现代人越来越重视健康,大大小小的体检每天都有,有些人体检发现自己的血小板多增就很慌,总以为自己有什么病,那么,血小板增多都有哪些原因? 正常的血小板大多波动在100-300X10e9/L之间,超过300X10e9/L就叫血小板增多。血小板增多的原因导致可以分为继发性血小板增多症和原发性血小板增多症两大类。 其中,继发性血小板增多,又称反应性增多,常见于急性感染、急性溶血、急慢性出血、实体肿瘤、脾切除术后、地中海贫血等病理状态,以及饥饿、剧烈运动等生理状态;而原发性血小板增多症常见于原发性血小板增多症、慢性髓系白血病、骨髓纤维化早期等骨髓增殖性肿瘤。 那么,当我们发现自己血小板增高时,怎么初步判读属于继发性还是原发性血小板增多症呢? 根据个人临床经验,当血小板增多超过1000X10e9/L,大多属于原发性血小板增多,究竟属于哪类原发性血小板增多症就要结合其他检查结果分析,之多注意的是,因为此时大多属于原发于骨髓的疾病,建议尽快找专科医生诊疗,以免耽误病情。 当血小板增多在450-1000X10e9/L之间时,多大属于继发性增多,如急性严重的感染、地中海贫血、各种各样的实体肿瘤如肺癌等,患者可以结合自己的实际情况分析,以及寻求医生的帮助。 当血小板增多在300-450X10e9/L之间时,常见于饥饿、剧烈运动等生理状态,建议休息好之后复查即可。 所以,当你发现自己血小板增多时,大可以自行作初步的分析,然后从容的寻求医生帮助,大可不必太慌张。
临床上,常见有轻度血小板减少的患者前来咨询或就诊,患者及家属因为其临床出血的情况常常导致烦恼不安,备受折磨。在血液专科方面,我们如何看待血小板减少的问题?大家所担忧的血小板减少所带来的出血我们如何解决?下面我们介绍一下血小板减少的情况。所谓血小板减少即是血常规检查血小板数目/计数小于100*109/L,临床上,血小板减少程度按其数目有不同的划分方法,常见可有以下的按出血风险的划分:1、血小板数目在80-100*109/L之间(轻度血小板减少),此类患者的出血风险与常人无明显差异,可进行手术等有创治疗;2、血小板数目在50-80*109/L之间(轻中度血小板减少),此类患者的出血风险与常人无明显差异,可进行一般的手术治疗,但心脏、颅脑等大型手术仍应将血小板升至80*109/L以上为宜;3、血小板数目在20-50*109/L之间(中度血小板减少),临床一般未见明显的活动性出血情况(可见皮下出血点等),但其为手术等有创操作的相对禁忌症(即是在专科医师会诊后衡量患者的利弊,并取得患者及家属的同意后,有充分的准备下可方可紧急进行);4、血小板数目在20*109/L以下(重度血小板减少,特别是血小板数目在10*109/L为极重度血小板减少),此类患者自发性出血的风险较高,甚或可能发生危及生命的出血如颅内出血、消化道出血等,有预防性输注血小板的指征。血小板减少,我们最担心的是发生严重的甚或危及生命的出血,但由上分析可见,一般情况下血小板减少诱发自发性出血的风险主要发生在重度甚或极重度血小板减少的患者身上,一般的血小板减少的患者甚至自我未发现任何不适,仅仅是体检或住院手术前发现。因此血小板减少的患者主要应进行病因的查找,针对病因的治疗方为上策,而不应仅仅关注血小板减少治疗即对症治疗方面。血小板减少的病因常见于药物影响(如抗生素、消炎止痛药物、抗肿瘤药物等等)、感染(各种感染,还包括传染病、慢性炎症刺激)、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)、甲状腺疾病、肿瘤及相关血液系统疾病。因此血小板减少的患者应详细追问病史及完善风湿免疫性疾病指标、感染性疾病指标(发热病人并特别注意当地传染病的感染可能)、甲状腺疾病、肿瘤性疾病及相关血液病等检查。关于急性血小板减少所引起的出血,我们仍应辨清其发病原因,在其基础治疗上必要时进行紧急的血小板输注(但目前国内血源非常紧张,义务献血特别是血小板的捐献是血液的来源,在此也呼吁大家积极踊跃献血)、大剂量人免疫球蛋白输注或激素等治疗。(而针对血小板减少的中医药治疗在另篇详细讲述)综上所述,血小板减少可见于多种疾患甚或“正常”状态(亚健康),故发现血小板减少应积极进行病因的寻找,必要时到血液专科就诊或咨询。
