疗。近几年来,呼吸科得到蓬勃发展,目前正在向三级学科发展,已经成立或正在建设中的亚专业组包括慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘、感染与肺间质病、呼吸危重症与肺血管病、睡眠呼吸障碍、胸膜疾病与呼吸系肿瘤等。我科与卫生部中日友好医院、首都医科大学附属北京朝阳医院等有着长期的科研、教育和临床合作关系。我科承担着北京市内科专科医师培训和北京市全科医师培训任务,承担着首都医科大学燕京医学院的理论教学和临床实习工作,河北医科大学等多所高校的生产实习带教任务,并每年培养多名进修医生。热烈欢迎有意者来我科进修学习。全科现有医师17名,其中主任医师2名,副主任医师6名,主治医师和住院医师多人,其中硕士学位者7人。呼吸科有全国劳动模范1人。基于学科发展需要,我科计划常年引进研究生,博士学位者优先,欢迎有志于同我们一起开创呼吸事业的毕业生们加入我们的行业。特色诊疗:普通感冒、急、慢性支气管炎,慢性咳嗽,慢性阻塞性肺疾病(COPD),支气管哮喘,肺炎,肺心病,呼吸危重症,呼吸衰竭和呼吸支持技术,肺栓塞,间质性肺疾病,胸腔积液,肺癌,睡眠呼吸障碍,肺功能,电子气管镜等。呼吸科专家门诊:周一至周五全天(上、下午)。
烟草依赖是一种慢性病,治疗需要持久战。在这个过程中应强调心理支持和建议的重要性。医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一只烟的目标努力,每次至少解决吸烟者戒烟过程中的一点问题。首先,要强化吸烟者的戒烟意识。告诉吸烟者“毫不犹豫地”戒烟,与吸烟者交流戒烟的重要性,结合吸烟者的病史和症状,以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等,告知吸烟者为什么应该戒烟。例如,对无症状吸烟者你可以告诉他戒烟的理由有:吸烟使人易患各种疾病,吸烟对于您家人和周围的人来讲是一件令人讨厌的事,如果戒烟,您的健康状态将会得到改善,禁烟的场所越来越多,如果戒烟,您对食物的味觉和嗅觉会得到改善,如果戒烟,你将可能对每件事情都充满信心。劝说女性吸烟者的戒烟理由有:吸烟刺激皮肤使皱纹增加,如果戒烟,您的皮肤将会变好,吸烟可加速骨质疏松,吸烟可引起不孕等。对于那些已经决定戒烟的吸烟者,需要对吸烟者的戒烟努力提供具体的支持。医生首先要树立正确的观念,才能帮助吸烟者正确认识吸烟的危害和戒烟的益处,纠正偏见。医生应详细向戒烟者阐明烟草危害、戒烟益处以及戒烟的方法和原理,应根据戒烟者的知识层次和文化背景,与之讨论控烟的相关问题。吸烟者还应主动通知配偶、家庭成员、朋友、同事和其他密切接触的人员,声明自己已经戒烟了,使他们明白自己想戒烟的愿望并能够积极地配合。 除特殊情况外,医生应鼓励戒烟者使用戒烟药物协助戒烟,戒烟药物包括尼古丁替代疗法的戒烟药和非尼古丁类药物,尼古丁咀嚼胶和尼古丁口含片等,后者主要有盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰。目前北京市有很多医院都开展了戒烟门诊,如同仁医院、中日友好医院,朝阳医院等,那里的医师都有很好的戒烟经验,戒烟的成功率也很高。戒烟药物虽可帮助吸烟者戒烟成功,但戒烟过程中的意志力仍是必须的。戒烟后血液中尼古丁浓度减低,加上心理上和行为习惯的原因会出现渴望吸烟、头晕目眩、胃部不适、便秘、紧张、易激惹、注意力不能集中、抑郁及失眠等戒断症状群,但这些症状在戒烟后2~3周后可迅速消失。 戒烟后预防复发是戒烟最大的挑战,烟草依赖是一种值得积极治疗的慢性疾病,需要反复干预。目前我们已有一些可使烟草依赖者摆脱成瘾甚至永久戒除的有效治疗方法,至今为止还没有任何其他临床干预措施像干预吸烟那样,能够如此有效地减少疾病的发生、防止死亡和提高生活质量,但这需要全体医务工作者的不懈努力。
