沈瑜医生的科普号

肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理，有的手术很成功，由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。常见的肛门手术主要是指痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿，下面主要谈谈这些手术后的注意事项。一、饮食注意事项术后当天可进流质饮食，若采取的是局部麻醉方式，可少量进食稀饭、面条之类的半流质饮食。不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及饮料，以免胃肠胀气及腹泻。术后第一天，可吃半流质饮食。术后第二天，可正常饮食。术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、瘦肉等。术后一月内禁食辛辣刺激性食物，其辛辣食物是指强烈刺激性的食物，此类食物包括葱、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮、八角、小茴香等。痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。肛瘘和脓肿须禁酒半年。二、术后活动注意事项如果采取的是局部麻醉，手术当日适当卧床休息。若采取的是腰麻或骶麻术后需平卧6小时，在伤口尚未完全愈合期间，可适当散步活动。术后15天内，不可负重（如担水、拖地等），不可过性生活，不能久坐久蹲。术后一月内不做剧烈的运动。术后三月内不骑自行车，不干重体力活三、术后大小便注意事项术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者无需紧张，可以热敷小腹，待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后，小便就可正常排出。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。大便时切莫久蹲，2分钟为好，便时要有家属陪伴，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟，痔疮病人2分钟即可，久蹲久坐会导致伤口水肿。若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生清水灌肠，不可过度用力。四、术后疼痛和大便出血手术的精细和长效麻醉的使用，可以做到基本不痛。对于少数疼痛明显的病人可以口服止痛药即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便后清洗上药可缓解。大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，立即找医生处理。五、术后治疗措施肛门术后常规使用抗生素若干天。要保持肛门部清洁，每次大便后坐浴清洗干净后换药，具体换药步骤：每日便后温水清洗干净→痔瘘洗剂坐浴20分钟→碘伏消毒→上药→填塞纱条至创口底部→外覆盖纱布后胶布固定；便秘病人，应多喝汤水，多食蔬菜水果，可辅以润肠通便药物。患有慢性结肠炎的病人，饮食宜清淡，不可食用生冷油腻食物，控制大便每日1-2次为宜。术后5~15天为痔核脱落期，可出现肛门坠胀有便意感，滴少许鲜血甚则如喷射状，肛门潮湿，瘙痒，或见肛缘水肿，此时应预防继发性出血注意休息，不可剧烈活动。少量出血，为恢复过程，如有大量出血，需立即找医生处理。多食清淡易消化食物，保持大便通畅。不可屏气用力解大便。保持肛门清洁卫生，瘙痒者外搽止痒膏。六、分泌物的出现肛门术后会有分泌物流出，这是一种自洁现象，患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右；肛瘘和脓肿会持续25-40天左右，请用护垫。若伴有肛门部肿痛，发热，寒战要考虑伤口感染可能。七、预防复发措施1、请勿久蹲久坐。尤其入厕时间要短。每次大便时间控制在2分钟以内为好，在厕所内不要看手机，抽烟。因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛，为防痔病，提倡坐桶大便。2、保持大便通畅。养成良好的大便习惯，保持大便通畅。便秘患者平时应注意饮食调节和服用润肠通便药物，若干燥难以排除，切莫过度使劲，可使用开塞露或找医生清水灌肠。也要防止腹泻，一日大便多次也是诱发痔疮，脓肿等肛门疾病的因素。3、保持肛门清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以减少多种肛门疾病的发生。4、饮食注意事项。内痔出血和肠炎的病人对酒精和辣椒尤为敏感，须禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周湿疹的病人还应该少吃海鲜，虾等异性蛋白含量高的食物。5、坚持做提肛运动。对于脱垂性痔、肛瘘及肛周脓肿术后，常做提肛运动，可以改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌功能，减少痔病的发生。八、手术康复后……各位患者朋友：凡在我科治疗肛肠疾病的患者，请多看看后面我写的与你有相关联疾病的文章，这样会进一步了解你所患的疾病特征，一定会收益不菲，并请您在疾病康复后，花您一点宝贵时间，认真填写看病经验并评价（请点击：投票/评价），给往后需要治疗的患者提供有价值的看病经历，并鼓励他们有病尽早就医，克服恐惧，配合医生积极治疗，争取早日解除痛苦，谢谢！再此祝您早日康复！

