心脏科蒋大夫

这是心内科大夫常被问及的问题，也是患者谈虎色变的问题。 因为担心副作用，患者自行停药、减药，最后导致血压难以控制，发展为中风、心梗、尿毒症的案例并不少见。那么如何看待降压药的副作用呢？ 首先，弄清是否必须吃降压药。 一般而言，经过3-6个月的生活方式调整，血压仍然高于140/90mmHg，医生便会建议口服降压药。理由如下：1. 长期血压升高会损伤心脑肾血管，从而引起中风、冠心病、肾功能不全。服用降压药可以预防这些危险；2. 改善症状。对于头晕、头疼明显的患者，降压药的作用立竿见影。 其次，正确看待降压药的副作用。 好的医生选用降压药时，往往会兼顾降压效果与副作用。与中风、心梗、尿毒症等严重危险相比，小的副作用（如腿肿、胃胀、反酸等）被医生认为是可以接受的。 最后，弄清自己所吃降压药的副作用，做到心里有数。 药品说明书上大多数的副作用并不会真正发生。倘若发生了，及时找医生咨询。

心绞痛，指冠心病发作时心里不舒服的感受，是病人的主观症状，可以是疼痛、也可以泛指胸闷不适。典型的发作与运动、情绪有关，疼痛明显、难受伴大汗、濒死感，休息或者硝酸甘油、救心丸能够缓解。心肌缺血，多为心电图出现“ST-T”改变时的描述，提示心肌缺血，多为心脏血管堵塞所致。然而，心电图诊断多不准确，不能作为确诊冠心病的依据，需要进一步检查，包括冠脉CT、冠脉造影等。冠心病，全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，指的是由于心脏血管粥样硬化、狭窄，进而引起心肌缺血、心梗等改变的一类疾病的统称。因此，三者的关系：冠心病是根本的问题，心绞痛和心肌缺血是不同角度的描述。

单其俊教授团队近期通过研究大鼠的心衰模型发现：肾动脉消融术能够有效减少心肌纤维化、左心房大小，以及左心室重构。该研究结果为心衰患者带来了福音。肾动脉消融术不失为心衰治疗的又一有效手段。该研究已发表在国外杂志 Physiol. Res 上。

首先，科普一下冠心病是什么。简单的说，冠心病是心脏血管堵塞引起的胸部不适，部分患者还会出现突然死亡、晕倒、休克等严重后果。然后，我们就开始谈谈医生凭什么说你有冠心病。一般而言，医生有以下几点依据：1.胸口不适感。可以是胸痛，也可以是胸闷，或者是说不上来的胸口不舒服。赶路、上楼、爬坡、跑步、激动时发病，歇下来缓解。胸口所指范围很广，如图所示：2.心电图改变。最好是发病时的心电图，能够看到ST-T的变化。如图所示：3.心肌损伤化验。血管堵塞后，心肌出现损伤，就会释放一些物质到血里，如肌酸激酶同工酶（CK-MB），肌钙蛋白（Tropnin T/I）。因此通过检测这些物质，可以发现心肌的损伤。4.运动平板。就是模拟运动状态，此时堵塞的血管会引起心肌缺血，进而出现胸痛与心电图的ST-T的变化。见下图：5心肌显像。以运动平板为基础，增加心脏缺血的图像，因此更加直观，是看心肌缺血的“金标准”，属于无创伤检查。6.冠脉CT。通过CT的方法，直接看心脏的血管有无堵塞，能部分替代冠脉造影，属于无创伤检查。7.冠脉造影。通过X线透视，将检查导管送入心脏直接看血管有无堵塞，是评价心脏血管堵塞的“金标准”。8.负荷超声。以运动平板为基础（运动方式不同于平板），增加了心脏运动的图像，也更加直观。（此项检测在国内开展极少）9.动态心电图。也叫24小时心电图，是安装在患者身上的便携式心电图，能够捕捉一天中ST-T的变化。10.另外医生的凭据还包括你的不良生活方式与健康状况，如：抽烟（包括二手烟）、高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、肥胖等。更多科普可扫描下方二维码，关注“蒋大夫讲健康”。本文系蒋志新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

答：当然正常。蒋大夫解释：心脏是全身唯一自主跳动的脏器，既跳动，便有节律。心律，指的便是心脏跳动时的节律。所谓“窦性”，指的是“窦房结”这样一个部位带动的心脏节律。所有正常人的心跳均应为窦性心律。本文系蒋志新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2024年12月22日10:00主讲人：蒋志新副主任医师江苏省人民医院心血管内科

直播时间：2024年09月29日14:59主讲人：蒋志新副主任医师江苏省人民医院心血管内科

治疗前 心脏二尖瓣金属瓣置换+冠脉搭桥术后，心慌不适心房增大，心电图动态心电图提示房扑房速。倍他乐克2片，地高辛半片，心率依然控制不理想100次/分。 治疗后 治疗后即刻 射频消融治疗，成功终止心动过速。同时停用倍他乐克、地高辛。

直播时间：2023年05月03日09:29主讲人：蒋志新副主任医师江苏省人民医院心血管内科

直播时间：2022年12月31日09:29主讲人：蒋志新副主任医师江苏省人民医院心血管内科