子宫腺肌症的常见问题 全网发布:2011-06-23 19:34 发表者:庞战军 (访问人次:12948) 南方医科大学南方医院妇产科庞战军一、什么叫子宫腺肌症? 子宫腺肌症(adenomyosis)是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变。以往曾称内在性子宫内膜异位症,而将非子宫肌层的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以示区别。子宫腺肌症多发生于30~50岁经产妇,约有半数患者同时合并子宫肌瘤,约15%患者合并子宫内膜异位症。可分为弥漫型和局灶型二类, 后者又称为子宫腺肌瘤,不易与子宫肌瘤相鉴别。根据病灶的浸润深度可分为三级:病灶仅浸润浅肌层、病灶浸润达中肌层、病灶浸润超过中肌层。 通俗地讲,就是子宫的肌肉和腺体发生了毛病。子宫由三层组织组成,里面是子宫内膜,中间是肌肉,外面是一层和腹膜一样的浆膜。正常情况,子宫内膜应在肌层下面,它们之间有界限。假如子宫内膜和表浅的肌肉层受到损伤,如分娩、多次人工流产和刮宫等,子宫内膜将乘虚而入。它们在子宫肌肉里生长发育,并刺激周围的肌细胞增生,就形成了子宫腺肌症。在肌肉里的子宫内膜可以和正常的子宫内膜一样,随月经周期变化而出现周期性充血、水肿甚至出血,会引起强烈子宫收缩而出现剧烈下腹痛。有时,子宫腺肌症只出现在子宫某一个部位,使局部子宫肌细胞明显增生形成肿块,这时称为子宫腺肌瘤。但它实际上不是真正的肿瘤,并不含瘤细胞,和周围没有明显的界限。二、为什么会得子宫腺肌症? 真正的致病机制并不清楚。多数学者认为与遗传、损伤(如刮宫和剖宫产)、高雌激素血症、病毒感染有关。通过对子宫腺肌症标本进行连续切片检查,发现子宫肌层中的内膜病灶与宫腔面的子宫内膜有些是直接相连的,故一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。此外,由于子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层,且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长,故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。 将手术取下的肥大子宫切开观察,可以发现有新鲜或陈旧的子宫肌层出血,这是异位的子宫内膜组织在子宫肌层造成的表现。有些在子宫肌层的异位内膜组织甚至会有增殖、分泌、蜕膜化等类似月经周期的变化。虽然对尸检及因病切除子宫的标本作连续切片检查,发现10~47%的子宫肌层中有子宫内膜组织,但其中仅70%有临床症状。三、子宫腺肌症有何临床表现? 以月经过多,进行性痛经为主要表现。痛经程度严重,表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。常导致不孕或贫血。 继发痛经发生在年龄较长妇女,即年近40岁时,痛经逐渐加重,往往是痉挛性。表现为生孩子后数年开始出现月经期小腹痛,而且通常越来越重。一般要用止痛药,不少病人需要打止痛针。有的妇女疼得在地上打滚儿,打止痛针也不能完全止痛,久而久之,打止痛针效果也越来越差,以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿,出血,刺激肌壁痉挛性收缩所致。 月经量增多,经期延长,容易出现贫血,少数可有月经前后点滴出血。这是由于子宫体积增大,子宫腔内膜面积增加,及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。 妇科检查子宫增大,多数为均匀增大,但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。质硬,有压痛。少数患者可有结节状突起或表面不规则状。在经期时子宫可增大,质地较平常时软,压痛可更为明显。少数患者在行性生活时有疼痛感,面部生长痤疮、黄褐斑等。四、如何诊断子宫腺肌症? 中年生育期妇女,继发性、逐渐加重的痛经,应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多、经期过长、子宫增大,更应考虑子宫腺肌病。B超检查最好在月经期或月经刚干净时,典型者表现为子宫均匀增大,肌肉间有许多散在小囊腔反射。子宫碘油造影可见在一处或数处进入肌壁,形成憩室状影,但其阳性率只有20%左右,应与子宫肌瘤鉴别。部分患者可做盆腔磁共振检查,以了解子宫肌层及病灶情况。最终诊断还靠子宫大体和病理组织学检查。五、子宫腺肌症患者能怀孕吗? 子宫腺肌症常好发30至50岁的妇女,尤其是接进更年期的妇女。通常这群病人多已完成生育任务,比较不用再担心不孕的问题。但近年来,随着多次人流、刮宫患者的增加,二十多岁的年轻人、超过30岁仍未生育的女性患子宫腺肌症者亦并非少数。 对於这些患者来说,一旦得到子宫腺肌症最关心的问题,就是会不会影响生育能力导致不孕? 一般普遍认为严重的子宫腺肌症,尤其合并有子宫内膜异位症的患者,容易导致不孕。这类病人子宫肥厚又容易有盆腔粘连等,不利于排卵及胚胎著床,自然怀孕率就不高。幸运的是,年轻妇女有严重的子宫腺肌症并不多见。如果是轻微子宫腺肌症患者仍是有机会怀孕的。此外,如果是得到局限性的肌腺瘤,可以手术切除肿瘤保住子宫,未来仍有机会可怀孕。 那么,如果长腺肌瘤的患者怀孕了,孕期是否会有流产的危险?长局限性的肌腺瘤者怀孕了,是否会增加流产率,目前没有足够的文献可以证明。如果是弥漫性的子宫腺肌症,流产的机率可能比较高。六、子宫腺肌症怎样治疗? 子宫腺肌症的治疗方法可以分为保守治疗及手术治疗两大类: 1. 保守治疗 对於年轻还有生育需要的病人以及接近停经期的妇女,采用保守治疗尽量保住子宫免於全切除是首要考量。近来,用于临床的缓释左炔诺孕酮的宫内节育器(商品名,曼月乐)可明显改善子宫腺肌症患者痛经和盆腔痛、月经过多等症状,为此类患者增加了一个治疗选择。但药物治疗仍是主要的治疗方法,包括: (1) 非类固醇的抗炎症药物可以使症状得到缓解,如消炎痛、芬必得等止痛药。 (2) 口服避孕药也有效,周期服用不但可抑制排卵,有避孕作用,还可使子宫内膜和异位内膜萎缩,使经量变少,痛经消失。但是对更年期妇女长期使用并不适当。