罗定远医生的科普号

根据瘤体累及范围，Ahn和Blum根据AAA近端瘤颈长度和瘤体远端累及范围分别提出不同的分型方法，Thurnher根据AAA与肾动脉的关系提出Siegfried分型。1.Schumacher分型1995年，Schumacher等根据动脉瘤形态和瘤体对临床决策的影响，将AAA主要分为三种类型，其中，Ⅱ型根据AAA累及分支不同又分成ⅡA、ⅡB和ⅡC型。湖北省人民医院心血管外科周桢Ⅰ型：近端瘤颈长度≥1.5cm，远端瘤颈长度≥1.0cm；ⅡA型：近端瘤颈长度≥1.5cm，AAA累及主动脉分叉；ⅡB型：近端瘤颈长度≥1.5cm，AAA远端累及髂总动脉；ⅡC型：近端瘤颈长度≥1.5cm，AAA远端累及髂总动脉分叉；Ⅲ型：近端瘤颈长度＜1.5cm。在提出该分型方式的同时，该研究还指出，Ⅰ型AAA患者适合用直型血管支架修复；Ⅱ型患者可用“Y”型血管支架修复，且ⅡC型患者在行血管腔内修复术的同时，需要重建一侧髂内动脉，以提供盆腔脏器和臀部肌肉的血供；Ⅲ型患者由于AAA离肾动脉距离较短，支架血管会影响肾动脉血供，因此是血管腔内修复术的禁忌症。2.Ahn分型1997年Ahn等根据血管腔内治疗的临床需求，将AAA分为四种类型，其中，Ⅱ型根据AAA累及分支不同又分成ⅡA和ⅡB型。Ⅰ型：近端瘤颈长度≥1.5cm，远端瘤颈长度≥1.0cm；ⅡA型：近端瘤颈长度≥1.5cm，远端瘤颈长度＜1.0cm，瘤体未明显累及髂总动脉；ⅡB型：近端瘤颈长度≥1.5cm，瘤体远端累及或连接于髂总动脉；Ⅲ型：近端瘤颈长度＜1.5cm，远端瘤颈长度≥1.0cm；Ⅳ型：近端瘤颈长度＜1.5cm，远端瘤颈长度＜1.0cm，瘤体未明显累及髂总动脉。其中，Ⅰ型AAA患者适合用直型支架血管修复；ⅡA型和ⅡB型患者可用“Y”型支架血管修复；Ⅲ型和Ⅳ型AAA是腔内治疗的禁忌症。另外，由于AAA沿腹主动脉横向扩张，易造成瘤颈与瘤体扭曲成角，Ahn等根据AAA近端瘤颈的扭曲程度分为三级（以直行无扭曲主动脉为180°）：Ⅰ级：AAA近端瘤颈成角范围为150°-180°；Ⅱ级：AAA近端瘤颈成角范围为120°-150°；Ⅲ级：AAA近端瘤颈成角小于120°。AAA分级在腔内修复时具有重要参考价值。3.Blum分型A型：AAA远端、近端瘤颈长度均＞10mm，瘤径＜25mm，未累及髂总动脉；B型：AAA近端瘤颈长度＞10mm，瘤径＜25mm，一侧髂总动脉内径＜12mm，瘤体累及主动脉分支；C型：AAA近端瘤颈长度＞10mm，瘤径＜25mm，动脉瘤累及髂总动脉及分支，且髂动脉分支直径＜12mm；D型：AAA累及双侧髂内动脉；E型：AAA近端瘤颈长度＜10mm，瘤径≥25mm。4.Siegfried分型Thurnher提出Siegfried分型，目前此分型方法在开放手术时应用较为广泛。肾上型：AAA累及肾动脉开口或以上者；肾型：AAA位于肾动脉以下15mm以内者；肾下型：AAA位于肾动脉下方15mm以上者。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎包括两种类型：一为甲状腺肿型，即桥本甲状腺炎（HT）；另一为甲状腺萎缩型，萎缩性甲状腺炎（AT），它们都属于自身免疫性甲状腺炎。本病是公认的器官特异性自身免疫病，具有一定的遗传倾向，HT与HLA-B8相关，AT与HLA-DR3相关。HT和AT患者存在高滴度的TPOAb和TGAb。临床表现 本病的最常见的自身免疫甲状腺病之一，女性发病是男性的3倍，高发年龄为30-50岁；甲状腺中度肿大，质地坚硬是HT的首发症状，50%HT病例出现甲减；AT首发症状为甲减；可有少数病例变现为HT样甲状腺肿伴甲亢，称为桥本甲状腺毒症，少数病例也可伴浸润性突眼。实验室检查甲状腺功能正常时，TPOAb和TGAb滴度显著增高，是最有意义的诊断指标。50%的HT患肢发生甲减，血清FT3、FT4减低，TSH显著增高。