太原市中心医院乳腺中心科普号

在门诊中经常会遇到病人问钼靶检查和彩超哪个好？这个问题很不好回答。因为根本没有哪个好这样的说法。大多数的乳腺癌早期会有钙化形成，而钙化钼靶检查是最敏感的，这部分人来说钼靶就是最好的。但也有一部分乳腺癌没有钙化，早期即出现小的结节，这部分人彩超是最合适的。但我们面对的一个个病人谁都不知道她是哪种情况，所以国际上把钼靶加彩超乳腺癌作为筛查的黄金组合。就是说两个检查都要做，这不是专门要病人多花钱的。很多病人宁可化很多钱去吃药，而不愿去几百块钱做检查，或者自作主张只选一个来做。实际上经过检查如果没恶性征象，除非很疼是没必要吃药的。想靠吃中药来预防乳腺癌起码目前还没可能。

副乳是人类在胚胎期第九周时，乳房发生线上需要退化的 乳腺始基未发生退化就形成了副乳。其也可认为是正常的乳腺组织。癌变几率与正常乳腺未见明显异常，没必要专门去为了切除而切除。但如果期疼痛，或其部位有纤维瘤等，以及过大影响美观时可以切除。

乳腺增生是一个非常复杂的疾病，是一种疾病在病理上出现多样表现的疾病。几乎每个女性乳腺腺体若病检都会有增生。但只要不是非典型性增生一般可以不做处理。现在有很多治疗乳腺增生的药物，我在日常门诊工作中一般是不开要的。我会反复和病人说这个药物只能缓解一下疼痛，不可能一劳永逸，疼的厉害就吃一段时间。如果不严重就不用吃了，关键是经过检查有没有恶性征像。没有就观察，定期检查，发现异常及时病检。现在还没有哪个中药能预防了乳腺癌的，想通过吃药来预防了乳腺癌是不可能的。但可惜病人还是愿意吃药，我不给开她会自己买去，反正现在药店多，这类药也多，店家也愿意卖。

在临床工作中常常遇到患者询问乳腺钼靶检查和乳腺彩超检查哪一个更准确？也有一些临床医生把一切希望均寄托在钼靶上，认为只要是癌，钼靶就可以做出诊断。其实不然，正规乳腺检查钼靶+彩超，两者不可有偏颇。因为两者观察的是乳腺组织的不同方面，就如同“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”的道理一样。钼靶特别适合对软组织的透照成像，随着技术的进步，出现了全数字钼靶机，射线量进一步减低，医务人员也无须特别的防护措施。那么既然是射线，对钙化就就特别敏感，而大多数早期乳腺癌（约占70%）表现为沙砾样钙化，这就是人们普遍认为钼靶更准确的缘故。但更早期的乳腺癌（大小约0.5cm左右）和没有表现为钙化的早期乳腺癌就需要结合乳腺彩超的检查。另外钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下女性进行钼靶X线的价值远不如35岁以上女性意义大。乳腺彩超，也就是乳腺彩色多普勒超声，它能更清晰地显示乳腺肿瘤的内部结构，观察肿瘤与周围组织的关系，能观察到病灶大小、形态及边缘情况，同时能够较好地观察肿瘤内外血管的多少和分布情况。可测到0。3~0。5厘米的肿物。超声诊断以其简便、无创等优点。鉴于以上特点，联合国卫生组织将乳腺彩超和乳腺钼靶一起做为乳腺检查的黄金搭档，推广在全球范围内进行乳腺普查。

乳头溢液在临床上也称乳头异常分泌，包括生理性和病理性两种，生理性常见于孕期和哺乳期，及流产后，多为双侧乳房的多导管溢液；另外有些内分泌疾病、服用避孕药及镇静药物期间也可出现，这类溢液不需外科手术治疗。 病理性的乳头溢液，多发于单侧单乳管，双侧乳管少见。乳头溢液的性质可以是多种形态：清亮透明液、淡黄色、黄脓性、粉红色、鲜红色等，一般单乳管的血性溢液常提示病变为病理性，其原因可能为：导管内乳头状瘤，乳腺囊性增生及结构不良，乳腺腺病，导管扩张，乳腺癌。 所以，在临床上当出现乳头溢液，尤其是单乳头的溢液，一定要引起注意，及时检查、治疗。

