纪妹医生的科普号

河南商报2019-02-15 20:55:41河南商报首席记者 宋晓珊 记者 赵墨波/图2月15日，凌晨5点，河南新入职了两位手术“机器人”。与他们的劳模兄弟“达芬奇”一样，小哥俩也选择将家安在郑州大学第一附属医院。入职当日，他们就秀出了自己的新技能——荧光“抓捕”癌变淋巴组织。【拼成绩】劳模“达芬奇”来了俩新兄弟，入职当天即开工2月15日早上5时，新入职的“达芬奇”兄弟俩低调抵郑。按照安排，他们中一个与已入职四年哥哥“达芬奇”作伴，到郑州大学第一附属医院（河医院区）工作，另外一个则签约入职郑州大学第一附属医院（郑东院区）。数据统计显示，在河南工作四年的“达芬奇”手术机器人是个劳模，其中2017年，做了828台手术；2018年，做了1198台手术。“这个成绩，在全球来说都是独一无二。”手术机器人达芬奇的生产厂商代表孙杰介绍说，河南的“达芬奇”是全球最能干的机器人。兄弟在河南表现这么赞，新来的兄弟俩自然更不能怂。下午4时许，新来的“达芬奇”兄弟俩一东一西同时开工。这样的场景，对于见惯机器做手术的医生来说也是新闻，郑州大学第一附属医院（郑东院区）胃肠科、耳科、眼科的医生纷纷到场围观。【秀技能】技能一荧光助力，精准打击“坏分子”据了解，此次新到岗的手术机器人仍然是“达芬奇”三代，但是与哥哥以往的操作相比，新入职的小兄弟get到了一个新技能——“荧光抓捕坏分子”。具体来说，就是医生将荧光剂吲哚菁绿直接注入手术部位，随后，机器人开启近红外荧光后，转移淋巴结或癌侵犯转移的其他组织都会因吸入吲哚菁绿而变成绿色。只见坐在主控台上的郑大一附院妇科微创中心纪妹教授双手掌控着“达芬奇”左右两个“手指”，双脚踩在脚踏板上以控制器械和一个三维高清内窥镜。当“手指”在前方侦探到病灶所在，便“一脚”下去，切割器械随即向病灶发起攻击。技能点评纪妹介绍说，以往在做恶性肿瘤清除手术时，为了避免转移，往往会采取“杀敌一千，自伤八百”的方式来对肿瘤附近的淋巴组织进行“清扫”。如今，“达芬奇”增添了新技能，就能对“坏分子”开展精准打击。主刀医生可以做到更安全、更精细、更完整、不疏漏地切除，改变过去只能靠肉眼和经验来判断肿瘤的边界、局部的侵犯、转移的淋巴结等，因此手术将变得更精准。技能二画中画功能，“达芬奇”又新多了一双“眼睛”大家都知道，达芬奇有一个具有与内窥镜功能的“眼睛”，具有3D裸眼高清效果，帮助外科医生在狭小的腹腔间隙中进行精准操作，达到在高清微视野环境下的精准开刀，最大限度地保留器官功能。孙杰介绍说，新来的“达芬奇”兄弟与以往相比，另外一个新增技能是“画中画”功能。也就是说，手术中，“达芬奇”可以接入超声设备，从而拥有第二双“眼”。而两只“眼睛”所看到的的画面，也会清晰呈现在操控机器人的医生眼前。技能点评孙杰说，如果肿瘤长在器官外部，那么通过“达芬奇”的内窥功能可以迅速发现。如果长在器官内部，可能需要医生凭借经验一点点探查，如今加上超声检测，可以迅速帮医生精准定位肿瘤位置。据他介绍说，2月15日当天，对老版“达芬奇”也进行了升级，目前“达芬奇”三兄弟都已经修炼好了新技能。【前瞻】2020年，河南最多再增四台手术机器人能干的达芬奇在河南很有关注度，未来是否会有更多的手术机器人入豫呢？国家卫健委《2018——2020年大型医用设备配置规划数量分布》显示，2020年前，河南最多可引入六台手术机器人。算上郑州大学第一附属医院2014年引进的“达芬奇”，预计到2020年，河南手术机器人数量将达到7台。https://www.toutiao.com/a6658210090727768589/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&wxshare_count=1&timestamp=1550236759&app=news_article&utm_source=weixin&iid=63220761938&utm_medium=toutiao_ios&group_id=6658210090727768589