白细胞减少,何为白细胞减少?它有什么临床表现?另外它怎么治疗?这是患者及家属最为关心的问题。而在医生角度,我们关心什么?大家如何正确认识白细胞减少?下面我们简要概述一下白细胞减少症。 一、何为白细胞减少,一般如何处理? 白细胞减少指外周血常规检查白细胞小于正常参考值(一般为小于4*10e9/L)即可定义为白细胞减少症。其主要为中性粒细胞减少,而中性粒细胞减少一般定义为小于2*10e9/L,故建议查看血常规/血细胞分析结果的中性粒细胞数目为宜。临床白细胞减少症无特殊表现,一般由血常规检查发现白细胞减少的患者居多,患者多可见倦怠乏力、头晕不适,易于感冒发热、咽痛等情况,甚至高热不退等。 中性粒细胞减少可简要分为三种程度:(1)小于0.5*10e9/L为粒细胞缺乏阶段,它可能会导致重症感染,甚至危及生命,应予以住院明确病因并对因治疗的基础上积极升白细胞处理,如有发热更应经验性给予广谱杀菌抗生素治疗;(2)0.5-1*10e9/L为粒细胞中度减少,其感染机会较常人为多,应予以升白细胞处理;(3)1-2*10e9/L为轻度粒细胞减少,与常人的感染机率相当,故暂不需积极升白细胞,应注意排查引起白细胞减少的原因,予以对因治疗为佳。 二、白细胞减少症的诊断思路 接诊一位白细胞减少患者,我们经常要考虑其真实性。如果非检验误差,白细胞减少病因为何? 1、从白细胞生产代谢过程分析:(1)生产过少:如骨髓造血功能缺陷导致生成过少情况:低增生白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等;造血原料不足如巨幼细胞性贫血等;(2)破坏过多:如风湿免疫性疾病等; 2、从病源分析:(1)骨髓源性:骨髓抑制、骨髓造血功能低下、骨髓异常造血、骨髓破坏等情况,可由于药物、骨髓性疾病、外周疾病重症阶段等;(2)其他系统性疾病:如结缔组织疾病、自身免疫性疾病、重症感染等。 故白细胞减少症病因多样,大家无需太过于担心或过于轻视,应当尽早进行检查,根据病情进行治疗方为上策!
血小板减少,血小板减少引起出血,听起来似乎挺恐怖的。那到底什么是血小板减少?血小板从哪里来?它有什么作用?为什么血小板会减少?血小板减少一定要治疗吗?平常似乎没有多少人去留意、关注,这里进行简单介绍并给出一些建议与意见。 血小板其实是在血常规或全血细胞分析中血小板数目(血小板计数)分析得出的数量。正常人血小板正常范围一般在100-300×10^9/L,故少于100×10^9/L即可称为血小板减少症。血小板是由骨髓中成熟的巨核细胞(产板型巨核细胞)的细胞浆脱落而来的(其实外周血所有血细胞都是从骨髓的多能造血干细胞分化发育而来,故骨髓是造血之源)。其寿命一般是7-14天。血小板的作用简单说就是止血,要发挥其止血作用那就要细说其粘附、聚集及生产血小板因子、释放血小板收缩蛋白等功能,这里先不详细展开。而为什么血小板出现减少?其实简单说就是:血小板生产少了/血小板破坏多了/血小板消耗多了,又可能多因素夹杂在一起等情况:即是骨髓生成的血小板数量不够外周破坏、丢失的血小板数量多,逐渐地,血中血小板数量就少了。因此临床血小板减少可有多种病因,治疗血小板减少亦应注意对因治疗,从根入手,方能解决根本问题。 从上可简单看出,血小板减少,其止血功能将受到影响,故临床(即发病情况、临床表现,以下简称临床)多见皮肤瘀点、瘀斑,牙龈渗血、鼻出血、月经过多等出血情况。那是否血小板减少就一定得升血小板?升血小板是否一定得用激素、血小板输注?其实不然!临床上,一般把血小板减少分为几个阶段(针对原发性血小板减少性紫癜更为适合)。 