我院最近开通了乳管镜的检查，这对于乳头溢液的患者又多了一项检查方法。 乳管镜是乳腺检查中的第三手段，他基本上解决了乳头溢液病因诊断的问题，对乳管内隆起性病变引起的乳头溢液的诊断具有很好的诊断价值。同时可以避免对良性病变的过度治疗。 它同时可以对乳管扩张、炎症等的治疗，进行乳管冲洗。

适应症n 适用不同病变组织穿刺活检（显微钙化、纤维腺瘤、不对称密度、多灶性病变、结节），尤其适用于一些部位较深而肿块又较小的患者。n 直径3cm以内的乳房实性良性病灶的切除。禁忌证n 有凝血机制障碍而术区又难以行加压包扎的部位的肿块；n 各种类型的血管瘤。工作原理：旋切刀与核芯活检针相似，由套管针构成，再辅以真空抽吸，使每次切取的标本量较大，并具有特殊的传送装置，在不退出外套针的情况下，通过内套针的运动可将切取的标本不接触穿刺创道而在外套针内运 出体外，从而进行重复切割，使一次穿刺能切取多个组织样本，进行病理组织学诊断，对较小的病灶更能完全切除。

在临床实践中，乳腺浆细胞性乳腺炎是一个非常棘手的问题，常常是医生“出力不讨好”，病人痛苦不堪的漫长求医治疗过程。门诊中也会碰到因多次的手术切开及反复破溃所致乳房严重毁形，接触到因反复不彻底手术治疗而心身憔悴的患者，也遇到因为病变长期不愈而坚决要求把乳房整个切除（乳房单纯切除术）的病人。乳腺浆细胞性乳腺炎是以乳晕处集合管明显扩张，管周纤维化和多量炎性细胞，特别是浆细胞浸润为特征。过去其命名较为混乱。因常发生于非哺乳期，又称为非哺乳期乳腺炎。特别是有人认为该病变的成因是乳腺导管扩张，故称其为乳腺导管扩张症。目前基本上统一其称谓为浆细胞性乳腺炎。本病的病因至今尚无统一认识。该病好发于30～40岁经产、非哺乳期妇女及绝经后老年妇女。浆细胞性乳腺炎的临床特点：①发生于非哺乳期②多伴有乳头发育不良或乳头畸形（乳头凹陷、乳头分裂、乳头扁平等）③破溃瘘管反复发作，迁延不愈④乳房外观易毁形，临床容易误诊治。乳腺浆细胞性乳腺炎的临床表现不典型和多样化，可无任何临床症状，多见的临床表现有：①乳房肿块：临床最为多见。在出现管壁纤维化和慢性炎性细胞浸润时，乳腺可扪及一个或几个坚硬的大小不等的圆形肿块。肿块多位于乳房中央区。肿块多呈扁平结节状，结节部较硬而结节的间隔部较软。肿块多伴慢性炎症性改变。部分病例有时呈急性炎症改变，乳房肿、痛、红，并有脓肿形成，一般病程较长，炎症可反复发作，抗生素治疗通常无效。②乳头溢液：乳头溢液多为水样、血清样、棕色液或乳脂样液，或为稠脓样分泌物，血性液少见。③乳头内陷：少数病例由于管壁纤维组织收缩而使乳头及其周围皮肤下陷或乳头偏斜，多发生在有乳晕下肿块者。