河南商报2019-02-12 17:00:59河南商报首席记者 宋晓珊/文 河南商报记者 杨东华/摄春节过完了，班也上起来了，恍惚中还有假期的感觉。醒醒吧，已经大年初八了。身价两千万的机器人都开始上班了，你还好意思懒着？身价两千万的机器人大年初八开工2月12日早上9点，郑州大学第一附属医院（河医院区）（下简称郑大一附院）手术室内，机器人“达芬奇”穿上膜状手术衣。“达芬奇”由外科医生控制台、床旁机械臂系统和成像系统三部分组成。这台手术机器人身价不菲，达到2000多万元。目前，这样的机器人在我省仅此一台。“达芬奇”是个超爱干净的家伙。它的“眼睛”等部件需要经过过氧化氢低温等离子灭菌，3条机械臂则需要经过134度以上高温杀菌一小时。“洗白白”准备到位后，“达芬奇”“望穿秋水”地盯着手术室大门。9点30分，“达芬奇”的“灵魂伴侣”、郑大一附院妇科微创中心纪妹教授如期而至，她们已经联手做了700多台手术，是国内机器人手术量排名前三的搭档。来到河南四年多，今天“达芬奇”要和纪妹完成的是一台宫颈癌根治术，这是“达芬奇”春节后开工的第一台手术，也是它在河南做的第2908台手术。坐在距离“达芬奇”三米开外的手术无菌区之外的操控台上，纪妹的视野与“达芬奇”视野重合率百分之百。显示器中呈现放大10倍~15倍的三维立体高清影像，使纪妹能清晰地关注到手术视野中的每一个细节。戴上操控台上的“指套”，纪妹与“达芬奇”合为一体。“达芬奇”舞动着状如章鱼的机械臂，开始手术，这是四条可实现540度旋转的可交互式“操作臂”和“镜头臂”，超越了肉眼和人手的局限，能辅助医生完成高难度的手术。此外，手术中血管破损不可避免，这时纪妹只要踩下操控台上的“脚蹬”，可以秒为单位地实现电凝止血。2019年，“达芬奇”将迎来两个新同伴跟“达芬奇”搭档，需要有过硬的临床经验和良好的外科手术经验，同时还要有相应的操作资质。纪妹是华中地区第一位获取机器人妇科主刀资格的教授，她牵头开展了妇科各类全省首例的“达芬奇”机器人手术，已熟练操作“达芬奇”机器人完成包括保留生育功能的宫颈癌根治手术、子宫内膜癌及早期卵巢癌分期手术、等各种妇科大型疑难复杂手术，并参与编写由国家卫计委制定的中国“达芬奇”机器人妇科手术指南。“1999年我做了第一台腹腔镜手术。”纪妹回忆说，那种震撼程度与她第一次跟“达芬奇”搭伴儿做手术的感觉类似。你想啊，原本这类手术都要开腹，给人体造成巨大创伤，后来有了腹腔镜避免了巨大创口，但在操作中它是二维平面操作，视野开阔度差一些，容易造成手术盲区。如今的“达芬奇”具有3D裸眼高清效果，帮助外科医生在狭小的腹腔间隙中进行精准操作，达到在高清微视野环境下的精准开刀，最大限度保留器官功能。来到河南四年多，“达芬奇”曾经和纪妹一起搭档在一天之内完成8台手术。其中，光给“达芬奇”消毒就得两个多小时，凭着三、四套机械臂，“达芬奇”能精神抖擞地接连上阵。不过，河南商报记者获悉，郑大一附院2019年将新引进两台“达芬奇”手术机器人，预计年内投用。马上来新伙伴了，孤独在河南与人类医生并肩而战的“达芬奇”将不再孤单，这个消息对它来说，大约也算是新年开工首日的大红包吧。畅想机器人会不会打败顶级的医生？很多人对机器人、对人工智能的关注还停留在阿尔法狗与李世石进行的棋届“人机大战”。自从机器人打败了全世界顶级的棋手，一个新的问题就出现了，机器人会不会打败顶级的医生？很多人认为，也许有一天可能会。不过“这一天”还很远，即便智能如达芬奇，也是需要由医生操作手术臂进行手术，并非完全由机器人自己“主刀”。但人工智能的进步显然超乎了人们的想象。2017年4月的一个下午，在北京友谊医院举行了甲状腺肿瘤B超片读片大赛，机器人与人类展开pk，判断肿瘤是良还是恶 ，万名医生中只有5名医生胜出。今年2月12日，新华社新华视点发布了一则新闻《厉害了！人工智能能“读懂”病历，或将能像医生一样“思考”》。这则新闻报道显示，广州市妇女儿童医疗中心夏慧敏教授、加州大学圣地亚哥分校张康教授等专家领衔的医疗数据智能化应用团队联合人工智能研究和转化机构研发的“辅诊熊”人工智能诊断平台，可通过自动学习来自56.7万名儿童患者的136万份高质量电子文本病历中的诊断逻辑，并应用于诊断多种儿科常见疾病，准确度与经验丰富的儿科医师相当。人工智能具备了医生的学习能力，不仅能够“看图”识别影像，还能“识字”即读懂病历中的文本信息。纪妹跟达芬奇搭档已有四年时间，对“达芬奇”的能力了解至深——它不但能在妇产科工作，还能在胆外科、胃肠外科、泌尿外科开展工作。甚至胸外科、心外科等外科病人的手术，它一样可以胜任。在她看来，机器比人可靠，机器比人类更精准，机器不会疲劳，随着算法的不断进步和数据的不断积累，人工智能的水平会越来越高，会从现在的帮助人类做判断演变到代替人类做判断。这个趋势是不可逆、不可抵挡的。机器人何时能真正独立走向临床？我们这代人或将成为传奇的见证者。https://www.toutiao.com/i6657036356318921219/#6649976-tsina-1-78800-4471e2b057b5019ad452c722f04bba39

