曲周县中医院肛肠科科普号

所谓“坐浴”是指肛门局部接触药液或温热水而起治疗作用的一种物理疗法，属肛肠科常用的湿热敷的一种。具有消炎退肿的作用。通过坐浴可使肛门局部组织和毛细血管充血与扩张，促进局部血液循环，加强毛细血管的渗透作用，从而达到改善局部血管神经和肌肉功能的目的而起治疗作用。 痔疮患者术后当日控制排便，次日即可排便，一般在大便前后都要坐浴，一是因为痔疮术后肛门都常有较多的填塞物，坐浴可以将填塞物软化，以减少取出肛内填塞物时的疼痛，同时预防出血。其次，大便时残余的粪便常滞留肛门，造成局部污染，便后坐浴可以起到清洁的作用，更是一种物理消毒的方法。有些痔疮患者术后不敢坐浴，担心创面接触水会引起感染，其实，痔疮患者术后温水或药液坐浴，不仅不会出现感染的情况，反而起到了消除水肿，防止疼痛出血，预防感染等多种功效。 坐浴药物一般多选用中药清热解毒，止血消肿，生肌敛疮药物组成的熏洗方，可以缓解术后水肿疼痛，加速创面愈合。住院病人使用中药坐浴机熏洗治疗，效果更好。

小儿先天性肛门不全闭锁，也称先天性肛门畸形，是由先天胚胎发育异常所引起，小儿肛门可见畸形、肛门移位、或仅有一狭窄排便小口，大便时患儿哭闹，排便呈"挤牙膏"状，随着月龄的增长和饮食量的增加，排便困难会越发严重，影响儿童的生长发育。 对于轻度的肛门不全闭锁，肛门又没有移位者，如果排便尚能维持，一般先采用扩肛治疗，如果扩肛效果不好者可考虑手术治疗。 近年来，我们对小儿先天性肛门不全闭锁、肛门闭锁、直肠会阴瘘、直肠前庭大腺瘘、直肠阴道瘘等小儿先天性直肠肛门畸形分别做了肛门成型术、肛门再造术以及肛门修补术，使患儿排便功能得以恢复。

老李，今年74岁，患便秘困扰已经十五年了，每次排便都超过半小时，有时一蹲就是半天，用他的话说就是有劲趁不上，大便稀也拉不下来，老感觉肛门囗有个东西袢在那里，排不下来，排便的药用了不少，开塞露用了一大筐，就是解决不了问题，痛苦的发疯想死。 前几年，他也作过肛肠手术，但便秘始终没有得到解决，这不，近些天一点儿也排不下了，肚子憋得难受，撑胀难受，到医院一看，成了肠梗阻，马上办理住院，禁食、清洁灌肠，输液。经过三天的治疗，梗阻终于解除。肠镜检查又发现了大肠黑变病，经医生解释才知道这是常年喝蕃泻叶，大黄，芦荟排便药物所引起的。 但更重要的，肛门检查医生说是耻骨直肠肌肥厚，直肠粘膜内脱垂所引起的出囗梗阻便秘。需要做个微创手术。究竟效果怎样?他心里也充满了疑惑。 医生给他打了个通俗比喻，让他如梦初醒，噢，原来肛门就象棉袖内衬一样，经常穿衣费劲内衬就脱出，而导致穿衣更费力费时，如果把内脱的衬套折叠套扎，让它不再下来，问题也就解决了。 老李愉快地接受了治疗，他平静的躺在手术床上，配合医生的治疗，只用了十几分钟，微创手术就做好了，除了打麻药时有感觉外，整个过程轻松，自然，没有一点痛苦。术后，老李自己走下手术台，回到病房。 在医院住了一周时间，术后第二天即感到肛门下坠感明显减轻，第三天正常排便，而且排便挺快，完全没有了过去用不上力，费劲的感觉。老李出院了，困扰解除了，但医生告诫他，还要定期复查，平时还要注意饮食调节，多食水果蔬菜，必要还要用中药调理一下肠功能。 曲周县中医院(北区)肛肠科 文章来源：胸有成竹

