近年来我们行肠镜检查,发现大肠(直肠和结肠)癌发病年轻化趋势越来越明显,应该引起进一步的重视。我们检查出的最年轻的一个患者,男性,就诊时只有23岁。自诉从7、8岁记事起,经常大便带血,因为一直不伴见疼痛,所以家人不在意。肛门指诊,在距肛门6cm触及不规则肿块,行肠镜检查,取组织做病理,确诊为直肠癌。手术后半年、一年后分别来复查,恢复还较理想。初步考虑为幼年时患有息肉,延误治疗,由良性转为恶性。 2个月前,一个曾行剖宫产手术后刚一年的28岁的年轻妈妈,因为右下腹疼痛1月余为主要症状,同时伴有体重短期内明显减轻,行肠镜检查。最终在盲肠阑尾内口处发现不规则肿物,病理也证实为腺癌。昨日家人来送病理切片,经询问已做手术,发现较及时,手术效果较理想。 几天前,一个年轻帅气的27岁的小伙子,因为左下腹痛,大便排出困难,前来就诊。起初,考虑可能是因为他平常吃肉多,菜吃得少,生活不规律,引起的大便干结拥堵在直肠,戴好手套,准备给他掏一掏干粪块,结果直肠空空如野,退出指套上沾有红褐色的大便,进步询问家族史,了解到患者的母亲因肺癌(不排除肠道肿瘤转移)在其幼时已去世。遂建议行肠镜检查,发现乙状结肠肿块,占据肠腔一周,细细的镜身已无法通过。 分析近三年来我院行肠镜检查发现并最终确定为恶性肿瘤的患者,表现为两大趋势,一是发病率越来越高,患病人数逐年递增;再者越来越年轻化,大肠癌已不再眷顾50岁以后的老人,越来越多的三四十岁的中年人,甚至二十来岁的年轻人,也难以幸免。分析原因,周围环境恶化、饮食结构改变,社会压力加大,以及家族遗传。作为普通公民,要注意均衡饮食,学会释放压力,同时要有防癌意识,学习相关知识。对于便血、腹痛、大便习惯改变等,及时到正规医院就诊,早发现,早治疗。
肛周脓肿就是我们通常说的肛门旁的“脓包”、“脓疮”、“毒疙瘩”。本病起病急、变化快,疼痛剧烈,可伴体温升高等。目前本病唯一正确有效的治疗方法还仍然是及早手术,应用抗生素,坐浴等保守方法只适合对症辅助治疗,不能因为惧怕手术,错过时机,延误病情。 在我们的肛门直肠周围有许多疏松组织填塞的深浅不一、广泛存在的间隙,故当一个间隙发生感染后会迅速波及到其他间隙,引起多个间隙的感染,并且会由浅层间隙蔓延到深层间隙,重者会波及盆腔。并且脓肿扩散,细菌入血,产生毒素,会形成败血症、脓毒血症,继而形成感染性体克,危及生命。另外,脓肿范围越广越深,手术难度就越大,手术对肛门周围肌肉的损伤可能就越多,发生肛门失禁的几率就越大。同时脓肿越复杂,技术难度增加,术后复发的几率也就越高。当然不排除较轻浅的早期脓肿使用抗生素、坐浴等,肿痛会暂时缓解。但症状缓解,并不意味着隐患排除。因为肛周脓肿多是由肛门内的肛腺先天发育不良造成的,只要出问题的肛腺不切除,早晚这个“定时炸弹”会爆发。而且往往是在你诸事缠身,忙得不可开交的时候,它又发作给你“火上浇油”。 因此,当你发现自己得了脓肿后,一定要尽早手术,此时的代价可能是最小的,受益可能是终身的。
门诊经常会遇到有些病人问,痔疮必须手术吗?如果不手术将来会转成直肠癌吗?大家往往有这种感觉,痔疮是肛管有肿块,肿瘤也是肿块,既然都是肿块,那痔疮肿块就会转成肿瘤。其实,痔疮和肿瘤是两个不同性质的疾病。痔疮简单理解就是肛缘皮下的血管及周围组织扩张,增生,而肿瘤是结直肠粘膜的异常增生改变。举个简单的例子:比如一个西瓜,痔疮增大就像西瓜里面的瓤越来越多,体积就越来越大;而肿瘤是西瓜皮上长的瘢痕疙瘩。一个是瓤的事,一个是皮的事,是两码事。既然是两码事,为什么会出现这种说法呢?因为这两个病有一个共同的症状:便血。所以,经常有些患者麻痹大意,认为大便出血是痔疮,要么不管不问,要么在药店买点痔疮膏、痔疮栓随便用用,或者找了医生,可医生经验不足,没仔细检查,盲目做了痔疮手术,结果错过了肿瘤的最佳手术机会。即使医生通过简单检查发现出血部位确实是痔疮,如果年龄超过45岁,还是要常规做个肠镜检查,可能肿瘤引起肠功能改变,诱发的痔疮便血。每年因为痔疮手术后,最终又发现肿瘤的病人不在少数。有些不能完全说是医生误诊误治。可见便血是不能大意的。所以作为患者,发现大便带血,应该到正规医院检查,排除肿瘤后,再对症处理。痔疮病情有轻重,较轻的养成良好的饮食卫生习惯,是不需要手术的,只有那些经常便血,痔疮经常脱出肿胀疼痛,确实感觉影响生活了,可以考虑手术,手术的目的只是帮你改善症状,不是说痔疮做了手术以后就不得结直肠肿瘤了。