近日，我院妇科纪妹教授带领其团队成员顺利完成了河南省首例达芬奇机器人保留神经宫颈癌根治术，标志着我省妇科已达到国内先进水平并进入新的发展阶段。宫颈癌根治术为妇科手术中最为精细、复杂的手术之一，手术部位解剖结构复杂，术中极易导致出血以及输尿管、肠管等的损伤。其中宫颈癌根治术后膀胱功能的恢复问题一直困扰着临床医生，为了保证手术的彻底性、达到一定的手术范围，术中需打开输尿管隧道、下推膀胱，这一过程将导致膀胱周围神经的损伤，术后患者需保留尿管长达半月余，经膀胱功能锻炼后仍不合格或出现尿潴留等问题的部分患者甚至需要保留.尿管更长时间，着严重降低了患者术后生活质量，延长了住院时间，为患者身心都造成了巨大的损伤。2016年9月12日，妇科纪妹教授的带领其团队成功开展了“达芬奇机器人保留神经宫颈癌根治术”，该术式在术中保留了手术范围内的神经丛，可有效促进患者术后膀胱及直肠功能恢复,保留尿管时间缩短至1周，具有较好的近期效果，为广大宫颈癌患者带来了福音。达芬奇机器人作为目前最先进的手术操作系统，已逐渐成为妇科恶性肿瘤手术方式的新选择。其清晰的视野、可腕转的器械、精细的操作等优势使其在狭窄区域内能更精确规避神经、血管等重要组织，减小手术损伤，使手术操作更精准、安全，这些都为保留神经宫颈癌根治术的顺利进行带来了保障。相信在全体医务人员的进一步努力与锐意进取下，达芬奇机器人在妇科恶性肿瘤的手术治疗必将在我院得到更快更好发展。

2016年9月7日，河南省首例机器人辅助腹腔镜外阴癌腹股沟淋巴结清扫术在我院成功实施。这是我院妇科机器人技术又一次新的突破，标志着我院妇科机器人腹腔镜技术达到了国内先进水平。 据我院妇科纪妹主任介绍，外阴原发性恶性肿瘤是女性一种较少见的肿瘤．占女性生殖器肿瘤的4％左右，手术是外阴癌的首选治疗方法。外阴癌的生长特点为局部浸润较广泛且可多点发生，淋巴结转移的倾向较大，因此外阴癌的传统手术方式包括根治性外阴切除及腹股沟淋巴结清除术。由于切除腹股沟淋巴结时皮下组织切除范围大，出血较多，且手术部位易感染，严重影响腹股沟区皮肤的血供，因此容易发生腹股沟区切口愈合不良，这是外阴癌传统手术后常见的并发症。文献报道其发生率高达50％以上，往往需数月之久才能愈合，有时需应用肌皮瓣移植方可痊愈，明显降低了外阴癌的治疗效果。患者本身也会因为轻微的震动或牵拉疼痛加重，严重影响患者的生活质量。因此，微创的外阴癌手术方式，可明显提高患者术后生存质量。 达芬奇机器人作为目前最先进的手术操作系统，堪称微创外科技术发展的里程碑。其主要优势在于：机器人所拥有的4条包含不同器械的机械臂和先进的可视系统，经过放大10-15倍高清镜头及3D影像技术减少了视觉盲区，让医生拥有开腹般的三维术野。另外，经过机械手上的稳定装置，过滤掉操作者手部的微颤，使得其在狭窄区域内能更精确规避神经、血管等重要组织，减小手术损伤，不仅减少术中输血的可能性，而且切口较小，有利于术后恢复。 达芬奇机器人在妇科恶性肿瘤手术中具有明显优势。外阴癌腹股沟淋巴结清扫手术需在皮下进行，无自然腔道，手术空间小，且腹股沟及股三角区解剖复杂，有较多血管和神经，手术难度大。但达芬奇机器人手术系统因其独特的视野、灵活的器械克服了术中空间小不易操作的缺点，固定的器械臂和内镜臂在狭窄的腹股沟区域为手术提供清晰、稳定的视野，从而使手术顺利进行。 近年来，我院妇科达芬奇机器人辅助腹腔镜微创技术在各种妇科疾病特别是妇科恶性肿瘤手术治疗中飞速发展，现已广泛应用于宫颈癌根治术、子宫内膜癌及早期卵巢癌分期手术中。相信随着机器人手术技术的不断纯熟及患者接受度的提升，达芬奇机器人在妇科恶性肿瘤的手术治疗必将在我院得到更快更好发展。

郑州大学第一附属医院于今年引进华中地区首台达芬奇机器人，达芬奇外科手术机器人团队曾于丹麦和香港进行培训学习，并成功取得手术资质。我院妇科纪妹教授带领机器人团队于2014年10月22应用达芬奇外科手术机器人对一位子宫内膜癌患者成功施术，手术借助机器人机械手臂540度灵活旋转，在实施手术过程中更加精细的实施分离、切割等操作，对周围的血管、神经实行完美裸化，在完成肿瘤完整切除及彻底的淋巴结清扫的基础上，最大限度保护患者的神经、血管及正常组织，保留患者的正常生理功能，减少术中出血量，降低手术副损伤发生率，缩短患者恢复期，减少术后并发症的发生。达芬奇外科手术机器人为妇科腔镜手术提供现代化的高科技平台，提高了手术的可操控性和安全性。从开放术式到微创再到今天以达芬奇外科为代表的精准微创，手术技术进入了一个高速发展的时代。