这点常常误诊为乳腺癌。④非周期性的乳房疼痛。临床上常将乳腺浆细胞性乳腺炎分为两个类型：一、瘘管型：即慢性复发性乳晕旁脓肿或瘘管。多见于未婚少女或年轻妇女，90％伴有乳头发育畸形。因为乳头发育不良，乳头内翻必然造成导管扭曲变形，内容物排出不畅。乳头内翻（凹陷）使自然脱落的表皮细胞积聚、潮湿而糜烂，引发输乳管出口的堵塞，大导管内脂肪类物质积聚、变性，刺激导管壁引发导管周围的炎性反应。因为类脂性物质是自体产生的，诱发的炎症属于变态反应。而不是像哺乳期急性乳腺炎那样由细菌感染引发的化脓性炎症。故炎性反应缓慢，初起症状轻微，不发烧，疼痛不剧烈。一直到乳晕旁的某一部分出现红肿或一个小脓包才去就医。如果接诊医生不认识这个病，以为像体表其他部位的小脓肿一样切开引流就好了。切开或自行破溃就是瘘管的外口，其实瘘管早已形成，瘘管的内口就在乳头下的输乳管或接近输乳管的大导管，大导管原来的柱状上皮细胞化生成鳞状上皮，形成炎性坏死病灶。如果不切除内口处的病灶和整个瘘管，外口是不会愈合的，切开引流只能解决脓肿问题，是不能彻底治愈这个病的。二、肿块型：即慢性炎症包块，可有多处破溃。多见于中年妇女，多伴有乳头内翻或分裂，但也有乳头正常者。发病可能与导管扩张有关。肿块距乳头较远，与皮肤粘连，很像乳癌。肿块呈慢性炎性改变，质地韧，边界不清，轻微压痛，可以突然增大，或有时大，有时小。红肿破溃，形成多处复杂的瘘管或窦道，破溃口总与乳头后的病灶相连，所以局部切开清疮不可能愈合。这种肿块型的乳腺浆细胞性乳腺炎在诊断上的最大问题是如何与乳癌相鉴别，曾有误行乳癌根治术的报道。必要时可穿刺细胞学检查。如果确诊为浆细胞性乳腺炎，炎性包块较大，用中药治疗，使肿块变小。一般需服药一个月以上，争取最佳的手术时机，彻底切除病灶，最大限度的保留乳腺正常组织，保持乳房外形，并做乳头内翻整形术，乳腺浆细胞性乳腺炎术前极易误诊，尤其是无皮肤改变者更易误诊。该病并非癌前病变，在临床上最重要的意义在于与乳腺癌鉴别，如果初起的病灶离乳头较远，或位置深在，这种慢性炎症的肿块，会引起皮肤粘连，与乳腺癌不易鉴别。如果为多发瘘管，脓水不断，可误诊为乳腺结核。手术切除肿块活组织检查是确诊与治疗的根本措施。中医药治疗在浆细胞性乳腺炎治疗有一定的效果。外科治疗主要针对扩张的导管和导管周围炎症程度选择不同的治疗方法。掌握好手术时机，用中西医综合治疗促进手术时机的到来。彻底切除病灶，可取乳晕旁切口，翻转乳晕，切除病变的大导管周围的病灶，切除所有的炎症坏死部分直至正常腺体，但原则上应避免单纯乳房切除术。

