田超伟医生的科普号

义眼台植入术后注意事项：一般义眼台植入术后3周左右可以佩戴义眼片，行眼睑缝合结膜囊成形的可适当延长。1.出院后使用消炎眼液：左氧氟沙星眼液（4-6次/日）、帕利百或典必殊眼液（4-6次/日）、加替沙星眼膏（2次/日）可使用1-2月左右；2.临时义眼片可隔日取出冲洗（生理盐水或庆大霉素注射液），注意卫生包括手卫生，若取出不方便直接庆大霉素注射液冲洗或频繁点眼也可；3.若出现明显红肿或结膜水肿脱出，可使用临时义眼片将脱出结膜压入，勿使结膜长时间脱出暴露，增加感染的机会，必要时咨询手术医生；4.安放义眼片时先将义眼片的上方放入，再压下眼睑推入，取出时先压下眼睑，待下方露出后眼片自然会滑出，注意勿掉下。本文系田超伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

二期义眼台植入术临床上因各种原因已行眼球摘除者需行二期义眼台植入术，例如：眼肿瘤已摘眼球、眼球外伤已行眼球摘除等。1.客观原因影响，由于缺乏巩膜壳的包裹以及部分肌肉已萎缩或丢失，运动或受到一定限制，包裹的严密性也不如一期手术，但一般也不会出现义眼台暴露（多数不需要使用异体巩膜），不用太担心；2.二期义眼台患者既往多有配临时眼片过程，部分会伴有浅结膜囊或下眼睑外翻（带的眼片脱出），手术需同时行结膜囊成形，短时间内眼睑缝合。本文系田超伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

眼内容物剜除义眼台植入术临床上严重眼外伤或其它原因导致眼球萎缩、角膜溃疡穿孔、角膜巩膜葡萄肿，患者视功能已经丧失，无恢复可能，为解决痛苦和美容问题，可行眼内容物剜除义眼台植入，术后佩戴眼片。1.常见手术适应证：各种原因导致的眼球萎缩（外伤、先天畸形凹陷明显，无法直接佩戴义眼片或佩戴后磨痛不适或脱出）；角膜巩膜葡萄肿（外伤、先天或继发青光眼）；长期角膜溃疡或穿孔；眼多次手术后视力恢复无可能，疼痛不适（如硅油注入后角膜失代偿没有机会硅油取出或置换等）；2.即使严重的眼外伤也不建议一期眼球摘除更不建议植入义眼台，应尽可能先保留眼球，为二期义眼台植入创造条件；3.眼外伤后义眼台植入时机：外伤后炎症稳定后（一至两月后），不建议太早行义眼台植入术（术后炎症反应较重），不用担心眼球萎缩太小而无法植入义眼台；4.对于对眼内容剜除有顾虑者，可先试戴眼片，多数后期仍需行义眼台植入术。本文系田超伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我已经明确诊断为孔源性视网膜脱离，但视力很好，不想做手术，想等等再说，可以吗？有些原发性视网膜脱离，由于脱离范围较小靠近周边部或脱离未累及黄斑区，患者没有任何症状或有黑影遮挡但中心视力很好，患者对手术存在顾虑，往往不愿手术，想等等再说。这种观念是不对的，一旦发生视网膜脱离，手术是唯一有效的治疗手段，极局限的可以先激光拦截。现有的视力会随着视网膜脱离的发展而影响甚至丧失，姑息只会对长远的预后产生不利的影响，激光的拦截也不能解决根本问题，尽可能早期手术。本文系田超伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

视网膜脱离手术后视力多长时间恢复？为什么视力提高不明显甚至不如以前？视物变形是怎么回事？怎么还有黑影飘动啊？对于一般的孔源性视网膜脱离，手术解剖复位率已达90％以上，包括外路及玻璃体切除术。视网膜脱离复位是视网膜解剖的复位。视功能的恢复与视网膜脱离范围、脱离时间、是否累及黄斑、手术时机、方法等一系列因素有关。一般情况下，视力的恢复多在6个月内，但也有部分患者恢复时间达数年之久。应了解术后视力恢复的缓慢过程。黄斑脱离时间越长，视力恢复愈差，脱离超过3个月，术后视力很难恢复到0.1。视网膜脱离外路手术复位后屈光度会发生一定的改变，一般70％会产生4.00D之内的近视，15％远视，15％不变，所以术后最佳视力应为矫正视力。屈光状态在术后6个月趋于稳定。视物变形是视网膜功能尚未完全恢复或者出现视网膜前膜、黄斑区残留视网膜下液所致。随着时间的推移，可恢复或者减轻，但仍有部分患者会长期存在，多见陈旧性视网膜脱离患者。巩膜外垫压（或环扎）术后，虽然视网膜已经复位，但玻璃体的状态并没有改变，因此仍然会有黑影飘动。玻璃体手术硅油填充后白内障等法发生也会影响到视力。本文系田超伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