1、血小板在80-100×10^9/L,一般其无明显影响,与正常人无明显差异,即使手术已无太大影响; 2、血小板在50-80×10^9/L,一般小手术无明显影响,临床一般无出血情况; 3、血小板在30-50×10^9/L,如临床无出血情况,可予以观察,无需特殊处理; 4、血小板在20×10^9/L以下,临床可见自发性出血情况(即是无外伤情况下亦可出现出血情况统称为自发性出血),一般应密切关注并建议住院观察,如有出血情况应该紧急入院,给予止血等对症处理,必要时予以激素、丙球及血小板输注治疗,并积极对因治疗; 5、血小板在10×10^9/L以下为极重度血小板减少,临床见自发性出血的危险性极大,一旦出血随时可能出现生命危险。故应紧急入院治疗,给予紧急升血小板处理并对因治疗。患者应注意卧床休息、避免情绪波动,保持大便通畅,进食软质饮食,注意避免一切外伤。 注意:以上分阶段考虑并不完全死板,因为引起血小板减少的病因非常多,如血小板生成障碍:再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、骨髓瘤、肿瘤骨髓转移、放射及化疗药物等影响骨髓造血的情况;血小板破坏过多:原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等;血小板消耗过多:弥散性血管内凝血、血栓性疾病等;以及某些细菌、病毒感染、风湿免疫性疾病等,因此,针对血小板减少的治疗,对因治疗方为上策。
真性红细胞增多症主要病机为肾阴亏虚、肝经郁热、瘀毒内阻,病位在骨髓,与肝肾二脏密切相关。瘀血是本病的病理产物,贯穿疾病的始终,肾阴亏虚为本病的病理基础,肾阴为诸阴之本,“五脏之阴气,非此不能滋”,肾水不足,则水不涵木,肝经失养,疏泄无力,肝气郁结,血行不畅,血流缓慢,日久而致肝经郁热、瘀毒内阻,发为本病。根据该病本虚标实的特点,其临床表现主要可分为两个方面:一方面表现为头痛肢麻、经闭腹痛、急躁易怒、口苦胁痛、面容红赤、口唇紫红、皮肤瘙痒、舌质暗红甚者瘀斑、舌下络脉粗隆等瘀热内阻之象,另一方面表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、乏力、盗汗等正气不足、肾阴亏虚之象。 滋肾养阴清肝 如前所说,肾阴亏虚、肝经郁热为PV的主要病机,故治疗上,采用滋肾养阴清肝法。所谓养阴,主要指养肝肾之阴。肾为先天之本,肾藏精,精生髓,肝藏血,精血同源,肝肾同源,故应肝肾同补,治疗上应予二至丸加减为主,女贞子、旱莲草配伍而用,既能补益肝肾、滋阴养血,有无滋腻恋邪之虞,此外,麦冬、生地黄、石斛、丹参、枸杞等药可随证加减用之。《血证论》曰:“设木郁有火,则血不和,火发为怒,则血横决,怒太甚则狂,火太甚则面肿颊青,头疼目赤”。肝经郁热易致气血不和,而成瘀血、出血之象,此时清肝显得尤为重要,所谓清肝,包括解肝郁和清肝火两个方面,疏解肝之气机,肝疏泄功能正常,则血行流畅,防止瘀血形成;清泄肝火,则无肝火上炎、迫血妄行而致出血之虞。“木郁达之”,治疗上予柴胡疏肝散加栀子、黄芩为主,柴胡、川芎、郁金、枳壳、芍药、栀子、黄芩等数药合用共凑理气解郁、泻火清热之效,既能清解肝之郁热,又不致寒凉攻伐太过,而伤人之正气。 化瘀解毒散结 瘀血内阻为本病之标,瘀血日久,郁而化热成毒,且瘀血不去,则新血不生,新血不生,则气血不足,瘀滞更甚,易夹痰湿,郁而成结。故化瘀解毒散结为本病的主要治标之法,“气行则血行,气滞则血瘀”,同时应该重视行气药的应用。治疗上予血府逐瘀汤合二陈汤加减为主,桃仁、红花、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、柴胡、陈皮、法半夏、乳香、没药等数药,随证加减用之。因该病病程较长,瘀毒往往郁结日久,故可适当配伍使用莪术、土鳖虫、水蛭等破血以及白花蛇舌草、重楼、夏枯草、半枝莲、山慈姑、毛冬青等解毒散结之药,但应注意用量,以免攻伐太过引起出血。PV患者往往伴有皮肤瘙痒症状,常防风、白鲜皮、地肤子、土茯苓中的三药或四药合用,以达清热祛风、利湿止痒之功,疗效显著。当PV患者出现中风等并发症,遗留关节活动不利、疼痛等症状时,可宽筋藤、鸡血藤、络石藤、忍冬藤中的三药或四药合用,以达舒筋通络止痛之功。化瘀解毒散结之法所用大多为攻伐之药,易伤及正气,故治疗时应注意顾护脾胃功能,以提高患者免疫力,延缓该病向骨髓纤维化甚至白血病转变。
