肖孟景医生的科普号

我们说绝大多数痣都不容易恶变，但是一旦变成恶性黑色素瘤则后果是很严重的。可能恶变的痣一般是那些看起来和其他痣不一样的痣，或者是那些25岁以后才出现的痣。如果你发现痣的颜色、高度、大小或形状发生了变化，应该让皮肤或者整形科医生评估一下。如果痣出现流血、渗出、发痒、变软或疼痛等情况，也应该检查一下。 要特别注意经常暴露在阳光下的皮肤部位，比如手、胳膊、胸部、颈部、脸部、耳朵、腿部和背部等。如果痣没有随着时间的推移而改变，那就没什么好担心的。如果你发现已有的痣发生了变化，或者出现了一个新的痣，就应当咨询皮肤或整形科医生。 以下abcde是检查痣时需要考虑的重要特征。如果痣表现出以下任何一种症状，请咨询专科医生并做进一步检查。这些可能是恶变的前兆。 Asymmetry不对称。痣的一半和另一半不匹配。 Border边界。痣的边界或边缘模糊或不规则。 Color颜色。一个痣里面出现好几种颜色，有深浅不一的棕褐色，棕色，黑色，蓝色，白色，或红色等。 Diameter直径。痣直径大于6毫米，或者长在手掌、脚掌、手指、脚趾上的痣大于3毫米。 Evolution变化。痣的大小、形状或颜色都在变化就要引起重视。 黑色素瘤是一种皮肤癌。男性黑色素瘤最常见的部位是胸部和背部，女性黑色素瘤最常见的部位是小腿。黑色素瘤是年轻女性最常见的癌症。如果怀疑痣可能恶变，可以找专科医生进行手术切除，行病理检查明确痣的性质，切记不要反复多次的用激光，反复的激光点痣会增加恶变的风险。如果是面部的痣，则需要整形外科的医生进行美容切除，避免造成外观上的严重影响。

生活中我们常被各种皮肤肿物所困扰，下面就为大家梳理一下各种常见皮肤肿物的诊疗注意事项。1.瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是超出伤口边界的疤痕凸起组织，在皮肤伤口或切口愈合后可持续生长数周，瘢痕疙瘩可以在任何地方形成， 但是在黑皮肤中更为常见，并且它们在耳垂，肩膀，上背部，胸部或脸颊上出现频率更高。 瘢痕疙瘩一般对身体没有害处，所以如果它们不给你带来麻烦，你可以不管它们。 但如果瘢痕疙瘩太大或太痒，则需要治疗或手术切除。 防止瘢痕疙瘩的方法是尽量避免不必要的穿刺或手术。2.皮肤囊肿皮肤囊肿是位于皮下，小的肉色且充满了柔软蛋白质的囊肿，当毛囊或皮脂腺被阻塞或损坏时，会形成缓慢增长的肿块。 大多数皮肤囊肿是良性的，除非它们出现疼痛、破溃等问题时，否则不需要治疗。 但最好让医生检查一下，以排除更严重的情况，特别是如果出现局部变红，疼痛或肿胀等表现时。3.疣疣可以出现在手，脸，脚，四肢和指甲附近，一般都是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的， 且具有传染性，通过接触会将它们传递给其他人或身体其他部位。 疣可能会自行消失，但是通过治疗可以阻止它们扩散。 一般的疣通过非处方药就可以缓解，但是对于引起疼痛、扩散、瘙痒、灼烧、出血，或者是出现在脸上或生殖器上的疣，则需要去看医生以群求帮助。4.皮肤纤维瘤皮肤纤维瘤是一种小而坚硬的肿块，通常出现在腿上，呈红褐色。 它含有神经和血管，所以如果受到损伤它就会流血。 其病因目前尚不清楚，但是可能和之前小的皮肤损伤有关系。 这种肿物一般都是无害的，但是如果它对你成外观上或者心理上的困扰，可以找整形外科医生进行切除，皮肤纤维瘤一般不会自行消失。5.淋巴结肿大颈部，腋窝或腹股沟中的小腺体，称为淋巴结，是免疫系统的一部分。 当机体对抗感染时，它们会膨胀成豌豆大小的肿块或更大的肿块。 等感染消失，淋巴结也随之缩小。 但是如果肿胀超过2周或更长时间，感觉身体很难受，肿物生长很快，肿物靠近锁骨，或者肿物表面的皮肤是红色的，出现这些情况，并伴随体重减轻，盗汗，发烧或疲劳等现象，要及时就医，排查恶性肿瘤的可能性。6.痣几乎所有成年人都有痣：平坦或略微凸起的圆形斑点。 它们有多种颜色，但大部分痣表现为棕色或黑色。 大多数情况下，您不必担心它们。 但那些尺寸，形状或颜色发生变化的痣可能是皮肤癌的表现。 如果痣具有不寻常的形状，不均匀的边缘，不同的颜色，变大，或出血，渗出，瘙痒，疼痛或有鳞屑等情况，要及时就医，行相关皮肤镜或皮肤病理检查。7.脂溢性角化病这脂溢性角化病又称为老年疣、老年斑、基底细胞乳头瘤，是一种临床最常见的良性皮肤肿瘤，好发于中老年人，是因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生。 有些会痒，但大多数是无痛的，不需要治疗。 由于美容原因需要治疗时，可采用二氧化碳激光、液氮冷冻、铒激光、刮术或手术切除。8.脂肪瘤如果你的皮肤下有一个圆形，可移动的肿块，它可能是脂肪瘤。 这些脂肪块摸起来很柔软，像是面团或橡胶状物质。 它们通常出现在人体颈部，肩部，背部或手臂上。 医生只需通过视诊和触诊就能明确诊断。 大多数脂肪瘤都是无害的，但如果它影响外观或者造成不适，你可以找医生就诊，较小的（直径1cm内）多发脂肪瘤，一般不需处理。较大者宜行手术切除。

