上海儿童医学中心风湿/免疫科科普号

新冠疫苗为灭活疫苗，按照原发性免疫缺陷病接种疫苗的原则，灭活疫苗可以接种。但是，需要注意的是，原发性免疫缺陷病种类繁多，一方面有缺陷，另一方面有亢进，很多疾病合并自身免疫现象，要具体问题具体分析，建议咨询免疫科医生后决定。

直播时间：2022年06月03日18:30主讲人：丁飞主治医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心风湿/免疫科问题及答案：问题：脸上玫瑰痤疮两年了，这次又复发了脸上好多红斑，真菌感染阴性，抗线粒体抗体阳性，会是红斑狼疮吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三月份做的检查，lge高，其它的都正常问题：已经八年了，总是反复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好丁医生，请问过敏性紫癜有没有什么好的办法控制复发视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹泻，便中带血，肩膀，背，膝盖酸痛是怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好医生，请问咱们门诊恢复了吗？就诊要求核酸吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年06月01日19:55主讲人：金莹莹主治医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心风湿/免疫科问题及答案：问题：怎么送病理?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在哈尔滨医科大学附属第一医院视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做过活检，不除外脂膜炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：结节性红斑，腿上现在有三个硬块，应该怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：PFAPA男童能把所有检查资料带过去看，孩子不去可以吗？问题：非常感谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，干燥综合征会引起动眼神经麻痹吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问PFAPA综合征是什么病因呢？有可能中药调理恢复吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：10岁3月份检查过敏紫癜，关节痛，治疗后症状消失，血尿常规正常，吃激素药至今，还需不需要用中药调理下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那一般情况这个针剂要打多久呢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3岁特发性关节炎，现在吃药打针已稳定，右膝肿胀积液腿不能打直，骨头也没问题，走路跑步都可以可以理疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：PFAPA一般需要吃3-6个月，肝肾功能复查呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：17岁男孩，b27阴性视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子腰酸三年，骶髂关节面长t1t2信号影，髋关节酸，尿酸636，坐久酸，怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：秋水仙碱和沙利度胺哪个安全一些呢？问题：十天就发热一次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢您解答，细胞亚群正常，将近七岁IGG却总六点多，IGM查三次都0.6左右，这种可以排除免疫缺陷吗问题：淋巴细胞亚群正常，IGM查过三次都是0.6左右视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在当地儿童医院风湿免疫科住院查了好多，没有发现异常，当时只有白细胞高，支原体感染视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子6周半哮喘鼻窦炎常支气管炎，四岁IGG6.78，五岁6.2五岁半6.9,六岁6.3请问是免疫缺陷视频解答：点击这里查看详情>>>问题：PFAPA口服西咪替丁无效，十天服用激素一次，请问还有其他安全有效措施吗？问题：5岁多男童PFAPA综合征，周期性发热伴扁桃体发炎化脓，发热超39℃会腹痛，无该病相关的基因突变视频解答：点击这里查看详情>>>问题：4岁孩子结节性红斑，排除免疫性问题怎么治疗问题：您好，医生，4岁孩子结节性红斑，排除免疫性问题，应该怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：成人问题可以问吗视频解答：点击这里查看详情>>>

过敏性紫癜极易损伤患儿肾脏，一般常在患病后的约一个月内累及肾脏而致紫癜性肾炎，通常可表现为肉眼可见血尿症状或镜下血尿和蛋白尿，这种疾病多发于儿童。那么，当孩子得了紫癜性肾炎该如何治疗呢？一、治疗紫癜性肾炎都要使用激素吗？一般以蛋白尿或较为严重的血尿为主的紫癜性肾炎，严格来讲应做肾穿刺病理检查，因为儿童紫癜性肾炎分为多种类型，因根据不同病理类型和疾病的严重程度选择不同的治疗方式。1、如果仅为孤立性轻微镜下血尿的患儿，可暂时不必做肾穿刺，如仅有镜下血尿，镜检红细胞数在3-5个/HP，则可予以潘生丁和保肾康等抗凝和改善微循环的药物，并定期随访观察即可，过度治疗（如应用激素等），带来的副作用反而更多且效果并不好；2、如果孩子出现了蛋白尿，可以使用ACEI/ARB药物（即常见的普利、沙坦等），这类药物可以保护肾脏，降低尿蛋白。虽然这些药物是临床常用于治疗高血压的药物，但只要治疗剂量掌握好应用于肾病患儿很少会造成低血压。3、紫癜性肾炎患儿24小时尿蛋白大于250mg，这时需要应用糖皮质激素治疗，如果肾穿刺病理分期在IIB级以上，则要联用免疫抑制剂。对于家长有顾虑而不愿做肾穿刺的应尽可能告知家属该检查是成熟的常规检查技术，以打消家属的顾虑，对于实在不愿做肾穿刺的则可以单用足量激素治疗2-3周观察，如果尿蛋白下降不显著者应及时加用免疫抑制剂；虽然免疫抑制剂副作用较多（如肝损害、骨髓抑制和增加感染机会等），但单用激素治疗的时间会更长，所需要的激素剂量也更大，并容易引起其它与过敏性紫癜有关的并发症，重症紫癜性肾炎甚至会造成肾间质性改变。二、哪些紫癜性肾炎患者需要应用冲击治疗？1、冲击治疗是一种通过静脉滴注大剂量激素的治疗方法，是目前快速控制疾病进展的最有效和最便捷的治疗方式之一。2、如果患儿症状严重，如属于急进性肾炎型，肾穿刺病理分级在4-5级，镜检新月体在70%以上，应予以甲强龙冲击治疗，冲击治疗常需持续三天，甲强龙的使用剂量为每日每公斤体重15-30mg滴注，之后观察效果，如果疗效不明显，5天之后还可继续冲击治疗，其后可予环磷酰胺每月一次，但考虑到环磷酰胺的副作用，目前临床多用骁悉。3、病理检查对于是否选择冲击治疗非常重要，有的患儿可能蛋白尿很高，但病理分级较低，且口服激素控制效果很好，则不必冲击治疗。4、如果患儿肾功能持续恶化，同时有腹痛和消化道出血等症状，且大剂量甲强龙冲击并联合免疫制剂效果不佳者，则需要应用血浆置换。这种方法是将患儿血液引出，将血浆分离后，补充一定量健康人的血浆或其他代用品，有良好的近期治疗效果。但血浆置换副作用相对较大，例如严重的过敏、低血压以及感染等，一般不做首选治疗方法，个人认为仅在冲击治疗效果不佳时使用。