各位患者朋友：欢迎您来到我的网站，本人在医疗岗位上工作己有30余年，我竭诚希望能为广大的患者提供一点服务，大家对有关混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤、骶尾部藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎等肛周疾病，以及各种结肠息肉、结直肠癌、直肠脱垂、内科治疗无效的便秘等肛肠科疾病的一些问题，我将尽可能地尽早答复，我希望通过我的努力，能够解决您的困惑，能使您对某些疾病的有一个正确认识，少走弯路，可以方便广大患者尽快选择正确的治疗方案。但由于网上咨询毕竟不是面对面检查，再加上资料不全，有时不可能给你明确答复，所以还希望您能抽空到我科门诊来诊治，通过详细问诊与体检，帮您制定正确治疗方案。有需要看我门诊的患者，请注意以下几点：1、我的门诊时间是：周二下午与周日下午；周四上午2、请尽量选取网上挂号，这样可以避免临时挂号排队，浪费大量时间，网上预约挂号：⑴医院官方微信：安徽省中医院；⑵微信小程序：安徽省中医院在线服务；⑶好大夫平台。3、另外，为了方便广大患者灵活选择看病时间，可以扫描下面二维码，予以关注，进入我的医生工作站，并请填写个人基本信息，向医生报到后，便可以在网上和我预约其他时间看病，同时还有以下好处：可以预约下次复诊时间；网上开处方；没来及找我看的检查结果，传上来帮你评估，不用再请假跑门诊；病情不明白、不理解地方可以告诉我，直接与我沟通；

目前治疗肛周脓肿手术方法主要有一期根治术和切开引流术（分二期手术）。简单地讲，一期根治术就是切开排脓、清创后，在肛窦部借助探针寻找脓肿的原发感染内口，然后打开内口，一次治疗成功，避免了形成肛瘘后再次手术。但这不是每个肛肠医师都能掌握好的技术。切开引流术就是先将脓肿切开排脓、清创、待瘘管形成后，三个月后再行二期肛瘘手术，目前我科治疗肛周脓肿均采取一期根治术，仅有极少部分因特殊情况才采取分二期手术。大部分肛周脓肿一般一次手术可治愈，分两次手术主要基于如下考虑： 1、合并其它严重的内科疾病，身体难以承受一次手术的痛苦和损伤; 2、女性在怀孕期间; 3、岁数较大，身体虚弱; 4、内口难以确定，担心术后复发; 5、手术医师本人技术水平问题。

在看门诊时，经常会遇到一些肛瘘病患者询问肛瘘手术时能否做微创手术？这个问题不能简单地用“能”或“不能”来回答，肛瘘这个病是很复杂的，它的病根是在肛门里面的内口（也可能是多个内口），然后通过一个管道通向肛门周围皮肤与外界相通（即外口），这个外口也可能是多个，这个管道（即瘘管）可以是多发或有分枝或彼此互相连通，手术目的就是将这些内口、瘘管及外口均要进行彻底处理，才能够治愈，否则遗漏一个内口或瘘管分枝即可造成术后复发，所以肛瘘选择微创手术应该特别慎重，不是所有的肛瘘都能做微创手术的，选择范围非常有限的，对于低位的、单纯性的肛瘘可以选择微创手术，除此之外均不适合做微创手术，只有选择传统手术才能彻底治愈肛瘘，减少复发。 至于使用什么肛瘘栓、HCPT及结扎内口切除瘘管等等微创手术方法，听起来高大上，其实这些都是些民营医院或个人为了宣传与迎合患者需求，过度夸大微创手术的噱头而已，真正实施起来复发率很高，所以，广大肛瘘患者应该不要过度相信微创手术或坚持微创手术是最好的观点，应该根据肛瘘的类型造择手术方法，以治愈肛瘘为最终目的。 现在的肛瘘传统手术方法已有很大改进，术后创口疼痛、肛门变形及排便失禁等并发症明显减少，如今我科开展的肛瘘虚实挂线手术，就是通过传统手术的改良方法，尤其是治疗复杂性肛瘘，在临床上获得了良好的疗效，深得广大肛瘘患者的欢迎。