瘢痕，是皮肤受伤后自我修复的产物，但过度生长的纤维组织常带来外观与功能的双重困扰。以剖宫产术后瘢痕为例，腹壁切口的瘢痕不仅影响美观，还可能导致深层组织粘连，限制皮肤活动度。传统治疗方法如激素注射或激光虽能部分改善问题，却难以解决瘢痕的体积缺失、质地僵硬和深层粘连等复杂需求。手术切除虽能更彻底去除瘢痕，但代价显著——需二次切开皮肤，可能形成新瘢痕。相比之下，自体脂肪移植作为新兴的再生医学手段，正以微创、修复的双重特性走入大众视野。它无法让瘢痕彻底消失，但可能通过生物活性成分，让瘢痕无限趋近正常皮肤。脂肪移植改善瘢痕的核心价值，在于脂肪组织中两类关键成分：脂肪细胞：作为物理填充物，可填补瘢痕凹陷区域，同时分离瘢痕与深层组织的粘连（如剖宫产瘢痕与腹壁肌肉的黏连）。脂肪干细胞（ADSCs）与生长因子：这些生物活性成分能刺激胶原蛋白有序沉积，改善瘢痕僵硬感；促进新生血管生成，调节局部色素代谢；抑制纤维化信号（如TGF-β通路），减少瘢痕过度增生。临床研究显示，脂肪移植后瘢痕的柔韧性评分（VSS）可降低30%-40%，腹壁粘连导致的紧绷感显著缓解。移植脂肪还能增加瘢痕区真皮厚度（平均0.8-1.2毫米），但无法完全消除凹凸不平。对于色素不均的瘢痕，约70%可接近正常肤色，但对完全脱色或严重色沉的效果仍有限。但需清醒认识其局限性：对质硬、钙化的陈旧性瘢痕，脂肪移植难以逆转严重纤维化，需联合手术或激光治疗；约30%-50%移植脂肪会被吸收，部分患者需2-3次补充注射；吸烟、糖尿病或瘢痕体质者，效果可能打折扣。尽管脂肪移植目前无法根除瘢痕，但以下方向值得期待：干细胞增效：通过浓缩脂肪中的基质血管成分（SVF），提升ADSCs浓度，增强修复效率；联合疗法：与点阵激光、微针射频结合，多维度改善瘢痕色素、厚度；分子调控：利用基因编辑技术，定向调控脂肪干细胞分泌抗纤维化因子。综上，脂肪移植为瘢痕治疗提供了温和修复的新路径。它或许无法实现完美无痕，却能以最小创伤改善瘢痕质地、缓解深层粘连，帮助患者重拾自信与生活质量。对于畏惧二次手术创伤、追求自然修复的人群，这无疑是一项值得关注的技术。注：本文旨在客观传递医学信息，具体治疗方案需经专业医生面诊评估。参考出处：Li,S.H.,etal.(2021)."Autologousfattransplantationforthetreatmentofabdominalwallscaradhesionsaftercesareansection."JournalofPlasticSurgeryandHandSurgery55(4):210-215.Rageh,M.A.,etal.(2021)."Autologousnanofatinjectionintreatmentofscars:Aclinico-histopathologicalstudy."JournalofCosmeticDermatology20(10):3198-3204.