1岁以内添加益生元可明显降低哮喘、反复喘息及时食物过敏的发生，可能有降低湿疹发生的作用，因此建议非纯母乳喂养婴儿（无论是否是高过敏风险婴儿）补充益生元，纯母乳喂养则不需要补充，因为母乳中本身就含有丰富的低聚糖，能有效促进有益菌的生长。高过敏风险婴儿（父母是过敏体质或罹患过敏性疾病）可添加功能明确的益生菌菌株（LGG或BB12）以降低过敏性疾病的发生。

1、辅食添加的时间既往，国内外很多指南均建议高过敏风险婴儿延迟添加辅食以预防过敏性疾病的发生，但是近年来越来越多的临床大样本研究显示，延迟添加辅食并不能降低该食物过敏的发生，因此，不建议高过敏风险婴儿延迟添加辅食，建议在4-6月适时添加固体辅食，以诱导口服免疫耐受，尤其是花生过敏高发区或者有花生过敏家族史的婴儿，在生命早期（4-11月）的膳食中应包括花生制品。4-6个月时期是生命早期建立口服耐受的关键时期，口服耐受是变应原驱动的免疫过程，生命早期的关键窗口期常规的食物抗原的常规暴露是建立口耐受的关键。4-6个月内添加固体食物对过敏具有保护作用。过早添加辅食易发生食物过敏，延迟添加辅食又错过了建立口服耐受的关键时机，食物过敏和自身免疫性疾病的发病风险增高。2、辅食添加的顺序过敏宝宝添加辅食可先加含铁米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品（表1所示）。如果同时需要进行从氨基酸配方奶到深度水解配方转换时，则暂停添加新辅食，先进行转换，对于非IgE介导的过敏患儿鼓励尽量尝试多种食物。表1过敏宝宝辅食添加的顺序ABCD①蔬菜（非豆科类）胡萝卜、南瓜、甘薯、土豆、豆角、西兰花、生菜、芦笋②水果（非柑橘类/非热带水果）苹果、梨、桃子、李子、杏子、油桃、葡萄、葡萄干③蔬菜番茄、芹菜、黄瓜、洋葱、大蒜、其它蔬菜①柑橘类水果橘子、葡萄柚、柠檬②热带水果香蕉、猕猴桃、凤梨、芒果、木瓜、石榴、牛油果③瓜类白兰瓜、哈密瓜、西瓜④浆果类草莓、蓝莓、树莓、樱桃、蔓越莓⑤谷类大米、小米、藜麦①豆类青豆、鹰嘴豆、白/黑/红豆②谷类燕麦、大麦、黑麦，其它谷类③肉类猪肉、羊肉、肌肉、火鸡鱼/贝类玉米豌豆花生小麦牛肉大豆鸡蛋牛奶备注：A→D，过敏原性逐渐升高

