临床上,经常看到一些病人,因为解暗红色血便或者大便中夹有血丝来住院,经过检查就发现是结肠癌或者直肠癌晚期。这些病人中大部分人已经解血便数月了,之前没有引起重视,一直在诊所诊被告知是痔疮出血,当然这种情况下治疗肯定是无效的,随后病情加重了才来医院就诊。 以上情况其实是非常可惜的,因为结直肠癌早起手术的话手术治疗效果还是比较好的,五年生存率还是比较高的,结果因为病人意识不强及部分医生诊治水平欠缺而错过最佳治疗时期。 这里强调几点,首先,解鲜红色大便,血和大便是分开的,或者鲜血点滴而出,或者只是厕纸上沾血,常伴随着大便干燥或者肛门疼痛等症状,这种情况很可能就是痔疮出血。而肠癌出血的时候,血色不那么鲜红,主要是暗红色血便,血与粪便是混合出来的,大便经常就是稀糊状的,多伴随有粘液,除了粪便的异常。其次,肠癌的病人多有全身症状,比如乏力、食欲不振、贫血、消瘦等全身症状。而痔疮出血患者,一般情况好,无全身症状。 所以,出现便血的时候,需要高度重视,不可想当然的认为是痔疮出血,尤其是本身就有痔疮的患者。
很多朋友都是知道,胃十二指肠在我们的上腹部,俗称心窝子。所以,一但这个部位疼出现急性的疼痛,人们很容易想到是胃痛,但不是所有的上腹部、心窝子疼痛都是胃痛哦!有些没有经验的医生也会认为是胃痛,这样很危险。 胃痛确实在上腹部,大部分时候,胃病引起的疼痛程度都很轻,持续时间也较短,约1小时左右,多伴随着饱胀感、反酸、烧心、打嗝等,或者伴随着后背疼痛,有些人在餐后出现疼痛,有些人在饥饿时疼痛,进食后疼痛可缓解。但有些病人的疼痛没有规律性。 急性的上腹部疼痛还可能提示是胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻甚至是肺炎、心肌梗塞等严重疾病。这类急性病要比胃炎严重的多,疼痛的程度也要重很多,病人常常疼到大汗淋漓。而且,疼痛持续的时间也很长,经常是无休止的疼痛,一般两三个小时以上的疼痛就不能单纯认为是胃痛了。 急性胆囊炎、胰腺炎的腹痛表现在上腹部,大部分病人在饮酒或者进食油腻食物后出现上腹部剧烈疼痛或者持续加重,多伴随着呕吐、全腹胀、发烧等全身症状。 老年人,尤其是有高血压、糖尿病病史的患者,如果出现持续的上腹部疼痛,伴随汗出、呕吐等情况时,需警惕心肌梗塞,需立即就医。 所以,请勿随意认为上腹痛就是胃痛哦!专业的事交给专业的人来处理。
如果一个病人因为解黑色大便来看医生,说明这个病人警惕性还挺高的,值得学习。因为解黑色大便,往往预示着存在上消化道出血,上消化道出血是消化内科常见的急危重症。 正常情况下的大便颜色是黄色、黄褐色的,有些时候因为吃了深色的蔬菜,大便颜色偏深也是正常,只有进食了动物血或铁剂、胶体果胶铋等药物后,大便才会出现类似于消化道出血的黑色大便,但绝不可能出现柏油样的糊状便。 当一个人解黑色糊状便或者柏油样糊状便时,就预示着出现了消化道出血,更大可能是上消化道出血,也有可能是小肠或者高位结肠出血。为什么上消化道出血时,大便就变成了黑色的呢? 上消化道疾病导致出血,红细胞跑到血管外面在胃里停留,红细胞中的血红蛋白里含的三价铁,其经过胃酸氧化,就变成了二价的亚铁,就是黑色的,出现解黑便或者呕吐黑色胃液。另外,血红蛋白在小肠或者高位结肠与硫化物结合形成硫化亚铁,使得大便变成黑色,且油亮反光。为何同样是上消化道出血,为何有些人解的是暗红色的大便,或者呕吐的时暗红色的胃也呢?此时预示着出血量大、出血更急,血红蛋白中的铁来不及与胃酸、硫化物起反应,此时情况更加危险了。 所以,在排除食物、药物影响后,如果出现解黑色大便或者呕吐咖啡色胃液的话,就说明出现了上消化道出血或者小肠、高位结肠出血。但是,由于小肠或者高位结肠出血的疾病相对少些,所以重点认为存在上消化道出血,此时患者需及时到正规医院就诊。