部分病例仅发生亚临床甲减，即血清FT3、FT4正常，TSH显著增高；晚期131碘摄取率减低；甲状腺扫描分布不均，可见“冷结节”；甲状腺细针穿刺活检有助于诊断。诊断与鉴别诊断凡是中年妇女有质地坚硬的甲状腺肿，特别是伴有峡部椎体叶肿大，不伴有甲状腺功能改变，都应怀疑HT。如血清TPOAb和TGAb增高，诊断即可成立，对抗体增高不显著的病例应当做甲状腺细针穿刺检查。甲状腺萎缩伴甲减，血清TPOAb和TGAb显著增高时，AT的诊断即可成立。坚硬的甲状腺肿要与甲状腺癌鉴别。治疗仅有甲状腺肿者一般不需要治疗。发生临床甲减或亚临床甲减时可给予左甲状腺或甲状腺素治疗。甲状腺肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，给予糖皮质激素治疗，（泼尼松30mg/d，分三次口服，症状缓解后减量）。压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可考虑手术治疗。对桥本甲状腺毒症患者，一般给予抗甲状腺药物治疗，不采取手术和放射碘治疗，以免加速甲减的发生。

不良反应：如果按医嘱服药并监测临床和实验室指标，一般不会出现不良反应。如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现下列甲状腺功能亢进的临床症状，包括：心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛，潮红、发热、呕吐、月经紊乱、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。在上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几天。一旦上述症状消失后，患者应小心地重新开始药物治疗。对部分超敏者，可能会出现过敏反应。禁忌证：对本品及其辅料高度过敏者。未经治疗的肾上腺功能不足，垂体功能不足和甲状腺毒症。应用本品治疗不得从急性心肌梗塞期、急性心肌炎和急性全心炎时开始。注意事项：①老年患者慎用，从小剂量开始，缓慢增加服用剂量，应监测甲状腺激素情况。每3个月进行一次检查，根据TSH，T3和T4水平确定剂量增加12.5μg/d或50μg/d②对合并冠心病、心衰或快速心律不齐的患者，必须利用所有方法避免由左旋甲状腺素引起的轻度甲亢症状。因此有心脏病病史的患者治疗时无需慎重，替代治疗的起始剂量应为25μg/d，每隔8周增加25 μg，直到血TSH水平降至正常如果患者开始治疗后首次出现心绞痛症状，则应在密切观察随诊心脏疾病的同时考虑停止替代治疗如果存在心绞痛症状恶化，立即停药，并对心脏疾病进行重新评估和治疗。③继发于垂体疾病的甲状腺机能减退症，必须确定是否合并肾上腺皮质功能不全，如果存在时，首先必须给糖皮质激素治疗。

一、多发结节 1. 甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经治疗后，结节增大，应考虑手术治疗；若无增大，可定期甲功七项、彩超。 2. 毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切除。 二、单个结节 1. 热结节：伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗。 2. 冷结节：①儿童或青年男性，尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者，应直接作手术治疗；②新近出现的结节，生长速度较快者，应考虑手术治疗。 对于甲状腺结节伴有钙化的，特别伴有沙粒样钙化，恶性可能大，建议及早手术治疗；或结节大于2cm,有压迫症状或声音嘶哑等，建议手术治疗。对于乳腺癌术后行放射治疗，出现的甲状腺结节，恶性可能行大，建议及早手术治疗。 本病的治疗是以手术切除为主，但是局部创伤较大，术后局部遗留瘢痕影响美容，现在可考虑腋窝入路、胸乳入路、锁骨下入路，甚至耳后入路，在腔镜及超声刀的配合下，达到很好的美容效果。