哪些患者适合做玻璃体手术？主要适用于眼后节病变处理。（1）玻璃体积血混浊。是玻璃体手术的主要适应症。包括外伤或视网膜血管病变等各种原因所致的玻璃体积血混浊。（2）感染性眼内炎。玻璃体内急性化脓性炎症经药物治疗后不能控制，造成视功能严重损害者，需及时行玻璃体切割手术，清除炎症物质和细菌生长环境，恢复屈光间质透明度。（3）复杂的孔源性视网膜脱离。主要指合并C级或D级的增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的原发性视网膜脱离，也包括部分巨大裂孔、多发裂孔、后极部裂孔以及脉络膜脱离型视网膜脱离等。（4）牵拉性视网膜脱离。由外伤、视网膜血管病变、眼内炎症等所致玻璃体机化牵拉造成的视网膜脱离。通过玻璃体切割术解除玻璃体牵拉，治疗眼内并发症，实现视网膜解剖复位。（5）增殖性糖尿病视网膜病变。糖尿病网膜病变造成广泛视网膜无灌注区，以致视网膜表面纤维血管膜形成，继而玻璃体积血，晚期牵拉视网膜脱离。（6）眼内异物。眼球穿通伤造成眼内异物存留，包括非磁性异物、巨大异物、多发异物、后极部异物等，或同时伴玻璃体积血机化，可应用玻璃体切割手术取出异物，同时治疗眼内伴随病变。（7）合并眼内先天异常的视网膜脱离。包括合并先天性脉络膜缺损、先天性视网膜劈裂、牵牛花综合征、视乳头小凹等的视网膜脱离，通过玻璃体手术全面处理影响视网膜复位的眼内各因素，提高疗效。（8）葡萄膜炎。严重的非特异性后部葡萄膜炎造成脉络膜视网膜渗出，玻璃体炎性混浊，长期可发生牵拉性视网膜脱离。适时进行玻璃体切割手术，去除炎症物质及眼内伴随病变，并促进药物在眼内的渗透，有助于控制炎症复发。急性视网膜坏死综合征是一种特殊的葡萄膜炎，病变早期表现为严重的玻璃体炎性混浊，周边部视网膜炎性坏死，晚期继发视网膜脱离，与孔源性者类似。及时行玻璃体切割手术，去除混浊的屈光间质，光凝治疗坏死区视网膜，以期达到控制炎症，保护视网膜，恢复视功能的目的。（9）眼内猪囊尾蚴病。虫体可存在于玻璃体内和（或）视网膜下，病程久后可因严重的葡萄膜炎反应而产生机化，牵拉视网膜。早期行玻璃体切割手术，安全取出虫体。晚期病例通过玻璃体手术取出虫体并进行视网膜复位术和防止并发症的发生。（10）黄斑部疾病。包括特发性黄斑裂孔、玻璃体-黄斑牵拉综合征、继发或特发性黄斑前膜等。（11）早产儿视网膜病变。病程晚期眼内增生造成部分视网膜脱离，通过玻璃体切割术，松解视网膜牵拉，促进后极部视网膜复位。（12）部分渗出性视网膜脱离。例如Coats病晚期，血管严重渗出造成视网膜广泛脱离，同时伴有玻璃体混浊及视网膜前膜形成，经多次冷凝和光凝治疗无效者可试行玻璃体切割术，但治疗效果有限。（13）脉络膜黑色素瘤。后极部孤立的小的脉络膜黑色素瘤，可采用玻璃体切割手术，作局部视网膜切开，瘤体周围电凝后切除。赤道前、后的瘤体可采用经巩膜局部切除联合玻璃体切除术，或辅以术后巩膜外敷贴放射治疗，以达到去除肿瘤，避免眼球摘除，保存视力的目的。（14）玻璃体活体组织检查。可疑病例行诊断性玻璃体切割术，取病变玻璃体组织进行病原体或细胞学检查，有助于明确诊断。玻璃体手术的选择需结合具体病变综合考虑本文系田超伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原发性视网膜脱离患者如何保养眼睛？视网膜脱离如何预防？ 原发性视网膜脱离的双眼发病率约为15%，所以当一眼已经发生脱离时，另眼必须充分扩瞳后仔细检查眼底。如果发现有视网膜变性区，特别是已存在裂孔与浅脱离，就要及时采取适当措施以防止视网膜脱离进一步扩展。得了视网膜脱离，尤其是复杂的视网膜脱离，经手术治疗后视网膜复位，恢复了部分视功能，这是一件非常不容易的事情，应当特别珍惜，注意保护，定期复查。究竟应当怎样来保养自己的眼睛呢？（1）避免重体力劳动及剧烈运动，如跳水、踢足球、跳高及赛跑等。（2）避免过度用眼，防止近视的发展。看电视、看报要适当，注意劳逸结合。（3）巩膜外加压患者术后一个月可恢复力所能及的工作，玻璃体手术根据情况决定，但应避免过劳。3个月后可考虑验光配镜矫正视力。（3）应尽量避免眼外伤和头部震荡伤，防止视网膜再次脱离。（4）如眼前出现闪光感或火花闪动，应立即到医院散瞳检查眼底（包括对侧眼），以早期发现，及时治疗。（5）即使视网膜复位，也应定期检查。（6）学习和了解有关知识。视网膜脱离患者眼睛的保养应从多方面着手，全面考虑，日常工作的调整及心情舒畅也是十分重要的。本文系田超伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