什么是虚秘? 虚秘即虚证所致的便秘,是由于劳倦、饮食内伤或产后、病后以及年老体虚,气血两亏, 气虚则大肠传送无力,血虚则津液不能滋润大肠,而导致大便排出困难,以致秘结不通。 日常生活应怎样预防? 虚性便秘者多吃山药扁豆。在虚秘中，气虚秘的特点是虽有便意，但排便困难，使劲用力则汗出气短，便后疲乏；阳虚秘主要表现为大便干或不干，排出困难，腹中冷痛。这两类人应少吃有顺气作用的食物，如佛手、萝卜、杏仁、芥菜、橘子等；宜多吃健脾、益气、润肠的食物，如山药、扁豆、无花果、胡桃、芋头等。用胡萝卜、白术、甘薯煮粥，既是香甜可口之饭食，又是益气润肠之佳品。 中医应如何辨证治疗? 一，气虚便秘的中医治疗 症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 治法：补气润肠，健脾升阳。 方药：黄芪汤。 方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术，“中气足则便尿如常”，气虚甚者，可选用红参；若气虚下陷脱肛者，则用补中益气汤；若肺气不足者，可加用生脉散；若日久肾气不足，可用大补元煎。 二、血虚的中医辨证治疗。 症状：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。 治法：养血润肠。 方药：润肠丸。 方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行。可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若兼气虚，可加白术、党参、黄芪益气生血，若血虚已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。 专家简介 宋刚 副主任中医师 全国中医肛肠学科名专家 河北省中西医结合肛肠学科名专家 中华中医药肛肠分会理事 中囯中医药研究促进会肛肠分会常务理事 中日医院肛肠联盟专家委员会委员 河北省中西医结合肛肠专家委员会常委 河北省肛肠病诊疗中心曲周分中心主任 直肠癌流行病普查培训基地主任 曲周县第一届学科带头人 曲周县中医院肛肠科主仼 擅长;全程无痛微创治疗内痔，外痔，混合痔，肛裂，肛瘘，脱肛以及痔瘘疑难手术的治疗，中西医治疗慢性胃炎、结肠炎丶顽固性便秘等，开展ppH、弹力线套扎和"一针治痔"技术，以及无痛电子胃镜、结肠镜的诊治。先后发表国家级省级论文25篇，论著1部，科研成果2项，其中《清洁灌肠和保留灌肠相结合治疗溃疡性结肠炎临床研究》《健脾理气化瘀治疗慢性萎缩性胃炎临床研究》分别获省、市科研成果证书。

随着人们物质生活的提高，饮食结构的改变，以及环境等其它因素的影响，直肠癌在我国呈上升趋势，然而在我国做结肠镜检查者据统计不到百分之十五。其次，从直肠癌发病过程看，很多都是由肠腔小息肉演变而来，且发病较缓慢，一般需数年至十几年时间。所以提前检查，早期发现微小病灶，在电镜下微创治疗，阻断其向恶性演变势在必得。第三，从大肠癌发病资料看，50岁以后发病率最高。所以人到中年，一定要去医院做个结肠镜检查，尤其有肠癌家族史者，更应该定期普查一下结肠。现在我们直肠检查还没有纳入体检项目，所以定期开展直肠癌普查，早期发现，早期治疗，防其演变意义重大。

许多朋友或许会有此一问。肛肠专家会很肯定地告诉你，痔疮不会发展为直肠癌。但确有一些直肠癌患者误将自己的症状当做了痔疮，从而失去了根治的机会。痔疮与直肠癌，无论从病因、病理、治疗及预后上讲都有相当大的不同。但为什么有些人会产生痔疮能变为直肠癌的错觉呢？原因是90％以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮。 直肠癌需尽早发现 直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤，近些年发病率急剧上升。在恶性肿瘤中占第三、第四的位置。如不及早诊治，可危及生命。直肠癌初期很容易被误诊为痔疮，这种误诊有的是病人的自我误诊，有的是医务人员的臆测。 之所以有很高的误诊率，主要是直肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处，如便血、大便次数增多等。 其实，只要病人对此稍加警惕，直肠癌的早期发现是完全可能的。如能早期发现，直肠癌的治疗效果是非常好的。 经过检查发现其中早期直肠癌，治疗效果好，获得了治愈的机会。这说明只要病人注意，早期发现直肠癌并不困难。 区别痔疮与直肠癌在临床上只需做一些简单的检查就能达到目的，所花的费用也不多，如有些医院做一次肛门指检只需5元，做一次纤维乙状结肠镜检查也不过100多元。 痔疮与直肠癌的鉴别非常重要。痔疮影响病人的生活质量，直肠癌直接危及病人的生命，而且国内直肠癌患者诊断时往往到了晚期，预后不良。早期直肠癌手术治疗的五年生存率达98％以上，直肠癌是完全可以预防、可以治愈的。所以肛门疾病及时检查，早期诊断，规范处理对病人是至关重要的。