病因学 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态静脉血流滞缓 静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。静脉壁的损伤 1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。血液高凝状态 血液高凝状态这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。 综合上述静脉血栓形成的病因，静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。

手术方法 气管插管全麻。生理盐水500ml加入肾上腺素1ml配成\"膨胀液\"。患者取仰卧位两腿分开，术者站在患者两腿之间，在乳沟区胸骨前正中用\"膨胀液\"注射一个皮丘，然后作一长1.2cm的横切口，深度达深筋膜层，用50mL的注射器将250~300ml\"膨胀液\"用专用注水针由小切口向上拟皮下分离的皮下注射， 用特制的无损伤皮下分离棒（从小切口进入皮下层，多次穿刺胸前壁皮下预分离范围，穿刺后用纱布条从体外从小切口挤出\"膨胀液\",由切口置入套管及30度腔镜，注入CO2 气体（压力6mmHg），然后在左右乳晕上边缘做10mm及5mm弧形切口，于乳腺前皮下置入套管，直视下用超声刀分离颈阔肌的深面分离棒穿刺分离后剩余的组织，向上分离达甲状软骨，两侧分离到胸锁乳突肌外侧，完成皮下手术操作空间的建立。用超声刀切断舌骨下肌群和颈白线，显露甲状腺。甲状腺单个良性结节，寻找到甲状腺结节后，用超声刀直接将结节及周围部分腺体切除。甲状腺大部分切除术中，先用超声刀切开甲状腺峡部，离断Berry韧带，再显露、游离患侧甲状腺下动静脉，尽量远离喉返神经区域用超声刀凝固切断之，若腺体较大，可在颈外用丝线缝吊之；接着从下外侧向上游离甲状腺，同样用超声刀切断甲状腺中静脉，用无损伤抓钳将甲状腺向上向内侧翻转，将甲状腺直接切开，切除甲状腺前侧的大部分腺体，保留背侧的少量腺体组织，切开到上极时，从后面暴露甲状腺上动脉，用超声刀凝固切断之，切除的标本放在标本袋中取出。甲状腺双叶次全切除术时，先将左侧甲状腺切除后先取出，再切除右侧甲状腺。甲状腺创面不需要缝合，000可吸收缝线缝合颈白线和舌骨下肌群，将一根剪有侧孔的引流管从舌骨下肌层插入甲状腺切面处，再将引流管从左侧乳晕切口引出。 传统的甲状腺手术需在颈前部留下一条6cm～10cm长的手术疤痕，而颈部和面部是人体的裸露部位，因此，该方法并不完美。腔镜甲状腺手术借助于图象辅助放大作用得到清晰的手术图象，通过使用超声刀切割腺体与甲状腺血管防止出血，细长的手术器械的远距离操作改变了外科手术需要在病灶部位直接切口的传统，因此可以把手术切口微小化并转移到身体的隐蔽部位，达到了裸露的颈部无手术疤痕的作用，具有明显的优点。胸骨上窝、锁骨下入路仍分别会在下颈部、上胸部留下小疤痕；腋窝入路的手术疤痕虽可被上臂掩盖，但处理对侧的甲状腺困难。而胸乳入路手术方法可以同时处理双侧甲状腺病灶，能进行甲亢等难度较大的手术。我们认为胸乳入路腔镜甲状腺手术美容效果最佳，最符合现代服装的审美观，是四种腔镜甲状腺手术入路中最令人满意的一种方法。手术适应证和禁忌证 早期有学者指出，腔镜甲状腺切除术的安全性和可行性依赖于严格而准确的病例选择，并强调只有一小部分病人适合做腔镜甲状腺切除术。我们认为手术适应证和禁忌证与手术者的经验直接相关，因为首先需要保证手术的效果。