副作用有恶心、呕吐、乳胀、突破性出血和体重增加等。目前多用于未婚或暂无生育要求又痛经明显的轻度患者。但停药后痛经多又复发。 (3) 丹那唑,可以阻断子宫腺肌症组织的芳香酵素活性,抑制下丘脑、垂体,且直接作用于卵巢,降低FSH、LH以及E、P水平,也可直接与子宫内膜的雌、孕激素受体结合,导致子宫内膜萎缩,引起闭经,称假绝经疗法。近年研究还证明,达那唑可通过免疫调节作用,抑制内膜细胞的增生。服药期间月经会暂停,因此不再痛经,持续吃药三个月到六个月就可以使子宫肌层变薄,子宫也变小。副作用有低雌症状,如乳房变小,阴道干燥、出汗、潮热等。此药为雄性激素衍生物,长期服用可能会出现声音低沉、青春痘、长胡子等副作用。此外还可导致脂代谢异常及肝功能受损,故心、肝、肾功能不全者禁用;治疗期间,应同时服用保肝药并监测肝功。 (4) 米非司酮,为人工合成的19-去甲睾酮衍生物,因与孕酮受体有强的结合力,而产生强抗孕酮作用,引起闭经,缓解疼痛。早些年广泛用于抗早孕,近年来有作者试用于治疗内异症,证明有一定临床疗效。停经3~6周后恢复正常月经,复发率高。有学者报道100mg/d×3月,症状改善,但是病变依旧;50mg/d×6月,则症状与病灶均有好转。国内试用低量长疗程治疗,月经第二天开始,10mg/d,连服6个月,目前尚处于摸索阶段。 (5) 孕三烯酮(内美通),其作用机理是抑制垂体FSH、LH分泌,与孕激素受体有强的结合能力,与雌激素受体结合能力弱,故有强抗孕激素及中度抗雌激素作用。小剂量治疗即可起到良好效果,适用于各种类型的内异症。由于药物在血浆内半衰期长达24h,故用药方法为每周2次,每次2.5mg,月经第一天及第四天服用,以后每周服药时间固定不变,6个月为一疗程。内美通治疗内异症优于达那唑,副作用较达那唑轻,复发率低,妊娠率高,且服法简便。但价格较贵。 (6) GnRHa(诺雷得、达菲林等),是近年来治疗内异症安全有效的新药,为人工合成的天然GnRH类似物。正常情况下,GnRH以微量脉冲式从下丘脑释放,与垂体表面的受体结合,形成受体—配体复合物,经内化运输到细胞内,刺激垂体释放LH和FSH。人工合成的GnRHa与垂体促性腺激素受体亲和力较正常GnRH强100倍。故用药后,开始阶段短期内,因绝大部分受体被占领和内化,血浆FSH、LH及E2一过性增加约持续1周左右。药物持续作用大约10~15天左右之后,垂体表面受体量急剧减少,这种现象即为受体下调作用,从而LH水平显著下降,称药物性垂体切除,最终使卵巢类固醇激素减少。由于GnRHa是一种缓释剂,可恒定向血液中释放GnRH,故有效地抑制垂体—卵巢系统,使血清E2的水平维持在绝经期后水平(给药后15天,E2<50pg/ml),使子宫内膜萎缩。一般停药后75天排卵,90天恢复月经。GnRHa治疗内异症疗效好,可使患者临床症状完全缓解,病灶明显缩小。GnRHa治疗内异症改善率为85%~90%,腹腔镜下病灶改善率为50%~80%,妊娠率为40%~60%,复发率为16%~59%。但该药价格昂贵。 GnRHa药物副作用少,主要是雌激素水平过低引起类似绝经期综合征表现及骨质丢失、乳房变小、阴道干燥、出汗、潮热、血管舒缩功能障碍。严重程度因人而异,但一般患者均能耐受,多于停药后恢复。该药无达那唑、内美通所引起的体重增加、痤疮、肝功损害等副反应。长期应用GnRHa所致的严重低雌状态(E2<20pg/ml)可能引起钙代谢异常,从而增加骨质疏松症的危险,大多数患者停药后即可恢复。对需要12个月或更长时间重复治疗的复发病例,为消除这一副作用,可采用反向添加治疗,即在GnRHa应用的同时加用小剂量雌激素或雌、孕激素替代疗法(HRT),使E2浓度维持在30~45pg/ml,既不刺激病灶生长,又可维持正常骨代谢,使血清中骨代谢指标维持在正常范围。从而可以维持治疗或延长治疗时间。 上述这些药物都是暂时缓解症状,控制病情,一但停药一段时间,病灶会逐渐回复原状,没有任何药物能根治此病,且费用昂贵,因此只适用於年轻还有生育需要的病人。 2. 手术治疗 对於局限性的肌腺瘤,只要手术将肌腺瘤切除即可,子宫可以保留,部分病例可采用腹腔镜下子宫腺肌瘤切除的微创术式。如果是弥漫性的子宫腺肌症,可以手术将子宫壁切薄,再给予术后药物治疗,是有机会受孕的,不过一段时间仍有复发的可能。近年来,也有采用子宫动脉栓塞介入治疗子宫腺肌症并获得成功的报道。以上这些保留子宫的手术方法适用于有生育需求的病患。 至於35岁以上、已完成生育任务、苦于严重痛经或经血过多影响生活品质的病人,手术切除子宫是最有效也是最常用的治疗疗法。 近年来,国内外学者开始用宫腔镜治疗子宫腺肌症,挖除子宫内膜后月经大大减少,有的不再来了,痛经也明显见好。3. 怀孕 孕期卵巢排卵被抑制,不来月经,对于子宫腺肌症病灶本身即具有治疗作用。对于想生育的年轻病患,最好趁保守疗法仍有效未复发之际,赶快尝试受孕,仍有机会成功怀孕的。有报道统计,腹腔镜下病灶挖出术+体外助孕,治愈率达到95%。七、子宫腺肌症会癌变吗? 子宫内膜异位症(EM)恶变的发生率以往认为0.7%%~1.0%,最近认为≥2.5%。通常认为,子宫腺肌症和子宫肌瘤一样,很少癌变。八、如何预防子宫腺肌症? 子宫腺肌症的预防尚缺乏有效措施。但及时发现和治疗生殖道狭窄或梗阻性疾病,少生育,少做人工流产或刮宫术,有可能减少其发病机会。发表于:2009-08-08 21:36
妇科恶性肿瘤术后化疗后淋巴囊肿并发感染及治疗分析张珍 高慧(山东省临沂市人民医院妇科 山东 临沂 276003)[摘要] 目的:探讨妇科恶性肿瘤术后化疗后淋巴囊肿感染的易感因素、防治方法及预防措施。方法:对67例妇科恶性肿瘤患者术后化疗后淋巴囊肿发生感染及治疗情况进行回顾性分析。结果:中性粒细胞计数(ANC)降低、贫血、年龄>60岁患者淋巴囊肿感染率增高,抗生素联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗使化疗后淋巴囊肿感染患者发热及ANC恢复天数分别缩短为(7.0±1.6) d和(6.0±1.3) d。结论: 妇科恶性肿瘤术后患者化疗后ANC降低、贫血、患者年龄>60岁是淋巴囊肿感染感染主要易感因素,抗生素加用G-CSF合理应用,能减少淋巴囊肿感染发生率及严重程度。