现代人越来越重视健康,大大小小的体检每天都有,有些人体检发现自己的血小板减少就很紧张,总以为自己有什么病,那么,血小板减少都有哪些原因? 正常的血小板大多波动在100-300X10e9/L之间,超过100X10e9/L就叫血小板减少。血小板减少的原因大致可以从分布异常、破坏过度、过度消耗及生成障碍等几个方面分析。 分布异常常见于大量输液、输血及脾肿大(非脾功能亢进阶段,如班替综合征);破坏过多则由于各种疾病如系统性红斑狼疮、原发性血小板减少性紫癜等,导致免疫功能异常,使机体血小板被自身破坏增多,以及各种原因如肝硬化等导致脾功能亢进,使脾对血小板的破坏增加等;消耗过多,则由于机体凝血系统被过度激活,大量血栓形成,血小板本严重消耗,血小板常短期持续下降,如弥漫性血管内凝血。 生成障碍则由于各种原因导致骨髓造血功能异常,血小板生成障碍,如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、各种类型的白血病等等。 那么,当发现血小板减少时,是不是都要马上处理呢? 一般来说,非剧烈运动状态下,当血小板大于50X10e9/L,出血的风险较正常人无明显变化;但血小板小于50X10e9/L,出血风险便开始增加,刚开始可能会表现为皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻血等,如不及时处理,当血小板小于20X10e9/L时,就会有非常高的出血出现风险,特别是恶性血小板,此时,患者随时可能出血脑等重要脏器出血等危及生命。 所以,当血小板大于50X10e9/L时,大可不必惊慌,只需尽快就医寻找病因,然后对症处理即可;但当血小板小于50X10e9/L,同时伴有出血症状时,就要避免剧烈运动,就快治疗。
血常规属于三大常规之一,是各种体检的必查项目之一,那么当检查发现全血细胞减少是该怎么办呢? 首先我们得知道,全血细胞减少指的是什么。其实广义上的全血细胞减少指的是白细胞、血红蛋白及血小板减少,但是作为血液专科医生应该都知道其中白细胞减少其实指的是中性粒细胞减少,如下图的患者白细胞在正常范围,但是粒细胞减少加上贫血和血小板减少,故也认为是全血细胞减少。 其实,全血细胞减少可以见于很多的疾病,不应该局限于血液系统疾病。 1. 风湿免疫病,如系统性红斑狼疮、干燥综合征等等,血细胞减少为其常见的临川表现,完善自身免疫功能指标及结合有无皮肤瘙痒、口腔溃疡等症状,可以鉴别; 2. 甲状腺疾病,常见的甲状腺功能亢进,可以出现血细胞减少,完善甲状腺功能可见鉴别; 3. 各种各样的感染,如微小病毒以及各种细菌和微生物的重症感染时可出现血细胞减少,此时患者往往还有发热、炎症指标升高等表现,完善检查不难鉴别; 4. 药物不良反应,很多药物如赛治以及各种实体肿瘤放化疗后都可能出现血血细胞减少,询问病史即可寻找证据; 5. 脾功能亢进,各种原因如肝炎、肝癌等引起脾功能抗击进后均可出现全血细胞减少,治疗原发病后切脾后,症状可见改善; 6. 血液系统疾病:再生障碍性贫血、低增生性白血病、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿等血液病均可出现血细胞减少,此时应及时完善骨髓穿刺、外周血细胞形态等检查,明确诊断。 总之全血细胞减少的原因很多,临床上应该细心鉴别,以免漏诊误诊。
过敏性紫癜属于中医“紫癜”、“紫斑”等范畴,风热毒邪侵犯导致脉络损伤或血液妄行是其主要成因。 治疗过程可分为止血、消瘀、和血及补血四步,疾病初期表现为紫癜、尿血、便血等,急则治其标,此时应辨证采取凉血止血、益气止血等,临床上大多数患者属于热毒证,故犀角地黄汤或小柴胡汤加蒲黄、防风、旱莲草等常用方药;离经之血便为瘀血,血止后应当消瘀,所谓瘀血不去,新血不生,但切忌使用莪术等破血逐瘀之品,以免再次出血,归尾、丹参、牛膝、川芎等均可选用;“和血”为该病治疗及预防复发的关键,风热毒邪侵犯必致机体阴阳气血失衡,与西医认为机体免疫功能紊乱相似,此时当注重疏肝和肝,肝脏血,肝血和,则血行其道,绝无出血之虞,常选逍遥散加减治疗;补血则可视出血的量适当进行,如可药膳同疗,则效更佳。 西医治疗症状改善快,但大多数患者容易复发,故若可配合上述中医治疗,恢复机体阴阳气血平衡,则过敏性紫癜不难治愈。
