肖孟景医生的科普号

我们说绝大多数痣都不容易恶变，但是一旦变成恶性黑色素瘤则后果是很严重的。可能恶变的痣一般是那些看起来和其他痣不一样的痣，或者是那些25岁以后才出现的痣。如果你发现痣的颜色、高度、大小或形状发生了变化，应该让皮肤或者整形科医生评估一下。如果痣出现流血、渗出、发痒、变软或疼痛等情况，也应该检查一下。 要特别注意经常暴露在阳光下的皮肤部位，比如手、胳膊、胸部、颈部、脸部、耳朵、腿部和背部等。如果痣没有随着时间的推移而改变，那就没什么好担心的。如果你发现已有的痣发生了变化，或者出现了一个新的痣，就应当咨询皮肤或整形科医生。 以下abcde是检查痣时需要考虑的重要特征。如果痣表现出以下任何一种症状，请咨询专科医生并做进一步检查。这些可能是恶变的前兆。 Asymmetry不对称。痣的一半和另一半不匹配。 Border边界。痣的边界或边缘模糊或不规则。 Color颜色。一个痣里面出现好几种颜色，有深浅不一的棕褐色，棕色，黑色，蓝色，白色，或红色等。 Diameter直径。痣直径大于6毫米，或者长在手掌、脚掌、手指、脚趾上的痣大于3毫米。 Evolution变化。痣的大小、形状或颜色都在变化就要引起重视。 黑色素瘤是一种皮肤癌。男性黑色素瘤最常见的部位是胸部和背部，女性黑色素瘤最常见的部位是小腿。黑色素瘤是年轻女性最常见的癌症。如果怀疑痣可能恶变，可以找专科医生进行手术切除，行病理检查明确痣的性质，切记不要反复多次的用激光，反复的激光点痣会增加恶变的风险。如果是面部的痣，则需要整形外科的医生进行美容切除，避免造成外观上的严重影响。

生活中我们常被各种皮肤肿物所困扰，下面就为大家梳理一下各种常见皮肤肿物的诊疗注意事项。1.瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是超出伤口边界的疤痕凸起组织，在皮肤伤口或切口愈合后可持续生长数周，瘢痕疙瘩可以在任何地方形成， 但是在黑皮肤中更为常见，并且它们在耳垂，肩膀，上背部，胸部或脸颊上出现频率更高。 瘢痕疙瘩一般对身体没有害处，所以如果它们不给你带来麻烦，你可以不管它们。 但如果瘢痕疙瘩太大或太痒，则需要治疗或手术切除。 防止瘢痕疙瘩的方法是尽量避免不必要的穿刺或手术。2.皮肤囊肿皮肤囊肿是位于皮下，小的肉色且充满了柔软蛋白质的囊肿，当毛囊或皮脂腺被阻塞或损坏时，会形成缓慢增长的肿块。 大多数皮肤囊肿是良性的，除非它们出现疼痛、破溃等问题时，否则不需要治疗。 但最好让医生检查一下，以排除更严重的情况，特别是如果出现局部变红，疼痛或肿胀等表现时。3.疣疣可以出现在手，脸，脚，四肢和指甲附近，一般都是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的， 且具有传染性，通过接触会将它们传递给其他人或身体其他部位。 疣可能会自行消失，但是通过治疗可以阻止它们扩散。 一般的疣通过非处方药就可以缓解，但是对于引起疼痛、扩散、瘙痒、灼烧、出血，或者是出现在脸上或生殖器上的疣，则需要去看医生以群求帮助。4.皮肤纤维瘤皮肤纤维瘤是一种小而坚硬的肿块，通常出现在腿上，呈红褐色。 它含有神经和血管，所以如果受到损伤它就会流血。 其病因目前尚不清楚，但是可能和之前小的皮肤损伤有关系。 这种肿物一般都是无害的，但是如果它对你成外观上或者心理上的困扰，可以找整形外科医生进行切除，皮肤纤维瘤一般不会自行消失。5.淋巴结肿大颈部，腋窝或腹股沟中的小腺体，称为淋巴结，是免疫系统的一部分。 当机体对抗感染时，它们会膨胀成豌豆大小的肿块或更大的肿块。 等感染消失，淋巴结也随之缩小。 但是如果肿胀超过2周或更长时间，感觉身体很难受，肿物生长很快，肿物靠近锁骨，或者肿物表面的皮肤是红色的，出现这些情况，并伴随体重减轻，盗汗，发烧或疲劳等现象，要及时就医，排查恶性肿瘤的可能性。6.痣几乎所有成年人都有痣：平坦或略微凸起的圆形斑点。 它们有多种颜色，但大部分痣表现为棕色或黑色。 大多数情况下，您不必担心它们。 但那些尺寸，形状或颜色发生变化的痣可能是皮肤癌的表现。 如果痣具有不寻常的形状，不均匀的边缘，不同的颜色，变大，或出血，渗出，瘙痒，疼痛或有鳞屑等情况，要及时就医，行相关皮肤镜或皮肤病理检查。7.脂溢性角化病这脂溢性角化病又称为老年疣、老年斑、基底细胞乳头瘤，是一种临床最常见的良性皮肤肿瘤，好发于中老年人，是因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生。 有些会痒，但大多数是无痛的，不需要治疗。 由于美容原因需要治疗时，可采用二氧化碳激光、液氮冷冻、铒激光、刮术或手术切除。8.脂肪瘤如果你的皮肤下有一个圆形，可移动的肿块，它可能是脂肪瘤。 这些脂肪块摸起来很柔软，像是面团或橡胶状物质。 它们通常出现在人体颈部，肩部，背部或手臂上。 医生只需通过视诊和触诊就能明确诊断。 大多数脂肪瘤都是无害的，但如果它影响外观或者造成不适，你可以找医生就诊，较小的（直径1cm内）多发脂肪瘤，一般不需处理。较大者宜行手术切除。