[关键词] 妇科恶性肿瘤;淋巴囊肿;感染;治疗Analysis of lymphocyst infection in gynecologic malignancies after chemotherapy and antibiotic therapyZHang Zhen Gao Hui(Departmont of obstetrics and Gynecolegy, People’s Hospital of LinYi,Shandong 276000,China)Abstract Objective:To investigate the risk factors of lymphocyst infection after chemotherapy in gynecologic malignancies patients, and discuss the methods of prevention and treatmeat.Method:Sixty-seven lymphocyst infection cases and their therapy were analyzed retrospectively in gynecologic malignancies patients who had chemotherapy.Result:The infection rate of the patients whose age exceeded 60, had lower absolute neutrophil count (ANC) and lower hemoglobin were higher. Combining antibiotic therapy and GSF shortened the days of fever and recover of ANC to 7.0±1.6, 6.0±1.3 days respectively.Conclusion:The low ANC ,low hemoglobin and old ages of the patients are the primary risk factors that lead to lymphocyst infection; Combining antibiotic therapy and GSF could reduced the lymphocyst infection rate and its seriousness.Key words gynecologic malignancies; lymphocyst; infection; therapy 妇科恶性肿瘤患者全身免疫功能低下,化疗后中性粒细胞减少或缺乏,为医院感染的易感人群。盆腔淋巴囊肿是盆腔恶性肿瘤盆腔淋巴清扫术后的常见并发症,发生率2.0%~48.1%[1],小型囊肿可通过淋巴液吸收而自行消失,较大或感染性淋巴囊肿常可致多种并发症,往往需要二次手术处理。它可以引起下肢静脉回流障碍,增加下肢深静脉血栓的形成机会,增加肺栓塞的发生率,也可以继发感染[3-4]。严重者可以影响患者术后的生活质量。因此,有效的预防淋巴囊肿形成,及时治疗淋巴囊肿具有重要的临床意义。1 对象与方法1.1 对象我院住院化疗的妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结清扫术后患者186例。其中卵巢癌78例,子宫内膜癌52例,宫颈癌56例。年龄26~68(平均46.5)岁。1.2 诊断标准术后淋巴囊肿诊断 妇科恶性肿瘤盆腔淋巴清扫术;下腹部不适、腹痛、腰痛及下肢坠胀感、排尿障碍等症状,可以向同侧背部、臀部或腿部放射;可伴有发热;体格检查:双腹股沟及腹部可触及一侧或双侧囊性包块,边界清晰,局部压痛阳性,压迫输尿管时可出现下肢水肿;超声检查:在一侧或双侧盆腔、腹股沟区的无回声或液性暗区,内部光点均匀,边界清楚·形态规则或不规则,部分可见边缘加声增厚,显示清晰,提示盆腔囊性包块;CT表现为盆腔出现壁薄、光滑、充满水样囊液的腔,与周围分界清楚,没有侵犯的征像。MRI表现为圆形或类圆形长T1和长T2信号影,边界清晰,囊壁薄而均匀,无壁结节及分隔,无分房,增强后囊肿壁可见均匀或不均匀强化。淋巴囊肿继发感染伴有发热,T 37.4~39℃,平均38℃,局部疼痛加剧,触痛明显,囊肿可短时间内明显增大。囊内液细菌培养可阳性,排除其他部位感染。抗感染治疗有效。1.3 研究方法采用查阅病历的方法进行综合分析,包括体温、病程记录、化验结果、病原菌培养结果、影像资料、医院感染日期、时间、部位、感染时中性粒细胞计数(ANC)、骨髓增生程度、抗生素及粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗方法和病情结局等分析。1.4 统计学处理所得结果应用SPSS10.0软件对数据进行统计学处理,采用χ2检验。2 结果2.1 妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结清扫术后患者化疗后淋巴囊肿感染发生率 186例妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结清扫术后患者发生淋巴囊肿67例,发生率36%,淋巴囊肿患者化疗后发生感染23例,感染率为35.5%。2.2 致病菌情况23例感染患者均送检病原体,检出菌株7例,检出率30.4%。其中革兰阴性杆菌5株,革兰阳性球菌2株。2.3 易感因素分析与ANC的关系: ANC<0.5×10^9/L 25例,感染13例(52%);ANC 0.5×10^9/L~1.5×10^9/L 22例,感染7例(31%)。ANC>1.5×10^9/L 20例,感染3例(15%)。ANC>1.5×10^9/L组,感染发生率明显低于ANC<0.5×10^9/L组(P<0.05)。与血红蛋白的关系:Hb<90g/L 组35例,感染16例(45.7%); Hb>90g/L 组32例,感染7例(21.8%)。Hb<90g/L组感染发生率明显高于Hb>90g/L组 (P<0.05)。与患者年龄的关系:>60岁组24例,感染14例(58.3%),≤60岁组43例,感染9例(21%),两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。2.5 治疗效果可观察病例分为单用抗生素组(30例)和抗生素加G-CSF组(37例),计算自用药到体温下降至<38℃的天数及ANC>1.5×10^9/L的恢复天数。