我们目前的手术适应证包括：（1）甲状腺实质性单结节最大直径≤6 cm，囊性结节直径可以超过6cm；（2）Ⅱ0肿大以内的原发或继发性甲亢。禁忌证包括：（1）有严重的主要脏器功能不全，全身情况差不能耐受全麻者；（2）有难以纠正的严重凝血功能障碍者。（3）颈部放疗史，甲状腺炎，甲状腺术后复发的比较大而固定的实质性肿物，甲状腺实质性单结节最大直径>6 cm或大的甲状腺肿（Ⅱ0肿大以上），以及甲状腺恶性肿瘤需要扩大切除及淋巴结清扫者。 超声刀的安全使用技巧与甲状腺的分次切割 超声刀出色的止血效果解决了出血的问题，应用超声刀切断甲状腺血管和腺体不需要额外的缝合、结扎与钛夹，而且超声刀与电刀不同，它不产生电流，对神经和甲状旁腺极少产生热损伤，所以大大缩短了手术的时间和提高了手术的安全性。但仍有报道在切断峡部时由于功能刀头朝向气管面而引起气管的热损伤[2]；以及有报道由于超声刀头与喉返神经太近（约3mm）而引起暂时的喉返神经麻痹，建议超声刀头和喉返神经、甲状旁腺的安全距离至少5mm以上。我们使用超声刀完成200例腔镜甲状腺切除术，未曾经历由于操作不当而引起喉返神经麻痹等并发症。我们的经验是，在喉返神经、甲状旁腺和气管附近使用超声刀时尽量不让功能刀头接近它们（将拟切除的腺体上翻），而且要注意作用时间，避免长时间凝固而采用分次凝固切断。甲状腺的分次切割在体积比较大的腔镜甲状腺手术中很实用，因为用超声刀切割甲状腺创面不出血，为分次切割提供了条件，如在甲亢切除时，如果峡部肥大可以先切除峡部，为左右叶的切除提供手术空间，另外在切除后仔细观察切除腺体是否足够，如果不够可以再次切割，直到满意为止，避免切除腺体不够。 如何避免并发症和避免中转开放手术在腔镜甲状腺切除术中，由于腔镜的放大作用，术野组织结构清晰，操作较传统手术更精细，所以喉返神经损伤、误切甲状旁腺﹑气管损伤、血管出血等并发症较少发生。我们认为，熟悉甲状腺的解剖结构﹑病理，熟练腔镜操作技术（包括镜下缝合打结），有开放甲状腺手术经验，以及具备超声刀并能正确操作，是避免严重并发症的主要条件。文献报道腔镜甲状腺切除术中转开放手术的主要原因有：血管出血、术中冰冻切片检查为癌。我们中转开放手术7例，主要是因为出血、肿块太大（直径为6cm的甲瘤、Ⅲ°的结节性甲状腺肿或甲亢）或粘连严重（开放手术史、癌浸润）。我们体会，根据术者的技术水平﹑器械设备的条件严格选择病例，是降低中转率的关键。另外，我们发现甲亢病人术前服碘时间需要较开放手术长一周左右，这样术中用超声刀切割腺体可以达到完全无血的效果，明显减少手术出血与中转率。 存在的问题 目前，腔镜甲状腺切除术还处在其发展的初级阶段，还存在不少问题，如丧失了术者对目标器官的直接触诊，由此可能漏切甲状腺小结节和误切解剖部位不典型的甲状旁腺，以及不易正确估计甲状腺的残存量；手术时间长，手术费用高；美容效果突出，但微创效果是否明显还需要进一步探讨，我们认为，胸乳入路腔镜甲状腺手术是一种安全的手术方法，具有很好的美容效果，很受患者欢迎，是甲状腺手术的一肿理想手术方法。近期效果满意，但术后长期效果怎么样还需要长时间的观察。

腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3。常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。疾病概述 腹主动脉瘤的患病率占主动脉瘤的63％—79％，大多数腹主动脉瘤系动脉粥样硬化所引起，一般位于肾动脉远端，延伸至腹主动脉分叉处，常波及髂动脉、偶尔位于肾动脉以上部位，又称胸腹主动脉瘤，多侵犯肠系膜下动脉分支，在出现破裂和接近破裂前部分患者可没有症状。疾病病因 其常见的病因有动脉粥样硬化，动脉中层囊性变性、梅毒性、先天性、创伤性及感染性。其中以动脉粥 腹主动脉瘤的CT动脉造影图像样硬化是最常见的病因。