视网膜脱离手术后能做飞机吗？是否一定要俯卧位？视网膜脱离有多种手术方式，巩膜外垫压（包括环扎）未行眼内长效气体注入者坐飞机不受影响。玻璃体手术注入长效气体者早期坐飞机或进入高海拔地区时，由于气体的膨胀会造成眼压的升高而引起眼部不适。因此，一定要等气体吸收或较少后才可以，注入硅油的不受影响。视网膜脱离注入长效气体者在气体完全吸收前禁止仰卧位，注入硅油者术后俯卧位一般三个月即可，硅油取出前尽可能不仰卧位，特别对于有晶体眼患者，以免白内障的发生。本文系田超伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

硅油可以长期保存吗？硅油注入后多长时间取出？ 硅油由于其并发症的影响，一般不能眼内长期保存。关于硅油取出的时间各报道不一，有主张最早术后4～6周取出，也有主张在没有出现并发症之前长期填充不需取出。一般认为术后3～6个月较为适宜，取出硅油前应行详细的眼底检查，必要时行激光光凝术。硅油在眼内随时间的延长并发症会随之增加，而并发症的产生与硅油质量、手术技巧和患者的个体因素有关。对一些独眼患者、因多次手术而恐惧或其他一些原因不愿再次手术的患者，可考虑适当延缓硅油取出时间或暂作硅油充填。硅油取出的决策不应只是强调时间，更应注重并发症的发生率和权衡利弊，尤其硅油应用于极严重的视网膜脱离病例时。行硅油取出术中同时作一些并发症的处理将有助于保持视网膜的复位和视功能的提高。本文系田超伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

视网膜脱离手术后要保持什么样的体位？为什么有的患者术后需要爬着，有的却不需要？视网膜脱离由于采用的手术方法不同，有些患者术中注入气体或硅油以顶压视网膜，手术后常需保持不同的体位。（1）巩膜外垫压术（或环扎）。术后无需强调特殊体位，一般尽可能头偏向裂孔侧。（2）巩膜外垫压术（或环扎），术中注入消毒空气。术后常需保持俯卧位或侧卧位１～２天。（3）巩膜外垫压术（或环扎），术中或术后注入长效气体（Ｃ３Ｆ８）。术后需采取面向下体位或俯卧位，每天12～16小时，至少两周左右，一月内避免仰卧位。（4）玻璃体切除术（无填充物或消毒空气）。术后无需强调特殊体位。（5）玻璃体切除术，长效气体（Ｃ３Ｆ８）注入。术后需采取俯卧位或面向下体位，每天12～16小时，严格俯卧位至少两周左右，一月内避免仰卧位。（6）玻璃体切除术，硅油注入。术后需采取俯卧位或面向下体位大约1～3月左右，硅油取出前尽量避免仰卧位。术后若出现前房积血，可适当调整体位。本文系田超伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载