戒烟可以减少慢阻肺、肺癌、冠心病、中风、外周血管性疾病、胃和十二指肠溃疡等疾病的发生率和致死率。戒烟还可以减少周围的人尤其是其家庭成员和同事的被动吸烟危害。烟草是给人类健康造成威胁的罪魁祸首之一,医生则担负着保护人类健康权益的神圣职责,从这个角度来说,控制烟草是医生义不容辞的责任之一。作为医生,首先是应该不吸烟。但在我国,医生比一般的公众吸烟更严重,成了控烟的反面典型,这与医生的责任和形象明显相冲突。吸烟率的高低反映了社会文明程度的高低,美国、加拿大和西欧一些发达国家的吸烟率已经开始逐渐下降。各个年龄段戒烟均有益处,早戒比晚戒好,戒比不戒好。吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快,戒烟能轻度升高肺功能,逆转肺功能降低的速度。30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90%。戒烟5年后,由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半。戒烟后心脏病风险的降低更为迅速,1年内吸烟所致的死亡就将减半,15年内绝对风险与从未吸烟者类似。WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10)(F17.2, 属精神神经疾病),确认烟草是目前人类健康的最大威胁。 烟草依赖又称尼古丁依赖,特点为无法克制的尼古丁觅求冲动,以及强迫性地、连续地使用尼古丁,以体验其带来的欣快感和愉悦感,并避免可能产生的戒断症状。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。尼古丁的最大危害就在于成瘾性,吸烟者一旦成瘾,每30~40分钟就需要吸一支烟,以维持大脑尼古丁稳定水平,当达不到这一水平时吸烟者就可能会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁,感觉似乎与鸦片毒品无异。尼古丁依赖具有药物成瘾的全部特征。烟草依赖的原因与社会环境、心理因素和遗传因素都有密切的关系,互为因果。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉,大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历,需要多次尝试才能最终戒烟。烟草依赖是一种慢性病,治疗需要持久战。
目前全球约有2亿人患有哮喘。在我国,33%的哮喘患者过去一年中因哮喘而需要住院或急诊治疗,58%的患者因哮喘而误工,79%的哮喘患者无法进行正常的运动和休闲活动,63%的患者不得不因哮喘而改变自己原来的生活方式,68%的哮喘患者因哮喘夜间睡眠受到影响,74%的患者因哮喘无法进行正常的体力活动。与此同时,在我国的大城市只有不到10%的哮喘患者接受了哮喘的规范化治疗所推荐的吸入性糖皮质激素治疗,这个比例相比西方发达国家尚有很大差距。 目前中国哮喘患者的治疗现状不理想,其中最主要的原因是治疗上存在许多不规范的地方。很多患者只对哮喘的症状进行治疗,而不是针对其根本病因;患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理,擅自停药,不顺从医师的治疗方案,相信所谓的“秘方、偏方”等。因此,规范化治疗的宣传普及工作亟待加强。我国有句传言“呼吸科大夫不治喘”,那是以前的老黄历了,现在呼吸专科医师专门治喘,而且治疗效果非常好。常见的有“四大误区”影响对哮喘的治疗。 误区一:哮喘是治不好的。由于哮喘发病原因和发病机制复杂,目前从根本上或者说是一劳永逸的根治还是很困难的。毕竟,哮喘是一种慢性病,想通过一时的治疗达到永不复发是不现实的。但是,患者和家属大可不必因此产生消极情绪,失去治愈信心,甚至产生绝望思想或只求治喘而不求治愈。实际上,随着近年来医学研究的进步,哮喘从症状上来讲是可以治愈的。现在国际公认的治疗目标是达到:没有(或最少)慢性症状,包括夜间症状;没有(或最少)哮喘急性加重;无急诊就医;尽少使用(或不使用)β2受体激动剂;无体力活动和运动受限;肺功能基本正常。