2000年世界上第一台达芬奇机器人获得美国食品和药品监督局的批准进入市场，手术量年增长率达到25%，越来越多的应用到高难度及高风险的手术操作中。达芬奇手术机器人整合了三个机械手和一个镜头：医生可以同时操作镜头和两个机械手，必要时还可以增加第三个机械手帮助牵拉以便更好的显露手术野。而且其拥有7个自由度机械手，每个机械手有7个自由度的活动度，内旋外旋各270度，屈伸幅度180度，这些都达到甚至超过了人手的活动极限。这一技术优势可以让医生更加灵活的进行脏器游离，血管神经的阻断以及各种修补与吻合。此外，达芬奇系统采用高分辨率3D腔镜，可以对手术野放大10倍，相当于把主刀医生的眼睛延伸到了患者体内，使医生在实施微创手术过程中具备与开放手术相同的手术视野。通过脚踏和操纵杆的联合使用，医生可以随心所欲的移动镜头位置，调整镜头角度和深度，大大增强了手术连贯性。作为一种视频操纵系统，操作者与机器手臂间通过电路相连，手术时，主刀医生在控制台控制机器手臂的运作，医生手臂、手腕和手指的运动通过传感器在电脑中精确记录下来，并同步翻译给机器手臂。振动消除系统和动作定标系统保证了机械手臂在狭小的手术视野内进行精确操作。在3个机械手臂中，中间的手臂连接胸腔内镜，其通常包括2个平行的内镜以建立三维视图。手术视野图像被放大后以最佳的视觉效果在监视器上显示出来，左右两只机械手臂均安装有类似手腕关节的机械腕，可以灵活地控制末端特制的手术器械。达芬奇外科手术机器人在妇科优势已经得到了国内外专家的广泛认可，确立了多个金标准术式，比如宫颈癌根治术和子宫内膜癌根治术，及女性盆底重建手术。借助于达芬奇机器人的技术优势，手术医生可以在实施手术过程中更加精细的操作，扩大腔镜手术适应症。纪妹教授介绍，达芬奇机器人手术辅助系统本身不是像我们一般的机器人的情况，它一个半智能化的器械，需要通过人去操作的，机器人并没有长眼睛，是通过我们的眼睛来指挥机器人去做，而通过我们的双手来控制这个机器人来做。应该讲达芬奇机器人是挺神通广大的，能完成以往手术所完成不了的任务。达芬奇机器人实际上是拓展了我们过去常规或者说已经比较成熟的腹腔镜技术的一些难点，因为直角的腹腔镜的器械，有很多在完成复杂的手术当中，没有办法做一些精细的动作，但是这个达芬奇机器人的手臂可以很精细的去完成这些动作，所以在这个方面在操作的死角或者很隐蔽的一些血管的间隙中间需要有一个更清晰的视觉，一个更灵活的手的动作，但是要很精细，很小的一个小手进去操作，达芬奇机器人系统中就弥补了这个缺陷，所以很多过去不能做的手术，现在都可以用达芬奇机器人来完成，病人也可以放心的接受治疗，实际上它也拓展了腔镜微创外科的领域，是对患者一个非常好的治疗手段。 华中地区首台达芬奇手术机器人在我院落户，印证了我院的技术实力和影响力，将进一步提升我院的精准微创外科水平和国际国内的学术地位，其在妇科微创手术中的应用将带领我院妇科走向国际舞台。

绿城十月胜春朝，各地名家聚郑州。2016年10月21日，由郑州大学第一附属医院妇科主办的“2016妇科微创黄河论坛暨第五届郑大一附院妇科内镜与盆底重建微创技术研讨会”在河南郑州隆重召开。中国工程院院士、北京协和医院郎景和教授担任大会主席，郑州大学第一附属医院妇科主任史惠蓉教授、副主任纪妹教授、苑中甫教授担任会议执行主席，本次会议邀请了三十多位全国妇科知名教授，来自全国近600名妇产科同仁共同见证了这次盛会。本次会议由国内妇科大儒为大家展示了一场场精彩绝伦的学术讲座和手术演示，全场座无虚席，学员掎裳连袂、学习热情高涨。10月22日大会开幕式由史惠蓉教授致欢迎词，对郎景和院士的到来表示衷心的感谢和热烈的欢迎，感谢各位专家和代表在金秋十月来到中原郑州，并祝愿大会圆满成功。之后，河南省卫计委黄玮主任、郑州大学第一附属医院党委书记张水军、郎景和院士依次发表了重要讲话。本次会议邀请到了数十位国内一流专家讲课，包括中国工程院院士郎景和教授、中国人民解放军总医院宋磊将军、北京大学人民医院副院长王建六教授、复旦大学附属妇产科医院党委书记华克勤教授、福建省人民医院副院长陈捷教授、山东大学齐鲁医院张师前教授、第四军医大学西京医院陈必良教授等，21、22日下午梁志清教授、徐惠成教授、鲁永鲜教授、陈必良教授进行了现场手术演示，包括腹腔镜保留神经的宫颈癌根治术、腹腔镜保留生育的宫颈广泛切除术、腹腔镜宫颈内口环扎术、腹腔镜深部子宫内膜异位灶切除术、达芬奇机器人子宫内膜癌（II期）分期手术、腹腔镜卵巢癌分期手术、阴式盆腔脏器脱垂手术、经阴道骶韧带悬吊+TVT-E等多种妇科四级手术。演示期间，各位专家教授讲解了术中需要重点注意的手术部位，分享了各自的手术经验及技巧，并与现场专家进行互动、探讨，为现场学员答疑解惑，将会议推向了高潮。2016年10月23日中午，为时两天半的会议圆满落幕。大会执行主席、郑大一附院妇科纪妹教授发表了热情洋溢的致辞，真诚感谢各位专家的精彩演讲与手术演示，使各级妇科内镜大夫学习到了很多妇科内镜领域新的理念和新的技巧，对河南微创技术的发展有着实质性的促进作用。最后，纪妹教授宣布2016妇科微创黄河论坛暨第五届郑大一附院妇科内镜与盆底重建微创技术研讨会圆满落幕。并向感谢各位专家、各位学员、各位会务工作人员、各位新闻媒体工作人员对本会的支持！期待来年再相会！