目前肛瘘治法较多，但总体分为保守疗法和手术疗法两种，保守疗法即采用中西药内服或外用；手术疗法又分为挂线疗法、切开法、切开挂线法等。保守疗法只能缓解症状，不能达到根治目的，多适用于年老体衰或由于种种原因暂时不宜手术的患者；手术疗法可以达到彻底根除瘘管的目的。 可能有些生活常识的百姓听说过“挂线”方法，挂线术早在明代就已采用，是我国中医学的发明专利，目前该方法已经传播海外，行之有效。实际上挂线的目的在于缓慢切割肛门括约肌，其机理主要是利用皮筋的机械作用，以其紧缚的压力或收缩力，缓慢切开瘘管，同时在缓慢切开的同时断端和周围组织产生粘连，从而防止肛门失禁的风险。手术疗法是一种最彻底的方法，它的目的主要是自肛瘘外口至内口一次划开瘘管，使瘘管引流通畅，形成彻底开放的创面，然后利用肉芽自创面底部生长的机会达到治愈。手术成功的关键在于找准内口并将所有瘘管敞开引流通畅，否则会有复发可能。此外，肛瘘一经确诊，手术宜早作，防止病情加重或癌变。 社会上还有一些所谓的什么专家、医务人员打着高科技的幌子诱惑病人追求经济效益，比如补片治疗法、激光疗法以及使用什么肛瘘栓、HCPT、结扎内口切除瘘管微创手术方法等等，均很有可能造成术后复发机会，增加不必要的痛苦，建议患者要慎重行事，多问问，多看看。所以，选择一家专业品牌医院或品牌科室能让您更加放心，同时还能减少费用和痛苦，对广告宣传的更应慎重选择。人常道：不信广告盲目就医，信了广告就会全盲就医了。

1、手术时没有准确地找到内口，或处理内口不正确，造成了假内口；或即使准确找到内口，但未彻底清除感染的肛窦，肛腺及内括约肌的原发病灶，也可导致愈合不佳。2、窦道尚未形成时急于手术，使炎症扩散，形成新的窦道和脓腔而影响愈合。3、因瘘管弯曲，术中造成假瘘道或瘘管被残留，或瘘道内的坏死组织搔刮不干净，造成创伤口难以愈合和复发。4、伤口缝合时留有间隙或死腔，或缝合张力过大。5、创口内留有异物，如线头，棉絮等，被周围肉芽组织包埋，影响创口正常生长愈合。6、病人体质过分虚弱或伴有糖尿病，肺结核，白血病或贫血等慢性疾病，使创面长久难以愈合。7、有一部分病人因采取做微创手术，因术中瘘道或瘘管难以彻底清除，术后会引起伤口不愈合或很快复发。为了预防上述情况的发生，术中要彻底清除病灶，以及消除不利于创面愈合的种种因素，术后预防伤口感染，可连续使用抗生素一周，同时要保持创口引流通畅，另外还要注意全身情况，积极治疗基础疾病，方能使肛瘘顺利愈

急性炎症期或慢性复杂性肛瘘，可伴有全身症状，如发热、贫血、消瘦和食欲不振等。肛痪的治疗以手术为主。肛瘘一旦形成就没有自愈可能是因为：（1）内口的存在：脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管。（2）肛门部不能静养，脓腔不易粘合：排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。（3）肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。（4）脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道。（5）管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。