乳腺增生病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食，保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳房疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖，促进了人体内某些激素的生成和释放，会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，这是乳腺疾病的重要成因之一。 高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明，凡是脂肪摄入量较高的国家，乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展，人民生活水平的提高，乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势，大中城市尤为突出。 乳腺增生病人如何注意饮食呢？平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1%，能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸，对预防乳腺癌常有助益。 多进食富含纤维素的蔬菜，在摄入高膳食纤维时，由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间，促使脂肪吸收减少，脂肪合成受到抑制，就会使激素水平下降，从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。 海带不但是家常食品，同时也具有较高的医疗价值，对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘，碘可以刺激垂体前叶黄体生成素，促进卵巢滤泡黄体化，从而使雌激素水平降低，恢复卵巢的正常机能，纠正内分泌失调，消除乳腺增生的隐患。 咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，会促使乳腺增生，因此，女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现，女性每天饮白酒，患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外，女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素，都被认为是诱发乳腺疾病的原因。

乳房超声越来越普及，各地医院纷纷开展。现在妇女保健意识增强，对“B”超检查再也不陌生。许多病人就诊或者网上咨询时，常常问到“B”超专用术语是怎么回事，我认为：了解一些“B”超的原理，知道一些常识还是有好处的。仪器和方法：乳腺超声检查一般采用彩色多普勒超声的高频探头7.5-13Mhz（兆赫），检查前无须特殊准备，有乳头溢液者检查前最好不要挤出液体。患者取仰卧位，直接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下、内上、内下四个象限以及腋窝进行全面扫描。上海红房子医院乳腺外科袁永熙灰阶即灰度等级在屏幕上的显示，是由振幅的高低转变成黑、灰、白色。颜色越深代表振幅越高，表现回声越强，即亮区。颜色越浅代表振幅越低，表现回声越低，即暗区。回声的种类：1 低回声区 在乳腺增生结节，纤维腺瘤和乳腺癌病灶中都可以表现出。2 等回声区 常见于正常乳腺组织。3 强回声 主要见于脂肪瘤病灶中。4 无回声区 以含液体组织回声为标准，主要见于囊肿或囊性增生中。5 光点、光环 主要是高密度介质产生反应如钙化点，环状钙化片等。 病理图象 1 乳腺囊性增生 声像图表现 腺体增厚，结构紊乱，腺体之间可见大小不等的无回声反射区，体积以数毫米至1-2厘米不等，极少数可更大。囊腔形状呈圆形或扁圆形，边界清楚而规则，极小囊腔无明显边界掺杂在增生的腺体中，囊腔可散在多发，也可互相融合呈网状。 2 乳房囊肿 声像图表现 肿物边界清楚，边缘光滑、整齐，截面呈圆形或椭圆形，内呈无回声反射，较大的囊肿内可见稀疏弱光点漂移，后方回声明显增强。 3 乳腺纤维腺瘤 声像图表现 肿瘤内呈中、低回声反射，回声光点分布均匀，以纤维组织成分为主时，回声光点增强粗糙，部分囊肿内可有较大或粗斑点状钙化斑。肿瘤多数呈圆形或椭圆形，少数呈分叶状或扁平状。肿物包膜完整，极少数可见包膜模糊。肿瘤后方回声不衰减或稍有增强，可见侧方声影。4 乳腺癌 声像图表现 乳腺肿块边缘不光滑，周边走行回声粗糙，仔细观察可见像小锯齿状向周围组织延伸呈镶嵌状，无明显包膜，肿瘤可呈“蟹足”状浸润性生长。恶性肿瘤的后方回声表现为衰减、不衰减、增强及侧方声影等几种形式，主要由于肿块内的组织结构、声阻抗差和组织对声波吸收的程度不同所致。乳腺良、恶性病变的超声鉴别点良性恶性外形及边缘圆形、椭圆形或分叶状，边缘光滑整齐多不规则，边缘粗糙、不整，多呈锯齿状、蟹足状包膜多有包膜伴侧壁声影无包膜内部回声较均匀弱或低回声，内可有条索状光带多低回声，也可呈中或高回声，分布强弱不均内部钙化偶见钙化，多较粗大可有散在、成簇或弥漫分布的针尖样或颗粒样钙化后方回声增强或正常多衰减皮肤或胸肌浸润无可有多普勒血流（CPFI）血流较少多血供丰富，呈粗大条状血流，可由外穿入，多有分支阻力指数（RI）多0.70峰值流速（PSV）12厘米/秒乳腺超声的优势 1 无危害性 对年轻妇女，特别妊娠、哺乳期妇女的检查更为合适，进行普查和随访也较方便。2 鉴别肿瘤的物理性质 对乳腺囊性或实性肿瘤的鉴别价值很大，超声可检出2mm的囊肿。3 超声可清晰显示乳腺的解剖层次及细微的病灶，从而给病灶明确定位。4 超声可清晰显示腋窝及锁骨上有无肿大淋巴结，还可定性是否有转移，主要看有否淋巴门，髓质结构是否破坏，血流丰富程度。尤其对肥胖患者，临床扪诊有困难时，超声可提供肿大淋巴结的大小及位置。存在问题：1 对极小的细钙化显示不清楚。 2 对乳腺炎性肿块和炎性乳腺癌的鉴别，尚有一定困难。结束语：乳房高频彩超检查具有经济简便、无痛苦、无损伤、患者易接受等优点。只要使用得当，对乳腺疾病的检查可与X线钼靶片互为补充，可作为乳腺肿瘤早期诊断的主要手段。