抗生素加G-CSF组发热时间明显缩短,两者之间差异有统计学意义(P<0.01)。抗生素加G-CSF组ANC恢复至>1.5×10^9/L的时间较单用抗生素组明显缩短,两者差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1 67例发生淋巴囊肿感染患者治疗情况(天)组别 例数 发热时间 ANC>1.5×10^9/L恢复时间单用抗生素组 30 10.7±2.7 17.6±2.6抗生素加G-CSF组 37 7.2±1.61) 6.0±1.32)与单用抗生素组比较,1)P<0.05,2)P<0.013 讨论 妇科恶性肿瘤患者全身免疫功能低下,化疗后中性粒细胞减少或缺乏,为医院感染的易感人群。盆腔淋巴囊肿是盆腔恶性肿瘤盆腔淋巴清扫术后的常见并发症,小型囊肿可通过淋巴液吸收而自行消失,较大或感染性淋巴囊肿常可致多种并发症,它可以引起下肢静脉回流障碍,增加下肢深静脉血栓的形成机会,增加肺栓塞的发生率,严重者可以影响患者术后的生活质量。因此,有效的预防淋巴囊肿形成,及时治疗淋巴囊肿感染具有重要的临床意义。妇科恶性肿瘤患者盆腔淋巴结清扫术后全身免疫功能低下,特别是在化疗后一旦发生盆腔淋巴囊肿感染,进展迅速,局部疼痛明显,出现弛张热,局部压迫症状,下肢水肿,继发血栓形成,甚至肺栓塞,危及生命。少数通过细菌培养明确感染菌株;少数能够抓住病原学证据的病例,经验用药必要可行。根据医院感染多以革兰阴性菌为主的特点,可选用以抗革兰阴性菌为主,兼顾抗革兰阳性菌的抗生素治疗。抗生素用药原则:联合、规律、足量、全程,判断使用的抗生素有效(患者一般症状好转,峰值体温下降)应保证用量和疗程,防止耐药菌产生,连续使用抗生素5~7 d后,常规给予预防性抗真菌治疗(一般口服氟康唑)。妇科恶性肿瘤患者化疗后存在白细胞质与量的异常,加之强烈化疗后免疫功能进一步受损,骨髓造血功能受抑,外周血白细胞特别是ANC下降,血红蛋白下降,使医院感染机会增加〔2,3〕。尽快提升ANC水平、血红蛋白水平能减少医院感染的危险性。本组结果证实了联合抗生素使用G-CSF可明显缩短抗生素的使用天数,且早期使用G-CSF对减少医院感染有益。对G-CSF是否提高抗感染疗效也有不同观点〔4,5〕。本研究发现>60岁组24例,感染14例(58.3%),≤60岁组43例,感染9例(21%),两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。老年人对化疗耐受性差,免疫功能低下,并伴有基础性疾病,故感染发生率高。笔者认为防护措施和周围环境等其他因素也非常重要。1) 患者要做好自我防护:避免受凉、感冒,尽可能减少探视;2)住院病房的空气消毒是非常必要的;3) 多种维生素的补充及时纠正贫血,维持代谢正平衡和重要脏器功能,改善全身营养状况,提高机体总抗病能力,提高机体对化疗的耐受性和对感染抵抗力〔6〕,保证治疗的顺利进行,提高抗感染疗效。4)术中严密止血,减少出血;结扎淋巴管;开放盆底腹膜;充分引流,经阴道引流不宜超72小时,防止造成条件治病菌逆行感染,化疗后免疫力下降时引发感染。5)在化疗过程中注意水化,补足电解质,减轻消化道反应,有助于促进化疗药物的代谢和排泄,减轻其对机体的毒性损害。6)当ANC<0.5×109/L时,可口服抗生素预防感染的发生,同时口服预防抗真菌感染药物也是必须的;7)在合理使用抗生素的同时,使用G-CSF升高ANC,缩短粒细胞缺乏的时间;8)在病情允许的情况下,尽可能缩短住院时间,避免交叉感染,既降低医院感染,还可以降低住院费用。9)另有研究报道,采用中药大黄、芒硝外敷治疗盆腔淋巴结清扫术后盆腔淋巴囊肿,治疗疗效肯定。中医观点认为湿热与瘀血互结是形成盆腔淋巴囊肿的主要病机。盆腔淋巴结清扫术创面大,涉及盆腔诸多脏器,故易损伤气血,致盆腔局部瘀血阻滞,使湿热毒邪乘虚入侵。大黄的有效成分为蒽醌类抗生素,具有广谱抗菌、清热解毒、活血祛瘀的作用;芒硝的有效成分为硫酸钠,具有消炎止痛、散结、消肿的作用[7]。外敷药中大黄有行瘀血、破积聚、解热毒之功效,芒硝有软坚、治积聚及停痰之功,两者相须为用,具破瘕、软坚散结之功效。将大黄与芒硝配伍能利用高渗作用吸取组织中多余的水分,外敷后可加强局部血流,使毛细血管开放增多,改善微循环,促进吸收,达到消肿、止痛、消炎的目的[8]。可以借签。 总之,淋巴囊肿是盆腔淋巴结清扫术后常见并发症之一,化疗后要注意患者血红蛋白、中性粒细胞及营养情况,重视老年患者化疗反应,一旦出现淋巴囊肿增大,压痛,发热,及时抗感染治疗,可以辅助中药外敷。防治淋巴囊肿感染是保证恶性肿瘤系统治疗顺利进行,改善患者生活质量的重要保障。参考文献[1]纪妹,鲁桦,单家治.盆腔淋巴囊肿22例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2000,3(9):922.[2] PAN J,ZHONG C.A potential therapeutics trategryto combat leukemia virus infection[J].Cancer Biol T-her,2003,2:92-99.[3]周丽,张志,肖爱芹.粒细胞集落刺激因子在急性白血病医院感染防治中的作用[J].中华医院感染学杂志,2002,12(9):675-676.[4] CHEN Y C.Hepato splenic fungal infectiong in pa-tients with acute leukemia in Tai Wan: incidece,treatment, and prognosis[J].Ann Hematol,2003,82:93-97.[5]任金海,张静楠,王艳,等.急性白血病106例化疗后感染的治疗对策[J].中国实用内科杂志,2005,25(10):924-925.[6]庞丽萍,杨保青,孟庆祥,等.急性白血病患者并发感染的临床特征[J].临床血液学杂志,2005,18(2):111-113.[7] 宋立人,洪 恂,丁绪亮,等.现代中药学典[M].北京:人民卫生出版社, 2001∶788.[8] 卢培玲,曹玉慧,郑学双,等.芒硝大黄外敷腹部手术切口101例观察[J].山东医药, 2003, 35(4)∶31.