七大坏习惯易致痔疮： 单一体位持续过久：据相关调查研究显示，长时间坐者患痔疮率为72.9%，长时间站者为73.5%，不断走动的人群，患痔率仅43%。因此，办公室人员一般每坐45~60分钟，应该站起来活动10分钟，久蹲者每半小时应该站起来或坐一会儿，长时间站者应间隔1小时左右坐上10分钟。喜好吃辣和饮酒：辛辣刺激食物和饮酒，可使肛窦充血，痔疮出血。古籍《太平圣惠方》中云：“夫酒痔者，由人饮酒过分，酒性酷热有大毒，渍于脏腑，攻壅大肠，故令下白。”不少大便出血病人是发生在大量饮酒和吃辛辣刺激食物之后。 只吃精细加工食品：蔬菜和水果含有丰富的膳食纤维，有利于肠道蠕动，防治大便秘结和痔疮，而精细加工的食品减缓了肠道的蠕动，容易堆积肠道垃圾。每人每天最好能吃新鲜蔬菜500克。喝水太少：喝水太少可致粪便干燥和大便秘结。一天喝8杯水是比较理想的，对于防治粪便干燥和痔疮有一定的作用。另外，不宜喝过浓的茶，否则反而不利于大便的排出，容易对机体造成不利的影响。大便时间太长：大便不定时，大便时看书看报，大便时间太长，易导致痔疮的发生。大便不定时容易使肠道功能紊乱，大便时看书看报，容易分散注意力，增加肛门负担，同时延长大便时间，促使肛门处静脉血液淤积不畅，肛垫因用力而下移，从而罹患痔疮。 便后不洗肛门：大便后肛门被大量粪汁污染，即使用再多的手纸擦拭，也难以清洁肛门，因为无法将肛门皮肤皱褶内的残粪去除，这些残留的粪便就成了痔疮生成的温床，为此，便后必须用清水清洗肛门一次，如有条件，最好坐浴10~15分钟，这样可防止感染以及痔疮的发生。 不注意劳逸结合：外痔、血栓性外痔、嵌顿痔和内痔出血病人是发生在过分劳累、长途旅行以后，有些人通宵达旦搓麻将，未能正常休息，结果导致痔疮急性发作。

内痔、外痔、混合痔，怎么区分 ？话说十男九痔，女性也不少见，痔是临床一类多发病。我们今天就一下来看看痔的分类以及各自的特点。痔以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔三大类。每类痔疮症状各有不同，临床诊断依据也不尽相同。上面说到了内痔和外痔是以齿状线分界的，那么什么是齿状线 ？在肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线。如下图：图中黄色划线部分为齿状线痔的示意图1内痔发生在齿状线以上，以无痛间歇性出血，鲜红，滴血或喷血为主，痔核脱出为主要症状。根据痔脱垂情况分为四期：I期：无痛性便血为主，血不与大便混淆，无脱出，便后出血可自行停止。Ⅱ期：便时滴血或喷射状出血，有痔核脱出，便后可自行回纳。Ⅲ期：便时带血或滴血，出血有减少，痔核脱出后需借助外力才能回纳，当患者久站久蹲，咳嗽，劳累，负重等时痔核会再次脱出。Ⅳ期：痔核长期脱出不能回纳，可伴发绞窄、嵌顿，疼痛等症状。2外痔发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。外痔表面盖以皮肤，可以看见或触摸，痔核不能送入肛门内，不易出血，以疼痛，异物感，肛门坠涨为主要症状表现，临床分为四型：①炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。②血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。③结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。④静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。3混合痔混合痔发生于肛门同一方位齿线上下。无痛间歇性便后出血，以滴血为主，中期会有痔核脱出，继而出现疼痛，坠胀等症状；后期由于痔核长期脱出和肛门括约肌松弛，常有分泌物出现，分泌物刺激肛周会引起肛门瘙痒或肛周湿疹。临床兼有内、外痔的症状。