动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓。患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。临床症状 50岁以前少见，最常见于60—80岁之间的男性。 1、多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀 腹主动脉瘤性肿块，约50％患者伴有血管杂音。 2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。腹部包块：最重要的体征是脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块，除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤，还可听到收缩期杂音。股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。 3、破裂：可为致命性并发症的初发症状，最常见为瘤破裂，血液从瘤破入腹腔，所幸破入腹膜后腔者更为常见，该部出血较为缓慢。腹痛及失血休克可持续数小时或数天，患者多可就医，偶尔出血局限，患者可有腹痛，发热、轻至中度失血，往往再次破裂。还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，出现连续性杂音，高心排出量及心力衰竭。偶尔可入十二指肠引起胃肠道出血。 4、其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。腹主动脉瘤血栓或动脉粥样硬化碎片可造成下肢栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。继发性细菌感染罕见。鉴别诊断 腹痛、休克、腰背痛是腹主动脉瘤破裂最常见的表现,自然,错误的诊断也多数与之关联。其中最常见的误 腹主动脉瘤诊疾病是肾绞痛,可占总误诊数的20%以上。在休克症状缺如时,剧烈的腰痛、肾区明显叩击痛、镜下血尿等表现常将医生的思路错误地引向尿路结石、肾绞痛,却不知这些表象是因为浸泡于大量血液中的肾脏、输尿管受到刺激,或者肾动脉开口受到破裂,波及而导致的。 腹痛等症状还经常被错误地归因于腹腔疾病,如胃肠道出血及破裂、乙状结肠憩室炎、肠梗阻、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。腹主动脉瘤破裂产生类似这些疾病的症状,可能与腹主动脉消化道瘘、瘤体内附壁血栓脱落、肠系膜下动脉急性缺血等因素有关。腹主动脉瘤破裂易被嵌顿性腹股沟疝所掩盖而造成的漏诊。腹主动脉瘤同时合并腹股沟疝和(或)肺气肿,全身性结缔组织发育不良和退化，也许是二者共同病理基础。当腹主动脉瘤破裂时,腹膜后巨大血肿使腹股沟薄弱处所受的压力骤增,导致疝内容嵌顿,极易使医生被表面现象蒙蔽而漏诊腹主动脉瘤。 其他较少见的需进行鉴别诊断的疾病还包括急性心肌梗死(心梗)、腹部钝性外伤等。主动脉瘤患者常合并严重的动脉粥样硬化而影响冠状动脉血供,心肌缺血和低血压导致的心电图改变，是误诊为急性心梗的主要原因。但急性心梗者多有反复发作的心绞痛史,疼痛部位多在胸骨后或向颈部、左臂放射,能用硝酸盐及吗啡缓解;而腹主动脉瘤破裂的疼痛有部位广泛、吗啡等镇痛剂无效的特点。且急性心梗的心电图可见一系列心梗图型演变,血清心肌酶谱升高呈特定的曲线,这些均是与腹主动脉瘤破裂的鉴别点。诊断检查 目前探查腹主动脉瘤并估计其大小范围的方法有七种： 传统的腹主动脉瘤手术示意图 （1）腹部触诊，准确性最低。 （2）腹部X线片：若有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确立，但至少有1/4的患者无此征象。 （3）二维超声检查：对腹主动脉瘤的诊断很有价值，操作简便，探查动脉瘤的准确性高，可清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。 （4）腹主动脉造影：准确性不高，因动脉瘤的宽度可为透光性附壁血栓所掩盖。但造影结果常可提供有价值的资料，故仍为术前必须进行的检查。 （5）DSA：其结果类似腹主动脉造影，而无需动脉内注射造影剂诊断经验正在积累中。 （6）CT：与二维超声波检查相比，可以更清晰地显示腹主动脉瘤及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系，以及腹膜后血肿等。但费用较高，操作时间较长。 MRI：其诊断价值与超声波及CT相仿，缺点是费用昂贵，操作费时，但新一代产品成像时间将大为缩短。治疗方案 腹主动脉瘤不医者可能自愈，最严重本地的后果是破裂出血致死，瘤体直径≥4cm的，发生破裂的比例明显就是增高，即使专家瘤体较小者．同样存在急性破裂的心脏可能。因此，腹主动脉瘤原则上应作择期拼命手术．对于手术耐受性不佳者应积极治疗为手术创造条件。动脉瘤直径较小，应定期采用影像诊断技术(如B型超声)检查，有增大趋势时，即需作出手术治疗的抉择。腹主动脉瘤破裂者，需及时急症手术。 手术方法有动脉瘤切除术．动脉瘤旷置术和动脉瘤切开人工血管移植术。目前以第三种术式最为常用。根据动脉瘤与肾动脉的关系，手术的基本原则如下： 1、肾动脉平面以下的腹主动脉瘤经腹腔或腹膜后途径，显露肾动脉下腹主动脉及双侧髂动脉，游离瘤体上缘腹主动脉及双侧髂总动脉，全身投以肝素后阻断主动脉及双侧髂动；切开动脉瘤壁，迅速缝扎腰动脉。清除瘤腔内血栓及粥样化碎片；根据动脉瘤的形态和规范，植入直形或Y形人工康复血管；完成吻合后，用先前切开的动脉瘤壁将人工血管包裹缝合。肠系膜下动脉可以缝至人工血管侧壁，或予结扎，应根据左侧结肠的血供情况而定，远端吻合口如建在髂总动脉分叉平面远侧时，至少应保留一侧髂内动脉的血流。 2、肾动脉平面以上的腹主动脉瘤需经胸腹腔联合切口，暴露并阻断胸腔主动脉；与上述手术暂时步骤相同，在植入人工血管后，必须迅速将周三腹腔动脉、肠系膜上动脉及肾动脉依次与人工血管完成吻合，尽可能缩短内脏缺血时间，减少缺血引起的损害。 3、20世纪30年代初，已研制出人工血管的金属支架。利用特制的传递装置经股动脉将其送入动脉瘤腔内，借助球囊导管扩张支架．依靠金属支架的弹性及头端的钩状附件与动脉壁固定。这一方法被称为腹主动脉瘤腔内支架旁路术，具有创伤小、康复快的优点，尤其适用于不能耐受手术的高危病人，目前仍是临床试用阶段，尚需积累经验及验证远期效果。

1.出血时间（BT） 出血时间是指皮肤毛细血管被刺伤后，从出血开始到自然止血的时间；其长短主要与血管的完整性、收缩功能、血小板的数量和其功能等有关。 正常值：Duck法为1-3min，>4min为延长；IVY法为1-6min，>6min为延长。临床意义：BT延长可见于血小板明显减少、血小板功能异常、血管性血友病以及遗传性出血性毛细血管扩张症等。 2.凝血时间（CT） 血小板离体后，在接触带负电荷表面时，Ⅶ因子被激活，然后一系列凝血因子相继被激活，最好使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，此过程所需的时间为凝血时间。其长短主要与各凝血因子的含量有关。是内源性凝血系统凝血功能和凝血过程的一种筛选试验。 正常值：玻片法为1-5min；试管法为4-12min。 临床意义：凝血时间延长见于血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子含量严重减少，即重症甲、乙、丙型血友病，也可见凝血酶原和纤维蛋白原明显减少时；临床上常作为肝素抗凝治疗时的检测指标。