治疗前这位求美者因为右眼外眦瘢痕受限，影响视野，且对重睑形态不满意来诊，辗转了几家医院、面诊了多个整形美容医生没有得到解决方案，从关内过来找我面诊。治疗后治疗后7天经过沟通后决定给她的方案是应用皮瓣技术松解并矫正瘢痕，解决视野受限的问题；设计新的重睑线并去皮去脂（术中发现眼轮匝肌肥厚也予以适当去除），重新内固定将重睑线降窄并改善不良重睑形态。利用较小的手术创伤获得了较大收益，效果满意。这是一个修复案例，既有重睑修复，也有瘢痕矫正，包含了整形外科常用的皮瓣技术，使用了多个皮瓣接力，很考验医生的基本功。值得一提的是，大部分医生面对这类情况可能会选择全部重做，因为修复部分重睑的难度可能比全部重做的难度还要大，既要局部修复，还有注意与已有的重睑线衔接流畅，避免分叉或线条生硬。但是整形外科有一条原则就是尽量减少对组织的损伤，这种以小的代价获得较大获益的手术方案我想就是这条原则的体现，也是回报了求美者对我们的信任。

随着科技的进步，越来越多的人开始关注和选择光子嫩肤这一非侵入式的美容方式，以改善皮肤的质量，减缓衰老。然而，关于光子嫩肤的种种疑问也随之而来，尤其是一个常见的问题：“光子嫩肤会让皮肤变薄吗？”今天，我们就来为大家揭开这个谜底，解答这个普遍的疑问。什么是光子嫩肤？光子嫩肤，全名为强脉冲光治疗（IntensePulsedLight,IPL），是一种利用宽谱光源对皮肤进行治疗的美容手段。通过强脉冲光作用于皮肤深层，光子嫩肤能够有效改善皮肤的纹理、色素沉着、红血丝、毛孔粗大等问题，同时促进胶原蛋白的再生，使皮肤看起来更加紧致光滑。光子嫩肤会使皮肤变薄吗？首先，我们需要了解皮肤的基本结构。皮肤由表皮和真皮两层组成，真皮层是皮肤的“支撑层”，主要由胶原蛋白和弹性纤维构成。光子嫩肤的原理是通过脉冲光的热效应，刺激真皮层的胶原蛋白生成，而不是去破坏皮肤层。1.光子嫩肤的主要作用：光子嫩肤通过刺激真皮层的胶原蛋白生成，促进皮肤细胞的更新与修复。随着胶原蛋白的增生，皮肤的弹性和厚度通常会有所增加。因此，光子嫩肤并不会使皮肤变薄，反而可能让皮肤看起来更加紧致和饱满。2.过度治疗的风险：虽然光子嫩肤本身是安全的，但如果治疗不当（如频率过高、能量过强等），可能会对皮肤造成损伤，导致皮肤变薄或出现其他副作用。因此，专业医生的指导和适当的治疗参数非常关键。3.科学研究支持：多项临床研究表明，经过正规的光子嫩肤治疗，皮肤的厚度和弹性有显著改善。例如，强脉冲光不仅能减少老年斑和色素沉着，还能促进皮肤中胶原蛋白和弹力纤维的重组，从而增强皮肤的厚度和紧致感。光子嫩肤的安全性和注意事项治疗时的感受：大多数人接受光子嫩肤时会感到皮肤轻微的刺痛感，这属于正常现象。治疗后可能会有轻微的红肿或发热感，通常在几小时内会消失。副作用：光子嫩肤的副作用较为轻微，常见的有短暂的红肿、轻度灼热感等。少数人可能会出现色素沉着或色素减退的情况，但这些副作用通常是暂时的，不会对皮肤造成长久性影响。治疗次数和频率：治疗次数一般为3-6次，每次间隔4-6周。频繁过度的治疗可能导致皮肤屏障的损伤，因此建议遵循医生的指导，避免过度治疗。适合人群光子嫩肤适合大多数皮肤类型的人，尤其是那些面临早期衰老、色斑、红血丝等问题的人群。不过，患有皮肤病（如皮肤癌、严重的痤疮等）的人群应避免进行此类治疗。总结光子嫩肤是一种有效且安全的皮肤治疗方式，不会导致皮肤变薄。相反，通过促进胶原蛋白的生成，它能够使皮肤更加紧致、富有弹性。不过，治疗时要遵循正确的治疗程序和频率，避免过度治疗，确保最大程度的效果和安全性。如果你正在考虑光子嫩肤，建议选择专业的医疗机构，咨询整形美容科医生，根据个人的皮肤状况量身定制治疗方案。参考出处：SalesAFS,PandolfoIL,deAlmeidaCruzM,ParisiJR,GarciaLA,MartignagoCCS,RennoACM,VassãoPG.IntensePulsedLightonskinrejuvenation:asystematicreview.ArchDermatolRes.2022Nov;314(9):823-838.doi:10.1007/s00403-021-02283-2.Epub2021Oct5.PMID:34609598.FodorL,PeledIJ,RissinY,RamonY,ShoshaniO,EldorL,GaimanA,UllmannY.Usingintensepulsedlightforcosmeticpurposes:ourexperience.PlastReconstrSurg.2004May;113(6):1789-95.doi:10.1097/01.prs.0000117301.87544.6d.PMID:15114146.

