王晖医生的科普号

王医生真人出演，希望肩袖损伤术后的患者，能够循序渐进，积极努力，跟上我的节奏。小技巧：1、躺着练比站着练更有效；上海交通大学医学院附属新华医院骨科王晖 2、锻炼前30分钟，建议口服消炎镇痛药物，同时热敷患处肩关节，按摩放松肩部肌肉，再行康复功能锻炼； 3、锻炼后建议冰袋冷敷肩关节（减轻软组织肿胀）注意：本视频操作不适合“巨大肩袖损伤”的患者术后康复指导，该类患者的术后康复应整体节奏放缓一些，建议咨询手术医生。如要参考，可以参照对我的视屏介绍，推迟2周开始。当您康复碰到问题，或者锻炼后当天很痛，建议放缓康复节奏及强度，如果肩痛厉害，建议咨询手术医生。

王医生真人出演，希望肩袖损伤术后的患者，能够循序渐进，积极努力，跟上我的节奏。小技巧：1、躺着练比站着练更有效； 2、锻炼前30分钟，建议口服消炎镇痛药物，同时热敷患处肩关节，按摩放松肩部肌肉，再行康复功能锻炼； 3、锻炼后建议冰袋冷敷肩关节（减轻软组织肿胀）注意：本视屏操作不适合“巨大肩袖损伤”的患者术后康复指导，该类患者的术后康复应整体节奏放缓一些，建议咨询手术医生。如要参考，可以参照对我的视屏介绍，推迟2周开始。

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习惯性肩关节脱位怎么办？如何治疗？上海交通大学医学院附属新华医院骨科王晖门诊上经常碰到肩关节多次脱位的患者“医生，快，我肩膀又脱位了...” “快，帮帮我，医生，这次我自己复不上去了，快来帮我拉一下！”“医生，这次是我第十几次肩关节脱位了...每次脱位都太痛苦了...”这些患者生活中往往内心痛苦不堪，以中青年患者多见，多数在年轻时经历过一次肩关节脱位，之后就不明原因反复脱位，可达十余次。有的在起床后手撑床边，有的在趴着睡觉时一翻身，或者稍微胳膊拎着重物等情况下，锻炼时稍微甩动胳膊等就容易再次脱位。患者多自我感觉肩关节松弛，不敢做上肢负重等用力动作。很多患者问我：“医生，我这个病都这么多年了，估计也治不好，实在不行就这样吧！”那么，这个病真的没办法治疗吗？让我们一起认识一下这个肩关节习惯性脱位吧其实，肩关节是我们体内最灵活的关节肢体，这是因为，我们的肩关节像高尔夫球一样，底座小，球体积大，在周边肌肉组织的协调下，具有适当的活动范围，可以保证我们完成很多肩关节动作。肩关节脱位的处理误区1、 多数患者在肩关节首次脱位，经手法复位后，未经严格的规定时间的休息，制动治疗，只是经吊带保护几天甚至不保护，就投入正常的工作生活。2、 肩关节首次脱位时，可能就合并有肩关节周围重要韧带、骨性结构的损伤，导致肩关节整体结构不稳定。而且这些受损伤的肩部肌腱，韧带，关节囊，盂唇等结构有不同程度的损伤，且未经合理的修补，造成肩关节不稳，容易导致再次脱位。当患者摔伤时：会伴有肩关节韧带，骨性结构的损伤所以说：如果肩关节摔伤脱位后引起了骨性缺损或者软组织撕裂损伤；而且伤后也没有经历正确的悬吊治疗和休息，从而导致肩关节局部结构越来越松弛，最终引起习惯性脱位。医生，以往我肩关节脱位，自己一拉就复位了，这次怎么搞不定了？这种情况的发生很可能是由于肩关节脱位继发产生了Hill sach损伤，使得肱骨头卡在了关节盂里面，肱骨头表面产生了大块骨缺损。我们应该怎么办？目前对于习惯性脱位的患者，由于其局部肩关节结构的缺损，肌腱损伤，治疗上以恢复肩关节结构稳定性为首要目标，目前主要建议采用微创肩关节镜手术治疗方法。恢复肩关节周边韧带肌肉的张力，紧缩关节囊，使得肩关节包裹更为牢靠，稳定！从而避免肩关节再次脱位的发生！（如下图所示）如何手术治疗？我们一般采用肩关节镜微创手术治疗即可，伤口微创，术后恢复较快，如下图所示：效果如何?由于恢复了肩关节周围结构的稳定性，使得肩关节包裹更为紧密。可以完全恢复肩关节的稳定性，放止再次脱位的发生。术后恢复需要多久？术后上肢悬吊 1 月，结合肩关节康复功能锻炼。一般术后 2 月左右，可基本恢复肩关节功能。希望大家充分了解这个疾病，“习惯性肩关节脱位并非不可治愈！”祝大家早日康复！