宫颈癌在女性最常见癌症中排行第四,在所有癌症中排行第七。2012 年,全世界大约有 266000 人死于该疾病。90% 的子宫颈癌发生于欠发达地区。在无子宫颈癌筛查和预防的国家中,子宫颈癌是女性癌症中第二常见的癌症类型。 根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术是早期宫颈癌的标准手术方式。虽然大多数根治性子宫切除术为开腹手术,但是也有一些采用腹腔镜、联合腹腔镜、经阴道以及机器人辅助途径进行。与开腹根治性子宫切除术相比,腹腔镜手术失血少,住院时间短,恢复快,但是有关肿瘤清除率、并发症、复发率和长期预后,两种手术方式孰优孰劣并不清楚。 系统综述和 meta 分析表明腹腔镜手术短期预后优于传统开腹手术,但该综述中的样本量很小,试验时间太短,并未明确说明两种治疗方式的优缺点。为了比较微创手术,尤其是腹腔镜广泛子宫切除术(LRH)和根治性子宫切除术(RH)的围手术期结局、肿瘤清除率、并发症和长期预后,重庆第三军医大学西南医院妇产科学的王延洲医生等进行了一项 meta 分析,并将文章发表在 BMC Cancer 上。 该综述对 Pubmed、MEDLINE、EMBSAE、Cochrane Library 和 BIOSIS 数据库进行检索。所有符合标准的文章均包括在内,并对数据进行汇集和分析。综述总共包括 12 篇文章。 分析结果表明,与根治性子宫切除术相比,腹腔镜广泛子宫切除术术中出血量明显减少,术后并发症风险明显降低,并且住院时间也缩短了,代价是手术时间延长。两种手术方式的术后并发症发生率相似。而淋巴结转移率、切缘阳性、5 年总生存率和 5 年无病生存率在两者之间无明显差别。 总之,腹腔镜广泛子宫切除术对于早期子宫颈癌是一种安全可行的手术方式。同时,研究者认为,为了使宫颈癌患者有更好的预后,我们仍需要进行前瞻性随机对照试验对两种手术方式的长期生存率进行评估,并患者的生活质量进行调查。
某些上一胎因为怕痛而选择剖了的人,随着“全面二胎”开始后悔起来,唉,又要挨上一刀了! 是不是这样呢?不止!还有不少问题,你可能都没有听说过。 1、肚皮上留个疤 这基本是剖宫产过的人,都要遇到的问题。不过还好,目前选择下腹部横切口的居多,对于外观影响不大,外人有机会见到的毕竟不多,除外泳池、沙滩时候的清凉装。 但是,如果是下腹竖切口呢?或是疤痕体质呢?肚皮上长起来蟹脚样的疤痕疙瘩,就算没有外人见到,自己也会很在意。文艺气的女生,可能会在上面纹个身,用艺术的图案掩盖疤痕。 腹壁切口疤痕对于二胎没有影响,如果再次剖宫产,也是从原疤痕开进去,所以不用担心多一条疤。不过,如果文艺的女生,纹身图案估计就报废了。 2、腹壁切口内膜异位症 当有活性的子宫内膜跑到腹壁组织中去,随着月经周期激素的波动,也周期性的生长,慢慢就在切口附近长出一个团块。神奇的是,来月经了,这个块会痛、也会变大;月经走了,就不痛了,块也小点。 剖宫产是最常见的原因,目前这个毛病逐渐多见起来,个别运气不好,还会发生癌变! 假如切口内异症不严重,块小、痛轻,倒是可以不处理,直接试孕。 如果块大痛重,还是先切了吧,多数情况下手术后数月伤口养好就可以试孕去,毕竟只是腹壁的伤口,伤不到子宫的。如果内异症比较深,腹壁的筋膜削的面积大,甚至用了补片修补,那么休养的时间应适当拉长些。 如果准备去开刀的时候,发现怀了,那也没事,先不用做手术。因为怀上了,没有月经周期的激素刺激,这个病灶不会进展,反而会有一定程度的萎缩,到了再剖的时候,可以一起削掉。 3、子宫切口憩室 这是一个近年来备受关注的问题。剖宫产后由于种种原因,子宫疤痕位置组织缺损,形成一个凹陷,称为憩室。 有研究报道它的发生率近10%,甚至更高,这是剖宫产手术远期并发症之一。最常见的影响就是月经淋漓不尽。而且,这个憩室随着时间的发展,有可能会越变越大。 长了憩室该怎么办?是不是就不能再怀孕了? 如果憩室不大,小于2cm,也没有引起月经改变,可以不用处理。假如不小心怀上了,也别紧张,早孕期B超了解胚胎种植部位,不是种在疤痕部位就好,孕期密切随访。 如果憩室较大,或者月经淋漓不尽,找不到其他原因解释,那么就需要进行手术修补了。手术的方式根据具体情况可以选择腹腔镜联合宫腔镜修补、单纯宫腔镜修补或者经阴道修补,这个由专业医生决定。不过手术后需要等上1-2年才能再次怀孕,还有一两成的人还可能再次形成憩室。 4、盆腔黏连 这个倒不是剖宫产手术独有的,很多进腹腔的手术都可能引起盆腔黏连,包括肠管黏连、大网膜黏连、膀胱黏连等等,有些人会因此出现慢性盆腔痛。 一般情况下,可以不去处理。但是如果再次剖宫产时候,需要注意防止出现肠管或者膀胱损伤。 还有些会引起输卵管卵巢黏连,这样的话就可能会导致不孕,或者宫外孕。 5、如果一切顺利,成功怀上了 也不是万事大吉,需要注意下面几个问题: (1)子宫切口妊娠 早孕期的时候需要去做个B超,如果胚胎正好种植在剖宫产的子宫切口上,那么这个“二宝”只能含泪刮掉,不能要的。而且,需要住院。 因为子宫的切口毕竟不如没切过的那么完整,甚至疤痕组织有缺损,就可能出现胚胎穿透疤痕,刮的时候容易大出血。 严重的话引起子宫破裂,这个就不止损失一个“二宝”了,可能会出现腹腔内大出血、休克,还要搭上妈妈的性命。 (2)子宫破裂 除了子宫切口妊娠会引起切口处破裂,如果不是切口妊娠,但是随着胎儿增大,假如疤痕有缺损,有可能会在中晚孕期出现子宫破裂,发现晚的也是“一尸两命”的结局。 不过,这个较少发生,如果距离上胎剖宫产时间较近,风险会大一点。个别不小心的,再剖宫产术后数月,甚至哺乳期时,就又怀孕了,风险太大了,还是建议流掉。所以,医生一般都会建议剖宫产术后避孕上2年。 (3)前置胎盘、胎盘植入 剖宫产后再孕,容易发生前置胎盘,有时候会合并胎盘植入,剖宫产的次数越多,胎盘植入的发生率越高。如果胎盘正好长在子宫切口处,这种情况很凶险,叫做凶险性前置胎盘。 到底有什么凶险呢?出血! 怀孕时候出血,特别到了孕晚期,出血多的时候,需要急诊手术,提前把宝宝开出来。宝宝出来了也危险,尤其是有胎盘植入的时候,更加容易影响子宫收缩,出现产后大出血、切除子宫,甚至危及妈妈的生命。 (4)产后出血 除了前置胎盘、胎盘植入影响子宫收缩,出现产后出血之外。剖宫产过的子宫是疤痕子宫,疤痕处的子宫肌肉收缩力会受到影响,就算没有前置胎盘,也容易出血。 6、第二胎还能自己顺产吗? 上胎剖的人,再次怀孕,如果一切顺利,没有并发症合并症,能不能自己顺产呢? 这个需要到专科医生那里做个评估,不能一概而论。有部分是可以自己试试的,但是这个过程需要很小心,密切观察产程,防止出现子宫破裂,一旦有先兆,马上改剖宫产。 大多数情况下,医生还是会建议再次剖宫产的,毕竟顺产的风险比较大。 总之,剖宫产不是一个正常的生理过程,它只是终止妊娠的一个补充手段。还没有生过的以及上胎不是剖的人,尽量选择自己顺产吧;如果已经剖过了,那么自己注意了,有状况及时看医生。 当然,如果出现并发症合并症,不能自己顺产的,甚至需要剖宫产来抢救大人或者小孩的生命的时候,千万不要为了顺产而拒绝剖,听医生的话,没错!