“医生,请您快点帮我**输血”“医生,您高抬贵手,早点帮我**输血吧”......您有没有这样和您的主管医师这样说?作为临床医师的您有没有听到这样的诉求?在现实看病过程中,医师负责实施患者的治疗方案,大众普遍认为:输血理所当然由医师来负责!可现实情况是这样的吗?我们一起来看看在中国输血到底是怎样实施的。医师查房后根据您的情况考虑需要输血,开具输血申请单(包括开具输注红细胞、血浆、血小板或冷沉淀等不同血液成风以及输血量)。随后输血单伴随配血标本送至医院血库(输血科),再由医院血库(输血科)审核临床患者病情,根据医院血液库存量(需备抢救用血等不时之需,一般不包括血小板)发出相应的配型合格的成分血,由护士按医嘱进行输血治疗。临床输注血小板需由医院血库再向当地血站申请,由血站统一配送血小板。所以,您最后能否输上血,不是仅仅由医生说了算。我国实施的是无偿献血,一般临床用血由当地中心血站(按行政地段划分)自行解决,当然特殊情况下例外。所以,所有的临床用血均来源于当地老百姓的无偿献血,来源于经血站按输血要求检测合格的老百姓捐献的成分血。而医院血库会根据以往医院用血情况存储一定量的成分血包括红细胞、血浆、冷沉淀等(储存的成分血同样来源于当地血站),而血小板则不在储存范围。政府鼓励老百姓进行无偿献血,献血光荣!您的血液能挽救一条条鲜活的生命,或许冥冥中挽救了的是您多年不见的亲朋好友、老师、前辈。当前,还有不少人畏惧献血,甚至认为献血损害身体健康。实际上,正常成年人一般血量约在65.1-70.4ml/Kg(以60kg的成年人来说,一般血量约3906-4224ml左右),我国无偿献血量一般在200-400ml左右,正常的献血活动仅仅献出体内1/20血量,因此进行献血活动不会对身体产生副作用。相反,由于体内新陈代谢活动,献血后体内造血更旺盛,在一定程度上促进了体内的新陈代谢,有益身体健康。而捐献血小板,由于需要特殊的采血机器,一般需要献血者到当地血站进行捐献。由于血小板保质期短,而冰冻血小板临床止血疗效差,所以一般情况下,血站会对血小板采集采取现采现用的方式以确保临床疗效,必要时才进行血小板冰冻。临床上,血小板输注往往是血小板减少患者的急救措施,因此捐献血小板在一定程度上比捐献全血更关键。按我国献血法规,一般健康成年人,每半年可献全血200-400ml;每半月可捐献血小板1治疗量。献血光荣,因为您的献血行为挽救的是生命!献血小板光荣,由于血小板的特殊性,一定程度上,献血小板更伟大!
造血干细胞移植是根治包括血液肿瘤性疾病在内的多种疾病的重要治疗手段。我科2012-2013年成功完成了4例自体造血干细胞移植,移植前后分阶段、辨病辨证相结合给予中医药联合治疗,患者均没有出现严重不良反应,疗效显著。我们认为,患者移植前应用预处理方案(大剂量放疗/化疗)治疗可视为中医的“热毒/药毒”治疗,符合中医“以毒攻毒”治疗大毒性疾病的原则,因此中医药治疗应注意予以益气养阴、降逆止呕、消食开胃等为主的顾护“正气”的方药,常用药物黄芪、党参、木香、麦芽、白术、茯苓、厚朴、陈皮、枸杞子、麦冬等,防止预处理过于伤害身体;造血干细胞回输治疗可视为中医的“以形补形、以脏补脏”治疗,符合中医“血肉有情之品”治疗虚劳性疾病的原则,因此中医药治疗应注意疏肝健脾、益气生血等为主配合对症的方药,常用药物柴胡、黄芩、白芍、党参、法半夏、香附、仙鹤草、山药、丹参等;造血植入后,疾病防治复发的治疗符合中医的“大毒治病,十去其七”的原则,因此中医药治疗以扶正祛邪为则,予以健脾补肾为主配合活血化痰、清热解毒等的方药,常用药物黄芪、补骨脂、人参、淫羊藿、丹参、三七、猫爪草、半枝莲、黄药子、女贞子、薏苡仁等。我科成功应用中医药联合造血干细胞移植治疗血液系统性疾病,使我院成为五邑地区首家应用中医药介入造血干细胞移植的医院,中西结合治疗将给广大血液病患者带来福音,更好地造福人民。