肛门直肠神经官能症是指病人由于植物神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组症候群。本病是以肛门直肠异常感觉为主诉的神经系统机能性疾病。多见于平时精神较紧张多疑，情志不畅、心情急躁、或性格内向的人群。 不可轻视的肛门直肠官能症 患者经常觉得有肛内疼痛、灼热、坠胀、肛周放射痛，便意频频，有的感到肛内有异物阻塞感和直肠蠕动感，严重时肛门疼痛难忍，症状多呈阵发性发作，时好时差、情绪抑郁或急躁多语，甚者几欲轻生，严重影响个人及家庭生活、工作与学习。 此类患者最大特点是，虽然主诉症状明显但临床进行肛门直肠局部检查如指检、肛门窥镜、电子结肠镜肠镜、盆腔超声波、腰椎或盆腔CT、磁共振（MR）等一系列的物理及化验检查，均无与自述症状相应的器质性病理改变存在。部分患者可能还经过多次手术或局部注射封闭治疗等，但疗效差，均无法解除有关症状。 临床病例特征 1. 患者常因心理和社会压力因素等而诱发或加重。可表现为多种症状，包括躯体和精神症状如离奇的幻感症状如肛内有持续或陈发性的疼痛甚至剧痛，有的甚至用强烈的止痛针药也无法缓解，有的感到肛门内有蚁虫爬行感觉、或觉肛门有特殊臭味或感到肛门潮湿，但进行有相关检查时无法发现有相应的阳性体征与病变。 2. 病人意识清楚思维正常，没有行为紊乱；但病人个体心理素质较差，情绪易低落。常伴有失眠、多梦、头痛、胸闷不适、善叹息等神经弱及胃肠功能紊乱症状。 3. 病程较长，病人自觉有病并积极要求治疗，病情虽长，但一般没有明显消瘦。这类疾病女性的发病率高于男性，多见于更年期或接近更年期妇女易为发生。由于此类病人常因肛门直肠疾病在检查、诊治过程可能发生过失误、失败或屡治无效而使病人精神受到刺激产生恐惧、悲观、疑惑而引起持续性精神紧张，长期内心冲突的精神因素，造成中枢神经活动过度紧张而导致或加重本病。 要想恢复好，精神疗法很重要 患者首先要了解本病的性质，通过钡剂灌肠X线摄片、内窥镜检查、大便细菌检查及其他检查，逐一排除肿瘤、溃疡性大肠炎、克隆病、痢疾、肠结核等疾病。明确本病的诊断后，应解除患者的疑虑，减轻其思想负担和精神紧张。 其次患者应建立乐观的情绪、良好的生活制度，注意劳逸结合，保证充足的睡眠。参加各种文化娱乐活动和体育锻炼，如散步、慢跑、做体操、游泳、打太极拳、练气功等，都能很好地调整神经系统功能，改善体质和精神状态，对本病的治疗十分有益。绝大多数青年患者在了解本病、改善精神状态和生活习惯以后，都能自己治好自己的疾病，不必需服药。如果不注意精神疗养，就是服药也不一定有效，治好后也容易复发。 除此之外，当患者精神紧张不安、失眠时，可服用镇静剂，如安定等；腹痛、腹泻时，可用解痉挛剂；植物神经功能紊乱，可服用维生素B1等。骶神经电刺激在本病的治疗上也取得了良好的效果。还可运用中药对症治疗，也有较好的疗效。总之，患上此病莫担心，及时纠正才放心。

医学上，把凡是从肠道黏膜表面突出到肠腔的息肉状的病变，在未确定病理性质前均称为息肉。按照病理息肉的类型可以分为： 腺瘤样息肉：这是最常见的息肉类型，包括乳头状腺瘤。 炎性息肉：肠黏膜受长期炎症刺激增生的结果，好比手茧的形成。 错构瘤型息肉：胚胎异常导致的息肉，与遗传相关。 其他类型息肉：如黏膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等。 临床上息肉可为单个或多个，以大肠息肉多见且症状较明显。结肠息肉的临床表现主要为大便形状及大便习惯的改变，严重的可表现为间断性便血或大便表面带血。 继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便；症状轻微的可有里急后重，便秘或便次增多，大便不成形。如果出现血便或黏液便，绝大多数人会引起重视；但如果患者表现出的是比较常见的大便不成形，就会人很多人并不重视，延误诊断治疗时机。 如何在表现为大便不成形时鉴别诊断结肠息肉呢，介绍以下三步： 第一步：自我观察 研究发现：吸烟吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤，食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多；如果病程长，且在整个过程中身体没有总体变化的倾向，考虑功能性肠病的可能性大。 第二步：大便常规＋潜血检查 这项检查价格不贵，又没有创伤，无痛苦，是筛查结肠病变最经济的方法，主要看的是潜血的有无。所谓潜血，就是眼睛看不到的隐性的出血，因为量少，肉眼无法观测到。但这么好的检查也存在弊端，就是假阴性率高，可能有潜血，但没有取到有血的那块大便去化验，所以检查结果是阴性的。 我通常会让患者连续查3天大便，并叮嘱患者每日取大便时一定要取看着最不正常的部位。如果3次大便检查均正常，那我会跟害怕肠镜检查的患者说可以推迟一些时间再做；但如果一旦发现有一次肠镜结果有问题，我都会建议患者进入第三步。 第三步：结肠镜检查 很多人害怕查肠镜 ，但如果真的到了必须做的地步，还是必须要做。结肠镜检查是发现结肠息肉的最佳检查方法。