小米3个月了，近1周，小米都会在夜间莫名其名的哭闹，喂奶、抱起、更换尿布都没用，有时哭的时间长达1小时，直到哭累了，就睡着了，米爸米妈、爷爷奶奶、外公外婆不放心，带到医院检查，血常规、大便、B超均无异常，细心的门诊医生发现小米的血常规中嗜酸性粒细胞增高，于是建议看一下过敏免疫科。过敏免疫科医生仔细询问了小米的病史并做了详细的体格检查，再结合小米的血常规结果，初步怀疑小米的这种表现可能是过敏所致，对小米而言，首先考虑牛奶蛋白过敏。当医生告知米爸米妈医生的判断后，米爸米妈疑惑了，小米自生后一直是纯母乳喂养，从未吃过牛奶或者奶粉，怎么会牛奶蛋白过敏呢？这也是很多家长的疑惑，为什么牛奶蛋白过敏的宝宝纯母乳喂养也会出现过敏的表现呢？什么是牛奶蛋白过敏？牛奶蛋白过敏有哪些表现呢？牛奶蛋白过敏应当如何治疗呢？带着以上问题，我们深入探讨一下牛奶蛋白过敏。1.什么是牛奶蛋白过敏？牛奶蛋白过敏是机体对一种或几种牛奶蛋白质发生的免疫学反应。通俗的讲，就是敏宝宝对牛奶中的某些蛋白质发生的过度的免疫反应，使宝宝出现一系列不舒适的临床表现。2.牛奶蛋白过敏有哪些临床表现？牛奶蛋白过敏是一种全身的过敏反应，因此表现多种多样，累及很多系统，常见的临床表现有：1）皮肤黏膜：1岁以内宝宝最常见的为湿疹，又称为奶癣，皮疹多发生于头面部、颈部以及躯干，多为斑丘疹，重者可渗出、结痂甚至伴发感染，瘙痒明显，严重影响宝宝睡眠，时间久了可影响宝宝生长发育；部分患儿表现为口唇红肿以及风团样的荨麻疹。2）消化道：消化道表现较多，如腹泻、便血、便秘、腹痛、婴儿夜啼、吐奶、拒食、生长发育迟缓等；3）呼吸道：可表现为流清水鼻涕、打喷嚏、鼻塞、揉鼻子、揉眼睛、夜间及晨起的慢性咳嗽、喘息，部分宝宝出现夜间打呼、张口呼吸，反复多次扁桃体发炎或反复中耳炎。4）急性过敏综合征：由于短时间内大量过敏介质释放，导致机体出现急性过敏综合征，可出现喉头水肿、呼吸困难以及过敏性休克，危及生命。3.敏宝宝有哪些特点？敏宝宝往往具有以下特点：鼻根部青筋、肥胖、聪明好动、活泼开心、易出汗，往往有过敏的家族史。4.牛奶蛋白过敏的原因是什么？1）遗传因素：父母双方均有过敏表现者（如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘、荨麻疹等），宝宝过敏的可能性为50-70%，父母一方有过敏者，宝宝过敏的可能性为20-40%，父母均无过敏者，宝宝发生过敏的几率为5-15%，因此遗传因素是过敏发生的主要原因之一。2)环境因素：近年来，全球环境恶化，尤其是国内雾霾等环境污染越来越严重，是导致过敏的重要原因之一。3)分娩方式：随着科技的发展，越来越多的家长由于种种原因，选择剖宫产，研究发现，剖宫产宝宝过敏的发生几率较顺产宝宝明显增加。4)喂养方式：母乳是宝宝最好的食品。母乳喂养的宝宝发生过敏的几率远远低于服用配方奶的宝宝。好多宝宝由于种种原因，无法母乳喂养，是导致过敏发生的另一原因。5.为什么牛奶蛋白过敏的宝宝纯母乳喂养也会出现过敏的表现呢？很多家长会疑惑，所谓牛奶蛋白过敏一定是对牛奶过敏，为何也会对母乳过敏？这是因为，母乳和牛奶中有共同的抗原成分，研究表明，95%以上的哺乳妇女的母乳中含有牛奶β-乳球蛋白，所以，牛奶蛋白过敏在纯母乳喂养婴儿中也会出现。6.牛奶蛋白过敏如何诊断？对临床怀疑牛奶蛋白过敏的宝宝，可通过皮肤点刺试验、斑贴试验或者牛奶蛋白特异性IgE检测确定宝宝是否对牛奶蛋白过敏，最终的确诊标准是食物激发试验。7.牛奶蛋白过敏如何预防和治疗？1)预防：对于有遗传背景的宝宝，无法纯母乳喂养的情况下，可应用部分水解或深度水解配方奶粉替代。2)治疗：对于诊断为牛奶蛋白过敏的宝宝，由于情况复杂，每个宝宝过敏的严重程度不同，或者宝宝的喂养方式不同，比如有的宝宝母乳喂养，有的宝宝配方奶喂养，因此建议过敏免疫科就诊，获得专业建议。8.羊奶或豆奶是否可作为牛奶蛋白过敏患儿的替代奶粉？羊奶作为婴儿的唯一食物来源不能提供足够的营养，并且存在交叉过敏的危险，因此不建议用于已被证实或怀疑为牛奶过敏的婴儿；牛奶过敏的婴儿对大豆蛋白也可能发生过敏反应，因此，豆奶通常不建议使用于婴儿和儿童。本文系金莹莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。