李煌医生的科普号

南京市口腔医院口腔正畸科李煌：骨性的地包天即反合尤其是遗传性的是难度较高的正畸治疗，一般分为三种情况，一是上颌发育不足，这种情况可以行早期的矫形治疗（如前方牵引），效果较好；一种是下颌体长，下颌前突，这种矫形治疗效果不佳，严重的待成人后行手术治疗；还有一种是上颌发育不足和下颌发育过度两者兼而有之，这种治疗要视具体情况而定。早期的矫形治疗应该在在青春生长发育高峰前期进行，大约是8-10岁，这个阶段可以有效的进行治疗。

拔牙矫治是正畸临床较常采用的方法之一，其原因主要有以下几点： (1)牙齿排列不齐，拥挤，需要通过拔牙提供间隙排齐牙齿 (2)牙齿前突，需要通过拔牙矫治来内收前牙改善牙弓突度。 (3)其他原因（略） 对于大多数拔牙矫治的病例，最常拔除的牙齿首选双尖牙。一般而言，拔除双尖牙对牙弓的形态和功能影响很小。为了保持矫治后牙齿排列左右对称，上下牙能建立良好的咬合关系，通常采用上下，左右同时对称拔牙。 很多患者担心拔牙后牙槽会松动，老了牙齿会早失，其实这是一种不必要的担心。牙齿的稳固取决于牙周的健康，很多牙齿的早失都源于牙周病。正畸治疗的牙齿移动依赖于牙槽骨的改建，有充分的科学证据支持。

患者：两颗门牙外翻（本人戴的是叫舌簧活动矫正器) 第一次治疗 请问为什么戴了活动矫正器后,上额两边的倒数第二个大牙与最后一个大牙在吃饭时经常有菜塞到两颗大牙之间,1请问这是用活动矫正器后一般都会出现的正常现象吗? 2.请问如何治疗这种情况?容易治疗吗? 3.医生遇到这种情况一般会怎么做？ 4。如果现在我放弃治疗会不会有什么后遗症的？南京市口腔医院口腔正畸科李煌：活动矫治器是正畸治疗方法之一，但只能矫正一些简单的错合畸形，如个别牙反合等；或配合固定正畸进行治疗。你的问题回答如下：1.活动矫治器往往需要在磨牙上放置固位体如箭头卡等，应横跨要和面，所以有时候会导致牙的嵌塞，是正常现象。2.一般去除活动矫治器后，牙齿之间的触点会自然恢复，嵌塞现象会好转。3.医生一般会调整固位体，防止其产生分开两牙的压迫力。4.放弃治疗没有什么后遗症，但是牙齿就没有治疗效果。如果嵌塞比较严重，又想矫治牙齿，可以改用固定矫治器治疗。

南京市口腔医院口腔正畸科李煌：患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 大夫您好： 女儿今年8岁，刚刚换完第二颗门牙，可是刚长出来的牙却是斜着的，还有一颗长在的牙床的侧面，我很担心她这样发展下去，以后换牙都不知道会是什么样了，一点也不齐，请问这样的问题，我们做家长的应该怎么办呢？是等到她全部都换掉乳牙后再整，还是现在就开始整，或是有什么其他的好的方法，能让后面的牙长的齐点？Answer：替牙列期的牙齿属于“丑小鸭”阶段，一些恒牙初萌时的轻度拥挤、不齐可以随着颌骨的发育，乳恒牙的替换间隙等缓解，所以轻度的牙列不齐在提亚器不用矫治。但有以下几种情况需要进行治疗：1.恒牙已萌出，但乳牙滞留，需及时拔除给恒牙腾出生长空间。2.个别牙的反合可以尽早矫治。3.存在骨骼问题，如下颌后缩，上颌发育不足等，就是俗称的“地包天”或“天包地”等，应尽早行功能矫治或矫形治疗。4.阻生牙的治疗。其余则可等恒牙完全替换后行正畸治疗。具体的情况可以到专业的正畸医师咨询。

南京市口腔医院口腔正畸科李煌：乳牙反合是较常见的一种畸形，多由不良习惯导致，也有少数为遗传性的骨骼畸形。乳牙反合的最佳矫治年龄为3岁-4岁半左右，这个阶段乳牙列已经发育完成，但恒牙胚的位置尚远。具体时间取决于小孩的合作程度。乳牙反合的矫治一般较为简单，多为活动矫治器，时间在半年左右。乳牙反合一般不需要保持，但前提是矫治结束后上牙能位于下牙之前。这种保持的方式称之为自然保持，靠上下牙的正常关系来保持。

南京市口腔医院口腔正畸科李煌：“地包天”矫治的小贴士对于青少年而言，牙性错合矫治的最佳年龄应该在10-12岁之间（一般在乳牙替换结束，恒牙列初期），而骨骼畸形的矫治最好位于青春生长发育的高峰期。“地包天”医学上称为反合，原则是“尽早发现，及时矫正”，最早一般在乳牙期开始纠正，牙性的反合治疗较简单，而骨性的畸形需要矫形治疗，严重的需要至成人后手术治疗。

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