当“全面二胎”遇上猴年,准备当妈妈的队伍越发庞大。可一旦发现有子宫肌瘤,备孕的人都忧心忡忡,到底该怎么办?很简单,到专科医生那里做个评估就好。大致的原则,我这里也给大家说一说。 我身体好好的,怎么就长肌瘤了? 很多朋友平时身体棒棒的,月经也很正常,为了备孕,去查个B超,结果就发现子宫上长了个肌瘤。这是为什么呢? 事实上,你不知道的是:多数时候肌瘤就这么静静地长着,直到你哪天去做B超了,才知道身体里多了这么一团东西。 子宫肌瘤根据生长部位,可以分为三大类:黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。后两种肌瘤最常见,却是很少出现症状的。黏膜下的肌瘤和部分贴近宫腔的肌壁间肌瘤,容易引起月经增多、白带增多,甚至有大的黏膜下肌瘤跑到阴道口外面,引起下腹痛,吓得以为生肿瘤。特别的大的肌瘤,有时候会压迫到隔壁的邻居器官,有相应的压迫症状。 能不能带着肌瘤怀孕? 我有肌瘤了,我不想开刀,可以先怀孕吗? 这个问题与子宫肌瘤的位置、大小以及有没有症状密切相关。简单地讲,不影响宫腔的肌壁间和浆膜下肌瘤、肌瘤直径小于5cm,这种情况可以直接试孕,不影响妊娠的结局。 毕竟,手术有自身的风险,而且做了手术的话,需要避孕数月到1-2年,让子宫长好才能怀孕,对于年纪大的人来说,等不起啊。 如果是黏膜下肌瘤、影响宫腔的肌壁间肌瘤或者直径大于5cm的肌瘤,建议先手术摘除肌瘤再试孕。不然的话,容易不孕或者发生流产。 怀孕了才发现长子宫肌瘤…… 有一些特殊的情况,平时不做检查,只是怀孕了,去做B超时才发现还长着子宫肌瘤。这怎么办! 怎么办,如果你有生育要求,先保守观察;如果不要这个小孩,那么计划生育科去看看,流掉后再随访,该手术就手术,不需要手术就定期检查。 带着肌瘤怀孕会发生什么? 如果带着肌瘤怀孕,其实,大多数时候也是没有明显的症状。 不过,肌瘤几乎都会长大。子宫肌瘤受到雌孕激素的影响,怀孕的时候,这些激素水平都非常高,肌瘤得到的充足的养分,有的会猛长,长到直径10多公分,甚至更大,而肌瘤的体积是按照直径的3次方生长,可以想象,这时候需要的营养成分有多少,这就可能引起孕妇贫血,胎儿出现生长迟滞。 长大的肌瘤,可能会影响到胎位,引起臀位、横位等胎位不正;也可能影响宫腔形态,导致流产和早产;如果压迫到乙状结肠,可能会加重孕期便秘;压迫膀胱,尿频、尿不尽感严重。 肌瘤长大太猛,就容易发生红色变性,出现腹痛。临床上对于肌瘤红色变性,没有太好的办法,可以考虑用抗菌药物保守治疗;如果出现流产或早产先兆,可以用保胎药物。大多数是可以缓解的,少数严重的可能保不住胎儿。 可以在怀孕时候把子宫肌瘤摘掉吗? 现在基本不主张这么做了。因为风险大,比如出血、子宫破裂、流产、感染等等,而收益小,手术的必要性不大。 可以顺产吗? 绝大多数情况下,可以阴道顺产。 如果子宫肌瘤长的位置靠下,又比较大,影响产道,阻滞胎儿下降,那么不能顺产。这个需要产科医生来评估了。 顺产时候要注意,较大的子宫肌瘤可能会影响产力,导致产程缓慢;产后影响子宫收缩,引起产后出血较多。所以较大子宫肌瘤者,分娩前后要注意观察,必要时及时处理。 我可以剖宫产时候一起把子宫肌瘤摘了吗? 带着肌瘤怀孕,不是剖宫产的理由,多数可以自己顺。 有的人想着剖的时候一起把子宫肌瘤摘了,一举两得,我说这是个美好的愿望。 为什么我不主张这么做,首先,前面也讲了,怀孕的时候子宫肌瘤几乎都长大,血供丰富,剥除时候子宫收缩受到影响,容易大出血,甚至控制不住,最后得把子宫切了才行,为了剥个肌瘤,冒这些风险,不划算。 其次,产后雌孕激素水平下降至正常,子宫肌瘤会明显缩小,到产后半年或者更久时间,如果肌瘤缩小到不需要手术,那不是更好,如果仍然有手术指征,再去开,风险也小,还可以做腹腔镜微创,何必肚子上留那么大一口疤。 当然,如果子宫肌瘤正好长在子宫切口附近,影响取出胎儿,那么需要先剥除肌瘤;或者浆膜下肌瘤,与子宫肌层连接处较小,剥除的创面小,也不大会影响子宫收缩的话,顺手牵“瘤”,也未尝不可。 所以,不要去难为产科医生,一定要在剖的时候帮你剥肌瘤了。 当备孕遇上“子宫肌瘤”,其实很简单,你都会了吗!
池塘里的荷花,第一天开了一朵,第二天2朵,第三天4朵,第五天8朵。。。。第二十九天,池塘里的荷花,只是稀稀落落一半开放,一夜之间,第三十天早上,荷花满塘。。。。 我们看到自己的“荷花满塘”了吗?做到什么我们才能看到荷花满塘?