门诊上经常会遇到一些患者:有的感到肛门内坠胀疼痛,烧灼感,便意频频;有的感到肛内有东西堵着,能感受到自己肠子在蠕动;还有的感到肛门似有蚁虫爬行,有特殊臭味或时常感到潮湿,严重时肛门疼痛难忍,症状反复发作,时好时坏,情绪抑郁或烦躁,甚者痛不欲生,严重影响生活、工作与学习。可是,这类患者症状虽然明显,尽管做了这样那样的检查,却无从发现与自述症状相应的器质性病理改变存在。部分患者可能还经过多次手术或局部注射封闭治疗等,但疗效差,均无法解除有关症状。临床上我们把这种由于植物神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的以肛门直肠异常感觉为主诉的神经系统机能性疾病,称为肛门直肠神经官能症。这类病人平时精神多较紧张多疑,情志不畅、心情急躁、性格多内向,喜欢独处。但并不是说他们有精神病。因为他们意识都较清楚,思维也很正常,没有行为失常;只是可能个体心理素质较差,又遭受不良精神刺激,未能合理调节,导致情绪低落,常伴有失眠、多梦、头痛、胸闷不适、善叹息等神经衰弱及胃肠功能紊乱症状。出现此类症状后,首先应作相关检查,通过肛门指诊、腔内超声、肠镜检查、CT、磁共振、大小便细菌检查及其他检查,逐一排除肿瘤、肠炎、肠结核等疾病。明确本病的诊断后,应解除患者的疑虑,减轻其思想负担和精神紧张。其次患者应建立乐观的情绪、良好的生活制度,劳逸结合,保证充足的睡眠。参加各种文化娱乐活动和体育锻炼,如散步、慢跑、做体操、游泳、打太极拳、练气功等,都能很好地调整神经系统功能,改善体质和精神状态,对本病的治疗十分有益。如果不注意精神疗养,就是服药也不一定有效,治好后也容易复发。对于一些单纯精神疗养效果不明显的患者,我们认为有必要进行适当的药物干预治疗。近年来,我们采用中西医结合的治疗方法:一方面给予西药抗抑郁治疗,改善患者不良情绪感受;另一方面,观察到本类病人舌苔多黄厚腻,有很明显的胃肠湿热表现,从中医病机出发,辨证口服中药,双管齐下,标本同治取得了较好的临床效果。
今天门诊看了两位便秘患者,都是大便四五天未解,憋堵难受,在家自己用了开塞露,还是解不出来,而来求治。我给病人开了4支开塞露,让家属去拿。家属犹豫不决,说我们在家用了,不行,你还是灌肠吧。我让家属别着急,先买来,让我试试,不行再灌肠。买来后,让患者右侧卧位躺在床上,右手带上薄膜手套,食指抹上润滑石蜡油,伸入肛门内,可触及粪块堆堵在直肠内。将较大粪块掏出来,然后往肛门内,打入三支开塞露,让患者躺会儿,便意强烈时,再去厕所。果然,患者用完开塞露,上完卫生间,迈着轻松地步伐回来了。然后,给他们开些润肠药物,防治便秘。 同样使用了开塞露,为什么效果不一样呢? 首先,对于便秘,特别感觉大便都到了肛门口了,费很大劲解不出。最好带薄膜手套,食指往肛门里摸一摸,看看是否有粪块堆积。先掏出较大堵在肛门口的,才能把开塞露打进去,药进去了才能起润滑作用。因为我们的肛门口不大,可上面的直肠腔却会因大便堆积变的很宽阔。好比有一个广场,只有一个容一个通过的小出口,如果大家都你推我挤往外涌,谁都出不去。把门口那几个不守规矩的,拽出来,大家按顺序也都出来了。 其次,我们使用开塞时,把尖端剪掉,尽量留长些,才能保证插入深度;要用两只以上,因为常用的开塞露,后面瓶体不好挤压,一只能挤进去2/3都不错了,量太少。 另外,用过别急着起来,让药多保留会,才会有效刺激直肠壁,促进排便。