治疗前青年女性，术前表现为肿眼泡，眼睛无神，睫毛下压，皮肤稍松弛，天生重睑线不明显且不对称。诉求为获得自然灵动的双眼皮，不愿意开眼角。治疗后治疗后7天沟通后设计开扇型重睑线宽约7mm，适当去皮，去除多余眶隔脂肪，改良park内固定形成重睑，调整睫毛翘度，角膜暴露率适中，外缝合对合切口。术后重睑线流畅对称，眼神改善明显，睫毛微翘，生动自然，效果满意。

治疗前26岁男性，术前表现为双眼单睑，多重褶，上睑凹陷，眼睛无神，两侧眉毛不对称。诉求是想要获得自然、痕迹不明显的重睑。治疗后治疗后7天根据求美者诉求和自身条件，设计开扇型较窄重睑线约5.5mm，去除松弛冗余皮肤，适当调整肌力，保留脂肪，调整角膜暴露和睫毛翘度适宜，改良park法形成重睑，皮肤精细缝合。术后恢复顺利，眉毛高度恢复对称，形成自然开扇重睑，眼神灵动，效果满意。

治疗前右侧面颊部陈旧性凹陷瘢痕，色差明显，影响美观，保守治疗效果不佳，导致患者内向没自信治疗后治疗后180天瘢痕切除+精细缝合，术后给予外用硅酮制剂+减张胶布等正规抗瘢痕处理半年，痕迹基本不明显，社交距离几乎看不到手术瘢痕，效果满意