多次自然流产的原因有哪些?怎样正确诊治? 全网发布:2011-06-29 01:36 发表者:张弘 (访问人次:12637) 2次发生在相同孕周的或者教程相似的自然流产称为复发性流产,3次或3次以上发生都称为习惯性流产。 多次自然流产的原因很多,常见的有: ①遗传因素主要是染色体数目和结构异常,占流产的50%~60%,常导致胚胎早期发育停止、孕卵退化萎缩,是淘汰不良后代的一种方式;苏州大学附属第二医院妇产科张弘 ②接触外界有毒物质如铅、有机汞、DDT、放射线等; ③内分泌异常如黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、糖尿病等影响蜕膜、胎盘和胎儿的发育导致流产; ④生殖器畸形或肿瘤如双角子宫、子宫纵隔、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等; ⑤子宫颈功能异常表现为子宫颈内口松弛; ⑥妊娠期机械刺激如腹部手术或外伤易引起子宫收缩引起流产; ⑦免疫因素:近年来生殖免疫研究表明,习惯性流产约50%-60%与免疫有关。其中1/3是与自身抗体特别是抗磷脂抗体有关,抗磷脂抗体主要是狼疮抗凝因子(LAC)和抗心磷脂抗体(ACL))多见,还有抗核抗体(ANA)和抗核可抽提抗原抗体(抗ENA抗体)。程;另外2/3是原因不明性流产,被认为与孕期母体对胎儿父系抗原呈低识别和(或)低反应,以致无法产生足够的保护性抗体或封闭性抗体而胎儿遭排斥; ⑧母体全身性疾病尤其是急性感染性疾病可导致胎儿流产; ⑨父母血型不合发生胎儿溶血可导致晚期流产。 发生了流产以后不要过分地悲伤和忧虑,要及时调整心态,保持开朗的心情和积极的生活态度,不要过早房事,并避孕半年,在此期间,就诊于有经验的医师积极寻找病因,一般需要进行以下几方面的检查: ①夫妇双方染色体检查,男方精液检查,最好能留取流产的胚胎进行作染色体检查; ②通过B超、子宫输卵管碘油造影或宫腔镜等了解生殖器的解剖情况如有无子宫肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连等; ③早孕期某些病毒感染可导致流产及胎儿畸形,因此要进行血清抗巨细胞病毒抗体和抗风疹病毒抗体的检查; ④黄体功能的检查:应用基础体温测定、孕酮测定、B超检查及子宫内膜活检等方法了解黄体功能; ⑤自身抗体如狼疮抗凝因子(LAC)、 抗心磷脂抗体(ACL))、抗核抗体(ANA)和抗核可抽提抗原抗体(抗ENA抗体)的检查。鉴于抗磷脂抗体在体内水平处于波动,可出现假阳性,在发热、感染等情况下可出现假阳性,所以临床确诊可要求是连续三次试验结果均为阳性,且时间间隔3月。 ⑥是否存在高凝状态、易栓倾向; ⑦甲状腺功能检查、血糖的检测排除甲状腺疾病和糖尿病等; ⑧宫颈内口检查,如果是宫颈机能不全引起的习惯性流产往往发生在中孕期甚至晚孕期,表现为无痛性早破水,继而出现阵发腹痛胎儿流产,这些患者一部分在流产后B超检查可显示子宫颈内口宽大,而一部分患者则表现为正常,而只有在再次妊娠时才表现为异常,故需在再次妊娠时严密监测。 半数以上患者经过上述检查可以发现流产的原因,但有一部分患者找不到确切病因,目前认为妊娠是成功的半同种移植过程,由于胎儿1/2基因来自父系,夫妇HLA抗原不相容,母体免疫系统受到一系列的调节,对宫内胚胎移植物不发生免疫排斥反应,并维持妊娠的继续,在这一免疫调节过程中,HLA抗原起有十分重要的作用。胚胎所带的父源性HLA抗原(滋养细胞表面)能刺激体免疫系统,并产生一类IgG型抗体,称之为封闭因子或封闭抗体。如孕妇对胚胎半同种抗原识别低下和反应性低下,孕期无法产生适当的封闭抗体和保护性抗体,则可使胚胎遭排斥、流产。这类不明原因性习惯性流产也称为同种免疫型习惯性流产,主要是指患者有连续3次或3次以上流产史,而无活产、死胎、死产史,并经常规病因筛查均未发现染色体和解剖异常,也无感染、内分泌及自身免疫性疾病。 寻找到确切病因后,应给予对症治疗: ①如果是夫妇染色体异常,如果是性染色体显性遗传,那么不应该妊娠,如果是性染色体隐性遗传或常染色体遗传疾病,目前可以进行第三代试管婴儿即人工受精后着床前诊断以获得正常的胚胎移入子宫。 ②如果是生殖道畸形或肿瘤可以通过手术治疗纠正。 ③黄体功能不全可以通过药物纠正改善黄体功能。 ④如果是病毒感染,应区分是现症感染还是既往感染后产生的永久性抗体,如果是前者可给予抗毒治疗,后者可不予治疗。 ⑤合并有甲状腺疾病及糖尿病时应积极治疗内科疾病,等病情稳定后由内科医师与产科医师共同决定是否可以妊娠。 ⑥宫颈机能不全在非孕期无临床症状,待妊娠后于12周左右行B超宫颈内口测定,如发现异常产即行子宫颈内口缝扎术。 ⑦自身免疫型习惯性流产可采用免疫抑制方法,一般应用肾上腺皮质激素和阿司匹林联合治疗,自妊娠确定后开始服用直至妊娠结束。 ⑧高凝状态、易栓倾向可单纯采用阿司匹林治疗。用药过程中定期进行血小板凝集(PagT)检测以调节阿斯匹林剂量。通过随访未发现药物对后代有不良影响。 ⑨原因不明型习惯性流产可采用主动免疫治疗,采用丈夫或无关个体的淋巴细胞、单核细胞或滋养叶合体细胞膜等,其中较多采用的是淋巴细胞。疗程从孕前开始,每疗程2次,间隔3周,妊娠成功率达到87%。疗程结束后鼓励患者在3月内妊娠,如获妊娠则再进行1个月疗程治疗。如未妊娠则应作输卵管通液,并在排除不育症的情况下重新进行1个疗程主动免疫治疗。 习惯性流产的患者不要背上沉重的心理负担,随着医学科学的进步,绝大多数患者都能通过治疗妊娠成功,因此充满信心,积极配合医师争取早日妊娠成功。发表于:2008-07-06 06:42
自然流产3:自然流产再发的风险有多高?全网发布:2011-06-23 21:44 发表者:李晓梅 (访问人次:1100) 自然流产的发生率很高,我们身边的人或多或少的都会碰到自然流产、胚胎停育的病人,很多人为此很困惑:我到底是得了什么病,孩子怎么会停育了,还是我们夫妇俩人血型不合,基因不合?营养不良?环境太差?山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心李晓梅大多数研究表明自然流产的发病率为10-15%,也就是说在100次妊娠中有可能有10-15次自然流产,而生化妊娠发生率为30%-40%,连续2次自然流产发生率在5%,连续3次或以上习惯性流产发生率为 0.4-1.0%。 这么高的自然流产发生率,自然会牵涉到很多对夫妇,引起很多的困惑和不良情绪,但实际上医生高度关注的只是3次或3次以上的这部分病人,为什么这么说呢? 