治疗前青年女性，术前表现为肿眼泡，眼睛无神，睫毛下压，皮肤稍松弛，天生重睑线不明显且不对称。诉求为获得自然灵动的双眼皮，不愿意开眼角。治疗后治疗后7天沟通后设计开扇型重睑线宽约7mm，适当去皮，去除多余眶隔脂肪，改良park内固定形成重睑，调整睫毛翘度，角膜暴露率适中，外缝合对合切口。术后重睑线流畅对称，眼神改善明显，睫毛微翘，生动自然，效果满意。

治疗前26岁男性，术前表现为双眼单睑，多重褶，上睑凹陷，眼睛无神，两侧眉毛不对称。诉求是想要获得自然、痕迹不明显的重睑。治疗后治疗后7天根据求美者诉求和自身条件，设计开扇型较窄重睑线约5.5mm，去除松弛冗余皮肤，适当调整肌力，保留脂肪，调整角膜暴露和睫毛翘度适宜，改良park法形成重睑，皮肤精细缝合。术后恢复顺利，眉毛高度恢复对称，形成自然开扇重睑，眼神灵动，效果满意。

治疗前右侧面颊部陈旧性凹陷瘢痕，色差明显，影响美观，保守治疗效果不佳，导致患者内向没自信治疗后治疗后180天瘢痕切除+精细缝合，术后给予外用硅酮制剂+减张胶布等正规抗瘢痕处理半年，痕迹基本不明显，社交距离几乎看不到手术瘢痕，效果满意