我们在门诊和病房经常面对一个高频问题，被患者及家属问过很多次，就是说：医生，伤口是不是不要包这么厚，不透气啊，会不会捂坏影响伤口愈合啊？我也回答过很多次：所有伤口都尽量包扎起来，不要直接暴露于空气中。为何呢？第一、伤口需要一个适度湿性的愈合环境，干燥、暴露会导致伤口加深，这是我和我导师李利根教授研究了十几年的课题，干燥、暴露会导致烧伤创面加深，对其他伤口也同样适用，这点是毋庸置疑的。感兴趣的小伙伴可以去搜索我和导师的相关中英文文章，机制很复杂，就不在这里赘述；第二、包扎可以保护伤口避免外界污染，吸收伤口渗液，作为药物覆盖伤口发挥作用的载体。这点很好理解，伤口暴露着，抹药就维持不了多久，很快就会被蹭掉或者挥发掉；第三、“包扎起来伤口不透气”，这个观点是不对的。皮肤所谓的需要透气，其实是需要将皮肤的水分尽快风干，不要聚集着水分过多导致伤口被沤坏。可以想象下保鲜膜保护食物的原理，其实就是不透气，能保持住水分。但是我们伤口用的纱布不是保鲜膜那种性质，而是非常透气透水的敷料，它能通过虹吸作用及时将伤口渗液排出，还能保证伤口局部不被污染，维持适当的湿性微环境，所谓适度的微环境就是既不干燥，也不至于太潮湿，多层无菌纱布包扎能够完美胜任这一要求。下面这个病例就是伤口暴露导致伤口加深、感染的典型例子，在此分享一下。男，27岁，因热水烫伤左大腿5天、伤口红肿、疼痛入院。追问病史，是在宿舍不小心被热水烫伤，当时用了凉水冲洗，起了水泡，后来泡皮脱落了，就一直自己抹烫伤膏、伤口暴露，来诊时已经局部红肿、疼痛，伴体温升高，扛不住了才来就诊的。从致伤因素和病史推断：刚开始伤口以浅二度为主，后面由于暴露、干燥，加上没有限制下地走路，导致局部伤口加深，目前为深二度，伴伤口感染，如果控制不及时，可能就加深为三度烧伤甚至更严重引起全身炎症反应、脓毒血症。入院后迅速给予抗感染、补液治疗，完善术前准备，予以急诊创面清创术+VSD负压封闭引流术，一次手术后伤口感染即得到显著控制，肉芽红润，继续第二次VSD负压吸引后伤口已经大部分愈合了，后续再换了几次药伤口即完全愈合，一共只住院2个多星期，无需手术植皮。伤口顺利愈合后，后续还需要注意预防瘢痕增生的正规处理，如外用硅酮制剂，弹力加压，适当应用激光等。总之，这个患者受伤是不幸的，受伤后放任伤口暴露，导致伤口感染加深，是更为不应该的。万幸的是后面及时来院就诊，处理得当，才扭转了伤口继续恶化的局势，使得伤口快速愈合，良好的清创层次以及VSD的应用功不可没。最后提醒一下，绝大部分伤口都需要包扎的，但也有少数伤口可以不包扎。比如：1.一度烧伤，无需包扎，也可顺利愈合。2.头面部或者会阴部的小伤口，感染可能性低，包扎难度很大，可以不包扎，不影响愈合时间。3.比较浅的浅二度烧伤，如果泡皮完整，贴附紧密，面积较小，也可以不包扎，泡皮可以作为天然的伤口保护物，当然要记得及时引流水泡液。

在岁月的侵蚀下，再璀璨的眼眸也难免会失去往日的光彩。眼袋的出现往往让人显得疲惫不堪，甚至带有几分老态。现代医学提供了多种治疗眼袋的方法，包括内路和外路祛脂等手术方式。内路手术通过结膜内部去除脂肪，不留下皮肤切口；而外路手术则是通过在皮肤上切口来直接去除脂肪。这两种方法的目标都是去除多余的脂肪，使眼袋部位变得平滑。然而，随着脂肪的移除，新的美学问题可能随之而来，尤其是在40岁以上的人群中，由于皮肤开始松弛，去脂手术后可能在下眼睑下方形成或加深原有的凹陷——俗称泪沟或睑颊沟。这种凹陷的存在，有时甚至会让去除眼袋后的改善效果大打折扣，反而加剧了衰老的外观。面对这样的挑战，医学美容界提出了新的解决方案：利用填充物来纠正这些凹陷，常用的填充物包括玻尿酸和自体颗粒脂肪等。但是，为什么我们不能在去除眼袋的同时，将取出的脂肪重新利用呢？这就引出了我们要讨论的眶隔脂肪释放去眼袋术。眶隔脂肪释放去眼袋术是一种创新的手术方法，它不同于传统的去眼袋手术，后者往往通过切除皮下松弛的脂肪来达到目的，这容易导致术后凹陷，进而需要二次手术或额外的填充治疗。眶隔脂肪释放去眼袋术则通过释放并重新分布眼部的自体脂肪，有效地填补了泪沟，消除了脂肪膨隆，使眼部恢复年轻的状态。此外，由于这种方法不需要取出脂肪，因此不会出现因脂肪过度移除而导致的凹陷问题。手术切口小且隐蔽，术后恢复迅速。眶隔脂肪释放去眼袋术的优势包括：1.不取脂肪、不易反弹：在整个手术过程中，不会从眼部抽出任何脂肪，而是仅在局部进行调整。这种方法创伤更小，安全性更高，能够确保脂肪均匀分布，避免因脂肪移除量不确定而引起的问题。这样不仅从根本上解决了眼袋问题，还有效防止了反弹现象。2.矫正眼袋、填充下睑泪沟一举两得：对于下眼睑有明显凹陷的患者，采用眶隔脂肪释放术可以在保留原有脂肪的基础上，将其转移到下睑沟的凹陷处，从而同时达到填平下睑沟和矫正眼袋的双重效果。这种手术的效果持久且显著，因此受到了众多求美者的青睐。