因为很多研究表明,1次自发流产,下次自然流产风险大约在15%;2次自发流产,下次自然流产的风险大约30%;连续3次或3次以上流产后,下次妊娠自然流产风险达30-45%。研究者们普遍认为流产次数越多,复发率越高。 也就是说不经过任何治疗,1-2次自然流产的病人自己再次成功妊娠的机会也在70%以上,何况再加上医生的指导和相应的保胎措施呢?所以没有必要过于紧张,给自己很大的压力。 而我们真正关注的是流产4,5次甚至10次以上的病人,有时候也为自己的无能为力深感遗憾。最早在10几年前曾经遇到一个自然流产12次的患者,家庭背景和经历都让人为她深深难过,那会还没有毕业,跟随导师做相关的课题,记忆中好像没有治愈,都不愿回去再想这件事。对于3次以上自然流产的病人,所做的检查一定是最全面的,不能遗漏任何一方面有可能出问题的地方,自然流产给人造成的痛苦和压力确实很大,所以再次妊娠必须是最好的准备之后最完善的追踪治疗,即便如此也会有再次流产的病人,因为也不排除胚胎本身染色体不正常的自然淘汰。 每次在门诊上如果不断的解释同样的问题,有时候也确实有点烦,再加上这类病人的钻牛角尖一样的执著,门诊时间的紧迫,很难达到满意的效果。所以希望通过这些文章,同志们能自己稳定下来,同医生更多的时间来讨论治疗方案,而不是只宣泄自己的情绪,适当的宣泄也没关系,但过度的要求就会妨碍到医生的判断。发表于:2011-01-11 18:25
准妈妈应警惕自然流产危险期 全网发布:2009-08-06 12:06 发表者:安洪宾 (访问人次:5966) 怀孕末期的最后三个月也是流产的危险期。由于此时胎儿已经相当大了,发生早产现象多半不是胎儿的问题,而是孕妇身体状况的缘故,所以医生会采取安胎的策略,让胎儿尽量在母体内待到预产期满。有安胎需要的孕妇多数属于怀孕中、晚期阶段。 大多女性朋友都会这样认为,自然流产一般会出现在怀孕初期也就是怀孕的前三个月,466医院妇科专家介绍说,在怀孕的末期也就是怀孕最后的三个月同样属于危险期,在这里466妇科专家提醒,怀孕中的女性应提高警惕,避免流产。法库县中心医院妇产科安洪宾 一、流产危险期及流产原因解释 自然流产的危险期,主要在怀孕的前三个月。这种自然流产,多半是胎儿染色体等异常所致,是自然淘汰的时期。466医院妇科专家认为,如果不是胎儿染色体异常的自然淘汰现象,而是因为孕妇本身的问题导致流产,根本之计就是找出问题,然后才可以对症下药,才能避免再次流产。 怀孕末期的最后三个月也是流产的危险期。由于此时胎儿已经相当大了,发生早产现象多半不是胎儿的问题,而是孕妇身体状况的缘故,所以医生会采取安胎的策略,让胎儿尽量在母体内待到预产期满。有安胎需要的孕妇多数属于怀孕中、晚期阶段。 二、流产的主要征兆 流产的主要征兆。阴道出血:孕期阴道出血都属于不正常的,应该提高警惕。据统计,怀孕前期发生阴道出血,约有一半的孕妇能继续怀孕成功,约百分之三十的孕妇会发生自然流产,百分之五是子宫外孕,另外极少数的孕妇是葡萄胎、疾病等因素;腹部绞痛:通常轻微的腹痛可以卧床休息,但若是剧烈腹痛或是伴随阴道出血等症状,则要尽快就医;子宫收缩:怀孕中、晚期孕妇,如果感觉子宫收缩的频率越来越密集,甚至达到了每十、二十分钟收缩一次的规律、密集收缩,或是收缩时感到疼痛等,都要特别注意;腰酸、腹部下坠:当孕妇觉得腰部酸痛、腹部下坠感沉重等异状时,注意若此种情况持续,要就医检查;早期破水:当孕妇发生羊膜破裂、羊水流出,子宫颈扩张,子宫不断收缩并有出血现象等早产现象时,应尽速就医;感染:可分为泌尿道感染及生殖道感染。泌尿道感染会有尿频、发烧、上厕所时会痛等征兆,分泌物常常恶臭、阴部瘙痒。
女人必须知道的这些人流健康知识 全网发布:2011-06-23 19:36 发表者:蔡雁 (访问人次:17340) 1、无痛人流真的无痛吗? 所谓“无痛人流”其实并非完全无痛,只是手术会在全身麻醉的状态下进行。无痛人流实质上对身体造成的伤害与其他人流方式并无不同。只要是流产,包括药流或无痛人流,即使是用最先进的方法、找最可信赖的医院和医生,都会对你的身体造成损害。 2、药流真的仅仅相当于一次厉害的月经吗? 虽然药流跟上手术台相比确实要简单方便些,痛苦也要小些,但它对你身体的伤害一点也不比人流少。如果药流不彻底,子宫里的胚胎不能清除干净,最后还是得做刮宫手术,而且还有可能引起宫内感染,损伤子宫内膜,导致输卵管闭塞,最终引起不孕。 3、多次人流会导致终生不孕吗? 人流手术时由于反复钳刮子宫内膜,使子宫壁变薄,内膜越来越少,不但会引起出血、粘连、生殖道及宫腔感染、子宫穿孔、月经紊乱、闭经、腹痛等十几种并发症,还会导致盆腔炎、子宫内膜异位,甚至不孕。而且人流次数越多,危害越大。如果是未成年少女,则更容易导致后遗症。更可怕的是,反复流产会使女性未来生育的可能性变小,难以怀孕,而且即使怀上了也容易流掉。 4、头胎的宝宝是最好的吗? 不错,第一次怀孕生下的宝宝,质量是最高的。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁 人流一定要注意的事项 1、求助相关机构。 目前国内在上海、天津、成都、重庆、长春、合肥等地都设有少女意外怀孕救助中心,如果你需要帮助,可拨打当地114查询这些机构的救助热线。 2、坚持避孕。 无论手术流产还是药流,都只是避孕失败的补救措施,绝不能将其作为避孕方法。所以,第一,要坚持避孕;第二,要选择一种适合自己的可靠的避孕方法。 3、防止高危流产。 在半年内做两次以上人流或未满18岁做人流,都是高危流产。高危流产的发病率和死亡率都很高,如果你不想有生命危险,请做好避孕,降低反复流产率。 4、接受正规手术。 一定要到正规医院接受手术,切不可为省钱或为了遮遮掩掩而私自购药自行堕胎,更不能到无证无照的黑诊所去做人流。 5、术后静养。 人流后,卧床静养两周。别干重活,更别喝冷饮,注意保暖,不要吹风,严防感冒。多吃些营养丰富的鸡肉、蛋奶和豆制品,忌食辣椒,严禁饮酒。 人流备忘录: 1、人流术前一周内应避免性生活。 2、确定妊娠后,请务必到医院作阴道分泌物检查排除炎症;B超排除宫外孕。 3、人流手术中保持稳定心态。 4、人流手术结束后应观察两小时。 5、人流术后休息两周,使用抗生素,并保持阴道清洁。术后两周不宜盆浴。一个月内绝对禁止性生活。 6、人流术后阴道出血超过10~15天,流血量超过月经血量,应及时就诊治疗。 7、人流术后一个月方可恢复性生活。注意避孕。 8、人流术后最好间隔一年再怀孕,至少也要等六个月。 当然,也有很多的女性对人流有着深深的抗拒,极力地避免这件事情的发生。然而在这过程中,身体的健康却仍然不在她们的考虑范围之内。 发表于:2010-06-20 09:49