2016年12月2日-4日，华山论坛2016妇科微创研讨会在西安举行，我院妇科纪妹教授受邀成功进行“达芬奇机器人子宫内膜癌分期术”手术演示，受到现场专家及参会同道一致好评，并在同时进行的网络直播中收获高达3.5万人次的在线观看。在同期举办的“华山杯”手术视频演示大赛中，纪妹教授以总分97分的绝对优势赢得机器人组第一名。华山论坛暨西京妇科微创研讨会由中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会和第四军医大学西京医院共同主办，旨在扩大国内外妇产科学界的交流，集中展现国内外妇科微创领域的最新进展与研究成果。此次研讨会内容主要包括学术讲座、手术现场演示和手术视频大赛三部分。在手术现场演示中，共邀请10余位全国妇科顶级手术名家进行腹腔镜、机器人、3D腔镜手术的现场演示，并在全球范围内进行网络直播。作为特邀手术演示专家，我院妇科纪妹教授带领其机器人手术团队进行了“达芬奇机器人子宫内膜癌分期手术”的现场手术演示。在该手术中，患者BMI 28，其肥胖给手术带来了较大的困难，不仅术中暴露难度增加，手术风险也大大提高。面对重重困难，纪妹教授熟练运用机器人进行耐心细致的操作，顺利完成了“达芬奇机器人腹主动脉旁淋巴结切除术、盆腔淋巴结切除术及子宫双侧附件切除术”。整个手术过程流畅顺利，术中出血不到50ml，受到了现场嘉宾及参会人员高度赞扬。研讨会同期还举办了“华山杯”手术视频演示大赛，纪妹教授凭借“达芬奇机器人高位腹主动脉旁淋巴结清扫术”的手术视频，在手术难度、手术技巧、术者水平以及剪辑流畅度等方面均获得现场评委一致好评，夺得机器人组第一名。此次纪妹教授作为全国会议上被邀请现场机器人手术演示的首位省内妇科专家，不仅代表了我院机器人手术的技术水平，也是河南妇科走向全国的新标志。自我院装机达芬奇机器人以来，纪妹教授开展了多项高难度手术，包括达芬奇机器人外阴癌腹股沟淋巴结清扫等，其手术量位居全国妇科前列，其中四级手术占97%，恶性肿瘤占92%。在日前全国大陆地区机器人手术统计中，高居全国机器人妇科手术排行榜第三名。2016年受邀参加全国及省外妇科学术会议，并进行专题讲座共五十余次。纪妹教授表示，机器人手术拥有其不可替代的优势，包括视野清晰稳定、操作精细、病灶切除干净彻底、术后恢复快等，这使得更多的妇科恶性肿瘤患者特别是合并肥胖、粘连严重的患者进行微创手术成为可能。机器人手术不仅提升了手术的安全性，而且能大大减小手术创伤，减轻患者痛苦。

刚刚过去的母亲节，给了各位宝妈们一个闲暇的时间，也提醒大家除了爱自己的家庭以外，也要有一些时间审视自己的健康、关心自己的身体。在经过青春期、新婚期、妊娠期后，很多妇女由于不同的子宫病变需要进行全子宫切除术。今天我们就一起来说说有关子宫切除的那些事儿。问：有哪些疾病是需要进行全子宫切除术的?答：选择子宫切除术除了要根据患者病情外，还需考虑患者的临床症状、年龄、有无生育要求等综合情况。常见的妇科良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫脱垂、子宫内膜良性病变等，当临床症状严重、保守治疗效果较差甚至无效、且患者无生育要求时，可选择子宫切除。恶性肿瘤如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等在医生做出系统评估后，需要行全子宫切除术甚至子宫广泛切除术。问：是开腹做还是微创做？微创手术会不会切除病灶不干净？答：全子宫切除术可通过经腹、经阴道、经腹腔镜等多种途径进行。具体选择哪种手术方式，需要根据患者子宫大小、盆腹腔粘连情况、合并症以及手术医生的技术能力等各方面决定。随着腹腔镜技术的广泛应用，现大多数全子宫切除术是通过腹腔镜微创手术进行的。其中，还有一些巨大子宫，即子宫大小超过12孕周的，传统腹腔镜手术操作较为困难的，还可通过达芬奇机器人辅助下腹腔镜手术系统进行。