通过正确有效的治疗可以使患者的症状完全消失,像健康人一样的正常生活和工作。 误区二:哮喘没有症状时不用治疗,什么时候喘了再治。哮喘有不同的类型,其治疗上也应采取个体化方案。间歇发作性哮喘患者(如典型的过敏性哮喘),发作时间短,可在哮喘发作时治疗;常年、频繁发作哮喘的患者,必须坚持长期、规律地治疗才行,此类患者如果不注意稳定期的治疗,很容易导致哮喘症状反复发作,影响生活质量,久之就会发生支气管不可逆的变形损害,成为慢性阻塞性肺病。无论是医生还是患者,都应走出只治哮喘发作期,忽视缓解期,只治标不治本的误区。 误区三:认为激素副作用大,不愿接受吸入激素治疗。哮喘的本质是气道炎症,糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物。但是口服、静脉注射等,都是全身用药,虽然可当时取得效果,但是长期应用会对身体产生许多副作用。门诊上此类病人很多,他们或是听信了广告宣传,或是一味追求立竿见影的效果,长期误用口服激素治疗,导致肥胖、高血压、糖尿病和骨质疏松等副作用,并且当哮喘再次发作时病情很难控制。实际上,一些广告宣传的各种所谓“治喘药”主要成分就是激素和短效的β激动剂。 正确的哮喘治疗应是首选吸入型糖皮质激素,根据病情程度加用吸入长效β激动剂,仅仅在有急性症状时吸入短效的β激动剂。吸入激素仅在气道局部起作用,基本不吸收到血液,并且应用的剂量很小,一般每天不到1毫克(而强的松每一片是5毫克),所以,即使是终生规范吸入糖皮质激素治疗哮喘也不会发生明显的副作用。通过规范治疗,患者完全可以达到没有哮喘症状、没有急性发作、没有夜间憋醒、不需看急诊,没有运动限制、没有治疗所产生副反应的效果。但在我国,由于人们对激素的恐惧心理,哮喘控制首选吸入性激素的不足10%,而过多地依赖急性缓解药物,甚至误信广告长期误服激素。 误区四:哮喘症状得到控制后,就不用继续治了。长期以来部分患者、家属甚至临床医生,只注意对发作期的治疗,哮喘症状一旦缓解,就误判为治愈而停止治疗,结果造成了哮喘反复发作,久治不愈,严重者发展成为肺气肿、肺心病而失去劳动能力。哮喘加重是发作性的,但气道炎症是长期存在的。通过规范吸入糖皮质激素或联合吸入长效β受体激动剂能良好的抑制气道炎症,比单纯治疗急性支气管收缩更能有效地控制哮喘。一旦哮喘被控制,应至少维持吸入治疗3个月,然后请医生根据情况制定下一步治疗方案。 对哮喘病情及严重程度的正确评价是哮喘治疗中非常关键的一环,肺功能检查是诊断哮喘、评价哮喘严重程度和治疗效果的重要手段之一。现在呼吸专科医师有比较规范的哮喘控制测试方法,并用来指导患者的治疗。值得注意的是,目前,许多健康查体机构都没有将肺功能检查列为常规检查项目,这也使得人们不能及早发现发病率很高的哮喘、慢性阻塞性肺病,造成此类疾病的大量漏诊、误诊和延误治疗。
电子可弯曲支气管镜(简称气管镜)是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一。在我国,大多数医院在气管镜检查时采用传统的麻醉方法,即雾化吸入和气管镜下滴入进行表面麻醉。当气管镜进入声门及声门以下气管支气管时 ,患者容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感 ,尤其是对于存在咽部慢性炎症的患者。部分合并心脑血管疾病或肺部基础疾病的老年患者,由于情绪紧张或心存恐惧, 不愿接受检查或在检查中不能很好地配合,有时在检查时甚至不得不中断操作,致使部分患者因此失去了宝贵的治疗时机。无痛气管镜检查有以下优点:患者在安静、舒适的状态下进行检查,术后遗忘操作过程中的不适经历,对再次接受操作无恐惧感,尤其对于某些需要反复行气管镜进行诊断和治疗的患者尤为适宜。整个检查过程安全、用药方便、术后恢复迅速。无痛气管镜检查后,绝大多数病人无不适症状可立即返回病房,个别人如有头晕等不适可观察二十分钟左右,无明显不良反应后即可离开气管镜室。我院呼吸科已进行数例无痛气管镜检查,患者普遍反映良好。对于气管镜检查心存恐惧者,咳嗽和恶心剧烈者,需要进行活检、肺泡灌洗等介入操作和治疗者,需要反复进行气管镜检查者等人群可选用无痛气管镜检查。无痛气管镜检查更为人道,值得有选择性的应用。