肝硬化是由不同病因引起的广泛肝细胞损伤、肝细胞结节性再生、肝脏假小叶形成,为多种慢性肝病晚期阶段的共同结局。简单来说,肝硬化就是多种肝病的晚期阶段,根据损伤程度不同,其可分为代偿期和失代偿期。肝硬化失代偿期将出现多种严重并发症,如腹水、呕血、黑便或便血、肝性脑病(意识障碍、行为异常)、肝肾综合征等。 肝硬化患者出现腹水有哪些表现? 腹水是腹腔内积存了的液体,可能是肝硬化、肝癌或其他非肝相关疾病所致。一般肝硬化患者腹水的产生过程较为缓慢,只有达到一定量腹水后,患者才会感觉腹胀或发现腹围增大、体重增加,伴随着腹水量的增加,大部分患者开始出现双下肢水肿,有一部分患者因发现双下肢水肿就诊,继而诊断为肝硬化。有些较为不细心的患者就诊时常常为大量腹腔积液。 肝硬化患者长期营养不良,故常见患者四肢消瘦,但合并腹水患者,就会出现肚子大、四肢瘦的明显对比。当大量腹水时,可见肚脐突出,患者腹部张力明显升高,触之较硬。 出现肝硬化腹水后怎么办? 无论何种原因肝硬化患者均建议每半年进行常规检查,包括肝功能、血常规、凝血功能、肝胆脾彩超。肝胆脾彩超对腹水的检测率极高,且无创、检查费用相对较低,故定期做肝胆脾彩超能及时诊断腹水,有利于治疗。 肝硬化腹水产生的机制尚未完全清楚,考虑与门静脉高压、血浆白蛋白低等因素有关。 1、出现腹水患者,首先需要控制食盐、水的摄入。每天食盐量约1.5-2g,限制食盐摄入及卧床休息是肝硬化的基础治疗,部分少量、中量腹水患者经次治疗可出现腹水消退。但患者血中Na+小于125mmol/L时,需控制水摄入,每日摄水量在500-1000ml。 2、当经过上述处理,患者腹水未见消退或者大量腹水,建议患者到医院就诊,听从医师专业治疗。此时需要口服利尿剂治疗,常用的药为呋塞米、螺内酯,两者多联合使用。初次口服利尿剂患者治疗效果较佳,对于长期口服利尿剂患者,口服利尿剂效果较差,常需要配合静脉补充人血白蛋白的治疗。 3、对于服用利尿剂治疗效果差的患者,可安置腹腔置管,间断或连续放腹水治疗,放腹水同时会加重血浆白蛋白流失,单纯考虑食物提供白蛋白效果不佳,所以需配合静脉补充白蛋白的治疗。 4、除以上治疗方案,还可以进行自身腹水浓缩回输,该办法适用于难治性腹水患者,该办法可以减少属猪白蛋白的费用,但不良反应稍多,如感染、发热、血管内凝血障碍等。经颈静脉肝内门体分流术亦可以治疗难治性腹水,该办法能降低门静脉压力,除了治疗腹水,对于因肝硬化而出现上消化道出血患者亦有较好疗效,缺点是容易诱发肝性脑病,不建议作为治疗腹水的首选方案。 肝硬化腹水是否严重,只能相对来说,相对于没有腹水的肝硬化患者来说,算是较严重的疾病,但对于肝衰竭或者合并自发性腹膜炎、肝肾综合征患者来说,肝硬化腹水算较轻疾病。所以,即使是肝硬化腹水患者也应该持有乐观的生活态度,积极配合治疗,治疗过程中需要家人及医生的鼓励。