腹腔镜手术及达芬奇机器人手术进行子宫切除术不仅安全可行的，并且相较于开腹手术来说创伤更小、病灶切除更彻底、更安全、术后恢复更快。问：全子宫切除手术的范围是什么？什么是广泛全子宫切除？答：全子宫切除手术的范围包括子宫体和子宫颈。宫颈癌患者除很早期病例外，都需要进行广泛子宫切除术。因宫颈癌存在直接蔓延的转移途径，所以手术范围除了切除子宫体、宫颈外，还需要一并切除宫旁75px和阴道75px，称之为“广泛子宫切除”，宫颈癌根治术也是妇科最大手术之一。此外，子宫内膜癌II期以上的患者也需要进行广泛子宫切除术。近年来，越来越多的研究表明：很大一部分卵巢癌事实起源于输卵管。因此，我们一般建议在进行全子宫切除术同时，切除双侧输卵管，预防将来卵巢癌的发生可能。问：能不能保留宫颈呢？答：现代女性对生活质量要求越来越高，很多年轻女性患者，在宫颈没有病变的情况下要求保留宫颈。保留宫颈固然有其好处，比如手术范围缩小、更好的维持盆底的正常解剖、对性生活没有较大的影响等。但从医疗的角度来说，残端宫颈若出现问题，比如残端宫颈癌、残端宫颈肌瘤等，处理起来就十分棘手。因之前手术所造成的盆腔粘连，影响了局部正常的解剖结构，大大增加了手术难度和损伤周围脏器的可能性。同时，除了前面提到的宫颈保留可能的一些益处之外，保留宫颈没有其他更多的必要性。所以，是否需要保留宫颈，需要医患双方充分沟通后，再做决定。问：全子宫切除术后，会影响性生活吗？答：除了宫颈癌广泛全子宫切除需要切除3cm阴道导致阴道缩短可能会使性生活质量下降外，普通的全子宫切除术阴道并没有缩短，所以对性生活影响并不大。问：子宫切除后，我会立刻衰老吗？答：当然不会！子宫最重要的功能有2个，一是月经来潮，二是怀孕生子。而维持女性特征主要靠的是卵巢分泌的雌激素。对于绝经前的妇女，术前若卵巢没有病变，是不会切除卵巢的。所以，子宫切除后，不用担心会立刻衰老。但是，切除子宫影响了卵巢的部分血供，可能会导致更年期症状相对提前出现。问：子宫切除术后短期内需要注意什么？答：预防伤口感染。行腹腔镜的患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。由于脐孔内有伤口，而此处又较深，很容易发生感染。所以建议，回家后每天用消毒剂消毒伤口，保持伤口的干燥与清洁。如果伤口出现红肿疼痛或渗液，提示伤口有感染可能，必须及时到医院就诊和处理。除了腹部的伤口外，还要特别关注阴道残端的伤口，如果阴道有不正常的、脓性或血性分泌物等的话，需要及时到医院就诊。但少量的出血和排液是正常的，这是因为子宫切除术后用可吸收线缝合阴道残端，所以在残端愈合过程中，可能会出现少量阴道血性分泌物或排液，有的时候甚至还会有线头掉下来，这是正常的愈合过程，不必担心。问：术后多久能洗澡？答：进行腹腔镜微创手术的患者，在伤口没有感染的情况下一般手术后一周即可进行淋浴，但由于阴道伤口的存在不建议盆浴。同时，洗澡的时候，要记得在腹部贴上防水创可贴，洗完澡后立即揭去，消毒伤口。问：术后应怎样饮食？答：手术后由于胃肠道功能恢复需要一定时间，所以可先吃些容易消化的食物。营养汤类、蔬菜都是可以吃的。在肠道功能恢复正常之间，暂时不要吃容易造成胀气的食品，例如牛奶、豆浆等。活血的食品也暂时不建议。问：多久可以性生活？答：由于阴道残端愈合需要时间，通常我们建议术后3个月以后再考虑性生活。问：术后需要复查吗？ 答：一定要复查！因术后需要观察阴道残端的恢复情况，术后1月、2月、3月、每半年、每一年一定要去门诊复查。本文系纪妹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

6月的郑州骄阳似火，2015年6月6日迎来了由郑州大学第一附属医院主办的“2015第一届国际妇科微创黄河论坛暨第四届郑大一附院妇科内镜与盆底重建微创技术研讨会”在郑州大学第一附属医院拉开帷幕。郑州大学第一附属医院纪妹教授主持了开幕式，北京协和医院郎景和院士、中国人民解放军总医院宋磊教授、中山大学附属第一医院姚书忠教授、河南省卫计委黄玮主任、郑州大学第一附属医院阚全程院长、河南省医学会郭万申秘书长、郑州大学第一附属医院医政处苟建军处长、郑州大学第一附属医院史惠蓉教授出席了开幕式。持续2天的会议名家云集，群英荟萃，吸引了全国各地妇科学者650余人共赴学术盛宴，共同探讨并分享临床经验。 史惠蓉教授为大会致开幕辞，史教授对莅临此次会议的专家和前来学习的学员表示欢迎和感谢。史教授说河南省整体医疗水平提高发展的同时， 妇科内镜与盆底重建微创技术更是日新月异，妇科医生也迫切希望及时更新提高妇科内镜与盆底重建微创技术知识。