凝血时间短见于高凝状态、血栓栓塞性疾病、心脑血管病变、肺梗死和深静脉血栓形成等。3.血浆凝血酶原时间（PT） 血浆凝血酶原时间指在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和Ca2+，使凝血酶原转变为凝血酶，凝血酶又使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，观察血浆凝固所需的时间。PT是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验。 正常值：男性为11-13.7s；女性为11-14.3s；超过正常对照值3s者为延长。 临床意义：PT延长见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症、获得性肝病、DIC、原发性纤溶症、纤维素K缺乏症等。是临床上应用抗凝剂如肝素、华法令等是常用的检测指标。PT缩短见于血栓前状态和血栓性疾病、长期口服避孕药、先天性因子Ⅴ增多症等。 4.活化部分凝血活酶时间（APTT） 活化部分凝血活酶时间指在37。C时，以活化剂激活因子Ⅺ和Ⅻ，以部分凝血活酶脑磷脂悬液代替血小板提高凝血的促化表面，在Ca2+参与下，观察血小板血浆凝固所需的时间。是内源凝血系统较为敏感和常用的筛选试验。 正常值：31.5-43.5s，超过正常值10s以上为延长低于正常值3s为缩短。临床意义同CT。5.凝血酶时间（TT）凝血酶时间指在血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，血浆凝固所需要的时间。 正常值：16-18s，超过正常值3s以上为延长。临床意义：TT延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在时。是临床抗凝治疗中的检测手段之一。抗凝治疗时，宜控制在正常值的3-4倍，即60s左右。 6.血浆纤维蛋白原（PG）定量测定 血浆纤维蛋白原定量测定是反映凝血过程第3阶段的功能试验，也是血液流变学内容之一。 正常值：2-4g/L(200-400μg/dl)。 临床意义：增高时见于高凝状态、大手术后、休克、血栓形成和动脉粥样硬化等。降低则见于DIC和肝脏疾病等。为临床溶栓治疗时常用的检测指标。宜控制在0.7-1.0g/L。7.纤维蛋白（原）降解产物（FDP） 以纤维蛋白原抗血清（抗体）致敏红细胞，来测定受检标本中的抗原。致敏红细胞上载有纤维蛋白抗体，如受检血清中含有与纤维蛋白共同抗原决定族的FDP类物质，则红细胞所载的纤维蛋白原抗体将与其结合，出现红细胞凝集现象。 正常值：<10mg/L(血清) 临床意义：原发性纤溶亢进时，FDP含量可明显升高。高凝状态、DIC、肾脏疾病、器官移植的排斥反应，溶栓治疗等所致继发性纤溶亢进时，FDP含量也可升高。 8.D-二聚体（D-dimer）检测 D-二聚体测定是利用单抗、酶联免疫吸附试验、双抗体夹心法测定血浆D-二聚体的含量。 正常值：0-44μg/L（血浆） 临床意义：D-二聚体含量升高是血管内血栓形成、肺栓塞、深静脉血栓形成、DIC等的诊断指标，也可以作为溶栓治疗后疗效判断的指标，具有一定的临床诊断价值。

血管瘤是脉管畸形中最常见的一种类型，又名胎记。它是一种良性肿瘤，起源于残余的胚胎成血管细胞。多见于婴儿出生时或出生后不久。60％～70%的血管瘤可能8岁前消退，有部分血管瘤由于持续、迅速增大蔓延，导致外形改变和功能障碍,引起患者心理障碍和日常生活不便。血管瘤常见吗？血管瘤是婴儿最常见的良性肿瘤，发生率约为4%-10%，通常女孩多见，约为男孩的3-5倍。白色人种比黄色人种发生率更高，在黑色人种中少见。早产低体重儿（出生时体重低于1kg）发生率高达25%，同时双胞胎发生率也比较高。是什么原因导致血管瘤？