我们在门诊和病房经常面对一个高频问题，被患者及家属问过很多次，就是说：医生，伤口是不是不要包这么厚，不透气啊，会不会捂坏影响伤口愈合啊？我也回答过很多次：所有伤口都尽量包扎起来，不要直接暴露于空气中。为何呢？第一、伤口需要一个适度湿性的愈合环境，干燥、暴露会导致伤口加深，这是我和我导师李利根教授研究了十几年的课题，干燥、暴露会导致烧伤创面加深，对其他伤口也同样适用，这点是毋庸置疑的。感兴趣的小伙伴可以去搜索我和导师的相关中英文文章，机制很复杂，就不在这里赘述；第二、包扎可以保护伤口避免外界污染，吸收伤口渗液，作为药物覆盖伤口发挥作用的载体。这点很好理解，伤口暴露着，抹药就维持不了多久，很快就会被蹭掉或者挥发掉；第三、“包扎起来伤口不透气”，这个观点是不对的。皮肤所谓的需要透气，其实是需要将皮肤的水分尽快风干，不要聚集着水分过多导致伤口被沤坏。可以想象下保鲜膜保护食物的原理，其实就是不透气，能保持住水分。但是我们伤口用的纱布不是保鲜膜那种性质，而是非常透气透水的敷料，它能通过虹吸作用及时将伤口渗液排出，还能保证伤口局部不被污染，维持适当的湿性微环境，所谓适度的微环境就是既不干燥，也不至于太潮湿，多层无菌纱布包扎能够完美胜任这一要求。下面这个病例就是伤口暴露导致伤口加深、感染的典型例子，在此分享一下。男，27岁，因热水烫伤左大腿5天、伤口红肿、疼痛入院。追问病史，是在宿舍不小心被热水烫伤，当时用了凉水冲洗，起了水泡，后来泡皮脱落了，就一直自己抹烫伤膏、伤口暴露，来诊时已经局部红肿、疼痛，伴体温升高，扛不住了才来就诊的。从致伤因素和病史推断：刚开始伤口以浅二度为主，后面由于暴露、干燥，加上没有限制下地走路，导致局部伤口加深，目前为深二度，伴伤口感染，如果控制不及时，可能就加深为三度烧伤甚至更严重引起全身炎症反应、脓毒血症。入院后迅速给予抗感染、补液治疗，完善术前准备，予以急诊创面清创术+VSD负压封闭引流术，一次手术后伤口感染即得到显著控制，肉芽红润，继续第二次VSD负压吸引后伤口已经大部分愈合了，后续再换了几次药伤口即完全愈合，一共只住院2个多星期，无需手术植皮。伤口顺利愈合后，后续还需要注意预防瘢痕增生的正规处理，如外用硅酮制剂，弹力加压，适当应用激光等。总之，这个患者受伤是不幸的，受伤后放任伤口暴露，导致伤口感染加深，是更为不应该的。万幸的是后面及时来院就诊，处理得当，才扭转了伤口继续恶化的局势，使得伤口快速愈合，良好的清创层次以及VSD的应用功不可没。最后提醒一下，绝大部分伤口都需要包扎的，但也有少数伤口可以不包扎。比如：1.一度烧伤，无需包扎，也可顺利愈合。2.头面部或者会阴部的小伤口，感染可能性低，包扎难度很大，可以不包扎，不影响愈合时间。3.比较浅的浅二度烧伤，如果泡皮完整，贴附紧密，面积较小，也可以不包扎，泡皮可以作为天然的伤口保护物，当然要记得及时引流水泡液。