孕前除痔十分重要 你想做健康快乐的准妈妈吗？你想你的宝宝在孕期没有后顾之忧吗？那么我们的当务之急，首要任务，就是在孕前先除痔，一起来看看吧！ 在当今这个社会中，“孕育一个健康的宝宝”成为了当务之急。可是，许多怀孕的准妈妈们却饱受孕初期的意外痛苦——痔疮和便秘。安徽省中医院 肛肠外科 沈瑜主任医师提醒广大准备孕育宝宝的父母：在怀孕之前一定要将肛肠疾病彻底治愈，否则，痔疮和便秘会对母亲和胎儿造成致命的伤害。 痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次地出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年女性每日铁的丧失量不超过2毫克，而便血的患者，若每日失血量超过6～8毫升则丢失铁3～4毫克以上。正常人体女性约为35毫克/每公斤体重，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。 因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有痔疮，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。 痔疮是多发病，但和男性相比，女性的就诊率仍偏低。沈瑜主任医师说，一方面是不好意思看病，另一方面也是怕疼的心理作祟。“可能平时的症状不太严重，就不想去碰它，更加不愿意做手术。痔疮久拖不治，等到怀孕了，麻烦也就来了。”沈主任说，一般在停经后45天左右，常出现大便不畅，孕妇总想解大便，痔疮也随即会发作。一些年轻的女性甚至不知道自己怀孕，随便乱吃泻药，很可能会导致流产。即使逃过了这一关，却始终不能常规用药及治疗，等到五六个月胎儿大了，受压迫痔疮脱出更厉害，排便也会更困难，痔疮不但疼痛加重，还可能便血，这时会更难忍受。若熬到生完孩子，因为痔疮不适宜进补，对产妇的身体恢复和哺乳也会有不利影响。对普通人倒是好医治，可看着大腹便便的孕妇，医生想用药也有百般顾忌。“不要说吃药，就是外用药也可能伤到胎儿。”沈主任表示，女性在怀孕前应尽早消除痔疮，否则，孕期和哺乳期痔疮发作却无法有效地治疗，会给患者带来极大的痛苦。 “我见过好几个这样的患者，整个孕程脸色青青的，产后半个月受不了了来做手术，术后不但不能进补，还要忌口，对身体危害很大。”沈主任提醒，以往没有痔疮病史的人在妊娠期和产后尚且可能突发痔疮，原本就有痔疮的人病情更容易加重。因此，应尽早到医院就诊，在医生指导下进行相应的处理。要怀孕先除痔疮 怀孕前要先医治好痔疮。这是怀宝宝最重要的事项。可是许多准妈妈却不加重视，认为痔疮是一件小事，不会对身体造成大的影响。却不知痔疮也会威胁胎儿和母亲的生命。据沈主任介绍：孕期便秘的发生，以怀孕初期和后期最为严重，主要是因为孕期分泌大量的黄体酮，它可以使子宫平滑肌松弛，同时也使大肠蠕动减弱。由于子宫不断增大，重量增加，压迫到大肠，造成血液循环不良，因而减弱了排便的功能，这也就是为什么孕妇比常人更容易便秘的原因。大多数准妈妈在孕期都会发生便秘，而长时期的排便不畅又导致痔疮的形成，这不仅造成身体的不适，还影响准妈妈的情绪稳定。早预防无后患 有些孕妇是因子宫增大，直肠、肛门受压而发生痔疮，还有些孕妇是因便秘引起痔疮。因为排便用力，或排便时间太久，导致肛门周围的静脉充血、肿胀，形成痔疮。当痔核暴露在外面收不回去的时候，就会非常疼痛，连坐下来都困难。这时候，求助于医师是个好方法。 预防痔疮的首要条件，就是设法使排便顺畅，养成规律的排便习惯，尽量缩短如厕的时间。此外，要避免喝酒、摄入刺激辛辣的食物，并经常注意肛门部位的卫生清洁。如果排便时太用力，有可能造成小血管破裂，所以要做好局部清洁，避免感染。怀孕的过程是非常辛苦的，常常会伴有许多不适，准妈妈要掌握正确的方法来避免或减轻这些不适，顺利度过妊娠期。在女性怀孕的特殊生理周期，痔疮的发生率会明显提高。专家提醒准备做妈妈的女性，怀孕前一定要做好预防痔疮的准备。 所以想要做健康、快乐的准妈妈，那么就从除痔开始做起吧！