虽然发生血管瘤的婴儿中有10%有家族史，但它并不是一种遗传病。目前尚未有确切的食物、药物可导致血管瘤，同时与母体怀孕时的行为也没有关联。目前研究认为可能与胎儿内原基细胞向内皮细胞转变时发生基因突变有关系。血管瘤什么时候出现的？患儿中约1/3的血管瘤出生时就可以发现，通常血管瘤出现的平均时间是婴儿两周大时，而深部的血管瘤可能要等到3至4个月大时才发现。成人极少长血管瘤。血管瘤好发于哪些部位？约60%的血管瘤发生在头颈部，约25%发生在躯干，约15%发生在四肢。绝大多数（约80%）血管瘤都是发生在单个部位的，少数可以多个部位发生。虽然多数的血管瘤发生在体表，但少部分可发生在肝脏、胃肠道，甚至脑里面。血管瘤的外观是怎么样的？血管瘤的外观取决于许多因素，包括是生长在体表还是深部，是增生期、稳定期还是消退期，是出生时发现还是出生后发现的，在皮肤表面的血管瘤称为浅表血管瘤，通常颜色比较鲜红，跟草莓颜色相近，故以前这种血管瘤称为“草莓状血管瘤。同时可看见皮下静脉沿着瘤体呈放射状分布。随着血管瘤的消退，其颜色会慢慢变浅，通常小孩至7岁时颜色会全部消退。在皮下的血管瘤称为深部血管瘤，表现为淤青色或淡蓝色，有些根本看不到。这种类型的血管瘤通常在婴儿2-4月大时才能发现。.家长们看到这些图片时，必须知道每个病例都是独特的，并不是看起来跟自家小孩外观一样的血管瘤以后的变化也一样，专业的知识必须请教血管瘤方面的医生，这才能为自家小孩带来最佳结果。能够预防血管瘤的发生吗？目前我们所知是没有办法预防的。母亲不管是在怀孕前或怀孕时做任何事情都跟血管瘤的发生没有关系。什么时候该咨询血管瘤专家？虽然大多数的血管瘤都比较小而且不需任何治疗便可消退，但是，血管瘤专科医生能给家长专业的建议，同时在随访时能判断血管瘤以后的发展方向，所以，咨询专家还是必要的。出现以下情况必须带小孩看医生：诊断不明确、血管瘤比较大、生长快速，或者血管瘤并发其他症状。如果小孩身体有多处血管瘤，必须看医生，因为需要排除内脏包括肝脏、消化道等部位有没有血管瘤。因为这些部位如果出现血管瘤是比较危险的，所以需要治疗。血管瘤有哪些并发症？血管瘤的并发症包括：溃疡（皮肤破溃）导致出血或感染、重要器官功能的损害，毁损容貌，更少见的可造成心衰。通常有5%-10%的血管瘤可出现溃疡，特别是位于嘴唇、肛周或生殖器周围。局部清创及使用抗生素可有效治疗溃疡，如果有出血，可压住创口止血。溃疡通常在几周内便可治愈，而且不会复发。但有些会遗留疤痕。如果血管瘤影响呼吸、听力、视力或者饮食，需马上看医生。怎么诊断血管瘤绝大多数的血管瘤可以通过体格检查及病史得到确诊。有时需跟血管畸形鉴别，包括静脉畸形及淋巴管畸形等，这些畸形是要通过不同的方法来治疗的。如果一个肿物不能诊断是血管瘤还是血管畸形，可以行彩色多普勒超声检查以鉴别。必要时还可以行CT或MRI检查。如果怀疑是恶性肿瘤，可能需要行穿刺活检，这是一种带有创伤性的检查。血管瘤该怎么治疗。绝大多数的血管瘤除了观察外并不需要要治疗，因为它们能自行消退，而且大多数可完全消退，有些可能会遗留疤痕或者皮肤颜色的轻微改变。如果出现这种情况我们可以在小孩上学前使用激光或者整形治疗。当血管瘤出现以下情况时必须治疗：1、血管瘤快速生长;2、大面积血管瘤伴出血、感染和溃疡;3、血管瘤危及患者生命机能,如影响进食、呼吸、吞咽、听力或视力、排泄或运动功能等;4、血管瘤伴血小板减少综合征(Kasabach-Merritt综合征);5、血管瘤并高输出量心力衰竭;⑥病变侵犯面部重要结构如眼睑、鼻、唇、人中、耳郭等。治疗方法包括药物治疗、手术或者介入治疗。药物治疗有皮质类固醇类激素、长春新碱、或者干扰素；当血管瘤长在上眼睑或者阻塞气道时可施行手术切除。但手术切除会造成疤痕。目前巨大的血管瘤行介入治疗栓塞以阻塞血流是一个好的治疗方法。其他治疗方法还有激光以及核素敷贴等。总的治疗原则是使小孩能得到个体化、微创以及有效的治疗。