每到立秋,也就到了过敏性鼻炎开始发作的时候,从8月中旬至10月份为过敏性鼻炎的高发季节,春季也是过敏性鼻炎的发作高峰,有的病人是常年发作。过敏性鼻炎的患者大多数或早或晚会伴发支气管哮喘,有部分患者是现有支气管哮喘后有过敏性鼻炎。因此,过敏性鼻炎和支气管哮喘之间相互联系相互影响。过敏性鼻炎和过敏性哮喘实际上就是过敏反应发生在不同部位。因此,有人提出“同一个气道,同一种疾病”的概念,表明过敏性鼻炎与支气管哮喘都是同一种炎症性疾病,鼻炎和哮喘在防治上应该同步。在北方的八月下旬至十月份是过敏性鼻炎伴哮喘的好发季节,在高峰时这类病人占到呼吸科专家门诊的50%以上。患者往往现有鼻部症状,然后出现哮喘症状。因此,预防过敏性鼻炎显得尤为重要,对于季节性明显的患者,可在每年鼻炎发作前10至14天开始应用鼻喷激素,防止鼻炎发作或减轻发作,以期达到预防哮喘发作的目的。鼻炎一旦发作,应及早到耳鼻喉科就诊,通过中西医综合治疗尽快消除或缓解症状。过敏性鼻炎伴哮喘一旦发作,则需要找专科医师治疗。治疗首先要明确过敏原,教育患者避免接触过敏原或对患者实施脱敏疗法,也可采用皮质类固醇和抗白三烯药物同时治疗过敏性鼻炎和哮喘。治疗哮喘的同时要针对过敏性鼻炎进行治疗,治疗过敏性鼻炎时也应当同时治疗哮喘。积极、有效的干预和治疗可以防止过敏性鼻炎诱发或加重哮喘。
俗话说“秋天到,鼻炎闹”,每到秋高气爽的时节,也就到了过敏性鼻炎患者遭罪的季节。鼻炎是非常多的,可能一个普通感冒就是鼻炎,普通感冒是病毒感染引起的鼻粘膜炎症。而我们现在所说的过敏性鼻炎需要检查过敏原等才能确诊。一般感冒后的病毒感染、细菌感染导致的鼻炎属于急性鼻炎。还有一些反复的急性鼻炎转变为慢性鼻炎主要是表现为鼻阻、通气差。另外还有干燥性鼻炎。过敏性鼻炎分为轻中重度,还有间歇性和持续性。哮喘患者同时伴有过敏性鼻炎的比率大约有78%,而在普通人群里大约只有15%左右。过敏性鼻炎患者中伴有支气管哮喘的有38%,而在普通人群中只有2%~5%。因此,过敏性鼻炎和哮喘之间联系是很密切的。呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道,如咽喉以上的部分称为上呼吸道,喉以下的部分称为下呼吸道。过敏性鼻炎的发生原因是过敏原引起的鼻腔过敏炎症反应,过敏性哮喘也是由过敏原引起的炎症反应。这些过敏原包括尘螨、霉菌、花粉、宠物等。过敏性鼻炎和过敏性哮喘实际上就是过敏反应发生在不同部位。因此,有人提出“同一个气道,同一种疾病”的概念,表明过敏性鼻炎与支气管哮喘都是同一种炎症性疾病,强调呼吸道炎症性疾病的整体性概念。 对于过敏鼻炎和哮喘的治疗首先要明确过敏原,避免接触过敏原,常见的过敏原是尘土、螨虫、真菌、动物皮毛、羽毛等。再就是治疗一定要正规、系统。哮喘有很多诱发因素,其中过敏性鼻炎就是一个很重要的问题。典型哮喘容易识别,对于一些非典型的哮喘我们应该提高警惕,比如有的患者经常感冒,然后接着就是咳嗽,患者并不认为自己是哮喘,从呼吸科角度称之为咳嗽变异性哮喘。一旦患病,在医生的指导下采取全身和局部抗过敏药物治疗,包括抗组胺药(口服或鼻内使用),鼻用或/和吸入糖皮质激素药物,白三烯受体拮抗剂等综合治疗措施。需要强调的是一定要在医生指导下使用鼻喷激素和/或吸入激素。对于秋季过敏性鼻炎,在发病前两周左右应用鼻喷激素,可以起到很好的预防作用。过敏性鼻炎患者的过敏体质与基因有关,所以过敏性鼻炎要彻底治愈很难。脱敏治疗时比较有前途的治疗方法,比如有的患者只有一种过敏原,那么就针对某一种过敏原进行治疗,但是有些患者是多种过敏原过敏,就要找出1~2种主要致敏原进行治疗,若选对了致敏原,脱敏疗法的效果是不错的。哮喘方面的脱敏治疗也叫做特异性免疫治疗,从世界卫生组织的研究看来,脱敏治疗对于哮喘是有益的,但是前提是用标准化的致敏原疫苗来进行脱敏治疗。