生活中，很多患者因为肩膀痛，活动受限，到医院看了医生，有经验的专科医生往往建议做肩关节核磁共振检查。上海交通大学医学院附属新华医院骨科王晖很多患者拿到核磁共振报告后，常常会看到报告上写得一句话：“冈上肌肌腱水肿，肌腱损伤，肩关节积液增多…”那么，什么是冈上肌肌腱损伤？要紧吗？能自愈吗？冈上肌肌腱在哪里？（正面看）（侧面看）核磁共振上冈上肌肌腱怎么看？三、冈上肌肌腱损伤是什么样子的？（箭头所指，冈上肌撕裂）（冈上肌撕裂，关节积液严重）冈上肌肌腱损伤怎么来的？肌腱损伤与患者年龄、工作性质、关节退变程度均有相关性，总结一句就是随着年龄增长，患者冈上肌肌腱由于“劳损”而发生退变老化、胶原结构疏松，变得“质脆”、“易损伤”。冈上肌肌腱损伤有什么影响？1、肩部疼痛，酸胀，肩部坠胀感明显。2、上肢及肩关节抬举受限，活动范围降低。3、肩膀夜间痛明显，有时会痛的睡不着，甚至时常会痛醒。冈上肌肌腱损伤，怎么治疗？能否自愈？这要取决于冈上肌肌腱损伤的范围，程度和时间。一般来说，冈上肌肌腱损伤撕裂程度不超过肌腱总体的30%，借助佩戴合适的肩关节外展支架，使肩关节活得充分的休息1-2个月。减少肩关节运动，劳损，肌腱损伤是可以改善的。绝大部分患者能够感到，肩膀疼痛逐步减轻。活动范围逐渐改善。当然，一般很难获得100%痊愈。但是，当冈上肌肌腱损伤程度大于30%，发病周期过长（大于3个月），由于构成肌腱的细胞，自我修复愈合能力很差，肌腱损伤几乎不可能自愈。就像家里的屋顶破了洞，是不可能自己长上的。（较大的冈上肌撕裂损伤）肌腱损伤后，打针，吃药，小针刀有效吗？当肌腱损伤程度大于30%，甚至全层撕裂时，传统的保守治疗，对肌腱损伤无效。同时，频繁肩关节注射药物（通常是激素类药物），不但不能解决肌腱损伤的根本问题，还易加速引起肌腱细胞的死亡，进一步加重肌腱退变和损伤。冈上肌肌腱损伤，保守治疗无效，肩部还是痛，活动受限怎么办？当冈上肌损伤撕裂程度较大（大于30%），或者经过长期的保守治疗无效（大于3个月）的患者，建议采用肩关节镜微创手术，将损伤撕裂的冈上肌肌腱修补、缝补好，促进肌腱和骨面的愈合，一般可以使肩关节功能获得痊愈。疗效也比较确定。经过我的详细介绍，您对自己的冈上肌肌腱了解了吗？肩关节核磁共振是不是逐步懂得去看了？王晖医生门诊时间：周一下午、周二上午：肩关节膝关节专科门诊