近日肛肠科与麻醉科合作为一例长期腹泻病人,在芬太尼和咪唑安定复合麻醉下行肠镜检查。整个过程持续约15分钟,病人始终清醒,体征平稳,未诉疼痛及其他不适。患者欣喜之下,临时要求加做胃镜检查,亦顺利完成。 患者徐某,男,62岁。有家族肠道肿瘤史,近10余年来反复出现腹痛腹泻,为查明原因,在外院先后行3次电子结肠镜检查,深度还未达全结肠一半,均因无法耐受进镜时引起的剧烈痛苦,被迫放弃。近日患者听某位亲属说曾在南京某大型医院麻醉下做过肠镜,整个过程没任何疼痛,建议他去看看。因诸多不便,辗转咨询,寻至我科,希望我们能给予他帮助。结合患者病情及全身状况,我科与麻醉科积极协商,并总结两科在小儿结肠息肉麻醉下经结肠镜手术方面的成功经验,反复论证,制定了严密细致的执行方案。并鉴于我科已成功开展单人肠镜操作,将以往普通肠镜检查带来的痛苦降低了许多,麻醉上先采用清醒状态下镇静为主,再根据病人反应,必要时催眠加深麻醉深度。 8月17日,患者术晨采用口服甘露醇并配合结肠机洗肠,进行肠道准备。上午9时进入内镜室,建立和维持静脉通路,吸氧,并监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度等。9时30分正式开始,患者取左侧卧位,先后分别静注咪唑安定和芬太尼(按公斤体重计算好剂量),静注时间各一分钟,然后采用单人操作法开始结肠镜检查,同时继续以少量麻醉药物持续输注维持。进镜时尽量少注气避免腹胀,严格按照循腔进镜原则,见腔则进,无腔退镜找腔再进,不使用普通肠镜检查的滑镜技术。进镜约12分钟后,顺利抵达回盲部,停止麻醉药品静脉输注,边退镜边观察,镜检发现结肠上段有炎症充血,无异常肿物,3分钟后退出肛门外。全程患者生命体征平稳,意识清醒,对检查医师和麻醉师提问均能积极应答,并能按指令自主变换体位配合检查。患者在检查床上平躺10分钟后,未诉任何不适,体征无异常。撤除监护,关闭静脉通路,患者下床行动自如,无头晕恶心等不适。患者高兴不已,拉着我们医务人员的手不住地表示感谢,并说:“前几回肠镜疼得我直冒冷汗,几十岁的人眼泪都下来了,没想到在咱们家门口,咱们中医院做的这次肠镜,还没觉得怎么着,就做完了,说是无痛肠镜,真不差呀”。因肠镜检查后无明显不适,正好也没吃早饭,患者临时要求顺便查查胃镜,看看老胃病变化情况。经与麻醉科和消化科医师协商,认为患者目前状况是完全能耐受胃镜检查的,于是患者再次躺在检查床上,由消化科医师操作,顺利完成胃镜检查。交代好检查后相关注意事项后,患者满意而去。 无痛肠镜的开展,对我们来说是技术上又一次进步,但只有以病人为中心,最大限度减轻患者的痛苦,提高服务质量,才会有更大的进步,更全面的进步。
蝴蝶痔好发于肛门前后正中处,因其痔核基底部宽大,尤如蝴蝶之翼故名。之所以提到这种类型的痔疮,因为多见于女性,手术方法不当,带来的伤痛不容小觑。由于女性生理解剖的特殊性,肛门前位和后位是排便受力相对较大的地方。因此女性经常在肛门正前方和正后方有肛门肿物突出,形成痔疮。采用普通的手术方法,如果这种蝴蝶型痔疮,切除不充分,同样由于排便刺激,术后残留外痔皮肤会在术后短期内迅速肿胀起来,疼痛难忍;如果切的过多,创面必然增大,愈合时间也会延长,甚至较大术后瘢痕引起肛门狭窄。 所以对于这类痔疮,首先只要平素无明显肿痛,或短暂肿痛保守治疗后很快缓解,就不要急于手术,盲目手术,可能得不偿失;如果反复肿痛,保守治疗效果不好,可以采用保留皮瓣整形手术,避免术后水肿和过多肛门损伤。