这次会议邀请到了国内知名专家讲座，为大家提供了学习和交流的平台，期待到场的学员能通过本次学习机会进一步提升，将所学用于临床，预祝大会圆满成功。 阚全程院长代表郑州大学第一附属医院感谢省卫计委领导的大力支持和关怀，感谢郎院士和来自全国的妇科微创专家共同给大家带来精彩的报告和手术演示，这对于来自基层医院的医生来说是一个难得的学习和交流的机会，相信这次会议能够帮助大家在妇科微创技术的提升和新技术的应用方面起到一个很好的推动作用。 郎景和院士在开幕式上发言，郎院士对本次会议隆重召开表示祝贺，并用亲切风趣的河南话：“河南人民爱学习”赞美大家的学习热情。郎院士提到，此次会议召开给来自各地专家同道提供了一个很好学习交流的机会，把大家连接团结起来，一起来推动学科的发展，促进学术交流。 河南省卫计委黄玮主任开幕式上发言，黄主任对郑州大学第一附属医院所承担的教学、医疗、科研工作，为河南的医疗发展所做出的贡献表示认可。在政府和郎院士等知名专家的关心指导下，为开展人才培养、基础医疗技术发展水平提升做出了贡献，建立与国际之间的交流，填补了省内的空白， 相信在各位同道的共同努力下，必能促进河南医疗水平提升和发展。 郎景和院士为本次会议题字，揭牌仪式结束后进入本次大会的精彩学术报告环节。首先，由郎景和院士为大家分享了 “推进微创观念 发展微创外科” 主题讲座，郎院士指出微创外科的3个误区，郎院士强调“微创是一种观念、一项原则，而不是特指某种技术”。郎院士提到，在微创的原则下，开腹、经阴道、内镜手术三者不可能有一种代替其他，应该是扬长避短、相辅相成。一个成熟的妇科医生应该掌握各种手术方式，又善于形成自己的特长。手术是一项临床技术，丰富的经验给我们以技巧，先进的观念给我们以明智，而患者比手术本身更重要。 中国人民解放军总医院宋磊教授就“先天无阴道阴道成形术”进行了精彩的报告，宋教授用直观的手术视频为大家讲解了先天无阴道手术治疗，宋教授强调手术治疗中的两个原则：1、造穴：在尿道膀胱与直肠之间分离形成一个深度和直径与正常阴道一样的人工腔道；2、上皮化：应用不同的方法将适当的覆盖物覆盖人工腔道，重建阴道。 中山大学附属第一医院姚书忠教授为大家带来了“泌尿系统子宫内膜异位症的处理”报告，姚教授对输尿管子宫内膜异位症在内在性和外在性两者的结局及症状、体征、辅助检查、治疗方法等分别作了详细的讲解。姚教授用专业领域知识，结合精彩的临床手术视频，介绍了泌尿系统子宫内膜异位症中，不同情况下的治疗方法及治疗手术技巧。 专家面对面环节，虽然美国的Dr.Chap教授未能到达现场，但通过视频直播的方式与大家见面并分享了他在临床上的经验和心得。整个环节，现场学员热情高涨，积极参与提问互动，现场讨论热烈，将首日会议带入高潮。 山东大学第二医院朱琳教授做了“腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术”主题讲座。朱教授对女性盆底功能障碍性疾病概况、腹腔镜手术的优势和缺点、盆底功能重建的腹腔镜治疗、腹腔镜下阴道骶骨固定术等内容做了详细的介绍。朱教授提出盆底重建的目的是减轻症状，恢复正常盆腔解剖结构，纠正泌尿道、肠道、性功能的功能障碍，获得远期疗效。 郑州大学第一附属医院史惠蓉教授分享了“妇科手术术后防粘连共识解读”报告，史教授对妇产科手术后粘连的影响、粘连的分类及分级、粘连发生的病因和病理生理、盆腹腔手术后粘连的预防分别作了详细的阐述。指出妇科手术防粘连六项基本原则，最后史教授对预防妇产科手术后盆腹腔粘连进行了总结，妇产科手术时盆腹腔粘连的主要诱因；患者的原发病、医生手术操作与粘连的发生关系密切；熟练掌握盆腹腔粘连的手术操作技巧，尽可能减少分离粘连时造成的损伤；临床实践中应按照相关指南，在精细外科技术的基础上合理应用防粘连制剂，以最大限度减少术后粘连。 郑州大学第一附属医院纪妹教授做了名为“达芬奇机器人系统在妇科手术中的应用”的主题讲座。纪教授在讲座中讲述了妇科手术的发展，手术机器人的定义，达芬奇机器人系统的特点及手术优缺点。纪教授通过临床手术视频，更加直观详细的介绍了达芬奇机器人手术在妇科中的应用。纪教授在介绍达芬奇手术机器人优势提到：降低了手术并发症的发生率；减少手术创伤及失血量；为癌症病人提供更广泛的淋巴清扫；创伤小、恢复快，手术适应症扩大；有效的提高医院病床周转率。 另外，还有郑州大学第一附属医院的李爱军教授就“盆底重建手术的选择”、苑中甫教授就“腹腔镜手术并发症“、李留霞教授就”宫腔镜在不孕不育中的应用“、郭瑞霞教授就”阴式手术在妇科手术中的应用“、边爱平教授就”腹腔镜阴道旁广泛切除术“分别做了主题讲座。 