膝关节痛很常见，很多患者生活中有这种体验一场羽毛球赛，篮球赛，由于拼抢剧烈，膝关节突然扭到，或跳起膝关节落地后，突发膝关节肿痛，当时膝关节无法正常弯曲或伸直...很长时间不能痊愈膝关节走着走着，或上下楼梯时，感觉膝关节突然一软。脚下没劲儿...上下楼梯，下蹲，蹲马桶时感觉膝关节剧烈刺痛，酸胀，关节弯曲-伸直受限。 膝关节行走时，突然卡顿，无法弯曲伸直，过了好一阵子才能恢复。 总之，如果您经历过上述的情况，那么您的半月板可能损伤了... 有文献报道过，膝关节半月板损伤，大约占据了外伤性膝关节疼痛的“大半壁江山”半月板是稳定膝关节的重要结构之一,具有承重、润滑关节、缓冲震荡等功能。半月板损伤后往往会出现膝关节 疼痛、弹响、交锁等,若未能得到及时、正确的诊治将导致膝关节失稳、疼痛和载荷传递紊乱,最终导致膝关节骨性关节炎的发生。 半月板为啥容易损伤？——半月板位置特殊，血供较差，很难自行修复，易随年龄增长，脱水变形，质脆，易碎！ （半月板损伤撕裂的各种类型）半月板损伤，需要做哪些检查？——膝关节核磁共振 +医生查体！正常的半月板长啥样？（正常半月板，边界清晰，密度均匀，半月板像男士的领结一样） 半月板损伤核磁表现（半月板体部内有较为明显的裂缝）为什么半月板损伤后膝关节会痛？膝关节半月板就像缓冲垫一样，也像咱们吃的水饺，当半月板撕裂时，即饺子皮发生破损，在行走或运动过程中，撕裂的半月板会发生摩擦，翻转或扭伤。引起膝关节卡顿，炎症。所以会疼痛的明显。半月板损伤了怎么办？——根据损伤程度损伤程度较轻———— 休息、制动膝关节。一般2-3月，膝痛可基本缓解注意膝关节保暖，减少剧烈运动（蹲，爬，跑，跳），佩戴膝关节护具，口服消炎镇痛类药物。若程度不重，可逐渐缓解。 （注：半月板 血供较差，自我再生修复能力很差！！）损伤程度较重————关节镜手术行半月板修补或部分切除！！膝关节镜手术能做什么？用专业的工具，修补损伤的半月板，清除膝关节内血肿，增生滑膜及赘生的骨赘。手术技术成熟吗？有没有并发症或后遗症？关节镜手术自兴起推广到应用至少有20年。对于年轻患者疗效肯定（受伤新鲜，合并症较少）；术后满意度较高！并发症较少。由于是微创手术，手术风险小，术后恢复较快。 高龄患者（>60岁）手术效果，取决于术前膝关节半月板损伤程度，以及本身合并的膝关节疾病状态。手术效果不确定性较大。 若患者高龄，膝关节合并症状较多（严重骨质增生，半月板磨损严重，所剩无几），膝关节镜手术效果不肯定，疗效维持时间较短，建议接受膝关节表面置换手术。全膝关节置换与单髁置换 （假的关节毕竟不如自己身上的好）半月板修补手术后要注意什么？1、 休息，佩戴支具4周内减少患侧膝关节负重。2、 针对股四头肌力量，膝关节屈伸活动度等，进行有针对性的康复锻炼。3、 术后减少久蹲，爬楼等增加膝关节磨损的动作。 总结：当膝关节发生半月板损伤与撕裂时，一定要到医院请专科医生，进行诊治，判断半月板撕裂病情程度。若程度较为严重，应尽早行关节镜下，半月板损伤修补术，切勿因为害怕或拖延，耽误了半月板自身修复的黄金时期。导致半月板磨损严重，只能接受关节置换，引起终身遗憾。 本文系王晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。