在岁月的侵蚀下，再璀璨的眼眸也难免会失去往日的光彩。眼袋的出现往往让人显得疲惫不堪，甚至带有几分老态。现代医学提供了多种治疗眼袋的方法，包括内路和外路祛脂等手术方式。内路手术通过结膜内部去除脂肪，不留下皮肤切口；而外路手术则是通过在皮肤上切口来直接去除脂肪。这两种方法的目标都是去除多余的脂肪，使眼袋部位变得平滑。然而，随着脂肪的移除，新的美学问题可能随之而来，尤其是在40岁以上的人群中，由于皮肤开始松弛，去脂手术后可能在下眼睑下方形成或加深原有的凹陷——俗称泪沟或睑颊沟。这种凹陷的存在，有时甚至会让去除眼袋后的改善效果大打折扣，反而加剧了衰老的外观。面对这样的挑战，医学美容界提出了新的解决方案：利用填充物来纠正这些凹陷，常用的填充物包括玻尿酸和自体颗粒脂肪等。但是，为什么我们不能在去除眼袋的同时，将取出的脂肪重新利用呢？这就引出了我们要讨论的眶隔脂肪释放去眼袋术。眶隔脂肪释放去眼袋术是一种创新的手术方法，它不同于传统的去眼袋手术，后者往往通过切除皮下松弛的脂肪来达到目的，这容易导致术后凹陷，进而需要二次手术或额外的填充治疗。眶隔脂肪释放去眼袋术则通过释放并重新分布眼部的自体脂肪，有效地填补了泪沟，消除了脂肪膨隆，使眼部恢复年轻的状态。此外，由于这种方法不需要取出脂肪，因此不会出现因脂肪过度移除而导致的凹陷问题。手术切口小且隐蔽，术后恢复迅速。眶隔脂肪释放去眼袋术的优势包括：1.不取脂肪、不易反弹：在整个手术过程中，不会从眼部抽出任何脂肪，而是仅在局部进行调整。这种方法创伤更小，安全性更高，能够确保脂肪均匀分布，避免因脂肪移除量不确定而引起的问题。这样不仅从根本上解决了眼袋问题，还有效防止了反弹现象。2.矫正眼袋、填充下睑泪沟一举两得：对于下眼睑有明显凹陷的患者，采用眶隔脂肪释放术可以在保留原有脂肪的基础上，将其转移到下睑沟的凹陷处，从而同时达到填平下睑沟和矫正眼袋的双重效果。这种手术的效果持久且显著，因此受到了众多求美者的青睐。

治疗前单眼皮，肿眼泡，上睑皮肤松弛冗余，提肌肌力轻度不足，眼皮黑痣，患者要求切除眼皮黑痣同时行双眼皮手术治疗后治疗后7天根据眼皮黑痣位置和眼睛基础条件设计较窄重睑线，去皮，适当去除眶隔脂肪，调整肌力，调整睫毛翘度适中，内缝合形成重睑，皮肤切口精细缝合。术后重睑线条流畅，两侧对称，为事先预想的较自然款的重睑，求美者本人满意，周围朋友说她眼睛变得深邃有神了（自己用盐水清洗时不慎进让水眼睛了所以拍照时有点红

瘢痕是人类皮肤创伤过度修复的结果，会导致痛痒症状、影响美观和程度不等的功能障碍，给人们身心健康带来危害，如何有效防治瘢痕，改善预后，一直是创伤修复和整形美容外科医生关注的重点。 近年来，光电技术手段治疗瘢痕被医者予以更多重视。光子嫩肤，学名为强脉冲激光（intensepulsediight,IPL），能选择性作用于血红蛋白，进而封闭血管抑制增生性瘢痕，近年来在瘢痕治疗上受到越来越多的关注。 较多研究表明，IPL能显著改善瘢痕的颜色、质地，减少增生性瘢痕的厚度，改善瘙痒疼痛等症状。各类外伤或手术伤口愈合后，治疗越早，效果越好，治疗3次以上较治疗2次以下效果好，强脉冲光技术无创安全、操作便捷，疗效满意，不失为防治早期瘢痕的理想选择。需要注意的是，瘢痕的治疗没有一劳永逸的特效方法，只能尽量改善，难以根除。IPL治疗瘢痕总体安全性较高，没有严重的并发症，治疗前后可能会有结痂、水泡、色沉、疼痛等不适，选择正规专业的治疗机构和医生，通过控制光子能量，调节治疗间隔，做好术前术后镇痛和护理，可以有效降低这些不良反应的发生。参考文献：许一迪等。强脉冲光照射与弹力绷带压力治疗防治增生性瘢痕的疗效观察。中国美容整形外科杂志2021年10月第32卷第10期Thanh,L.T.V.,etal.(2023)."TheEfficacyofIntensePulsedLightintheTreatmentofKeloidsandHypertrophicScars."JLasersMedSci14:e13.

治疗前右手外伤后导致严重瘢痕增生，影响美观，活动受限，伴局部疼痛瘙痒破溃等不适，保守治疗难以好转。治疗后治疗后1月术后一月复查，恢复良好，外观和功能均接近正常。