肛裂是一种常见的肛门疾病,会给患者带来很大的痛苦。早期肛裂,如果及时发现,通过保守治疗大部分是可以完全愈合的。如果长期反复发作,难免遭受手术之痛。那么现实中,我们又该如何判断自己是否得了肛裂呢。肛裂一般有三大症状:便秘、疼痛和出血。如果经常便秘,大便过粗过硬,用力排解,必然对肛门造成损伤;大便的时候,粪便经过肛门口的时候有不适应的感觉,譬如说灼烧感,刀割般疼痛等现象,这种疼痛,在排便后,疼痛会有短暂缓解的情况,可能不久就会持续的感觉到难以忍受的剧烈疼痛,这个过程长达数个小时,甚至是一整天;至于便血,肛裂会引起便血,色鲜红,但量不会太多,这种便血是与疼痛同时出现的,不同于内痔出血,后者是不伴疼痛的。总之,学习相关疾病的科普知识,早防早治,把主动权掌握在自己手里。
在门诊上,经常有患者长期遭受痔疮出血、脱出、肿痛之苦,虽早已够了手术标准,但听别人说会复发,犹豫不绝。那么痔疮到底能根治吗?痔分布肛内一周,相当于水龙头里的垫圈,它的作用就是配合肛门周围的肌肉将肛门完全封闭好,避免大便遗漏,现在已有“肛垫”这个专业名词来特指它。所以说,痔组织对人体是有用的,并且是不可缺少的一个组织是肛门内的正常结构。只有当人们生活起居不慎,破坏痔的正常结构和功能,才需治疗。基于痔组织的功能,偶尔的便血,短期的肿痛应该以保守治疗为主,只有便血、脱出、肿痛反复发作,影响到日常生活了,才需要手术。手术的目的,是治疗犯病的痔,也就是我们说的痔疮,好的痔我们是要好好保护的,所以不要矫枉过正,过多切除痔,会引起肛门狭窄、失禁等并发症,同样也很痛苦。从以上的观点看,痔疮是不会根治的,那岂不永无宁日吗?临床也确实发现一些痔疮术后病人,也很小心了,不敢吃,天天洗,但还是复发了,原因在哪呢?通过分析我们发现,他们往往认为痔疮是小病,也是小手术,贪图便宜,随便找个地方就做了。打一个比方,比如有三颗牙坏了,都需要手术治疗,如果医生只发现其中一颗,给拔了,那剩下两颗你还得遭罪再手术;当然,也不能为防止以后好牙也坏了,为根治满口牙都拔了,那饭就没法吃了。所以,痔疮犯了,既然要做手术,就要查清楚,该做的一个不能留;好的、正常的痔,只要我们好好去保护,可能一辈子都会再犯了。所以,从某种意义上说,好的、专业的肛肠科医生能为痔疮创造根治的条件,但真正的根治依靠你自己去正确的选择、细心地维护。
“痔”“瘘”“裂”是肛肠科常见疾病,男女发病率都不低,但由于女性在解剖、生理及心理方面的特殊性,所以在发病和治疗上都需要谨慎对待。肛肠疾病的发生,大多数与骨盆、直肠及肛周的血液循环受阻,局部充血、瘀血有关。由于女性特殊的前盆解剖结构,她们在生活过程中容易长时间弯腰下蹲,骨盆脏器受压迫和血流受阻的机会较多,不断造成骨盆器官充血和瘀血,影响肛门的血液循环。特别有些女性在月经期、孕期会出现排便困难能使肛门负担加重;在妊娠后期,因胎儿增大压迫直肠,除了排便困难之外,同时使直肠肛门静脉血回流发生障碍,这样不仅容易发生痔,并且可使原有的痔进一步加重。此外,女性情绪变化较男性为大,容易影响到植物神经系统,引起胃肠功能紊乱,间接导致肛肠类疾病的发生。比如女性到了更年期,全身肌肉变得松弛无力,与肛门功能有关的组织如括约肌、肛提肌、耻骨直肠肌等同样变得无力,肛门功能下降,与此同时,女性更年期往往出现内分泌与神经功能失调,使人烦躁,有排便感而又便不尽的感觉,造成频繁去厕所的现象,也是诱发肛肠病的因素。治疗方面,作为专业的肛肠科大夫不要单纯的知道患者得的是什么类型的肛肠病,同样要注意你的患者是不是一位女性。比如一个简单表浅的肛瘘,男性无论在肛门前后直接切开就行,而如果是一个女性患者,这个瘘管在肛门前位,你一刀切开,可能就会给她带来终生的痛苦—大便失禁。因为女性肛门周围肌肉相较男性薄而窄,手术时一定要悉心保护。我从来不向女性患者推荐痔疮微创手术—PPH,因为发生直肠与阴道间的那层间隔太薄了,一不小心形成直肠阴道瘘,也是无尽的痛苦。有一天,如果你不小心患了肛肠病,请大方的告诉你的诊治医生:“我是女性,请多给我一些关爱,好吗?”