第二天的会议，会场再次爆满，即使在没有座位的情况下，学习热情依然很高，很多学员站着坚持到会议结束。 由上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授，首先为大家分享了“腹腔镜下保留神经广泛子宫切除术的难点及策略”精彩报告，刘教授对广泛性全子宫切除术的要求、盆丛的功能包括输尿管蠕动、下尿道/膀胱、外阴/阴道、肛门/直肠盆底，并分别对盆腔自主神经损伤后并发症的功能障碍进行了详细的阐述。刘教授提出腹腔镜下保留神经面临的问题？从何处开始保？——技术问题？效果问题？刘教授对这些问题一一进行了分析，分享了这方面的观点。刘教授在讲座中提到：该术式，对神经网络的解剖均缺乏统一、简化的手术步骤，同时对保留神经的完整性难以明确。该术式的有效性和安全性仍需进行大宗、随机的前瞻性对照研究。但是，该术式探索：在保持肿瘤根治性的同时注重功能保留、提高患者生活质量，这是肿瘤治疗的趋势。最后刘教授强调肿瘤的治疗原则：“规范化”、“个体化”、“微创化”、“多样化”。 首都医科大学北京妇产医院段华教授做了“子宫畸形的微创诊治进展”精彩报告。段教授阐述了子宫畸形概述、子宫畸形分类。段教授以丰富的图像和视频的形式，就幼稚子宫、单角子宫、残角子宫、中隔子宫、双角子宫的体征和临床表现做了详细介绍。 专题讲座后是精彩的达芬奇机器人、3D腹腔镜等手术演示。上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授演示了“3D腹腔镜宫颈残端癌根治术”；第三军医大学附属西南医院徐惠成教授表演了“达芬奇机器人宫颈癌根治术”、” 保留生育的广泛宫颈切除术后腹腔镜宫颈内口环扎术“、“腹腔镜保留生育的广泛宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术”。精彩的手术直播，主题紧贴于临床，实用性强，对参会的学员们在临床上的工作具有很强的指导意义。在一次学术会议的手术演示中将宫颈癌病例准备的如此充分齐全，刘开江教授称“绝无仅有”。 6月7日，会议圆满落下帷幕。会期2天会场座无虚席，大家学习的热情都很高。此次会议围绕妇科内镜及盆底重建微创技术的新进展，跟踪国际国内妇科前沿领域和发展趋势，深入讲解妇科内镜、盆底重建微创外科诊断和治疗,浅出全新治疗理念、新研究、新方法、新进展。

2014年郑州大学第一附属医院妇科内镜与盆底重建微创技术学术研讨会会议通知为促进妇科内镜、盆底重建微创技术的临床应用和学术研究，提高广大妇科医生的理论水平与手术技能，由郑州大学第一附属医院与《中国微创外科杂志》编辑部联合主办的“妇科内镜与盆底重建微创学术研讨会”，定于2014年7月26-27日在郑州大学第一附属医院举行。本次会议旨在推进妇科内镜、盆底重建微创外科诊断和治疗的新观念、新研究、新方法、新进展，传输全新治疗理念、提高临床医师诊疗水平，为同道提供一个交流临床经验的平台。会议将国内著名专家邀请段华、朱兰、宋磊、陈捷、宋岩峰、徐惠成教授及我省专家讲学并进行手术演示。本研讨会为国家级继续医学教育项目：妇科内镜与盆底重建学习班20140501064，统一颁发学分证书，I 类学分 6 分,免收会务费。会议地点：郑州大学第一附属医院重点实验室5楼住宿自理：非郑州市代表于25日抵郑后，可住宿于锦弘商务酒店80人/床/天（含早餐）。负责人： 史惠蓉 ；纪妹 ；苑中甫联系人： 纪妹（13673976690）； 苑中甫（13673665236）主办单位： 郑州大学第一附属医院妇科 《中国微创外科杂志》 编辑部 2014年7月15日专 家 讲 座1. 妇科微创手术的现状与展望 段 华 （北京妇产医院）2. 盆底重建手术的并发症及预防 朱 兰 （北京协和医院）3. 保留生育功能的宫颈癌宫颈根治术 宋 磊 （解放军总医院）4. 腹腔镜下淋巴结清扫异常状况的处理 陈 捷 （福建省人民医院）5. 盆底重建手术适宜技术及应用 宋岩峰 （南京军区福州总医院）6. 盆腹腔粘连的术中处理及预防 史惠蓉 （郑州大学第一附属医院）7. 深部浸润型子宫内膜异位症的诊治 纪 妹 （郑州大学第一附属医院）8. 经腹腔镜子宫手术的的几点体会 苑中甫 （郑州大学第一附属医院）9. 阴式手术在妇科中的应用 郭瑞霞 （郑州大学第一附属医院）10.宫腔镜手术并发症的防治 张梦真 （郑州大学第一附属医院）手 术 演 示1. 3D 腹腔镜外阴癌腹股沟淋巴结清扫术 徐惠成2. 3D 腹腔镜保留神经宫颈癌根治术 徐惠成 3．盆底功能重建手术 徐惠成/宋岩峰